第一篇：聲 帶 小 結(jié) 與 聲 帶 息 肉

聲 帶 小 結(jié) 與 聲 帶 息 肉

一、概述

（1）聲帶小結(jié)(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一種，表現(xiàn)為雙側(cè)聲帶前中部兩側(cè)對稱性的小突起，多見于職業(yè)用嗓者中或者喜歡大聲喊叫，發(fā)聲不當(dāng)?shù)娜巳褐小Ｓ钟腥朔Q作為歌唱家小結(jié)或者教師小結(jié)，其病理改變主要在聲帶的上皮層。

（2）聲帶息肉(vocal polyp)是指發(fā)生在聲帶邊緣的增厚組織，可局限也可以彌漫，其中彌漫性者又稱做息肉樣變，主要病理改變在粘膜固有層，多為單側(cè)。可能與炎癥，變態(tài)反應(yīng)，創(chuàng)傷，過度用聲等多種因素有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

聲帶息肉和小結(jié)均可以使發(fā)音時聲帶關(guān)閉不全，導(dǎo)致聲音嘶啞，并且由于聲帶重量增加，導(dǎo)致發(fā)音疲勞。其中聲帶息肉的癥狀包括聲嘶、講話費力、咳嗽、輕微疼痛等，根據(jù)聲帶上張的東西的不同位置和大小可能出現(xiàn)不同的癥狀，如雙側(cè)聲帶魚腹?fàn)畹南⑷馊绻崖曢T的口堵得比較小了就會出現(xiàn)喘鳴，如果聲帶息肉不經(jīng)過積極的治療再加上有些人會有一些不良的嗜好（長期煙的刺激）可能會產(chǎn)生一些惡變后的癥狀如痰中帶血、惡變轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，因此一旦出現(xiàn)早期癥狀就應(yīng)該開始積極的治療。

三、判斷及自我判斷

如果出現(xiàn)了喉嚨啞的情況并不一定就是得了聲帶息肉，必須要經(jīng)過特殊檢查才能確診。另外一旦出現(xiàn)喉嚨啞的情況不要掉以輕心，曾經(jīng)有患者因為對聲帶息肉不重視，沒有及時治療，最后發(fā)展成了喉癌。因此喉嚨啞不一定就是聲帶息肉，明確診斷是否為聲帶息肉必須經(jīng)過醫(yī)生的相關(guān)特殊檢

查。

聲帶息肉是有一些特殊人群的如導(dǎo)游、營銷人員、教師、歌唱演員等，尤其是在嗓子有炎癥的時候如果不注意就容易產(chǎn)生聲帶息肉。從年齡上看聲帶息肉多發(fā)于青壯年，因為青壯年用聲相對較多。兒童的聲帶小結(jié)比較多見。

四、檢查方法

可以進(jìn)行間接喉結(jié)檢查，這種檢查可以看到聲帶部位以及聲帶的大概情況，但是如果想了解更具體的情況就必須進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，還可以做包括纖維喉鏡檢查等更具體的檢

查。

五、治療

聲帶息肉和小結(jié)均需要注意發(fā)聲方法，尤其是兒童的聲帶小結(jié)，一般認(rèn)為只要注意發(fā)聲即可，而無需手術(shù)治療。小的息肉小結(jié)可以采用藥物治療，明顯的聲帶息肉、或時間較長的聲帶小結(jié)，可行手術(shù)摘除。纖維喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)手術(shù)是上世紀(jì)九十年代左右在國內(nèi)開展的手術(shù)。在門診即可進(jìn)行，效果好，病人痛苦小。而電子喉鏡在治療聲帶息肉和聲帶小結(jié)中，由于視野清晰，效果則更理想。較大的息肉可用息肉鉗夾除后再行纖維或者電子喉鏡手術(shù)，復(fù)雜的息肉還可在全麻下做顯微鏡下切除。

六、病因

造成聲帶息肉的原因是多種多樣的，最主要的原因有兩種

1、用聲不當(dāng)

2、用聲過度。其他原因還有抽煙、喝酒等。

第二篇：聲帶息肉與小結(jié)名家醫(yī)1

聲帶息肉與小結(jié)名家醫(yī)案(二)

8.熱郁血瘀，痰凝喉竅 干祖望驗案

（1）病歷摘要：徐某，女，44歲，教師。聲音嘶啞近半年，發(fā)于扁桃體炎后，帶病講課，繼則失音。某院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶中1/3處有一菜籽大小息肉，刻下發(fā)音嘶啞，咽部干燥。舌有紫氣，苔薄黃，脈細(xì)。處以桂枝茯苓丸加減：桂枝、射干各3g，茯苓、槐花、萊菔子、桃仁各10g，赤芍藥、天竺黃、桔梗各6g。上方5劑后發(fā)音正常，息肉消失，續(xù)服10劑鞏固療效。（潘加瓏，《新中醫(yī)》1987；9：8-9）

（2）妙法解析：本例患者病機當(dāng)屬熱郁血瘀，痰凝喉竅。方中桂枝溫陽通經(jīng)，既助桃仁、赤芍藥、槐花活血化瘀，亦助茯苓、萊菔子、天竺黃化痰；桔梗、射干化痰利咽；赤芍藥、槐花亦可涼血清熱；天竺黃、射干清熱化痰。全方合用，共奏活血化瘀，清熱除痰之功。

蔡福養(yǎng)驗案

（1）病歷摘要：劉某，男，24歲。訴咽喉疼痛，聲音嘶啞4個月，用六神丸、冬凌草等癥狀不減。現(xiàn)癥聲音嘶啞，咽喉部干痛不適，口干欲飲，大便干結(jié)，舌暗紅，脈滑數(shù)。間接喉鏡下見會厭粘膜充血暗紅，血管顯露，兩側(cè)聲帶暗淡微紅，邊緣圓鈍肥厚，兩側(cè)游離緣前中1/3處有小米樣結(jié)節(jié)，閉合差。證屬痰血瘀阻，治以清熱活血，化痰散結(jié)：生地黃、玄參、赤芍藥、川貝母各15g，當(dāng)歸、海藻、大黃各12g，川芎、桃仁、紅花、昆布、僵蠶、麥冬、青果各10g，牛膝30g。二診：上方6劑后諸癥減，大便正常，聲帶體征未變。處方：上方去紅花、青果連服30劑而愈。（常林，《中醫(yī)雜志》1992；8：19-20）

（2）妙法解析：本例患者病機當(dāng)屬熱郁血瘀，痰凝喉竅。治以清熱活血，化痰散結(jié)。方中當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍藥、牛膝、紅花活血化瘀；玄參助生地黃、麥冬養(yǎng)陰清熱，且助川貝母、昆布、海藻、僵蠶除痰散結(jié)；大黃清熱通便；青果解毒利咽。朱祥成驗案

（1）病歷摘要：蔡某，男，35歲。聲嘶5個月，咽喉無疼痛，納常。喉部檢查兩側(cè)聲帶肥厚，充血，右側(cè)聲帶前中1/3處略有隆起。苔薄白，脈弦。乃外邪阻塞未去，氣血郁滯之故。治宜宣肺活血，利喉開音：桔梗9g，甘草3g，蟬蛻5g，木蝴蝶3g，赤白芍各9g，茜草9g，桑白皮9g，忍冬藤30g，連服14劑而愈。（《朱祥成耳鼻咽喉科醫(yī)學(xué)文選錄》第187頁）

（2）妙法解析：本例患者病機從外感后，郁熱不清，肺失肅降，氣血郁滯，喉竅失利認(rèn)識。治以宣肺活血，利喉開音。方中桑白皮清熱肅肺；赤白芍、茜草、忍冬藤涼血活血；蟬蛻、木蝴蝶祛風(fēng)開音；桔梗、甘草化痰利咽。***驗案

（1）病歷摘要：黃某，女，46歲。聲嘶3個月，講話費力，咽干。查見雙側(cè)聲帶慢性充血、肥厚，前中1/3交界處有對稱性綠豆大小腫物，雙聲帶內(nèi)收可，閉合欠佳，舌淡紅，舌尖有瘀點，苔薄白，脈弦滑。治以血府逐瘀湯加減：赤芍藥20g，牛膝、生地黃、柴胡、枳殼各15g，桃仁、川芎、紅花、桔梗、夏枯草、蟬蛻各10g，甘草5g。上方服7劑后聲嘶好轉(zhuǎn)，續(xù)服12劑而聲嘶消失，聲帶光滑，閉合好。（***，《新中醫(yī)》1991；4：45）（2）妙法解析：本例患者病機從瘀血結(jié)滯認(rèn)識。方中柴胡、枳殼行氣；桃仁、川芎、紅花活血化瘀；赤芍藥、牛膝、生地黃涼血活血；夏枯草清熱散結(jié)；桔梗化痰利咽；蟬蛻開音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。金星驗案

（1）病歷摘要：高某，女，34歲。教師。近2-3個月來，聲音嘶啞，咽部時有疼痛，伴口干，痰多色黃，講話費力沙啞，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈弦澀。查見咽后壁充血，淋巴濾泡增生，雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性性局限性隆起，左側(cè)聲帶有充血，閉合不佳。證屬氣滯血瘀，痰熱上犯。治以活血化瘀，清熱化痰散結(jié)：赤芍藥、桑白皮、茯苓、萊菔子、射干各10g，竹茹、薏苡仁、海藻各15g，桃仁、法夏各6g，昆布5g。上方5劑后口干好轉(zhuǎn)，痰少，聲啞如前。守原意，以上方及會厭逐瘀湯交替服用共24劑而愈。（許金星，《北京中醫(yī)雜志》1987；2：21-223）

（2）妙法解析：本例患者病機從氣滯血瘀，痰熱上犯認(rèn)識。治以活血化瘀，清熱化痰散結(jié)。方中桃仁、赤芍藥活血化瘀；竹茹、桑白皮、射干清熱化痰，薏苡仁、茯苓健脾滲濕以治生痰之源，萊菔子降氣祛痰，俱助海藻、昆布、法夏除痰散結(jié)。陳啟壇驗案

（1）病歷摘要：李某，女，48歲。患者平時聲音清亮，近因操勞過度，又值感冒，突然聲音嘶啞，幾不能出，且喉中有異物感。經(jīng)省級醫(yī)院檢查診為聲帶小結(jié)，用抗生素霧化吸入及離子透入治療不見好轉(zhuǎn)。診見咽喉干痛，胸悶心煩，時時太息，聲音低啞，咽部充血，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。此乃外感風(fēng)熱，氣機不暢，燥火閉郁喉間致痰血瘀結(jié)而成。宜疏透清熱，理氣散結(jié)：桔梗、射干、薄荷各10g，荊芥、木蝴蝶、甘草各6g，柴胡、橘葉、連翹、牛蒡子、蟬蛻、玄參各15g，板蘭根20g。二診：上方服6劑后，熱退，煩悶消失，改用化瘀散結(jié)法：桔梗、僵蠶各10g，木蝴蝶、甘草各6g，赤芍藥20g，穿山甲9g，牛蒡子、玄參、牛膝、夏枯草、浙貝母、蟬蛻、山楂各15g，瓦楞子30g。上方共服30余劑而痊。

又案：汪某，女，70歲。聲音嘶啞年半，加重2個月。經(jīng)某省級醫(yī)院檢查見右側(cè)聲帶魚腹?fàn)钕⑷猓L約1cm，中間厚約0.3cm，伴聲帶水腫。癥見言語不清，聲音嘶啞，喉中塞悶不適，遇風(fēng)加重，苔薄黃粗膩，脈沉弦細(xì)。證屬痰火瘀血凝結(jié)。治擬化瘀消痰，散結(jié)利咽：桔梗、僵蠶、射干各10g，木蝴蝶、甘草各6g，牛蒡子、浙貝母、夏枯草、蟬蛻、丹參、玄參、澤蘭各15g，赤芍藥20g。三診：上方服13劑后諸癥好轉(zhuǎn)，仍有聲嘶，處方：上方去射干，加穿山甲6g，瓦楞子20g。復(fù)診：上方連服14劑后，查見息肉減少2/3，聲帶水腫基本消失，雙側(cè)聲帶仍呈暗紅色，再服此方15劑而痊。（陳啟壇，《山東中醫(yī)雜志》1993；5：48）

（2）妙法解析：前例患者病機當(dāng)屬風(fēng)熱內(nèi)郁，肺失宣降，痰瘀互結(jié)，喉竅失利。先以清疏透邪為治。方中荊芥、薄荷、柴胡、橘葉、連翹、牛蒡子、蟬蛻疏風(fēng)清熱，利喉開音；玄參清熱散結(jié)；板蘭根清熱解毒祛邪；桔梗、射干、甘草化痰利咽；木蝴蝶祛風(fēng)開音。二診方中，桔梗、僵蠶、浙貝母、玄參、夏枯草清熱化痰散結(jié)；赤芍藥、穿山甲、瓦楞子、山楂、牛膝活血化瘀散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶開音；牛蒡子、甘草利咽。

后例患者病機從痰火瘀血凝結(jié)。治擬化瘀消痰，散結(jié)利咽。方中丹參、澤蘭、赤芍藥、穿山甲活血化瘀；桔梗、僵蠶、射干、浙貝母、玄參、夏枯草清熱化痰散結(jié)；瓦楞子化瘀消痰，軟堅散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶祛風(fēng)開音；甘草、牛蒡子利咽。傅正良驗案

（1）病歷摘要：姚某，女，28歲。教師。聲音嘶啞伴咽喉干燥半年，授課時間稍長則聲嘶，且易疲勞。喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶前中1/3處各有一突出結(jié)節(jié)。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治以化瘀解郁，清熱利咽：桃仁、紅花各6g，生地黃12g，玄參10g，柴胡、桔梗、枳殼各3g，生牡蠣15g，浙貝母、甘草各5g。上方連服35劑而痊。（傅正良，《河北中醫(yī)》1993；4：28）

（2）妙法解析：本例患者病機從氣血郁滯認(rèn)識。治以化瘀解郁，清熱利咽。方中柴胡、枳殼行氣，助桃仁、紅花活血化瘀，助生牡蠣、浙貝母除痰散結(jié)；生地黃、玄參養(yǎng)陰清熱；桔梗、甘草化痰利咽。9.陰虛火炎，瘀血阻喉（程康明驗案）

（1）病歷摘要：顧某，女，39歲。聲嘶喉癢嗆咳3周。查見咽關(guān)暗紅，喉底赤絲顯露，氣子叢生，喉鏡下右側(cè)聲帶有一息肉如火柴頭大小，色殷紅，發(fā)音時閉合不良。伴見兩顴微赤，掌跖灼熱，便秘尿黃，腰酸無力，舌瘦質(zhì)紅少津，脈弦細(xì)。證屬肺腎陰虧，虛火上炎，絡(luò)傷血瘀。處方：南沙參、北沙參各15g，百合、生地黃、熟地黃、赤芍藥、青果各12g，天冬、麥冬、當(dāng)歸尾、生蒲黃、桃仁各10g，山茱萸18g，酒大黃6g。上方7劑后發(fā)音清亮，聲帶息肉明顯縮小，色淡，余癥減。囑按原方續(xù)服半月而愈。（程康明，《江蘇中醫(yī)雜志》1984；1：61-62）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虧，虛火上炎，絡(luò)傷血瘀認(rèn)識。方中南沙參、北沙參、百合、生地黃、熟地黃、天冬、麥冬、山茱萸養(yǎng)陰，養(yǎng)陰清熱，補益肺腎；赤芍藥、當(dāng)歸尾、生蒲黃、桃仁涼血化瘀；酒大黃既能清火通便，亦可活血；青果清熱利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，補益肺腎，涼血化瘀，利喉開音之功。10.陰虛血瘀，痰凝喉竅 楊志仁驗案

（1）病歷摘要：勞某，女，55歲。患者平時大聲講話較多，聲音嘶啞已兩個月，曾在幾個醫(yī)院檢查見聲帶有綠豆大小息肉。癥見聲嘶重。講話沙啞難辨，咽喉干燥，睡眠不寧，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肺腎陰虛，虛火上炎所致。治以加味養(yǎng)陰湯：干地黃15g，玄參、瓜蔞皮、龍利葉各12g，麥冬、桔梗、桑白皮、柿霜、茜草根、赤芍藥各9g，甘草4.5g，紅花3g，三七粉3g。另用青果含服，每日4次。上方服20余劑而愈，息肉消失，聲音正常。（《千家妙方》下冊第425-426頁）

（2）妙法解析：本例患者病機當(dāng)屬肺腎陰虛，虛火灼津成痰，凝結(jié)喉竅，功能失司。方中干地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；瓜蔞皮、龍利葉、柿霜、桑白皮清肺化痰；茜草根、赤芍藥涼血活血；紅花、三七粉活血化瘀。桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，活血化痰之效。青果含服，清熱利咽。

蔡福養(yǎng)驗案

（1）病歷摘要：秦某，女，18歲。聲音嘶啞年余，先后經(jīng)多處診治已8個月未效。查見會厭部充血水腫，聲帶充血，上1/3處有小米粒大小對稱結(jié)節(jié)。自覺咽喉干痛，聲音嘶啞。證屬陰虛血瘀。處以會厭逐瘀湯加減：桃仁、紅花、桔梗、甘草、柴胡、枳殼各6g，生地黃、玄參、當(dāng)歸各9g，麥冬、沙參、石斛各12g，10劑。二診：咽喉干痛及聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，會厭及聲帶已不充血。處方：上方加牛膝、丹參各20g，10劑。三診：聲帶小結(jié)已明顯縮小，發(fā)音基本正常，發(fā)高音時聲嘶。處方：二診方中蟬蛻6g，胖大海4枚。服6劑后痊愈，檢查正常。（《千家妙方》第431-432頁）（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛血瘀，咽喉失利認(rèn)識。方中生地黃、玄參、麥冬、沙參、石斛養(yǎng)陰清熱；柴胡、枳殼行氣，助桃仁、紅花、當(dāng)歸活血化瘀；桔梗、甘草化痰利咽。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，活血化瘀，化痰利咽之功。復(fù)診方中，牛膝、丹參活血化瘀；胖大海、蟬蛻清熱開音。華良才驗案

（1）病歷摘要：陳某，男，47歲，教師。聲嘶2個月，咽喉干燥疼痛，常于發(fā)音時因喉干而咳，頭昏目眩，腰膝酸痛，便干尿黃。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。查見咽喉粘膜干燥、充血，聲帶干燥，聲帶小結(jié)較小，不及半個粟米。證屬肺腎陰虛。治以滋補肺腎，消結(jié)開音，用養(yǎng)陰清肺湯合知柏地黃湯加減：生地黃、熟地黃、白芍藥、山慈菇各15g，牡丹皮8g，玄參、麥冬、山茱萸、桑白皮、薄荷、沙參、鳳凰衣各10g，黃柏8g，甘草、炙甘草各6g。上方治療50天，聲音已開，小結(jié)消失。用原方２劑研末煉蜜為丸，含化，以鞏固療效。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺腎陰虛認(rèn)識。治以滋補肺腎，消結(jié)開音。方中生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、沙參、山茱萸滋陰養(yǎng)血，補益肺腎；白芍藥、炙甘草酸甘養(yǎng)陰；牡丹皮涼血活血；桑白皮清熱肅肺；黃柏堅陰降火；山慈菇解毒散結(jié)；薄荷、鳳凰衣清熱開音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。11.陰虛熱郁，痰瘀阻喉 余增福驗案

（1）病歷摘要：趙某，女，教師。聲音嘶啞3年，講課時喉部總覺有痰液，咯吐不爽，干咳，咽干，舌質(zhì)紅，苔薄。間接喉鏡下聲帶色暗紅，聲帶前中1/3交界處粟粒狀對稱性突起，色白，聲門閉合不全。處方：蟬蛻4.5g，木蝴蝶1.5g，赤芍藥、牡丹皮、瓜蔞仁、海浮石、生海蛤殼、珍珠母、生牡蠣、百合、麥冬、玄參、甘草各6g，5劑。二診：聲嘶好轉(zhuǎn)，間接喉鏡下聲帶小結(jié)變小，閉合好轉(zhuǎn)。處方：原方去蟬蛻、木蝴蝶，加訶子、僵蠶各6g，10劑而愈。（余增福，《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1991；329-30）

2）妙法解析：本例患者病機當(dāng)屬陰虛熱郁，痰瘀互結(jié)所致。方中赤芍藥、牡丹皮涼血活血；瓜蔞仁、海浮石、生海蛤殼、珍珠母、生牡蠣除痰散結(jié)；百合、麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱；蟬蛻、木蝴蝶開音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。全方合用，共奏養(yǎng)陰活血，化痰散結(jié)之功。二診方中訶子散結(jié)開音；僵蠶祛風(fēng)除痰利咽喉。梁海玉驗案

（1）病歷摘要：范某，男，10歲。1年前因“急性喉炎”發(fā)熱數(shù)日后聲音嘶啞，日趨嚴(yán)重，難以正常發(fā)音講話，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)與生活。平時用胖大海、菊花泡茶飲均無效。1個月前來耳鼻喉科檢查見左側(cè)聲帶中部有一米粒大小息肉，雙側(cè)聲帶充血水腫，邊緣粗糙不平，開閉功能不良，診為左側(cè)聲帶息肉，因不同意手術(shù)治療而轉(zhuǎn)診于中醫(yī)。刻下患兒形體消瘦，面色不華，皮膚粗糙，聲音嘶啞低沉，輕咳少痰，咽喉癢痛，兩目干澀，口燥便秘，咽部充血，扁桃體Ⅰ度腫大，咽后壁淋巴濾泡增生。舌體瘦，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃而燥，脈細(xì)弦數(shù)。證屬陰虛肺燥，喉絡(luò)瘀滯。治以養(yǎng)陰清肺湯加減：生地黃、牡丹皮、赤芍藥、玄參、生大黃各10g，麥冬、浙貝母各9g，薄荷4g，知母、枸杞子、菊花、木蝴蝶各6g，6劑。二診：諸癥減輕，但服藥后半小時出現(xiàn)腹痛腹瀉。處方：上方生大黃改為酒大黃，加蟬蛻3g。三診：上方服６劑后發(fā)音已清，為鞏固療效，將其改制為蜜丸，每丸9g，每次1丸，每日3次。連服2個月而痊愈。（梁海玉，《陜西中醫(yī)函授》1991；5：24-25）（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛肺燥，喉絡(luò)瘀滯認(rèn)識。方中生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；牡丹皮、赤芍藥涼血活血；枸杞子、菊花養(yǎng)肝潤目；生大黃清熱通便；知母清熱虛；浙貝母化痰散結(jié)；薄荷、木蝴蝶祛風(fēng)開音。全方合用，共奏養(yǎng)陰清熱，涼血活血，化痰散結(jié)之功。

應(yīng)予討論的是，小兒脾胃尚弱，不耐苦寒，在陰虛喉證中，最好勿用大黃，其大便秘結(jié)，一般可用火麻仁、柏子仁之類潤燥通便；或用瓜蔞仁清火通便。

12.肝火灼肺，痰凝喉竅（郎建新驗案）

（1）病歷摘要：易某，女，34歲。反復(fù)聲嘶咽痛2年余。此次因與人爭論而發(fā)。癥見聲音嘶啞，咽喉干澀作痛，胸脅苦滿，大便干，舌邊尖紅，脈弦略滑。間接喉鏡下見雙側(cè)聲帶明顯充血水腫，左側(cè)聲帶游離緣前中1/3處有一灰白色小結(jié)，上有炎性分泌物附著，聲帶閉合不全。證屬陰虛肺燥，肝郁火逆。治宜潤肺舒肝，化痰降火，散結(jié)開音：北沙參30g，玄參15g，麥冬、夏枯草、莪術(shù)、僵蠶、土貝母、郁金各10g，知母8g，木蝴蝶、桔梗各6g，薄荷3g，甘草4.5g。上方連服6劑后癥狀改善，小結(jié)縮小，加生牡蠣15g，再服15劑而愈，小結(jié)消失干凈。（郎建新，《四川中醫(yī)》1989；4：17）

（2）妙法解析：本例患者病機從陰虛肺燥，肝郁火逆認(rèn)識。治以潤肺舒肝，化痰降火，散結(jié)開音。方中北沙參、玄參、麥冬、知母滋陰清熱；薄荷疏肝；郁金疏肝理肺；夏枯草清肝，化痰散結(jié)；莪術(shù)、僵蠶、土貝母、生牡蠣、桔梗化痰散結(jié)；甘草利咽，木蝴蝶開音。

13.脾失健運，咽喉失養(yǎng)（華良才驗案）

（1）病歷摘要：劉某，男，45歲，演員。聲嘶漸重2個月，演唱時氣怯無力，近日聲嘶更重，自汗，倦怠，納呆，便溏，用抗生素治療1周未效。查見咽喉部粘膜色淡，聲帶蒼白，松弛無力，兩側(cè)均有小結(jié)。舌淡脈弱。證屬氣虛失榮。治以益氣開音：生黃芪、炙黃芪各15g，白術(shù)、陳皮、黨參、川貝母各10g，升麻、柴胡各8g甘草、炙甘草、生訶子、炮訶子各5g，天竺黃15g。上藥服40天而愈，小結(jié)消失。（華良才，《中醫(yī)雜志》1987；3：28-29）

（2）妙法解析：本例患者病機屬氣虛喉竅失煦，功能失司。治以益氣開音。方中生黃芪、炙黃芪、甘草、炙甘草、白術(shù)、陳皮、黨參益氣健脾，助以升麻、柴胡升發(fā)清陽；川貝母、天竺黃化痰散結(jié)；生訶子、炮訶子斂肺開音。

14.肺脾氣虛，痰凝喉竅（譚敬書驗案）

（1）病歷摘要：陳某，女，44歲。聲音嘶啞5個月，咽喉干痛不適，如有物梗，周身乏力，納差，頭暈，小便多。查見咽部無異常左聲帶中1/3處廣基息肉，色灰白，聲帶活動好，無明顯充血。舌淡苔薄白，脈沉弱。證屬肺脾氣虛，水濕凝結(jié)成痰。治以補中益氣湯加減：炙黃芪、昆布各15g，白術(shù)、黨參、當(dāng)歸尾、瓜蔞各10g，陳皮、法夏、升麻各6g，炙甘草5g，桃仁、訶子各8g，5劑。以上方出入(曾選用海浮石、僵蠶、蒼術(shù)、紅花、茯苓等)服用20劑后，聲音嘶啞大為好轉(zhuǎn)，余癥亦改善。查見左聲帶息肉消失，僅邊緣肥厚，無充血。舌淡紅苔薄白，脈弦。處方：黨參、海藻、海浮石、茯苓、昆布各10g，炙黃芪15g，法夏、訶子各6g，紅花3g。上方服10劑后聲音清亮，聲帶恢復(fù)正常。予補中益氣湯以鞏固療效。（徐紹勤，《江蘇中醫(yī)雜志》1987；3：21-22）

（2）妙法解析：本例患者病機從肺脾氣虛，水濕凝結(jié)成痰，凝結(jié)咽喉認(rèn)識。方中炙黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、法夏、升麻、炙甘草益氣健脾除痰； 桃仁、當(dāng)歸尾活血化瘀；昆布、瓜蔞、訶子除痰散結(jié)，利喉開音。全方合用，共奏益氣健脾，活血化瘀，除痰散結(jié)，利喉開音之功。復(fù)診方中，炙黃芪、黨參益氣；海藻、海浮石、昆布、法夏化痰散結(jié)；茯苓健脾除痰；紅花活血；訶子散結(jié)開音。

15.氣虛痰凝，瘀阻喉竅（余增福驗案）

（1）病歷摘要：王某，女，26歲。演員。聲音嘶啞反復(fù)發(fā)作3個月，近半月加重。患者發(fā)聲不能持久，易感疲勞，聲音不清脆，唱高音時發(fā)毛或破音出現(xiàn)，常感咽喉不適，覺有痰液，咯吐不盡。檢查見聲帶前中1/3交界處有白色分泌物粘附，聲帶外展時此處可見粟粒狀小結(jié)突起，色蒼白，半透明。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑。處方：赤芍藥、陳皮、茯苓、澤蘭、防已、黨參、白術(shù)、黃芪、浙貝母、海浮石各10g，蟬蛻4.5g，木蝴蝶1.5g，甘草6g，5劑。二診：聲嘶好轉(zhuǎn)，喉部痰液減少，咽喉不適感好轉(zhuǎn)。間接喉鏡下聲帶小結(jié)色淡紅，變小，聲帶表面光滑，無痰液粘附。上方去茯苓、防已、蟬蛻，加生牡蠣、昆布、僵蠶各10g，10劑。三診：聲音正常，間接喉鏡下聲帶小結(jié)消失。已愈。（余增福，《安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1991；329-30）

（2）妙法解析：本例患者病機當(dāng)屬氣虛生痰，痰瘀互結(jié)咽喉所致。方中黨參、白術(shù)、黃芪、陳皮、茯苓益氣健脾以治生痰之源；赤芍藥、澤蘭活血化瘀；浙貝母、海浮石除痰散結(jié)；防已祛風(fēng)除濕；蟬蛻、木蝴蝶開音；甘草利咽，調(diào)和諸藥。生牡蠣、昆布、僵蠶除痰散結(jié)。全方合用，共奏益氣活血，化痰散結(jié)之功。

16.氣陰兩虛，痰瘀干喉 朱祥成驗案

（1）病歷摘要：曹某，女，45歲，個體戶。聲音嘶啞數(shù)月，多語后尤甚，又業(yè)務(wù)繁忙而少休息，神疲乏力，近來一直聲嘶，并有加重，咽喉干燥，大便堅硬。檢查見兩側(cè)聲帶肥厚色紅，兩側(cè)聲聲帶前中1/3處邊緣突出，色淡，左側(cè)尤甚，發(fā)音時不能緊閉，苔薄白邊有齒痕，脈細(xì)。診為聲帶小結(jié)，證屬氣陰兩虛，氣滯痰結(jié)。治擬益氣養(yǎng)陰，化痰散結(jié)開音：生黃芪15g，茯苓10g，桔梗10g，甘草5g，麥冬15g，玄參15g，川石斛12g，桑白皮10g，浙貝母10g，忍冬藤15g，連翹15g，蟬蛻10g，木蝴蝶3g，赤芍藥10g，茜草10g，生山楂15g，海蛤殼20g，全瓜蔞15g。7劑。囑注意休聲。復(fù)診：聲嘶好轉(zhuǎn)，仍有咽干，神疲，便轉(zhuǎn)軟。聲帶肥厚色紅減輕，突出處漸平，苔薄白，邊有齒痕，脈細(xì)。氣陰漸復(fù)，前方加白花蛇舌草15g以化痰散結(jié)。每診7劑，服至五診，聲音基本不嘶，但音質(zhì)較粗，兩帶仍稍肥厚，突出處已平，閉合尚可，苔薄白，脈細(xì)。原方加杏仁10g，7劑。六診：感冒后咽痛咳嗽，聲音尚好，兩側(cè)聲帶前中1/3處色紅，但突出不明顯，苔薄白，脈細(xì)稍數(shù)，多外感風(fēng)熱之治，7劑。藥后感冒瘥，諸癥消，聲音不嘶，兩側(cè)聲帶稍紅，邊緣未突出，苔薄白，脈細(xì)，再擬養(yǎng)陰益氣之治：生黃芪15g，茯苓10g，麥冬15g，南北沙參各15g，川石斛12g，玄參15g，桑白皮10g，忍冬藤30g，赤芍藥10g，茜草10g，生山楂15g，生海蛤殼20g，桔梗10g，甘草15g，蟬蛻10g，浙貝母10g，太子參10g，14劑收功。隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

（2）妙法解析：本例患者證屬氣陰兩耗，故以益氣養(yǎng)陰為主，藥用黃芪、茯苓、太子參健脾益氣補肺不助火；麥冬、玄參、南北沙參、石斛養(yǎng)陰滋液不礙脾；桑白皮、浙貝母、桔梗清肺利咽化痰不傷胃；忍冬藤、赤芍藥、茜草活血通絡(luò)；生山楂、海蛤殼散結(jié)；蟬蛻、木蝴蝶開音。全方合用，共奏益氣養(yǎng)陰，通絡(luò)利喉，化痰開音之功。

三、按語

聲帶小結(jié)與息肉根據(jù)病程新久，屬中醫(yī)學(xué)急、慢喉瘖范疇。有關(guān)古代文獻(xiàn)資料可參看急性喉炎與慢性喉炎之按語。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，聲帶小結(jié)與息肉的基本病理為痰濁凝結(jié)，息肉、小結(jié)即是痰濁之凝。痰濁之生，可因于肺脾氣虛致水濕內(nèi)生成痰、肺腎陰虛虛火灼津成痰、臟腑郁熱煉津成痰，以及肺失宣降（表寒里熱，寒束熱郁，肺失宣降），津液運行失調(diào)聚而成痰；而肝郁犯脾，則致脾失健運生痰，均可歸屬兼證；痰濁有形，可致氣血運行失調(diào)，以致痰瘀互結(jié)，則屬變癥；但熱郁血滯，津液運行失調(diào)，痰濁內(nèi)生，亦致痰瘀互結(jié)。痰瘀互結(jié)之辨，多表現(xiàn)為聲帶息肉與小結(jié)伴充血改變，或伴有聲帶肥厚改變。現(xiàn)古今文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，將其辨證論治規(guī)律簡介如下。

1、寒束熱郁，喉竅失利證：在聲帶息肉與小結(jié)病中，此證患者或因于素體陽盛，外感風(fēng)寒失治，以致寒邪外束，肺胃熱壅，津液成痰，凝結(jié)喉竅，功能失司；或因里熱素盛，暴飲寒涼，致寒涼冰覆，熱郁于里，肺失宣降，痰濁凝結(jié)，喉空失利。兩者均宜發(fā)表散寒，清熱開音，均可選用防風(fēng)通圣散（麻黃、荊芥、連翹、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、梔子、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石）加減。但本案所錄兩例，其束表之寒均有轉(zhuǎn)機，則散寒之品宜減，清熱之品亦據(jù)證選用，可參前案。

2、氣虛痰凝，喉竅失利證：肺氣虛則宣肅無權(quán)，津液敷布失調(diào)，痰濁凝結(jié)喉竅；脾失健運，水濕運行失調(diào)，亦致痰濁凝結(jié)喉竅。治宜益氣健脾，化痰開音。肺氣虛為主者，可用補中益氣湯加減，酌加宣肅肺氣，化痰開音之品；脾氣虛為主者，可用參苓白術(shù)散加減，酌加化痰散結(jié)開音之品。若屬氣虛血瘀痰凝，酌加活血化瘀之品，或用補陽還五湯酌加化痰散結(jié)開音之品。

3、陰虛痰凝，喉竅失利證：多因于肺腎陰虛，虛火灼津成痰，或因肝火灼肺成痰，凝結(jié)喉竅。治宜養(yǎng)陰清熱，化痰開音。可用養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯或一貫煎酌加化痰散結(jié)開音之品。兼血瘀者，酌加活血化瘀之品。

4、郁熱痰凝，喉竅失利證：若屬肺胃郁熱成痰者，筆者常用自擬清金利咽湯（桔梗、黃芩、浙貝母、麥冬、牛蒡子、梔子、薄荷、生甘草、木通、玄參）酌加化痰開音之品；若屬肝火灼肺成痰，可用一貫煎加化痰散結(jié)開音之品；若屬郁熱血瘀證，可在主方基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品，而在本節(jié)所錄驗案中，干祖望老教授用桂枝茯苓丸加減。

5、痰瘀互結(jié)，喉竅失利證：本證主要指聲帶小結(jié)、聲帶息肉，可有咽部疼痛，咽干不欲飲或飲而不多，咽部脹悶，似有物梗，或伴聲帶、室?guī)Х屎瘢嗝}平，全身無明顯證候可辨者。治宜活血化瘀，除痰散結(jié)，無拘成方，可酌情選方加減。若有某些氣虛、陰虛、郁熱兼證，則隨證遣藥。

6、聲帶息肉與小結(jié)屬中醫(yī)學(xué)喉瘖范疇，因此應(yīng)注意選用開音之品，常用開音藥物可參慢性喉炎按語。

7、聲帶息肉與小結(jié)的基本病理屬痰濁凝結(jié)，因此應(yīng)注意選用化痰散結(jié)之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蠶、法夏、消瘰丸（牡蠣、玄參、浙貝母）、海蛤殼配海浮石、昆布配海藻之類，酌情選用。

8、痰凝與瘀血在聲帶息肉與小結(jié)中可互兼，或以瘀血為主，則應(yīng)注意酌情選用化瘀散結(jié)之品，常用的有：郁金、鱉甲、山甲、土鱉，以及桃仁配紅花、當(dāng)歸尾配丹參、三棱配莪術(shù)之類。

第三篇：聲帶小結(jié)

聲帶小結(jié)(vocal nodule)又稱歌唱者小結(jié)(singer nodule)或教師小結(jié)(teacher nodule)，發(fā)生于兒童者稱喊叫小結(jié)，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。最主要的臨床癥狀為聲嘶。通過喉鏡檢查可以進(jìn)行臨床診斷。治療包括適當(dāng)聲帶休息、糾正發(fā)聲方法、手術(shù)治療等。

癥狀體征

主要癥狀為聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時發(fā)生，時好時壞，呈間歇性聲嘶;經(jīng)常于發(fā)高音時出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等;有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時也會出現(xiàn)。因為聲嘶而導(dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。聲嘶程度與聲帶小結(jié)的大小及部位有關(guān)。

很多患者發(fā)病前有上呼吸道感染史，繼而發(fā)生聲帶小結(jié)，使得聲嘶在感染痊愈后仍不能完全緩解。整個過程有可能使患者誤以為聲嘶是感染所造成的，而忽視了日常用聲過度、用聲不當(dāng)?shù)刃袨閷β晭г斐傻牟涣加绊憽?/p>

治療方法

;一般治療

聲帶休息：早期聲帶小結(jié)，經(jīng)過適當(dāng)聲帶休息，常可變小或消失。兒童的聲帶小結(jié)也可能在青春發(fā)育期自行消失。即使較大的小結(jié)雖不能消失，但聲音亦可改善。若聲帶休息已2~3周，小結(jié)仍未明顯變小者，應(yīng)采取其他治療措施，因聲帶肌長期不活動反而對發(fā)聲不利。發(fā)聲訓(xùn)練：聲帶小結(jié)患者經(jīng)過一段時間的發(fā)聲訓(xùn)練，常可自行消失。發(fā)聲訓(xùn)練可以通過調(diào)節(jié)呼吸氣流、改變起音習(xí)慣、更好地利用共鳴腔等方法來提高發(fā)音的效率，協(xié)調(diào)呼吸、振動、共鳴、咬音等各個器官的功能，改變原來用聲不當(dāng)?shù)腻e誤習(xí)慣，緩解喉部的緊張狀態(tài)，最終達(dá)到科學(xué)發(fā)音。

此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。藥物治療

局部可給予理療和霧化吸入治療。

抑酸藥物治療：抑制胃酸分泌，減少因為喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎癥，可以治療及預(yù)防聲帶小結(jié)。手術(shù)治療

聲帶小結(jié)切除術(shù)：對于較大的聲帶小結(jié)，單純休息、用藥或者嗓音訓(xùn)練不奏效者，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方法有多種，可視小結(jié)大小、部位等具體情況而定。較小的小結(jié)可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶小結(jié)患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。目前經(jīng)口的喉內(nèi)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異。

病理病因

引起慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶小結(jié)。最常見的原因有： 用聲過度或用聲不當(dāng)

常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶小結(jié)。上呼吸道感染

感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為該病發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶小結(jié)。

鼻、鼻竇及咽部感染可由于炎癥直接向下蔓延，或者炎性分泌物流入喉部，而導(dǎo)致發(fā)聲共鳴作用出現(xiàn)障礙，從而引起發(fā)聲不當(dāng)和增加喉肌的疲勞，導(dǎo)致本病。肺、氣管、支氣管感染時，通過咳嗽可使其產(chǎn)生的炎性分泌物與喉部長期接觸，也可繼發(fā)本病。接觸刺激性致病因子

如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶小結(jié)。內(nèi)分泌紊亂

聲帶小結(jié)在兒童與成人發(fā)病率均有性別差異，且50歲以上患此病者少見，故有學(xué)者認(rèn)為內(nèi)分泌因素與聲帶小結(jié)可能有某種關(guān)聯(lián)。某些全身疾病

如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。喉咽反流

喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有學(xué)者認(rèn)為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶小結(jié)的原因之一。發(fā)病機制

1866年聲帶小結(jié)第一次被Turck所描述，1935年Tarmeaid在一個研究報道中解釋了聲帶小結(jié)的形成機制，確定聲帶小結(jié)是一種功能不良性嗓音疾病的概念。聲帶小結(jié)的形成一方面是聲帶功能低下，另一方面是過強呼氣氣流的影響，在Bernouilli效應(yīng)的影響下，聲門區(qū)的負(fù)壓將隨著通過聲門氣流速度的增加而增大，吸引聲帶閉合的力量也隨著氣流量的增加而增強。在過大氣流的作用下，聲帶膜部黏膜呈現(xiàn)為向上向內(nèi)的弓形突起，以聲帶最大振動部位，即聲帶前中1/3交界處的黏膜波最明顯。聲帶每次振動閉合時，聲帶前中1/3交界處的黏膜受到的Bernouilli效應(yīng)最強。

在聲帶小結(jié)形成前，常可觀察到聲帶前中部，即聲帶小結(jié)形成處的黏膜發(fā)生炎性水腫，發(fā)聲時表面有分泌物附著，患者頻繁清嗓試圖清除分泌物。此時如果繼續(xù)用力發(fā)聲，Bernouilli效應(yīng)的負(fù)壓吸引力將進(jìn)一步加重聲帶黏膜損害，進(jìn)而引起聲帶黏膜的慢性炎癥反應(yīng)。長期的強負(fù)壓作用將導(dǎo)致聲帶黏膜上皮的增厚，最終在聲帶前中1/3交界處形成小結(jié)樣突起。病理生理

聲帶小結(jié)是由于聲帶過度的振動致使組織破壞，表現(xiàn)為黏膜上皮層及基底膜的損傷。Wang(1996)等發(fā)現(xiàn)聲帶小結(jié)下表面的上皮要比上表面的上皮增生明顯，并認(rèn)為這可能與發(fā)聲時下表面振動更激烈，且與聲門下高壓氣流直接沖擊有關(guān)。因此不可能是一次損傷即導(dǎo)致聲帶小結(jié)，而是反復(fù)損傷形成的。

聲帶小結(jié)是由于反復(fù)機械性損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)，按炎癥發(fā)展過程形成不同質(zhì)地的聲帶小結(jié)。初期或早期聲帶小結(jié)柔軟而呈紅色，覆以正常鱗狀上皮，基質(zhì)呈水腫狀，并可有血管增生、血管擴張或出血;較成熟或中期的聲帶小結(jié)較堅實，有纖維化或透明樣變;而成熟或晚期的聲帶小結(jié)則呈蒼白色，有上皮增厚和角化。

典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對稱性結(jié)節(jié)狀隆起。早期可見聲帶游離緣前中1/3交界處，于發(fā)聲時有分泌物附著，聲帶外展時，分泌物呈絲狀橫跨于聲門裂。此后該聲帶處黏膜水腫，柔軟而帶紅色。晚期則逐漸呈灰白色小隆起，表面光滑，有堅實感，約半個米粒大小，成為明顯的小結(jié)。小結(jié)一般雙側(cè)對稱發(fā)生，間或也有一側(cè)較大，另側(cè)較小或僅一側(cè)可見者。聲帶小結(jié)可呈局限性小突起，也可呈廣基梭形增厚，前者多見于發(fā)聲不當(dāng)?shù)母璩撸笳邉t常見于其他用聲過度的職業(yè)人員。發(fā)聲時兩側(cè)的小結(jié)互相靠在一起使聲門不能完全閉合，呈“沙漏”形狀。

聲帶息肉

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣，或為紅色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音。位置多位于聲帶前中三分之一交界處，一般小兒出現(xiàn)聲帶小結(jié)可以暫不要處理，成人出現(xiàn)小結(jié)或者息肉一般要通過手術(shù)才能治療。手術(shù)后應(yīng)常規(guī)禁聲并可以做霧化治療，同時注意發(fā)音方法及避免過度發(fā)聲，以防復(fù)發(fā)。

癥狀體征

主要癥狀是聲嘶，其程度視息肉大小和類型而異，小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。診斷

1，不同程度的聲啞。

2，喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。

治療方法

局部治療：

1、蒸汽或霧化吸入，使用安息香酊、薄荷醑或碘化鉀、蘇打水治療。

2、使用洗必泰或含碘喉片含化。

3、手術(shù)治療：手術(shù)治療是該病主要的治療方法，適合于成熟的息肉。

手術(shù)治療：

較大或已纖維化的聲帶小結(jié)和長期聲帶息肉患者，經(jīng)過聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練和藥物治療無效時，應(yīng)采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。目前，患者可采用的手術(shù)方法主要有以下兩種： ② 在局部麻醉下通過間接喉鏡將聲帶小結(jié)或聲帶息肉切除;②在光導(dǎo)纖維喉鏡下運用等離子將聲帶小結(jié)或聲帶息肉去除。由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。對在局部麻醉下不能配合治療的患者，應(yīng)采取全身麻醉的方法對其進(jìn)行手術(shù)治療。中醫(yī)將聲帶息肉列入“慢喉喑”范疇，又稱久喑。總屬氣滯痰凝血瘀所致。癥見聲嘶日久，講話費力，胸悶，舌質(zhì)暗滯，脈澀。治宜行氣活血，化痰開音。3短波療法。超短波產(chǎn)生的電磁場，形成的加熱作用于喉部，可使喉深層組織血流量加速，可以改善局部微循環(huán)，有利于水腫的消退和炎癥產(chǎn)物的消除；可以調(diào)節(jié)免疫功能，有利于炎癥的控制和吸收。五官科超短波能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強局部組織的營養(yǎng)代謝改善，消除水腫等功能。用五官科超短波治療機直接對小結(jié)處進(jìn)行治療，對外傷產(chǎn)生炎癥反應(yīng)后形成的聲帶小結(jié)有較好的療效。超短波治療儀，電極并置于喉兩側(cè)，微溫量，每次治療15min,每天1次，10天為1個療程，治療2個療程。YAG激光治療

局部表面麻醉，纖維喉鏡至光纖末端距息肉約2-5mm，輸出功率為25-35w，對準(zhǔn)息肉照射，沒2-3s一次，直至息肉完全汽化消失。近年來在纖維喉鏡下運用YAG激光治療聲帶息肉，因具有手術(shù)漸變，患者痛苦少，療效確切，費用低廉等特點，臨床上已經(jīng)得到廣泛運用。但同時也存在著：1.激光治療是對深層組織的損傷效應(yīng)在肉眼下很難觀察到，輸出功率的微調(diào)有賴于個人經(jīng)驗；2.表面麻醉下部分患者聲帶活動比較活躍，操作中稍有不慎則很容易損傷正常聲帶組織；3.對于部分術(shù)前并發(fā)有聲帶黏膜慢性炎癥，聲帶肥厚或水腫改變以及廣基型息肉患者，術(shù)后生死狀況的改善往往欠理想；4.由于激光的熱輻射作用，控制失當(dāng)會不同程度刺激并加重喉部炎癥，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分患者YAG激光治療后較長時間遺留有喉干、喉痛、喉部灼熱感等不適癥狀；或原有的喉干、喉痛癥狀加重。

如何在切除息肉的同時打斷期發(fā)生發(fā)展的病理環(huán)節(jié)，改善導(dǎo)致聲嘶的其他相關(guān)因素，減輕或消除YAG激光治療后引起的喉部刺激癥狀，減少YAG激光對正常聲帶組織的損傷，提高至于顯效率，除了要求治療中熟練操作，嚴(yán)格控制輸出功率及照射范圍外，探尋如何結(jié)合一種有效的藥物，也是我們臨床工作中關(guān)注的話題。

病理病因

病因

聲帶息肉多為發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲所致，也可為一次強烈發(fā)聲之后所引起，所以本病多見于職業(yè)用聲或過度用聲的病人，也可繼發(fā)于上呼吸道感染，慢性喉炎的各種病因，均可引起聲帶息肉，特別是長期用聲過度，或用聲不當(dāng)，有著極其重要的激發(fā)因素，此病常見于職業(yè)用聲者和用聲過度的人如大喊大叫，成人兒童均可患病。病理

初起時，在聲帶膜部的邊緣，上皮下的潛在間隙中，有組織液積聚，出現(xiàn)局部水腫，血管擴張和出血，繼而逐漸呈蒼白水腫樣半透明玻璃樣變性或纖維增生，形成橢圓形或圓形聲帶息肉，分局限性和廣基性2型。

疾病診斷

聲帶息肉為慢性喉炎的一種，應(yīng)與聲帶小結(jié)相鑒別。

檢查方法

喉鏡檢查：聲帶息肉多一側(cè)呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。

并發(fā)癥

聲帶息肉的發(fā)生多由于長期發(fā)聲不當(dāng) ,或始于一次強烈發(fā)聲之后 ,亦可繼發(fā)于上呼吸道感染 ,感冒，急慢性喉炎，鼻炎均可成為此病的誘因 ,吸煙可刺激聲帶 ,部分更年期婦女發(fā)生此癥則與激素水平降低有關(guān)，輕者僅有輕微聲音改變 ,重者嘶啞明顯甚至發(fā)聲困難。

聲帶息肉

喉息肉發(fā)生于聲帶者稱為聲帶息肉，喉息肉絕大部分為聲帶息肉。用聲不當(dāng)或過度導(dǎo)致聲帶機械性損傷、上呼吸道病變影響、煙酒刺激、內(nèi)分泌紊亂、變態(tài)反應(yīng)都是可能導(dǎo)致該病的原因。【臨床表現(xiàn)】

聲嘶持續(xù)不易緩解，巨大息肉者可有呼吸困難和喘鳴。【診斷要點】

1、職業(yè)用聲、用聲不當(dāng)、過多史。

2、有聲嘶癥狀，可伴有呼吸困難和喘鳴。

3、檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處表面光滑半透明帶蒂新生物，單側(cè)多見，也可雙側(cè)同時發(fā)生。

4、活檢除外真性腫瘤和特異性肉芽腫。【治療方案及原則】

手術(shù)切除為主，輔以糖皮質(zhì)激素霧化吸入、中藥等治療。

1、帶蒂或較小息肉發(fā)音質(zhì)量要求不高者可在間接喉鏡和纖維或電子喉鏡下切除。

2、較大息肉、廣基息肉、聲帶息肉樣變、局部麻醉無法配合的患者行支撐喉鏡下顯微手術(shù)，可保證術(shù)后較好的發(fā)音質(zhì)量。

3、特別巨大息肉或不能排除腫瘤者可行喉裂開術(shù)切除新生物。

喉

息

肉

【 病史采集 】

1．用聲不當(dāng)、過度用聲或喉炎反復(fù)發(fā)作史；

2．聲嘶，甚至失音；

3．可有喘鳴和呼吸困難。

【 體格檢查 】

局限性聲帶息肉多在一側(cè)聲帶的前、中１／３部，小而有蒂，半透明淡紅色或黃白色圓形或橢圓形腫物，自聲帶邊緣長出。廣基型可見基底寬廣的半透明灰白色或淡紅色腫塊。

【 輔助檢查 】

1．實驗室檢查: 術(shù)前血、尿、便常規(guī)，出凝血時間、血型、肝功能。

2．器械檢查：

（１）術(shù)前心電圖、胸透；

（２）纖維喉鏡；

（３）喉動態(tài)鏡。

3．術(shù)后病理檢查。

【 診

斷 】

1．病史；2．癥狀；

３．檢查所見；

４．術(shù)后病理活檢確診。

【 治療原則 】

1．保守治療：

（１）早期禁聲；

（２）霧化吸入；

（３）超短波理療；

（４）中藥治療。

2．手術(shù)治療

（1）全麻下支撐喉鏡顯微鏡下摘除；

（２）表麻下纖維喉鏡下摘除；

（３）表麻下間接喉鏡下摘除。

【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

1．治愈 息肉消除，聲帶活動正常，閉合佳，發(fā)聲正常；

2．好轉(zhuǎn) 息肉基本消除，發(fā)聲改善。

【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

治愈或好轉(zhuǎn)

早期聲帶小結(jié)：

早期聲帶小結(jié)的治療應(yīng)盡量保守治療，通過禁聲，讓聲帶充分休息，可減緩聲帶充血和水腫，是藥品達(dá)到最佳效果。

治療早期用慶大霉素和地塞米松霧化吸入，可減輕炎性反應(yīng)和水腫，減緩聲帶小結(jié)的進(jìn)一步腫大和纖維化，提高藥品的療效。

手術(shù)雖可摘除聲帶小結(jié)，但損傷組織黏膜、聲嘶加重、喉水腫等。故對兒童期和歌唱演員、教師等特殊職業(yè)患者的聲帶小結(jié)，應(yīng)盡量保守治療，減少對聲帶的刺激。

中醫(yī)認(rèn)為聲帶小結(jié)的病理基礎(chǔ)是肺失肅降，肝氣上逆，脾失健運以及氣滯血瘀致。因此，本病治療以宣肺祛痰、解毒利咽、活血化淤、滋陰散結(jié)為原則。

金嗓散結(jié)丸和金嗓開音丸同時服用，既有活血化淤、利濕化痰的功效，又有清熱解毒、疏風(fēng)利咽的作用，以使聲帶小結(jié)病變逐漸消失及時聲帶充血和水腫逐漸消退。

適用于直徑<5mm的早期聲帶小結(jié)以及兒童、老年人及其他原因不能耐受手術(shù)者。對于病程長、癥狀明顯，聲帶小結(jié)直徑>5mm的患者，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。

聲帶小結(jié)的痊愈率明顯高于聲帶息肉；15歲以下患者痊愈率高于15歲以上患者；病程半年以下患者痊愈率明顯高于半年以上的。

聲帶小結(jié)術(shù)后： 聲帶息肉、聲帶小結(jié)是臨床常見的喉科疾病，近年來有明顯上升趨勢，多見于教師、營業(yè)員、歌唱家、播音員或兒童。目前大多采用手術(shù)治療，但術(shù)后極易復(fù)發(fā)。

手術(shù)方法：

全麻術(shù)后在支撐喉鏡下用喉鉗將聲帶息肉或聲帶小結(jié)摘除后在顯微鏡下修平。（小的小結(jié)可用局麻間接喉鏡或局麻纖維喉鏡）

術(shù)后給予抗生素靜滴2d，慶大霉素（抗生素）8萬U +地塞米松(糖皮質(zhì)激素)5mg +維生素C500mg +生理鹽水10ml霧化吸入（減輕炎性反應(yīng)和水腫）每天兩次，每次10-15min，連續(xù)5d,直至出院。

聲帶小結(jié)、聲帶息肉的產(chǎn)生：

聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類型，由于聲帶高頻振動使毛細(xì)血管擴張，血管通透性增加，出現(xiàn)水腫滲出，聲帶粘膜下間隙出現(xiàn)間質(zhì)性積液而產(chǎn)生變性機化，臨床病理切片可分為水腫型、出血型和纖維性，其中以水腫型多見。早期聲帶息肉的病理與早期聲帶小結(jié)相同，初起時，聲帶邊緣局部水腫，血管擴張，暢游出血現(xiàn)象，晚期病變呈蒼白水腫樣半透明或纖維增生，玻璃樣變性，形成圓形或橢圓形息肉。

手術(shù)治療聲帶小結(jié)和聲帶息肉只是切除病變組織，對手術(shù)設(shè)備要求較高，而且任然存在著切除不徹底、術(shù)后復(fù)發(fā)或后遺癥，神志聲帶損傷等可能。因此，很多學(xué)者認(rèn)為對聲帶息肉和聲帶小結(jié)進(jìn)行手術(shù)治療的同時給予藥物治療是很有必要的。

手術(shù)后使用散結(jié)加開音的患者痊愈率明顯升高，術(shù)后水腫消退快，音質(zhì)恢復(fù)更理想，對于創(chuàng)面抗細(xì)菌感染及組織修復(fù)有一定的作用。

第四篇：聲帶小結(jié)咨詢

聲帶小結(jié)咨詢

聲帶小結(jié)咨詢，黑龍江長庚耳鼻喉醫(yī)院，哈爾濱耳鼻喉科醫(yī)院。哈爾濱耳鼻喉炎醫(yī)院，黑龍江長庚耳鼻喉醫(yī)院耳鼻喉治療中心，安靜良好的就醫(yī)環(huán)境、國際尖端的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)術(shù)精湛的專業(yè)隊伍和親切周到的服務(wù)、使黑龍江長庚耳鼻喉醫(yī)院已成為哈爾濱地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中最具現(xiàn)代化特色的綜合性醫(yī)療專科機構(gòu)之一。耳鼻喉科為黑龍江長庚耳鼻喉醫(yī)院重點龍頭科室，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，在采用中西醫(yī)結(jié)合治療耳鼻喉疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，業(yè)務(wù)量居全市同類專科之首，技術(shù)水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先，還有多項新技術(shù)，新項目填補了我市空白。

聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類型，多見于教師及歌唱演員，以女性較多。表現(xiàn)為聲音嘶啞，輕者聲音發(fā)“毛”，重時聲音沙啞，先為間歇性，以后為持續(xù)性。發(fā)病原因和全身狀況有一定關(guān)系。如在身體疲勞、喉部粘膜發(fā)炎充血水腫、不注意休聲，勉強用力發(fā)聲或高聲演唱，造成聲帶粘膜損傷，引起聲帶粘膜創(chuàng)傷，病理原因是血液循環(huán)阻滯，使纖維變性、水腫、細(xì)胞聚集、纖維素變性。患者常因發(fā)聲費力、聲音嘶啞、喉部有異物感而就醫(yī)。用喉鏡檢查，可見聲帶有小結(jié)節(jié)，發(fā)聲時聲帶不能閉合。

要預(yù)防聲帶小結(jié)的發(fā)生，對于演唱及講話過多的職業(yè)人員，要避免長時間連續(xù)高聲演唱或大聲講話，尤其在感冒及女同志的月經(jīng)期，應(yīng)注意防止發(fā)聲疲勞。多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜、水果。適當(dāng)參加文體鍛煉，增強體質(zhì)，掌握正確的發(fā)聲方法，對預(yù)防聲帶小結(jié)很有幫助。

聲帶小結(jié)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬“慢喉痹”范疇，是局限于聲帶膜部的粘膜肥厚與增生性病變，其發(fā)生與長期用聲不當(dāng)或濫用嗓音有關(guān)，不注意用聲衛(wèi)生者發(fā)病尤多，臨床上很常見，往往病程很長。常用慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、復(fù)方丹參注射液霧化吸入，抗生素、激素口服，主要是抗炎、化痰、活血化瘀和減輕局部組織腫脹。會厭逐瘀湯功用:活血化瘀，散結(jié)利咽，與西藥配合治療，體現(xiàn)了局限治療與全身治療相結(jié)合的原則。(口服阿莫西林膠囊、復(fù)方菠蘿酶片，早期加服激素，并用慶大霉素注射液3U加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入，若聲帶充血，加復(fù)方丹參注射液2ml霧化吸入，每日1～2次，10天為1療程，治療3個療程。除服西醫(yī)組藥物治療外，另加服“會厭逐瘀湯”，每日1劑兩煎，早晚各服一煎。方劑組成:桃仁15g，紅花15g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，當(dāng)歸6g，玄參3g，柴胡3g，枳殼6g，赤芍6g。10天為1療程，連服3個療程。治療期間要求病人禁聲，忌辛辣飲食及避免煙酒等的有害刺激，有條件的可調(diào)換安靜的工作環(huán)境，并注意糾正不正常發(fā)音，以免聲嘶加重或復(fù)發(fā)。)

聲帶小結(jié)的治療首先要注意發(fā)聲休息，少說話，必要時絕對禁聲。忌煙、酒及避免進(jìn)刺激性食物。藥物治療可用皮質(zhì)激素及抗生素。口服中藥清音九或喉癥丸。凡經(jīng)保守治療無效且妨礙聲音者，應(yīng)予以手術(shù)摘除。

聲帶小結(jié)咨詢，黑龍江長庚耳鼻喉醫(yī)院專家。黑龍江長庚耳鼻喉醫(yī)院耳鼻喉科專家建議會厭逐瘀湯結(jié)合西醫(yī)治療聲帶小結(jié)，它是一種有效的治療方法，充分體現(xiàn)了綜合治療的優(yōu)越性，提高了對本病治療的效果。

第五篇：聲帶息肉手術(shù)后應(yīng)注意問題

聲帶息肉手術(shù)后應(yīng)注意哪些問題？ 應(yīng)該注意：

一、術(shù)后

1、麻醉后六～八小時，可開始進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，開始時宜少量多餐。

2、若咽喉有液體往下流想吞咽時，輕輕將其吐出，以便觀察是否有出血及出血量的多少。

3、保持口腔清潔，餐后給予冷開水漱口。

4、手術(shù)后二周內(nèi)禁聲，用文字或手勢交流。

5、禁聲二周后，避免大聲說話，必要時吸飽氣后，慢慢說話，使用腹部發(fā)音方式，一字一句，簡單回復(fù)。

6、給予霧化吸入，以便將痰液咳出。

二、出院后

1、喉頭出血時，輕輕地將血水吐出，以冰水漱口，若血流不止，及時來院就醫(yī)。

2、傷口未愈合前，應(yīng)避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如：蕃茄汁、柳橙汁、葡萄汁、辣椒等。

3、按醫(yī)囑執(zhí)行禁聲約二～三周，之后不能吼、喊叫。

4、二周內(nèi)避免進(jìn)出公共場所、預(yù)防感冒、咳嗽、以免影響聲帶復(fù)原。

5、適當(dāng)?shù)臄U胸運動及慢跑、仰臥起坐，保持胸、腹壓力，以維持發(fā)聲完整及連續(xù)性。

6、按時服藥，定期回院復(fù)查，門診隨訪。