第一篇：婦幼保健工作自查報告

婦幼保健工作自查報告

——東營市婦幼保健院

婦幼保健是衛生事業的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。市婦幼保健院作為全市基層婦幼衛生與婦幼保健技術的指導中心，現有正式員工47人，固定資產1000萬元，業務用房3600平方米，今年上半年業務收入240萬元。

近年來，我院在市衛生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，婦女兒童水平得到進一步提高。

一、政府重視，兩綱目標順利實施

東營市婦女兒童發展綱要頒布實施以來，市衛生局領導高度重視，將此項工作納入重要議事日程，不斷強化領導，落實責任，成立了以主要領導任組長的兩綱實施領導小組，具體負責兩綱在衛生系統的全面實施，主要領導親自抓，分管領導靠上抓，組織相關單位到婦幼衛生工作先進地區進行參觀學習，并就兩綱在衛生系統的具體實施進行了專門研究，制定了具體的實施指導意見，將綱要中涉及衛生系統的71項指標落實到各個相關單位，與單位主要領導簽訂責任狀，保障了 各項工作的順利開展。縣級婦幼保健機構、衛生防疫機構等單位認真履行職責，認真抓好婦女保健、兒童保健、計劃免疫等工作，定期召開調度會，為順利實施“兩綱”打下了良好的基礎。

二、加強管理，明確責任，建立健全各項規章制度

近年來，我院緊緊圍繞辦院宗旨和辦院方向，進一步加強制度建 設，明確責任，立足單位實際，調整了科室布局，設立了婦女保健科、婚姻保健科、兒童保健科、計劃生育科、生殖健康科、健康教育科和信息資料科，并建立健全了科室工作制度，崗位責任明確。我院專業隊伍穩定，專業人員結構合理，現共有正式員工47人，其中衛生專業技術人員42人，占總人數的89.3%，其中高級職稱6人，中級職稱16人，初級職稱20人。

三、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛生工作 我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛生工作方針開展工作，通 過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節假日，在人口密集的地方發放宣傳單；設立健康教育活動室，向就醫群眾播放有關《母嬰保健法》宣教片等。宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。

加強醫務人員、行政管理人員對《母嬰保健法》及有關法律法規知識培訓，使全體醫護人員《母嬰保健法》知曉率達100%。

婚前醫學檢查是減少出生人口缺陷，提高出生人口素質的首道防線，也是阻斷遺傳性疾病，預防傳染性疾病，特別是性病、艾滋病傳播，維系婚姻家庭幸福的重要保障。但新《婚姻登記條例》的實施，給婚檢工作帶來了嚴重影響。2004年，我市的城市婚檢率由2001年的76.57%下降到2004年的不足1%，約有2萬對夫婦漏檢，在這種形 勢下，我院繼續保留了婚檢房屋、設備、人員，做到大力宣傳婚前醫學檢查的重要意義，盡最大能力提高婚前醫學檢查質量和服務水平。

做好《出生醫學證明》的管理和發放工作。我院《出生醫學證明》的管理納入了全省婦幼保健信息網絡，實行計算機管理，在出生醫學證明發放工作中，嚴格做到“三定”和“三統一”，做到嚴格履行手續，規范使用，使用率達100%。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，新生兒疾病篩查工作已全面鋪開，年篩查量約2萬人，占我市出生人口的90%以上。截止2004年底，全市已篩查新生兒6.9萬，共篩查出苯丙酮尿癥和先天性甲低患兒28人，并對查出的患兒全部實行了免費治療，經過治療，90%以上患兒智力水平達同齡兒水平。自2004年開始推廣新生兒聽力篩查工作，目前已在全市推開，篩查率達到95%以上。

四、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力

嚴格按照《東營市產科建設標準》，本著兒童優先、母親安全的原 則，不斷改造就醫環境，創造安全、溫馨的分娩條件和環境，在全市首家實行“康樂待產”，允許產婦家人全程陪伴，以減輕產婦痛苦。加強產科建設，使產科建設符合《山東省各級醫療保健機構產科建設標準（試行）》和《山東省縣級婦幼保健院門診規范化建設標準》，加強產科醫護人員業務培訓，并進一步完善了搶救設備，使全體醫護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。截止2004年底，全市孕產婦死亡率為22.66/10萬，嬰兒死亡率為4.4‰。

為加強婦女兒童保健工作，在全市范圍內統一規范使用了《孕產 婦保健手冊》、《兒童保健手冊》。為方便就醫群眾，減少服務的中間環節，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優惠，采取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達 92.19 %。

0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務，對兒童生長發育監測、兒童心理保健、運用智力測驗如：0—6歲小兒五項神經心理發育智測、DST智力測試等，對兒童進行智能篩查及智力開發指導，保證兒童的健康發育。兒童系統管理率2004年達95%。

認真貫徹落實《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》，積極開展對托幼機構衛生保健技術指導工作。

五、做好婦女病普查普治和計劃生育工作

按照市衛生局、市總工會、市婦聯聯合下發的《關于進一步加強 婦女病防治工作的意見》文件精神，我院積極做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。自成立健康查體中心以來，為市直廣大女職工提供套餐查體項目，深受歡迎。2004年，全市共為114588名婦女進行了普查普治，婦女病檢出率為30.5%,對查出的患者采取了相應的治療措施,提高了婦女生殖健康水平。同時，針對婦女的生殖健康問題，對于女工多的部門和單位，上門進行健康教育知識講座，邀請省內外專家舉行健康報告會，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

做好計劃生育技術指導和技術服務，嚴格執行節育手術常規，減 少并發癥的發生。繼續鞏固愛嬰醫院成果，依法提供婚前保健、孕產期保健及嬰兒保健等母嬰專項技術服務，對新來人員和婦幼保健人員進行母嬰保健新知識的培訓和復訓。依法開展助產、終止妊娠等技術服務，符合母嬰保健專項技術服務標準。依法加強對B超專業技術人員的管理，嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別。各種制度健全、職責明確，標志牌醒目，相關文件齊全。

五、做好婦幼衛生信息和基層技術指導工作

組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛生年報統計和監測工作，對年報進行質量控制、匯總、分析與上報，收集分析全市婦幼保健服務信息，為我市婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。

積極配合衛生行政部門做好婦女、兒童發展綱要（2001—2010）有關婦幼保健指標的監測和動態分析。定期開展對下級婦幼保健機構和醫療機構婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規范化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全市婦女兒童保健覆蓋率。

積極開展科研工作，不斷提高科學技術水平。近年來，我院獲得科研成果5項，在省級以上核心期刊發表論文20余篇，外出進修20余人次，20余人參加了函授、遠程教育等在職學習。積極推廣新技術、新項目，近年來，主要開展了新生兒疾病篩查、聽力篩查、新生兒游泳、撫觸、兒童注意力測試、微量元素測定和婦科微創手術等新技術。

以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同 志們批評指正！

二00五年七月二日

第二篇：婦幼保健工作自查報告

息烽縣2012年上半年婦幼保健工作

自查報告

婦幼保健是衛生事業的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。2012年，我院在縣衛生藥監局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，使我縣婦女兒童健康保健服務水平得到進一步提高。現就我縣2012年上半年婦幼保健工作開展情況報告如下。

一、以“1234”工程，推動全縣婦幼衛生工作開展 “1”是一個目標，即提高婦幼保健水平,降低孕產婦和新生兒死亡率,確保母嬰安全。采取局長負總責，分管局長具體負責，婦幼保健人員劃片包鄉（鎮）,各鄉鎮衛生院將篩查出高危孕產婦進行一對一的責任包保，每名職工包保一名高危孕產婦，從宣傳、隨訪、督促產檢、住院分娩、急救轉診等環節進行全程追蹤落實包保責任，確保婦幼衛生工作任務順利完成。“2”是兩大體系建設，即婦幼保健和急救體系建設，為確保工作順利開展，提高群眾知曉率和受益率，在項目宣傳、業務培訓等方面做了大量工作，一是進一步提升婦幼保健工作質量。依法加強婦幼保健機構和人員執業許可管理，積極開展常態化監督檢查。建立健全婦幼衛生網絡業務指導與考核機制。以實施績效工作制度為契機，制定績效考核實施方案，完善考評機制，創新內部運行分配制度，不斷激勵婦幼保健人員積極性。建立完善分級培訓制度，建立健全分級培訓網絡、項目和評估機制，極積探索以婦保和兒保為主要內容的婦幼保健家庭醫生服務工作，切實轉變工作模式，適時總結經驗，專題交流推廣；二是進一步完善婦幼衛生急救體系建設，做到機構、裝備和隊伍“三配套”。加快推進縣婦幼保健院建設項目，確保孕產婦急救工作有序開展。“3”是三個到位，即一是強化培訓針對性、實效性，不斷提升婦幼衛生技術服務水平，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應我縣婦幼保健服務需要的專業化隊伍；二是加強與各部門溝通，積極采取綜合措施有效降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風發生；三是進一步落實政府主導婦幼衛生責任，做到政策支持、經費保障。“4”是四個項目支撐，即降消項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目、艾乙梅四個項目工作，制定了各項目實施方案，成立了領導小組，設立了項目辦公室。縣、鄉、村三級醫療衛生機構強化認識，加強領導，通過多種方式深入開展宣傳活動，推動各項目工作有序開展。

二、兩個系統管理情況

（一）孕產婦系統管理工作

2012年上半年我縣共有產婦總數1388人，活產總數1397人。

住院分娩1382人，住院分娩率為98.93%；產前建卡1380人，建卡率為99.42%；產前檢查1383人，產前檢查率為99%；產后訪視1386人，產后訪視率為99.21 %；系統管理1373人，系管率為98.28 %；高危孕產婦管理521人，高危孕產婦管理率100%，高危孕產婦住院分娩521人，高危孕產婦住院分娩率100%。有1例孕產婦死亡，孕產婦死亡率達71.582/10萬。

（二)0-6歲兒童系統管理工作

2012年上半年活產總數1397人，新生兒訪視人數1389人，訪視率99.43％。5歲以下兒童死亡4例，新生兒死亡率2.86/‰。

三、健康教育工作完成情況

利用感黨恩、淳民生、同心共富促和諧衛生下鄉宣傳活動，利用鄉鎮趕集天進行婦幼保健健康教育宣傳活動。今年上半年共完成健康教育宣傳三次，發放各類宣傳資料10000余份，出具宣傳專欄3期。

四、入鄉督導完成情況

今年上半年，共完成入鄉督導50余次，每次督導均覆蓋十個 鄉鎮，參加督導人次80人次。

五、切實加強高危孕產婦管理。

在全縣推行高危孕產婦包保責任制工作以來，極大地強化了對高危孕婦的發現、追蹤、管理力度。通過縣、鄉、村三級婦幼保健人員的共同努力，成功搶救兩名孕婦。其一：息烽縣石硐鄉大洪村產婦夏秀芬，現年41歲，是高危孕婦，住在邊遠的農村，交通不便，家庭貧困，通過鄉保健員多次到家動員、檢查，鄉保

健員陪同到貴陽市婦幼保健院檢查后，于2011年11月28日在縣人民醫院分娩一男嬰，術后母子平安。其二：息烽縣石硐鄉水頭村產婦楊四妹，現年29歲，高危評為35分，鄉衛生院派專人對其進行全程跟蹤管理。1月6日，綜合考慮該孕婦高危因素原因，為了保證孕婦及胎兒安全，經局組織全縣孕產婦搶救專家組會診后集體會診后決定轉上級醫院。在市金陽醫院觀察兩天后，發現該孕婦胎兒過小，胎盤不成熟，1月8日石硐鄉衛生院將其接回觀察。在觀察期間，孕婦出現緊急情況。由于正值凝凍天氣，給轉診工作帶來極大風險，1月19日縣局再次組織全縣孕產婦搶救專家組集體會診，同時將情況向市衛生局和市婦幼保健院專家進行報告。

六、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項工作 加強醫務人員、行政管理人員對《母嬰健康素養55條》及有關法律法規知識培訓，使全體醫護人員《母嬰健康素養55條》知曉率達100%。

做好《出生醫學證明》的管理和發放工作。我縣《出生醫學證明》的管理納入了婦幼保健日常工作，實行計算機管理，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規范使用。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，我縣開展新生兒疾病篩查工作的醫院有縣人民醫院和縣中醫醫院。目前縣婦幼保健院準備著手推廣新生兒聽力篩查工作。

認真貫徹落實《托兒所幼兒園衛生保健管理辦法》，積極開展對托幼機構衛生保健技術和兒童入托入園健康體檢工作。我院擬于2012年5月中旬對實驗幼兒園所有兒童進行健康體檢，由于目前正處于手足口病高發季節，該項體檢工作順延至6月中下旬進行。

七、協助開展婦科病普查工作

按照縣工會、縣婦聯聯合下發的《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》文件精神，我院積極協助鄉鎮做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。于2012年3月中旬，在保健院即將搬遷，人員嚴重緊張的情況下，我院選派一批醫護人員參加了西山鄉婦女病普查工作，提高了婦女生殖健康水平，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

八、做好婦幼衛生信息和基層技術指導工作

組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛生年報統計和監測工作，對報表進行質量控制、匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。

加強對基層婦幼保健工作進行業務和技術指導，今年上半年，以《恒天然鄉村母嬰健康項目》為契機，完成對全縣十鄉鎮及所屬行政村的婦女兒童健康保健培訓工作，培訓人數達181人次，通過培訓，進一步提高了我縣基層婦幼保健綜合服務力。

九、項目工作開展情況

十、存在的問題及困難

1、多年來，縣婦幼保健院編制人數仍是按1988年編制定額，2012年4月增加到23人，23人編制承擔著全縣26萬人口的婦幼衛生工作，專業技術人員嚴重不足，臨床診療業務開展面臨較大困難，難以對全縣婦幼衛生工作進行業務培訓和指導。

2、各級黨委政府對“降消”項目工作的領導管理有待進一步加強。特別是鄉黨委政府是鄉村級衛生工作的直接領導管理部門，應將轄區內的“降消”項目工作與一切“惠農、惠民”政策有機地結合起來同抓共管，切實加大宣傳、發動全鄉孕產婦住院分娩，確保母嬰安全，努力降低兩個死亡率。

3、三級婦幼保健網的網底極度薄弱,由于缺乏村級婦幼保健女村醫,村級保健員男性占了一定比例，部分村級保健員為年齡在50歲以上的男性，導致使居住在農村的孕產婦保健服務難以開展。這是導致我縣的孕產婦死亡率一直居高不下,難以控制的最為重要的原因之一。

4、鄉、村對孕產婦住院分娩的宣傳、發動工作力度不夠深入, 個別鄉鎮還存在孕產婦宣傳發動的盲點和空白點。是導致孕產婦漏報、住院分娩空白的重要原因。

5、健康教育活動力度亟待加強，目前鄉、村級的健康教育還不夠深入，宣傳面還不夠廣泛;應廣泛發動群眾，多部門協作，積極開展婦幼衛生健康教育和健康促進工作,全面推進婦幼衛生服務的開展,發動和引導居民樹立健康教育與健康促進規劃的實施，成良好的衛生行為和方式,提高居民的自我保健能為和健康水平,不斷提高居民的健康保健意識，逐步提高居民利用健康保健技術服務的能力。以此促進各項婦幼衛生服務工作的全面開展。

6、從全縣婦幼衛生工作考核中可以看出，考核的結果普遍上升，但是離上級要求的工作還是有一定差距，需要不懈的努力，不斷加強工作力度，使全縣婦幼衛生工作得以長足發展。

7、鄉鎮衛生院對村醫的管理力度有待加強。從事鄉、村婦幼衛生保健工作的人員待遇較低，部分人員責任心不強，導致基層隊伍不穩定。現有部分專業人員未經過上崗培訓，存在著知識老化、觀念陳舊和操作不規范的問題，其綜合素質很難勝任婦幼衛生保健工作的需要。

8、全縣婦幼專干人員存在不穩定因素，各鄉鎮衛生院需要進一步提高對婦幼保健工作的重要性的認識，明確鄉級對婦幼衛生工的職責任務，加強婦幼衛生工作管理力度。應本著全面服務于本轄區所有服務對象的原則，認真研究，如何提高本轄區婦幼保健技術服務的對策，逐步提高本鄉的婦幼保健技術服務能力，為切實保障本轄區婦女、兒童這一社會弱勢人群的身體健康和生命安全，提供積極主動、認真負責的優質服務。

以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同志們批評指正！

息烽縣婦幼保健院 二○一二年五月十八日

第三篇：婦幼保健工作自查報告

老屯衛生院婦幼工作下半年自查總結

近年來，我院在市衛生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發展規劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優化服務模式，加強網絡建設，婦女兒童水平得到進一步提高。

一、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛生工作 我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛生工作方針開展工作，通 過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節假日，在人口密集的地方發放宣傳單；設立健康教育活動室，向就醫群眾播放有關《母嬰保健法》宣教片等。宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。

做好《出生醫學證明》的管理和發放工作，在出生醫學證明發放工作中，做到嚴格履行手續，規范使用，使用率達100%。《出生醫學證明》領取、發放、廢證登記簿記錄完整，補發《出生醫學證明》材料齊全。

積極穩妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，新生兒疾病篩查工作已全面鋪開，年篩查量57人.。

二、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力

加強產科醫護人員業務培訓，使全體醫護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。

為加強婦女兒童保健工作，在全市范圍內統一規范使用了《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》。為方便就醫群眾，減少服務的中間環節，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優惠，采取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達

0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務，對兒童生長發育監測、兒童心理保健、運用智力測驗如：0—6歲小兒五項神經心理發育智測、DST智力測試等，對兒童進行智能篩查及智力開發指導，保證兒童的健康發育。兒童系統管理率2004年達95%。

三、做好婦女病普查普治和計劃生育工作

我院積極做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。2011年下半年，全鄉所在地共為334名婦女進行了普查普治，婦女病檢出率為30.5%,對查出的患者采取了相應的治療措施,提高了婦女生殖健康水平。同時，針對婦女的生殖健康問題，對于女工多的部門和單位，上門進行健康教育知識講座，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

四、做好婦幼衛生信息和基層技術指導工作

組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工

作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區、鄉鎮級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛生年報統計和監測工作，對年報進行質量控制、匯總、分析與上報，收集分析全市婦幼保健服務信息，為我鄉婦女兒童綱要監測提供信息資料，為科學決策提供依據。

積極配合衛生行政部門做好婦女、兒童發展綱要有關婦幼保健指標的監測和動態分析。定期開展對下級婦幼保健機構和醫療機構婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規范化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全市婦女兒童保健覆蓋率。

以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同志們批評指正！

老屯衛生院

二0一一年十月二日

第四篇：獻縣婦幼保健自查報告

獻縣婦幼保健院

“平安醫院”創建活動自查報告

一、醫院基本情況

（一）獻縣婦幼保健院一所集醫療、保健、健康教育于一體的非營利性醫療保健機構，出生證明管理單位，是全縣基本公共衛生婦女保健、兒童保健服務項目業務龍頭單位，對項目綜合管理、人員培訓、業務指導、督導。并承擔著重大婦幼公共衛生項目的實施，現執行的主要項目：為35-59歲婦女免費兩癌篩查，免費投服葉酸和孕產婦住院分娩補助等。醫療收入病源主要來自產科、婦科和兒科，病人比較單一。主要醫療服務范圍：產科正常產、剖宮產等，婦科常見病、多發病及子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮切除等手術，并開展人流、上環、不孕、不育及新生兒、幼兒等常見病、多發病的治療。同時開展婦女孕期、產后保健、兒童保健等工作。醫院擁有員工124名，配備陰道鏡、彩超、CR、全自動生化分析儀、心電監護儀等先進醫療設備，年門診病人1.8萬人次，年住院病人3500人次，接產孕產婦2500余人次。全國巾幗文明示范崗。省級愛嬰醫院。

基本建設：總占地面積886.38平方米，建筑面積2706平方米。辦公樓于1992年建成，病房樓2007年建成。

科室設置：設有內科、兒科、婦科、產科、產房、外科、手術室等8個臨床科室，功能、檢驗、放射、體檢中心等6個輔助科室，信息、保健、聽力篩查、婚檢、兒保、供應室等6個保健、后勤供應科室，院辦室、醫務科、財務科、辦公室4個行政職能科室。

（二）醫院處理醫療糾紛機制建立情況。我院制定《醫療糾紛應急處理預案》，全院圍繞“醫療質量第一，醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度，重點為首診負責制，各項醫護核心制度，醫護人員在醫療執業活動中，自覺遵守有關法律法規，規章制度，對未取得執業助理醫師執業護士資格的人員，不允許單獨執業。要求醫護人員主動加強醫患溝通，隨時將病人的情況告知家屬，醫院設立有投訴電話，院長直接受理，在醫院相關地點安置攝像頭，如發生糾紛，要盡可能對現場錄音錄像，有效規避風險。

二、自查情況

（一）我院領導高度重視，成立創建平安醫院領導小組，明確小組人員職責，制定切實可行的工作方案，并對照方案逐條落實。制定完善《醫療糾紛應急處置預案》，加強內務安全管理，嚴格落實投訴信訪制度，加強醫患交流，和諧醫患關系，把無法化解的醫患糾紛納入法制化，維護醫患雙方合法權益。

（二）切實改善醫療服務。各部門和各科室要加強醫德

醫風規范和醫療法律法規、規章制度教育，使廣大衛生工作者進一步樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫療服務水平。各部門、各科室要創新服務流程，優化診療環境，為患者提供及時、方便和人性化的醫療服務。堅持預防在先、發現在早、處置在小的原則，建立健全醫患糾紛預防處置、情況研判機制，周密落實相關防控措施。加強醫患溝通，完善溝通內容，改進溝通方式，注重溝通效果。結合開展醫院管理年活動，切實加強醫院基礎管理，建立健全醫療安全管理組織，落實各項核心醫療工作制度和安全措施，保證醫療儀器設備合法、合理、安全使用，避免發生醫療差錯和事故。認真貫徹《藥品管理法》、《醫療器械監督管理條例》，加強藥品、醫療器械采購、儲存、使用質量的監督管理。嚴格技術準入制度，規范醫療執業行為，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。規范醫療價格行為，嚴格執行醫藥價格政策，切實減輕患者醫藥費用負擔。

（三）依法妥善處理醫患糾紛。依據有關法律法規，把醫患糾紛處置納入法制化、規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。積極、依法推行醫療責任保險制度，并把醫療責任保險與醫患糾紛調解處置有機結合起來。運用綜合手段，防止因醫患糾紛引發群體性事件和惡性事件，嚴厲打擊嚴重影響醫療秩序、危害醫務人員人身安全的違法犯罪行為。

（四）不斷強化醫院內部治安管理。嚴格執行《企業事業單位內部治安保衛條例》和《醫院安全保衛工作規范》，定期組織安全工作重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內部安全保衛措施。健全護院隊、義務消防隊等群防群治組織，加強醫院內部技防設施建設。落實安全生產責任制，開展經常性安全檢查，加強消防安全工作，及時消除內部安全隱患。制定和完善防恐、防破壞、防災害事故、防群體性事件等應急處置預案，并定期組織演練。加強醫院內部重要部位和重點科室、部門的安全管理，特別加強對各類毒、菌種和放射源的管理，嚴防發生流失事件。認真貫徹《保密法》，切實做好保密工作。建章立制、強化監督，努力預防職務犯罪。落實防范、懲治邪教勢力和非法組織活動的各項措施。加強與社區組織、公安機關的聯系，及時發現問題并采取措施加以解決。

（五）認真治理醫院及周邊環境。加強對醫療機構周邊流動人口、暫住人口和出租屋的管理，及時排查并消除各種治安隱患。合理規劃全院人、車流量，完善交通安全設施，改善醫院及周邊交通秩序。強化對全院煤、油、氣、電設備的管理。經常分析醫療機構及周邊地區違法犯罪活動的特點和規律，加強巡邏守護，嚴密防范侵害醫務人員、患者及其家屬人身財產安全的案件發生。適時組織開展醫院及周邊地區治安秩序整治，依法打擊“醫托”、“號販子”和散發、張貼

虛假醫藥印刷品廣告等違法行為。

（六）進一步改進涉醫新聞宣傳工作。各部門各科室要強化政務公開意識，建立信息通報機制，及時向新聞媒體通報醫療服務信息，滿足患者的知情權和選擇權。營造尊重醫學科學、尊重醫務人員的社會氛圍，增強醫患之間的信任感；客觀宣傳生命科學和臨床醫學的特殊性、高科技性和高風險性，引導群眾理性對待可能發生的醫療風險和醫療損害糾紛；對有關醫患糾紛，在搞清事件真相前不輕易、輕率地報道，防止不實報道。有關部門和科室要加強溝通協調，共同營造有利于構建和諧醫患關系、維護人民群眾健康權益的輿論氛圍。

三、存在問題

我院財務部門，藥房、藥庫收費等重點部位防盜報警設備已全部安裝，旦目前尚未與110聯網，此事正在與當地公安部門商討，即將達到要求。

由于我縣人民糾紛調解委員會尚未正式成立，我院醫療糾紛處理工作主要仍在醫院進行。

四、改進措施

完善院內突發公共事件應急預案，制定防恐怖事件等預案，并組織演練，真正做到防患于蔚然。

第五篇：婦幼保健工作管理制度

婦幼保健工作管理制度

l、月例會制度：每月定期召開村級婦幼保健人員工作例會，村級婦幼保健人員匯報本轄區內婦女兒童健康狀況；新婚數、孕婦數、產褥期人數、有無各種原因的死亡病例、傳染病、育齡婦女普查、5歲以下兒童健康狀況、高危兒童管理中佝僂病、肺炎、腹瀉、營養不良四病發生情況、有無缺陷兒出生等等。

2、鄉鎮婦幼保健人員解答村級婦幼保健人員提出的問題，傳授健康教育知識及咨詢方法，對村婦幼保健員進行專業知識培訓，發放健康教育教材，提供村婦幼保健健康宣傳版面的內容。

3、村級婦幼保健人員的業務培訓制度：每月一次或每季度一次進行2學時的保健知識培訓，具體內容根據全鎮婦女兒童健康狀況所需而隨時制定，如：科學喂養，兒童早期教育，兒童常見疾病的防治，新婚時期性保健知識，婚前健康體檢內容，孕期保健知識，高危孕婦保健內容，產褥期訪視內容，婦女病的防治，青春期保健要求內容等，每年二次業務知識培訓后考核，不及格者應補課直至合格為止。

4、村級婦幼保健人員工作質量督查制度：每季度或年終進行全業務考核，成績優異給予獎勵，鎮級婦幼保健人員走訪村級婦幼保健人員管轄地區的家庭了解工作滿意程度及收集資料的準確性、可靠性、科學性。

5、鎮保健資料匯總分析：通過村級婦幼保健人員的“子網絡”信息傳遞，總結匯總資料并分析書寫一份年終總結報告，提出干預措施，要求或建議健康促進措施。（王崗鄉衛生院）

婦幼保健例會制度

1、衛生院定期召開村級婦幼保健醫生例會。

2、會議由衛生院防保站科長主持，衛生院婦幼保健醫生、村級衛生室婦保醫生參加，院長、主管基層衛生的副院長、婦產科負責人列席參加。

3、主要是傳達上級婦幼保健工作方針政策，督促、指導村級孕產婦保健工作，統計轄區內婦幼衛生信息，開展業務培訓。

4、衛生院婦幼保健每月按時參加縣級婦幼保健工作例會，上報轄區內婦幼衛生的統計信息，參加業務培訓。

王崗鄉衛生院

孕產婦死亡上報制度

為了進一步做好全鄉孕產婦死亡評審工作，分析孕產婦死亡原因，有針對性地采取干預措施，降低孕產死亡率，特制定孕產婦死亡評審上報制度。

一、在衛生行政部門的領導下，負責對本轄區發生的孕產婦死亡進行上報工作，要求上報的資料具體、真實、實事求是。

二、在本轄區發生孕產婦死亡病例后，應及時負責向轄區婦幼保健機構提供孕產婦死亡詳細病歷資料復印件。凡發生孕產婦死亡，不論住院時間長短，均要在24小時內報告婦幼保健機構，一個月內填報孕產婦死亡個案調查表，上報至縣婦幼保健站。

三、孕產婦死亡資料按要求時間內上報，不得遲報、漏報、虛報、瞞報。

王崗鄉衛生院

婦幼保健員工作職責

一、掌握本鄉婦女保健工作動態，在所長的領導下及時完成上級下達的各種婦女保健任務及指標。承擔本轄區孕產婦系統及兒童系統管理、計劃生育以及相關社區衛生保健服務。

二、負責收集匯總本轄區內的各項婦幼保健工作指標信息，熟悉本地資料，掌握本轄區孕產婦數及兒童數，對高危孕產婦及體弱兒進行篩查及管理，每季度向婦幼保健所上報婦幼衛生信息和相關信息。

三、及時掌握本轄區嬰幼兒死亡及孕產婦死亡，并做好入戶調查工作，協助縣保健站填寫相關表格并存檔。

四、負責整理各種婦幼衛生信息資料并歸檔管理，包括表、卡和各種登記簿。

五、負責監督、培訓、指導村級衛生人員和保健信息員開展相關工作，發現問題，及時向業務主管部門匯報，并做好詳細的下村工作日志。

六、負責本轄區的健康教育工作，采取多種形式加強宣教，使本轄區的群眾知曉率達85%以上。

七、開展新生兒疾病篩查工作。

八、協助院長和院婦產科作好鞏固愛嬰衛生院工作。

王崗鄉衛生院

孕產婦系統管理制度

1、按《中華人民共和**嬰保健法》的要求，對孕產婦進行系統管理、系統檢查、監護和保健指導，發現問題，及時處理。

2、凡是懷孕的婦女要做到孕早期建立孕產婦保健卡和冊，按孕產婦系統管理要求對孕產婦進行定期檢查，進行產前、產時及產后保健宣教工作、按要求進行產后訪視，認真做好產后42天結案工作，及時篩查及治療高危孕產婦，對其進行重點管理，要求住院分娩，確保母嬰平安。

3、注重產褥期保健,防止產后并發癥的發生,指導產褥期衛生及母乳喂養,并且將孕產婦保健資料進行檔案化管理.4、做好孕產婦衛生保健指導，宣傳孕產婦保健知識，提高孕產婦自我保健意識，對每位孕產婦保健資料進行系統分析評價。

5、每年將本地區孕產婦系統管理工作進行全面的分析總結，為進一步提高孕產婦系統管理率奠定基礎

王崗鄉衛生院

高危孕產婦管理制度

1、醫療保健機構對高危孕產婦實行首診負責制，發現高危孕產婦要進行建檔及專人管理，早期干預，及時轉診，避免診治延。

2、各級醫療保健機構婦保醫生在出診時對篩查出的高危孕產婦要進行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上做特殊標記，實施逐級報告制度。

3、對已確診的高危孕婦，根據不同的危險因素，采取不同的保健治療措施，認真進行監護，重點管理，按時進行高危評分，積極診治。將每次檢查治療結果及處理意見詳細記錄在管理卡冊。

4、對高危孕產婦加強管理，同時增加產前檢查和產后訪視次數，定期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。

5、高危孕產婦均應住院分娩，醫療保健機構應開設高危門診及高危病房，加強對高危孕婦的監護，制定診療方案，適時計劃分娩，做好新生兒窒息復蘇的準備工作，保證母嬰平安。

6、鄉鎮衛生院識別出高危孕產婦后應及時上轉，上級醫療保健機構要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，提高轉診的效率。

王崗鄉衛生院

兒童保健工作制度

一、承擔社區內0—6歲兒童保健工作，對嬰幼兒實行保健系 統管理，常住兒童系統管理率達90％以上。

二、掌握社區內新生兒、嬰幼兒的保健狀況。有計劃的對兒童常見病、多發病進行防治，做好托幼機構的健康教育及衛生保健指導。

三、對檢查出的體弱兒實行專案管理、登記。對體弱兒體檢結果、病情、喂養、營養、生長發育評價、護理、治療、矯治等情況作詳細記錄及定期復查，必要時可轉往上級醫療機構治療。待患兒恢復正常后，及時結案轉正常健康兒童管理。

四、普及科學育兒知識，推廣母乳喂養，喂養率達標。

五、集體營養管理工作，營養科學覆蓋率、管理率達到市統一標準，注意飲食衛生，爭取營養素全面達標。

六、按時準確登記、統計、上報兒童保鍵基本數據和報表。

王崗鄉衛生院

兒童系統管理制度

1、認真做好新生兒訪視指導工作，正常分娩新生兒由村婦幼保健員于出院后3天內，產后第7、14、28天進行訪視，至少3次。高危兒由鄉鎮衛生院婦幼專干進行產后訪視。

2、建好7歲以下兒童花名冊，按照每年0歲4次、1—2歲2次、3—6歲1次的體檢原則，開展兒童健康檢查，體檢內容包括體格發育測量、全身各系統檢查、血紅蛋白測定等，并對小兒的生長發育和健康狀況作出評價。

3、篩查體弱兒，建立個案卡，定期追訪、指導治療。

4、加強衛生保健宣傳教育，做好母乳喂養、科學育兒及體格鍛煉和營養方面的保健指導。

5、加強傳染病管理，做到早預防、早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療、早日恢復健康。

6、鄉鎮衛生院建立兒童健康檔案，年終完成兒童體檢分析報告。

王崗鄉衛生院

出生死亡嬰兒報告制度

1．出生嬰兒死亡是指以下兩種情況：一種是助產或人工終止妊娠時出現的死亡；一種是出生后具有自主呼吸、隨意肌的抽動等生命體征，但在出生后死亡的。

2．凡出生嬰兒，在各定點接生單位死亡的，不論是否足月分娩，實行雙向報告制度。取生育夫妻應向所管轄的鄉（鎮）計劃生育辦公室報告；助產醫生應向本單位分管計劃生育工作的領導報告，助產單位應當及時出具死亡證明，并在8小時內以書面形式報告孕婦所屬鄉（鎮）計劃生育辦公室。

3．新生兒在定點以外的醫療機構死亡的，其父母必須在2小時內上報所在村計生專干，并盡可能保護好現場，村計生專干要及時上報鄉鎮計生辦，鄉鎮計生辦立即派專人對其進行計生指導服務。各鄉鎮計生辦在核查無誤后及時填寫嬰兒死亡報告單，并存檔備案。

4．對孕婦無故脫離孕期隨訪服務，超過孕產期，且孩子去向不明的，沒有證據證明孩子已死亡的，視為已生育，并視其情節給予一定的經濟處罰，發現溺棄女嬰的上報公安機關，依法追究當事人的法律責任。

王崗鄉衛生院