第一篇：口腔科院感工作整改報(bào)告

口腔科院感工作整改報(bào)告

院感科領(lǐng)導(dǎo)：

2015年1月日，市疾控中心對(duì)我科院感工作檢查中發(fā)現(xiàn)了兩點(diǎn)問題：

1、2、醫(yī)生的手菌落數(shù)超標(biāo)； 滅菌水菌落數(shù)超標(biāo).。

我科高度重視檢查反饋，對(duì)科室院感工作具體內(nèi)容進(jìn)行了集中討論并對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。具體的整改措施如下：

一、拆開并清洗科室洗手水龍頭，同時(shí)要求院感工作人員以后每日清洗水龍頭、洗手池各兩次；

二、更換洗手液，要求院感工作人員每月更換洗手液并注明打開時(shí)間；

三、對(duì)科室全體工作人員進(jìn)行《無菌操作技術(shù)規(guī)范》和《六步洗手法》培訓(xùn)；

四、不再使用戊二醛浸泡診療器械，要求所有的診療器械包括口鏡、持針器、血管鉗等全部送供應(yīng)室清洗、紙塑袋封裝、高溫高壓蒸汽滅菌消毒；

五、不再使用戊二醛浸泡鑷子筒，改為使用干保存的無菌鑷子筒，每4小時(shí)更換一次并注明更換時(shí)間；

六、要求每周對(duì)科室院感工作進(jìn)行自查，定期進(jìn)行院感培訓(xùn)。通過此次檢查和整改，我們深刻認(rèn)識(shí)到院感工作的重要性。以后的工作中我們要長(zhǎng)期不懈的落實(shí)整改措施，做到嚴(yán)格自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，努力提高口腔科診療及院感工作的質(zhì)量。

中醫(yī)院口腔科

二零一五年一月十一日

第二篇：口腔科院感必備知識(shí)

口腔科院感必備知識(shí)

1.消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

2.滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械，器具和物品上一切微生物的處理。3.高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織，器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚，破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高的感染風(fēng)險(xiǎn)。如車針，手術(shù)器械 4.中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織，器官和血流，也不接觸破損皮膚，破損黏膜的物品。如充填器，壓舌板

5.低度危險(xiǎn)物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器，血壓計(jì)

6.醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

7.安全注射的含義：是指不會(huì)通過注射方式使被注射者感染疾病，包括HIV、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及其他病原體感染。要求嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)范、不共用針具，使用經(jīng)過嚴(yán)格消毒的注射針具及使用自毀式一次性注射器等。8.醫(yī)療廢物分五類：感染性，損傷性，病理性，化學(xué)性，藥物性 9.口腔科室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，診療區(qū)空氣、無菌物品存放區(qū)空氣每天用紫外線燈管照射消毒30-60分鐘，使用中紫外線燈照射強(qiáng)度>=70微瓦/CM2為合格,所有區(qū)域的物體表面每天用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒兩次，有記錄。地面每天用250mg/L含氯消毒劑擦兩遍，遇污染時(shí)視情況隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。用后的敷料等醫(yī)用垃圾要分類收集，感染性廢棄物置雙層黃色塑料袋密閉運(yùn)送，銳器、針頭、穿刺針等）用后放入利器盒統(tǒng)一回收

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念：是認(rèn)定病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性必須進(jìn)行隔離，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的黏膜皮膚。

1）隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。

2）防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。

3）隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：

1洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí)，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套;手套不能代替洗手。

面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

可重復(fù)使用的設(shè)備:用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄之。

環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄巍⒃O(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等，并保證該程序的落實(shí)。7 被服: 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免擾動(dòng)，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。與銳器刺傷有關(guān)的操作

（1）將用過的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)；（2）將針套套回針頭時(shí)；（3）將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器時(shí)；（4）將針頭遺棄在不耐刺的容器中；（5）用注射器后未及時(shí)處理針頭。3.2 刺傷事故的預(yù)防原則

（1）無論使用與否均按感染性廢棄物處理；（2）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)；（3）禁止將針等銳器物徒手傳遞；

（4）禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；

（5）使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。

刺傷的補(bǔ)救措施 皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗；若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。被血液、體液污染的針頭刺傷后，用肥皂和流水沖洗傷口，并擠出傷口的血液。意外受傷后必須在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門并填寫報(bào)表，必須在72小時(shí)內(nèi)作HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查。可疑暴露于HBV 感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。

可疑暴露于HCV 感染的血液、體液時(shí)，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露4～6周后檢測(cè)HCV的RNA。醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

一，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二，對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三，醫(yī)院感染散發(fā)病例24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并由經(jīng)治醫(yī)生填寫醫(yī)院感染登記報(bào)告表，監(jiān)測(cè)護(hù)士及時(shí)交醫(yī)院感染管理科。

四，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。五，組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六，督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。

七，遇到突發(fā)公共事件時(shí)，科室醫(yī)院感染小組按全院統(tǒng)一規(guī)定，負(fù)責(zé)科室內(nèi)消毒隔離實(shí)施工作的組織落實(shí)。

八，做好對(duì)衛(wèi)生員，配膳員，陪住，探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。九，按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會(huì)。臨床科室主任在醫(yī)院感染監(jiān)控工作中的職責(zé)

一，根據(jù)全院的醫(yī)院感染計(jì)劃制定本科室醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃，措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

二，組織科室開展醫(yī)院感染管理專題討論，宣傳預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)。

三，全面管理監(jiān)督醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。四，了解本科室醫(yī)院感染情況。5 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.參加預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

5.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病歷，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告

6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查

7.發(fā)現(xiàn)法定傳染病，應(yīng)按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告 8.積極配合醫(yī)院感染管理科進(jìn)行各種醫(yī)院感染的常規(guī)監(jiān)測(cè)和調(diào)查 9.掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷 傳染病的分類

甲類：2種，鼠疫，霍亂

乙類：26種，傳染性非典型肺炎，愛滋病，病毒性肝炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感，甲型H1N1流感，麻疹，流行性出血熱，狂犬病，登革熱，炭疽，細(xì)菌性阿米巴痢疾，肺結(jié)核，傷寒和副傷寒，流行性腦脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生兒破傷風(fēng)，猩紅熱，布魯氏菌病，淋病，梅毒，鉤端螺旋體病，血吸蟲病，瘧疾

丙類：11種，流感，流腮，風(fēng)疹，急性出血性結(jié)膜炎，麻風(fēng)病，流行性和地方性斑疹傷寒，黑熱病，包蟲病，絲蟲病，除霍亂，細(xì)菌性和阿米巴性痢疾，傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病 報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病和乙類中肺炭疽，傳染性非典型肺炎，脊髓灰質(zhì)炎，人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人或其他傳染病和不明原因疾病爆發(fā)時(shí)。應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)其他乙類，丙類傳染病于24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

洗手的目的和意義：在于控制醫(yī)院感染的需要，醫(yī)護(hù)人員自身保護(hù)的需要。

醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：

A接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

B直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手的指征：

1.接觸病人前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位4 2.接觸患者黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液，體液，分泌物，清潔/無菌操作前 3.排泄物，傷口敷料后 4.穿脫隔離衣，摘手套后 5.接觸患者周圍環(huán)境之后 6.處理藥物或配餐前 搶救過敏性休克

（一）立即停藥，就地?fù)尵取?/p>

病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保溫。在病員為脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。

（二）給予抗過敏藥物

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。

③ 抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。

（三）抗休克治療

①補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。

②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）

③加大地塞米松或氫化可的松的計(jì)量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。

第三篇：口腔科院感工作計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，制定口腔科的醫(yī)院感染工作計(jì)劃，計(jì)劃如下:

第一，加強(qiáng)質(zhì)量控制，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率，遵守醫(yī)院感染的規(guī)律制度，嚴(yán)格執(zhí)行口腔科醫(yī)院感染管理小組的各項(xiàng)職責(zé)。根據(jù)我科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的管理制度，并組織實(shí)施，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制的原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生，定期召開我科院感小組會(huì)議，討論分析我科在院感管理中存在的問題，制定整改措施，積極整改。在院感科的指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液等進(jìn)行定期檢測(cè)，如出現(xiàn)院內(nèi)感染，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素，及時(shí)采取有效的控制措施。

第二，加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控知識(shí)，組織學(xué)習(xí)院感相關(guān)的知識(shí)，如手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、多重耐藥菌的管理、醫(yī)療廢物的管理要求等，要讓科室內(nèi)的每個(gè)人都了解和重視院感管理的重要性，加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

第三，嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理，定期檢查，督促醫(yī)療廢物的收集分類，感染性、損傷性和生活垃圾必須嚴(yán)格分離。感染性垃圾要放在黃色有標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾必須進(jìn)行無害化處理，針頭等銳器必須放在銳器盒內(nèi)，不得亂扔亂放，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物。

第四，加強(qiáng)每月的質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理，提高我科室人員的手衛(wèi)生意識(shí)依從性。在接觸患者前；進(jìn)行清潔操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；一定要執(zhí)行手衛(wèi)生。我科室每月會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、反饋。

第五，建立健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征。

第六，科室定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面濕式清掃，遇污染及時(shí)進(jìn)行拭察消毒，設(shè)有專用抹布，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。設(shè)有專用拖布，定期清洗消毒。

第七，無菌物品應(yīng)按照滅菌日期依次放入，過期或受潮應(yīng)重新滅菌，洗手設(shè)施齊全，配有洗手液、干手液和一次性干手紙，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，碘伏、酒精等皮膚消毒液應(yīng)密閉保存，每季度監(jiān)測(cè)一次，容器每周滅菌兩次，不封帶包裝滅菌后的器械存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過四小時(shí)。進(jìn)行包裝滅菌的器械，應(yīng)在包裝外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一針一管。一次性乳膠手套要一人一用一更換。口腔器械，如：口鏡、托盤、吸唾管，因其不耐高溫，盡量采用一次性，否則必須化學(xué)消毒，每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度。

第八，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作中一定要帶好帽子，口罩，有血液，唾液噴濺時(shí)還應(yīng)帶防護(hù)面罩，操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報(bào)院感部，按照感染管理?xiàng)l例處理并進(jìn)行登記，定期檢測(cè)及隨訪。

第九，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，合理處置醫(yī)療廢物。

第十，科室內(nèi)每季度召開一次監(jiān)控小組會(huì)議，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)院感知識(shí)。

第四篇：口腔科院感工作計(jì)劃

口腔科院感工作計(jì)劃

2014年是醫(yī)院二甲復(fù)審的關(guān)鍵一年，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，制定本我科的醫(yī)院感染工作計(jì)劃，計(jì)劃如下：

一、加強(qiáng)質(zhì)量控制，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率，遵守醫(yī)院感染的規(guī)律制度，嚴(yán)格執(zhí)行口腔科醫(yī)院感染管理小組的各項(xiàng)職責(zé)。根據(jù)我科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的管理制度，并組織實(shí)施認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度，堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制”的原則，杜絕醫(yī)院感染爆發(fā)事件的發(fā)生。定期召開我科院感小組會(huì)議，討論分析我科在院感管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。在院感科的指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等進(jìn)行定期檢測(cè)，如出現(xiàn)院內(nèi)感染24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，對(duì)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效地控制措施。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控知識(shí)，組織學(xué)習(xí)院感相

關(guān)知識(shí)，如手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、多重耐藥菌的管理、醫(yī)療廢物的管理要求等，要讓科室內(nèi)的每個(gè)人都了解和重視院感管理的重要性。要加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

三、嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理，定期檢查督促醫(yī)療廢物的收集分類，感

染性、損傷性和生活垃圾必須嚴(yán)格分離。感染性垃圾要放在黃色有標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，損傷性垃圾必須進(jìn)行無害化處理，針頭等銳器必須放在銳器盒內(nèi)，不得亂扔亂放。生活垃圾不得混入

醫(yī)療廢物。

四、加強(qiáng)每月的質(zhì)控檢查，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控措施，加強(qiáng)手衛(wèi)

生的管理，提高我科室人員的手衛(wèi)生意識(shí)和依從性。在接觸患者前；進(jìn)行清潔（無菌）操作前；接觸體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后，一定要執(zhí)行手衛(wèi)生。我科室每月會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、反饋。

五、建立健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物

臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征。

六、診室定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面濕式清掃，遇污染

及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒。設(shè)有專用抹布，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。設(shè)有專用拖布，定期清洗消毒。

七、無菌物品應(yīng)按照滅菌日期依次放入，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。

洗手設(shè)施齊全，配有洗手液、干手液和一次性干手紙。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，碘伏、酒精等皮膚消毒液應(yīng)密閉保存，每季度監(jiān)測(cè)一次，容器每周滅菌2次；不封袋包裝滅菌后的器械存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開，使用有效期不得超過4小時(shí)。進(jìn)行包裝滅菌的器械，應(yīng)在包裝外注明消毒日期和有效期。注射要做到一人一針一管。一次性乳膠手套要一人一用一更換。口腔器械，如：口鏡、托盤、吸唾管，因其不耐高溫，盡量采用一次性，否則必須化學(xué)消毒，每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度。

八、落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，操作中一定要戴好帽子、口罩，有血液、唾液

噴濺時(shí)還應(yīng)戴防護(hù)面罩。操作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，立即上報(bào)

院感部，按照感染管理?xiàng)l例處理并進(jìn)行登記，定期檢測(cè)及隨診。

九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，合理處置。

十、科室內(nèi)每季度召開一次監(jiān)控小組會(huì)議，組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)院感知識(shí)，并進(jìn)行考試。

第五篇：院感整改報(bào)告

篇一：院感整改報(bào)告 醫(yī)院感染管理整改報(bào)告

2014年9月29日，專家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，存在的問題（反饋會(huì)上通報(bào)）：

1、科室設(shè)置：院感科未獨(dú)立設(shè)置，無專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理；

2、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：院感培訓(xùn)不全面，專職人員及醫(yī)護(hù)人員院感培訓(xùn)欠缺；

3、院感制度:醫(yī)院感染管理制度的制定不切合實(shí)際，無實(shí)際管理效果；

4、防護(hù)措施制定不全面，缺乏相關(guān)演練，微生物檢測(cè)標(biāo)本送檢意識(shí)差；

5、未設(shè)置傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)；

6、醫(yī)院無獨(dú)立設(shè)置的營(yíng)養(yǎng)科?，F(xiàn)場(chǎng)檢查中：

1、手衛(wèi)生設(shè)施配備不全面，無干手用品，無干手設(shè)施。

2、多耐的知識(shí)、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。

3、臨床科室院感小組院感監(jiān)控人員職責(zé)不清，工作落實(shí)不到位。整改措施：

1、按照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院感染管理科，配備專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作。

2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，專職人員每年參加省、市級(jí)院感繼續(xù)教育培訓(xùn)班，了解全省及全國(guó)醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢(shì)、新動(dòng)態(tài)，提高我院感染管理水平。

3、落實(shí)醫(yī)院感染管理核心制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修定醫(yī)院感染管理制度，并作好工作計(jì)劃，落實(shí)制度，作好檢查反饋持續(xù)改進(jìn)，全面搞好醫(yī)院感染管理工作。

4、結(jié)合糖尿病?？漆t(yī)院特色，制定皮膚軟組織感染防控措施等，并組織好演練。與安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科簽訂微生物監(jiān)測(cè)協(xié)議，作好醫(yī)院環(huán)境、物表，手衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)，提高臨床感染病例微生物送檢率。

5、在門診大廳設(shè)置傳染病預(yù)檢分診處，配備專職人員作好預(yù)檢分診、登記工作。

6、引進(jìn)人才，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)科，作好糖尿病飲食管理工作。

7、完善手衛(wèi)生設(shè)施，增加干手設(shè)備，加強(qiáng)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率。篇二：院感管理整改報(bào)告2014 醫(yī)院感染管理整改報(bào)告

2013年8月19日，專家對(duì)我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)行評(píng)審驗(yàn)收中，存在的問題（反饋會(huì)上通報(bào)）：

1、建筑布局不合理：手術(shù)室的洗手池設(shè)在限制區(qū)外；

2、流程欠規(guī)范：治療室與處置室有門相通；

3、醫(yī)院無污水處理設(shè)施：污水未進(jìn)行處理；

4、無醫(yī)用管路消毒機(jī)：麻醉機(jī)、呼吸機(jī)的內(nèi)管路未進(jìn)行消毒；

5、消毒方法不正確：器械仍在使用戊二醛浸泡消毒?，F(xiàn)場(chǎng)檢查中：

1、手術(shù)室：醫(yī)療廢棄物桶術(shù)后應(yīng)移出手術(shù)間；

2、多耐的知識(shí)、發(fā)生多耐后的處理措施掌握得不夠。

3、應(yīng)盡快在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

4、盡快建設(shè)供應(yīng)室，以滿足臨床需要。整改措施：

1、規(guī)范手術(shù)室、供應(yīng)室的建設(shè)；

2、改變通路：將治療室與處置室的門關(guān)閉，形成一個(gè)實(shí)物屏障；

3、上報(bào)院辦公會(huì)：盡快購(gòu)置醫(yī)用管路消毒機(jī)；安裝污水設(shè)施；在醫(yī)院his系統(tǒng)中加入醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；

6、加強(qiáng)多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。院感科

2013年8月22日篇三：院感工作自查整改措施 院感工作自查整改措施

一、規(guī)范無菌物品的消毒

1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；

2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；

3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個(gè)泡盤，一個(gè)裝已達(dá)到滅菌的，一個(gè)裝滅菌過程中的；

二、規(guī)范消毒液的使用

內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。

三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時(shí)間 1、2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。

2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

（4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理

1、規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；

2、注重環(huán)節(jié)管理，針對(duì)可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；

3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。

五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。

2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理

1、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；

2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。

七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理

1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識(shí)（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；

2、防止醫(yī)療廢物外泄；

3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測(cè)。

八、加強(qiáng)手衛(wèi)生，