第一篇：口腔科工作流程

牙科X光機拍片時注意事項：

1.片 位： 拍前牙時，牙片應堅著放； 拍后牙時，牙片應橫著放。

2.頭 位： 拍上牙時，上牙面橫平行于地面； 拍下牙時，下牙面橫平行于地面。3.指 位： 大拇指壓實牙根部。

4.激射筒的中心圓點：拍上牙時應在鼻冀與耳屏之間； 拍下牙時應在嘴角與耳垂線之間。5.角 度： 上牙：

42°

45°

30°

28° 2 1 1 2 3 3 4 4 5 8 7 6 6 7 8

下牙：1 1 2 3 5 4

7

8-15°

-18°

-10°

-5°

備：數字表示為牙的位置，其順序是從門牙向左右擴展。

口腔科診療器械清洗消毒制度

1、口腔科嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、設醫療器械清洗室、檢查包裝室、滅菌室和無菌物品存放室。

3、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——檢查/包裝——消毒/滅菌——無菌存放”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘。

9、進入口腔內的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。

口腔科診療器械清洗消毒工作流程

器械分類——器械去污——器械清洗——器械包裝——消毒/滅菌——效果檢查——無菌存放——使用

口腔內科的診療流程

1.詳細咨詢患者牙體疼痛情況、部位時間、誘發因素、疼痛性質、病情發生發展史。

2.通過檢查確定患牙牙位、病患程度、牙髓活力、根尖周情況、牙齦及牙周組織狀態，并拍攝X線片以幫助確認牙體現狀 3.向患者說明牙體病患情況，可能需要的治療方法、治療過程及藥物、費用。

4.向患者闡述治療過程中可能出現的情況（如疼痛加重，牙體發育異常治療困難等）。

5.經患者同意后，簽寫同意書。

6.進行首次治療。（原則：去盡腐質）封藥，闡述治療術后可能的并發癥及注意事項等并取得理解，預約下次復診時間。向患者說明二次治療時間（一般一周之內）以及二次治療期間可能發生的情況、處置方法等。

7.二次治療（復診），詢問病情發展情況，是否疼痛，咬合痛等。并檢查患牙，如病情符合充填則進行根管預備、充填（X線片確認）及牙體修復，再酌情預約。根據牙體病變程度向其說明是否需套冠修復及注意事項。

口腔頜面部術區消毒流程

1、確定術區范圍，消毒范圍。

2、先口內后口外（口內漱口水含漱，再用······），無創傷無污染從術區順時針向四周消毒三遍；有污染的傷口從四周逆時針向術區。

3、進行鋪巾。

拔牙操作流程

1、進行醫患溝通，費用講解，簽寫同意書。

2、消毒

3、麻醉

4、檢查麻醉效果，分離牙齦

5、安放牙鉗，進行拔牙手術

6、進行傷口復位，止血。

7、醫囑（闡述拔牙注意事項）。

修復流程

1、進行醫患溝通，費用說明，簽寫同意書。

2、在基礎治療完善后，進行備牙。

3、取樣（一次或二次印模，酌情預約做臘堤）

4、戴牙

正畸流程

1、進行醫患溝通，費用說明。

2、進行拍片（全景、頭側）、取模、照相，進行綜合分析，并預約下次為患者陳述講明方案（診斷費400）。

3、患者及其監護人同意后，再基礎治療完善后，擇期上矯治器。

4、矯治器上起后，預約復診（2~4周）。

種植流程

1、進行醫患溝通，費用說明。

2、進行拍片，取模分析

3、給患者陳述方案

4、患者接受后，擇期手術

5、擇期二期手術（4~6月）

6、擇期修復（3~4月）

第二篇：口腔科各項流程

口腔科器械消毒操作流程規范

第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送 1.1 收集

1.核對：由供應室人員統一到各科診療室內收集污染的手機/器械。在收取過程中，要仔細認真,檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數量及科別。

2.標記：在收取過程中對于特殊器械(除手機外)如碧蘭麻注射器、外科手術鉗、正畸去戴環鉗等需在登記表上做特殊標記，以免造成發送錯誤。

3.登記：為了做到收發正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建立手機器械收取、發放登記表。在工作中加強責任心，根據登記表做到收發數目一致無誤。

1.2 分檢、毀形

1.初步分檢：將回收的污染物品首先進行初步分檢，將各科的特殊專業器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。

2.一次性醫療器械毀形：對于門診使用的一次性醫療器械，先采用1:200的84消毒液初步浸泡，再用毀形機毀形后由廠家統一焚燒處理。如遇傳染病(肝炎、結核)等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。3.傳送

1.明確劃區：在工作中嚴格劃分三個區域，即：污染區、清潔區、無菌區。(污染區指污物回收分類的區域；清潔區也稱消毒區，指消毒、清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區域；無菌區也稱潔凈區，指滅菌儲存發放的區域。)由清潔區進入無菌區需摘取、更換手套并換鞋，以確保預防交叉感染。

2.傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環，不得逆流與交叉穿梭。

第二步：清洗消毒

1.凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械(如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調和刀、托盤等)在進入加熱、清洗/消毒機前，應先以化學消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進行預清洗一遍，再統一進入加熱清洗/消毒機，選擇*作程序徹底清洗。

2.去污：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。

3.玻璃板、調刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時用豎刀將玻璃板及調刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑(去污粉、消毒液等)初步處理。

4.拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖洗刷掉。

5.牙科車針的洗滌：牙科車針(特別是外科手術車針)由于*作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。

6.擺放：按要求將污染手機/器械分別碼放入清洗/消毒機內的手機插座、插入架、網盒及下層藍筐內。7.擺放要求：根據不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內，牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關節的器械要打開。

8.標記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預先在手機基底粘貼上3M膠帶，并標記上科別、診椅位號，減少工作中不必要的失誤。

9.選擇程序:目前，我院采用的是德國Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機，其特點如下: 1.具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。

2.降低感染機會，減輕工作強度，實行標準化清潔消毒過程一次完成。3.能直接沖刷洗凈器械表面及內腔，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。4.標準化消毒能對各類真菌、細菌和病毒進行徹底消毒。

5.具有系統化的器械清洗；換水系統確保每個清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛生、清潔的處理。

6.有4個清洗/消毒工作程序,其中DESIN vario TD 程序是手機專用清洗程序,適用于牙科手機和精密器械。避免人工*作消毒的種種缺陷，達到了以往的衛生要求并可預防疾病傳播。經使用93℃/10min清洗消毒后，器械內外表面細菌減少率達到10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數量的技術手段。7.工作中需根據實際需要選擇不同程序。

8.軟化系統：加熱清洗消毒機內所用的軟化水由美國ECOWATER：2100S/S-PF10全自動砂濾器、EOOED-518全自動離子交換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置等配套設施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。

第三步：養護

經清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養護系統保護，使用的注油養護機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全取代了傳統的噴注罐。*作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于其設置了過濾系統，排氣清潔衛生，有益環境保護，并提供了標準化的內部清洗，噴氣管路以及內部運動機件注油養護程序，能夠有效的延長器械使用壽命。

第四步：包裝

一.包裝是保持滅菌物品的無菌狀態的重要手段。1.包裝材料

2.有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；

3.對滅菌物品不粘著，不發生反應，無菌，無其它有害作用； 4.價格便宜，經濟實惠；

5.不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒；

6.有效、快速、方便包裝，可進行密封處理。包裝材料不能重復使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性應用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產生質疑。二.分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態下使用，半年內有效，因此除手機外，對于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。三.包裝要求：包裝好的物品應在袋外標記，包裝日期及經手人簽名。

四.塑封：手機清潔注油后裝入紙塑復合包裝袋，用意大利產EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長度。經臨床驗證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強。

第五步：滅菌

由于手機是空心，回吸殘留各種細菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋內存有冷空氣，如不排凈手機空腔及紙袋內的空氣，高溫蒸汽是無法進到紙袋內的，達不到滅菌目的。故應選用 帶3次預真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛生部招標也是要求投標產品必須是3次預真空的高溫高壓滅菌器）。一.滅菌前裝載：

1.包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。

2.混合滅菌時織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝袋和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內壁。3.由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。

4.物品，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋和側壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。

5.裝載量適度，以利消毒干燥徹底。

二.選擇程序：根據待滅菌物的物理屬性(尤其是耐熱性)和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應用的是德國 MELAG 24B，B級3次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器 和 MELAG 23V-S，S級1次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。B級分別有6個供選程序，有4種滅菌程序和BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫物品選用高級程序。5.3 作方法及注意事項

1.先檢查供水、供電是否正常，打開電源開關，顯示“Please wait Doorrelease”字樣，提示等待5秒鐘后，設備進入預備狀態。2.將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關上倉門。關門時向滅菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告信息顯示Error9door open提示門未關嚴。

3.按程序鍵“Program selection”瀏覽可選程序后按啟動鈕(Start/Stop鍵)，滅菌爐開始工作。

4.滅菌循環開始后，如有必要中途停止，5分鐘內可按Start/Stop中止程序。5．3．5 滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應的緊急處理。

5.滅菌結束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應使用取盤器取出消毒物品。

三.滅菌后處理：

1.物品取出時應保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%，超過6%則為濕包，應視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅菌結束時，剩余濕度不能高于0.2%。2.進行質控的化學膠帶或指示卡未達到滅菌標志的，應視為未滅菌，不得使用。3.無菌物品，掉在地上或放置在不潔之處，應視為污染，不得作為無菌使用。

4.檢查滅菌后物品，應注明滅菌日期及*作者姓名或編號，并在記錄本上記錄滅菌濕度、壓力及時間。5.運送滅菌物品或發放時，最好使用無菌密閉車，以免再污染。6.滅菌物品超過貯存期后應停止發放，重新滅菌。7.做好管理工作，下班前關閉無菌柜，手機上鎖存放。

四.預真空高溫蒸氣滅菌干燥：從2000年8月-2001年1月開始，對現有的兩臺預真空滅菌器滅菌手機情況進行對比觀察，每盤固定碼放10支手機，采用不同裝載量對比結果： 1.在消毒同等數量手機情況下，三次預真空高壓蒸氣滅菌器與一次預真空高壓蒸氣滅菌器相比，所需時間短。

2.在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預真空高壓蒸氣滅菌器與一級預真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。3.在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底。

4.兩臺預真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預真空高壓蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。5.滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據2000年8月-2001年1月，統計平均每天消毒滅菌手機337支，以一鍋不同的裝載量選用不同程序計算，根據門診用量，每天上下午各消毒手機3-4鍋，能夠充分滿足一線臨床應用(表7)，且所有滅菌手機經微生物檢測儀檢測均無嗜熱脂肪桿菌芽胞存活。

第六步：保潔存放

高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，按照科室擺放手機，同時查看手機袋上的指示劑是否變為黑色，如變為黑色為徹底滅菌。然后將手機放入無菌容器內按照登記表準確無誤的送到各科室，保證臨床使用。下班前，做好管理工作，以免手機遺失，將手機上鎖存放。對于滅菌好的物品，需用打號機標明使用期限。第七步：滅菌效果的監測 一.常規檢測： 1.3M滅菌指示膠帶監測

2．C壓力蒸氣滅菌化學指示卡監測

二.檢測

定期用3M B&D檢測包,對滅菌器的蒸汽穿透力進行測試,此項測試是非常重要的,建議選擇滅菌器時,要選有帶B&D 檢測程序的滅菌器。（這也是本次招標要求一個條件）1.滅菌用蒸餾水質量檢測:MELAG 設備自帶水電道率檢測，0-45 ms/cm 正常，超過45ms/cm,報警，超過60ms/cm機器不工作。我們認為此項功能也很重要，高溫滅菌水質不好，在高溫下會產生結晶，損傷器械。

2.打印報告:每次滅菌完畢，打印滅菌報告，以便檢查滅菌過程，是否已達到要求，記錄報告存檔，以便查閱。

3.生物檢測：利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況，以判斷滅菌是否成功。

4.細菌監測：本項檢測用于清洗消毒柜清洗后的手機，監測結果為細菌明顯減少。5.嗜熱脂肪桿菌芽孢監測及HbsAg檢測：本項檢測用于高壓滅菌后的監測，結果均為陰性。、6.作方法：嗜熱脂肪桿菌測試

7.校正:a、檢測前，先將生物檢測儀預熱1小時方可使用,b、檢測時，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養管用一次性紙袋封好，分上、中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央,c、待消毒滅菌過程完畢，從袋中取出芽胞培養管，用手向下按壓瓶蓋關閉滅菌生物指示劑,d、擠碎玻璃管,e、輕拍管子直至管底潤濕菌條培養基,f、核對儀器基準數：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時按紅色校正鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開,g、校正完畢，放此管于培養孔中培養3小時。

8.閱讀:a、將擠碎后的對照管、滅菌管及生物指示劑放于培養孔中培養3小時,b、先將對照管放于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說明對照管是陽性繼續以下步驟，如綠燈亮需檢查錯誤原因,c、將滅菌管放于閱讀孔中，并按壓，如紅燈亮說明滅菌管是陽性，提示滅菌過程失敗，如綠燈亮說明滅菌管是陰性，提示滅菌過程成功,d、消毒后的培養管標簽呈現棕色，未消毒培養管標簽為粉色。

9.記錄:將檢測結果登記在記錄本上。包括：檢測日期、滅菌溫度、滅菌時間、指示劑來源、批號和有效期、培養溫度、培養時間、觀察結果與檢驗者。

根管治療技術規范和質量控制標準

一、適應證和禁忌證

1．適應證：各種類型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周綜合征；選擇性根管治療如需行樁冠修復的患牙，修復前有可疑牙髓病變的牙，修復錯位牙及行根切術等可能導致的牙髓暴露等。

2．禁忌證：無功能或無修復價值的牙；無足夠牙周支持的患牙；患牙預后不良或患者不能合作或患者有嚴重的全身系統性疾病不能耐受治療。

二、術前準備

根據患者主訴、病史、臨床檢查及X線片檢查明確診斷。診斷明確后，制定根管治療計劃，并向患者講明治療方案及可能出現的問題，經患者知情同意后再進行治療。器械準備：包括感染控制，高壓消毒所有金屬器械等(推薦使用橡皮障)。

三、髓腔入口的制備(開髓)l．開髓：髓腔入口是進入髓腔的通道，其形狀、大小、方向取決于髓腔的解剖形態，制備髓腔入口時，首先用金剛砂鉆或裂鉆去除所有齲壞組織和，并穿入髓腔；然后換球鉆從髓室頂到洞口上下提拉，去除全部髓頂，使髓室充分暴露；后用金剛砂鉆修整洞形。質控標準：髓室壁與根管壁連續流暢，并且不對器械產生阻力，保證器械可循直線進入根管彎曲處。髓腔入口的制備既要使髓腔充分暴露，又要盡量少破壞健康牙體組織，并應避免發生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的過度切削和穿孔等。

2．髓腔初步清理：開髓后，先用鋒利的挖器去除髓室內容物，用尖探針探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒鉤髓針去除根髓，如果牙髓己壞死可配合沖洗進行清理；對于細小的根管，不要用拔髓針拔髓，以免發生折斷：可用10#K銼做初始預備，殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙本質可在根管預備過程中用根管擴大器械去除。

四、工作長度測定

確定工作長度是為了根管預備盡可能地止于根尖最狹窄處（牙本質牙骨質界）。常規應用根尖定位儀ROOT ZX測定工作長度（禁用于戴心臟起搏器患者；推薦插銼拍X線片確認）。

質控標準：將距根尖0.5～1mm處作為根管預備的工作長度。

五、根管預備

常用的根管預備方法主要為不銹鋼K銼、鎳鈦K銼聯合應用G鉆的逐步深入(Step-down)技術及逐步后退(Step-back)技術，以逐步深入技術最常用，其預備原則：根尖1/3預備之前一定要有準確的工作長度：根管預備時一定保持根管濕潤；預備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管，防止碎屑阻塞；根管銼不可跳號；對彎曲根管，根管銼應預彎；為便于根管充填，根尖最小擴大為25#：根據初尖銼的不同，主尖銼一般比初尖銼大2-3號。逐步后退技術程序：

1．確定工作長度：方法同前。

2．根尖預備：將初尖銼預彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉動器械進行根管擴大。順時針方向旋轉30-60度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉30-60度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似于上手表發條的方法。預備過程中每退出或更換一次器械，應用生理鹽水和3％過氧化氫液交替沖洗根管(推薦使用2.5％次氯酸鈉和17％EDTA溶液)。根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2-3個號碼。為防止在預備過程中發生根管阻塞，在換用大號器械之前，可先用小一號器械插入根管內，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預備時器械進入根管內的順序依次為：15#-20#-15#-25#-20#，每個器械的操作長度均為20mm。3．逐步后退預備：根尖預備完成后，根管尖部和中部通過器械每增加一號、工作長度減少1mm(0.5mm)的方法敞開，即逐步后退。在逐步后退預備時，每更換大一號器械前，應將主尖銼插入至操作長度，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管阻塞。以工作長度為20mm、主尖銼為25#的根管為例，逐步后退時器械進入根管內的順序及相應操作長度依次為：25#(20mm)-30#(19mm)-25#(20mm)-35#(18mm)-25#(20mm)-40#(17mm)—25#(19mm)-45#(16mm)。

4．根管中上部的預備：根管中上部用G鉆進行預備，順序使用1#、2#、3#或4#G鉆；每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗。

5．根管壁的修整：使用主尖銼將根管壁修整成為連續的錐形，方法是將主尖銼插入根管至工作長度，使用銼法消除階梯，并用沖洗液潔凈根管。逐步深入技術程序：

1．根管中上部的預備：參考術前X線片，用10#和15#K銼疏通根管后，再用20#和25#K銼擴大根管的冠三分之二(16mm)；然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根管的中上部(14mm和12mm)；G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅動，并輕輕向下加壓進行切削。更換器械時使用3％過氧化氫液和生理鹽水沖洗根管。

2．確定工作長度：方法同前。

3．根尖預備：根尖預備的方法與逐步后退技術使用的方法相同，根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2個或3個順序號。4．逐步后退預備：這一階段根管的預備方法與逐步后退法中的逐步后退預備相同，一般制備3-4個階梯。

5．根管壁的修整：使用主尖銼進行根管壁的修整，使根管形成連續的錐形。

使用逐步深入技術擴大根管時應注意：由于工作長度的測量是在根尖預備時進行的，因此在預備根管中上部之前，應能根據術前X線片較為準確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。

對于彎曲根管，可選用機用鎳鈦器械或機用鎳鈦器械聯合應用手用器械，常用的機用鎳鈦器械主要有ProFile及ProTaper器械，推薦使用根向預備技術(crown-down technique)。

ProFile機用鎳鈦器械預備程序：

1．X線片粗估工作長度，用10#、15#K銼疏通根管，再用20#K銼擴大根管口； 2．OS器械3#及2# 預備擴大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#預備根管中部，預備至短于粗估長度3mm處： 3．確定精確工作長度；

4．再用ProFile.04 25#及20#預備根管尖部，由最小號逐步擴大至主尖銼，每一號均達正確的工作長度；

5．最后用ProFile.06的20#器械最后成形。ProTaper機用鎳鈦器械預備程序：

1．X線片粗估工作長度，用10#、15#K銼疏通根管，再用20#K銼擴大根管口； 2．S1、Sx敞開冠2/3(根管直線部分)，遇阻力時退出；以上下輕輕提拉的動作切削根管冠部牙本質； 3．測定工作長度；

4．S1、S2依次到達工作長度，進行根尖預備；

5．用F1～F3完成根管預備；對于細小彎曲根管，一般預備至F1即可。

機用鎳鈦器械操作過程中不要用力推進；遇阻力時，退出然后繼續下一步；每換一根器械，應使用沖洗液沖洗根管并維持根管在預備過程中的濕潤狀態，并用15#K銼疏通根管以防堵塞；器械所需轉速為150～350rpm；每根器械在根管內的停留時間不超過4～6秒；根管尖部重度彎曲時，推薦使用手用器械預備。

根管預備的質控標準：

根管經預備后，選擇的側壓器應能自如地到距工作長度1～2mm處；主牙膠尖可以較容易地進入到根管的尖部；盡可能保持根尖狹窄區的原始位置和大小；根尖狹窄區明顯，有明顯的停頓；根管壁光滑無臺階；預備后的根管形態為冠方大根端小的連續錐形、無偏移。

六、根管消毒

兩次治療間期，經預備的根管需進行根管封藥消毒以防止殘留于根管內的細菌生長繁殖。對于活髓牙如冠折露髓及因修復要求需行根管治療的牙可在局部麻醉下行一次根管治療，不需根管封藥。

常規采用氫氧化鈣糊劑行根管封藥，具體操作如下：用適量生理鹽水將氫氧化鈣粉調制成糊劑狀，將其導入已預備好的根管，用氧化鋅丁香油粘固劑暫封。

七、根管充填

根管經預備、消毒后，應進行嚴密的根管充填，有效消滅死腔，阻斷來自根尖及冠方的各種微漏，阻止外界細菌和污染物的滲入，防止再感染，創造一個有利于根尖愈合的良好生物環境。通常情況下，只要患牙無疼痛或其他不適，根管無臭味，無滲出液，竇道完全閉合即可進行根管充填。

常規使用側向加壓根管充填技術，材料主要選用標準牙膠尖和根管封閉劑(常規應用AH Plus根管封閉劑)。對于解剖形態復雜的根管，如根管峽部、根管間交通支、側支根管以及C形根管等可采用熱牙膠垂直加壓充填技術和連續波充填技術，所需器械材料主要有非標準牙膠尖、根管封閉劑、垂直加壓器和攜熱器等。

側向加壓充填技術：

1．選擇側向加壓器：側向加壓器應能無阻力地插入至距工作長度1～2mm。

2．試尖：根管充填前需進行試尖，主尖(主牙膠尖)的大小通常與主尖銼一致。選擇相應大小的標準牙膠尖作為主尖，根據操作長度用鑷子在主尖相應部位夾一壓痕，將其插入根管內至正好到達作好標記的工作長度處，插至工作長度處應有摩擦感，如不能到達工作長度則應換小一號牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。拍插有主尖的x線片確定主尖在根管內的具體位置。如X片顯示主尖位于距根尖1～2mm，可行根管充填；如果主尖位于距根尖2～3mm或超出根尖，則需重新試尖；如果距根尖3mm以上，則需重新行根尖預備和試尖。

3．涂根管封閉劑：選用與主尖銼相當的銼或小一號的銼，在尖端沾適量根管封閉劑，插入至工作長度，反時針方向旋轉退出，將封閉劑均勻地涂布到根管壁上。

4．放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉劑緩慢插至工作長度。5．側向加壓：將選定的側向加壓器緊貼主尖緩慢旋轉插入至距工作長度1～2mm處，放置15秒鐘以上，旋轉180度后退出側向加壓器；沿形成的空隙插入副牙膠尖，如此反復操作直至整個根管充填緊密，加壓器只能進入根管口2～3mm為止。

6．垂直加壓：用燒熱的挖匙將多余的牙膠從根管口切斷去除，選用合適的垂直加壓器對根管口軟化牙膠垂直加壓，使牙膠緊密充填根管頸1/3區。

熱牙膠垂直加壓充填技術：

1．選擇加壓器：選3根垂直加壓器，最小一根能自由到達距工作長度3～4mm。2．試尖：選擇非標準牙膠尖作為主尖，距工作長度0.5mm，根尖部有摩擦感，拍插有主尖的X線片確認。

3．放置主尖：根管干燥后涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。4．充填根管上部側支根管：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化。用最粗的垂直加壓器對根管上段進行垂直加壓，此時根管上部的側支根管得到充填； 5．充填根管中部側支根管：將加熱后的攜熱器插入牙膠中并保持2～3秒，取出攜熱器同時帶走部分牙膠，迅速將中號垂直加壓器放入根管內加壓，此時根管中部的側支根管得到充填。

6．充填根尖部主根管及側支根管：將加熱后的攜熱器插至根尖部分，并帶走部分牙膠。迅速。

用最小號垂直加壓器加壓，將根尖分歧主副根管充填，如作樁冠修復則可結束充填過程。7，充填中上段主根管：用Obtura II注射式充填方法完成，注射2～3次，每次用合適的垂直加壓器壓緊。熱牙膠連續波充填技術：

1．選擇攜熱加壓器頭：攜熱加壓器頭能自由達到距工作長度5mm，用橡皮片作參照點。2．試尖：選擇非標準牙膠尖作為主尖，距工作長度0.5mm，根尖部有摩擦感，拍插有主尖的X線片確認。

3．放置主尖：根管干燥后涂少量封閉劑于根管壁上，主尖涂根管封閉劑后插入根管。4．去除上端牙膠尖：用已加熱攜熱加壓器頭平根管口去除上端牙膠尖，用冷的垂直加壓器向下輕輕加壓。

5．熱加壓：開啟加熱器，攜熱加壓器頭向根方進入牙膠，直到距參照點2～3mm，關閉加熱器。

6．連續加壓：繼續向下加壓直到參照點，保持加壓狀態10秒鐘。

7．退出熱壓器頭：開啟加熱器1秒鐘，迅速退出熱壓器頭，再用冷的垂直加壓器向下加壓。

8．充填根管上部：用Obtura II注射式充填方法完成，注射2～3次，每次用合適的垂直加壓器壓緊密。根管充填質控標準：

完成根管充填后均需拍x線片檢查充填效果：①適充：根充材料距根尖≤2mm，根管充填致密；②欠充：根充材料距根尖2mm以上或根管充填不致密；③超充：根充材料超出根尖。

第三篇：口腔科門診護士工作流程[定稿]

口腔科門診護士工作流程

提前15分鐘上崗，更換工作服，儀表著裝規范

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交接及清點物品，進行簽字確認

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主動迎接病人，發放健康宣教資料

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根據病情進行分診，并安排病人至診室

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必要時協助醫生查體

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清理用物，清潔衛生，合理放置生活垃圾及醫療垃圾

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非一次性用物按規范進行消毒與滅菌處理

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請領明日用品，合理放置物品柜內

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整理診室衛生，擦拭桌面，傾倒垃圾

XXXXXXX醫院 2016年6月1日

第四篇：口腔科診療器械清洗消毒工作流程

口腔科診療器械清洗消毒制度

1、口腔科嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。

3、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束后進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前后必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30 分鐘。

9、進入口腔內的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監測。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重復使用。

口腔科診療器械清洗消毒工作流程

器械分類——器械去污——器械清洗——器械消毒/滅菌——效果檢查——無菌存放——使用

第五篇：口腔科護士工作

口腔科護士工作

為減輕住院患者家屬陪護負擔、為患者提供專業化的照顧，濟寧醫學院附屬醫院率先在骨關節科實行“無陪護”全程整體護理方式，病人基礎護理以及喂飯、洗漱、洗頭、洗腳甚至處理大小便等生活護理均由來承擔，這個科室的成了“全陪護”，口腔科護士工作。9月30日，記者到骨關節科進行了探訪，真切地感觸到這群年輕的姑娘們對患者勝似親人的付出。

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口腔科護士工作總結全陪護，勝似親人，一夜察看老人20余次 好醫院在線

30日早上7點，記者來到附院骨關節科病房，但站前宣傳板上的溫馨提示擋住了記者的去，“12：30-14：30、21：30-7：30患者休息時間，請勿打擾!”同樣被擋在病房外的還有幾名患者家屬。好醫院在線

“這是醫院的硬性，晚上和中午時間病人不要家屬陪護。”在站，正忙著交的長黃英麗告訴記者：“醫院早上7點半上班，但我們科是7點上班，因為病人骨關節手術后不能自理，我們的要幫助他們起床、洗漱、吃飯。” 好醫院在線

記者穿上黃英麗給的白大褂，輕輕地推開12病室房門，病房里沒有一位陪人，6位病人正坐在病床上刷牙，病人身前搭著一塊餐板，餐板上放著牙缸和水盆，病人刷牙漱口后，將水吐在水盆里。劉雯雯推著個推車，上放兩個水桶，一個盛清水、一個盛污水，她一個一個地將病人的牙具收起放好，把水盆里的水倒入污水桶，又將餐板收起來。

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走進8病室，下夜班的邵娜娜正在與上早班的魏燕交。89歲的湯大爺因頸椎損傷住院，不能下床。為防止老人得褥瘡，每天都要為他翻身、擦洗、按摩無數次。魏燕給湯大爺翻身時，記者伸手去幫忙，魏燕記者：“輕一點!” 好醫院在線

“這里的真好!”湯大爺同室病友宋先生告訴記者：“湯大爺昨天晚上可能了，一晚上呼叫鈴按了有20多次，吵得我都沒睡好。一點兒也不嫌煩，一會兒就過來看一看。”

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8點半多，湯大爺的二兒子提著飯來到病房，他笑著對記者說：“這里的護理比我們想的都周到，不在這里陪護我們一家人都很放心。” 好醫院在線

走帶跑的 好醫院在線

想找幾個聊一聊，但們忙得腳不沾地。跟著魏燕走進病房，看她正忙著，隨手在采訪本上記了下來，再抬頭，魏燕就沒了蹤影。

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黃英麗告訴記者：“每個都這樣，走像跑似的。我們科現有37位病人，每天護理、治療、觀察、值班、康復等，活很多，大家每天都忙得團團轉，工作總結《口腔科護士工作》。你看，我們科里沒一個胖子。” 好醫院在線

看們在病房里忙忙碌碌，記者決定嘗試一下當的感覺。“叮咚、叮咚”站里的鈴聲響了，34床陳先生需要服務，記者急忙趕去，沒想到陳先生說：“我想解小便。”給病人倒尿，記者連父母也沒有侍候過。好醫院在線

記者硬著頭皮將床下的便壺交給陳先生，待陳先生解完小便后，記者將尿壺送到洗手間，并用水沖洗。等記者將尿壺送回病房時，陳先生投來感激的目光，記者心里也有了一絲成就感，剛才熏人的尿味也從心間消散。好醫院在線

當記者回到站將自己的所做告訴黃英麗時，她告訴記者：“為病人倒小便不只是單純的倒小便，你還要觀察尿的顏色、尿量等!”記者一愣，倒個尿也有學問呀?!

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記者還想幫助她們做點什么，但許多事情卻不插上手。

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在治療室操作臺前，耿沖忙著加藥，取棉棒、沾消毒液、針劑消毒、液體消毒，反復核對后抽取液體、稀釋針劑、晃動針劑……單調、重復，但她做得一絲不茍。好醫院在線

在骨關節病房康復室，康復護理師李慧敏在幫助病人做康復。“我給大家布置任務，請家人不要幫忙，自己要咬牙。張大爺、李大爺向上抬腿，王大娘左腿左右擺動，魏大爺、劉大娘抱膝、屈腿。”說完，李慧敏喊起了口令，“1、2、3、4……”一組做完，李慧敏快步穿梭于病床間，為每個病人輕揉緊繃的腿。吃午飯的時間到了，同事進來問李慧敏吃什么，“炒個干煸白菜，再來一份米飯就行。”說完，李慧敏將飯卡交給了同事，轉身繼續幫病人做康復，病房又響起節拍聲“1、2、3、4……”

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人性化服務贏得尊重

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見記者無人理睬，黃英麗便讓記者跟著她轉病房，她說：“轉病房可以檢查的工作，看她們的人性化服務是否到位;還能發現病人有什么需求，及時予以解決。”

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口腔科護士工作總結6病室9床張女士第二天要進行手術，黃英麗看了看她的護理記錄單，親切地道：“晚上11點半禁食、1點半禁水。”“我長這么大還從未動過刀，現在嚇的就不敢吃了。”張女士說著就抹眼淚。“張大姐，你這樣可不行。不用擔心，我們科這種手術做了許多，有很高的成功率。你今天要好好吃飯，術后才有體力支撐，也利于術后的恢復。”黃英麗微笑著勸她。好醫院在線

在走廊里，記者碰到魏燕要為27床王先生洗頭，連忙上去幫忙，將拄著助行器的王先生扶到淋浴室，為王先生披上圍裙，魏燕用手試了試水溫，洗過頭后，記者與魏燕一起將王先生扶回病房。魏燕用吹風機為王先生的吹干頭發時，同室的病友打笑說：“打點摩絲就更帥了!”病房里傳出一陣笑聲…… 好醫院在線

下午1點多，病人基本都午休了，也到了“聽鈴”的時間。醫院，病人按鈴后30秒內必須趕到病人床前。“叮咚、叮咚”的鈴聲不時響起，劉雯雯剛剛為41床病人換了液體，又要為37床病人倒尿……

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濟寧醫學院附屬醫院副院長徐麗告訴記者：“附院總結推廣了骨關節科的成功經驗，今年招聘了300余名，在手足外科、婦科、產科、口腔科等25個科室推廣無陪護整體護理，病人專科護理、生活護理、心理護理、健康教育、康復指導等由實施護理服務，并受到了患者歡迎。”

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“病人對我們的服務很滿意，許多病人到門診復查時，一定會到病房來看看我們。”黃英麗說。好醫院在線

深夜靜下來寫稿時，記者耳旁不時響起“叮咚、叮咚”的鈴聲…… 好醫院在線