第一篇：個(gè)體診所監(jiān)督檢查表(衛(wèi)生執(zhí)法文書三)

衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書

診所衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄

被檢查單位名稱： 單位地址：

主要負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 檢查機(jī)關(guān)： 縣衛(wèi)生局

檢查時(shí)間：2014年 月 日 時(shí) 分至2014年 月 日 時(shí) 分 檢查地點(diǎn)：

縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督員（行政執(zhí)法證號(hào)：）（行政執(zhí)法證號(hào)：）向當(dāng)事人（職務(wù)）出示有效《行政執(zhí)法證》后，在當(dāng)事人的陪同下，依法對(duì)你單位檢查發(fā)現(xiàn)：

一、基本情況:(一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 登記號(hào)： 效期至201年 月 日 許可項(xiàng)目：

(二)人員 現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員 名，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師 名(含中醫(yī) 名)、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 名(含中醫(yī) 名)、無資格人員 名、護(hù)士 名（其中取得資格 名）

（三）診療場所 使用面積： ㎡

診斷室、藥房、治療室是否“三室”分設(shè)： 中藥柜設(shè)置是否規(guī)范：

（四）有醫(yī)療設(shè)備 臺(tái)：

上年度診療情況： 上年度診療病人 次/人，上年度業(yè)務(wù)收入： 元。

（五）目前開展的主要業(yè)務(wù)：

二、執(zhí)業(yè)情況檢查

（一）是否超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可科目開展診療活動(dòng)：

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上年度是否校驗(yàn)：

（三）在機(jī)構(gòu)名稱、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、主要負(fù)責(zé)人變更是否進(jìn)行變更登記：

（四）是否存在未取資格人員獨(dú)立執(zhí)業(yè)：

（五）門診日志和處方

1、門診日志是否登記完整 缺少: 姓名 性別 年齡 工作單位 主要癥狀 初診印象 治療方法 兒童應(yīng)有家長姓名

衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書

診所衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄（續(xù)頁）

2、處方是否按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和格式印制： 是否按規(guī)定進(jìn)行保存：

3、是否存在亂用抗生素： 上月處方共 張，其中 張出現(xiàn)三聯(lián)抗生素

4、是否存在門診處方用藥過多： 上月處方共 張，其中 張出現(xiàn)超過7味藥

5、是否存在輸注液體： 上月處方共 張，其中 張出現(xiàn)輸注液體。

6、是否存在存放、使用過期失效藥品：

三、傳染病防控與感染控制

（一）傳染病疫情

1、是否建立傳染病報(bào)告制度：

2、是否建立傳染病報(bào)告登記本：

3、傳染病報(bào)告登記項(xiàng)目是否完整情況 ：

4、傳染病報(bào)告方式：

5、有無傳染病病例轉(zhuǎn)診記錄（查門診日志登記或病歷、處方等原始記錄）：

（二）醫(yī)療廢物

1、醫(yī)療廢物處置方式：

2、是否有醫(yī)療廢物處置登記記錄：

3、是否按規(guī)定分類收集、包裝醫(yī)療廢物：

4、醫(yī)療廢物包裝物、包裝容器是否符合規(guī)定：

5、治療室 是否安裝有空固定消毒裝置 裝置名稱：

是否按要求進(jìn)行定時(shí)間消毒： 有無消毒記并記錄完整： 治療室衛(wèi)生是否整潔：

6、使用的消毒藥劑： 消毒藥劑是否在有效期內(nèi)：

7、是否存在重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品：

被監(jiān)督單位當(dāng)事人簽名： 衛(wèi)生監(jiān)督員簽名：

時(shí)間：

第二篇：個(gè)體診所傳染病經(jīng)常性監(jiān)督檢查表

個(gè)體診所傳染病經(jīng)常性監(jiān)督檢查表

單位： 地址：

法人代表/負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話：

1、房屋及設(shè)置：建筑面積不少于40平方米（是、否），至少設(shè)有診室、治療室、處置室（是、否），每室獨(dú)立且符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程。其中治療室、處置室的使用面積均不少于10平方米，（是、否），如設(shè)觀察室，其使用面積不少于15平方米。（是、否）。

2、傳染病報(bào)告及消毒隔離制度：（有、無、不全），傳染病應(yīng)急預(yù)案：（有、無）

3、門診日志：（有、無），門診日志登記項(xiàng)目完整：（是、否）

4、傳染病登記本及報(bào)告卡：（有、無）

5、工作衣帽：（有、無）、（清潔、不清潔）

6、流動(dòng)水設(shè)施：（有、無），紫外線燈：（有、無），使用記錄：（有、無），醫(yī)用高壓鍋（主要是口腔門診）：（有、無），開展化學(xué)監(jiān)測（是、否），生物監(jiān)測（是、否）

7、消毒記錄：（有、無），記錄項(xiàng)目（日期、品種、數(shù)量、操作者）齊全（是、否）

8、一次性醫(yī)療用品使用后處理：消毒、毀形、直接丟棄、焚燒、其它 記錄：（有、無）

9、注射（輸液）做到一人一針一筒一用一消毒：（是 否）。全部使用一次性注射器具：（是、否）。

10、使用消毒劑：名稱：

，索證是否齊全：(是、否)（生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件、衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件復(fù)印件）

11、是否每年監(jiān)督部門在疾控部門的配合下開展環(huán)境及物品的消毒效果監(jiān)測工作（是、否）。

12、醫(yī)療廢物登記本：（有、無），登記項(xiàng)目是否齊全：（是 否）（來源、種類、重量或數(shù)量、最終去向、處置方式、經(jīng)辦人簽字、交接時(shí)間等）

13、醫(yī)療廢物收集：是否使用專用包裝物（專用包裝袋、利器盒）（是 否），是否分類收集（是、否），是否與生活垃圾混放（是、否）。

14、醫(yī)療廢物暫存：設(shè)有暫時(shí)貯存柜（箱）（是、否），是否與生活垃圾存放地分開（是、否），有防雨淋、防揚(yáng)散措施（有、無）。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間是否超過48小時(shí)（是、否）。

15、醫(yī)療廢物處置：醫(yī)療廢物交集中處置中心處置（是、否），醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（有、無）；自行焚燒（是、否），其他處置方式

檢查人員：

陪同檢查人員：

檢查時(shí)間： 檢查時(shí)間：

第三篇：個(gè)體診所,衛(wèi)生傳染防治檢查表

個(gè)體診所、衛(wèi)生室傳染病防治情況檢查表

單位：地址：

法人代表/負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：

1、房屋及設(shè)置：建筑面積不少于40平方米（是、否），至少設(shè)有診室、治療室、處置室（是、否），每室獨(dú)立且符合衛(wèi)生學(xué)布局及流程。其中治療室、處置室的使用面積均不少于10平方米，（是、否），如設(shè)觀察室，其使用面積不少于15平方米。（是、否）。

2、傳染病報(bào)告及消毒隔離制度：（有、無、不全），傳染病應(yīng)急預(yù)案：（有、無）

3、門診日志：（有、無），門診日志登記項(xiàng)目完整：（是、否）

4、傳染病登記本及報(bào)告卡：（有、無）

5、工作衣帽：（有、無）、（清潔、不清潔）

6、流動(dòng)水設(shè)施：（有、無），紫外線燈：（有、無），使用記錄：（有、無），醫(yī)用高壓鍋（主要是口腔門診）：（有、無），開展化學(xué)監(jiān)測（是、否），生物監(jiān)測（是、否）

7、消毒記錄：（有、無），記錄項(xiàng)目（日期、品種、數(shù)量、操作者）齊全（是、否）

8、一次性醫(yī)療用品使用后處理：消毒、毀形、直接丟棄、焚燒、其它記錄：（有、無）

9、注射（輸液）做到一人一針一筒一用一消毒：（是否）。全部使用一次性注射器具：（是、否）。

10、使用消毒劑：名稱：，索證是否齊全：(是、否)（生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件、衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件復(fù)印件）

11、是否每年監(jiān)督部門在疾控部門的配合下開展環(huán)境及物品的消毒效果監(jiān)測工作（是、否）。

12、醫(yī)療廢物登記本：（有、無），登記項(xiàng)目是否齊全：（是 否）（來源、種

類、重量或數(shù)量、最終去向、處置方式、經(jīng)辦人簽字、交接時(shí)間等）

13、醫(yī)療廢物收集：是否使用專用包裝物（專用包裝袋、利器盒）（是 否），是否分類收集（是、否），是否與生活垃圾混放（是、否）。

14、醫(yī)療廢物暫存：設(shè)有暫時(shí)貯存柜（箱）（是、否），是否與生活垃圾存放

地分開（是、否），有防雨淋、防揚(yáng)散措施（有、無）。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間是否超過48小時(shí)（是、否）。

15、醫(yī)療廢物處置：醫(yī)療廢物交集中處置中心處置（是、否），醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)

移聯(lián) 單（有、無）；自行焚燒（是、否），其他處置方式

檢查人員：陪同檢查人員：檢查時(shí)間：

第四篇：衛(wèi)生監(jiān)督--個(gè)體診所檢查內(nèi)容

【個(gè)體診所檢查內(nèi)容】

1、面積≥80平米，西醫(yī)診所設(shè)獨(dú)立的診室、配藥室、輸液室、藥房、消毒室和衛(wèi)生間

2、輸液、注射等皮膚消毒使用中效消毒劑（碘類消毒劑）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。

3、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械戊二醛等化學(xué)滅菌劑

消毒10-45分鐘，滅菌10小時(shí)

4、醫(yī)療廢物使用專用包裝袋收集，黃色、聚乙烯塑料、印有警示標(biāo)識(shí)，毀形、消毒浸泡處理

分類收集

5、無執(zhí)業(yè)醫(yī)在場不得開展診療，無護(hù)士不得輸液。

6、未經(jīng)許可擅自開展性病及其他診療項(xiàng)目活動(dòng)（內(nèi)科診所開展清創(chuàng)縫合、換藥）

7、衛(wèi)生部關(guān)于全科醫(yī)療科診療范圍的批復(fù)（衛(wèi)監(jiān)秘〔2006〕487號(hào)）“基本醫(yī)療服務(wù)”

8、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有處方、門診日志、傳染病登記本、消毒滅菌登記本、一次性醫(yī)療用品購置使用登記本和一次性醫(yī)療用品毀型消毒處理登記本等醫(yī)療文書，并按要求填寫。

9、西醫(yī)診所（含診療科目有中西結(jié)合診所）、口腔診所、企（事業(yè)）單位醫(yī)務(wù)室內(nèi)要設(shè)置醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度等11項(xiàng)制度和健康教育宣傳欄醫(yī)療機(jī)構(gòu)（十四項(xiàng)護(hù)理核心制度

中醫(yī)診所、針灸推拿診所內(nèi)要設(shè)置中醫(yī)師工作職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度、中醫(yī)診所消毒制度、炮制煎藥室工作制度、傳染病報(bào)告制度等5項(xiàng)制度和健康教育宣傳欄。

18、（四）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度；

（六）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理；

（七）購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。

19、（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；1500元下

將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾5000-6000元

【社區(qū)服務(wù)站檢查內(nèi)容】

1、保護(hù)患者隱私、無障礙設(shè)計(jì)（扶手、防滑地面、坡道等）

至少5張以上觀察床

3、搶救設(shè)備（心電圖機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、搶救流程圖、血壓計(jì)等）

4、診療設(shè)備：（供氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器、閱片燈、急救包、出診箱、脈枕、針灸器具、火罐等；）

5、輔助設(shè)備：（心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、高壓蒸汽消毒器等）；

6、全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、急診（搶救室）、預(yù)檢分診室（臺(tái)）設(shè)有B超、康復(fù)理療、檢驗(yàn)室、藥房、消毒供應(yīng)室、規(guī)劃免疫接種室、健康教育室設(shè)有單獨(dú)設(shè)置的婦女保健室、兒童保健室、計(jì)劃生育指導(dǎo)室;健康檔案室、財(cái)務(wù)室等

7、每萬人口至少配備3名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，3名注冊護(hù)士

8、注射、輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度（三查：操作注射給藥前查；操作注射給藥中

查；操作注射給藥后查。三查內(nèi)容：1.查藥品的有效期，配伍禁忌2.查藥品有無變質(zhì)、渾濁。配伍禁忌；3.查藥品的安瓿有無破損,瓶蓋有無松動(dòng).七對(duì):床號(hào),姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）9、2名管理人員接受過為期一周的政策管理或業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn);

10、建立35歲以上首診測血壓制；醫(yī)療文書符合要求，書寫規(guī)范

11、門診人均次處方不得高于50元，高血壓、糖尿病等慢性病外，處方用藥量控制在3日用量；

12、健康檔案管理：建立5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、60歲以上老人、6種慢性病患者（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺）、殘疾人、精神病人的健康檔案，建檔率≥50％；

13、開展中成藥、針灸、推拿、按摩、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射等在內(nèi)的至少4種中醫(yī)藥服務(wù)。

14、社區(qū)殘疾人健康檔案建檔率達(dá)到80％為殘疾人定期提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

15、按要求設(shè)置診療科目，無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象 16、1、處方、2、門診日志、3、傳染病登記本、傳染病報(bào)卡

4、消毒滅菌登記本、紫外線登記

5、一次性醫(yī)療用品購置使用登記本和

5、一次性醫(yī)療用品毀型消毒處理登記本

17、輸液、注射等皮膚消毒使用中效消毒劑（碘類消毒劑）

進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械使用戊二醛等化學(xué)滅菌劑 消毒10-45分鐘滅菌10小時(shí)

18、（四）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度；

（六）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理；

（七）購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。20、（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；1500元下 將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾5000-6000元

第五篇：衛(wèi)生監(jiān)督--個(gè)體診所檢查內(nèi)容

【個(gè)體診所檢查內(nèi)容】

1、面積≥80平米，西醫(yī)診所設(shè)獨(dú)立的診室、配藥室、輸液室、藥房、消毒室和衛(wèi)生間

2、輸液、注射等皮膚消毒使用中效消毒劑（碘類消毒劑）碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。

3、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械戊二醛等化學(xué)滅菌劑消毒10-45分鐘，滅菌10小時(shí)

4、醫(yī)療廢物使用專用包裝袋收集，黃色、聚乙烯塑料、印有警示標(biāo)識(shí)，毀形、消毒浸泡處理分類收集

5、無執(zhí)業(yè)醫(yī)在場不得開展診療，無護(hù)士不得輸液。

6、未經(jīng)許可擅自開展性病及其他診療項(xiàng)目活動(dòng)（內(nèi)科診所開展清創(chuàng)縫合、換藥）

7、衛(wèi)生部關(guān)于全科醫(yī)療科診療范圍的批復(fù)（衛(wèi)監(jiān)秘〔2006〕487號(hào)）“基本醫(yī)療服務(wù)”

8、小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要有處方、門診日志、傳染病登記本、消毒滅菌登記本、一次性醫(yī)療用品購置使用登記本和一次性醫(yī)療用品毀型消毒處理登記本等醫(yī)療文書，并按要求填寫。

9、西醫(yī)診所（含診療科目有中西結(jié)合診所）、口腔診所、企（事業(yè)）單位醫(yī)務(wù)室內(nèi)要設(shè)置醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

制度等11項(xiàng)制度和健康教育宣傳欄醫(yī)療機(jī)構(gòu)（十四項(xiàng)護(hù)理核心制度

中醫(yī)診所、針灸推拿診所內(nèi)要設(shè)置中醫(yī)師工作職責(zé)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度、中醫(yī)診所消毒制度、炮制煎藥室工作制度、傳染病報(bào)告制度等5項(xiàng)制度和健康教育宣傳欄。

18、（四）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度；

（六）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性

使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理；

（七）購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。

19、（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；1500元下

將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾5000-6000元

【社區(qū)服務(wù)站檢查內(nèi)容】

1、保護(hù)患者隱私、無障礙設(shè)計(jì)（扶手、防滑地面、坡道等）至少5張以上觀察床

3、搶救設(shè)備（心電圖機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、搶救流程圖、血壓計(jì)等）

4、診療設(shè)備：（供氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器、閱片燈、急救包、出診箱、脈枕、針灸器具、火罐等；）

5、輔助設(shè)備：（心電圖機(jī)、B超、顯微鏡、高壓蒸汽消毒器等）；

6、全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、急診（搶救室）、預(yù)檢分診室（臺(tái)）設(shè)有B超、康復(fù)理療、檢驗(yàn)室、藥房、消毒供應(yīng)室、規(guī)劃免疫接種室、健康教育室設(shè)有單獨(dú)設(shè)置的婦女保健室、兒童保健室、計(jì)劃生育指導(dǎo)室;健康檔案室、財(cái)務(wù)室等

7、每萬人口至少配備3名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，3名注冊護(hù)士

8、注射、輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度（三查：操作注射給藥前查；操作注射給藥中

查；操作注射給藥后查。三查內(nèi)容：1.查藥品的有效期，配伍禁忌2.查藥品有無變質(zhì)、渾濁。配伍禁忌；

3.查藥品的安瓿有無破損,瓶蓋有無松動(dòng).七對(duì):床號(hào),姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間）

9、2名管理人員接受過為期一周的政策管理或業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn);

10、建立35歲以上首診測血壓制；醫(yī)療文書符合要求，書寫規(guī)范

11、門診人均次處方不得高于50元，高血壓、糖尿病等慢性病外，處方用藥量控制在3日用量；

12、健康檔案管理：建立5歲以下兒童、孕產(chǎn)婦、60歲以上老人、6種慢性病患者（高血壓、糖尿病、冠心

病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺）、殘疾人、精神病人的健康檔案，建檔率≥50％；

13、開展中成藥、針灸、推拿、按摩、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射等在內(nèi)的至少4種中醫(yī)藥服務(wù)。

14、社區(qū)殘疾人健康檔案建檔率達(dá)到80％為殘疾人定期提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

15、按要求設(shè)置診療科目，無超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象16、1、處方、2、門診日志、3、傳染病登記本、傳染病報(bào)卡

4、消毒滅菌登記本、紫外線登記

5、一次性醫(yī)

療用品購置使用登記本和

5、一次性醫(yī)療用品毀型消毒處理登記本

17、輸液、注射等皮膚消毒使用中效消毒劑（碘類消毒劑）

進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械使用戊二醛等化學(xué)滅菌劑 消毒10-45分鐘滅菌10小時(shí)

18、（四）、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度；

（六）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性

使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理；

（七）購進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。

20、（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；1500元下

將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾5000-6000元