第一篇：2016年上半年護理法律法規自查報告及

2016年上半年護理法律法規自查報告及

整改措施

為了保障護理質量和護理安全，護理部制定了護理質量和護理安全工作計劃，把提高護理人員的法律意識放在第一位，制定了詳細的培訓考核計劃，在日常工作中把對護理人員依法執業、認真落實國家法律法規、規章制度等作為重點檢查考核的內容。現將2016年上半年相關檢查情況報告如下：

一、護理人員培訓情況：

上半年護理部共開展了《護士條例》《臨床輸血技術規范》《醫療廢物管理條例》2、3、6章，《醫院感染管理辦法》以及護理核心制度的培訓考核工作，開展了一次法律法規專題講課，全院護理人員參與了培訓，6月22日，護理部組織全院護士進行了理論和操作的考核，參與率95%，合格率100%，通過培訓員工的慎獨精神大大提升，增強了工作責任心和安全意識。

二、護理人力資源使用情況：

1．2016年上半年我院共招聘護士28人，護理部認真落實港灣醫院護理人員招聘管理辦法，嚴把護士準入關，嚴格執行入職流程，考核合格后按港灣醫院崗前培訓的規定開展崗前培訓考核，試用期滿科室、護理部再次考核，按照崗位準入條件（如夜班、獨立上班等），向醫院提出使用轉正建議。

2.護理人員按照全院績效分配方案獲取待遇，公平公正的對待每一位員工，護士享有接受外出培訓和院內接受培訓的權利，上半年共有30人次外出參加了危重病護理、急診急救等培訓。

3.護理部每月對各臨床科室護士執業情況進行督查，嚴禁試用期、辦理變更期、實習期的護理人員單獨完成護理工作或在護理文書上簽名（簽名者定要有帶教或護士長冠簽名）。

三、護理安全：

1.護理部按照一級醫院管理標準，規范了我院護理標識的使用，各種標本采集和轉運流程，修訂了護理緊急風險預案，制定了安全工作計劃和落實措施，開展了主要由新聘用護士參與的急救演練。

2.開展了全院中心供氧、中心吸引安全檢查，規范了相關流程。3.定期組織護理管理委員會對急救工作、重點部門安全管理進行檢查，發現問題及時解決。

4.護理部每月召開護士長例會，護理安全分析會，分析總結安全質量，持續改進工作，并與相關科室進行溝通，盡量減少環節上的紕漏，保持工作暢通無阻。

5.嚴格按照廣東省《護理文書書寫基本規范》、《護士條例》等規定實施管理工作，組織醫護人員認真學習了各種法律、法規，確保做到知法、守法、依法執業。合理應用抗生素，并定實行陽光收費檢查，樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。制訂了執行醫囑制度、服藥流程。建立了患者墜床與跌倒報告制度，有防范措施，護理部組織召開質量講評會，對全員進行質量安全教育。6.組織護士長夜查房，發現安全隱患，糾正護理人員不良行為。7.對工作中出現的護理缺陷及時討論分析，對責任人不論是否釀成后果都要進行責任追究。

8．認真落實護理告知，尊重患者隱私，全院護士保持了與患者的良好溝通。

9.上半年護理安全總體形勢良好，沒有發生大的安全責任事故，確保了患者安全。

四、護理服務：

護理部制定了健康教育實施方案并組織實施，在住院病區開展優質護理服務，護士履行“以病人為中心”的整體護理服務，努力讓患者滿意，護理部通過3次滿意度調查，在院病人對護士的滿意度達到90%以上，多名護士得到患者表揚，XXX等被評為我院“服務之星”。

五、檢查中發現的問題： 1.崗位設置方面：

醫院部分規章制度和人員崗位責任制度不完善或未嚴格落實，護士長排班后存在私自換班的現象，部分科室專業技術人員相對缺乏（如手外科、骨外科床護比達不到1：0.4）致使部分相應工作開展受影響，但有的科室存在吃不飽的現象。

2.護理安全方面：

核心制度基本完善并落實到位，部分規章制度如技術準入制度的理解和落實有欠缺；如手術室未開展新技術、新手術實施前的員工培訓工作；醫療護理文書部分書寫欠規范，日常記錄不及時，相應培訓學習較少，有的科室書寫水平較低。

3.臨床用藥方面：

高危藥品、精二類藥品管理未落實“五固定”。4.傳染病防控方面：

嚴格執行《傳染病防治法》等有關法律法規和衛生行政部門的統一部署，但在病人隨訪、健康教育等方面不夠及時和全面。

六、整改措施：

1.建立健全醫療機構規章制度并嚴格落實，認真執行護理質量和護理安全的核心制度，完善勞動紀律規定，加強護理人員管理。

2.合理配置人員崗位、促進工作的全面開展，加強相應業務培訓，實行持證上崗，杜絕文書記錄中違規簽名的情況存在。

3.嚴格要求各項文書書寫規范，多舉辦培訓學習活動。認真貫徹落實衛生部《護理文書書寫規范》，加強培訓和日常管理。

4.加強臨床高危藥品、精二類藥品管理。

5.開展急救工作管理，保障急救藥械的備用狀態。

6.做好防控傳染病的人員培訓、物資儲備、預檢分診、診斷救治、疫情上報等工作。

7.建立患者投訴管理機制和責任追究，改進服務態度，加強護患溝通。

第二篇：護理相關法律法規知識復習題

護理相關法律法規知識復習題

1、中華人民共和國護士管理辦法何時發布？何時起執行？（1993年3月26日衛生部令第31號發布，1994年1月1日起施行）

2、中華人民共和國護士管理辦法共有幾章幾條？（共六章三十八條）

3、制定中華人民共和國護士管理辦法的目的是什么？（加強護士管理，提高護理質量，保障醫療和護理安全，保護護士的合法權益。）

4、申請首次護士注冊必須填寫《護士注冊申請表》，繳納注冊費，并向注冊機關遞交哪些證明？（《中華人民共和國護士執業證書》、身份證明、健康檢查證明、省級衛生行政部門規定提交的其它證明。）

5、注冊機關在受理注冊申請后，多少個工作日內完成審核？（三十個工作日內完成審核）

6、在什么情形下，護士不宜注冊。（①服刑期間；②因健康原因不能或不宜執行護理業務；③違反護士管理辦法被中止或取消注冊；④其他不宜從事護士工作的。）

7、護士在什么情況下必須服從衛生行政部門的調遣，參加醫療救護和預防保健工作。（遇有自然災害、傳染病流行、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群生命健康的緊急情況。）

8、護士執業違反醫療護理規章制度及技術規范，衛生行政部門可以視情節做出相應處理，其處罰方式包括哪幾種？（警告、責令改正、中止注冊、取消注冊。）

9、隨著《中華人民共和國護士管理辦法》的頒布，建立了護士的什么制度？（執業準入制度）

10、中國護理事業發展規劃綱要的基本策略是什么？（⑴統籌規劃，分級負責；⑵全面建設，突出重點；⑶依法執業，科學管理；⑷拓展服務，面向社會；⑸規范培養，形成體系。）

11、合理調整臨床護士隊伍結構，提高護士隊伍整體素質。到2010年三級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于多少？二級醫院工作的護士中具有大專及以上學歷者應不低于多少？（50﹪、30﹪）12、2005年至2010年內，分步驟在哪些重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干？（重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理）

13、《綱要》指出：進一步調整護理教育的層次結構，到2010年，各層次護理教育的招生數量比例應達到中專、大專、本科及以上各占多少比例的結構目標？（中專占50﹪、大專占30﹪、本科及以上占20﹪。）

14、為保證《綱要》內容的落實，制定了哪些具體的保障措施？（①提高認識，加強領導；②以點帶面，推動落實；③加強交流，共同提高；④加強督導，保證效果。）

15、制定醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則的目的是什么？（維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業感染艾滋病病毒。）

16、什么是艾滋病病毒職業暴露？（指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或被粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。）

17、醫務人員接觸病源物質時，應當采取哪些防護措施？（①醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。②在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。③醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套。）

18、醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即對局部實施哪些處理措施？（①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75﹪乙醇或者0.5﹪碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。）

19、艾滋病病毒職業暴露發生哪些情形時，確定為三級暴露？（暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。）

20、醫療衛生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發生艾滋病病毒職業暴露的醫務人員實施預防性用藥方案，常用方案有哪幾種？（兩種，即基本用藥程序和強化用藥程序。）

21、艾滋病病毒職業暴露后在什么情況下使用強化用藥程序？（發生二級暴露后且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。）

22、醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，醫療衛生機構應當給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內容包括哪些？（包括在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。）

23、醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則自何日起實施？（2004年6月1日）

24、醫療廢物分為哪幾類？（感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物）

25、感染性廢物的特征是什么？（攜帶病源微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。）

26、損傷性廢物的特征是什么？（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。）

27、病理性廢物的特征是什么？（診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。）

28、藥物性廢物的特征是什么？（過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。）

29、化學性廢物的特征是什么？（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。）

30、一次性使用衛生用品是指什么？（指使用一次后即丟棄的，與人體直接接觸的或者間接接觸的，并為達到人體生理衛生或者衛生保健目的而使用的各種日常生活用品。）

31、一次性醫療用品是指什么？（指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺器、肛鏡、印模托盤、治療巾、擦手巾、壓舌板、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫療、護理用品。）

32、什么是醫療事故？（是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。）

33、處理醫療事故，應當遵循哪些原則？（公開、公平、公正、及時、便民的原則。）

34、根據對患者人身造成的損害程度，醫療事故分為幾級幾等？其中一級醫療事故是指什么？（分為四級十二等，其中一級醫療事故是指造成患者死亡、重度殘疾的醫療事故。）

35、患者有權復印或復制的護理文書資料有哪些？（體溫單、醫囑單、護理記錄。）

36、不屬于醫療事故的情形有哪些？（①在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫學措施造成不良后果的；②在醫療活動中由于患者病情異常或者體質特殊而發生醫療意外的；③在現有醫學科學技術條件下，發生無法預料或者不能防范的不良后果的。④無過錯輸血感染造成不良后果的；⑤因患方原因延誤診療導致不良后果的；⑥因不可抗力造成不良后果的。）

37、醫療機構的服務宗旨是什么？（救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務。）

38、制定醫療機構的目的是什么？（加強對醫療機構的管理，促進醫療衛生事業的發展，保障公民健康。）

39、任何單位或個人開展診療活動的必要條件是什么？（必須取得《醫療機構執業許可證》）

40、在什么情況下醫療機構及衛生技術人員必須服從縣級以上人民政府衛生行政部門的調遣？（發生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時）

41、醫療機構使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的，應受到何種處罰？（由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款，情節嚴重的，吊銷其《醫療機構執業許可證》。）

42、中華人民共和國藥品管理法于何時修訂？何時起施行？（2001年2月28日第九屆全國人民代表大會常務委員會第二十次會議修訂，自2001年12月1日起施行。）

43、制訂中華人民共和國藥品管理法的目的是什么？（加強藥品監督管理，保證藥品質量，保障人體用藥安全，維護人民身體健康和用藥的合法權益。）

44、醫療機構必須制定和執行藥品保管制度，應采取哪些必要的措施，保證藥品質量？（采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施。）

45、國家對哪些藥品實行特殊管理，并由國務院制定具體的管理辦法？（麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品。）

46、國家禁止生產、銷售假藥，出現什么情形的定為假藥？（藥品所含成份與國家藥品標準規定的成份不符的為假藥；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的為假藥。）

47、藥品包裝必須按照規定印有或者貼有標簽并附有說明書，標簽或者說明書上必須注明哪些內容？（藥品的通用名稱、成份、規格、生產企業、批準文號、產品批號、生產日期、有效期、適應癥或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項。）

48、中華人民共和國藥品管理法所指藥品是什么？（是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能并規定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。）

49、中華人民共和國傳染病防治法共有幾章幾條？自何日起施行？（共有九章八十條，2004年12月1日起施行。）

50、中華人民共和國傳染病防治法制定的目的是什么？（預防、控制和消除傳染病的發生與流行，保障人體健康和公共衛生。）

51、國家對傳染病防治的原則是什么？（實行預防為主的方針，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。）

52、傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感屬于哪一級傳染病？采取何種管理措施？（屬于乙級傳染病，按甲級傳染病的預防、控制措施進行管理。）

53、醫療機構發現甲級傳染病時，應當及時采取哪些措施？（①對病人、病源攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定；②對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；③對醫療機構內的病人、病源攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施。）

54、什么是人畜共患傳染病？（指人與脊椎動物共同罹患的傳染病，如鼠疫、狂犬病、血吸蟲等。）

55、什么是醫院感染？（指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。）

56、制定突發公共衛生事件應急條例的目的是什么？（為了有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序。）

57、什么是突發公共衛生事件？（是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。）

58、突發事件應急工作，應當遵循的方針、貫徹的原則是什么？（應當遵循預防為主、常備不懈的方針，貫徹統一領導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。）

59、有關部門、醫療衛生機構對傳染病的管理應當做到哪些？（早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。）

60、《艾滋病防治條例》何時通過？自何時起施行？（2006年1月18日國務院第122次常務會議通過，自2006年3月1日起施行）

61、國家對艾滋病實行哪些制度？（自愿咨詢和自愿檢測制度）

62、預防艾滋病母嬰傳播技術指導方案的內容包括哪些？（對孕婦提供艾滋病防治咨詢和檢測，對感染艾滋病病毒的孕產婦及其嬰兒，提供預防艾滋病母嬰傳播的咨詢、產前指導、阻斷、治療、產后訪視、嬰兒隨訪和檢測等服務。）

63、什么是艾滋病？（是指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征。）

64、標準防護原則是什么？（是指醫務人員將所有病人的血液、其他體液以及被血液、其他體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員在接觸這些物質時，必須采取防護措施。）

65、醫療機構在什么情形下，登記機關可以責令其限期改正？（①發生重大醫療事故；②連續發生同類醫療事故，不采取有效防范措施；③連續發生原因不明的同類患者死亡事件，同時存在管理不善因素；④管理混亂，有嚴重事故隱患，可能直接影響醫療安全；⑤省、自治區、直轄市衛生行政部門規定的其他情形。）

66、什么是診療活動？（是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。）

67、什么是技術規范？（是指衛生部、國家中醫藥管理局制定或者認可的與診療活動有關的技術標準、操作規程等規范性文件。）

68、《醫療廢物管理條例》何時通過？自何日起施行？（2003年6月4日國務院第十次常務會議通過，自2003年6月16日起施行。）

69、醫療廢物是指什么？（是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物）

70、《醫療廢物管理條例》適用范圍有哪些？（適用于醫療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監督管理等活動）

71、醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物進行登記，登記內容應當包括哪些？（包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。）

72、醫療衛生機構和醫療廢物集中處置單位，應當對醫療廢物管理采取哪些有效措施？（采取集中無害化處理，防止醫療廢物流失、泄漏、擴散）

73、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法制定的目的是什么？（為規范醫療衛生機構對醫療廢物的管理，有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境產生的危害。）

74、醫療廢物中哪些屬于高危險物？應當采取什么方法處理？（病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等屬于高危險物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。）

75、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，上面應系中文標簽，中文標簽的內容應當包括哪些？（包括醫療廢物產生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等）

76、運送醫療廢物的專用運送工具有哪些要求？（應當防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔）

77、醫療衛生機構建立的醫療廢物暫時貯存設施、設備應當達到什么要求？（①遠離醫療區、食品加工區、人員活動和生活垃圾存放場所，方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；②有嚴密的封閉措施，設專或兼職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物；③有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；④防止滲漏和雨水沖刷；⑤易于清潔和消毒；⑥避免陽光直射；⑦設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。）

78、制定醫院感染管理規范的目的是什么？（加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量。）

79、醫院感染管理專家咨詢委員會由哪些成員組成？（由醫院管理、醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、臨床藥學、疾病控制、婦幼等方面的專家組成）

80、醫院應每月對哪些重點部門進行環境衛生學監測？（手術室、ICU、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室。）

81、洗手指征包括哪些？（①接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。②進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。③接觸血液、體液和被污染的物品。④脫手套后。）

82、手消毒指征包括哪些？（①進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。②接觸血液、體液和被污染的物品后。③接觸特殊感染病源體后。）

83、醫院采購一次性使用無菌醫療用品，必須查看哪些有效證件？（《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》、《醫療器械經營企業許可證》。）

84、醫院污物的管理應達到哪些要求？（①廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內密封運送、無害化處理。②銳器用后應放入防滲漏、耐刺的容器內，無害化處理。③醫院應根據當地環保部門的規定設置焚燒爐，廢氣排放符合國家環保部門頒布的標準。）

85、什么是醫院感染暴發？（是指在某醫院、某科室的住院病人中，短時間內，突然發生許多醫院感染病例的現象。）

86、標準預防的基本特點是什么？（①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人；③根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。）

87、什么是保護性隔離措施？（指為預防高度易感病人受到來自其他病人、醫務人員、探視者及病區環境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。）

88、醫務人員應參加預防控制醫院感染相關知識的培訓，醫院感染管理專職人員、其它管理和醫務人員、新上崗人員每年參加培訓的學時數分別不能少于多少？（分別不少于15學時、6學時、3學時。）

89、臨床輸血技術規范共有幾章幾條？自何日起實施？（共有七章三十八條，自2000年10月1日起實施。）

90、發血時，取血與發血的雙方必須共同查對哪些內容？（必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診∕病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果、以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。）

91、輸血過程中，應嚴密觀察受血者有無輸血反應，如出現異常情況應及時做出哪些處理？（①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；②立即通知值班醫師和輸血科或血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。）

92、自行處置醫療廢物的部門，應當符合哪些基本要求？（①使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當消毒并作毀形處理；②能夠焚燒的，應當及時焚燒；③不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。）

93、艾滋病病毒職業暴露發生哪種情形時，確定為二級暴露？（①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度度較輕，為表皮擦傷或者刺傷。）

94、醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則所稱體液包括哪些？（包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質。）

95、制定中國護理事業發展規劃綱要的目的是什么？（為了更好地適應人民群眾日益增長的健康需求和社會經濟發展、醫學技術進步的形勢，促進護理事業全面、協調、可持續發展，提高護理質量和專業技術水平，維護人民群眾健康。）

96、制定醫療事故處理條例的目的是什么？（為了正確處理醫療事故，保護患者和醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療秩序，保障醫療安全，促進醫學科學的發展）

97、醫療事故賠償，應考慮哪些因素，確定具體賠償數額？（①醫療事故等級；②醫療過失行為在醫療事故損害后果中的責任程度；③醫療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。）

98、醫療事故處理條例共幾章幾條？自何日起施行？（共七章六十三條，自2002年9月1日起施行。）

99、壓力蒸汽滅菌必須進行哪些監測？具體要求如何？（必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。工藝監測應每鍋進行，化學監測應每包進行，生物監測應每月進行。）

100、地面的清潔與消毒應達到哪些要求？（①地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度為500mg∕L。②拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再涼干。）

第三篇：護理工作中法律法規試題

護理工作中法律法規試題

《護理工作中的法律法規》檢測題

一、單項選擇題 1.世界上第一部護理法頒布于（）A.1919 年英國 B.1947 年國際護士委員會 C.1953 年WHO D.1968 年國際護士委員會 2.2008 年1 月31 日，國務院總理溫家寶簽署第517 號國務院令，公布《護士條例》，正式施行于（）A.同年1 月31 日 B.同年3 月1 日 C.同年3 月12 日 D.同年5 月12 日 3.護理對象的權益不包括（）A.人身自由權 B.生命健康權 C.定期查看醫囑權 D.監督批評權 4.患者，男性，青霉素皮試結果陽性，護士誤進行肌內注射，導致該患者發生過敏性休克死亡，該護士構成的是（）A.醫療事故 B.差錯 C.瀆職罪 D.以上都是 5.實習護士李某，主動要為一患者獨自實施導尿術，被帶教老師嚴厲阻止，主要原因為（）

A.病房護士人數多能完成任務 B.護生沒有獨立操作的權利 C.帶教老師不信任該護生 D.護生沒有掌握該項操作 6.因搶救病人未能及時書寫護理記錄，應在搶救結束后幾小時內補記（）A.3H B.4H C.5H D.6H 7.護理核心制度包括：（）A.護理分級制度 B.護理不良事件報告制度 C.護理查對制度 D.以上均是

8.構成傳染病的流行過程，哪個不是必備環節？（）A.社會環境 B.傳播途徑 C.傳染源 D.易感人群 9.以下哪個不屬于物理消毒法？（）A.煮沸 B.優氯凈 C.高壓蒸汽 D.紫外線 10.醫療機構應該實行傳染病（）制度，對傳染病人或疑似傳染病人，應當引導至相對隔離的分診地點進行初診。A.隔離、消毒 B.預檢、分診 C.分類、隔離 D.定點、隔離

二、判斷題 1.感染者分泌物意外濺入工作人員的眼睛中，不會感染HIV。（）2.職業暴露后暴露的皮膚、粘膜，應用生理鹽水或清水沖洗干凈。（）3.傷口接觸到病人的血液應該用95%乙醇進行消毒。（）4.某護士 HBV 抗體陽性，工作中沾染到可能含有 HBV 病毒的針頭，不需要進一步治療。（）5.暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長，為二級暴露。（）6.護士近距離（1 米之內）接觸傳染或疑似病人時，必需佩戴外科口罩。（）7.某些心理社會性因素也是護士職業暴露的主要危險因素之一。（）8.護士不是HIV 職業暴露的最高危人群。（）9.護士進行傳染病管理時，應最大限度的確保自身及患者的安全。（）10.接觸任何患者的體液、血液或含有體液、血液的醫療器械、物品后均應徹底洗手。（）參考答案：

一、單選 1.A 2.D 3.C 4.D 5.B 6.D 7.D 8.A 9.B 10.B

二、判斷 1.× 2.√ 3.× 4.√ 5.√ 6.√ 7.√ 8.× 9.√

10.√

第四篇：護理自查報告

護理自查報告

1、便民及無障礙設施情況：

縣醫院今年在門急診、重點科室實行優質護理全覆蓋，抓便民服務措施落實。在門診導醫臺為就診人員提供飲水機、應急電話（8933999）、輪椅、推車、紙筆、老光鏡、針線盒等。

2、急診科固定的急診護理人員占在崗護理人員的比例：

我院急診科有固定急診護士10人，無輪崗人員，占比為100%。

3、住院告知服務：

醫院有病人入、出院護理服務流程，責任護士對每位新入住院患者進行入院告知及健康宣教，對出院患者告知出院帶藥指導、飲食、活動注意事項及復診時間地點，告知出院辦理程序，出院流程張貼上墻，為病人提供了便捷的服務。

4、轉科服務情況：

醫院制定有病人轉運交接制度、轉科制度及流程，建立了“轉科病人交接登記本”，要求急診科與臨床科室作好交接登記，臨床科與科之間作好交接登記，護理部每季檢查交接登記情況，有記錄。

5、探視和陪護制度落實情況：

有探視和陪護制度，探視因縣城環境所限，執行上有一定困難。陪護制度基本按病情、醫囑執行到位。

6、住院特殊幫扶：

有病人陪檢制度。危重病人或行動不便的病人由醫護或護工陪檢，保障患者安全。

7、患者隨訪情況：

有出院患者回訪制度。目前我院各臨床科室均對出院患者進行了電話回訪，回訪內容包括患者回家康復情況，聽取患方意見和建議。進行健康教育和用藥指導等，電話回訪率﹥30%。

8、持續改進護理服務，落實優質護理要求： ① 臨床護理崗位護士占全院護士的比例為95% ② 優質護理看展為100% ③ 優質護理知曉率為70%

9、規范診療行為，落實患者安全：

①有病人身份識別制度并已落實，護理部每月對患者身份識別進行安全督查，有記錄。

② 有病人跌倒/墜床防范、認定報告制度，各科室對所有住院患者進行安全評估，落實防范措施，發生跌倒、墜床等不良事件，實行非懲罰性主動上報制度。在高危科室如神經內科、兒科為病人提供了防滑墊、扶手、床邊護欄等，各病室有安全防范溫馨提示。

10、保護患者隱私：

有保護病人隱私制度并得到落實，各科室有拉簾、屏風遮攔，限制無關人員探視，醫護人員不泄露患者隱私。

第五篇：護理自查報告

護理工作自檢自查報告

參照《遼寧省中醫醫院管理評價指南實施細則》（2009年3月）標準，按照二級甲等醫院管理要求，結合我院實際，現將我院護理工作自檢自查情況報告如下：

一、健全護理管理組織體系

1.1護理部管理體質健全，護理人員中具備大專以上學歷者占護理人員總數的比例為33%，組織結構圖、管理系統配制表完善。1.2護理部各項護理工作制度健全，職責明確，專科護理常規、質量標準完善，有完整、合理的工作流程。

1.3護理部制訂了護理工作發展規劃、工作計劃、實施方案及總結材料，總結材料能反映工作計劃的完成情況。

1.4護理部設有護理質量管理委員會及三級護理質控網，并健全定期不定期質量檢查與持續改進記錄，能體現動態管理與持續改進。1.5護理部有院內緊急意外事件的應急預案。

二、護理人力支援配制的合理性和科學性

2.1護理人員能依法履行對病人實施連續醫學觀察的職責，病房床位與護士比大于1：0.3，臨床護士執業注冊全部有效，有護士對病人實施護理過程中的告知程序。

2.2護理部有緊急狀態下對護理人力支援調配的方案及重點環節管理辦法，能夠體現彈性排班。

2.3護理部有各級各類護士的在職培訓計劃及實施情況。保證考核有記錄、考試有考卷，每季度進行中西醫理論及操作技能考核一次，考

核成績優異。

2.4全院護理人員每年接受中醫基礎知識與技能培訓超過80學時，培訓比例＞96%，培訓有記錄、有筆記。

三、落實護理管理制度及質量考核標準

3.1各科室有護理常規及常見病的標準護理計劃及護理質量考核標準。

3.2護理部制定了護理崗位職責及工作標準，護士掌握較好。3.3各護理單元能基本按照《病歷書寫基本規范》進行護理文件書寫，病案室按照護理部制定的護理文書書寫評價標準定期對護理文書質量進行檢查，有檢查及評價記錄。

3.4護士能運用整體護理理念的實施效果，為病人提供舒適安全、恰當的護理服務。

3.5各護理單元護士長能及時完成護士長手冊的書寫工作，記錄較齊全。

3.6護理部建立健全護理差錯報告和管理制度，并能對護理差錯事故評價的結果及時給予整改。

四、以病人為中心，開展基礎護理服務和護理專業服務 4.1基礎護理與等級護理措施落實基本到位。

4.2護理部及各護理單元建立搶救及常用藥物相關知識，護士能較好的掌握，能及時對住院患者的臨床用藥治療提供規范性服務。4.3護理部每季度對住院患者進行滿意度調查一次并對滿意度調查中出現的問題進行分析、總結、并提出整改措施，各護理單元有專科病 的健康教育規范，醫患溝通情況及相關記錄。

五、中醫護理開展情況及質量管理

5.1重點專科辯證施護工作未得到有效開展，此項工作有待于進一步加強。

5.2護理部建立規范的中醫護理技術操作程序。開展的中醫護理操作有拔火罐、艾條灸、耳穴壓籽等，考核合格率均達到95%以上。5.3護理繼續教育合格率100%。

六、急危重癥患者的護理質量

6.1有急危重癥患者的護理常規，措施具體，記錄規范完整。6.2護理部對急診科、重癥監護室、手術室、血液凈化等部門進行重點管理，并定期檢查，對存在問題進行分析，并提出整改意見及措施，有檢查記錄。

6.3各護理單元搶救器械完好、備用狀態，搶救車管理完善，有器械消毒滅菌記錄，紫外線消毒、記錄符合程序及要求。

6.4護理部建立并完善護理查房、護理會診及護理病歷討論制度，記錄合理規范。

七、急診室、手術室、中心供應室的管理

7.1手術室和中心供應室按照要求布局基本合理，有相應的工作流程。7.2手術室及中心供應室建立相關的工作制度和程序，各種記錄基本齊全，并能按照工作制度及程序有效執行。

7.3手術室及中心供應室能主動配合臨床工作，滿足臨床所需。7.4急診室環境符合要求，布局合理，全體護理人員能熟練掌握心肺

復蘇技能及除顫器的使用及相關知識。

八、病房管理及護士行為規范

8.1護士站及病區整體環境整潔、溫馨、空氣新鮮、布局流程合理，各室物品擺放有序，消毒隔離基本到位。

8.2護士素質優良，能為患者提供文明服務及優質服務，能主動巡視病房，及時滿足病人所需。