第一篇：濟南市第七人民醫院 醫療質量萬里行自查報告

濟南市第七人民醫院

“醫療質量萬里行”活動自查報告

按照濟南市衛生局、濟陽縣衛生局“醫療質量萬里行”活動的部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內容的落實。按照 “醫療質量萬里行”活動督導檢查標準，我院著力針對醫院管理、核心制度管理、院務公開、重點科室管理、藥事管理、抗腫瘤藥物管理、高值醫用耗材管理、護理管理、院感管理、臨床用血管理、財務管理、物價管理等主要工作進行自查，現將自查情況匯報如下：

一、加強宣傳教育，提高法律意識

1.“醫療質量萬里行”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。2.在活動中由專門責任部門院辦隨時收集典型人物和事例，并及時進行宣傳。

3.醫院嚴格按《醫療機構執業許可證》中執業范圍開展診療活動，無超范 圍行醫行為。

4.醫務人員實行嚴格準入制度，未變更者不能上崗執業，按執業范圍行醫，無超范圍執業情況。

5.醫院經常利用全院職工大會、院長例會、中層以上干部例會、交班會、法律法規培訓等多種形式進行醫德醫風、勞動紀律、法律法規和優質服務等教育，提高了全體員工的遵法守法、弘揚高尚醫德的自覺性。

二、認真落實各項醫療核心制度實施臨床路徑管理和電子病歷管理保證醫療質量和醫療服務的安全性和有效性

1.醫院制定有各項醫療核心制度，并能將其貫徹落實在日常醫療工作中，確保醫療質量和醫療安全。相關部門定期對重點核心制度（包括首診負責制、查房制度、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度、會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度）進行督導檢查。

2.醫院有專門的部門和人員負責醫療質量管理與控制工作，按規定制定切實有效的工作計劃，對全院各項工作進行質量考核，定期發布質控報告并提出醫療質量持續改進建議。

3.醫院制定有臨床路徑管理相關工作制度、臨床路徑實施工作方案、臨床路徑管理持續改進機制、臨床路徑管理相關培訓制度，積極組織實施臨床路徑工作，我們醫院已經開展了10個臨床路徑病種。

4.建立電子病歷系統，健全電子病歷管理的制度與方案，積極參加電子病歷系統功能應用水平分級評估工作，定期上報數據，加強醫療質量管理與控制。

三、實施院務公開，接收社會監督

1.成立了“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內公示欄、醫院院報、職工大會、醫院文件、滾動式電子顯示屏等。按上級部門要求公開相關內容。

2.醫院配備社會監督員，并定期征求意見。

四、加強醫療技術管理，完善管理制度

1.醫院制定有醫療技術臨床應用管理相關制度，并對本院已經開展的醫療技術進行全面梳理，目前醫院開展的技術項目均是比較成熟的。

2.醫院制定有手術分級管理制度，并對手術醫師進行手術準入管理。3.醫院制定有醫療技術風險預警機制，不斷完善醫療技術損害處理預案并組織實施。

五、落實安全措施，保障患者就醫安全。

1.制定有重大醫療過失行為和醫療事故報告制度并按制度執行多年。2.制定有重大醫療過失行為、醫療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。

3.醫院制定有查對制度、醫囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫療安全。

4.各科室病房積極采取措施防范和減少患者墜床與跌倒事件的發生，落實醫院針對防范和減少患者墜床與跌倒事件的相關制度和規定。

六、強化服務意識，提高患者滿意度

1.醫院積極開展志愿服務和醫務社會工作服務，健全志愿服務和醫務社會工作服務的相關制度，嚴格執行志愿服務和醫務社會工作服務的相關計劃，為患者服務，贏得了患者的一致認可和好評。

2.建立了預約門診工作制度和管理規范，完善預約門診的工作機制。設立有專職人員負責預約掛號服務，在醫院入口設有預約門診服務臺、分診服務臺，向患者提供預約掛號服務，建有醫療機構預約掛號臺賬、記錄。

3.能夠提供電話預約、短信預約、現場預約等多種形式的復診預約服務。

4.制定推進“先診療、后結算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結算”服務工作的管理制度和工作機制，以實施“先診療、后結算”服務，并運行良好。

5.醫院有方便患者就醫的門診就診流程，而且有諸多便民措施，如：全程導醫服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。

6.醫院早已實行無假日醫院，節假日、雙休日門診，病房各科正常接診。

7.患者出院時有專人送入、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結算費用。

8.醫院積極健全檢查結果查詢服務，落實復診制度，患者可通過電話等多種方式查詢檢查結果、預約復診時間。

9.醫院開展同級醫療機構間檢查檢驗結果互認工作。

七、規范醫療機構重點科室管理

1.醫院設有獨立的急診科，位于醫院一層西側，通行方便快捷，人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。

2.急診科有固定的醫務人員，值班醫師資質完備、勝任急診搶救工作。3.急診科必備的急救儀器設備處于備用狀態，急救儀器、急救藥品有專人管理，并進行定期的檢查、定點放置。

4.檢驗科、醫學影像科、放射、CT、超聲、血庫和藥房24小時為急診提供及時服務，有專人值班。

八、加強藥事管理，推進合理用藥

1.醫院設立有藥事管理委員會，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。2.醫院成立了抗菌藥物專項整治工作領導小組，醫院院長為組長，是第一責任人。

3.制定有抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌藥物應用情況，并將統計分析資料上報衛生局。

4.醫院有基本藥物供應目錄，其中抗菌藥物品種數經過認真梳理，符合市、區衛生局的控制指標。

5.醫院認真開展處方點評工作，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從統計數據上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區衛生局要求的控制指標，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

6..毒、麻、精藥品能嚴格執行三級管理規定等國家有關規定和醫院相關制度。對執業醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。對使用特殊藥品的調劑室和病房，特殊藥品設立警示標志。

7.積極推行臨床藥師制度，建立健全臨床藥師管理和考核的相關制度和機制。

九、加強醫療機構抗腫瘤藥物管理推進抗腫瘤臨床合理應用

1.建立健全抗腫瘤藥物規范管理制度，對抗腫瘤藥物的購買、儲存、保管、調配、配置、傳送、使用和處置等各個環節建立健全相應的管理制度、工作流程應急預案等。

2.醫院積極開展抗腫瘤藥物臨床應用不良反應的應急預案和處置辦法的培訓，使醫護人員能熟練使用搶救設備采取搶救措施。

3.抗腫瘤藥物的使用嚴格按照國家相關規定和醫院相關制度管理和規范。4.使用抗腫瘤藥物前，按規定與患者及其家屬充分溝通，說明治療目的、療效、給藥方法以及可能引起的不良反應等，醫患雙方達成共識，并簽署知情同意書。

5.針對抗腫瘤藥物藥物的不良反應相關部門及時上報，采取必要措施。

十、規范高值醫用耗材管理與臨床應用保障醫療質量和安全 1.醫院建立健全高值醫用耗材規范管理制度，著力健全高值醫用耗材臨床使用管理機制。

2.使用高值醫用耗材前，按規定與患者及其家屬充分溝通，說明治療目的、療效、高值醫用耗材使用方法以及可能引起的不良反應等，醫患雙方達成共識，并簽署知情同意書。

3.高值醫用耗材使用后嚴格按照《醫療器械監督管理條例》規定銷毀，并作記錄。

4.按照規定進行高值醫用耗材使用評價。醫師嚴格遵守使用高值醫用耗材進行診療相關醫療技術的適應證、禁忌證。

十一、加強護理管理，開展優質服務

1.醫院已啟動優質護理服務活動，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎實有效地開展優質護理服務工作。

2.醫院護理管理組織體系健全，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。

3.醫院護理工作有發展規劃和年度工作計劃，并能逐項實施。

4.醫院護理方面的規章制度健全，各類疾病的護理常規、技術操作規程，臨床護理服務規范、標準、完善。

5.制定全年護士培訓計劃，并按計劃進行培訓。

6.醫院每月進行病人滿意度調查，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部門安妥解決。

8.有護理不良事件報告制度，如出現護理不良事件能及時進行分析并改進。9.病房實行責任制護理，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的情況。

10.醫院病房有保障患者安全的制度和措施，各種標識清晰，符合要求。11.護士長能對護士的工作數量、質量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結果獎懲兌現。

十二、加強院感管理、防止交叉感染

1.醫院有醫院感染相關制度，并不斷完善和修正。

2.醫院設置有醫院感染管理委員會，醫院有年度工作計劃和總結。3.醫院開展醫院感染監測，并根據監測發現問題制定有效的改進措施。4.醫院感染管理知識培訓有工作計劃，實施記錄和總結。已對全員培訓3次。5.醫院手術器械，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫院感染管理規范。

十三、加強臨床用血管理提高臨床合理用血水平 1.醫院設有臨床用血管理委員會，對臨床用血管理進行領導和制度管理。醫院設有輸血科，配備有專業技術人員、設施，對臨床用血進行有效的管理。2.醫院建有血液庫存動態預警機制，嚴格執行臨床用血計劃、臨床合理用血評價制度，保障臨床用血需求和正常醫療秩序。

3.醫院健全輸血知情告知制度和臨床用血申請管理制度，輸血前，按規定與患者及其家屬充分溝通，說明目的、療效以及可能引起的不良反應等，醫患雙方達成共識，并簽署知情同意書。

4.醫院建有科室及醫師臨床用血評價及公示制度以及應急用血工作預案。5.醫務人員認真執行臨床輸血技術規范，嚴格掌握臨床輸血適應證，保證合理輸血。

6.醫院建有醫務人員臨床合理用血和無償獻血知識的培訓制度，規范開展互助獻血，積極推行節約用血的新型醫療技術。建立并完善管理制度和技術規范。

十四、加強財務管理規范收支管理完善分配辦法控制醫藥費用

1.堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，醫院一切財務收支納入財務部門統一管理，嚴禁醫院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。2.醫院不斷加強科學決策機制，提高醫院經濟管理水平，健全財務會計內部控制制度，加強財務監督分析，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制。重大項目必須經集體討論并按規定程序報批。實行分級負責，責任到人制度。3.加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫院成本核算制度。加強管理、堵塞漏洞，降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。

4.加強綜合績效考核，突出服務質量、數量和職業道德，建立科學的激勵約束機制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務質量和工作績效取酬的分配機制。禁止科室承包，嚴禁醫務人員收入分配與醫療服務收入直接掛鉤。5.落實城鎮居民醫保、城鎮職工醫保、新農合政策，積極開展“先看病，后付費”的惠民措施，努力緩解看病貴。6.嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，將應招標藥品、醫用耗材全部納入集中招標采購，做到公開、透明、公正。

十五、規范物價管理實行收費項目價格公示保障患者權益。1.嚴格執行國家藥品、醫用耗材價格政策和醫療服務項目價格。2.公開收費項目和標準。通過多種方式公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

3.執行住院患者費用一日清制度，將藥品、醫用耗材和醫療服務名稱、數量、單價、金額等通過適當方式告知患者。患者出院時，按患者要求提供詳細的總費用清單。

4.住院處積極服務，接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規收費的投訴。

5.完善醫療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫療服務項目不收取費用。

十六、重視放射管理，防護工作到位

1.醫院建立放射防護組織機構，制定有相應的管理制度。

2.醫院配備了院、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。

3.有放射防護培訓記錄和健康檔案，進行了放射工作人員個人劑量監測。4.醫院配備并合理使用放射防護設備。

十七、加強安全生產，做好后勤保障

1.醫院有安全管理委員會，制定有安全生產責任制并認真貫徹執行。2.醫院廢棄物處理重點管理，符合相關規定。

3.醫院分管領導和安全管理部門定期對安全生產工作進行檢查，促進整改。4.建立有各類安全應急預案，并組織了一次應急預案演練，另外，進行了全員安全培訓1次。

5.醫院有安全保衛部門，專門負責醫院的安保工作。

6.消防設施、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。

存在的不足之處：

（一）、在醫療技術方面還需進一步加強，以滿足人們日益增長的就醫需求。

（二）、由于條件所限，在專業技術人員配備方面有所欠缺。

（三）、服務質量需要進一步提高，以滿足不同患者更高層次的需求。

（四）、醫院環境還需要進一步改善。

在今后的工作中，我院會嚴格按照醫療質量萬里行的標準，進一步改進和完善各項工作。

第二篇：人民醫院“醫療質量萬里行”工作總結

人民醫院“醫療質量萬里行”工作總結

人民醫院“醫療質量萬里行”工作總結

人民醫院“醫療質量萬里行”工作總結

各位領導、各位專家：

度,根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目

標責任

1、院黨委一班人認真學習《衛生部辦公廳關于印發的通知》，以及省廳，市、縣衛生局關于繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行

目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。10月下旬，又印發了《河南省“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準》100份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關于認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主

題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務

人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業 務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，共選派各科室醫務人員50余人參加省、市級培訓16次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，1-10月份，共選派10人到省級以上醫院進修學習，14名臨床一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我

們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。進入10月后，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優勝者參加了全市衛生技術競賽比武，獲得了優秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，2月份、6月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組于8月21日，9月18日，10

月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。9月14日，在院制劑室院內，保衛科組織了全院26個科室70余名醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照《河南省醫療機構醫療護理核心制度》的要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條

例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度

使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理

程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》，河南省衛生廳《醫療文書規范與管理》補充規定，院醫務科進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，院感染辦制定了《虞城縣人民醫院突發醫院感染事件應急預案》、《虞城縣人民醫院感染監測計劃》，加強對感染科、口腔科、手術室、急診

科、產房、血液凈化室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年以來，在上級衛生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業標準。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立”三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床14個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科

室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

7、進一步規范了醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院血庫獨立設置。落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

是“醫療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

匯報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。謝謝！

第三篇：人民醫院“醫療質量萬里行”工作總結

人民醫院“醫療質量萬里行”工作總結

各位領導、各位專家：

2010,根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院黨委一班人認真學習《衛生部辦公廳關于印發的通知》（衛辦醫政發

[2010]82號），以及省廳，市、縣衛生局關于繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一

致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。2010年10月下旬，又印發了《河南省“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準》100份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關于認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我

保護意識，增強依法執業的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2010年，共選派各科室醫務人員50余人參加省、市級培訓16次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，2010年1-10月份，共選派10人到省級以上醫院進修學習，14名臨床一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按

照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。進入10月后，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優勝者參加了全市衛生技術競賽比武，獲得了優秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，2010年2月份、6月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全

面提高醫療質量。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。9月14日，在院制劑室院內，保衛科組織了全院26個科室70余名醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照《河南省醫療機構醫療護理核心制度》（豫衛醫〔XX〕39號）的要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規

定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建

立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，河南省衛生廳《醫療文書規范與管理》補充規定，院醫務科進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，院感染辦制定了《虞城縣人民醫院突發醫院感染事件應急預案》、《虞城縣人民醫院感染監測計劃》，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、血液凈化室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監

控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年以來，在上級衛生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業標準。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床14個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

7、進一步規范了醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院血庫獨立設置。落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

2010年是“醫療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

匯報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。謝謝！

第四篇：人民醫院“醫療質量萬里行”工作總結

各位領導、各位專家：

2012,根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。2012年10月下旬，又印發了《河南省“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準》100份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關于認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

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三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識

在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。進入10月后，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優勝者參加了全市衛生技術競賽比武，獲得了優秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量

2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照《河南省醫療機構醫療護理核心制度》（豫衛醫〔xx〕39號）的要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。同時按照《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規規定，嚴格執業準入、資質準入，加強監督，全院無違法執業行為。認真執行了《醫師定期考核管理辦法》，加強對醫師執業的定期考核和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨床應用相關規定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構病歷管理規定》，河南省衛生廳《醫療文書規范與管理》補充規定，院醫務科進一步規范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫院感染管理。首先按照《醫院感染管理辦法》和相關技術規范、行業標準，院感染辦制定了《虞城縣人民醫院突發醫院感染事件應急預案》、《虞城縣人民醫院感染監測計劃》，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、血液凈化室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照《醫療廢物管理條例》等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規范化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年以來，在上級衛生行政部門組織的感染管理考核中均達到專業標準。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。考核臨床14個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

7、進一步規范了醫院臨床輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院血庫獨立設置。落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務，嚴格輸血適應征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。

2012年是“醫療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！

匯報完畢，不當之處，請各位領導、專家指正。謝謝！

第五篇：虞城縣人民醫院2009“醫療質量萬里行”工作匯報 （模版）

虞城縣人民醫院2009年“醫療質量萬里行”工作匯報（總結）各位領導、各位專家：2009,根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，虞城縣人民醫院2009“醫療質量萬里行”工作匯報。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院黨委一班人認真學習《衛生部辦公廳關于印發<2009年“醫療質量萬里行”活動方案>的通知》（衛辦醫政發82號），以及省廳，市、縣衛生局關于繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。2009年10月下旬，又印發了《河南省“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準》100份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關于認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。

2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。

1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規范的學習。我們先后開展了《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛生法律法規，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員了解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性，工作匯報《虞城縣人民醫院2009“醫療質量萬里行”工作匯報》。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防范等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2009年，共選派各科室醫務人員50余人參加省、市級培訓16次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，2009年1-10月份，共選派10人到省級以上醫院進修學習，14名臨床一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。進入10月后，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優勝者參加了全市衛生技術競賽比武，獲得了優秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。

四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，2009年2月份、6月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，并在各科室設有專人管理。9月14日，在院制劑室院內，保衛科組織了全院26個科室70余名醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照《河南省醫療機構醫療護理核心制度》（豫衛醫