第一篇：中國檢驗醫學發展未來展望

頂級專家勾勒中國檢驗醫學發展路線圖

信息來源：科學時報 更新時間：2005-1-18 1:45:00 2005年1月7日，中國生命科學重要研究基地之一 ——中國科學院生物物理研究所圖書館的三樓會議廳內，集聚了近十位中國檢驗醫學領域的頂級專家。他們正在參加一個主題為“全球化背景下的中國檢驗醫學走向何方”的非正式學術研討會。而他們的主要議題就是——

“我認為，中國檢驗醫學的發展，最重要是兩個方面：技術和管理。”談到中國檢驗醫學的未來發展，瘦削而富于激情的國家衛生部臨床檢驗中心主任、中華醫院管理學會臨床檢驗管理專業委員會主任申子喻立刻變得表情豐富起來。

未來路線圖

按照申子喻的理解，中國檢驗醫學的未來發展將呈現五種趨勢：管理方面將向標準化、規范化方向發展，技術將向自動化發展，檢驗將向量知數源方向發展，人員分工向細分化方向發展，獨立實驗室也將成為重要的發展方向。

申子喻是有資格對中國檢驗醫學的未來發展趨勢做出預測的。作為國家檢驗醫學領域主管機構衛生部檢驗中心的主任，他對中國檢驗醫學的現狀有著比別人更為全面而系統的了解，而其對未來發展的判斷正是基于此點而達成的。

其實按照首都醫科大學附屬北京朝陽醫院檢驗科主任、中華醫院管理學會臨床檢驗管理專業委員會常務委員王清濤的觀點，對檢驗醫學的發展趨勢及未來走向進行探討，可以基于兩個方面：實際需要（包括政府需要、臨床需要和實驗室自身可持續發展的需要）和市場規律（要考慮競爭的影響）。為此，他認為：“檢驗醫學未來將向?五化?發展，即標準化、自動化、信息化、人性化和臨床化。”

技術路線圖

對于檢驗醫學技術，北京鐵路總醫院臨檢中心主任、中華醫院管理學會臨床檢驗管理專業委員會委員張曼有著自己的理解。在她看來，目前我國檢驗醫學常規技術已經與世界接軌。而隨著教育體制的完善，系統培訓、專業培訓的加強，我國檢驗醫學行業從業人員的素質也有了一個很大的提高，這就為將高精尖技術引入檢驗界有一個非常好的環境契機。

申子喻進一步指出：“自動化應該成為檢驗醫學技術發展的一個重要趨勢，而分子生物學也應該是其未來發展的一個亮點。”可以看得到的是，隨著分子生物學的發展，人類基因突破性的解密，個性化治療將會逐步成為發展的趨勢。因此，張曼斷言，隨著物理、化學方面的進步，尤其是分子生物學方面技術的進步和逐步引入，檢驗界在不久的將來可能會產生巨大的變化。它不僅使疾病診斷由現在的事后檢驗向前瞻性轉變，提高早期診斷的比重，還會對用藥進行針對性的指導，對治療效果進行積極的評價。

問題路線圖

科學技術的發展，給檢驗醫學帶來機遇的同時，也帶來了巨大的挑戰。隨著新技術、新設備的不斷應用，新的問題在不斷地涌現出來。其中“最明顯的問題就是對檢驗價格的強制性下調，似乎只有檢驗費用下降整個醫療費用才能降低。但實際情況卻并非如此，很多情況下，通過認真細致的檢驗不僅能夠為臨床確診提供幫助，還能夠幫助患者有效地降低醫療費用，避免花很多的冤枉錢”。國內檢驗醫學界專家泰斗、中華醫學會檢驗分會名譽主任委員楊振華表示。

作為本次研討會的主持，楊振華的另一個身份是中國臨床檢驗標準委員會主任委員。他指出，目前國內檢驗界在標準方面還非常薄弱，不僅一張檢驗單一個城市通用的目標遙不可及，就是在一家醫院內也還不能實現檢驗結果的統一。

北京醫院臨檢主任、中華醫學會檢驗分會委員兼秘書長郭建則在總結之后提出，目前國內檢驗醫學領域存在的問題主要表現在七個方面：標準問題、檢驗的發展和技術的發展、實驗室管理、從醫學檢驗到檢驗醫學的轉變、檢驗成本和醫療成本關系、資源共享問題、如何做大檢驗問題。

就拿從醫學檢驗到檢驗醫學的轉變來說，過去檢驗科的作用就是供給資料，因此要求檢驗科提供的結果要準確、及時。而現在在國外，檢驗科已經開始從供給資料向供給信息轉變。楊振華表示，醫學檢驗到檢驗醫學的轉變，實質上就是從供給資料向供給信息的轉變。而供給信息就不僅要提供數據，還要把這些數據說清楚，這是一個非常大的挑戰。而中國目前還沒有建立一支真正檢驗醫師隊伍，而建立它則是一項系統工程，需要從教育開始。

產業化路線圖

解放軍總醫院生化科田亞平教授認為，目前檢驗醫學行業的問題，說到底就是如何進一步推進產業化的問題。田亞平教授指出，由于對試劑配方、反應原理都沒有研究，因此現在國內檢驗界做的事情實質上是拿別人的反應原理配成試劑。不僅如此，目前從產業現狀來看，“國內只有試劑行業，儀器行業不發達，這樣就形成儀器和試劑不配套”。楊振華表示，其中很重要的一個原因就是觀念問題，不注重配套。國外試劑為什么那么貴？很關鍵的一點就是人家在配套儀器方面花了很大的力氣，使得產品質量非常可靠。因此，國內檢驗醫學行業如果只是搞最簡單能夠賺錢的試劑，儀器不做，原料不做，不加強自己的自主研發能力，就永遠沒有出路。

即使如此，專家們還是認為，中國檢驗醫學界已經過了群雄并起的時代，并進入到規模化階段。這個時候，就需要形成大的實力集團。為此，專家們認為，需要包括檢驗中心、有實力的檢驗科、獨立實驗室，以及廠家、科研單位共同參與進來，形成組合，以盡快完成產業整合。中生北控生物科技股份有限公司總裁吳樂斌對此表示了認同。他認為，這實際上是一個產業鏈的概念，是科研院所、醫院、企業的三位一體。吳樂斌認為，只有三方形成一種真正的良性互動，才能有效提升我們國家檢驗醫學及其產業的水平。

結束語

為了對“全球化背景下的中國檢驗醫學將走向何方”有一個清晰的認知，我們預先為研討會設置了四個相關主題。得益于中生北控生物科技股份有限公司的大力支持，我們在很短的時間內邀請到了近十位檢驗醫學界的權威專家，針對上述議題進行了熱烈的研討。而隨著專家們研討的不斷深入，中國檢驗醫學的走向也開始在我們眼前逐漸明晰，我們姑且稱之為“路線圖”。

其實，此次研討只是個開始，接下來，我們還將針對此次研討會上提出的觀點和問題等繼續展開相關研討，我們更希望通過這樣的討論能推動中國檢驗醫學更好的發展，更快的走在世界的前列。

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王清濤

檢驗醫學是一門學科，一個產業，它的發展需要政府、醫院、企業、實驗室本身多方面的關注。其實，探討檢驗醫學的發展趨勢以及未來的走向，可以基于兩個方面：一是實際需求，二是市場規律。

需求是多方面的，首先就是政府需求。政府需求是要求醫療機構質優價廉，目前更加關注的就是醫療安全這方面的內容。

提倡“醫療安全、服務績效”，醫院醫療資源的整合就顯得非常重要，在2002年底、2003年初對于北京市醫院的檢查來看，我們發現一些三甲醫院臨床小實驗室比較多，一個醫院同一個項目多個實驗室同時開展等突出問題都會使得我們的服務，我們的績效，我們的質量得不到保證。另外就是降低成本，還有就是項目的優化和循證。再有就是績效。另外從臨床需要來看，臨床更關注的是質量，檢驗結果的準確，服務到不到位，檢驗報告的及時與否。從實驗室的角度，告知與咨詢常規化將來是一個趨勢。為什么提到常規化？現在有好多檢驗科，好多實驗室已經做到臨床告知，標本采集的注意事項、運輸、保存等等這些方面。好的檢驗科做到了，不是所有的檢驗科都做到了，甚至有一些檢驗科不是常規化的一個工作。再有就是咨詢，這樣的軟件可以稱之為是臨床檢驗的專家系統。因為我是搞微生物的，在細菌檢驗方面專家系統是早已經應用于臨床了，尤其是一些自動化的檢驗設備，他們已經把細菌耐藥的一些信息，一些表型特點和基因特點全部以軟件化的形式編成了程序。比如說這種細菌表象是耐藥的，表象和臨床有效性是有差異的，這些特例都在專家系統中體現出來，所以就會把一些準確的信息提供給我們，我們就可以通過檢驗報告給臨床以非常準確的建議。所以說對于整個檢驗來講，專家系統將來也是一個趨勢。

第三是實驗室自身可持續發展的需要。實驗室要考慮政府，考慮醫保，醫院、臨床等方面。所以我提到規范化、標準化的問題，這里面檢驗路徑的優化是比較關鍵的方面。實際上我們檢驗醫學也應該有一個檢驗醫學的路徑，檢驗醫學的路徑如何優化，如何持續的優化是非常關鍵的。比如說標本種類的規范化，實驗室全自動化的啟用，臨床咨詢隊伍不斷壯大，各個專業組的優化組合，這都是面臨的問題。

第二個方面就是競爭的影響。獨立實驗室，臨床的POCT，醫保的選擇這些方面都對實驗室有沖擊，也就是說也存在著競爭。這就使我們實驗室要向循證、規范、經濟發展。對于獨立實驗室的發展問題，我認為有兩個影響因素：一是市場影響，二是人為因素影響。如果哪個地方，哪個區域市場的因素大一些，人為因素小一些，這個土壤就比較適合獨立實驗室的發展，比如說將來的贏利性的醫療機構、個體診所、體檢中心，他們更加關注、更加注重的是市場的規律。經濟經營這一塊，所以這就使得獨立實驗室有較大的發展前景。再一個就是企業方面，企業對市場的關注，使得我們新技術、新方法和新的檢測指標不斷出現。比如說現在DNP等等這些新的指標出現，很多都是用企業的實驗室來研發的。

綜上所述，我個人的觀點，將來檢驗醫學有這么五化：“標準化、自動化、信息化、人性化和臨床化”。

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未來發展呈現五大趨勢

申子喻

中國檢驗醫學的發展，我覺得最重要的是兩個方面：技術和管理。第一，從管理方面來說，實驗室是一個過程，標準化、規范化是其未來發展的趨勢。目前，發達國家像美國、德國、法國等，已經制定了一些關于臨床檢驗的法律，其實這就是標準化、規范化的最高源頭。另外，國際標準化組織也有大量的相關推薦性的指導原則出臺，強調的也是標準化、規范化的問題。

第二就是技術。從技術方面來講，自動化應該是其發展的一個重要趨勢。另外分子生物學也應該是其未來發展的一個亮點。分子生物學的發展，人類基因突破性的解密，針對個體化的治療以后會逐步成為趨勢。個體化治療的基礎是什么？是要有個體化獨特的診斷。比如說基因，每一個人都出現偏差不一樣，不像我們現在治療診斷，例如只要得肺炎基本上都是一個處方，同一個類型的病全用一個方案治療。

第三，從檢驗角度講，臨床檢驗數源的準確性問題一直存在，甚至不同的廠家對同一檢驗做出的結果也不一樣，同樣的機器不同廠家生產的也不一樣。而臨床檢驗是給臨床診斷治療提供服務的，因此上述情況的出現就會給臨床診斷帶來很大困難。現在國際上比較強調量知數源的問題，這應該是未來的一個發展趨勢。

第四人員分工問題。這個方面發達國家已經做得相當不錯，但在我們國家卻還只是一個發展趨勢。實際上現在在實驗室、檢驗科，工作職能沒有明確劃分，與上述所說治療診斷方案一樣，不論什么層次的人員，基本上都在做同一件事情，沒有真正體現出檢驗的內涵和價值。現在很多醫院都在強調自己現在引進的都是博士生和碩士生，可問題是不管你引進的是博士生還是碩士生，關鍵要人盡其才，使其在不同的崗位上盡可能地發揮自己的作用。因此檢驗崗位的人員分工必須要細分，也就是說需要有人專門做實驗，有人專門做質量控制，有人專門對報告進行審核，有人專門和臨床進行聯系等等。

第五，獨立實驗室也是一個重要的發展趨勢。獨立實驗室的主要好處在于節省資金、保證質量，有利于國家現有醫療資源的補充，而不是對現有國家醫療資源的沖擊，于國于民任何一方面都是非常有利的事情。

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第二篇：中國檢驗醫學未來的發展趨勢綜述

中國檢驗醫學未來的發展趨勢

中國檢驗醫學的未來發展將呈現五種趨勢：管理方面將向標準化、規范化方向發展，技術將向自動化發展，檢驗 將向量知數源方向發展，人員分工向細分化方向發展，獨立實驗室也將成為重要的發展方向。中國檢驗醫學的發展，最重要的是技術和管理兩個方面。

第一，從管理方面來說，實驗室是一個過程，標準化、規范化是其未來發展的趨勢。目前，發達國家已經制定了一些關于臨床檢驗的法律，其實這就是標準化、規范化的最高源頭。另外，國際標準化組織也有大量的相關推薦性的指導原則出臺，強調的也是標準化、規范化的問題。

第二，就是技術。從技術方面來講，自動化應該是其發展的一個重要趨勢。另外分子生物學也應該是其未來發展的一個亮點。分子生物學的發展，人類基因突破性的解密，針對個體化的治療以后會逐步成為趨勢。個體化治療的基礎是什么？是要有個體化獨特的診斷。比如說基因，每一個人都出現偏差不一樣，不像我們現在治療診斷，例如只要得肺炎基本上都是一個處方，同一個類型的病全用一個方案治療。

第三，從檢驗角度講，臨床檢驗數據的準確性問題一直存在，甚至不同的廠家對同一檢驗做出的結果也不一樣，同樣的機器不同廠家生產的也不一樣。而臨床檢驗是給臨床診斷治療提供服務的，因此上述情況的出現就會給臨床診斷帶來很大困難。現在國際上比較強調量知數源的問題，這應該是未來的一個發展趨勢。

第四，人員分工問題。這個方面發達國家已經做得相當不錯，但在我們國家卻還只是一個發展趨勢。實際上現在在實驗室、檢驗科，工作職能沒有明確劃分，與上述所說治療診斷方案一樣，不論什么層次的人員，基本上都在做同一件事情，沒有真正體現出檢驗的內涵和價值。現在很多醫院都在強調自己現在引進的都是博士生和碩士生，可問題是不管你引進的是博士生還是碩士生，關鍵要人盡其才，使其在不同的崗位上盡可能地發揮自己的作用。因此檢驗崗位的人員分工必須要細分，也就是說需要有人專門做實驗，有人專門做質量控制，有人專門對報告進行審核，有人專門和臨床進行聯系等等。

第五，獨立實驗室也是一個重要的發展趨勢。獨立實驗室的主要好處在于節省資金、保證質量，有利于國家現有醫療資源的補充，而不是對現有國家醫療資源的沖擊，于國于民任何一方面都是非常有利的事情。

對檢驗醫學的發展趨勢及未來走向進行探討，可以基于兩個方面：實際需要（包括政府需要、臨床需要和實驗室自身可持續發展的需要）和市場規律（要考慮競爭的影響）。為此，檢驗醫學的未來將向“五化”發展，即標準化、自動化、信息化、人性化和臨床化。

目前我國檢驗醫學常規技術已經與世界接軌。而隨著教育體制的完善，系統培訓、專業培訓的加強，我國檢驗醫學行業從業人員的素質也有了一個很大的提高，這就為將高精尖技術引入檢驗界有一個非常好的環境契機。自動化應該成為檢驗醫學技術發展的一個重要趨勢，而分子生物學也應該是其未來發展的一個亮點。可以看得到的是，隨著分子生物學的發展，人類基因突破性的解密，個性化治療將會逐步成為發展的趨勢。

隨著物理、化學方面的進步，尤其是分子生物學方面技術的進步和逐步引入，檢驗界在不久的將來可能會產生巨大 的變化。它不僅使疾病診斷由現在的事后檢驗向前瞻性轉變，提高早期診斷的比重，還會對用藥進行針對性的指導，對治療效果進行積極的評價。科學技術的發展，給檢驗醫學帶來機遇的同時，也帶來了巨大的挑戰。隨著新技術、新設備的不斷應用，新的問題在不斷地涌現出來。其中最明顯的問題就是對檢驗價格的強制性下調，似乎只有檢驗費用下降，整個醫療費用才能降低。但實際情況卻并非如此，很多情況下，通過認真細致的檢驗不僅能夠為臨床確診提供幫助，還能夠幫助患者有效地降低醫療費用，避免

花很多的冤枉錢。目前國內檢驗界在標準方面還非常薄弱，不僅一張檢驗單一個城市通用的目標遙不可及，就是在一家醫院內也還不能實現檢驗結果的統一。

目前國內檢驗醫學領域存在的問題主要表現在七個方 面：標準問題、檢驗的發展和技術的發展、實驗室管理、從醫學檢驗到檢驗醫學的轉變、檢驗成本和醫療成本關系、資源共享問題、如何做大檢驗等問題。

從醫學檢驗到檢驗醫學的轉變來說，過去檢驗科的作用就是供給資料，因此要求檢驗科提供的結果要準確、及時。而現在在國外，檢驗科已經開始從供給資料向供給信息轉變。醫學檢驗到檢驗醫學的轉變，實質上就是從供給資料向供給信息的轉變。而供給信息就不僅要提供數據，還要把這些數據說清楚，這是一個非常大的挑戰。中國目前還沒有建立一支真正檢驗醫師隊伍，而建立它則是一項系統工程，需要從教育開始。

隨著人類基因組計劃的完成及蛋白質組計劃的啟動，醫學作為臨床醫學中的一門新興的綜合性學科，為人類疾病的診斷，治療監測，預后判斷提供大量的新技術及新的實室監測指標。在過去短短10年中，醫學發展日新月異，臨床實室的實設備已高度自動化及絡化，極大提高了臨床工作的效率。只有在不斷發展和完善中，才能創造出更多新技術，新項目，更好為患者和臨床所應用，發揮醫學應有的作用[1]。當然在發展過程中也不可避免存在著一些問題。現就其發展的現狀與展望做一簡單的綜述。

1醫學發展現狀[2]

11重“硬”輕“軟”近年來，我國醫學領域的發展主要集中在技術和儀器上。目前，在“硬件系統”上，國內的許多醫院已經不比國外差，但一些“軟件系統”卻還有一定距離。在國外，醫學已經發展成為一門和管理學，經濟學，倫理學等密切相關的獨立的醫學學科。而我國的醫學目前在一定程度上還只能稱之為“實醫學學”，理論上還沒有得到應有的重視和發展[3]。

12測準確性可靠性有待加強目前國內除了生化，免疫的部分測項目的質控工作比較有成效外，其他學科的質控工作還沒有發揮應有的作用，全國范圍內參加質控的實室還不是很多，使各實室測結果的準確性，可靠性及可比性較難得到保證。

13臨床特色不夠現在全國醫院臨床水平的快速提高，一定程度上主要是依靠進口儀器和試劑的應用。當然，適當引進國外的先進技術和設備，會推動我國醫學的快速發展和進步，但如果太多依賴于||國外恐怕也不是很好的辦法，那樣就只能處處受到國外的限制，永遠落在別人的后面。而且，國外的具體情況和我們還是有很大區別，他們的發展模式和方向并不一定適合我國。因此，努力發展自身力量，形成符合我國實際情況的現代醫學發展體系就顯得十分必要。

14醫學與臨床的關系過去認為科是一個輔助性的科室，但隨著醫學的發展，結果已是診斷和治療效果判斷必不可少的指標，而我國目前缺少醫師，這樣就使臨床和醫學之間缺少相互溝通的橋梁，臨床醫師可能不了解結果的解釋，技師可能也不清楚臨床醫師需要的目的，所以醫師的發展很有必要。臨床醫師和醫學應更緊密的聯系在一起，加強雙方的合作與交流，提高質量，指導臨床用藥和明確目的。特別是在目前醫師缺乏的情況下，加強科與臨床醫師 的溝通，交流和相互討論，研究是人員必須重視的工作。

2醫學發展需要解決的問題

21標準化和規范化

211管理在全球一體化的背景下，中國醫學必須加速前進的步伐。申子瑜主任說，最重要的是加強管理和發展技術，管理要實現標準化和規范化。歐美等發達國家為此制定了相關法律和指導原則。我國臨床實室管理辦法目前正加緊制定。

212從角度講我國臨床的準確性溯源長期以來一直未能得到解決，使用同類試劑出現不同的結果也就可以理解了。這也是各醫院化結果互不認可的重要原因之一。現在國際上很強調量值溯源，為試劑和結果制定統一標準，應該是未來的一個發展趨勢[4]。

213人員分工問題我國人員的工作職能沒有明確劃分，技術員，本科生，碩士生和博士生從事同樣的工作，沒有體現出不同的價值，更不利于學科的發展。發達國家醫學臨床有嚴格的分工，有人專做實，有人專做質量控制，有人專寫報告與臨床醫生溝通等，這是值得我們借鑒的。

214獨立實室也是一個重要的發展趨勢目前我國不同層次||的醫療機構提供的臨床服務不在一個層面上。除少數大醫院設備等硬件上可與國外相比，大部分縣鄉級醫院不但設施很差，人員素質等軟件差距就更大了。建立獨立實室不失為一條節省資金，保證質量的途徑，有利于國家現有醫療資源的補充。

215技術目前設備正向大型化和小型化兩個方向發展，一方面自動化，高通量大設備不斷更新，另一方面床邊化設備和快捷診斷試劑也快速發展。自動化和分子生物學是醫學未來發展的兩個亮點，為臨床個體化診斷和個性化治療奠定了基礎。

3由“過去時”走向“將來時”

隨著計算機和分子生物技術的發展和引入，醫學將由“過去時”走向“將來時”，由疾病發生后的證變成前瞻性的。將來很多疾病都可以在分子水平上實現早期發現，同時還將在個體化治療和藥效評價上發揮重要的作用。通過測捕捉個體基因組上存在的與藥物作用的不同靶點分子是當前的方向，也是我國界需要重點引入的新技術，醫學將由被動變為更主動，給臨床醫生診斷提供更為準確的建議。

進入21世紀，自然科學的發展，促進了醫學的發展。醫學檢驗從形式上而言，由原始的手工操作發展成更多的計算機控制的自動化操作；從內容上而言，以分子生物學技術、免疫標記技

術等新技術、新方法的出現為代表，為醫學檢驗賦予了新的內容和新的發展空間。循征醫學的出現和提倡，又為檢驗醫學提出了更新、更高的要求。醫學檢驗因此發展成為無論是形式上還是內容上都更加科學的醫學學科――檢驗醫學。21世紀檢驗醫學的發展趨勢

21世紀檢驗醫學融入學科更多，內涵更豐富，其主要理論和技術表現在以下方面。

1.1分子生物學技術

從20世紀50年代Watson和Crik提出DNA雙螺旋結構至今50余年，分子生物學領域取得了巨大的成就。完成了生命天書“基因草圖”的測序繪制，使人們從基因角度明白了生命現象的本質和調控機制。蛋白組學的研究，豐富和完善了基因組學，不僅能直接解釋生命活動規律，還在疾病的診斷和防治方面具有更大的應用前景。以雜交技術和探針技術為基礎，以Mullis的PCR技術為標志的各種分子生物學技術更是層出不窮，多種多樣，極大地豐富和完善了檢驗醫學技術。

1.1.1聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）PCR技術具有靈敏度高、特異性好、及時方便等特點。在病原體檢測(尤其是病毒、衣原體類常規方法較難檢測的病原體、遺

傳性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤的診療及預后評價的應用上，不失為一種好的方法。近年來定量PCR的出現，特別是在傳染性疾病的診斷、療效觀察方面，例如乙型肝炎、丙型肝炎的診治，已普遍應用于臨床。PCR技術根據用途和具體方法的不同，可分很多種類，如原位PCR、多重PCR、不對稱PCR、反向PCR、復合PCR等。

1.1.2生物芯片（Biochip）又叫微陣列技術，包括基因芯片、蛋白芯片、細胞芯片、組織芯片等，是一種集物理學、化學、計算機科學為基礎的檢驗醫學技術。生物芯片不論在基礎醫學方面，還是在臨床醫學方面，都有較廣的應用價值。例如在檢測病原體時，利用生物芯片可以快速、準確地檢測出一種，甚至幾種病原體。又如在腫瘤的診斷和治療時，可以檢測數種腫瘤標志物，且有很高的靈敏度和特異性。現國內已有可同時檢測12種腫瘤標志物的生物芯片應用于臨床。

1.1.3飛行質譜（surface cuhanced laser clesorption/ionization spectronietry，SELDI）又叫蛋白質指紋圖譜技術，是2002年諾貝爾化學獎得主，日本科學家田中1993年發明的一種特殊芯片技術，由蛋白芯片和質譜儀組成。SELDI技術具有快速、準確和敏感度高等特點。廣泛地用于多種疾病的

診斷，尤其是癌癥。盡管現在有細胞組織學、計算機斷層掃描、超聲診斷等先進的腫瘤早期篩查方法，但敏感性和特異性均偏低。傳統的腫瘤標志物對腫瘤的診斷準確率為40%~50%，而SELDI技術對腫瘤診斷準確率為85%~95%。SELDI技術檢測腫瘤：肺癌的敏感性和特異性為98%和97%；肝癌的敏感性和特異性為91%和89%；卵巢癌的敏感性和特異性為82%和98%；乳腺癌的敏感性和特異性為93%和91%。SELDI技術已被美國FDA批準用于部分腫瘤的檢測。我國SDA批準引進運用SELDI技術。由于該技術具有優良的性能，有著極光明的應用前景，將給疾病的診斷，尤其是腫瘤的早期診斷帶來質的飛躍。

1.2免疫標記技術

其中用于組織和細胞中抗原或抗體定位的稱免疫組化技術；用于檢測液體中微量物質的稱為免疫測定。又根據標記物的不同，將免疫標記技術分為：熒光免疫測定（FIA），放射免疫測定（RIA），酶免疫測定（EIA），化學發光免疫測定（CLIA），金免疫測定（DIGFA）。這些技術已廣泛地應用于臨床。以膠體金為標記物的金免疫技術，主要用于免疫組化測定，具有操作簡便、快速，無需特殊儀器設備，現也很普及地應用于臨床，但其敏感性和準確性遜于其他免疫標記技術。興起于上世紀末的化學發光免疫技術，主要有化學發光免疫測定（CLIA）、電化學發光免疫測定（ECLIA）、時間分辨熒光免疫測定（TRFIA）。該法具有敏感度高，如TRFIA敏感度可達10

mmol/L~17 mmol/L每孔，超過RIA；精密度和準確度好；試劑穩定、無毒害；耗時短、檢測項目多；已發展成自動化系統等特點。將成為21世紀免疫標記技術的熱點，更多地被人們接受和應用。

1.3自動化和信息技術

1.3.1自動化技術

由機械傳送處理系統、自動化分析儀和信息處理系統組成實驗室自動化系統（laberatory automation system，LAS）。根據自動化規模程度可將LAS分為兩類：一類是模塊式自動化（modular automation），將一定的自動化分析儀組合，完成一定組合項目的檢測，這也是當前世界上LAS應用得較多的形式；另一類是全實驗室自動化（total laboratory automation，TLA），在日本、美國等發達國家應用較多，而在國內，因條件受限，真正實現TLA的實驗室還沒有。應用自動化技術，可以提高工作效率、降低成本、縮短檢測周期（TAT），同時提高工作質量，減少差錯的發生，有利于提高科研水平和人員素質。但經濟發展水平是制約LAS實施的瓶頸。

1.3.2信息技術

信息技術的應用已滲透到我們生活、工作的各個角落。在檢驗醫學上的應用也相當普及。實驗室信息系統（laboratory information system，LIS）是集計算機技術和

現代化管理思想為一體的適用于實驗室管理和控制的一項綜合技術。可用于患者標本的識別、檢驗申請、樣本分析、結果報告、質量控制、行政后勤管理、科研總結等數據管理，可提高臨床實驗室的工作質量、管理水平和工作效率。實驗室自動化系統更是離不開LIS的支撐。

1.4生物傳感器（Biosensor system）生物傳感器匯集物理學、化學、醫學學科技術，是一類可將生物信息，如蛋白質、細胞器、活細胞、組織、微生物等轉換為分析信號的器件。包括兩個基本單元，即接收器和換能器。據其類型和原理的不同，可將生物傳感器分為光學生物傳感器、電化學生物傳感器、電壓生物傳感器及基因傳感器等。生物傳感器具有制造成本低、測量設備簡單、操作簡便、安全、性能穩定、壽命長、適用面廣、范圍寬、特異性好、所需樣品量少、不需要進行前處理等特點。在檢驗醫學中，特別是床旁分析（pointofcare testing，POCT），具有很好的應用前景。

1.5流式細胞術（Flow cytometry，FCM）流式細胞術是應用流式細胞儀對懸浮液中的細胞或細胞器進行快速測量和多參數檢測的細胞分析技術，是20世紀70年代初發展起來的一項高新技術。從20世紀80年代開始從基礎研究發展到臨床醫學研究及疾病的診斷和治療監測。該技術匯集了激光技術、計算機

技術、流體力學、細胞生物學、單克隆抗體技術、分子生物學、臨床醫學等多門學科技術。流式細胞術具有檢測速度快、測量指標多、采集數量大、分析全面、方法靈活、高精度、高靈敏度等特點。流式細胞術已廣泛應用于臨床，如用于腫瘤的診斷、療效判斷、預后分析；用于臨床細胞免疫中細胞分類和亞群分析；用于血液病的診斷和治療；用于血栓和出血性疾病的相關檢測。21世紀檢驗醫學的任務

自然科學的發展，促進了檢驗醫學的發展，由此產生了許多新方法、新技術，豐富了檢驗醫學的內容，拓寬了檢驗醫學發展的空間。這些新方法、新技術匯集了多學科理論和技術，是傳統檢驗醫學技術的發展，但又不同于傳統檢驗技術。怎樣掌握和應用這些新方法、新技術，為人類健康作出貢獻，是檢驗醫學必須完成的任務。

2.1增加投資，加強實驗室建設

好的實驗環境和實驗設備，是完成高質量檢測的物質基礎和必要手段。沒有基因擴增儀及其配套設備，就無法開展分子生物學技術；沒有流式細胞儀，就無法快速準確地完成免疫細胞及亞型和分子表型分析等工作；沒有LAS和LIS系統，就無法實現實驗室的規范化、科學化、現代化管理，就談不上提高工作效率。對實驗室硬件的投資，是

21世紀檢驗醫學發展的基礎。

2.2培養人才，練好內功

人才培養是檢驗醫學的重要任務。無論多先進的設備都是通過人來掌握和操作的。只有高素質的人才操作高精度的儀器，才能完成高質量的檢測。我國從20世紀50年代開始，通過中等專業學校或通過師帶徒形式培養檢驗人員。從1983年開始，各醫學院校開設檢驗專業，培養更多的大、中專學歷檢驗人員。從事臨床檢驗工作的人員不少，但高層次、高素質的人才缺乏。這種狀況是適應不了21世紀檢驗醫學發展形勢的。可以通過“三基”訓練、多媒體教學、走出去、請進來，全方位、多層次的方法培訓從業人員，以提高素質。其中培養各專業學科帶頭人尤為重要，有利于促進全學科的發展。

2.3建立、實施全面質量管理體系

質量是檢驗醫學技術的生命，是永恒的主題。沒有質量保證，縱有再好的儀器和人員，得到的檢驗結果都是毫無用處的，甚至誤導臨床。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系，但大多數僅應用在分析中及分析后，對分析前質控和環節質量的控制重視不夠。真正意義上的全程質量控制，應包括分析前、分析中及分析后，即完整體現在這樣一個分析流程中：醫師選擇合適的項目→開申請單→患者準備→護士或檢驗人員采集標本→護士或衛生員送標本→實驗室接收和處理標本→分析測定標本→核實和確認檢驗結果

→發出檢驗報告→臨床反饋信息→正確分析應用報告指導診療。質量控制工作不僅是檢驗人員參與，還需要臨床醫師和護士的配合，大家各司其職、分工合作完成質量控制。應用質控品測定而進行的室內質控和室間質評，只反映了分析時實驗室結果的精密度和準確度，并不代表能保證每一份病人標本檢驗結果的質量。測量分析前一系列步驟，如不規范，不符合要求，對分析結果的影響是非常大的，必須重視分析前質量管理。分析后，從發出報告到臨床反饋信息，正確應用報告診療，也不可忽視

第三篇：中國別墅建筑發展的未來展望

中國別墅建筑發展的未來展望

中式別墅探索之路

別墅這種建筑形式在國外已經成為典型的居住模式，可是在國內只能說是正在不斷發展中，正如時下中國的國情一樣。而當前中式住宅的無組織性群體蘇醒，被市場人士解讀為逆潮流而動，并被建筑界專家評價為矯枉過正。持此種觀點，不是無端的自卑，更絕非盲目的自戀。中國風，不能僅僅理解為某種風潮和運動，也不僅僅停留在建筑風格。確立中國風建筑的風向標，重建現代生活空間秩序，推動樓市進入最佳狀態，這才是關注中式別墅設計的意義所在，也是倡導中國風的最終目的。

那么，中式別墅能走多遠，究竟是曇花一現還是會成為主流？引用業界的一個回答就是“建筑是需要時間考驗的”，現在斷定中式建筑的未來恐怕有些為時尚早。不過，任何一個國家、地區的建筑都會經歷首先是本土建筑，慢慢又變成現代建筑，最后在現代建筑身上找到本土文化標識，這3個階段都是必須經歷的。依據這條建筑文化的發展規律，我們還是可以對中式建筑的未來做出樂觀的判斷。（2）經濟型別墅興起

中國的中產階層迅速崛起，這個群體多半是知識型人才，對品質、環境要求較高，要求住宅兼具實用性和舒適享受的特點，且能滿足其社交和居住的“品味”，在一定程度上彰顯其身份和地位。不是金錢的顯示，更注重真正的生活品質，因而，經濟型別墅設計是最符合他們的需求的。（3）“健康別墅”理念初綻頭角

在國外，發達國家對健康的居住模式早已投入了十分的關注，如注重室內環境的本身、追求可持續性發展等等。同時，對室內空氣也給予了足夠的重視。“健康別墅”在特定時期也會成為各大樓盤的炒作工具。裝上一個噴泉，或者幾棵樹就對外宣稱是健康別墅，絕對會一時迷惑消費者無從辨別真偽。真正意義上的健康別墅，是一個科學、系統的綜合課題。健康別墅具有可操作性，有完善、完整、系統、科學的量化指標體系，量化到開發商可以按照指標去建設，量化到老百姓能夠讀懂，量化到社會各界易于監督。簡單地說，健康別墅是很務實的，是腳踏實地的為業主們解決那些他們最關心、也最需要解決的問題。

第四篇：中國鐵路現狀與未來發展展望

中國鐵路現狀與發展

1.中國鐵路現狀

1.1 概況

從1876年修建第一條鐵路到現在，中國鐵路已經走過了130年的歷史。隨著中國經濟的快速發展，中國鐵路的建設規模和技術水平不斷提高。一個橫貫東西、溝通南北、干支結合的具有相當規模的鐵路運輸網絡已經形成并逐步趨于完善。中國鐵路營業里程目前已達 76,580 km，列世界第三（美國、俄羅斯之后），亞洲第一。其中國家鐵路63,342km，合資鐵路8,462km，地方鐵路4,776km。

目前，中國鐵路用占世界６％的營業里程完成了占世界２４％的換算周轉量，換算密度為世界平均水平的４倍，是世界上最繁忙的鐵路。中國鐵路客貨運量在國內運輸市場占有份額分別達到35 % 和55 %左右。

近十幾年來中國鐵路在客運提速、貨運重載、鐵路信息化和建立行車安全保障體系等方面取得重大發展，線路結構進一步優化。復線里程25,566km，復線率 33.4 %。電氣化鐵路里程21,604 km，電氣化率28.2 %。提速線路里程16,500 km，占營業總里程21.6 %。

1.2 中國鐵路設施與裝備

1.2.1土建設施

中國鐵路在進行新線建設的同時，還對既有線進行了一系列技術改造。

--對主要干線進行復線改造，增建第二線。

--對山區鐵路和主要運輸通道實行電氣化改造。

--延長車站到發線有效長。

--換鋪重型鋼軌，60kg/m鋼軌已成為主要繁忙干線正線的主型鋼軌。

--采用全長淬火鋼軌，主要繁忙干線正線均已鋪設無縫線路。京九鐵路從北京至深圳，連接九龍，沿線經過京、冀、魯、豫、皖、鄂、贛、粵九省市，正線全長2,381km，另加天津至霸州和麻城至黃石兩條聯絡線，總長2,536km。京九鐵路是中國鐵路建設史上規模最大、投資最多、一次建成線路最長的鐵路干線。

中國第一條重載鐵路大同至秦皇島運煤專線全長652km，開行1萬t級單元列車，已實施完成開行2萬t級單元列車的技術改造，年運量達到2.03億噸。

已建成通車的秦皇島至沈陽客運專線設計速度為200 km/h（基礎設施250 km/h），試驗最高運行速度已達到321.5 km/h，是目前國內速度最快的鐵路。該線全長404.65 km，施工中采用了一次性鋪設超長無縫線路技術，最長達188 km ；采用了高質量路基填筑技術和橋上無碴軌道技術，有效保證了線路的平順性；研制鋪設了高速大號碼道岔，使列車能夠安全、快速、平穩地通過。

青藏鐵路全長1,956 km，其中一期工程西寧至格爾木段814 km，二期工程格爾木至拉薩段1,142 km。青藏鐵路地處青藏高原腹地，自然條件惡劣，全線海拔高度大于4,000 m以上的地段有965 km，經過連續多年凍土地段550 km，是全球目前穿越高原、高寒、缺氧及連續性永久凍土地區最長的鐵 2 路，是世界上海拔最高、線路最長的鐵路，是世界鐵路建設史上難度最大的工程。青藏鐵路已于2006年7月1日建成通車。

應用發展大跨度、高強度、新結構橋梁施工技術和長大隧道施工技術，建成了南京長江大橋、九江長江大橋、蕪湖長江大橋、南盤江大橋、清水河特大橋、大瑤山隧道、秦嶺隧道、烏鞘嶺隧道等一大批重大橋梁和隧道工程。

中國鐵路營業線路橋梁42,106座，2,459,712延長米，其中全長500 m以上的特大橋462座，全長10,000 m以上的特大橋5座。中國鐵路橋梁勘測設計及施工技術已達到國際先進水平。解決了高強、大跨、深基、新結構等方面的難題，橋梁工程的建設取得了重大進展。中國是世界上第六個能建造主跨超千米大橋的國家。蕪湖長江大橋是采用新型鋼材和全焊整體節點結構及斜拉索和桁架組合體系建成的，是目前中國規模最大、科技含量最高、具有世界先進水平的公鐵兩用橋，其下層鐵路橋全長10,527 m，上層公路橋全長5,681 m。青藏鐵路清水河特大橋采用“以橋代路”通過多年凍土地區，橋全長11,703.62m，是中國鐵路第一長橋。

中國是世界上鐵路隧道最多，總延長最長的國家之一。鐵路營業線路隧道6,877座，3,667,000延長米，其中長度10,000 m以上的特長隧道5座，長度3,000 m以上至10,000 m的長隧道106座。蘭州至武威二線烏鞘嶺特長隧道全長20.05 km，是亞洲第一特長鐵路隧道。

中國鐵路新線建設和既有線改造中，充分滿足客貨列車提速的需要，客運專線建設全面啟動。除已建成通車的秦沈客運專線外，已開工修建的武廣、鄭西、石太、京津、合肥--南京、合肥--武漢、溫福、福廈、甬臺溫、廣珠和廣深港等客運專線設計速度均達到200km/h及以上。即將修建的北京至上海客運專線高速鐵路設計時速350 km/h，初期運營時速300 km/h。

1.2.2 通信

已建成覆蓋全國鐵路的長途傳輸網、交換網、數據網、城域網等基礎通信網絡。

光纜數字傳輸通道達到10萬km，覆蓋全國鐵路營業線及重要經濟區域。采用2.5?10G的密集波分復用（DWDM）技術，建成總長5.2萬km的五大光纜環網。

數字程控交換機總量已達1,800多萬線，實現與國內各電信運營企業的互連互通。

數據網業務端口近30萬個，保證鐵路各種信息系統信息傳遞，并支持多種增值業務。

已建成包括數字同步網、№.7信令網和電信管理網（TMN）的通信支撐網。

技術先進、功能齊備的鐵路專用通信系統，保證了鐵路運輸高效運行及站車安全。

運輸調度指揮系統、區段、站場通信系統貫通全國鐵路，逐步實現數字化。

無線列調系統裝備率達到100 %。

GSM-R鐵路專用綜合數字移動通信系統已在大秦、青藏和膠濟等線投入使用。

已初步建成運輸管理信息系統（TMIS）和客票發售與預訂系統（PMIS），實現運輸信息化管理和客運聯網售票。

大中型客站裝備了客運管理信息系統，提高管理與服務水平。

1.2.3 信號

中國鐵路信號已形成保證行車安全和提高運輸能力的新體系。全路電氣集中車站5,600多個，裝備率已達到90 %以上。計算機聯鎖有“雙機熱備”和“三取二”等多種冗余方式，其裝備率達到10 % 以上。

提速線路正線道岔全部采用帶外鎖閉的大功率轉轍機。用于提速道岔的轉轍機有S700K型三相交流電動轉轍機、ZDJ9型三相交流電動轉轍機和ZYJ-7型三相交流電液轉轍機。

自動閉塞開通里程25,000km，占總營業里程的1/3，雙線區段自動閉塞裝備率達到80 %。有微電子交流計數電碼自動閉塞、18信息移頻自動閉塞和ZPW-2000A型無絕緣移頻自動閉塞等多種制式投入使用。

全路運用機車全部安裝了機車信號和自動停車裝置，通用式和兼容型的機車信號廣泛使用。ZLSK型準高速旅客列車速度分級控制系統、LSK型列車速度控制系統和LSK-2000型列車運行控制系統等列車超速防護系統已在一些區段投入使用。

由計算機輔助管理的調度集中與調度監督系統的裝備率已達到20 %，已初步建成運輸調度指揮管理信息系統（DMIS）。中國鐵路的運輸調度指揮管理系統（DMIS）采用信號、數據通信、計算機、網絡、多媒體等先進技術，實現以運輸為中心，車、機、工、電、輛等調度一體化的綜合調度指揮管理模式，達到提高運輸效率和運輸能力的目的。在鐵道部和鐵路局調度中心，建立大屏幕組合顯示墻，提供運輸的宏觀管理和微觀監視有關情況報告。

路網性編組站和區域性編組站已全部實現駝峰自動化和半自動化。全路49個大型編組站，目前已有32個實現了駝峰自動化，裝備率已達到65 %。站型為雙向縱列式三級六場，上下行編組場設有自動化駝峰的鄭州北編組站是亞洲最大的現代化鐵路編組站。

1.2.4 電氣化鐵路

1961年中國建成第一條電氣化鐵路，中國電氣化鐵路已走過45年的歷史。由于電力牽引具有機車功率大，熱效率高，運行速度快，過載能力強，機車結構相對簡單因而運行可靠，改善勞動條件，減輕環境污染等優點，因此電氣化鐵路在中國發展很快。四十多年來，中國陸續建成了數十條電氣化鐵路，累計營業里程達到21,604 km，占全國鐵路總營業里程的28..2 %。

中國電氣化鐵路的供電方式采用25 kv(工頻)單相交流制，有直接供電方式（TR方式）、吸流變壓器供電方式（BT方式）、自耦變壓器供電方式（AT方式）和帶回流線的直接供電方式(DT方式)等四種供電方式供選用。繁忙干線的電氣化改造常用帶回流線直接供電方式，高速鐵路、重載鐵路常用自耦變壓器供電方式。

全國電氣化鐵路牽引供電普遍采用具有遙控、遙信、遙測功能的微機化電力監控系統（SCADA）。近年來，在一些新建和改建電氣化鐵路牽引變電所供電中已推廣采用綜合自動化的電力監控系統。

“高速接觸網性能預測模擬系統”、“接觸網四個一次到位”等先進的牽引供電設計、施工技術得到推廣和應用。

1.2.5 機車車輛

中國鐵路機車擁有量17,473臺。其中蒸汽機車不足100臺（逐步淘汰），占0.5 %；內燃機車約12,200臺，占69.5 %；電力機車約5,200臺，占30 %。

全路鐵路客車擁有量約42,000輛。其中空調客車約21,000余輛，軟臥車約2,800余輛，硬臥車約13,000余輛，軟座車約800輛，硬座車約18,000余輛。每萬名旅客擁有客車0.42輛，座臥車0.35輛。座臥車座位約230余萬個，座臥車臥鋪約91余萬個。

全路鐵路貨車擁有量約549,000輛。其中60t及以上貨車約450,000余輛，專用貨車約85,000余輛（其中集裝箱車約11,000輛）。每萬t貨運量擁有貨車3.0輛。

機車乘務制度廣泛采用長交路和輪乘制。推廣采用專業化和集中修的機車車輛檢修體制。

機車檢修工藝推廣應用多層作業平臺。廣泛應用機車檢測裝置、列車運行監控記錄裝置檢測設備、機車狀態檢測設備、轉向架檢修升降翻轉設備、管道風力輸砂設備和段內股道管理自動化系統設備。

機務段辦公、統計、物資管理、運轉、整備、檢修管理等廣泛應用計算機技術，并與全路運輸管理信息系統（TMIS）并網。

正在逐步建成布點合理、縱橫交錯、點線配套、覆蓋全路的車輛安全防范、預警系統（簡稱“5T”系統）。

--紅外線軸溫探測系統（THDS）

--貨車運行狀態地面安全監測系統（TPDS）

--貨車滾動軸承早期故障軌邊聲學診斷系統（TADS）

--貨車運行故障動態檢測系統（TFDS）

--車輛輪對故障、尺寸動態檢測系統（TWDS）

1.3 地鐵與輕軌

中國目前在北京、上海、天津、廣州、大連、長春、武漢、重慶、深圳、南京等大城市還建有地下鐵道和輕軌，共有18條線路總長已達到436 km。

2.2.1 提速改造歷程

提速前，中國鐵路各種普通旅客列車最高運行速度不超過120 km/h，全路旅客列車平均技術速度不超過60 km/h，旅行速度不超過50 km/h，運輸質量和運行速度的低水平與國民經濟的發展需要很不適應。1994年12月，建成開通廣州至深圳準高速鐵路，為中國鐵路提速至160 km/h開創了先河，并為后來既有繁忙干線的提速工作奠定了堅實的技術基礎。1995年6月，鐵道部做出關于分步驟立即開始在繁忙干線上提高旅客列車運行速度到140~160 km/h，貨物列車也相應提高速度的決定。從此，中國鐵路先后實現了五次大面積的提速。

1997年4月1日起，中國鐵路第一次大提速。北京至上海、北京至廣州和北京至哈爾濱三大鐵路干線提速，開行9對快速旅客列車。在1,398 km線路上開行120 km/h以上的旅客列車，其中有588 km線路開行140 km/h快速旅客列車，752 km線路開行160 km/h快速旅客列車。

1998年10月1日第二次大提速。北京至上海、北京至廣州和北京至哈爾濱三大鐵路干線開行快速旅客列車增加到39對。在6,449 km線路上開行中國鐵路提速改造

km/h以上的旅客列車，其中有3,522 km線路開行140 km/h快速旅客列車，1,104 km線路開行160 km/h快速旅客列車。

2000年10月21日第三次大提速，提速范圍擴大到了隴海、蘭新、京

九、浙贛等繁忙干線，北京至絕大部分省、市、自治區首府所在地開行了特快旅客列車或快速旅客列車。共開行“T”字頭特快旅客列車49對，“K”字頭快速旅客列車39對，開始了全路全面提速。在9,581 km線路上開行120 km/h以上的旅客列車，其中有6,458 km線路開行140 km/h快速旅客列車，1,104 km線路開行160 km/h以上特快旅客列車。

2001年10月21日第四次大提速，提速范圍擴大到了所有繁忙干線。開行“T”字頭特快旅客列車和“K”字頭快速旅客列車共98對，實現了全路全面提速。開行120 km/h以上旅客列車的提速網絡總里程達到13,166 km，其中有9,779 km線路開行140 km/h快速旅客列車，1,104 km線路開行160 km/h以上特快旅客列車。

2004年4月18日第五次大提速。開行“T”字頭特快旅客列車和“K”字頭快速旅客列車共達到118對，開行“Z”字頭跨局一站直達（途中不進行技術作業）特快旅客列車19對。開行120 km/h以上旅客列車的提速網絡總里程達到16,500 km，其中有8,800km線路開行140 km/h快速旅客列車，7,700 km線路開行160 km/h以上特快旅客列車。

2006年10月1日中國鐵路將實施第六次大面積提速。第六次大提速將首次在既有提速干線開行200 km/h動車組，以及120 km/h、載重5000 t貨運重載列車。目前正在抓緊提速基礎工程改造和機車車輛準備工作，以及修訂完善相關規章制度。

2.2提速改造相關工程

2.2.1 線路平縱斷面改造

包括最小曲線半徑、園曲線超高、緩和曲線線型、緩和曲線長度、夾直線長度、雙線區間正線線間距、站臺安全退避距離和限制坡度等的改造與調整。需要根據線路平縱斷面實際情況確定提速列車的速度目標值。

2.2.2 軌道結構改造

包括鋼軌、軌枕、鋼軌扣件、道岔的更換以及道床面碴厚度、墊碴厚度、道床肩寬改造等。

2.2.3 橋梁改造

包括混凝土梁、鋼梁、支座、墩臺和基礎加固改造等。

2.2.4 機車車輛改型

包括客運機車、貨運機車、客車、貨車改型及其制動系統和轉向架改造等。

2.2.5 牽引供電系統改造

包括改善供電方案和供電方式，牽引變電所增容、接觸網改造、完善檢修設備等。

2.2.6 信號設備改造

包括自動閉塞、機車信號和列車安全防護系統以及道口信號設備改造，改用外鎖閉裝置及大功率轉轍機，完善信號標志和信號維修檢測設備等。

2.3 提速改造取得的技術經濟和社會效益

中國鐵路的五次大提速，依靠科技進步，充分利用鐵路既有資源，因地制宜，在確保安全的基礎上，最大限度地提高列車運行速度。通過列車提速，加快了旅客列車的周轉速度，縮短了周轉時間，在完成相同旅客運量情況下所花費的時間及投入的人力和物力降低，提高了乘務人員和運輸設備的生產效率，在總體上降低了運輸成本。在中長距離上組織開行“夕發朝至”和 “朝發夕歸”旅客列車，在旅游熱線上組織開行快速假日列車、旅游列車，大大提高了鐵路旅客運輸的競爭能力，取得了顯著的經濟效益。中國鐵路前兩次提速只用兩年時間就實現了扭虧為盈的目標。

由于列車提速，旅客途中付出的精力和體力減少，旅行時間得到了節省，乘客一般不需要再花費更多的時間進行身體方面的調整而直接可以投入工作，節省的旅行時間可為社會創造更多的財富。提速吸引了大量的客流，特別是來自于航空和公路的轉移客流。鐵路是一種運輸消耗相對較少，成本相對較低的運輸方式，這部分客流改乘提速列車后，旅客運輸成本得到了降低，從而使整個交通系統的單位運輸成本降低。

鐵路提速適應中國城市化進程加快的趨勢，隨著城市的迅速發展，城際間經濟活動越來越頻繁，城際間客流量迅速增加。提速列車成了城際間旅客運輸的主力軍，鐵路以提速為龍頭，大力提高自身的技術裝備水平和管理水平，對國民經濟的發展起到了強大的推動作用。

3.3.1 整體能力

中國鐵路已形成時速120km/h、160km/h、200km/h及以上多種體系鐵路建設的綜合能力，從規劃、研究、設計、制造到施工安裝、運營管理，已系統配套。中國依靠自己的力量每年可修建新線鐵路3,000 ? 4,000 km，既有線增建二線1,500 ? 2,000 km，既有線電氣化改造2,000 ? 3,000 km。

當前中國城市軌道交通正處于高速發展時期，3 ～ 4年就可建成一條 20 km 的地鐵和輕軌線路。

時速120 km/h及以下鐵路機電設備基本上實現了國產化。客運專線鐵路、高速鐵路機電設備國產化率70 %左右。城市軌道交通機電設備國產化率達到70 %以上。

除國內工程外，中國公司走向國際市場，先后在坦桑尼亞、贊比亞、朝鮮、伊朗、尼日利亞、越南、菲律賓、土耳其、委內瑞拉等三十多個國家和地區承建鐵路工程，中國鐵路機電設備和器材遠銷五大洲五十多個國家和地區。

3.2 工程勘察設計

目前中國具有鐵路工程勘察設計資質的單位共有30余家。其中實力雄厚的特大型綜合性勘察設計單位有鐵道第一至第五勘察設計院和中鐵工程設計咨詢集團有限公司等6家，在國內鐵路專項工程具有領先地位的專業勘察設計單位主要有5家。中鐵大橋勘測設計院有限公司專門承擔鐵路大橋、設計施工和生產制造能力

特大橋的勘察設計。北京中鐵工建筑工程設計院專門承擔各種鐵路工廠的勘察設計。中鐵電氣化勘測設計研究院專門承擔新建和改建長大干線電氣化鐵路的勘察設計和科研開發工作。中鐵隧道勘測設計院有限公司專門承擔新建和改建鐵路長隧道、特長隧道以及地下工程的勘察設計。中國鐵路通信信號集團公司研究設計院專門承擔重大鐵路工程通信信號系統的勘察設計和科研開發工作，是全路通信信號制式標準化和標準設計歸口單位。

全國鐵路勘察設計從業人員約25,000人，工程技術人員17,000人，其中高級工程技術人員5,000余人，中國工程院院士4人，全國工程勘察設計大師10人。

全國鐵路各勘察設計院廣泛應用技術先進的計算機網絡系統、工程圖文檔案計算機管理系統、勘察設計一體化集成系統和自動化辦公系統，廣泛應用全球衛星定位技術、航空攝影測量技術、光電測距技術、物理勘探技術、原位測試技術、巖土實驗技術以及無線電電子技術等高科技勘察設計手段。

3.3 施工企業

目前中國具有鐵路工程承包資質的施工企業共有30余家，分別隸屬于中國鐵路工程總公司、中國鐵道建筑總公司和中國鐵路通信信號集團公司。

中國鐵路工程總公司下屬施工企業：

中鐵1 ? 10局集團有限公司，是特大型綜合性鐵路建筑施工企業，主要承包新建和改建鐵路土建施工及配套設備安裝工程；

中鐵大橋局集團有限公司，是特大型專業性鐵路建筑施工企業，專門承包新建和改建鐵路大橋、特大橋工程；

中鐵隧道局集團有限公司，是特大型專業性鐵路建筑施工企業，專門 13 承包新建和改建鐵路長隧道、特長隧道以及大型地下工程；

中鐵建工集團有限公司，是特大型專業性鐵路建筑施工企業，專門承包各種鐵路工廠建筑安裝工程和工業與民用建筑工程；

中鐵電氣化局集團有限公司，是特大型專業性鐵路建筑施工企業，專門承包新建和改建長大干線電氣化鐵路工程。

中國鐵道建筑總公司下屬施工企業：

中鐵11 ? 25局集團有限公司，是特大型綜合性鐵路建筑施工企業，主要承包新建和改建鐵路土建施工及配套設備安裝工程；

中鐵建設集團有限公司，是特大型專業性鐵路建筑施工企業，專門承包工業與民用建筑工程。

中國鐵路通信信號集團公司下屬施工企業：

中鐵通信信號上海、天津、濟南、北京工程公司，均是大型專業性鐵路建筑安裝企業，專門承包重大鐵路工程通信、信號、電力設備安裝工程。

全國鐵路施工企業從業人員約530,000人，工程技術人員約180,000人，其中高級工程技術人員16,000余人。裝備施工機械設備共計約80,000臺(套)，施工綜合機械化水平達到85 %以上。

3.4 鐵路工業 3.4.1機車車輛工業

經過多年的發展，中國鐵路機車車輛工業基本形成了門類齊全、以自主研發為主的生產體系。通過引進、消化、吸收國外先進技術，中國鐵路機車車輛工業的制造水平有了明顯提高，掌握了時速160 km/h機車車輛成套 14 技術，具備了年產電力機車900臺、內燃機車1,000臺、客車和動車組3,200輛、城市軌道車輛2,000輛、貨車42,000輛的制造能力。

中國自己研發具有自主知識產權的“中原之星”號動力分散型交流傳動電動車組和“奧星”號交流傳動客運電力機車，實現了鐵路牽引動力由交直傳動向交流傳動的轉型。中國自行設計制造的“中華之星”交流傳動電動車組，構造速度270 km/h，試驗運行速度最高達到321.5 km/h。DF11G、SS7E、SS9型等提速機車和25T型提速客車在提速改造中投入使用。

按照“引進先進技術、聯合設計生產、打造中國品牌”的總體要求，成功引進了世界上最先進的時速200公里及以上動車組技術，大功率電力、內燃機車技術。2005年，第一批時速200公里動車組技術項目轉入國產化設計聯絡并開始生產。

具備生產大功率柴油機、大功率牽引電機的制造能力，貨運內燃機車和電力機車最大功率達到6,400kw。有包括空調客車、雙層客車等15種車型、70個車種的各型客車，以及包括單元重載敞車、25t軸重低動力作用貨車、機械保溫車和集裝箱專用車等50種貨車的客貨車新產品投入使用。

中國鐵路有一大批機、客、貨車制造骨干企業，它們分別隸屬于中國鐵路北方機車車輛工業集團公司和中國鐵路南方機車車輛工業集團公司。從業人員20余萬人。

隸屬于中國鐵路北方機車車輛工業集團公司的企業主要有: 長春軌道客車股份有限公司 – 是國內最大的鐵路客車、動車組和城市軌道車輛的研發、制造和出口基地。

大連機車車輛有限公司--主要制造東風系列內燃機車、韶山系列電力機車、動車組和城市軌道車輛。

唐山機車車輛廠--主要制造鐵路客車、動車組和城市軌道車輛。齊齊哈爾車輛(集團)有限責任公司 – 主要制造各種鐵路貨車和起重機。

北京二七機車廠--主要制造內燃機車。

大同電力機車有限責任公司--主要制造干線電力機車。

隸屬于中國鐵路南方機車車輛工業集團公司的企業主要有: 株洲電力機車有限公司--是國內最大的電力機車、電動車組和城市軌道車輛的研發、制造和出口基地。

四方機車車輛股份有限公司--是國內重要的內燃機車、鐵路客車、動車組和城市軌道車輛的研發、制造和出口基地。

資陽機車廠--主要制造內燃機車。

戚墅堰機車車輛廠--主要制造內燃機車和鐵路貨車。南京浦鎮車輛廠--主要制造鐵路客車和城市軌道車輛。株洲車輛廠--主要制造各種鐵路貨車。眉山車輛廠--主要制造各種鐵路貨車。北京二七車輛廠--主要制造各種鐵路貨車。

機車車輛國產化率動車組達到75％以上、大功率電力機車達到70％以上、大功率內燃機車達到85％以上。

3.4.2 通信信號制造業

中國鐵路通信信號制造業主要集中于中國鐵路通信信號集團公司所屬各工廠企業，包括10家國內定點生產通信、信號、電力器材的大中型制造企業和10 余家技術領先的中外合資企業。另外還有10余家不屬于該集團公司的地區性通信信號制造企業。從業人員共計約15,000余人，其中高級技術人員600余人。

中國鐵路自主開發百余項通信、信號、駝峰、計算機聯鎖、城市軌道交通自動化系統集成先進技術和WG--21A、ZPW--2000A型無絕緣移頻軌道電路及自動閉塞、地鐵--列車通信等具有自主知識產權的高新技術，生產了百余種先進的通信信號產品和設備。

通信信號制造企業主要有：

沈陽鐵路信號工廠 – 主要生產鐵路信號繼電器、鐵路車站和區間成套控制器材、機車速度信號控制器材、鐵路道旁器材、鐵路雷電防護器材、通信設備監測系統、城市軌道交通控制器材等。

北京鐵路信號工廠--主要生產無絕緣移頻軌道電路及自動閉塞設備、數字通用式機車信號和主體化機車信號設備等。

天津鐵路信號工廠--主要生產各種電動轉轍機、通信信號電源屏和駝峰車輛減速器等。

西安鐵路信號工廠--主要生產各型電動轉轍機、信號繼電器、控制臺、軌道電路器材、計軸裝置、地鐵信號器材、駝峰和區間信號器材等。

上海鐵路通信工廠--主要生產有線傳輸設備、GSM-R機車綜合無線通信設備、鐵路列車無線調度系統、站場調車無線通信系統、多信息移頻自動閉塞、通用式機車信號、計算機聯鎖、城市軌道交通ATC列車自動控制系統和無線集群通信傳輸系統、通信信號電源系統設備等。

北京二七通信工廠--主要生產數字通信系統、鐵路調度系統、程控區段設備、會議電話設備、列車及車站廣播、列車無線調度系統、中間配線機柜設備、程控配線架系列、通信電源及各類配套電源等設備。

焦作鐵路電纜工廠--主要生產鐵路信號電纜、電力電纜、控制電纜、通信光纜、鐵路用長途對稱通信電纜、漏泄同軸電纜和射頻電纜等系列電纜產品。

天水鐵路電纜工廠--主要生產鐵路信號電纜、通信電纜、光纜、輻照交聯電力電纜、架空電纜、低煙無鹵阻燃電纜、耐火電纜，以及各種銅、鋁絞線，電線等電線電纜產品。

3.4.3 鋼軌與道岔制造業

目前，中國國內生產鋼軌的主要廠家有鞍山鋼鐵集團公司、包頭鋼鐵（集團）有限責任公司、攀枝花鋼鐵（集團）公司三家，此外武漢鋼鐵（集團）公司也生產一定數量的鋼軌。鋼軌年總產量可達到150萬t。鋼軌產品出口朝鮮、泰國、伊朗、巴基斯坦、博茨瓦納、印度等國家和地區。

生產道岔的廠家有中鐵山橋集團有限公司和中鐵寶橋股份有限公司。上述生產廠家均可生產UIC標準系列鋼軌和道岔產品。4.4.1 中國的中長期鐵路網規劃

中國于2004年制定了《中長期鐵路網規劃》，其發展目標為：到2020年，全國鐵路營業里程達到100,000km，主要繁忙干線實現客貨分線，復線中國鐵路的跨越式發展

率和電化率均達到50％，運輸能力滿足國民經濟和社會發展需要，主要技術裝備達到或接近國際先進水平。

規劃要求2020年前建設客運專線12,000 km以上，客車速度目標值達到200 km/h及以上。將修建北京～上海、北京～武漢～廣州～深圳、北京～沈陽～哈爾濱(大連)和杭州～寧波～福州～深圳“四縱”客運專線，修建徐州～鄭州～蘭州、杭州～南昌～長沙、青島～石家莊～太原和南京～武漢～重慶～成都“四橫”客運專線，以及修建覆蓋環渤海、長江三角洲和珠江三角洲區域內主要城鎮的三個城際客運系統。

規劃要求完善路網布局和西部開發性新線，修建新線約16,000 km。新建中吉烏、中老、中緬和改建中越國際鐵路通道。新建太原～中衛(銀川)線、臨河～哈密線，形成西北至華北新通道。新建蘭州～重慶線，形成西北至西南新通道。新建庫爾勒～格爾木線、龍崗～敦煌～格爾木線，形成新疆至青海、西藏的便捷通道。新建精河～伊寧、奎屯～阿勒泰、林芝～拉薩～日喀則、大理～香格里拉、永州～玉林和茂名、合浦～河唇、西安～平涼、柳州～肇慶、桑根達來～張家口、準格爾～呼和浩特、集寧～張家口等西部區內鐵路，完善西部地區鐵路網絡。新建銅陵～九江、九江～景德鎮～衢州、贛州～韶關、龍巖～廈門、湖州～嘉興～乍浦、金華～臺州及東北東邊道等鐵路，完善東中部鐵路網絡。

規劃要求提升既有能力，既有線增建二線13,000 km，既有線電氣化16,000 km。在建設客運專線的基礎上，對既有線進行擴能改造，優先考慮大秦、北同蒲、石太線擴能和黃驊～大家洼鐵路建設，實現客貨分運，加大煤炭外運能力。結合客運專線的建設，對既有京哈、京滬、京

九、京廣、陸橋、滬漢蓉和滬昆等七條主要干線進行復線建設和電氣化改造。以北京、上海、19 廣州、武漢、成都、西安樞紐為重點，調整編組站，改造客運站，建設機車車輛檢修基地，完善樞紐結構，使鐵路點線能力協調發展。建設集裝箱中心站，改造集裝箱運輸集中的線路，開行雙層集裝箱列車。

規劃要求推進技術創新。《中長期鐵路網規劃》提出，要把提高裝備國產化水平作為“十一五”和今后鐵路建設一項重要內容來抓。以客運高速和貨運重載為重點，堅持引進先進技術與自主創新相結合，快速提升鐵路裝備水平，早日達到或接近發達國家水平。200 km/h以上的機車車輛及動車組，充分整合國內資源，采取國際合作，科研攻關等措施盡快實現國產化。重載貨運機車、車輛系統引進關鍵技術，提升設計制造水平。適應客運高速、快速和貨運重載的要求，提高線橋隧涵、牽引供電、通信信號技術水平。廣泛應用信息網絡技術，實現鐵路信息化。裝備水平的提升要與鐵路體制的改革相結合，提高勞動生產率、資源使用效率和運輸效益。

4.2 中國鐵路“十一五”規劃

以《中長期鐵路網規劃》為藍圖，并根據國家“十一五”規劃，未來五年中國鐵路將要實現六大目標。

發達鐵路網初具規模。“十一五”期間，鐵路建設新線19,800 km，其中，客運專線9,800 km；既有線增建二線8,000 km，既有線電氣化改造15,000 km。2010年全國鐵路營業里程達到95,000 km，復線和電氣化比例分別達到45%以上。“十一五”期間，鐵路快速客運專線網絡和各大區域之間大能力貨運通道網絡初步形成，快速貨運網絡初步建成，東部鐵路基本實現現代化。

基本實現技術裝備現代化。“十一五”期間，時速200 km/h及以上動車組實現國產化，提速客車比“十五”末增長7倍以上。

運輸效率和經營效益躍上新臺階。2010年，鐵路客運量預計達到15億人，貨運量預計達到35億噸，與2005年相比兩項指標都增長30%。

運輸服務質量達到新的水平。鐵路將加快新客站建設和既有客站改造，改善旅客乘車環境。

鐵路體制創新和管理創新取得重大進展。鐵路投融資體制改革取得大的突破，形成鐵路建設多元化投資、多渠道融資的新格局，鐵路建設資金中路外投資的比重不斷加大。

職工生產生活條件實現大的改善。職工工資收入穩步增長，沿線職工生產生活環境進一步改善。

（羅榮和編寫于2006年7月10日）

第五篇：醫學檢驗材料

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：膽道疾病的臨床意義

正常時肝細胞內ALT、AST的一部分可通過肝細胞膜到肝竇狀隙而進入血液，一部分通過溶酶體分泌進入毛細膽管排人小腸，故當各種原因引起膽道梗阻時，后部分酶反流入血，可致ALT中度升高，梗阻緩解后l～2周即可恢復正常。

2012年醫學檢驗知識講解：精液檢查的要求

如果取精液檢查，應在檢查前5天內不排精。一般收集精液，可以用自慰取得，用避孕套通過性交時收集也可以。精液取到后應盛放在干燥、清潔的瓶內，并立即送檢。

精液是體液的一種。因此，很多性病可以通過精液傳染給對方。艾滋病病人的精液含有艾滋病的病毒，因此可以通過性交傳染給對方。肛交是一種危險的性行為，因為肛門附近的組織比較容易受傷害，如果有傷口破裂，那么帶有艾滋病病毒的精液就可以通過傷口傳染給被肛交的一方。這也是為什么同性戀的男性比較容易得艾滋病的原因。只要有體液的交流，異性戀的性行為也是可以傳播性病的。

醫生為了鑒定男性生育能力，常囑男方作精液檢查，正常精液顏色為灰白色或乳白色。如節欲時間長者，可呈淡黃色，若出現鮮紅色。暗紅色，則提示患者有炎癥或生殖道損傷。每次排精量為2～6毫升，常受排精次數與頻率的影響。新鮮精液呈稠厚膠凍狀，1小時之內應液化為稀薄的液體，用一根小玻璃棒插入精液中再提起，所形成的精液絲長度一般不超過2厘米，否則視為異常。精液呈弱堿性，PH值為7.2～7.8.正常精子數應超過2000萬/毫升。排精后1小時內活動精》=50%.世界衛生組織推薦精子活動力分為四級：0級：不活動；1級：精子原地擺動；2級：有中等的前向運動；3級：前向運動活躍，快速直線運動。正常的精子活動力為2～3級的精子》=40%～50%.精子形態：畸形精子小于50%.分析男性生育能力不能單從精液的一項指標定論，應對精子數量、活力、活動率、液化時間、畸形率等多方面進行綜合能力分析。

2012年醫學檢驗知識講解：精液常規檢查

精液由精子和精漿組成，其中精子占10%，其余為精漿。它除了含有水、果糖、蛋白質和脂肪外，還含有多種酶類和無機鹽。精液中含有鋅元素。

精子由睪丸產生。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產生。精漿里含有果糖和蛋白質，是精子的營養物質。另外，精漿中還含有前列腺素和一些酶類物質。正常的精液呈乳白色、淡黃色或者無色，每毫升為精液中的精子數一般在6千萬至2億個。有活動能力的精子占總數的60%以上。畸形精子應總數的10%以下。在室溫下精子活動力持續3－4小時。

精液是堿性，女性生殖器內部則為酸性。因此，精液進入女性內部，就會被中和。

有生育力的正常男性一次射精最為2-6毫升，平均3.5ml.一次射精量與射精頻度呈負相關。若禁欲5-7天射精量仍少于2毫升，視為精液減少；若不射精，稱為無精液癥（aspermia）。精漿是精子活動的介質，并可中和陰道的酸性分泌物，以免影響精子活力。精液量減少（精漿不足）不利于精通過陰道進入子宮和輸卵管，影響受精。若一次射精量超過8毫升，精子被稀釋，也不利于生育。此可因垂體前葉促性腺素的分泌功能亢進，使雄激素的水平升高所致亦可見于禁欲時間過長者。

精液內含有一種可與青霉素相媲美的抗菌物質———精液胞漿素。專家們指出，精液胞漿素是一種具有獨特功能的蛋白質，此物質一旦進入細胞內部，就可以阻止核糖核酸的合成，從而殺死細菌。從實驗室培養中觀察到，精液胞漿素能殺死葡萄球茵、鏈球菌等多種致病菌。

精液呈灰白色，自行液化后為半透明的乳白色，久未射精者可略顯淺黃色。凡精液呈鮮紅、淡紅、暗紅或醬油色并含有大量紅細胞者稱為血精，可能由于前列腺和精非特異性炎癥、生殖系結核、腫瘤或結石所致黃色或棕色膿性精液見于前列腺炎和精囊炎。對于普通的健康男性，如果沒有不潔的性行為，或者性病，精液是什么顏色，形狀，根本是無關緊要的。男性疾病不是從表面研究精液，就可以診斷出來的。精液中的精子和女性的卵子結合，用來繁衍后代，這就是精液的唯一的功能。因此，如果吞食了精液，是絕對不可能導致女人懷孕的。對于單身男性來說，如果連對象也沒有，根本就沒有必要擔心自己的精液問題，完全就是庸人自擾。如果結婚一年以后，女方仍然沒有懷孕，那時才是應該看醫生，找出不孕的原因。

有些男性，受到一些封建迷信的宣傳，所以對于自己的精液特別重視。古人因為愚昧無知，所以有“一滴精，十滴血”，“精盡人亡”之類的錯誤說法。這是完全沒有科學根據的。古代太監，因為睪丸被割掉，連一個精子都沒有。有些太監還很長壽。現代科學研究，證明精液根本就不是所謂男性的精華所在。精液也絕對不是什么美容佳品。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗基礎輔導：m-AST的意義

m-AST可協助判斷肝實質損害的嚴重程度。

當急性肝炎病變嚴重累及線粒體時，AST/ALT比值升高，此時應注意是否發展為慢性肝炎。肝硬化時可達2.0.在Reye綜合征、妊娠脂肪肝、心肌梗死、做導管肝動脈栓塞術后，m-AST也可升高

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎輔導：腎前性少尿

腎前性少尿：由于各種原因造成腎血流量不足，腎小球濾過率減低所致；如①腎缺血：各種原因引起的休克、過敏、失血過多、心力衰竭、腎動脈栓塞、腫瘤壓迫等。②血液濃縮：嚴重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、高熱等。③血容量減低：重癥肝病、低蛋白血癥引起全身水腫。④應激狀態：嚴重創傷、感染（如敗血癥）等。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎輔導：病理性多尿

1）內分泌疾病：如尿崩癥，指抗利尿激素（ADH）嚴重分泌不足或缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟對ADH不敏感或靈敏度減低（腎源性尿崩癥），患者24h尿量可多達5～15L，尿比密常為1.005以下，尿滲透壓在50～200mmol/L之間。多尿還見于甲狀腺功能亢進、原發性醛固酮增多癥等。

2）代謝性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要機制是滲透性利尿所致，患者尿比密、尿滲透壓均增高。

3）腎臟性疾病：如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭早期、腎小管酸中毒Ⅰ型、急性腎功能衰竭多尿期、失鉀性腎病等。腎小管破壞致腎濃縮功能逐漸減退均可引起多尿。腎性多尿常具有晝夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特點，即晝夜間尿量比《2：1.2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：其他疾病的臨床意義

ALT廣泛存在于各組織中，機體器官有實質性損害時，ALT均可增高。如急性心肌梗死、右心功能不全、多發性肌炎、肌營養不良、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、支氣管炎、傳染性單核細胞增多癥、潰瘍性結腸炎、細菌性或阿米巴性肝膿瘍等疾病、瘧疾、血吸蟲病，外傷、手術等均可造成血清ALT和AST增高。

某些化學藥物如異菸肼、氯丙嗪、利福平、環磷酰胺和某些抗生素等也可引起血清ALT增高，所以ALT單項增高，需要結合病情綜合分析。

2012年醫學檢驗知識講解：血清學試驗的應用

血清學試驗在醫學和獸醫學領域已廣泛應用，可直接或間接從傳染病、寄生蟲病、腫瘤、自身免疫病和變態反應性疾病的感染組織、血清、體液中檢出相應的抗原或抗體，從而作出確切診斷。對傳染病來說，幾乎沒有不能用血清學試驗確診的疾病。實驗室只要備有各種診斷試劑盒和相應的設備，即可對多種疾病作出確切診斷。在動物疫病的群體檢疫、疫苗免疫效果監測和流行病學調查中，也已廣泛應用了血清學試驗以檢測抗原或抗體。血清學試驗還廣泛應用于生物活性物質的超微定量、物種及微生物鑒定和分型等方面。此外，血清學試驗也用于基因分離，克隆篩選，表達產物的定性、定量分析和純化等，已經成為現代分子生物學研究的重要手段。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗輔導：嗜酸性粒細胞的計數

嗜酸性粒細胞起源于骨髓內CFU-s。經過單向嗜酸性祖細胞（CFU-EO）階段，在有關生成素誘導下逐步分化，成熟為嗜酸性粒細胞，在正常人外周血中少見，僅為0.5-5%.嗜酸性粒細胞有微弱的吞噬作用，但基本是無殺菌力，它的主要作用是抑制嗜石破天驚生粒細胞和肥大細胞合成與釋放其活性物質，吞噬其釋出顆粒，并分泌組胺酶發破壞組胺，從而起到限制過敏反應的作用。此外，實驗癥明它還參加與對嚅蟲的免疫反應。嗜酸性粒細胞的趨化因子至少有六大來源：

①從肥大細胞或嗜堿性粒細胞而來的組胺（histamine）； ②由補體而來的C3AC5A、C567，其中以C5a最為重要； ③從致敏淋巴細胞而來的嗜酸性細胞趨化因子； ④從寄生蟲而來的嗜酸性粒細胞趨化因子；

⑤從某些細菌而的嗜酸性粒細胞趨化因子（如乙型溶血性鏈球菌等）； ⑥從腫瘤細胞而來的嗜酸性粒細胞趨化因子。以上務因素均可引起的嗜酸性粒細胞增多。由于嗜酸性粒細胞在外周血中百分率很低，故經白細胞總數和嗜酸性粒細胞百分率換算而來的絕對值誤差較大，因此，在臨床上需在了解嗜酸性粒細胞的變化時，應采用直接計數法。

2012年醫學檢驗知識講解：血清學試驗的概念

抗原抗體反應是指抗原與相應的抗體之間發生的特異性結合反應。它既可以發生在體內，也可以發生在體外。在體內發生的抗原抗體反應是體液免疫應答的效應作用。體外的抗原抗體結合反應主要用于檢測抗原或抗體，用于免疫學診斷。因抗體主要存在于血清中，所以將體外發生的抗原抗體結合反應稱為血清學反應或血清學試驗。血清學試驗具有高度的特異性，廣泛應用于微生物的鑒定、傳染病及寄生蟲病的診斷和監測。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：尿紅細胞形態分析的臨床意義

1.畸形紅細胞標準

Birech報告畸形紅細胞分類 紅細胞大小不等，形態異常多樣，歸為以下7種［6］：①酵母菌樣紅細胞：在紅細胞外膜有小泡突出或細胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細胞：紅細胞膜呈明顯的內外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細胞：形似中國古錢幣。④膜缺損紅細胞：紅細胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb）丟失。⑤大紅細胞：細胞體增大，中心淡，無雙盤凹陷感。⑥小紅細胞：胞體小，外膜增厚，折光增強。⑦手鐲樣紅細胞：胞體較大，呈明顯內外兩層膜改變。

黃鋒先等關于畸形紅細胞分類 ①面包圈樣紅細胞。②古錢樣紅細胞。③紅細胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。⑤殘碎紅細胞。⑥芽孢樣紅細胞。⑦棘狀樣紅細胞。⑧其他形狀，如細胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。

2.均一型紅細胞標準

紅細胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內，多數為正常及桑椹樣紅細胞，部分可出現影子紅細胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

3.混合型紅細胞標準

根據畸形和均一型紅細胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿（畸形紅細胞》50%）和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿（均一型紅細胞所占》50%）兩種。

4.判定界限

畸形紅細胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細胞《20%，均一型紅細胞》80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細胞》20%、《80%，為混合型血尿。

5.畸形紅細胞形態變化與腎小球性血尿

畸形紅細胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數為畸形紅細胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數為均一型紅細胞，占80%以上；以及以畸形紅細胞為主（》50%）的混合型和以均一型紅細胞為主（》50%）的混合型。以上畸形紅細胞、均一型紅細胞和混合型紅細胞3型結果均有趨向性，不存在可逆行，當然結合臨床癥狀觀察更為客觀。

畸形紅細胞的形成：一般認為，紅細胞通過腎小球基底膜時受損和經腎小球毛細血管壁漏出時受擠壓而變形，同時還與尿滲透壓、pH等因素有關。因此來自腎臟的紅細胞，除外形發生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內紅細胞形態的變化，對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細胞的出現更具有臨床診斷價值。

2012年醫學檢驗考試質量管理與控制輔導：如何制定允許總誤差

（1）Tonks于1963年從理論上研究此問題，提出根據參考值與參考值范圍而設定，其公式是：

允許總誤差（%）=（1/4）［（參考值上界-參考值下界）/參考值均值］100%

（2）目前國際上常推薦根據生物學變異制定不精密度標準。生物學變異或稱生理變異（CVB），包括個體內變異（CVI）和個體間變異（CVG），也就是所說的生理波動。生物學變異可用來導出臨床實驗室檢測項目的不精密度、不準確度和總誤差的分析質量。體內和個體間變異分量表達為變異系數（分別為CVI和CVG）

2012醫學檢驗考試質量管理與控制輔導：準確度的總誤差概念

測定結果與真值的差異是隨機誤差（BE）和系統誤差（SE）的總和，即總誤差（TE）。也可用TE=1.96s+Bias表示（95%允許誤差限）。所選用的檢測方法的總誤差必須在臨床可接受的水平范圍內（也就是允許總誤差，TEa）。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎輔導：精液的精子活動率檢測

【正常參考值】正常精子活力一般在Ⅲ級（活動較好，有中速運動，但波形運動的較多）以上，射精后1小時內有Ⅲ級以上活動能力的精于應》0.60.【臨床意義】如果0級（死精子，無活動能力，加溫后仍不活動）和Ⅰ級（活動不良，精子原地旋轉、擺動或抖動，運動遲緩）精子在0.40以上，常為男性不育癥的重要原因之一。

2012年醫學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：酶的作用機理

一、酶作用在于降低反應活化能

在任何化學反應中，反應物分子必須超過一定的能閾，成為活化的狀態，才能發生變化，形成產物。這種提高低能分子達到活化狀態的能量，稱為活化能。催化劑的作用，主要是降低反應所需的活化能，以致相同的能量能使更多的分子活化，從而加速反應的進行。

酶能顯著地降低活化能，故能表現為高度的催化效率。例如前述的H2O2酶的例子，可以顯著地看出，酶能降低反應活化能，使反應速度增高千百萬倍以上。

二、中間復合物學說

目前一般認為，酶催化某一反應時，首先在酶的活性中心與底物結合生成酶－底物復合物，此復合物再進行分解而釋放出酶，同時生成一種或數種產物，此過程可用下式表示： ES的形成，改變了原來反應的途徑，可使底物的活化能大大降低，從而使反應加速。

三、酶作用高效率的機理

詳細機制仍不太清楚，主要有下列四種因素： 1.趨近效應和定向效應

酶可以將它的底物結合在它的活性部位由于化學反應速度與反應物濃度成正比，若在反應系統的某一局部區域，底物濃度增高，則反應速度也隨之提高，此外，酶與底物間的靠近具有一定的取向，這樣反應物分子才被作用，大大增加了ES復合物進入活化狀態的機率。2.張力作用

底物的結合可誘導酶分子構象發生變化，比底物大得多的酶分子的三、四級結構的變化，也可對底物產生張力作用，使底物扭曲，促進ES進入活性狀態。

3.酸堿催化作用

酶的活性中心具有某些氨基酸殘基的R基團，這些基團往往是良好的質子供體或受體，在水溶液中這些廣義的酸性基團或廣義的堿性基團對許多化學反應是有力的催化劑。

4.共價催化作用

某些酶能與底物形成極不穩定的、共價結合的ES復合物，這些復合物比無酶存在時更容易進行化學反應。

例如：無酶催化的反應 RX+H2O→ROH+Hx 慢 有酶存在時 RX+E桹H→ROH+EX快 EX+H2O→E桹H+HX快

2012年醫學檢驗考試臨床檢驗技師綜合輔導：蛋白質的變性

天然蛋白質的嚴密結構在某些物理或化學因素作用下，其特定的空間結構被破壞，從而導致理化性質改變和生物學活性的喪失，如酶失去催化活力，激素喪失活性稱之為蛋白質的變性作用。變性蛋白質只有空間構象的破壞，一般認為蛋白質變性本質是次級鍵，二硫鍵的破壞，并不涉及一級結構的變化。

變性蛋白質和天然蛋白質最明顯的區別是溶解度降低，同時蛋白質的粘度增加，結晶性破壞，生物學活性喪失，易被蛋白酶分解。

引起蛋白質變性的原因可分為物理和化學因素兩類。物理因素可以是加熱、加壓、脫水、攪拌、振蕩、紫外線照射、超聲波的作用等；化學因素有強酸、強堿、尿素、重金屬鹽、十二烷基磺酸鈉（SDS）等。在臨床醫學上，變性因素常被應用于消毒及滅菌。反之，注意防止蛋白質變性就能有效地保存蛋白質制劑。

變性并非是不可逆的變化，當變性程度較輕時，如去除變性因素，有的蛋白質仍能恢復或部分恢復其原來的構象及功能，變性的可逆變化稱為復性。例如，前述的核糖核酸酶中四對二硫鍵及其氫鍵。在β巰基乙醇和8M尿素作用下，發生變性，失去生物學活性，變性后如經過透析去除尿素，β-巰基乙醇，并設法使疏基氧化成二硫鍵，酶蛋白又可恢復其原來的構象，生物學活性也幾乎全部恢復，此稱變性核糖核酸酶的復性。許多蛋白質變性時被破壞嚴重，不能恢復，稱為不可逆性變性。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗輔導：異型淋巴細胞

在傳染性單核增多癥、病毒性肺肝炎、流行性出血熱等病毒感染或過敏原則刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現某些形態學變化，稱為異型淋巴細胞。Downey將其按形態特征分為三型：

1型（空泡型）：最多見。胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規則形。核圓形、腎形或分葉狀、常偏位。染色質粗糙，呈粗網狀或小塊狀，排列不規則。胞質豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。Ⅱ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質細致呈網狀排列，可見1～2個至發生母細胞化的結果。

Ⅲ型（不規則型）：胞體較大，外形常不規則，可有多數足。核形狀及結構與1型相同或更不殊途同歸，染色質較粗糙致密。胞質量豐富，染色淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深藍色。可有少數空泡。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：胎兒血型的預測

羊水中存在ABH（O）血型物質，故可在妊娠期預測胎兒的血型，以便對母體胎兒血型不合者進行圍生期監護、治療和對新生兒的作好搶救準備。

一、ABH分泌型血型的預測

本試驗是根據羊中分泌的血型物質可將相應抗血清中抗體中和原理設計的。將羊水與0.2毫升最適稀釋度的抗A抗B抗H血清0.2毫升分別混勻，馮分作用10min后，便血型物質將抗體中和完全，再于各管加入相對應的2%標準A型，B型，O型紅細胞懸液各0.2ml，充分混勻。置室溫30min，低速離心1分鐘觀察有無凝集。

本試驗最關鍵的部分是要選擇好抗血清的最適稀釋度。即選擇抗血清與2%標準紅細胞懸液恰能產生4+凝集的最高稀釋度，這樣才能在加入羊水后將相應抗體中和掉不再出現4+凝集。通常是將抗血清0.2ml用生理鹽水做1：1-1：256倍比稀釋后，將2%A，B，O型標準紅細胞加入0.2ml混勻，置室溫1小時后觀察結果，以出現4+凝塊的最高稀釋度定為最適稀釋度。實驗中要注意控制溫度，以免由于抗血清中冷凝集素未被完全吸收而造成結果判斷錯誤。

二、ABH（O）血型酶的測定

羊水ABH血型物質的測定，無法預測非分泌型胎兒的血型。已知由A基因產生的N-乙酰氨基半乳糖轉移酶能將N-乙酰氨基半乳聯接在H物質末端的半乳糖上，形成A血型物質，B基因產生的D-半乳糖轉移酶將D-半乳糖聯接在H物質末端的半乳糖上，形成B血型物質。當有糖供體、二價錳離子與O型紅細胞共同孵育時，羊水中的轉移酶可在紅細胞膜上合億A或B物質，利用血型測定的方法可檢測埋分泌型胎兒的血型。這時有嚴重ABO同種免疫史的孕婦非分泌型的胎兒血型鑒定提供了可能，也為在位于ABO基因部位的遺傳性疾病的產前診斷提供了可能，而可不必考慮胎兒是否為分泌型。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：精液的男性生育力指數測定

【計算公式】

I=M（N×V）/（A×106）式中I為男性生育力指數；M為活動精子百分率；N為每毫升的精子數；V為精子運動的速度；A為畸形精子的百分率。【正常參考值】

正常人生育力指數》1.【臨床意義】

1.生育指數為0，表明完全無生育能力。

2.生育指數為0-1之間，表明有不同程度的生育障礙。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：HIV-抗體常見檢測方法

目前作為診斷手段使用的檢測主要包括抗HIV病毒抗體檢測、病毒培養、核酸檢測和抗原檢測。其中對病毒抗體的檢測是最常規使用的方法，這不但是由于這類檢測特異性、敏感性較高，方法相對簡便、成熟，更重要的原因是HIV抗體在病毒感染后除早期短暫的“窗口期”外的整個生命期間長期穩定地存在并可被檢測到。

在一些特殊情況下，當抗體檢測無法滿足HIV感染診斷的需要時，病毒分離及測定、核酸檢測、抗原檢測可作為輔助手段使用，這包括對非典型血清學反應樣品的診斷、HIV感染的窗口期診斷、新生兒早期診斷和對特殊樣品的診斷。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：HIV-抗體確認實驗

免疫印跡試驗（WB）、條帶免疫試驗（LIATEKHIVⅢ）、放射免疫沉淀試驗（RIPA）及免疫熒光試驗（IFA）。國內常用的確認試驗方法是WB.（一）免疫印跡實驗（WB）

免疫印跡實驗是廣泛用于許多傳染病診斷的實驗方法，就HIV的病原學診斷而言，它是首選的用以確認HIV抗體的確認實驗方法，WB的檢測結果常常被作為鑒別其他檢驗方法優劣的“金標準”。

確認試驗流程：

有HIV-1/2混合型和單一的HIV-1或HIV-2型。先用HIV-1/2混合型試劑進行檢測，如果呈陰性反應，則報告HIV抗體陰性；如果呈陽性反應，則報告HIV-1抗體陽性；如果不滿足陽性標準，則判為HIV抗體檢測結果不確定。如果出現HIV-2型的特異性指示條帶，需用HIV-2型免疫印跡試劑再做HIV-2的抗體確認試驗，呈陰性反應，報告HIV-2抗體陰性；呈陽性反應則報告HIV-2抗體血清學陽性，并將樣品送國家參比實驗室進行核酸序列分析，WB的敏感性一般不低于初篩實驗，但它的特異性很高，這主要是基于HIV不同抗原組分的分離以及濃縮和純化，能夠檢測針對不同抗原成分的抗體，因而能夠用WB方法鑒別初篩實驗的準確性。從WB確認試驗結果看出，初篩試驗盡管選擇質量較好的試劑，如第三代ELISA，仍會有假陽性出現，必須通過確認試驗才能得出準確結果。

（二）免疫熒光實驗（IFA）

IFA法經濟、簡便、快速，曾被FDA推薦用于WB不確定樣品的診斷。但需要昂貴的熒光顯微鏡，需要受過良好訓練的技術人員、觀察和解釋結果易受主觀因素的影響，結果不宜長期保存，IFA不宜在一般的實驗室開展和應用。

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：重視血常規的復檢工作

目前血細胞分析儀己經普及到縣醫院或衛生院，這對提高血細胞常規的準確性和重復性，減輕工作人員勞動強度起促進作用。但是我們應該認識到血細胞分析儀還是一個過篩工具，至今最先進的全自動血細胞分析儀還不能完全取代人工檢查，仍然有部分標本需要復檢。據我所知有的醫院有了血細胞分析儀，把人工操作的工具、試劑全丟棄，基本上不再復檢了。有的單位即使復檢，也沒有復檢標準，隨心所欲，其復檢率只有百分之幾，這顯然是不負責任的。現就此問題談談個人看法。

一、為什么要復檢？考試用書 血細胞分析儀測定原理雖有不同，但它的各種項目的閾值是人設定的，而且是固定的，可是病人血細胞變化是千姿百態，有部分細胞難以識別或認錯干擾其它細胞計數，如有核紅細胞可影響白細胞計數；細胞碎片、血小板聚集可影響血小板計數等。尤其是白細胞形態學分類與血細胞分析儀的白細胞分類有本質上的不同，三分群僅僅是根據細胞大小來分而己，即使先進的五分類也與形態學也有很大差異，又如中性粒細胞毒性病變、變異淋巴細胞、瘧原蟲等臨床需要的指標無法顯示；有的幼稚細胞、有核紅細胞也不能區分；各參數之間有時還存在互相干擾。總之，血細胞分析儀的結果僅僅是屬于過篩而己，不能完全代替人工鏡檢。

根據1987年我赴日本考察時，日本對三分群儀器白細胞分類是不收費的，而且每一例仍然需要涂片染色，在顯微鏡下重新分類后才能報告。1989年Coulter公司制定了復檢標準，調查了11個床位及性質不同的醫療單位，它們均使用該公司的三分群血細胞分析儀，根據該公司的復檢標準，其復檢率為15%～60%，平均為40%，使手工分類減少40～85%，平均減少了60%，也就是說用節省下來的時間好好為40%需要分類的病人服務。

最近日本名古屋大學醫學部附屬醫院報告，他們用SysmexXE-2100（五分類）儀器的總復檢率為32.3%.再次證明當前最先進血細胞分析儀也不能完全替代人工檢查。

由于沒有復檢而產生的漏檢白血病、異常淋巴細胞、瘧原蟲，還有EDTA依賴性血小板假性降低等己引起的醫療糾紛，應該引起我們深思。

二、復檢內涵尚待統一

有人認為“復檢”就是要在鏡下重新進行白細胞分類計數而己，這是偏面的。復檢內涵應包據：

1、對血細胞分析儀測定的全部結果進行評估，必要時包括原標本重查，或重新用人工復查等。因此血常規手工操作不能丟；

2012年醫學檢驗考試臨檢基礎知識輔導：精液檢查的具備條件

受檢者，經歷一段經常排精過程后，禁房事5－7天（上次排精到取標本間隔時間至少不得少于100小時）；備大口有蓋清潔干燥容器一個，以手淫方式獲取精液，一次全部射入容器，蓋上蓋，記錄標本離體時間；貼身保溫，30分鐘內送到化驗室，并向檢驗員提供標本取出時間。精液常規觀察：精液總容量（毫升），精子活動情況，精子密度（個/毫升），精液液化時間（標本取出到精液液化的時間），不動精子（個/高倍視野）等。見不動精子，須染色方可區分：不活動的精子、死精子、未成熟精子等。

找不到精子必須離心后檢驗，仍然找不到精子；方可報告無精。經三次取樣化驗，結果仍然找不到精子方可確認無精子癥。

2012年醫學檢驗考試免疫檢驗輔導：血漿的鑒別方法

血漿是血液的液體成分，血細胞懸濁于其中。人體含有2750-3300毫升血漿，約占血液總體積的55%.血漿的絕大部分是水（體積的90%），其中溶解的物質主要是血漿蛋白，還包括葡萄糖、無機鹽離子、激素以及二氧化碳。血漿的主要功能是運載血細胞，同時也是運輸分泌產物的主要媒介。

將新鮮血液離心，使血細胞沉降，上層淡黃色清液即是血漿。血漿與血清的區別是血清中不含纖維蛋白原等凝血因子。2012年醫學檢驗考試免疫檢驗輔導：血漿的主要作用

提供基本營養物質：氨基酸、維生素、無機物、脂類物質、核酸衍生物等，是細胞生長必須的物質。

提供激素和各種生長因子：胰島素、腎上腺皮質激素（氫化可的松、地塞米松）、類固醇激素（雌二醇、睪酮、孕酮）等。生長因子如成纖維細胞生長因子、表皮生長因子、血小板生長因子等。

提供結合蛋白：結合蛋白作用是攜帶重要地低分子量物質，如白蛋白攜帶維生素、脂肪、以及激素等，轉鐵蛋白攜帶鐵。結合蛋白在細胞代謝過程中起重要作用。提供促接觸和伸展因子使細胞貼壁免受機械損傷。對培養中的細胞起到某些保護作用：有一些細胞，如內皮細胞、骨髓樣細胞可以釋放蛋白酶，血清中含有抗蛋白酶成分，起到中和作用。這種作用是偶然發現的，現在則有目的的使用血清來終止胰蛋白酶的消化作用。因為胰蛋白酶已經被廣泛用于貼壁細胞的消化傳代。血清蛋白形成了血清的粘度，可以保護細胞免受機械損傷，特別是在懸浮培養攪拌時，粘度起到重要作用。血清還含有一些微量元素和離子，他們在代謝解毒中起重要作用，如SeO3，硒等。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術的工具

離心機（centrifuge）是實施離心技術的裝置。離心機的種類很多，按照使用目的，可兩類，即制備型離心機和分析型離心機。前者主要用于分離生物材料，每次分離樣品的容量比較大，后者則主要用于研究純品大分子物質，包括某些顆粒體如核蛋白體等物質的性質，每次分析的樣品容量很小，根據待測物質在離心場中的行為（可用離心機中的光學系統連續地監測），能推斷其純度、形狀和相對分子質量等性質。兩類離心機由于用途不同，故其主要結構也有差異。通常所使用的離心機根據轉子轉速大小的不同可分為普通離心機、高速離心機和超速離心機三類

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術的概況

離心技術是利用物體高速旋轉時產生強大的離心力，使置于旋轉體中的懸浮顆粒發生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態的細胞、細胞器、病毒和生物大分子等。離心機轉子高速旋轉時，當懸浮顆粒密度大于周圍介質密度時，顆粒離開軸心方向移動，發生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質的密度時，則顆粒朝向軸心方向移動而發生漂浮。常用的離心機有多種類型，一般低速離心機的最高轉速不超過6000rpm，高速離心機在25000rpm以下，超速離心機的最高速度達30000rpm以上。

根據離心原理，可設計多種離心方法，常見下列三大類型：

1.差速離心法。通過逐步增加相對離心力，使一個非均相混合液內形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內先裝入分離介質（如蔗糖、甘油等），使形成連續的或不連續的密度梯度介質，然后加入樣品進行離心，具體又可分為：

1）速度區帶離心法。離心前，離心管內先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內，達到彼此分離的目的。本法可分離各種細胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預制梯度等密度離心法。要求在離心前預先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質，常用介質有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調節樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達與自身密度相等的梯度層，即達到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質經過離心后會自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經長時間離心后也可產生穩定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質先均勻混合，離心開始后，梯度介質由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時，可以帶動原來混合的樣品顆粒也發生重新分布，到達與其自身密度相等的梯度層里，即達到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據被分離物質的浮力密度差別進行分離，所用的介質起始密度約等于被分離物質的密度，介質在離心過程中形成密度梯度，被分離物質沉降或上浮到達與之密度相等的介質區域中停留并形成區帶。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：離心技術的概況

離心技術是利用物體高速旋轉時產生強大的離心力，使置于旋轉體中的懸浮顆粒發生沉降或漂浮，從而使某些顆粒達到濃縮或與其他顆粒分離之目的。這里的懸浮顆粒往往是指制成懸浮狀態的細胞、細胞器、病毒和生物大分子等。離心機轉子高速旋轉時，當懸浮顆粒密度大于周圍介質密度時，顆粒離開軸心方向移動，發生沉降；如果顆粒密度低于周圍介質的密度時，則顆粒朝向軸心方向移動而發生漂浮。常用的離心機有多種類型，一般低速離心機的最高轉速不超過6000rpm，高速離心機在25000rpm以下，超速離心機的最高速度達30000rpm以上。

根據離心原理，可設計多種離心方法，常見下列三大類型：

1.差速離心法。通過逐步增加相對離心力，使一個非均相混合液內形狀不同的大小顆粒分步沉淀。

2.密度梯度離心法。離心前，離心管內先裝入分離介質（如蔗糖、甘油等），使形成連續的或不連續的密度梯度介質，然后加入樣品進行離心，具體又可分為：

1）速度區帶離心法。離心前，離心管內先裝入蔗糖、甘油、CsCl、Percoll等密度梯度介質，待分離樣品鋪在梯度液的頂部，離心管底部或梯度層中間，同梯度液一起離心，利用各顆粒在梯度液中沉降速度或漂浮速度的不同，使具有不同沉降速度的顆粒處于不同密度的梯度層內，達到彼此分離的目的。本法可分離各種細胞、病毒、染色體、脂蛋白、DNA和RNA等生物樣品。

2）預制梯度等密度離心法。要求在離心前預先配制管底濃而管頂稀的密度梯度介質，常用介質有蔗糖、CsCl、Cs2SO4等，待分離樣品一般鋪在梯度液頂上，如需挾在梯度液中間或管底部，則需調節樣品液密度。離心后，不同密度的樣品顆粒到達與自身密度相等的梯度層，即達到等密度的位置而獲得分離。

3）自成梯度等密度離心法。某些密度介質經過離心后會自成梯度，例Percoll，可迅速形成梯度，CsCl、Cs2SO4和三碘甲酰葡萄糖胺經長時間離心后也可產生穩定的梯度。需要離心分離的樣品可和梯度介質先均勻混合，離心開始后，梯度介質由于離心力的作用逐漸形成管底濃而管頂稀的密度梯度，與此同時，可以帶動原來混合的樣品顆粒也發生重新分布，到達與其自身密度相等的梯度層里，即達到等密度的位置而獲得分離。

3.沉降平衡離心法。根據被分離物質的浮力密度差別進行分離，所用的介質起始密度約等于被分離物質的密度，介質在離心過程中形成密度梯度，被分離物質沉降或上浮到達與之密度相等的介質區域中停留并形成區帶。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：動脈血氣標本采集方法

一、抗凝劑的配制

首先推薦使用市場上有售的專用采血針，愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無菌儲藏。每抽血氣前，用2ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內的肝素液即可起到抗凝作用。抗凝劑少了會使血液凝集，堵塞血氣分析儀的流路系統，抗凝劑多了會影響血氣和離子的檢測結果，大劑量的抗凝劑會嚴重使離子鈣偏低，誤導臨床。

二、采血方法的選擇

成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動脈，次選股動脈

小兒：

1、首選用顳淺動脈或頭皮小動脈，嚴格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端（約0.5ml血），然后拔出針頭立即混勻送檢。

2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動脈，小嬰兒可用顳淺動脈取血，取完血一定要密封。

3、因技術條件限制，不能反復動脈穿刺時，早產兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細管采取動脈化毛細血管的血亦可。動脈化毛細血管采血，用不超過42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達到動脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細管吸取（建議采用廠家配套提供的專用毛細管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動脈化的毛細管血的PO2偏低，對PH、PCO2和HCO3—的測定結果影響不明顯。

三、采血后處理

采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進入，并立即充分混勻達到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應將血氣標本保存在2～8℃容器內，但即使這樣待測時間也不宜超過2小時。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：VC影響血糖尿糖檢測

解放軍總醫院檢驗中心主任叢玉隆指出，維生素c（vc）可以還原尿糖檢測試劑中的酶，會導致尿糖檢測的結果失真，對于糖尿病患者來說，服用維生素要謹慎。

第一次遇到尿糖檢測失真是在1984年，叢玉隆還是醫院檢驗科的檢驗員。一天晚上急診科一患者化驗的結果是血糖8毫克。急診醫生一看檢驗報告馬上產生疑問：怎么會是8毫克？人的正常血糖最低是80毫克，如果真是8毫克，那這個人早就死了。于是檢驗科再次對病人的血樣化驗，結果還是8毫克，叢玉隆仔細檢查了檢驗程序和檢驗設備，都沒發現問題，但檢驗結果確實與病人實際病情不符。叢玉隆再仔細檢查后，發現在抽取病人血樣時，患者正輸著vc，結果終于弄明白了，原來是患者血樣中含有的大量vc還原了檢驗試劑中的酶，干擾了病人的血糖檢驗結果。

vc的影響到底有多大？叢玉隆再次做了試驗，一組人一天吃3片vc（每片100毫克），第二天檢測結果是每毫升尿含vc30毫克。一組人一天吃6片vc，第二天尿含vc90毫克。一組人一天吃了9片vc，第二天尿含vc是300毫克。叢玉隆說，假如一個糖尿病人，沒吃vc以前的尿糖是2個加號，吃了9片vc后，就可能是1個加號，甚至會出現陰性結果。

叢玉隆進行的另一個實驗證實，給健康人靜脈推注vc2000毫克，然后在不同時間段取尿，30分鐘后尿含vc600多毫克、1小時500多毫克、5小時后含幾十毫克（正常值），說明靜脈使用大劑量vc對糖尿病人的尿糖檢查干擾更大。試驗也證明5個小時以后，使用vc的病人每毫升尿含vc幾十毫克，已經屬于正常值，不再干擾檢驗結果。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：血磷測定的參考值

參考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：血磷的測定方法

血清無機磷的測定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。

磷鉬酸法是血清中無機磷與鉬酸鹽結合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍進行比色測定。

染料法如孔雀綠直接顯色測定法。雖非常敏感，但影響因素多，顯色不穩定，重復性也較差，不能用于常規檢驗。

酶法是一個偶聯反應，參與反應的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸變位酶及葡萄糖6-磷酸脫氫酶，反應中使NADP+還原成NADPH，形成NADPH在340nm波長下測定其吸光度，該方法不受有機磷酸酯的干擾。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的儀器

原始的火焰光度計由霧化器、火焰燃燒嘴、濾光片和光電池檢測器組成。現代的火焰分光光度計的基本框圖（見圖）示意出：試樣溶液經霧化后噴入火焰，溶劑在火焰中蒸發，鹽粒熔融，轉化為蒸氣，離解成原子（部分電離），再由火焰高溫激發發光，發射的光經切光器調制，并由單色器（通常是光柵）分光，選擇待測波長譜線，經光電轉換和電信號放大后檢出。反射鏡起聚光作用。

火焰光度法常用的火焰是在大氣恒壓下經化學反應而燃燒的。不同的燃料氣體和助燃氣組分，及其配比，稱助/燃比，決定該化學火焰能達到的最高溫度和化學作用性質（見表）。這是火焰光度法應用中要選擇的關鍵條件。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的簡史

1859年R.W.本生利用本生燈進行焰色反應，就是火焰分光光度法的起源，用此法發現了許多新元素。1928年瑞典植物生理學家H.G.龍德加德用火焰光譜法研究植物新陳代謝作用中微量元素的定量變化，并使用了參考元素技術。由于當時使用照相方法記錄譜線，致使準確定量分析工作較為繁瑣。1935年制成第一臺火焰光譜光電直讀光度計，以及后來W.吉爾伯特制作的直接注入式燃燒器的使用，使得火焰光度法應用范圍進一步擴大。

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：火焰分光光度法的應用

火焰分光光度法主要用于堿金屬和堿土金屬元素的定量分析。方法簡單迅速，組分影響較小，取樣量小，用一份溶液即可進行多種元素分析，每毫升10微克濃度的鈉溶液也可測定。此法不僅可作為一個光化學分析方法獨立使用，而且可作為一個有特色的光檢測器，與氣相色譜儀聯用，或作為一種試樣原子化裝置，用于原子吸收光譜法中。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓標本的采集選擇

骨髓標本的采集選擇

骨髓標本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個方面考慮：①骨髓腔中紅骨髓豐富；②穿刺部位應淺表、易定位；③應避開重要臟器。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘此處骨皮質薄，骨髓腔大，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓涂片的檢查

骨髓涂片的檢查

（1）普通光鏡低倍鏡檢驗：判斷骨髓增生程度；估計巨核細胞系統增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細胞。

（2）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個細胞，按細胞的種類、發育階段分別計算，并計算它們各自的百分率；仔細觀察各系統的增生程度和各階段細胞數量和質量的變化。

2012年醫學檢驗考試血液檢驗復習輔導：骨髓象的分析與報告

骨髓象的分析與報告

包括骨髓有核細胞增生程度、粒細胞與有核紅細胞比例、粒系統細胞改變、紅系統細胞改變、巨核系統細胞改變、淋巴系統細胞改變、單核系統細胞改變和其他血細胞改變。

2012年醫學檢驗考試綜合知識輔導：均相酶免疫測定

均相酶免疫測定：屬于競爭結合分析方法。

①酶增強免疫測定技術（EMIT）：了解其基本原理，反應后酶活力大小與標本中的半抗原量呈一定的比例，從酶活力的測定結果就可推算出標本中半抗原的量。

②克隆酶供體免疫分析：DNA重組技術可分別合成某種功能酶（如β-D半乳糖苷酶）分子的兩個片段，大片段稱為酶受體（EA），小分子稱作酶供體（ED），兩者單獨均無酶活性，一定條件下結合形成四聚體方具酶活性。

2012年醫學檢驗考試綜合知識輔導：異相酶免疫測定

異相酶免疫測定：又分為液相和固相酶免疫測定。

①液相酶免疫測定：其測定靈敏度與放射免疫方法相近，近年有取代放射免疫方法的趨勢。②固相酶免疫測定：如常用的酶聯免疫吸附試驗（ELISA）

2012年醫學檢驗考試生化檢驗輔導：肝硬化的臨床意義

肝硬化代償期患者血清ALT可輕度增高或正常，失代償期ALT可持續升高。膽汁淤積性肝硬化ALT活性較高可與黃疸平行，AST升高不及ALT顯著。肝硬化病變累及線粒體時，多數AST升高程度超過ALT。

2012年醫學檢驗基礎知識輔導：尿的方法學評價

尿色和透明度判斷，受主觀因素影響。尿透明度還易受某些鹽類結晶的影響。臨床應用僅作參考

2012年醫學檢驗基礎知識輔導：尿的質量控制

1.使用新鮮尿尿放置時間過長，鹽類結晶析出、尿膽原轉變為尿膽素、細菌增殖和腐敗、尿素分解，均可使尿顏色加深、混濁度增高。2.防止污染。

2012年醫學檢驗基礎知識輔導：尿的生理性變化

（1）代謝產物：生理性影響尿顏色主要是尿色素、尿膽素（URB）、尿膽原（URO）等。

（2）飲水及尿量：大量飲水、尿量多則尿色淡；尿色深見于尿量少、飲水少或運動、出汗、水分丟失。

（3）藥物的影響：如服用核黃素、呋喃唑酮、痢特靈、黃連素、牛黃、阿的平使尿呈黃色或深黃色；番瀉葉、山道年等使尿呈橙色或橙黃色；酚紅、番瀉葉、蘆薈、氨基匹林、磺胺藥等使尿呈紅色或紅褐色。

（4）鹽類結晶及酸堿度：生理性尿混濁的主要原因是含有較多的鹽類，常見有：①尿酸鹽結晶：在濃縮的酸性尿遇冷時，可有淡紅色結晶析出。②磷酸鹽或碳酸鹽結晶：尿呈堿性或中性時，可析出灰白色結晶。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：腫瘤壞死因子的生物效應

腫瘤壞死因子的生物效應：TNF對多種腫瘤細胞均有殺傷或抑制作用，敏感性因腫瘤細胞類型而異；TNF呈劑量依賴性地抑制病毒介導的細胞病變的發展，對RNA病毒和DNA病毒均有抑制作用；TNF能夠增強T細胞產生以IL-2為主的淋巴因子，提高IL-2R的表達水平，促進T細胞增殖；還能促進B細胞增殖、分化和產生抗體；TNF有中性粒細胞和單核細胞趨化作用，并使之活化和脫顆粒，釋放炎癥介質；TNF可刺激成骨細胞內的堿性磷酸酶活性，誘導成骨細胞吸收骨質、使軟骨細胞進行軟骨更新，抑制軟骨形成。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：腫瘤壞死因子的應用研究

腫瘤壞死因子的應用研究：由于TNF的抗腫瘤和免疫調節功能，TNF療法的研究已被許多國家開展。動物實驗和臨床經驗表明，TNF對某些腫瘤具有明顯的抑制作用，但副作用大，建立合理的用藥方案及治療措施，可望降低用量，減輕副作用，達到最佳治療效果。

2012年醫學檢驗血液檢驗輔導：紅細胞鐮變試驗

（1）原理：在低氧分壓條件下，HbS轉變為還原狀態后溶解度降低，從而聚合成短棒狀凝膠使紅細胞變形，呈鐮刀狀。

結果：陰性，無鐮變細胞。

（2）臨床意義：陽性見于鐮狀細胞貧血（HbS病），HbBart、HbI病可見少量鐮狀細胞。

2012年醫學檢驗知識輔導：埃希菌屬的常規檢驗項目

CDC將大腸埃希氏菌O157：H7列為常規檢測項目

EHEC的血清型》50種，最具代表性的是O157：H7.在北美許多地區，O157：H7占腸道分離病原菌的第二或第三位，是從血便中分離到的最常見的病原菌，分離率占血便的40%，6、7、8三個月O157：H7感染的發生率最高。且0157是4歲以下兒童急性腎功衰的主要病原菌，所以CDC提出應將大腸埃希氏菌0157：H7列為常規檢測項目。

2012年醫學檢驗知識輔導：埃希菌屬的腸道感染

埃希菌屬的腸道感染：致病性大腸埃希菌有下列五個病原群。（1）腸產毒型大腸埃希菌（ETEC）：引起霍亂樣腸毒素腹瀉（水瀉）。（2）腸致病型大腸埃希菌（EPEC）：主要引起嬰兒腹瀉。（3）腸侵襲型大腸埃希菌（EIEC）：可侵入結腸黏膜上皮，引起志賀樣腹瀉（粘液膿血便）。（4）腸出血型大腸埃希菌（EHEC）：又稱產志賀樣毒素（VT）大腸埃希菌（SLTEC或UTEC），其中O157：H7可引起出血性大腸炎和溶血性尿毒綜合征（HUS）。臨床特征為嚴重的腹痛、痙攣，反復出血性腹瀉，伴發熱、嘔吐等。嚴重者可發展為急性腎衰竭。（5）腸粘附（集聚）型大腸埃希菌（EAggEC）：也是新近報道的一種能引起腹瀉的大腸埃希菌。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師考試綜合輔導資料：埃希菌屬的概念

埃希菌屬包括5個種，即大腸埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫爾曼埃希菌和傷口埃希菌。臨床最常見的是大腸埃希菌。

大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，大多數菌株是人類和動物腸道正常菌群。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師考試綜合輔導資料：腸桿菌科的鑒定

（1）初步鑒定：原則是：①確定腸桿菌科的細菌，應采用葡萄糖氧化-發酵試驗及氧化酶試驗與弧菌科和非發酵菌加以鑒別；②腸桿菌科細菌的分群，多采用苯丙氨酸脫氨酶和葡萄糖酸鹽試驗，將腸桿菌科的細菌分為苯丙氨酸脫氨酶陽性、葡萄糖酸鹽利用試驗陽性和兩者均為陰性反應三個類群；③選擇生化反應進行屬種鑒別。

將選擇培養基或鑒別培養基上的可疑菌落分別接種克氏雙糖鐵瓊脂（KIA）和尿素-靛基質-動力（MIU）復合培養基管中，并根據其六項反應結果，將細菌初步定屬。

（2）最后鑒定：腸桿菌科各屬細菌的最后鑒定是根據生化反應的結果定屬、種，或再用診斷血清做凝集反應才能作出最后判斷。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：細胞因子的類型

細胞因子分類按其作用大致可分為免疫調節因子和免疫調控因子兩大類。主要的細胞因子有：白細胞介素、干擾素、生長因子、趨化因子家族、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、轉化因子家族以及其他細胞因子等。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：細胞因子共同特性

（1）化學性質大都為糖蛋白。

（2）細胞因子可以旁分泌、自分泌或內分泌的方式發揮作用。

（3）一種細胞可產生多種細胞因子，不同類型的細胞可產生一種或幾種相同的細胞因子。

2012年醫學檢驗血液檢驗復習指導：血象特點

血液檢驗復習指導血象：血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯。輕度貧血時紅細胞形態無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區擴大，嚴重時紅細胞可呈環狀，并有嗜多色性紅細胞及點彩紅細胞增多。網織紅細胞輕度增多或正常。白細胞計數及分類一般正常。血小板計數一般正常。

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：單向擴散試驗

單向擴散試驗：瓊脂內混入抗體，待測抗原從局部向瓊脂內自由擴散，如抗原和相應抗體結合，則形成沉淀環。

1、試管法：將一定量的抗體混入0.7%瓊脂糖溶液中，注入小試管內，上層加抗原溶液使待測抗原在凝膠中自由擴散，在抗原抗體比例恰當位置形成沉淀環。

2、平板法：是將抗體或抗血清混入0.9%瓊脂糖內，未凝固前傾注成平板，然后在上打孔，將抗原加入孔中，放37℃讓其自由擴散，24～48h后可見孔周圍出現沉淀環，測定環的直徑或面積計算標本中待測抗原的濃度。有兩種計算方法：l）Mancini曲線：適用大分子抗原的和長時間擴散（》48h）的結果，沉淀環直徑的平方與抗原濃度呈線性關系c/d2=k.（其中c為抗原濃度 d為沉淀環直徑 k為常數）

3、單向擴散試驗檢測時的注意點：

（1）抗血清必須特異性強、效價高、親和力強，在良好條件下保存。（2）每次測定都必須作標準曲線。

（3）每次測定時必須用質控血清作質控。

（4）注意雙環現象（出現了兩種抗原性相同成分）。

（5）應用單克隆抗體測量多態性抗原時，測定值偏低；用多克隆抗體測量單克隆病時，測定值偏高

2012年醫學檢驗免疫檢驗考試輔導：雙向擴散試驗

雙向擴散試驗：在瓊脂內抗原和抗體各自向對方擴散，在最恰當的比例處形成抗原抗體沉淀線，根據沉淀線的位置、形狀以及對比關系，可對抗原或抗體作出定性分析。雙向擴散試驗也分為試管法和平板法。

1、試管法：在含有抗原的溶液和含有抗體瓊脂中間，加一層普通瓊脂，讓下層抗體和上層抗原向中間自由擴散，在抗原、抗體濃度最適時形成沉淀線。

2、平板法：

是在瓊脂板上相距3～5mm打一對孔，或者梅花孔、雙排孔、三角孔等。在相應孔中加入抗原或抗體，待其自由擴散后，抗原、抗體形成可見的沉淀線。根據沉淀線的位置可作如下分析：①抗原、抗體是否存在及其相對含量。一般沉淀線靠近抗原孔，提示抗體量大，沉淀線靠近抗體孔，提示抗原量大。

②抗原、抗體相對分子量的分析；抗原或抗體在瓊脂內自由擴散，其速度受分子量影響。分子量小者，擴散快，反之較慢。由于慢者擴散圈小，局部濃度較大，形成沉淀線彎向分子量大的一方。如若兩者分子量相等，則形成直線。

③抗原性質的分析，受檢的抗原性質可能完全相同、部分相同、完全不同，沉淀弧可分別出現完全融合、部分融合、不融合三種情況；

④抗體效價的滴定。抗體效價是抗原、抗體經過自由擴散形成沉淀線，出現沉淀線的最高抗體稀釋度為該抗體的效價。

2012年醫學檢驗血液檢驗復習指導：酸化甘油溶血試驗

（1）原理：當甘油存在于低滲溶液氯化鈉磷酸緩沖液時，可阻止其中的水快速進入紅細胞內，使溶血過程緩慢。但甘油與膜脂質又有親和性，可使膜脂質減少。當紅細胞膜蛋白及膜脂質有缺陷時，它們在pH6.85甘油緩沖液中比正常紅細胞溶解速度快，導致紅細胞懸液的吸光度降至50%的時間（AGLT50）明顯縮短。

參考值：AGLT50大于l800s（30min）

（2）臨床意義：減少見于遺傳性球形細胞增多癥（25～150s）、腎功能衰竭、慢性白血病、自身免疫性溶貧和妊娠婦女。

2012年醫學檢驗血液檢驗復習指導：紅細胞膜的結構與功能

1.紅細胞膜的組成與結構：紅細胞膜含脂類40%，蛋白質50%，碳水化合物10%.膜的主要蛋白有主體蛋白和外周蛋白。后者包括收縮蛋白、肌動蛋白、錨蛋白和區帶（4.1～4.5）等，即骨架系統，起支架作用，對維持紅細胞的形狀、穩定性和變形性有重要作用。膜的主要脂類為磷脂和膽固醇，起屏障和保持內環境穩定性作用。

2.紅細胞膜的功能：屏障作用和可變性；半透性；免疫性；受體特性：激素類受體、遞質類受體、丙種球蛋白受體、病毒受體、EP0受體和鐵蛋白受體等。

3.影響紅細胞膜穩定的因索：紅細胞能量代謝紊亂；紅細胞膜有遺傳性缺陷；酶缺陷。

2012年醫學檢驗血液檢驗輔導：血紅蛋白病的定義與分類

血紅蛋白病的定義與分類：血紅蛋白病是一組由于生成血紅蛋白的珠蛋白肽鏈（α、β、γ、δ）的結構異常或合成肽鏈速率的改變，而引起血紅蛋白功能異常所致的疾病。血紅蛋白病多為遺傳性，如：因控制遺傳的珠蛋白基因發生突變所致的結構性血紅蛋白病；因指導珠蛋白合成速率的遺傳基因缺陷所致的珠蛋白生成障礙性貧血或稱海洋性貧血。另外，也可見獲得性血紅蛋白病。通常是由接觸或誤服化學藥物所致。

常見的結構性血紅蛋白病是因合成的珠蛋白的氨基酸序列改變而引起血紅蛋白功能或理、化性質異常的疾病，如：引起血紅蛋白異常聚合的HbS病；不穩定血紅蛋白癥、高鐵血紅蛋白血癥等。常見的珠蛋白生成障礙性貧血為α或β珠蛋白生成障礙性貧血。也有多種基因異常導致的血紅蛋白病，如HbE、Hb Constant Spring、Hb Lepore等。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：溶血空斑形成試驗

溶血空斑形成試驗：經典的溶血斑試驗用于檢測實驗動物抗體形成細胞的功能，其原理是將綿羊紅細胞（SRBC）免疫小鼠，4天后取出脾細胞，加入SRBC及補體，混合在溫熱的瓊脂溶液中，澆在平皿內或玻片上，使成一蒲層，置37℃溫育。由于脾細胞內的抗體生成細胞可釋放抗SRBC抗體，使其周圍的SRBC致敏，在補體參與下導致SRBC溶血，形成一個肉眼可見的圓形透明溶血區而成為溶血空斑（plaque）。

每一個空斑表示一個抗體形成細胞，空斑大小表示抗體生成細胞產生抗體的多少。這種直接法所測的細胞為IgM生成細胞，其他類型Ig由于溶血效應較低，不能直接檢測，可用間接檢測法，即在小鼠脾細胞和SRBC混合時，再加抗鼠Ig抗體（如兔抗鼠Ig），使抗體生成細胞所產生的IgG或IgA與抗Ig抗體結合成復合物，此時能活化補體導致溶血，稱間接空斑試驗。但是上述直接和間接空斑形成試驗都只能檢測抗紅細胞抗體的產生細胞，而且需要事先免疫，難以檢測人類的抗體產生情況。如果用一定方法將SRBC用其它抗原包被，則可檢查與該抗原相應的抗體產生細胞，這種非紅細胞抗體溶血空斑試驗稱為空斑形成試驗，它的應用范圍較大。

現在常用的為SPA-SRBC溶血空斑試驗。SBA能與人及多數哺乳動物IgG的Fc段呈非特異性結合，利用這一特征，首先將SPA包被SRBC，然后進行溶血空斑測定，可提高敏感度和應用范圍。在該測試系統中，加入抗人Ig抗體，可與受檢細胞產生的免疫球蛋白結合形成復合物，復合物上的Fc段可與連接在SRBC上的SPA結合，同時激活補體，使SRBC溶解形成空斑。此法可用于檢測人類外周血中的IgG產生細胞，與抗體的特異性無關。用抗IgA、IgG或IgM抗體包被SRBC，可測定相應免疫球蛋白的產生細胞，這種試驗稱為反相空斑形成試驗。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋巴細胞分離

1.純淋巴細胞群的采集：利用單核細胞在37℃和Ca2+存在時，能主動粘附在玻璃、塑料、尼龍毛、棉花纖維或葡聚糖凝膠的特性，從單個核細胞懸液中除去單核細胞，從而獲得純淋巴細胞群。主要的方法有：①粘附貼壁法；②吸附柱過濾法；③磁鐵吸引法。

2.淋巴細胞亞群的分離原則：根據相應細胞的特性和不同的標志加以選擇性純化。根據細胞的特性和標志選擇純化所需細胞的方法是陽性選擇法，而選擇性去除不要的細胞，僅留下所需的細胞為陰性選擇。常用的方法包括：①E花環沉降法；②尼龍毛柱分離法；③親和板結合分離法；④磁性微球分離法及熒光激活細胞分離儀分離法。

2012年醫學檢驗生化檢驗輔導：鋅的生理功能

（1）鋅可以作為多種酶的功能成分或激活劑；

（2）促進生長發育，促進核酸及蛋白質的生物合成；（3）增強免疫及吞噬細胞的功能；（4）有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。

2012年醫學檢驗生化檢驗輔導：鋅的吸收排泄

鋅在小腸上皮細胞內吸收，運送至肝和全身。從糞便、尿、汗、頭發、及乳汁排泄。可以測定血鋅或發鋅判斷體內含鋅情況。

2012年醫學檢驗生化檢驗輔導：鋅的含量分布

鋅是體內含量僅次于鐵的微量元素。鋅在在正常成人體內含量為2～2.5g，男性略高于女性，視網膜、前列腺、胰腺濃度最高；肌肉內儲鋅占全身鋅的62%，骨占28%。血鋅：80%存在于紅細胞，約18%的鋅分布于血漿。

2012年醫學檢驗技師臨檢基礎知識講解：輸血傳播性疾病的概述

常見的有：乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨細胞病毒感染，梅毒，瘧疾，弓形體病等。獻血者有EB病毒感染，黑熱病、絲蟲病、回歸熱感染時，均有可能通過輸血傳播。此外，如血液被細菌污染，可使受血者由此引起菌血癥，嚴重者可致敗血癥。在由輸血引起的疾病中，以肝炎和艾滋病危害性最大。

2012年醫學檢驗技師臨檢基礎知識講解：常見輸血的不良反應

1.免疫性

溶血反應、非溶血性發熱反應、過敏反應、蕁麻疹、非心源性肺水腫、移植物抗宿主病、輸血后紫癜、對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的同種（異體）免疫等。

2.非免疫性

高熱（有休克）、充血性心力衰竭、理化性溶血、空氣栓塞、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、鉀中毒、血液酸化、高血氨、含鐵血黃素沉著癥、血栓性靜脈炎、疾病傳播（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、瘧疾，巨細胞病毒感染等）。

2012醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋病奈瑟菌的臨床意義

臨床意義：淋病奈瑟菌是常見的性傳播疾病淋病的病原菌，主要通過性接觸直接侵襲感染泌尿生殖道，口咽部及肛門直腸的黏膜。如單純性淋病、盆腔炎、淋菌型結膜炎。

2012年醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：淋病奈瑟菌的生物學特性

（1）形態與染色：本菌的形態與腦膜炎奈瑟菌很相似。在膿汁標本中，此菌通常位于中性粒細胞內，而在慢性淋病時常位于細胞外。從患者體內新分離的菌株可有莢膜和菌毛，經人工培養后，呈卵圓形或球形，排列不規則。無芽胞和鞭毛。

（2）培養特性：營養要求較高，須在含有血液、血清或多種氨基酸和無機鹽類物質的培養基上生長良好。國內常用血液瓊脂、巧克力瓊脂、EPV瓊脂等培養基。初次分離時，須置5%～10à2條件下才能生長。

（3）生化反應：可發酵葡萄糖、產酸，但不酵解麥芽糖（常借此與腦膜炎奈瑟菌相鑒別）。氧化酶和觸酶試驗均陽性。主要有三種抗原：菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。對外界抵抗力極低。

2012年臨床醫學檢驗技師免疫檢驗考試輔導：淋巴細胞保存與活力的測定

1.淋巴細胞的保存技術

（1）短期保存技術：將分離的細胞用適量含10%～20%滅活小牛血清的Hanks、Tc-199、RPMIl640或其他培養液稀釋重懸。短期保存可置于4℃保存。

（2）長期保存技術：液氮深低溫（-196℃）環境保存細胞，加入二甲亞砜作為保護劑。

2.活力測定：最簡便常用的為臺盼藍染色法。臺盼藍又稱錐藍，是一種陰離子型染料，這種染料不能透過活細胞正常完整的細胞膜，故活細胞不著色，但死亡細胞的細胞膜通透性增加，可使染料通過細胞膜進入細胞內，使死細胞著色呈藍色，通過死亡細胞與活細胞的百分比可反映細胞活力。

2012年臨床醫學檢驗技師生化檢驗輔導：治療藥物監測

治療藥物監測（TDM）是指應用一定的分析技術測定體液中藥物的濃度，以藥代動力學理論為基礎和電子計算機為計算工具，研究藥物在體內的過程，使臨床給藥個體化，科學化、合理化。

無論是藥物的治療作用還是不良反應，從本質上說都是通過藥物和靶位受體間的相互作用而產生的。當藥物在體內達到分布平衡后，雖然血液和靶位的藥物濃度往往并不相等，但血藥濃度與藥物效應間存在相關性。故檢測相對易采集的血藥濃度，替代心、腦、腎等難以取樣的靶位藥物濃度的可行性基礎

2012年醫學檢驗技師輔導：水與鈉的代謝紊亂

水與鈉的代謝紊亂：等滲性缺水，低滲性缺水，高滲性缺水，水過多。

一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區或軟組織內如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液20%）時，出現血容量不足癥狀；當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據病史和臨床表現進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內。

（四）治療 在積極治療原發病的同時，應給予等滲鹽水，并注意補充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克。可根據臨床表現估計補液量，也可根據血細胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計箅。

補液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續喪失，②大創面慢性滲液；③腎排鈉過多。

（二）臨床表現：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。

（三）診斷：①依據病史及表現；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現

1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.（三）診斷：①依據病史及表現；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補充水分，不能經口補充者，可以經靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內總鈉量仍有減少，故補水的同時應適當的補充鈉鹽；④尿量達40ml/h后應補充鉀鹽；⑤經補液后酸中毒仍未能完全糾正者，應給碳酸氫鈉。

四、水過多（—）臨床表現

1、急性水中毒：腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內壓增高，引起各種神經精神癥狀：頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預防重于治療。對容易發生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創傷和大手術者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應嚴格限制人水量。對水中毒病人，應立即停止水分的攝人；程度嚴重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：鐵染色與代謝的檢查特點

鐵染色顯示細胞外鐵增多，鐵粒幼細胞百分數增加、鐵顆粒增多變粗；如幼紅細胞鐵顆粒在6個以上（正常少于4個），圍繞并靠近核排列成環狀或半環稱此為環形鐵粒幼細胞，占幼紅細胞15%以上，為本病特征和重要診斷依據。

醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：T細胞表面標志檢測

1.特異性抗原檢測：用單克隆抗體檢測T細胞表面抗原的方法有兩大類：一類是用標記抗體染色，如免疫熒光法、酶免疫法、ABC法及免疫金銀染色法；另一類用抗體致敏的紅細胞作花環試驗。

2.特異性受體的檢測原理：T細胞表面有特異性綿羊紅細胞（E）受體，當人的T細胞與綿羊紅細胞懸液按一定比例混合后，置4℃至少2小時或過夜，T細胞表面的E受體可與綿羊紅細胞結合形成玫瑰花樣的花環，稱為活性E（Ea）花環。檢測Ea花環形成細胞可反映受檢者的細胞免疫水平。

3.T細胞亞群檢測：見第二十二章流式細胞儀分析技術。

醫學檢驗臨床檢驗技師輔導：B細胞表面標志檢測

B細胞具有多種特異性抗原和受體，據此建立了相應的檢測方法，一般用以研究B細胞各分化發育階段的特性，也可藉以鑒定和計數各階段B細胞在人外周血和淋巴樣組織的分布以及疾病時的變化動態，為臨床提供診治相關疾病的有用信息。

1.B細胞表面抗原的檢測：B細胞表面有CD19、CD20、CD21、CD22和CD29等分化抗原，其中有些系全部B細胞所共有，而有些僅活化B細胞所特有，據此可用相應的CD系列單克隆抗體，通過間接熒光免疫法、酶免疫組化或ABC法加以檢測。

2.SmIg的檢測：大多采用間接熒光免疫法或包括ABC法在內的酶免疫組化法，關鍵是選用高效價、高特異性和高親和力的熒光或酶標記的多價抗人Ig抗體，也可分別用各種類型的Ig，即IgM、IgG、IgA、IgE等抗血清，檢測帶有各種類型Ig的B細胞，在人外周血中以帶有SmIgM的細胞數為最多。B細胞經熒光標記的抗Ig抗體染色，細胞膜表面呈現的熒光著色可有不同的形式，開始均勻分布呈環狀，其后集中在某些部位呈斑點狀，然后又可集在一個部位呈帽狀，最后可被吞飲入胞漿直至熒光消失。這一現象是由于淋巴細胞膜由雙層類脂組成，上嵌有蛋白分子，在體溫條件下，膜呈半液體狀，而鑲嵌物能在其中移動。當SmIg抗體發生結合時，由于抗血清為雙價，使SmIg出現交聯現象，這種抗原與抗體結合物可連成斑點和帽狀，時間過長，帽狀結合物可脫落或被吞飲而消失，因此染色后，觀察時間不能超過30min，或在染色時加疊氮鈉防止帽狀物形成或被吞飲。

2012年醫學檢驗技師輔導：水與鈉的代謝紊亂

一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。

（—）病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等；②體液喪失在感染區或軟組織內如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。

（二）臨床表現：少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%（相當于喪失細胞外液20%）時，出現血容量不足癥狀；當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發代謝性堿中毒征象。

（三）診斷：主要依據病史和臨床表現進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內。

（四）治療 在積極治療原發病的同時，應給予等滲鹽水，并注意補充血容量（包括晶體和膠體）糾正體克。可根據臨床表現估計補液量，也可根據血細胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）來計箅。

補液量（l）=hct上升值/hct正常值×體重（kg）×0.2

二、低滲性缺水

（一）病因：①胃腸道消化液持續喪失，②大創面慢性滲液；③腎排鈉過多。

（二）臨床表現：常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細速、血壓不穩或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。

（三）診斷：①依據病史及表現；②尿Na+和Cl-下明顯減少；③血清鈉低于135mmol/L；④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。

（四）治療：①積極處理病因；②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

三、高滲性缺水

（-）病因：①攝人水不足，如食管癌吞咽困難，病危病人給水不足等；②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

（二）臨床表現

1、輕度缺水 除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%.2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現煩躁。缺水量為體重的4%～6%.3、重度缺水 除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.（三）診斷：①依據病史及表現；②尿比重增高；③血清鈉在150mmol/l以上；④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。

（四）治療：①盡早去除病因；②補充水分，不能經口補充者，可以經靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；③因血液濃縮，體內總鈉量仍有減少，故補水的同時應適當的補充鈉鹽；④尿量達40ml/h后應補充鉀鹽；⑤經補液后酸中毒仍未能完全糾正者，應給碳酸氫鈉。

四、水過多（—）臨床表現

1、急性水中毒：腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內壓增高，引起各種神經精神癥狀：頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

（二）診斷：紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低。

（三）治療：預防重于治療。對容易發生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創傷和大手術者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應嚴格限制人水量。對水中毒病人，應立即停止水分的攝人；程度嚴重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑（甘露醇或山梨醇）靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑（速尿和利尿酸），尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。

2012年醫學檢驗技師輔導：再生障礙性貧血診斷

（1）概念：是由多種原因致造血干細胞減少或功能異常，從而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的一種獲得性疾病。表現為貧血、感染和出血。與造血干細胞受損、造血微環境損傷及免疫介導有關。

（2）血象與骨髓象特點：呈正細胞正色素性貧血，可有小細胞增多。網織紅細胞極低，血小板計數早期減少。骨髓各穿刺部位大多增生不良，白細胞常低于2×109/L，粒細胞顯著減少，多為淋巴細胞，骨髓巨核細胞減少。骨髓活檢對再障的診斷具有十分重要價值。

（3）再生障礙性貧血的診斷標準：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少；②一般無肝、脾腫大；③骨髓至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細胞增多；④能引起全血細胞減少的其他疾病，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血等；⑤一般抗貧血藥物治療無效??

2012年醫學檢驗技師輔導：膽堿酯酶肝病的檢測意義

人體組織中有兩種膽堿酯酶，一種是分布在紅細胞和神經組織中的乙酰膽堿酯酶（又稱真性膽堿酯酶）；另一種是廣泛分布于血漿及許多非神經組織中的假性膽堿酯酶（非特異性膽堿酯酶），我們一般稱假性膽堿酯酶（CHE）。CHE是一種生物酶，具有降解膽堿酯并在自主神經系統和肌肉運動系統中起神經傳遞的功能，它存在于血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對其檢測常被用于有機磷中毒患者的輔助診斷。由于CHE是由肝臟生成后分泌入血的，所以它還能反映肝實質細胞損害的程度。因此，膽堿酯酶是一項具有重要臨床意義的的肝功能檢測指標。

1、急性肝炎 此組患者的ALT均》200U/L，血清CHE降低者有17例，占的比例是65%，比有關文獻報道的比例高，我們可以將CHE的測定作為一項急性肝炎有價值的輔助酶學指標。

2、肝硬化 此組患者肝臟的功能性細胞減少，使蛋白質合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或無明顯異常，而CHE明顯降低，提示CHE對肝硬化的診斷和病情觀察是一項有特色的指征之一。

3、肝癌 本組患者的CHE明顯降低，其下降幅度與肝細胞損害程度呈正相關，而ALT的升高與肝組織病理無固定關系。

4、大三陽與小三陽 臨床上大、小三陽患者區別在于病毒的復制不同。大三陽患者血清中能同時檢測出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的HBV感染，而且有病毒復制；小三陽患者血清中能檢測出HBsAg、抗HBe、抗HBC，提示HBV在肝細胞內復制極低或停止。CHE在大三陽組的32例中有4例降低，約占13%，在小三陽組的38例中只有2例降低，因此，我們認為臨床上區別大、小三陽患者，不能預示其肝臟功能改變的程度。

CHE在肝臟受損時活力下降，是肝臟病變后唯一下降的酶，特別是蛋白質合成受損時的肝病，其降低幅度與血清白蛋白大致平行。因此，CHE在肝病的診斷及治療中是一項很有價值的檢測指標。

2011年醫學檢驗輔導之血象與骨髓象特點

血象與骨髓象特點是檢驗技師要求掌握的內容，醫學教育網搜集整理相關內容供大家參考。①血象：為正細胞低色素性貧血，血片上細胞呈兩種紅細胞并存的“雙形性”，這是本病的特征之一。點彩紅細胞可增多。獲得性原發性者可出現中性粒細胞顆粒減少、Pelger樣核異常和少量幼稚粒細胞。

②骨髓象：紅細胞系明顯增生，以中幼紅細胞為主，有的細胞呈巨幼樣改變、雙核或核固縮，胞漿常缺少血紅蛋白或有空泡。

收集細菌培養標本首先應注意無菌的原則，其次還應注意：

（1）細菌培養標本應在抗生素治療前收集，并及時送檢。

（2）血培養成人抽血5～10ml，兒童3～5ml，注入規定培養瓶。

（3）尿標本收集前應清潔外陰部，留中段尿2～3ml于無菌小瓶中。

（4）胸腹水、膿、分泌物應收集于無菌小瓶或無菌試管內。

（5）厭氧培養的標本應避免與氧接觸，并及時送檢。

1.血象：血液呈暗紫色，紅細胞數增多（[7.0～10.0）×1012/L]，血紅蛋白增高（180g～240g/L），紅細胞比容增高（0.54～0.80），網織紅細胞百分率不增多。紅細胞形態正常，可輕度大小不均，嗜多色和嗜堿點彩紅細胞增多，偶見有核紅細胞。白細胞數增高（12～15）×109/L，少數患者可達50×109/L.分類以中性粒細胞為主，核左移，嗜酸及嗜堿性粒細胞稍多，血片可見中幼粒及晚幼粒細胞。血小板增高，可達（400～500）×109/L.中性粒細胞堿性磷酸酶增高。

2.骨髓象：偶有“干抽”現象，髓液為深紅色，有核細胞增生明顯活躍，三系均增生，以紅系增生為顯著。巨核細胞增多，可成堆出現。各系各階段比值及形態大致正常。骨髓鐵減少或消失。

全血容量增加（為正常的150%～300%），紅細胞容量增加（>32ml/kg），血液比重增加（1.075～1.080），全血粘度增加（比正常高5～6倍）。血清維生素B12增高（>900μg/ml），血沉減慢，動脈血氧飽和度正常，血清鐵正常或減低，未飽和鐵結合力正常或增高。