第一篇：實現醫養結合要解決好六個關鍵問題

實現醫養結合要解決好六個關鍵問題

作者：齊海梅《光明日報》（2016年12月03日 10版）

當前，我國人口老齡化加劇，與之相伴的，就是養老與醫療的需求增加。然而，對于老年人的醫療服務，是一項非常復雜的系統工程，并非簡單的疊加。筆者認為，實現醫養結合，要解決好以下六個關鍵問題。

一是要以系統思維推進老年醫療養老服務體系建設。目前，老年醫療服務還存在碎片化、不成體系的問題。養老特別是醫養結合，作為一個龐大的社會系統，具有鮮明的整體性、關聯性、層次結構性、動態平衡性、開放性和時序性特征。這就如同人體的“骨架”和“肌肉”間的關系，“肌肉”必須附著于“骨架”之上。只有先搭好老年醫療服務體系的制度框架，才能構建老年醫療服務體制和各項運行機制。因此，迫切需要站在全局戰略高度，大手筆推進和統領老年醫療服務領域改革，對現有老年醫療服務體系的結構進行重組和優化。

二是我國養老和醫療服務相對獨立，看病的地方養不了老，養老的地方看不了病，這種現狀亟待扭轉。雖然也有一些養老機構陸續建立，但因養老院看病難、費用高等因素，嚴重影響養老的實施和質量。需要強調的是，養老存在的這些問題得不到很好解決，反過來會加重國家醫療費用的支出，因此，應以醫療衛生為關鍵，推進醫療衛生與養老服務相結合。另外，人們對老年醫療服務體系的理解還比較狹隘，表現在多側重老年常見疾病治療，忽視老年疾病預防、早期診斷、護理康復；側重建立健全綜合醫院老年病科，忽視家庭照料、基層醫療衛生以及接續性醫療等基礎性、輔助性老年醫療服務機制等。其實，醫養結合的關鍵在“醫”，只有疾病得到良好的預防和醫療管理，養老才可持續、質量才能提高，否則，醫養相互制約、相互影響，醫養結合就可能只是一句空話。

三是要以大醫生團隊下沉，推進基層醫療養老體系建設。基層醫療養老服務體系的建設，關鍵是基層全科醫療隊伍建設，因而，加快全科醫生的培養自然重要。但基層醫療技術的提高，并非一朝一夕就能解決，就當前或今后一段時間，我國現有的全科醫生無論是數量還是技術，還遠遠落后于龐大的老年人群的醫療養老需求，大醫生團隊“下沉”，能夠有效地幫助解決這些問題。

四是要以公益性為前提，發揮政府與市場的雙重作用。我們研究認為，在老年醫療服務體系建設方面，采取完全由政府主導或完全由市場主導的思路都不夠全面，應該堅持政府主導并與市場機制相結合，最終的目標是構建基于國家統領、調動市場參與、鼓勵多方協作、擁有法治保障的以民為本、高效便利、可持續的老年醫療服務體系。

五是要以體制機制改革為保證，推進醫養結合。當前我國醫藥衛生體制的改革已經進入深水區，改革雖然取得一定的成績，但還存在很多問題。例如政府管理層面還存在部門壁壘；較普遍存在大醫院擴建，對基層衛生機構造成虹吸現象；大處方大檢查、過度醫療等不規范的醫療行為仍然屢禁不止；醫保監管乏力，存在“一人參保全家用藥”現象；醫務人員待遇過低，積極性不高等，這些問題如果得不到解決，醫療逐利不僅不能剎車，還會蔓延到分級診療、醫養結合的基層這個主要承載地。這樣下去，無論財政怎樣投入，醫保都將入不敷出，不僅分級診療形同虛、難以維系，還會造成醫療服務無法真正地深入到養老的各個方面，甚至會出現借養老為名的房地產泛濫，而真正意義上的醫養結合將變了樣，走了形，最終將會被逐利的黑洞吞噬。

最后就是要以人民滿意為根本標準，加強考核問責。老年醫療服務體系建設和改革工作做得好不好？根本標準就是人民滿意不滿意，特別是廣大老年人滿意不滿意。作為一名長期從事老年病醫療服務的醫務人員，我建議有關部門建立健全工作機制，將發展老年醫療服務納入國民經濟和社會發展規劃，納入政府重要議事日程。同時要強化行業監管，健全老年醫療服務的準入、退出、監管制度，及時查處違法行為和安全責任事故。對于人民群眾非常不滿意的典型個案，應當公開曝光和問責。由此，醫養結合才能給廣大老年人帶來真真切切的幸福感、獲得感。

（齊海梅，作者系北京醫院老年醫學部主任醫師）

第二篇：醫養結合

醫養結合：為何兩方大倒苦水，一拍兩

散？

發布時間： 2014-12-26

難題：養老機構辦醫院風險大

我國老齡人口已超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫療服務。

養老機構能不能解決醫療問題？

去年8月底，鄭州市長江東路的一家養老機構辦醫院引發媒體熱議，被贊為開啟了“醫養結合”養老新模式。但2個月前，托管該醫院的鄭州市第九人民醫院醫護人員全員撤離。被問及原因，醫院方面稱，養老機構隸屬民政部門，醫院隸屬衛生部門，兩者理念不同，最后“和平分手”。

養老機構方面關于原因沒有過多提及。不過，其負責人坦言，辦醫院投入巨大，聘請醫生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且承擔風險大。

她說，雖然醫院有資質，但是老人的醫療活動無法進行醫保報銷，“雖然也在籌辦中，不知道前景如何。這算是“醫養結合”實施的一個障礙吧。

昨天，記者聯系多家養老機構，不少養老機構負責人一肚子苦水，“沒錢開醫院，一旦醫保不給支持，這都是硬賠的。”

現狀：目前，養老機構的醫療服務咋做的？

前年年底，河南省老年醫養協作聯盟宣布成立，由鄭州市第九人民醫院發起。

該聯盟負責人張長安介紹，至目前，聯盟已覆蓋包括新鄉、開封等地在內的56家養老機構。醫院專門組織了巡診隊，定期為養老機構送服務，按照“小病就地診治，急危重病人到醫院，經醫院治療好轉或痊愈的老人送回養老院”的醫養合作模式，把鄭州市第九人民醫院建設成為養老機構的醫療保障基地，為養老機構解除后顧之憂。

障礙：民政部門補貼“吃不到” 衛生部門補貼也沒有

昨天，鄭州市第九人民醫院老年關愛病房大樓投入使用，開放床位數增加至1200張。

該院院長白建林說，最主要的還是得先滿足病人的治療需求。養老機構設醫院難，那醫院設立養老院呢？

張長安說，醫院的病房只能提供醫療服務，不可能再建養老院。目前，鄭州市第九人民醫院有近250張病床提供醫養結合的綜合服務，患者全依托醫護人員照料，醫院只收取治療費用，長遠發展很困難。

張長安介紹，醫院做過調查，住院靠醫保的老年患者，大多家庭經濟情況不好，再收取一定的養護費用，家屬不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而醫保多單病種支付。他還表示，民政部門鼓勵新增養老床位，每張床位有補貼，然而，醫療機構內的養老護理床位，民政部門補貼“吃不到”，衛生部門補貼也沒有。

業內人士透露，兩頭靠不到，這是部分醫院不愿嘗試醫養結合的癥結所在。若養老護理床位能有政策傾斜與補助，醫養結合才能走得更遠。

模式

幾年前，汝州市探索建立了“醫院+養老”服務新模式，成立了河南省唯一醫療機構直接承辦社會化養老服務的康寧托老中心，新華社高度關注，認為“醫療服務做后盾，托老養老有保障”的新模式具有很高的推廣和研究價值。

他們為啥能成功？有媒體探討，政府支持力度大，公益參與多。

不過，他們也遇到了問題。今年9月，在一次論壇上，河南汝州市康寧托老中心主任吉向陽說，老人就醫好解決，可是護工培訓是個大問題。

探因：分而治之格局造成醫療與養老資源不能融合 昨天，養老機構、醫院多位業內人士分析，醫養結合推進不順暢的重要原因是，養老機構由民政部門管理，醫療機構由衛生計生部門管理，醫保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫療和養老資源不能融合。

民革中央副主席劉家強在接受媒體采訪時表示，醫養結合的方向非常好，但產業發展還受到一些因素的影響。政府應建立長期照護的保障制度，解決醫院、老人與養老服務機構三者間服務費用的支出問題，使醫生、護士提供的服務有經費來源。

第三篇：醫養結合考察報告

醫養結合考察報告

*月*日，區政府**副區長帶隊赴***福利中心考察了醫養結合工作。

一、***醫養結合概況

***人民政府于*年*月出臺醫養結合方案，成立了區長為組長的醫養結合領導小組，建立了成員部門聯席會議制度。***福利中心醫養結合的做法：

1.養中設醫。在養老機構內設置醫療機構，如醫務室、護理（站）院。

2.醫中有養。在***中醫院設置老年康復科。

3.醫養結合。與養老機構簽訂協議，在養老機構內設置巡回醫療點，醫師定期到醫療的巡診。

4.居家養老。通過簽約服務，為老年人建立電子健康檔案，提供家庭醫生簽約服務，包括基本醫療、公共衛生服務等。

存在的困難：

1.醫保支付的界定比較難（醫保資金風險大）。2.醫療機構醫務人員緊缺。3.專業人才匱乏

4.全科醫生偏少，無法提供上門服務。

二、**區醫養結合開展情況

（一）扎實推進家庭醫生簽約服務。結合**區老年人居家或社區養老的實際情況，開展醫養護結合的家庭醫生簽約服務，將**歲以上老年人列為重點服務對象，為老年人建立規范化電子健康檔案，每年免費體檢一次，提供健康管理服務。將居家養老和機構養老的老年人納入重點簽約服務對象，與有服務需求的老年人建立契約關系，及時提供健康管理和基本醫療服務。到**年底，全區電子健康檔案建檔***萬份，建檔率達到***%；60歲以上老年人健康體檢***人,體檢率***%；65歲以上老年人健康管理人數***人，老年人健康管理率達到***%，規范簽約服務人數***人，重點人群覆蓋率為***%。確保居家養老的老年人能得到便捷、優質、高效的基本醫療衛生服務。

（二）完善老年醫療服務體系。在區委、區政府的高度重視，積極鼓勵和合理引導有條件的基層醫療單位設置老年康復護理病區（床位）；**醫院為老年人開通就醫“綠色通道”，確保就診老年人能夠得到及時有效的醫療救治。同時，堅持公辦民辦并舉，積極引進社會資本舉辦上規模、有特色的老年護理院、康復醫院,目前**區已批準設置1家民營康復醫院。

（三）推進“醫養結合”服務試點。**區今年確定***為醫養結合試點單位。其他***醫療單位積極推進慢性病聯合門診，結合自身的特點，為不同村（居、社區）固定慢性病聯合門診的診治時間，由鄉村醫生（責任醫生）負責組織，到衛生院慢性病聯合門診集中診治，為老年人和慢性病人提供專門的醫療服務。

（四）支持養老機構“醫養結合”。針對養老機構中醫療力量相對薄弱的情況，***局積極支持養老機構與醫療機構進行醫養合作，在醫療技術、醫療服務、人員培訓等方面給予幫助，進一步規范養老機構的醫療服務；積極支持具備條件的養老機構內設醫務室、護理院，做好設置審批和業務指導，切實提高養老機構提供基本醫療服務的能力。

三、存在的困難

老年人對健康服務的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們為老年人提供綜合的、連續的、適宜的醫療服務，老齡長期照護體系的構建迫在眉睫。在我局醫養結合的具體實踐中，遇到了以下幾個主要困難：

1.醫保結算是難點。當前，醫療和養老機構分離很大程度上源于醫療機構可實行醫保，而養老機構則不能，致使許多患病老人把醫院當成養老院，成了“常住戶”，老人‘押床’現象頻發，加劇了醫療資源的短缺，使真正需要住院的人住不進來。“醫養結合”模式推行后，養老院首要解決的是將養老院附屬的醫務室納入醫保，由此將出現兩方面的問題。一是現行醫保基金賬戶無力支付大額康復護理費用；二是“套保”現象將頻發。有些不需要住院的老年人可能會借“醫養結合”長期住院，占用社會醫療資源，損害其他參保人的權益，所以在管理上如何區分好養老和住院的界限，還需進一步研究。與此同時，醫院舉辦養老院的形式，也將會遇到諸多法律障礙。此外，康復服務未列入鎮街醫保報銷范圍。***區部分鎮街醫療機構為患者提供了康復服務，但社保局只規定區級醫院提供的康復服務可以進醫保，但鎮街醫療機構未被列入醫保定點機構。

2.老年醫療護理專業人才短缺。當前我國的護理人力資源遠遠不能滿足社會需求。從醫療機構來看，我區醫護比例與國際標準水平比較相差甚遠。國際上，醫護平均比例為1:2.7，而我區醫護比例僅為1:0.89。到2016年底，***區65歲及以上人口為97898人，按照國際標準（約65歲以上老人的10%），***區需要近9790名養老護理員，而***區專業的護理員人數遠遠不足，這與***區6800名失能老人的潛在需求相距甚遠。與此同時，由于服務隊伍的整體素質偏低，其專業水平、業務能力、服務質量將無法滿足老年人的護理需求。缺乏高素質、專業化的護理員隊伍將成為制約醫療機構和養老機構協同發展的共同問題。

3.相關的收費項目仍然偏低。***醫院作為全市醫養結合的試點之一，與轄區內**個居家養老服務照料中心簽約合作，通過定期派醫生上門進行醫療巡查的方式開展服務，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動，難以持續，無法取得實效。**發改委等3部門核定了社區衛生服務價格，對家庭病床巡診費、出診費等進行了明確，普通巡診費為**元/人次。盡管如此，因農村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項服務，仍存在很多困難，出診醫生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時間成本等因素，仍難以開展。

四、相關建議和對策

1.結合實際出臺相關政策。加強政府主導，盡快建立發改、民政、衛計、財政、人社、殘聯等部門互認的“醫養結合”統籌協調機制，明確有關部門職責，分工協作，密切配合，加強信息溝通，完善***區醫養結合體系。全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養老機構的內設醫療機構納入醫保聯網結算，打通養老、醫療和社保的政策通道。

2.根據現有資源開展養老服務。一是鼓勵現有公立醫療衛生機構適當增加老年或康復病房。現有的醫院、衛生院（社區醫療服務中心）結合實際，開辟康復病區，適當增加康復床位，結合中醫康復治療，為失能老人提供住院治療。也可以結合全科醫生簽約服務，把老年人、慢性病人等作為重點簽約服務對象，通過家庭醫生簽約服務，提供個性化服務（如開設家庭病床），逐步實現醫養結合。二是在現有養老機構內設置醫療機構。三是合理科學設置養老機構。在今后養老院的建設和設置布局時，盡可能與醫療機構相鄰。

3.鼓勵社會資本舉辦醫養結合醫療機構。***區已出臺關于《進一步****實施意見》，鼓勵和引導社會資本優先開設老年病醫院、專科醫院、護理醫院、康復醫院等專業醫療機構。由社會資本舉辦養老機構，并同時配套設置相應的醫療機構，這是最理想的醫養結合模式，也應成為今后醫養結合的重點發展方向。養老機構與醫療機構建設和規劃時盡可能做到相鄰，這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時可以大幅提高效率，為醫養結合奠定基礎，從空間上突破醫養結合的屏障，確保醫養結合的可持續性。

第四篇：醫養結合協議書(定稿)

醫養結合協議書

甲方： 衛生院（簡稱甲方）電話： 乙方： 敬老院（簡稱乙方）電話：

為積極響應國家醫養結合政策，為老年人提供健康保障，創新醫療服務特色，甲乙雙方經協商一致，自愿簽訂醫養結合協議書，雙方遵照執行。

一、合作期限：

1、雙方開展醫養結合服務合作期限為1年，合作期滿后可以續簽協議。

2、起止時間：自本協議簽訂之日起計算時間。

二、雙方職責：

（一）、甲方職責：

1、為入住乙方的老年人及慢病患者建立健康檔案，摸清老人及慢病患者的健康狀況。

2、甲方為乙方管理的65歲以上老年人及慢病患者每年免費提供一次健康體檢，并根據體檢結果進行健康指導。

3、甲方每季度為乙方提供一次健康教育宣傳或講座。

4、甲方每季度為乙方提供一次免費義診。

5、甲方免費為乙方提供24小時電話咨詢，給予健康、預防、保健等方面指導。

6、甲方為乙方開通“健康綠色安全通道”，為老年人及慢病患者開展優質、高效、安全服務。

（二）、乙方職責：1.為甲方提供服務相關醫療場地及

懸掛醫院標示區域。2.為甲方提供老人相關醫療等資料，以便甲方更好的進行醫療。3.遵循分層轉診的原則，以本院為首診醫院。4.敬老院人員在當地衛生院住院治療后,乙方協助衛生院及時辦理鄉鎮民政站的相關報銷費用。

三、附則：

1、本協議一式三份，甲乙雙方各一執份、縣衛生和計劃生育局存檔一份，擁有同等法律效力。

2、本協議自雙方簽字之日起正式生效。

3、本合同未盡事宜，由甲乙雙方友好協商，簽訂補充協議，具有同等效力。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

甲方法定代表人簽字 乙方法定代表人簽字 簽訂時間： 年 月 日

第五篇：醫養結合方案

醫養結合中心試點工作方案

@@@醫院作為第一批醫養結合試點中心，為貫徹落實十九大會議精神，結合@@@市《》文件精神要求，依據相關試點工作內容要求，特制定相關工作方案。

一、指導思想

以習近平新時代社會主義特色新思想為指導，結合十九大會議精神為指導，充分發揮社區、衛生院等基層衛生的優勢，創造老有所養、病有所醫的醫養結合新模式。

二、工作目標

（一）探索建立與地區需求相關的醫養結合工作模式。結合本地區人口特點、經濟狀況、社會需求，針對醫養結合工作的形式內容、人員安排、收費方法、管理制度、流程規范等工作進行深入實踐，形成可行的工作模式。

（二）配合政府各部門完成配套扶持政策的制定和落實。

按照省市相關文件，結合我中心的醫養結合工作具體情況，配合民政、衛計委等相關部門探索可行的扶持政策，總結經驗和做法，落實相關政策精神。保障和推動醫養結合工作開展。

三、工作原則

（一）按需服務、由點及面

認真調研居民需求，按需求提供可及服務，滿足不同層次的醫養結合服務。初期保證工作質量，按不同人群進行部分試點服務，落實工作方案，避免貪多嚼不爛的情況。

（二）實事求是、創新工作

醫養結合是新興養老模式，關系本地區老年人的養老生活，必須要腳踏實地，認真落實各項工作。在此基礎之上，也要敢于嘗試，勇于創新，探索新模式。

（三）依托政府、認真配合

按照區委區政府的工作要求，緊密配合政府工作，按要求落實各項工作，提供相關數據分析和評價結果反饋，以利于政府調整相關工作部署。

四、實施工作

（一）組織管理

1、成立醫養結合中心試點工作領導小組 組長：區衛計委牽頭領導、民政牽頭領導 組員：各委辦局聯系人

2、建立醫養結合中心試點工作小組。組

長：（院長）

職

責：制定相關工作方案，全面督導各項工作落實。副組長：（辦公室主任）

職

責：負責協助組長，負責統籌協調各組員工作，按計劃完成各項工作。組

員：醫療、護理、醫保、信息、后勤（各司其職）

3、試點工作辦公室設于院辦。

（二）工作步驟

1、召開工作動員部署（時間、負責人）

2、進行本地區相關老年人和家屬的服務需求調查。（時間、負責人）

3、確定本地區醫養結合工作形式和工作內容：慢病管理、康復護理、家床服務和巡診、日間照護、老年病房、臨終緩和治療（安寧照護）。（時間、負責人）

4、了解醫療、醫保、醫政相關政策，制定相關工作規范和制度，梳理相關工作流程。（時間、負責人）

5、進行各種養老服務形式的試點運行。（時間、負責人）

6、針對工作質量、滿意度、流程運行情況進行階段性工作總結，針對問題積極整改，不斷完善相關工作。同時將結果上報相關委辦局。（時間、負責人）

7、形成系統的醫養結合工作制度、規范、流程。（時間、負責人）

五、工作要求

（一）思想重視到位

區委區政府將我院設為醫養結合工作試點單位，說明對我中心的信任，我中心結合該項工作的現實意義，必須要統一思想，明確任務，認真按文件精神和工作方案落實此項工作。

（二）工作責任到人

各小組成員明確工作職責，帶領相關人員，認真做好各項工作任務，發現問題及時反饋，積極參與解決問題，完善工作，我院將結合各科室工作情況進行相關績效考核。

（三）安全保管信息

各科室注意保管工作數據、記錄、紀要等信息，做好相關工作總結，定時上交各類信息材料。注意保護試點家庭隱私。