第一篇：PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

摘要：探討基于問題的教學(xué)方法（PBL）在臨床消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的可行性、對教學(xué)環(huán)境、教師、學(xué)生的要求，及實(shí)施的基本方法，從中發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢與不足，并提出改進(jìn)措施，為促進(jìn)我國醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式 基本要素 臨床教學(xué) 以學(xué)生為中心

當(dāng)今時代知識的快速積累，技術(shù)革新的突飛猛進(jìn)，科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，使我們周圍的世界發(fā)生著巨大的變化，隨之而來人們是對于科學(xué)與健康、疾病與環(huán)境，很重視教育人才。本文探討的基于問題的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）是發(fā)達(dá)國家早在20世紀(jì)70年代就開始實(shí)踐研究，認(rèn)為是較為成功和有特色的教育模式。PBL教學(xué)的基本要素

PBL教學(xué)是基于問題、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。該方法是美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次展開以問題為中心的臨床教學(xué)，并獲得很好的效果。

PBL教學(xué)法基本要素：（1）把問題作為出發(fā)點(diǎn)，問題就是學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)中遇到的問題沒有固定不變的解決方法。（2）著重于小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，很少老師來教。（3）學(xué)生為主導(dǎo)，教師引導(dǎo)。（4）每一個問題結(jié)束之后進(jìn)行總結(jié)和討論。PBL的理論在臨床內(nèi)科上面的教學(xué)

消化內(nèi)科是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，從口腔到大腸涉及多個臟器，這些臟器疾病常見且相互關(guān)聯(lián)，臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，消化內(nèi)科疾病存在復(fù)雜、多樣、關(guān)聯(lián)性強(qiáng)等特點(diǎn)。

2.1 PBL成功的重要點(diǎn)是設(shè)計的問題

教師在備課中應(yīng)準(zhǔn)備足夠的綜合性問題，如整體假設(shè)（導(dǎo)致……的可能原因是什么）；檢驗(yàn)假設(shè)（……與……之間存在聯(lián)系嗎？）；尋求原因（如何評判……）；制定一個計劃（我們的目標(biāo)是什么？我們應(yīng)該采用何種方式？我們應(yīng)該問怎樣的問題才能使這個假設(shè)成立或排除？）；假設(shè)現(xiàn)象（為何這些現(xiàn)象和正常情況不一樣？他們提示了什么？）；檢驗(yàn)過程（……的結(jié)果是什么？）；明確學(xué)習(xí)的需求（我知道什么？我需要知道什么？如何知道？）

2.2主要部分是學(xué)生

20名學(xué)生結(jié)合一個小組，選一個主持討論，老師在旁邊聽學(xué)生的討論和思路，給每個學(xué)生病例的詳情，發(fā)病原因，送醫(yī)院過程，然后討論，作好筆記。接著給學(xué)生們另一張病例詳情，包括病人病情的變化，學(xué)生繼續(xù)探討，然后再做詳細(xì)記錄。然后發(fā)第三張病例給學(xué)生，具體治療方面的這些問題學(xué)生先進(jìn)行思考，討論，接著就結(jié)束了。下課之后學(xué)生可以上網(wǎng)、查閱相關(guān)資料對病例方面進(jìn)行學(xué)習(xí)，第二次上課進(jìn)行討論的時候，先把檢驗(yàn)的結(jié)果發(fā)給每一個學(xué)生，如影像學(xué)、病例結(jié)果，列出各種各樣的問題，學(xué)生討論。然后再給每個學(xué)生病例介紹，包括疾病的變化以及診治，讓學(xué)生記錄并探討診治的原理等，結(jié)束后，學(xué)生繼續(xù)尋找各種資料，了解病人診斷后的病情，讓學(xué)生解答問題。

2.3考核與總結(jié)

PBL教學(xué)的評估大致分為終結(jié)性評估和形成式評估。終結(jié)性評估是以對學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行全面評估，決定學(xué)生能否進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)，終結(jié)性評估之后通常不會給反饋意見。形成性評估是以指導(dǎo)今后學(xué)習(xí)為目的，督促學(xué)生反思，形成性評估之后需給學(xué)生反饋，幫助學(xué)生有所改進(jìn)。

在PBL教學(xué)過程中帶教老師的角色成漸退式，僅在關(guān)鍵時刻起到點(diǎn)撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進(jìn)者（facilitator）、學(xué)科專家、信息的咨詢者。

3內(nèi)科臨床教學(xué)PBL模式的優(yōu)勢

相比之下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中開展PBL教學(xué)受許多限制，如班級規(guī)模、教學(xué)條件、師資條件、學(xué)時的多少等，這些問題教師很難解決。

4討論

PBL教學(xué)的成功開展對教師自身素質(zhì)和教學(xué)藝術(shù)都有很高要求，帶教老師不但對本專業(yè)、本學(xué)科的內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識，并具備提出問題和解決問題的能力、靈活運(yùn)用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。同時帶教老師還應(yīng)有良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生積極性，寓教于樂，控制課堂節(jié)奏等技巧。

綜上所述，在內(nèi)科臨床教學(xué)中采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念。這種教學(xué)模式既能保證學(xué)生掌握系統(tǒng)理論知識，也能培養(yǎng)臨床思維能力和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如PBL和LBL教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用，既充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，又能夠通過基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的主動性和鑒別診斷能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]虞燕波，梁金銳，劉力戈.PBL教學(xué)模式在內(nèi)科臨床教學(xué)的應(yīng)用與思考[J].臨床試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：987-988.[2]郝吉慶.PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（1）：129-130.[3]楊立新.PBL教學(xué)模式在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2012，13（5）：57-59.[4]莊亮，黃欽，丘紅等.PBL教學(xué)法在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2012，25（8）：88-89.[5]趙季紅，石蕊，梁國慶等.PBL與LBL在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的效果比[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（12）：1240-1241.基金項目：2014年河南省高等教育教學(xué)改革省級研究項目，教高[2014-101號]。

第二篇：消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例

消化內(nèi)科PBL教學(xué)案例

張××，男性，35歲。

主訴：反復(fù)上腹部疼痛3年，黑便5天，腹痛加重伴嘔血2天。

現(xiàn)病史：近3年來常有上腹部疼痛，為燒灼樣痛，多于餐前出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，偶有夜間痛醒，有反酸、噯氣，每年秋冬季節(jié)腹痛發(fā)作，未系統(tǒng)診治。5天前開始間斷排黑便，大便不成形，每次量不多，未在意，2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛加重，惡心，嘔吐，嘔吐物為咖啡渣樣物，混有胃內(nèi)容物，量共約200ml，無頭暈、心悸，今日再次出現(xiàn)腹痛并嘔咖啡渣樣物，量約500ml，頭暈、乏力、心悸，為明確診治入我院。既往史：否認(rèn)肝炎病史。

體格檢查：T 36.7℃，R 20次/分，P 110次/分，Bp 80/50mmHg。意識模糊，鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率110次/分，律整，未聞及雜音，腹軟，劍突下有壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，無移動性濁音，腸鳴音3次/分，雙下肢無浮腫。

急診胃鏡檢查：食道黏膜光滑；胃腔內(nèi)有少量積血，胃黏膜未見潰瘍；十二指腸球部前壁可見1.0cm×1.2cm大小的潰瘍，有活動性出血。

血常規(guī)：RBC 400×1012/L，HB 96g/L，WBC 8.5×109/L，N 71%，MCV 89.5fl，MCH 30.2pg，MCHC 300g/L，PLT 260×109/L，糞便：黑色糊狀，隱血試驗(yàn)（+++）。

肝功能、腎功能、血電解質(zhì)及尿常規(guī)檢查正常。

討論題

（一）上消化道出血的主要表現(xiàn)是什么？主要原因有哪些？

（二）什么蜘蛛痣、肝掌？其臨床意義是什么？

（三）消化性潰瘍患者腹痛問診的要點(diǎn)是什么？

（四）胃鏡檢查和X線鋇餐檢查中良、惡性潰瘍怎樣鑒別？

（五）消化性潰瘍穿孔的癥狀、體征有哪些？X線表現(xiàn)是什么？

（六）消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻的癥狀、體征有哪些？

（七）上消化道出血患者胃鏡檢查時機(jī)以多長時間為宜？消化性潰瘍出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施有哪些？

（八）怎樣判斷上消化道出血是否繼續(xù)？

（九）抑制胃酸分泌及保護(hù)胃黏膜的藥物有哪些？各舉一例。

（十）幽門螺桿菌導(dǎo)致消化性潰瘍的機(jī)制？根治幽門螺桿菌的療法是什么？

（十一）怎樣對消化性潰瘍患者進(jìn)行健康教育？

（十二）肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床特點(diǎn)是什么？

（十三）消化性潰瘍穿孔與急性胰腺炎的腹痛怎樣鑒別？

（十四）急性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可有哪些異常？

（十五）消化性潰瘍出現(xiàn)哪些情況時疼痛的節(jié)律性消失

（十六）寫出該患者的初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。

第三篇：PBL教學(xué)模式在普通外科臨床見習(xí)教學(xué)中的初步實(shí)踐[模版]

PBL教學(xué)模式在普通外科臨床見習(xí)教學(xué)中的初步實(shí)踐

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摘 要目的:探討PBL教學(xué)法在普通外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的可行性和優(yōu)越性。方法:在普通外科見習(xí)教學(xué)中引進(jìn)PBL教學(xué)模式,通過調(diào)查問卷方式分析學(xué)生對PBL的評價。結(jié)果:改進(jìn)后的教學(xué)模式可以明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高學(xué)習(xí)效果,培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。結(jié)論:PBL教學(xué)模式是普通外科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的有效方法。

關(guān)鍵詞PBL教學(xué)模式;普通外科學(xué);教學(xué)改革

AbstractObjective: To explore the feasibility and superiority of problem-based learning(PBL)in general surgery teaching.Methods: The PBL teaching approach was introduced in general surgery teaching.The teaching effectiveness was evaluated by questionnaire among students.Results: PBL could significantly improve the students' learning enthusiasm and study effects, and train their comprehensive ability.Conclusion: PBL has been proved to be an effective method in general surgery teaching.Key Wordsproblem-based learning(PBL)teaching approach;general surgery;reform in teaching

PBL(Problem-based learning)教學(xué)模式是“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式,即以問題為基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)生為主體,小組討論為形式,在輔導(dǎo)教師的參與下,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式相比,PBL對學(xué)生主動學(xué)習(xí)、雙向交流、臨床思維及協(xié)作等方面能力的培養(yǎng)都具有明顯優(yōu)勢 [1,2]。普通外科是一門理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,臨床見習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)在于調(diào)動學(xué)生的積極性,培養(yǎng)思考和解決問題的綜合能力,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程。近年來我們在普通科見習(xí)中逐步引入PBL教學(xué)模式[3],取得了良好的教學(xué)效果。

一、對象與方法

(一)對象

第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院2006級五年制的見習(xí)學(xué)員154名,每組10-12名學(xué)員,組員分配隨機(jī),共15組。

(二)方法

臨床教學(xué)中,首先向?qū)W生講解PBL教學(xué)的目標(biāo)和具體安排。學(xué)生每天上午跟隨臨床醫(yī)療小組查房及手術(shù),由相應(yīng)的帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo),在帶教中除了讓見習(xí)生熟悉臨床工作程序、掌握臨床操作規(guī)范,同時還要注意培養(yǎng)見習(xí)生的醫(yī)學(xué)風(fēng)險意識。下午時間分為理論自學(xué)、病例討論、臨床病例報告和臨床技能培訓(xùn)等4部分,由脫產(chǎn)的專職助教負(fù)責(zé)指導(dǎo)。

臨床病例討論是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。在見習(xí)中進(jìn)行臨床病例討論,可教會學(xué)生分析病情、歸納病例特點(diǎn)、總結(jié)診斷依據(jù)、辨析鑒別診斷及制定診療計劃等,使其掌握正確的臨床思維方法,訓(xùn)練其臨床思維能力。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱要求確定了5個普通外科常見疾病為主題:闌尾炎,膽囊炎,胰腺炎,腸梗阻,腸穿孔編寫病例,并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目的,仔細(xì)設(shè)計若干問題,包括診斷、應(yīng)采取的輔助檢查、相關(guān)的基礎(chǔ)知識等,課前先將病例資料和問題發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生有充分的時間進(jìn)行自學(xué),通過教科書、參考書、文獻(xiàn)資料、網(wǎng)絡(luò)等途徑,尋找可能的答案。隨后在教師指導(dǎo)下以小組為中心,對病例展開討論。討論形式類似臨床病案討論,由小組成員分別代表主持人、主管醫(yī)生、參加討論醫(yī)生,并作好記錄,鼓勵學(xué)生運(yùn)用基本的臨床知識,綜合分析病史特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療措施以及對該病的認(rèn)識和體會。帶課教師從旁進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo),并在最后進(jìn)行總結(jié)。

臨床病例報告課要求每位學(xué)生根據(jù)自己在見習(xí)期間遇到的病例,進(jìn)行病史采集,根據(jù)相關(guān)化驗(yàn)檢查得出初步擬診,提出初步的診療方案。以小組為中心,進(jìn)行病例匯報后,由大家討論,提出意見,討論會最后由教師對學(xué)生所作的病例報告進(jìn)行分析、點(diǎn)評和總結(jié)。每位學(xué)生所選的病種盡可能典型,避免重復(fù)。

臨床技能培訓(xùn)采用小班教學(xué)模式,示教陽性體征,指導(dǎo)學(xué)生做閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)、腰大肌實(shí)驗(yàn)及Perthers實(shí)驗(yàn)等特殊檢查方法,并解釋癥狀體征發(fā)生的機(jī)理及其臨床意義。同時指導(dǎo)學(xué)生閱讀X片、CT片和MRI片等,詳細(xì)講解陽性征像,使其初步了解閱片的基本方法,拓寬學(xué)生的知識面。

(三)考核與評估

對學(xué)生實(shí)習(xí)成績采用綜合評定成績,最終成績=理論考核50%+臨床實(shí)際操作考核25%+病例質(zhì)量及病例報告25%(從參與積極性、課前準(zhǔn)備、交流能力、臨床思維、團(tuán)隊合作5個方面對學(xué)生進(jìn)行考核,每項5分)。

學(xué)期末對每個學(xué)生發(fā)放《普通外科學(xué)見習(xí)PBL教學(xué)反饋意見表》,收集學(xué)生對PBL教學(xué)的評價和意見,評估這一教學(xué)方法。考核和評估均采用5分制:很好、很明顯5分,好、明顯4分,一般、不確切3分,差、不明顯2分,很差、很不明顯1分。

二、結(jié)果

(一)考核結(jié)果

學(xué)生平均成績在90分以上分之間的學(xué)生有33人(占21.4%),80-89分的學(xué)生68人(占44.2%),70-79分的學(xué)生35人(占22.7%),18名(占11.7%)學(xué)生的成績在70分以下。平均成績83.4,成績顯示,大部分學(xué)生較好的掌握了教學(xué)內(nèi)容,并具備了一定的臨床實(shí)際操作能力。

(二)教學(xué)評價

90%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)方法先進(jìn),教學(xué)互動良好,對擴(kuò)展知識面有很大幫助;90%的學(xué)生認(rèn)為通過PBL教學(xué)模式教學(xué),促進(jìn)了自己對臨床醫(yī)學(xué)的興趣;91%的學(xué)生認(rèn)為通過PBL教學(xué)模式教學(xué),能夠更好的掌握教學(xué)內(nèi)容。(結(jié)果見表二)

三、討論

(一)臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之道,也是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁

見習(xí)的效果直接影響臨床實(shí)習(xí)以及畢業(yè)后的工作水平。一直以來傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法都使學(xué)生感到枯燥無味,不但不能調(diào)動學(xué)生的積極性和主觀能動性,而且可能會使學(xué)生失去對臨床見習(xí)的熱情。在近一年的教學(xué)實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)相對固定、死板的方式,教學(xué)過程比較靈活,課堂氣氛比較活躍,學(xué)生的參與互動性增強(qiáng),提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時,較為開放的教學(xué)過程還可以培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維方式和習(xí)慣,使學(xué)生做到對知識“知其然,更要知其所以然”從而達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

(二)應(yīng)用PBL模式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

PBL教學(xué)模式是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學(xué)提出的一種課程模式 [4],近年來被廣泛嘗試和推廣。PBL充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,有助于培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力、利用信息資源的能力和主動學(xué)習(xí)的能力[5]。

問卷調(diào)查表明,在普通外科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用PBL模式教學(xué),有以下幾方面優(yōu)點(diǎn):①90%的學(xué)生表示,采用新的教學(xué)方式,提高了學(xué)習(xí)興趣。在PBL教學(xué)法中學(xué)生帶著問題主動思考、獲取、分析并判斷,表現(xiàn)出了較大的積極性。在教師提出的問題的引導(dǎo)下,PBL教學(xué)法能給學(xué)生更多的主動權(quán)和發(fā)揮空間,使其對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的興趣和主動性得到明顯提高。②在充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性基礎(chǔ)上,指導(dǎo)學(xué)生利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源,通過網(wǎng)上平臺學(xué)習(xí),大大的開展了學(xué)生的眼界。問卷顯示,90%的學(xué)生表示PBL教學(xué)法擴(kuò)展了知識面。③在PBL為主的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)中,教師和學(xué)生共同對同學(xué)的發(fā)言或病歷書寫進(jìn)行點(diǎn)評,避免了以往只由教師枯燥灌輸而學(xué)生“消化不良”的弊端;生動、互動的形式加深了學(xué)生的印象,增加了動手的機(jī)會,使學(xué)生的臨床思維和技能得到較好培養(yǎng)。

(三)目前PBL教學(xué)模式應(yīng)用中存在的問題與思考

PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心自我學(xué)習(xí),學(xué)生失去了直接接受經(jīng)驗(yàn)知識的機(jī)會。有經(jīng)驗(yàn)教師的知識及專業(yè)特長沒有被正確而充分地運(yùn)用,而教師對不熟悉的內(nèi)容又不能發(fā)揮其特長[6]。PBL課程的內(nèi)容含量少于傳統(tǒng)課程,學(xué)生可能將注意力集中在解決問題上,而忽略了學(xué)習(xí)的目標(biāo)[7]。

PBL教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)主要是訓(xùn)練與培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,評估內(nèi)容主要包括解決問題的能力、自學(xué)獲取新知識的能力,交流技能和團(tuán)隊精神等方面 ,現(xiàn)行的見習(xí)考核內(nèi)容仍有相當(dāng)比例是對知識記憶進(jìn)行考核,因而目前的考核方式和考核成績尚不能準(zhǔn)確反映PBL教學(xué)效果。此外我們目前缺乏PBL的系統(tǒng)教學(xué)輔助資料和相關(guān)培訓(xùn),教研室人員配備也并未完全達(dá)到PBL教學(xué)要求。這將是我們下一步教學(xué)研究工作努力的方向。

四、總結(jié)

PBL教學(xué)法對提高教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì),具有明顯的作用,受到大多數(shù)學(xué)生的歡迎。PBL在普通外科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的初步實(shí)踐是成功的,值得在今后的教學(xué)中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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吳 濤男(1974-),籍貫:陜西西安,主治醫(yī)師,講師,博士。

第四篇：PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用研究

一、pbl教學(xué)模式內(nèi)涵及特點(diǎn)

pbl（problem-based learning）教學(xué)模式是一種新型的以學(xué)為主的教學(xué)模式，通常是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。pbl教學(xué)模式的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在如下幾個方面：（1）以問題為基礎(chǔ)和導(dǎo)向；

（2）以學(xué)生為中心；（3）注重合作學(xué)習(xí)。pbl作為一種新型教學(xué)模式，目前已經(jīng)得到了各國教育界的普遍認(rèn)同和肯定。

二、pbl教學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的現(xiàn)實(shí)意義

在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中引入pbl教學(xué)模式的意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.有利于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)內(nèi)容

pbl教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了要對醫(yī)學(xué)教學(xué)的教材以及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行一定程度的優(yōu)化和調(diào)整。目前，多數(shù)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)在招收學(xué)生時，普遍文理兼收。針對文理學(xué)生不同的基礎(chǔ)特點(diǎn)以及學(xué)習(xí)方式，pbl教學(xué)模式要求教學(xué)內(nèi)容要注重聯(lián)系實(shí)際，注重問題的引入和知識的滲透，要求教學(xué)結(jié)構(gòu)重點(diǎn)突出，有的放矢。此外，pbl教學(xué)模式通過對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，可以通過循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)過程，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升。

2.有利于提升學(xué)生對知識的掌握和應(yīng)用能力

pbl教學(xué)模式突出了學(xué)生的中心地位和教師的引導(dǎo)作用，并且從醫(yī)學(xué)學(xué)科出發(fā)，通過合理的情景創(chuàng)設(shè)和問題引入，結(jié)合學(xué)生的個體特點(diǎn)和學(xué)習(xí)特征，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生提出問題、思考問題和解決問題，實(shí)現(xiàn)了由單向思維向多向思維的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)了學(xué)生舉一反三，靈活應(yīng)對的能力，有利于學(xué)生對知識的掌握和應(yīng)用能力的提高。

三、pbl教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用

1.精心設(shè)計問題

問題的質(zhì)量以及提問的方法直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)教學(xué)是否能取得成功。為此，教師在確定提問原則以及提問方法時，必須充分結(jié)合學(xué)生實(shí)際，控制好問題的難易程度，通過精心設(shè)計引發(fā)學(xué)生對這些問題的思考，并可以嘗試安排學(xué)生自主提出一些問題。在設(shè)計問題時，主要應(yīng)考慮三方面內(nèi)容：（1）是否與學(xué)生認(rèn)知實(shí)際以及學(xué)生基礎(chǔ)相結(jié)合；（2）難易程度是否適中，提問的把握是否符合循序漸進(jìn)的原則；（3）學(xué)生是否可以通過學(xué)習(xí)自主提出一些問題。

2.小組討論及實(shí)施

合作學(xué)習(xí)是pbl教學(xué)模式的主要特點(diǎn)之一。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師可以依據(jù)一定的原則劃分為多個討論小組。分別安排各小組圍繞某一病例診斷等問題展開具體的討論。其中，小組人數(shù)以8～10人為宜。通過小組討論，可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、團(tuán)隊協(xié)作能力和自學(xué)能力。

在具體實(shí)施時，可以采用兩種方式：（1）按照教師提出的問題進(jìn)行討論；（2）學(xué)生自學(xué)中提出的問題進(jìn)行小組研討。無論何種方式，教師均應(yīng)作為各小組中的一員來參與討論。通過個人發(fā)言和集體補(bǔ)充發(fā)言的方式來進(jìn)行討論，最終將討論結(jié)果整理形成發(fā)言稿。針對討論過程中遇到的問題及時向老師提問。在此過程中，教師要觀察各小組學(xué)生的表現(xiàn)以及表達(dá)、溝通等方面能力的改善情況，并及時記錄評分。在最終的陳訴環(huán)節(jié)，可以采用組長發(fā)言，組員補(bǔ)充的方式來進(jìn)行，同時組員可以提出自己的不同觀點(diǎn)，通過討論逐步形成討論熱點(diǎn)。

3.學(xué)生考核

通常，在應(yīng)用pbl教學(xué)模式時，會在課程中段及結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考試。考核內(nèi)容主要涉及學(xué)生參與討論的次數(shù)、討論的質(zhì)量、資料復(fù)習(xí)、書面報告等。通過對這些內(nèi)容的綜合評估，全面考查學(xué)生對基本概念的掌握、解決問題的能力提升情況以及學(xué)習(xí)的方法掌握情況等。在考核方式上，可以由多位教學(xué)人員共同組成考核小組，分別對醫(yī)學(xué)教學(xué)中各小組的學(xué)習(xí)情況、討論情況、協(xié)作情況等進(jìn)行評價。此外，在評價中，應(yīng)注重主題考試和最終的綜合考試相結(jié)合、主觀和客觀相結(jié)合、定性和定量相結(jié)合，在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果提升的同時，深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。

總之，pbl教學(xué)模式的優(yōu)越性不言而喻。在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，應(yīng)當(dāng)將pbl教學(xué)模式作為醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流教學(xué)模式之一。通過合理地運(yùn)用pbl教學(xué)模式，有效地提升學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力、創(chuàng)新能力、語言表達(dá)能力以及協(xié)作能力等。

第五篇：PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理臨床見習(xí)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討PBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 將2013級護(hù)理專業(yè)學(xué)生200人按學(xué)號分為兩個組，干預(yù)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床見習(xí)。見習(xí)結(jié)束后對兩組學(xué)生進(jìn)行見習(xí)效果的調(diào)查。結(jié)果 兩組學(xué)生對見習(xí)效果的評價有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的綜合能力，值得在臨床護(hù)理帶教中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL；護(hù)理；臨床見習(xí)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2095-9214（2015）04-0174-01

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題進(jìn)行知識的學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下的一種以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方法。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的主干課程之一，是一門重要的臨床課程，學(xué)生需要在完成理論知識的學(xué)習(xí)之后進(jìn)入到臨床進(jìn)行實(shí)踐的見習(xí)，本研究主要在于探索臨床護(hù)理見習(xí)帶教過程中采用PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。

一、對象和方法

1.對象。選擇2013級專科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生200人為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組100人。兩組護(hù)生的年齡、性別和成績比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.方法。內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)生理論學(xué)習(xí)的第五學(xué)期開課。學(xué)生在課堂上完成理論知識的學(xué)習(xí)，在醫(yī)院臨床科室完成實(shí)踐能力的鍛煉。對照組采用傳統(tǒng)的見習(xí)方法。實(shí)驗(yàn)組采用PBL帶教方法，即（1）臨床帶教老師根據(jù)見習(xí)要求制定帶教計劃，主要包括病房的管理制度、本科室主要的護(hù)理操作、對患者進(jìn)行入院宣教和出院指導(dǎo)等。（2）鞏固復(fù)習(xí)主要理論知識，圍繞著科室常見病選擇一些典型病例，設(shè)計能夠充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的啟發(fā)性問題，護(hù)生根據(jù)現(xiàn)有的理論知識結(jié)合病例帶著問題去積極尋求答案。（3）學(xué)生以小組為單位，充分進(jìn)行溝通交流，同時入病房與患者進(jìn)行有效交流收集相關(guān)資料，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)討論如何對患者進(jìn)行護(hù)理評估、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計劃、實(shí)施護(hù)理干預(yù)和如何對護(hù)理效果進(jìn)行評價。在見習(xí)即將結(jié)束時，各小組展示討論結(jié)果，帶教老師對見習(xí)效果進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評，對一些沒有解決的問題要求學(xué)生在見習(xí)結(jié)束后繼續(xù)查找資料，得出結(jié)論。

3.評價方法。經(jīng)查閱文獻(xiàn)后，自制調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)生對見習(xí)過程和效果的評價。采用不記名方式填寫，共發(fā)放問卷200分，回收200分，回收率為100%，對收集到的資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，進(jìn)行比較分析。

二、結(jié)果

PBL教學(xué)組的護(hù)生對帶教方法的滿意度更高，通過見習(xí)提高了學(xué)習(xí)的主動性、增強(qiáng)了團(tuán)隊合作精神和與人交流的能力，能夠更加熟練地掌握相關(guān)知識，分析問題的能力得到了提高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見下表。

三、討論

1.PBL教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)效果。內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)理教學(xué)活動中占有重要的位置，而臨床見習(xí)是護(hù)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的過程，是護(hù)生完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的主要橋梁[1]。PBL帶教方法以問題為基礎(chǔ)，設(shè)計文獻(xiàn)查閱、小組討論、溝通交流和分析問題等多個環(huán)節(jié)的啟發(fā)式教學(xué)，給學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的空間，相對于傳統(tǒng)的帶教方式，PBL帶教方式更加體現(xiàn)出素質(zhì)培養(yǎng)的理念，PBL在臨床見習(xí)中的應(yīng)用更能充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動性，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生在臨床見習(xí)過程中采用PBL教學(xué)方法，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，學(xué)生在查找資料的過程中也了解了相關(guān)知識的最新進(jìn)展，提高了見習(xí)效果。從對學(xué)生的調(diào)查結(jié)果分析，PBL教學(xué)法運(yùn)用于臨床見習(xí)中，護(hù)生可以帶著問題去分析臨床病例資料，通過觀察和評估去不斷的發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。通過收集到的資料進(jìn)行邏輯分析和推理，主動探索、尋求答案，這種學(xué)生方法能使學(xué)生的理論知識學(xué)生更加牢固，能夠使學(xué)生由被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃尤ヌ剿髦R，有利于自學(xué)能力的培養(yǎng)[2]。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對對教學(xué)過程和教學(xué)效果的評價要由于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，PBL教學(xué)法在幫助學(xué)生更好的掌握理論知識的同時，鍛煉了語言表達(dá)能力和合作能力，分析問題和解決問題的能力。

2.PBL教學(xué)法的實(shí)施要點(diǎn)。臨床帶教老師的選擇和培訓(xùn)是保證PBL教學(xué)法順利完成的主要環(huán)節(jié)。帶教老師應(yīng)具備高度的責(zé)任心和良好的知識儲備，帶教老師在學(xué)習(xí)過程中積極給護(hù)生營造一種較為寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，能夠?qū)ψo(hù)生的臨床見習(xí)起到積極的引導(dǎo)作用。見習(xí)前需要理論課授課教師與臨床見習(xí)帶教老師做好充分的交流，使帶教老師更好的了解見習(xí)學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)水平，根據(jù)學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)情況，制定切實(shí)可行的帶教計劃。在對患者收集資料的過程中，教師需要對護(hù)生進(jìn)行啟發(fā)式的提問[3]，引導(dǎo)護(hù)生了解需要收集哪些資料，從那幾個方面對患者進(jìn)行評估，為制定護(hù)理診斷和提供護(hù)理措施提供依據(jù)。

四、結(jié)論

總體來講，PBL帶教方式在護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床見習(xí)中的應(yīng)用可以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力，提高學(xué)生的自學(xué)能力，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，同時對帶教老師的知識水平有一定的要求。在今后的臨床見習(xí)中，需要臨床帶教老師不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，提高自身綜合業(yè)務(wù)水平，真正對學(xué)生做好良好的引導(dǎo)，充分體現(xiàn)PBL教學(xué)在臨床見習(xí)中的實(shí)用性。

（作者單位：1.西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)）

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