第一篇：以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)

以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)

黃英，王樹人

四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，成都610041

摘要：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）是指以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式。我們應(yīng)用PBL原理并結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育的特點和我校的實際情況，設(shè)計出了一種新型教學(xué)模式―以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習（CBS）。本文就CBS在病理生理學(xué)教學(xué)中的實施情況談幾點體會和建議。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式；以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習（CBS）；病理生理學(xué)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）亦稱以問題為中心的教學(xué)或問題解決型學(xué)習等，是指以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方式[1,2]。PBL是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)。目前，PBL已成為國外尤其是歐美國家醫(yī)學(xué)教學(xué)中較為流行的一種教學(xué)模式。

自1997年以來，我校在美國中華醫(yī)學(xué)會（CMB）及教育部的資助下，應(yīng)用PBL原理并結(jié)合中國醫(yī)學(xué)教育的特點和我校的實際情況，設(shè)計出了一種新型教學(xué)模式―以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習（Case-Based Study，CBS）。CBS是以小組為單位，在教師的指導(dǎo)下，以臨床病案為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生學(xué)習、討論有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)問題，理解這些問題的實際意義，但并不要求學(xué)生掌握相關(guān)的臨床知識，更不要求學(xué)生通過病案討論解決臨床問題[3]。

一、開展以病例為基礎(chǔ)的病理生理學(xué)課堂討論教學(xué)的基本概況

CBS教學(xué)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一即是病案的選擇。我們針對本課程的重點、難點，由高年資教師負責病案的選擇（3個病案均來自本校附屬醫(yī)院的實際病案）、學(xué)生手冊及教師手冊的編寫整理工作。為避免涉及過多不相干的內(nèi)容沖淡我們的討論主題，我們對某些過于臨床的內(nèi)容進行了適當刪減，即討論內(nèi)容緊緊圍繞病理生理學(xué)這門課程的重點即發(fā)病機制、機能代謝的變化[4]。參加CBS學(xué)習的對象僅限于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制（3年級學(xué)生），每班約30人，由1位教師負責，每班分成5~6個討論小組。CBS課堂討論的時間安排在學(xué)期末。病案討論分2次進行，每次2學(xué)時。我們的具體方式是：（1）每次病案討論均提前2星期將病案發(fā)放到每位學(xué)生手中，學(xué)生根據(jù)病案中提出的有關(guān)問題進行相關(guān)資料的查閱及討論。（2）課堂討論的具體過程是：教師簡單介紹病案?小組進行30分鐘的討論?每組選派1名中心發(fā)言人在全班發(fā)言?同組或其他小組同學(xué)可進行補充或質(zhì)疑?老師進行歸納總結(jié)，給出正確答案。經(jīng)過近幾年的教學(xué)實踐，我們認為將CBS教學(xué)方法引入病理生理學(xué)在一定程度上不僅有利于學(xué)生將病理生理學(xué)知識與臨床知識融會貫通，使學(xué)生體會到病理生理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)橋梁課程在以后的臨床醫(yī)學(xué)課程中的學(xué)習乃至以后的臨床實踐中的重要性，而且也有助于激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲望，培養(yǎng)他們的自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力、語言組織能力及團隊合作精神等。盡管CBS教學(xué)模式有上述諸多優(yōu)點，但通過具體的實施，我們也發(fā)現(xiàn)存在一定的問題。

二、存在的問題及對策思考

1.學(xué)習對象的選擇

目前，我們僅在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科進行了CBS的試點。由于這些學(xué)生還沒有接觸到臨床課程，更沒有臨床實踐經(jīng)驗，有些學(xué)生面對病案中超出目前所學(xué)知識的內(nèi)容部分，覺得束手無策。加之有些學(xué)生的自學(xué)及自律能力相對不是很強，要很好地完成病案的預(yù)習及討論任務(wù)，勢必要花費一定的時間和精力。因而有部分學(xué)生感覺有些吃力，教學(xué)效果并不如我們預(yù)期所設(shè)想的那么理想。筆者認為，CBS這種教學(xué)模式可能更加適用于成人醫(yī)學(xué)教育。理由如下：（1）成人醫(yī)學(xué)生大多具有一定的臨床實踐和經(jīng)驗；（2）他們有較強的自學(xué)能力和較成熟的自律能力；（3）他們經(jīng)過一定的臨床實踐后，更能體會到自身醫(yī)學(xué)知識的不足和知識的重要性，因而他們有強烈的求知欲望。筆者認為，如果能在成人教育中實施CBS這種教學(xué)模式，效果可能會更好。當然，我們目前所面對的教學(xué)對象主要還是以本科生或7年制為主，這些學(xué)生面臨的最大挑戰(zhàn)就是沒有臨床知識和經(jīng)驗，此外，他們的自學(xué)能力、自律能力等各個方面都存在一定的差距，再加之師資力量也相對不足（一個教師面對30個學(xué)生）。鑒于上述原因，我們考慮是否能將病案討論課以選修課的形式開出，讓那些學(xué)有余力又有一定自學(xué)、自律能力且成績比較優(yōu)秀的學(xué)生來選修。這樣做，一方面可以重點培養(yǎng)精英，另一方面也能限制討論課的人數(shù)，讓學(xué)生有足夠的時間和精力來參與討論，從而保證課堂討論的效果。

2.教師的引導(dǎo)能力

在病案討論的過程中，盡管學(xué)生是主體，但教師的引導(dǎo)作用也顯得很重要。如何在有限的課堂討論時間內(nèi)完成討論任務(wù)，教師這個主持人角色至關(guān)重要。這就要求教師要充分重視討論課，仔細查閱各種相關(guān)資料。只有認真?zhèn)湔n，教師才能熟悉和掌握病案要求，才能充分考慮到學(xué)生在討論過程中可能遇到的難題、學(xué)生可能會提出的問題。也就是說教師只有在思想上高度重視討論課，充分準備，才有能力在學(xué)生討論的過程中作好引導(dǎo)作用。另外，在CBS討論的過程中，教師要盡可能營造一種寬松、開放的氛圍，要積極鼓勵每一個學(xué)生暢所欲言，尤其要鼓勵敢于提出不同見解的學(xué)生。

3.學(xué)生的參與熱情在這幾年的CBS試點實踐中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的參與熱情差異很大，有約50%的同學(xué)熱情較高，能夠認真準備，其余的則敷衍了事，個別學(xué)生甚至不準備。究其原因，最主要的CBS課堂討論與成績沒有掛鉤。部分學(xué)生認為花大量的時間和精力來準備與考試成績沒有直接關(guān)系的病案討論，沒有實際意義。盡管現(xiàn)在強調(diào)素質(zhì)教育，但分數(shù)仍然是衡量一個學(xué)生能力的關(guān)鍵指標，因而學(xué)生也比較看中分數(shù)，重視考試。若想充分調(diào)動學(xué)生病案討論的積極性，我們認為考試仍然不失為一個行之有效的指揮棒。我們可以將病案討論與學(xué)生的平時成績掛鉤，或是將病案討論的內(nèi)容或形式引入到考試中。

4.時間安排

目前，我們一般是在學(xué)期末集中進行病案討論。筆者認為，這種時間安排不是很合理。原因在于學(xué)期末會有很多的課程考試，學(xué)生不可能有足夠的時間和精力來準備與考試無直接關(guān)系的病案討論。如果能在課程學(xué)習的過程中穿插病案討論，這樣效果可能會更理想。

5.與臨床相關(guān)科室進行聯(lián)系和協(xié)作

病案討論中涉及到很多臨床知識，如果我們讓這些沒有任何臨床知識和實踐的3年級學(xué)生僅僅面對紙上的病案進行討論，有點紙上談兵的感覺。如何解決這一矛盾？我們完全可以利用我們有充足的病源和病種這個得天獨厚的優(yōu)勢，積極與臨床相關(guān)科室進行聯(lián)系和協(xié)作，盡可能讓學(xué)生在病案討論前能有機會去醫(yī)院接觸一下相類似的病人。如果學(xué)生有了一些直觀的視覺接觸和初步的臨床認識和感受，勢必會大大提高他們的病案討論熱情和討論效果[4]。

6.學(xué)時問題

病理生理學(xué)是橋梁學(xué)科，是與臨床學(xué)科聯(lián)系最為緊密的學(xué)科。鑒于這門學(xué)科的特殊地位，我們認為目前僅有2次、4個學(xué)時的討論時數(shù)顯得很不夠，有點“蜻蜓點水”、“言猶未盡”的感覺。能否適當壓縮病理生理學(xué)理論課的課時數(shù)，讓學(xué)生能夠有一定的學(xué)時參與病案討論，值得一試。

由于我們已習慣了多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式，因而面對與傳統(tǒng)教學(xué)模式截然不同的CBS教學(xué)模式，無論是學(xué)生還是教師都需要有一個適應(yīng)的過程。我們要在這個適應(yīng)的過程中，認真探索、不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，從而進一步完善CBS教學(xué)模式。倘若我們在CBS教學(xué)實踐中能夠注意上述問題，并積極采取相應(yīng)的對策，如：選擇合適的教學(xué)對象、加強教師的引導(dǎo)能力、充分調(diào)動學(xué)生的參與熱情、合理地安排課堂討論時間，并與臨床相關(guān)科室進行緊密聯(lián)系和協(xié)作等，那么將有助于CBS這種教學(xué)模式更大地發(fā)揮其效應(yīng)，從而也能進一步促進醫(yī)學(xué)教育的改革和教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻 1.劉漪.以問題為基礎(chǔ)教學(xué)過程在美國印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教學(xué)種中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，1999;17（1）:50 2.沈建新,王海燕,王海江.PBL：一種新型的教學(xué)模式.國外醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)教育分冊，2001,22(2):36 3.方定志,張祖輝,周同甫.教師對以病例為引導(dǎo)教學(xué)的評價.西北醫(yī)學(xué)教育，2000；8（1）：25 4.王樹人.病理生理課程改革的初步體會.華西醫(yī)學(xué)教育，1998;3:25

第二篇：病理生理學(xué)病例討論

病理生理學(xué)病例討論

病例討論

（一）某男性患者，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱 4 天住院，患者自述雖口渴厲害但飲水即吐。檢查發(fā)現(xiàn)：體溫38.2℃，呼吸、脈搏正常，血壓 14.7/10.7kPa 110/80mmHg），有煩躁不安，口唇干裂。血清鈉150mmol/L，尿鈉25mmol/L，尿量約700ml/d。立即給予靜脈滴注 5% 葡萄糖溶液（3000ml/d）和抗生素等。2天后，情況不見好轉(zhuǎn)，反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓9.6/6.7kPa（72/50 mmHg），血清鈉122 mmol/L，尿鈉8 mmol/L。

試分析：

（1）該病人治療前發(fā)生了哪型脫水? 闡述其發(fā)生的原因和機制。

（2）為什么該病人治療后不見好轉(zhuǎn)? 說明其理由。應(yīng)如何補液？

（3）闡述該病人治療前后臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果變化的發(fā)生機制。

病例討論

（二）某男性患者被診斷為慢性腎功能衰竭、尿毒癥。實驗室檢查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa（24 mmHg），BB 36.1mmol/L，BE–13.9mmol/L，SB 13.6 mmol/L，AB 9.7 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

③他可能有哪些機能代謝的變化？

病例討論

（三）某患者男性，既往有十二指腸球部潰瘍病史，近1個月經(jīng)常嘔吐，鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)幽門梗阻。實驗室檢查：pH 7.52，PaCO26.7kPa（50mmHg），BB 63mmol/L，BE +13mmol/L，SB 36 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？處于什么代償階段？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

③他可能有哪些機能代謝的變化？

病例討論

（四）90 mmol/L。

試分析：

①該患者發(fā)生了何種酸堿平衡紊亂？為什么？

②原發(fā)性和繼發(fā)性變化指標是什么？這些變化是如何發(fā)生的？

病例討論

（五）慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性腦病，用利尿劑、激素治療。實驗室檢查： pH 7.43，PaCO2 61 mmHg，AB 38mmol/L，Na + 142 mmol/L，Cl

（3）患者的胃和腸的潰瘍有何不同？為什么？

（4）倘若未及時處理，可能會有什么后果？

病例討論

（九）患者男性，25 歲，因急性黃疸性肝炎入院。入院前 10 天，患者開始感到周身不適，乏力，食欲減退，厭油，腹脹。5 天后上述癥狀加重，全身發(fā)黃而來我院求治。體檢：神志清楚，表情淡漠，鞏膜黃染。肝臟重大，質(zhì)軟。實驗室檢查：血紅蛋白100g/L，白細胞 3.9 × 10 9 /L，血小板 120 × 10 9

/L。入院后雖經(jīng)積極治療，但病情日益加重。入院后第 10 天腹部及劍突下皮膚出現(xiàn)瘀斑，尿中有少量紅細胞，尿量減少，血小板 50 × 10 9 /L。第 11 天，血小板 39 × 10 9 /L，凝血酶原時間 30 秒（正常對照 15 秒），纖維蛋白原定量 2.4g/L，經(jīng)輸血及激素治療，并用肝素抗凝。第13 天，血小板 32 × 10 9 /L，凝血酶原時間 31 秒，纖維蛋白原 1g/L，繼續(xù)在肝素化基礎(chǔ)上輸血。患者當日便血 600ml 以上，尿量不足 400ml。第 14 天，血小板 28 × 10 9 /L，凝血酶原時間 28 秒，纖維蛋白原含量 0.8g/L，3P 試驗（++），尿量不足 100ml，血壓下降，出現(xiàn)昏迷而死亡。

試分析：

（1）此患者雖然發(fā)生了 DIC，導(dǎo)致此病理過程的原因和機制是什么？

（2）此患者的血小板計數(shù)為什么進行性減少？凝血酶原時間為什么延長？纖維蛋白定量為什么減少？3P試驗為什么陽性？

（3）患者發(fā)生出血的原因和機制是什么？

（4）患者少尿甚至無尿的原因是什么？

病例討論

（十）患兒王××，女性，6歲，因發(fā)熱、腹瀉2天住院。入院時，體溫39℃，呼吸深快，38次/分，血壓12.0/9.6 kPa，心率98 次/分，煩躁不安，出冷汗，尿少，腹痛，解灰白色膠狀粘液樣稀便，夾雜少許血絲，一日七、八次。血象檢查 WBC 11.8 × 10 9 /L，多核 50%，桿狀核 40%，淋巴 10%，大便鏡檢見多數(shù)膿球及 RBC，用丁胺卡那靜脈滴注。住院第二天病人體溫高達 41.2℃，神志不清，皮膚發(fā)紺，呼吸表淺，47 次/分，心率120 次/分，血壓 6.7/4.0 kPa，pH 7.32，［HCO3-］18.1mmol/L，PCO2 3.2 kPa；少尿，250 ml/24h。經(jīng)輸液、吸氧、抗酸、間羥胺等治療，血壓未見回升。住院第三天患兒體溫 35.5℃，皮膚出現(xiàn)瘀斑，穿刺針孔不斷滲血，鼻衄，嘔出大量咖啡色液體，出現(xiàn)柏油樣稀便，無尿，從導(dǎo)尿管導(dǎo)出血尿 40ml。急查血： WBC 4.8 × 10 9 /L，中性67%，桿狀4%，淋巴29% ； RBC 3.0 × 10 12 /L，血小板 13 × 10 9 /L，血涂片可見盔形、星形、三角形、半月形的破碎紅細胞，占紅細胞的15%。凝血酶原時間3.5min，纖維蛋白原 1.5 μ mol/L，F(xiàn)DP 250 μ g/L。經(jīng)輸液、輸血、肝素等治療未見好轉(zhuǎn)。血壓測不到，患兒昏迷，搶救12小時無效死亡。大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

試分析：

（1）本病例的診斷是什么？有何根據(jù)？

（2）本病例的疾病發(fā)展過程如何？

（3）本病例入院時血壓 12.0/9.6 kPa，心率 98 次/分，呼吸 38 次/分，煩躁不安，出冷汗，尿少，發(fā)生機理是什么？此時微循環(huán)有何改變？這些改變有何代償意義？

（4）住院第二天，患兒血壓 6.7/4.0kPa，神志不清，呼吸表淺，47次/分，心率120 次 /分，少尿，發(fā)紺，pH 7.32，［HCO3-］18.1 mmol/L，PCO2 3.2 kPa，發(fā)生機理是什么？此時微循環(huán)改變?nèi)绾危?/p>

（5）本病例住院第三天又合并什么病理過程？其發(fā)病機理是什么？

（6）本病例出現(xiàn)多部位出血，其發(fā)生機理是什么？

（7）本病例血壓進行性下降的機理是什么？

（8）本病例 RBC 3.0 × 10 12 /L，涂片可見破碎紅細胞（占15%），說明什么問題？其機理如何？

（9）本病例是休克引起 DIC，還是 DIC 引起休克？

病例討論

（十一）患者女性，35歲，因發(fā)熱、呼吸急促及心悸2 周入院。4 年前患者開始于勞動時自覺心跳氣短，近半年來癥狀加重，同時出現(xiàn)下肢水腫。1個月前，曾在夜間睡夢中驚醒，氣喘不止，經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)而回家。近2 周來，出現(xiàn)怕冷怕熱，咳嗽，痰中時有血絲，心悸、氣短加重。患者于七、八歲間曾因常患咽喉腫痛而作扁桃體摘除術(shù)。16 歲后屢有膝關(guān)節(jié)腫痛史。

體檢：體溫 39.8℃，脈搏 160 次/min，呼吸32 次/min，血壓 110/80mmHg。重病容，口唇青紫，半臥位，嗜睡。頸靜脈怒張。心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)可聽到明顯的收縮期及舒張期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進。兩肺有廣泛的濕羅音。腹膨隆，有移動性濁音。肝在肋下6cm，有壓痛，脾在肋下3cm。指端呈杵狀。下肢明顯凹陷性水腫。

實驗室檢查：紅細胞 3.0 × 10 12 /L，白細胞 18 × 10 9 /L，中性粒細胞 0.90，淋巴細胞 0.10。痰

中可見心力衰竭細胞。尿量 300～500ml/d，有少

量蛋白和紅細胞。尿膽紅素（++），血膽紅素31 μ mol/L（1.8mg/dl），凡登白試驗呈陽性反應(yīng)。血漿非蛋白氮 25mmol/L（35mg/dl）。

入院后立即給予抗菌素、洋地黃和利尿劑治療。于次日夜晚突然出現(xiàn)呼吸困難，病人煩躁不安，從口鼻涌出泡沫樣液體，經(jīng)搶救無效死亡。

試分析：

（1）患者的原發(fā)疾病是什么？引起心力衰竭的直接原因和誘因有哪些？

（2）你認為患者發(fā)生了哪類心力衰竭，有何根據(jù)？

（3）該患者先后出現(xiàn)了哪些形式的呼吸困難？最后死亡原因是什么？

（4）根據(jù)患者的病情，分析水腫的發(fā)病機制？

病例討論

（十二）患者男性，55歲，3個月來自覺全身乏力，惡心，嘔吐，食欲不振，常有鼻衄。近半月來，腹脹加劇而入院。既往有慢性肝炎史。

體檢：營養(yǎng)差，面容消瘦無光澤，鞏膜皮膚黃染。有蜘蛛痣和肝掌；腹部脹滿，腹壁靜脈曲張，有明顯的移動性濁音。下肢輕度凹陷性水腫。

實驗室檢查：紅細胞 3 × 10 12 /L，血紅蛋白100g/L，血小板 61 × 10 9 /L，凝血酶原時間20秒（對照15秒），血清凡登白試驗呈雙相陽性反應(yīng)，膽紅素139.2μmol/L，血鉀 3.2mmol/L，血鈉104mmol/L，血漿白蛋白25g/L，球蛋白40g/L。

入院后進行腹腔大量放液，并給大量的速尿治療，次日患者陷入昏迷狀態(tài)。經(jīng)應(yīng)用谷氨酸鉀治療神志一度清醒。以后突然大量嘔血，昏迷加重，輸庫存血200ml，搶救無效死亡。

試分析：

（1）該病的原發(fā)病是什么？診斷依據(jù)是什么？

（2）分析本病例的水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。

（3）分析本病例的凝血功能。

（4）經(jīng)治療后患者出現(xiàn)昏迷，診斷應(yīng)是什么？其發(fā)生機制及誘因是什么？

（5）治療措施有無錯誤？為什么？

第三篇：病理生理學(xué)病例討論教學(xué)法探討

病理生理學(xué)病例討論教學(xué)法探討

病理生理學(xué)作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。但由于它的理論性強，學(xué)科知識的廣度、深度和跨度大，往往使學(xué)生在學(xué)習時比較] 從而產(chǎn)生一定的厭學(xué)情緒。基于這種情況，教師必須設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習積極性，進而提高教學(xué)質(zhì)量。

在病理生理學(xué)教學(xué)中，運用病例討論的教學(xué)方法不但能將教學(xué)內(nèi)容和實際病例相結(jié)合，完成橋梁的作用，而且能將抽象的理論感性化，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，明確學(xué)習的目的，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和知識綜合運用的能力。

一、病例分析可以鞏固與提高學(xué)生所學(xué)的理論知識，達到理論與實際相結(jié)合多年來，我國的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)以填鴨式為主，講授的內(nèi)容主要以教材為主，脫離臨床實際。導(dǎo)致學(xué)生在實際工作中缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，理論脫離實際。而病例討論課把向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習方法和思維作為教學(xué)的重點，因而收到較好的效果。

根據(jù)病理生理學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容和進展，依據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求選出適合醫(yī)學(xué)本科的最佳病例。通過對病例的分析討論，讓學(xué)生掌握所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床知識。例如，在學(xué)習了“水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂”理論課后，選擇1例糖尿病酮癥酸中毒病例，并提出問題:病人有無水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡紊亂？屬何種類型？為什么？應(yīng)如何治療？在治療中應(yīng)注意哪些問題？學(xué)生圍繞議題自由發(fā)表見解。通過討論，學(xué)生認識到糖尿病時由于胰島素不足，葡萄糖利用減少，脂肪分解加速，導(dǎo)致酮癥酸中毒。糖尿病還可引起滲透性利尿，患者可出現(xiàn)高滲性脫水。代謝性酸中毒時，細胞H+進入細胞內(nèi)與K+交換，使血鉀升高。通過這樣的發(fā)言討論，加深了學(xué)生對疾病的了解，達到對本章內(nèi)容的全面系統(tǒng)的掌握，使知識活學(xué)活用。幫助學(xué)生復(fù)習已學(xué)的理論知識，彌補學(xué)生的臨床與理論的脫節(jié)問題，同時將理論教學(xué)中相對獨立且分散的知識點有機地串聯(lián)起來，形成一條清晰思路，起到對知識的系統(tǒng)復(fù)習、綜合應(yīng)用、鞏固提高的良好效果。

二、病例分析使學(xué)生明確學(xué)習目的，迅速掌握重點內(nèi)容

很多學(xué)生在剛剛接觸《病理生理學(xué)》的時候，很茫然，不知道自己當前所學(xué)的知識在以后工作中能夠起到怎樣的作用。無目的的學(xué)習，只能是死記硬背，很難做到學(xué)以致用。病例討論的引入，使學(xué)生運用病理生理學(xué)知識去解決臨床問題，有了明確的學(xué)習目的，教學(xué)和學(xué)習效果都會大幅度提高。例如講到《休克》這一章時，引入臨床休克病例，引導(dǎo)學(xué)生用所學(xué)的休克三期的微循環(huán)特點去判斷病人處于哪一期，并給出治療原則。在討論過程中，臨床上常用的診斷和治療原則都會體現(xiàn)，如診斷休克不能以血壓的下降作為標準，因為在血壓下降之前病人已經(jīng)進入休克早期；休克的最佳治療時期是休克代償期；治療休克一般要先糾正酸中毒再應(yīng)用血管活性藥物??而這些原則的依據(jù)就是休克三期的微循環(huán)變化特點。學(xué)生通過病例明確了為什么要學(xué)習微循環(huán)變化特點，又聯(lián)系生理、病理、藥理的知識，還突出了這一章節(jié)的重點內(nèi)容，可謂一舉三得。

三、病例分析提高學(xué)生學(xué)習興趣，抽象內(nèi)容感性化

病理生理學(xué)不像病理學(xué)既有大體標本又有組織切片，看得見、摸得著，具體形象，易懂易學(xué)。傳統(tǒng)的理論灌輸式教學(xué)，學(xué)生只能被動地接受，消化吸收十分困難。病例是活生生的東西，會在人的腦子里形成了一個具體的印象。臨床病例的提出，使學(xué)生感興趣的同時，又覺得有難度，所以會積極思考討論，尋求答案。一旦答案公布，思路正確的同學(xué)內(nèi)心充滿了成就感；分析錯了的同學(xué)，找出自己的不足和思維的局限性，提高了學(xué)習效果。從而使學(xué)生把學(xué)習知識當作是自己的精神需要而不是負擔。這種模式以臨床病例為主線，學(xué)生掌握了學(xué)習主動權(quán)，從原來的只聽、只看，變成了去尋、去找，由“要我學(xué)”變成了“我要學(xué)”。通過病例將抽象的理論感性化，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，把病理生理學(xué)的理論知識與患者的臨床癥狀、體征聯(lián)系起來，使死板的理論與活生生的病人有機結(jié)合起來，學(xué)生易于接受。在解決病例問題過程中，學(xué)生學(xué)得積極主動，教師的指導(dǎo)深入淺出，會使學(xué)生的認識一步步深化，從而鍛煉了分析問題和解決問題的能力。

四、加強橫縱聯(lián)系，培養(yǎng)知識綜合運用的能力

病例分析引用的是與授課內(nèi)容相關(guān)的典型臨床病例，所以是對授課內(nèi)容的復(fù)習；同時又要求學(xué)生根據(jù)病人產(chǎn)生的癥狀、體征進行分析、判斷，所以要求學(xué)生要橫向和縱向聯(lián)系自己所學(xué)知識，又是一個對知識融會貫通的過程。例如某男，31歲，煙酒史十余年，三年前出現(xiàn)餐后胃痛、返酸、噯氣，應(yīng)用堿性藥物可緩解。近半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，病情逐漸加重，于住院前三天因飽食突然出現(xiàn)嘔血及便血，繼而出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，口渴，血壓下降，脈搏120次/分，呼吸25次/分，住院前一天出現(xiàn)意識模糊、煩躁，尿量90ml/天，Hb80mg%，血清鉀7.0mEq/L，血pH值7.23，PaCO2↓，AB↓，SB↓，CO2CP20mEq/L，尿呈酸性。在當?shù)匚唇?jīng)任何治療，轉(zhuǎn)入我院。請問:本病例的原發(fā)病是什么?又繼發(fā)哪些病理過程?原發(fā)病與繼發(fā)病理過程是什么關(guān)系？目前應(yīng)該怎樣治療？本病例除了對休克的病因、臨床表現(xiàn)、治療等知識的復(fù)習外，還有一個目的是要學(xué)生學(xué)會橫向聯(lián)系，理解各病理過程的相互關(guān)系及發(fā)病機制:潰瘍合并出血→失血性休克→急性腎功能衰竭→代謝性酸中毒、高鉀血癥。通過討論，使學(xué)生在縱向上掌握了基本病理過程的基本理論，并且從橫向了解相關(guān)的病理過程的聯(lián)系，能夠做到把整本教材的內(nèi)容貫穿起來。

五、病例討論有利于早期培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

病理生理學(xué)一般設(shè)置在學(xué)生從對正常人體的認識轉(zhuǎn)向?qū)疾C體的認識階段，在這樣一個時期引入病例討論，在教師積極有效的啟發(fā)下，激發(fā)學(xué)生用基礎(chǔ)理論知識進行邏輯推理判斷，逐步建立臨床思維的意識和能力，意義深遠。一方面，引入的病例醫(yī)學(xué)術(shù)語使用恰當，表述完整，使學(xué)生較早接觸規(guī)范的臨床工作，為內(nèi)外婦兒的學(xué)習開了一個好頭；另外，在課堂引入病例討論，使學(xué)生熟悉這種學(xué)習形式，對以后的學(xué)習和工作都大有幫助。

討論課教學(xué)既要能調(diào)動學(xué)生學(xué)習的主動性，又要能培養(yǎng)學(xué)生分析病例，解決問題的能力。這就要求我們在教學(xué)中一方面要充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用;另一方面又要正確發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，雖然討論課是以學(xué)生活動為主，但教師的主導(dǎo)作用不能忽視。精心組織是討論課教學(xué)成功的關(guān)鍵。教師組織工作做得好，學(xué)生討論活動組織得好，會極大地調(diào)動學(xué)生討論問題的積極性，每個學(xué)生都會積極思考，主動發(fā)言，相互爭論，從中受益匪淺。教師也從學(xué)生對問題的認識和分析中反饋到教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)和改進教學(xué)的信息，從而改進教學(xué)。

總之，在病理生理學(xué)授課過程中引入病例討論，適應(yīng)當前醫(yī)學(xué)教育改革的形勢，提高了學(xué)生學(xué)習的效率，對于學(xué)生知識的綜合運用和臨床思維能力的培養(yǎng)起到了至關(guān)重要的作用，同時提高了對教師臨床知識的要求。

第四篇：病理生理學(xué)教學(xué)反思

病理生理學(xué)教學(xué)反思

《病理生理學(xué)》是一門理論性較強的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科, 又是一門綜合性交叉學(xué)科。本人認為青年教師需要把握住以下三個環(huán)節(jié):課前準備、靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法、課后反思, 從而提高病理生理學(xué)課堂授課效果。1 課前準備

只有非常充分細致的準備才能確保課堂的順利展示和講解。這就要求教師在備課過程中不僅以教師的角色去準備, 更要從學(xué)生的角度去思考。綜合來說, 課前準備應(yīng)該從以下幾方面入手。加強對教學(xué)內(nèi)容的把握和駕馭能力。能夠熟練駕馭教材是認真?zhèn)湔n的前提條件。《病理生理學(xué)》的理論性較強, 涉及到的機制多而復(fù)雜, 尤其是正常生理機制比較抽象。教師必須做到對所講內(nèi)容爛熟于心, 機制推理嚴密合理。這就要求教師一定要把握住教材,凡是涉及到授課的內(nèi)容, 包括生理學(xué)、生物化學(xué)、生物學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)容, 一定要反復(fù)鉆研, 精雕細琢, 抓住本質(zhì), 弄清含義。合理規(guī)劃教學(xué)過程。制作高質(zhì)量課件。應(yīng)發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢, 而不是簡單的文字搬家。制作課件時盡量避免大段的文字說明, 多用箭頭示意圖或者圖表。否則學(xué)生容易產(chǎn)生枯燥乏味的感覺, 影響教學(xué)質(zhì)量。比如在水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂的章節(jié)加入簡圖, 表示細胞內(nèi)外的液體分布與移動, 細胞膜上的離子交換等。或者加入動畫效果來演示離子的交換, 分泌與排出、重吸收的現(xiàn)象, 生動形象。另外要注意對概念中的關(guān)鍵詞做出特殊標記, 便于學(xué)生抓住概念的本質(zhì), 也能加深印象, 便于記憶。還可以適當介紹與本章節(jié)有關(guān)的前沿的研究成果, 使學(xué)生拓寬知識面, 提高科研興趣。靈活應(yīng)用多種教學(xué)方法

很多學(xué)生反映《病理生理學(xué)》的知識又多又亂, 對講授的基本機制和機能變化既不能充分理解又無法相互聯(lián)系, 死記硬背只求考試過關(guān), 考試之后很快就忘記了這些內(nèi)容。因此，在教學(xué)中就體現(xiàn)在以熟悉的事物、內(nèi)容去理解認識那些陌生的事物和內(nèi)容。涉及到病理生理學(xué)復(fù)雜抽象機制的講解一定要深入淺出, 易于理解。比如：失血性休克時毛細血管前阻力比喻成水龍頭閥門調(diào)節(jié)來解釋。對于某些在臨床上常見的病癥既有聯(lián)系又有區(qū)別時可以采用比較式教學(xué)法。比如高滲性、低滲性脫水,本質(zhì)都是脫水, 為什么后者沒有口渴反應(yīng)? 為什么對機體造成的影響不同?因課時有限, 不易實現(xiàn)純粹的案例式教學(xué)。可以在完成相應(yīng)的理論授課之后適當穿插難度適中的病案分析, 提示思考線索, 鼓勵學(xué)生主動提問與教師進行討論。也可布置病例分組討論, 選派同學(xué)代表發(fā)言。在此分析過程中強調(diào)推理正確論證嚴密, 從而培養(yǎng)學(xué)生縝密的思維習慣。同時提高學(xué)生的學(xué)習興趣, 使理論與實踐結(jié)合起來, 抽象枯燥的理論知識變得生動活潑具體。適時提問也是提供給學(xué)生思考機會、活躍氣氛的有效方法。在課堂上提問基礎(chǔ)知識, 能夠幫助學(xué)生溫故知新。可用臨床現(xiàn)象提出問題啟發(fā)學(xué)生思考。比如介紹水中毒的概念時, 強調(diào)水對于生命是不可缺少的物質(zhì), 是否越多越好? 講述國外喝水比賽致死的事件提問喝水過多會對機體造成哪些損傷? 章節(jié)小結(jié)時的簡單提問可以幫助學(xué)生理清章節(jié)主要知識點, 有利于回顧復(fù)習。3 課后反思 授課結(jié)束并不意味著教學(xué)任務(wù)完成。無論教師在課前做了多么細致的準備工作, 仍然難免會在課堂上遇到新問題、新情況, 即便是已經(jīng)重復(fù)多次授課的內(nèi)容也會有新的體會和收獲。因此, 教師還要根據(jù)學(xué)生的課堂反應(yīng)與配合表現(xiàn)對此次授課的效果進行回顧分析。這種反思是很有效的反饋機制, 能夠在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中得到突破和提高。青年教師授課結(jié)束后, 應(yīng)了解是否達到了預(yù)期效果, 學(xué)生理解時是否仍有困難。如未實現(xiàn)預(yù)期效果就要找出原因, 制定補救措施。另外青年教師也應(yīng)該嘗試適當改革教學(xué)方法, 思考是否還有比預(yù)設(shè)更好的方法手段。比如酸堿平衡紊亂中的腎臟排酸保堿的調(diào)節(jié)機制較為復(fù)雜, 往往需要較多的學(xué)時來詳細介紹, 授課之后發(fā)現(xiàn)單純講解理論較為枯燥而且學(xué)生反映抽象難懂。以后可以用示意圖進行輔助說明, 因為“一幅好的插圖能夠使理性問題感性化, 抽象問題具體化, 深奧問題通俗化”。及時了解學(xué)生的反饋意見和掌握情況。教與學(xué)是雙向交流的過程, 同時需要學(xué)生的積極配合, 以便教學(xué)相長, 共同進步。教師可以在課后與學(xué)生一起討論課堂接受效果, 關(guān)注學(xué)生學(xué)習中遇到的困難, 必要時可召開師生座談會, 鼓勵學(xué)生提出意見和建議。也可以在下節(jié)課之前通過提問的方式讓學(xué)生回答上節(jié)課所重點精講的內(nèi)容, 不僅檢驗學(xué)生的掌握情況, 而且能夠督促學(xué)生課后復(fù)習, 及時解決遺留問題。

綜上, 青年教師可通過實施充分的課前準備及課后思考反饋以便進行順利流暢的課堂講解。同時青年教師也要不斷加強學(xué)習, 通過多環(huán)節(jié)、多途徑提高《病理生理學(xué)》課堂授課效果, 從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習的興趣.

第五篇：教學(xué)病例討論有關(guān)規(guī)定

教學(xué)病例討論有關(guān)規(guī)定

教學(xué)病例討論是實習階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計等決策思維的重要教學(xué)活動之一。其目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習理解醫(yī)學(xué)前輩、上級醫(yī)師和同學(xué)間的知識經(jīng)驗構(gòu)建分析和解決臨床問題的能力，特別是培養(yǎng)自學(xué)和口頭表達能力。主持教師一般應(yīng)由主治醫(yī)師以上、并有較豐富的教學(xué)經(jīng)驗的教師承擔。教學(xué)病例討論要求：

一、各科室每1～2周安排一次教學(xué)病例討論。

二、教學(xué)病例討論應(yīng)以學(xué)生為主體，選擇典型或雖不典型但有助于掌握基礎(chǔ)理論、基本知識的病例。教師可以安排學(xué)生事先分工準備，查閱教材和參考書，在討論中積極主動地發(fā)表意見。

三、病例討論應(yīng)事先作好備課，將選擇的病歷摘要和學(xué)生發(fā)言提綱書寫在《揭陽市人民醫(yī)院教學(xué)活動表》中，為達到較好的討論效果，注意提供給學(xué)生的發(fā)言提綱不要寫得太簡單。

教師備好課后，應(yīng)提前2—3天發(fā)到學(xué)生手中。在討論時，要按預(yù)先設(shè)計的教學(xué)意圖，采用互動式教學(xué)方法，引導(dǎo)和組織學(xué)生就病史的完整性，必要的輔助檢查、診斷和鑒別診斷及其依據(jù)、治療方案的選擇等展開充分討論，并作適當?shù)臍w納和總結(jié)并作好書面記錄。

四、教研室應(yīng)將教學(xué)病例討論的時間、內(nèi)容列入實習教學(xué)計劃并記錄實施情況。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處煟萄惺覒?yīng)給予指導(dǎo)，并安排有關(guān)教師進行示范性觀摩教學(xué)。