第一篇：關于工傷人員舊傷復發住院護理費的研究

關于工傷人員舊傷復發住院護理費問題的研究

一、概念界定：

為了保障勞動者在生產經營或在某些規定情況遭遇意外事故，造成傷殘、職業病、死亡等傷害后獲得醫療救治和康復服務，保證勞動者及其家屬的生活，分散工傷風險，促進工傷預防和安全生產，針對工傷問題，我國在建立社會保險制度時專門設立了相應的工傷保險制度。與之相關的基本概念即工傷保險基金。

（一）、工傷保險基金是社會保險基金中的一種，由依法應參加工傷保險的用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息、和依法應當納入工傷保險基金的其他資金構成。依據《工傷保險條例》第12條規定，工傷保險基金的支出包括以下三方面：

1、工傷保險待遇。按照條例規定，主要包括醫療康復待遇、傷殘待遇和死亡待遇。

2、勞動能力鑒定費。

3、工傷預防的宣傳、培訓等費用。

4、法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用。依據2004年6月1日實施的《陜西省實施工傷保險條例辦法》第八條的規定：“工傷保險基金用于下列項目支出：(一)工傷醫療費;(二)一至四級工傷人員傷殘津貼;(三)一次性傷殘補助金;(四)生活護理費;(五)喪葬補助金;(六)供養親屬撫恤金;(七)一次性工亡補助金；(八)輔助器具配臵費;(九)工傷康復費;(十)工傷職工勞動能力鑒定費；(十一)法律、法規規定的其他費用。”

（二）、工傷保險基金的構成主要包括：

(1)企業繳納的工傷保險費。企業必須按照國家和當地人民政府的規定參加工傷保險,按時足額繳納工傷保險費;

(2)工傷保險費滯納金;

(3)工傷保險基金的利息;

(4)法律法規規定的其他資金。工傷保險費根據各行業的傷亡事故風險和職業危害程度的類別實行差別費率,并每5年調整一次。

綜上，工傷保險基金是由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。工傷保險費是工傷保險基金的主要來源。按照《工傷保險條例》規定，在適用范圍內的用人單位都應當按時繳納工傷保險費，以保證基金的支付能力。工傷保險基金存入銀行，所得的利息收入也要納入基金中。其他資金是指按規定征收的滯納金、社會捐贈等資金。

（三）、此處所研究的工傷人員舊病復發是指工傷停工留薪期滿，已經進行了傷殘鑒定的，特別是老工傷人員因舊工傷而再次住院期間發生護理費用的情形。

二、工傷護理費問題研究：

現行規定所規范的因工傷而產生的護理費分為兩種情況：一是工傷治療期間；二是工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的。

首先、對于工傷治療期間的護理費依據現實產生情況，又可分為：

1、住院治療期間的醫療護理費。依據《工傷保險條例2011》第三十條第一款的規定：“職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行治療，享受工傷醫療待遇。”，第三款“治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。”可以看出，職工因工傷接受治療所享受的工傷醫療待遇，由工傷保險基金負責支付，該規定雖未明確提出工傷醫療待遇是否包含護理費的問題，但是根據該條第三款可以明確：為治療工傷所需而住院并有相應的護理等級，因此發生的護理費用應當屬于“治療工傷所需費用”，只要是符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，由工傷保險基金支付。

2、停工留薪期間的生活護理費。2011年的最新《工傷保險條例》第三十三條第三款作出如下規定：“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。”鑒于第三十條的規定，所訴此處的“生活不能自理需要護理的”應理解為除住院治療發生的醫療護理費之外的護理費用。且此部分費用的發生期間為停工留薪期間。而第三十三條第二款對停工留薪期間規定如下：“停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。”即按照規定所在單位負責的生活護理費最長時限僅為24個月。評殘后享受傷殘待遇，期滿繼續治療享受工傷醫療待遇（即工傷治療由停工留薪期間持續到期滿后），而工傷醫療待遇屬于工傷保險待遇之一，費用也應由工傷保險基金支出。

綜上所訴，工傷治療期間發生的住院醫療護理費由工傷保險基金支出。單位僅負責停工留薪期間的生活護理費。

其次，工傷職工已經評定傷殘等級后護理費依據《工傷保險條例2011》第三十四條：工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

以上規定適用的情形是對生活不能自理的生活護理費。《陜西省實施工傷保險條例辦法》第八條規定的“生活護理費”應包含此種情形下的護理費支出，即此費用由工傷保險基金按月支付。

再次，對于工傷職工已經評定傷殘等級后，經勞動能力鑒定委員會確認不需要生活護理的，享受傷殘待遇。《工傷保險條例2011》對此作了明確規定。

第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;

(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數，繳納基本醫療保險費。

第三十六條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;

(二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業補助金。一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金的具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

《陜西省實施工傷保險條例辦法》第二十二條：一級至四級工傷職工達到法定退休年齡的，應當辦理退休手續，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。核定基本養老金時，工傷職工基本養老金低于傷殘津貼的差額部分由工傷保險基金補足。

第二十三條：五級和六級工傷職工經本人提出，可以與用人單位解除勞動關系，由用人單位以其解除勞動關系時的所在地上年度職工月平均工資為基數，分別支付24個月、21個月的一次 性工傷醫療補助金和24個月、21個月的一次性傷殘就業補助金。

第二十四條：七級至十級工傷職工有下列情況之一的，由用人單位向職工支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金：

(一)本人自愿解除勞動關系的;(二)用人單位依據《勞動法》第二十五條規定解除勞動關系的;(三)勞動合同期滿終止勞動關系的。

一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金以解除或者終止勞動關系時所在地上年度職工月平均工資為基數。一次性工傷醫療補助金的標準分別為：七級15個月，八級12個月，九級9個月，十級6個月;一次性傷殘就業補助金的標準分別為：七級15個月，八級12個月，九級9個 月，十級6個月。

第二十五條：工傷職工距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金按每減少1年遞減20%的標準支付。但距法定退休年齡不足1年的按全額的10%支付。工傷職工達到退休年齡或者辦理退休手續的，不享受一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。

第二十九條：《陜西省實施工傷保險條例辦法》實施前受到事故傷害或者患職業病的職工，已作出工傷認定決定的,其工傷待遇和支付渠道不再變動，但參加當地傷殘津貼、生活護理費和供養親屬撫恤金的調整;尚未作出工傷認定決定的，按照《條例》和本辦法的規定執行。

綜上所述，鑒于職工因工傷而殘疾從而影響勞動能力及工作，工傷發生后其后續生活可能面臨的狀況較為多樣和不確定，國家在制定相關政策的時候已經充分區分各種情形，對職工作出全面而細致的補償規定，從經濟上一次性的補償工傷職工并對其生活工作進行保障。

三、工傷人員舊病復發的護理費研究： 通過上述情形分析，從工傷發生整個進度過程中來分析，符合相關條件的可以分別按照相應的規定進行。

《工傷保險條例2011》第三十八條：工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規定的工傷待遇。

此處需要區分舊病復發住院護理的為在職老工傷人員，還是退休老工傷人員，亦或是解除勞動合同的老工傷人員三種情形。根據前述第三十八條的規定：

1、在職老工傷人員舊病復發需要住院治療并產生護理費的按前文所述符合醫療護理費的由工傷保險基金支付。

2、退休老工傷人員因為享受基本養老保險待遇，故因舊工傷復發而產生的住院護理費可以按基本養老保險的相關規定進行。

3、解除勞動合同的老工傷人員已經在其與單位解除勞動合同時按規定享受相應的一次性工傷補助，且因勞動關系的解除而與原單位不再有關系，故其舊傷復發的住院護理費用已與原單位無關。

四、救濟途徑：

根據《工傷保險條例2011》第五十四條：“職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規定處理。”故因此發生爭議時，職工在與用人單位協商無果的情況下可以通過勞動爭議調解委員會、地方勞動爭議仲裁委員會和地方人民法院等方式解決。

五、小結：

綜上所述，根據現有的《工傷保險條例2011》及《陜西省實施工傷保險條例辦法》的規定，應作如下區分：

（一）、對于停工留薪期間的工傷治療住院醫療護理費和經過工傷評殘的在職老工傷人員舊傷復發住院產生的醫療護理費均屬于工傷保險待遇所包含的費用，應由工傷保險基金支付。

（二）、工傷職工評定傷殘等級后，因已按規定享受傷殘待遇，獲得合理的一次性補助金及其他保障，工傷職工與單位解除勞動關系，則原單位不再負責舊工傷復發住院所發生的護理費；工傷職工已退休的，按照國家有關規定享受基本養老保險待遇，舊工傷復發住院所發生的護理費可以依照基本養老保險的相關規定處理。

第二篇：工傷護理費

工傷護理費

工傷護理費分為兩種情況：一是工傷治療期間；二是工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的。治療期間護理費是按護理需要的人數計，給每人每月給開工資；工資數額由企業同受傷職工或是家屬協商；最低不得低于當地最低工資標準。直到一個治療期結束。依據《工傷保險條例2011》 第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。第二種護理費依據《工傷保險條例2011》第三十四條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。第六十二條 用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的，由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上職工月平均工資的50%、40%或者30%。還有就是住院期間的伙食補助費：依據《工傷保險條例2011》第三十條職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統籌地區人民政府規定。這里僅能給你提供法規依據，具體的數額你還要到當地社會保障局的工資部門了解。

第三篇：8、舊傷復發的確認與上報要求

工傷職工舊傷復發的確認及資料上報要求

1、《東營市工傷職工舊傷復發申報表》（附后）一式一份；

2、《認定工傷決定書》、申請鑒定人員的身份證復印件各一份；

3、一張一寸近期免冠照片；

4、發生工傷后的門診病歷、住院病歷、診斷證明書以及相關的檢查報告、化驗結果等有效復印件；

5、革命傷殘軍人申請舊傷復發確認的，還應提供革命傷殘軍人證復印件及評殘呈批報告表等有效復印件。

疾病與工傷（職業病）因果關系的鑒定及資料上報要求

1、《東營市疾病與工傷（職業病）因果關系鑒定申報表》（附后）一式一份；

2、工傷認定機構出具的《建議鑒定證明》或《認定工傷決定書》、申請鑒定人員的身份證復印件各一份；

3、一張一寸近期免冠照片；

4、發生工傷后的門診病歷、住院病歷、診斷證明書以及相關的檢查報告、化驗結果等有效復印件；現疾病住院病歷、診斷證明書以及相關的檢查報告、化驗結果等有效復印件。

職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定(供養親屬完全喪失勞動能力鑒定)及資料上報要求

1、《東營市勞動能力鑒定申報表》（附后）一式一份；

2、申請鑒定病種的相關病歷及檢查報告、化驗報告；

3、申請鑒定人員的身份證復印件一份；

4、一張一寸近期免冠照片；

5、供養親屬喪失勞動能力程度鑒定的還應提供死亡職工單位證明、供養關系的證明材料。

申請鑒定以下病種的，須另外攜帶以下材料：

1、腫瘤病患者，須攜帶手術紀錄、病理報告，未進行手術治療的，應提供確診病情的相關化驗結果、影像學資料；

2、癲癇病患者，須攜帶系統服藥治療2年以上的就診病歷；

3、引起肢體癱瘓的各種神經系統疾病的患者，須攜帶系統治療的就診病歷；

4、慢性器質性精神障礙患者，須攜帶系統治療2年以上的就診病歷；

5、精神分裂癥患者，須攜帶系統治療5年以上的就診病歷；

6、難治性情感障礙患者，須攜帶系統治療5年以上的就診病歷。

第四篇：工傷職工生活護理費

工傷職工生活護理費

《工傷保險條例》第三十三條規定：“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。”第三十四條規定：“工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上職工月平均工資的50%、40%和30%。”

由這兩條規定可見，工傷職工的生活護理費分兩類：

一、評定傷殘等級之前的生活護理費

對評定傷殘等級之前的護理，只規定由用人單位來負責。但是，對于用人單位沒有負責護理，而由工傷職工家屬或雇人來護理的，護理費的承擔實踐中操作標準不一。部分省、市對這部分評殘之前的護理費，在《工傷保險條例》的基礎上，對單位沒有負責護理的護理費支付標準進行具體的規定，如河北省規定，可以按照單位上職工月平均工資一人的標準支付護理費。但更多的省、市沒有這樣的具體操作標準，那么就主要參考《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》中的相關規定，即護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算;護理人員沒有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。須注意，護理時間和護理人數由工傷醫療機構出具醫囑證明或診斷書確定，時間超過3個月仍需護理的應申請鑒定機構對當事人是否需要進行確定，最長不超過20年。

二、評定傷殘等級之后的生活護理費

《工傷保險條例》對評殘后的生活護理費標準非常的明確。工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。根據護理級別，生活完全不能自理的，為統籌地區上職工月平均工資的50%，生活大部分不能自理的，為統籌地區上職工月平均工資的40%，生活部分不能自理的，為統籌地區上職工月平均工資的30%。生活不能自理的三種情況簡單介紹如下：

(1)生活完全不能自理

生活是否完全不能自理，可以參考《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》的有關護理依賴的規定。根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》有關規定，護理依賴是指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護理者。完全護理依賴就是指生活不能自理，進食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱、自我移動等五項均需護理者。

(2)生活大部分不能自理

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》有關規定，大部分護理依賴是指生活大部分不能自理、進食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱，自我移動等五項中有三項需要護理者。(3)生活部分不能自理

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》有關規定，部分護理依賴是指部分生活不能自理，進食，翻身，大、小便，穿衣、洗漱，自我移動等五項中有一項需要護理者。

云南提高工傷職工傷殘津貼、生活護理費等待遇標準

云南省人力資源和社會保障廳昨日提出，今年全省調整工傷職工和供養親屬待遇，相關的補發工作要確保落實。7月1日前要把工傷職工及供養親屬的相關待遇兌現到位。

其中，參加工傷保險后發生工傷的職工和納入工傷保險統籌的“老工傷”人員的一至四級傷殘津貼、生活護理費、工亡職工供養親屬撫恤金，由工傷保險基金支付；五至六級工傷人員傷殘津貼、未納入工傷保險統籌的工傷職工（含“老工傷”人員）的一至四級傷殘津貼、生活護理費及工亡職工供養親屬撫恤金，由用人單位支付。

從2012年1月1日起，云南省提出了提高本工傷職工傷殘津貼、生活護理費及工亡職工供養親屬撫恤金。

調整范圍包括以下三類人員：2011年12月31日前，已按月領取傷殘津貼（原稱傷殘撫恤金）的一至六級工傷職工（不含已領取基本養老金的工傷退休人員）；已按月領取生活護理費的一至四級工傷職工（含已領取基本養老金的工傷退休人員）；符合《因工死亡職工供養范圍規定》，并已按月領取供養親屬撫恤金的工亡職工供養親屬。

具體的調整標準為：傷殘津貼，一級每人每月增加260元，二級每人每月增加245元，三級每人每月增加230元，四級每人每月增加220元。調整后達不到統籌地最低工資標準的補足最低工資標準。五至六級工傷職工傷殘津貼，以原領取的傷殘津貼為基數，按照本單位在職職工平均工資增長率同步提高傷殘津貼。單位平均工資負增長的，傷殘津貼不降低。

此外，生活護理費方面：完全護理依賴（含已領取生活護理費的一級傷殘）每人每月增加120元；大部分護理依賴（含已領取生活護理費的二級傷殘）每人每月增加100元；部分護理依賴（含已領取生活護理費的三至四級傷殘）每人每月增加80元。

工亡職工供養親屬撫恤金每人每月增加70元。

第五篇：調整工傷人員生活護理費和供養親屬撫恤金-2011.03

調整工傷人員生活護理費和供養親屬撫恤金

浙人社發〔2011〕103號

各市、縣（市、區）人力資源和社會保障局（勞動保障局）、財政局，省級各單位：

為保障工傷人員生活護理的需要和因工死亡職工供養親屬基本生活，經省政府同意，決定適當調整工傷人員生活護理費（工傷護理費，下同）和供養親屬撫恤金（供養直系親屬撫恤金，下同）。現將有關事項通知如下：

一、調整范圍和對象

全省企業（包括行業單位）、事業單位、民間非營利組織（不含依照或者參照公 務員制度管理的事業單位、社會團體）、個體工商戶及其雇工中，在2010年12月31日前已按浙勞險〔1999〕333號文件、國務院令第375號令規定 享受工傷人員生活護理費和供養親屬撫恤金的人員。

二、調整辦法

（一）生活護理費調整辦法

上述相關人員的生活護理費，以各統籌地2010職工月平均工資為基數計發。

（二）供養親屬撫恤金調整辦法

上述相關人員的供養親屬撫恤金，每人每月增加100元。調整后，每名因工死亡職工供養親屬的月供養親屬撫恤金總額不得超過統籌地2010職工月平均工資。

三、調整時間

本次調整從2011年1月1日起執行。

四、資金渠道

本次調整所需經費，均按原渠道解決。

二○一一年三月二十八日

浙江省人力資源和社會保障廳辦公室

2011年3月31日印發