第一篇：血液透析室醫(yī)療糾紛防范預(yù)案

血液透析室醫(yī)療糾紛防范預(yù)案

一、醫(yī)療糾紛的防范措施

1、制定防止醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的規(guī)章制度，在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺(jué)遵守有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

2、科室內(nèi)部加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對(duì)出現(xiàn)的明顯差錯(cuò)及事故隱患，對(duì)群眾反映的醫(yī)療事故苗子要認(rèn)真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫(yī)療記錄和有關(guān)資料要完整準(zhǔn)確，在臨床診療過(guò)程中，需行特殊檢查、特殊治療和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者，必要時(shí)應(yīng)填寫(xiě)知情同意書(shū)。

二、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的處理

1、發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故處理小組報(bào)告。同時(shí)立即采取積極、有效措施避免或減輕對(duì)患者的健康損害，防止損害后果的進(jìn)一步擴(kuò)大。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和本科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即將病員的病案及有關(guān)的各種原始資料送醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)封存保管。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病案及有關(guān)資料。病員及其家屬不得搶奪病案。

3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故處理小組對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或事件要立即組織有關(guān)人員對(duì)事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、性質(zhì)、后果等情況進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查的結(jié)果報(bào)告院長(zhǎng)。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故處理小組應(yīng)在對(duì)事件調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，耐心、細(xì)致地做好有關(guān)人員的接待、安撫工作，解釋、陳述對(duì)該事件的調(diào)查結(jié)果，并認(rèn)真聽(tīng)取患方對(duì)此事件的具體意見(jiàn)和要求。同時(shí)向其宣傳《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。

5、患方同意醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過(guò)、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見(jiàn)，并愿意協(xié)商解決的，可協(xié)商解決，解決結(jié)果需報(bào)告院長(zhǎng)。重大事件應(yīng)與患方簽署終結(jié)協(xié)議書(shū)。協(xié)議書(shū)應(yīng)載明雙方的基本情況、醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、事件的性質(zhì)或共同認(rèn)定的事故等級(jí)和協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。

6、患方不同意醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過(guò)、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見(jiàn)，并不愿意協(xié)商解決的，為避免矛盾激化可報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)后，報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)或司法途徑加以解決。

7、患者或其家屬以醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛為由，尋釁滋事、擾亂正常醫(yī)療工作秩序的，及時(shí)通知相關(guān)部門(mén)協(xié)助解決。

第二篇：血液透析室

血液透析室

簡(jiǎn)介

血液透析室又簡(jiǎn)稱(chēng)血透室，是利用血液透析的方式，對(duì)因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場(chǎng)所。通過(guò)血液透析治療達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，部分或完全恢復(fù)腎功能。

是各級(jí)醫(yī)院大內(nèi)科為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。開(kāi)展項(xiàng)目

血液透析室主要開(kāi)展各種血液透析技術(shù)項(xiàng)目，如血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、單純超濾、可調(diào)鈉透析、序貫透析、無(wú)肝素透析、體外肝素化透析、腹膜透析、腹水回輸、持續(xù)性血液凈化治療（CRRT）等。

血液透析室常見(jiàn)疾病

急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、魚(yú)膽中毒、蛇毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性中毒癥、疑難危重癥等。透析指征

(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。

血液透析室配置系統(tǒng)及基本條件

血液透析室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。

血液透析室應(yīng)當(dāng)包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫(kù)房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫(kù)房等。

血液透析室應(yīng)當(dāng)配備符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。

血液透析室應(yīng)當(dāng)滿足透析患者，配備足夠數(shù)量、經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)指定機(jī)構(gòu)不少于6個(gè)月的透析專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員。

獨(dú)立建制的血液透析室應(yīng)當(dāng)至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液透析室，其醫(yī)師可由相關(guān)科室統(tǒng)一安排，應(yīng)當(dāng)有至少1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)血液透析室的日常工作。

血液透析室護(hù)士的配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排，每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對(duì)集中且數(shù)量不得超過(guò)4個(gè)。

血液透析室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，定期巡視患者及機(jī)器運(yùn)作情況，做好相關(guān)護(hù)理記錄。科室管理

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

血液透析室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類(lèi)環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

血液透析室應(yīng)該設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對(duì)固定。

醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)應(yīng)當(dāng)分開(kāi)設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu /ml；

（三）透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2eu/ml；

（四）自行配置透析液的單位應(yīng)定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。

第三篇：血液透析室自查報(bào)告

血液透析室自查報(bào)告

我院血液透析室成立于2015年11月4日，第一例病人于11月6日收治。透析室成立前是依據(jù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)本）和（醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范）的要求進(jìn)行規(guī)劃，改建，準(zhǔn)備的。并由省市專(zhuān)家進(jìn)行了檢查和驗(yàn)收合格的。血液透析室的專(zhuān)科操作是依據(jù)2010年版的（血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）進(jìn)行規(guī)范化操作的。此次鎮(zhèn)安血透事件引起我們的高度重視，再次對(duì)本科室工作進(jìn)行了自查。再次強(qiáng)調(diào)以下幾項(xiàng)工作一定要做細(xì)，并嚴(yán)格執(zhí)行。確保透析工作安全進(jìn)行，病人要安全，醫(yī)護(hù)人員要安全，確實(shí)提高透析質(zhì)量，提高透析病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的生命。

一

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，提高手衛(wèi)生的依從性，各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)操作原則，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。

二

加強(qiáng)對(duì)病人的管理，病人入治療區(qū)時(shí)間有規(guī)定，必須更換透析室準(zhǔn)備的拖鞋，嚴(yán)格限制家屬出入。治療期間除科室工作人員不得再有他人出入。

三

加強(qiáng)對(duì)保潔人員的管理，醫(yī)療垃圾正確分類(lèi)。教會(huì)保潔人員認(rèn)清楚透析室區(qū)域的劃分，正確使用拖把，抹布，清潔區(qū)的拖把和抹布要分開(kāi)使用，決不可混用。

四

嚴(yán)格執(zhí)行消毒和監(jiān)測(cè)工作。水處理機(jī)每三個(gè)月消毒一次，消毒前正確配制消毒液濃度，消毒后要檢測(cè)消毒劑殘留物含量。水處理間每天要進(jìn)行紫外線照射消毒，并做好記錄。至少每周要做一次余氯和硬度的檢測(cè)，每年做一次化學(xué)污染物的檢測(cè)，每一個(gè)月做一次細(xì)菌數(shù)的檢測(cè)，每三個(gè)月做一次內(nèi)毒素的檢測(cè)，確保反滲水的質(zhì)量。透析機(jī)器按照機(jī)器要求每做完病人透析要進(jìn)行機(jī)器的消毒，機(jī)器外部要用消毒液進(jìn)行擦拭，病人使用的床單要做到一人一用一更換，兩班病人之間要進(jìn)行空氣，物表，地面的消毒處理。當(dāng)天工作結(jié)束后要進(jìn)行終末消毒。定期做好透析液，空氣質(zhì)量，物表，工作人員手的監(jiān)測(cè)工作，并做好記錄。

五

嚴(yán)格做好來(lái)我院透析前的感染性疾病的篩查工作，定期做好維持性透析患者的監(jiān)測(cè)工作。

血液凈化工作任重而道遠(yuǎn)，我想只要我們按照血液透析室管理要求，規(guī)范去做好每一項(xiàng)工作，一定會(huì)做好。也一定會(huì)讓病人，家屬，政府，社會(huì)放心，讓我們安心！

血液透析室

2016/3/1

第四篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、凡進(jìn)入透析室、治療室、水處理間必須換透析室著裝（帽子、拖鞋），防止交叉感染。

2、保持各工作間整潔、安靜，工作有序。

3、做好病人及家屬工作，主動(dòng)介紹治療前后注意事項(xiàng)，取得配合。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。治療室、水處理間、透析間每日紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。

5、各種急救用物齊全，定點(diǎn)放置，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保持性能良好，隨意使用。

第五篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、凡需進(jìn)行血液透析治療的病人，經(jīng)病人及家屬簽知情同意書(shū)后方可進(jìn)行。

2、對(duì)初次接受透析治療的病人，治療前應(yīng)詳細(xì)了解病情,制定治療方案。對(duì)長(zhǎng)期維持性透析的病人，每次治療前，詢問(wèn)前次透析后的反應(yīng)、飲食、干體重及用藥情況，并測(cè)體重、血壓，檢查心肺情況等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，室內(nèi)必須備有常用的急救器械及搶救藥品，并定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。

4、透析記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確，各項(xiàng)資料應(yīng)妥善保管。

5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，物品陳設(shè)規(guī)范，非本室工作人員未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入，本室工作人員入內(nèi)須更衣、換鞋，操作時(shí)洗手并戴口罩。血液透析室醫(yī)師工作職責(zé)

1、接待病人，做好體格檢查，了解病人血壓、脈搏、體溫、呼吸及體重情況。根據(jù)病情下達(dá)透析處方及其他醫(yī)囑。

2、透析過(guò)程中記錄病情變化，隨時(shí)做出處理。

3、血液透析結(jié)束后書(shū)寫(xiě)透析記錄。

4、按相關(guān)規(guī)定做好登記上報(bào)工作。

5、進(jìn)行特殊治療前，負(fù)責(zé)人與病人及家屬談話并做好記錄，囑其簽字。

6、定期督促患者行常規(guī)檢查，做好病人隨訪復(fù)查。血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

1、在醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作，做好血透前的準(zhǔn)備工作。

2、透析中密切觀察病情變化，精心護(hù)理病人，如有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3、認(rèn)真執(zhí)行透析中標(biāo)本的采集送檢、輸液、輸血、用藥及肝素追加等醫(yī)囑。

4、透析結(jié)束后，完成透析記錄；做好血透機(jī)的清潔消毒工作，并做好記錄；檢查補(bǔ)充血透的藥品和器械。

5、督促衛(wèi)生員搞好室內(nèi)衛(wèi)生，關(guān)好電源、水源及門(mén)窗。血液透析室技師工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維修工作，保證儀器設(shè)備的正常使用。

2、定期檢查血液透析機(jī)、水處理等設(shè)備的完好情況。

3、發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障，隨叫隨到、立即維修。

4、經(jīng)常清理各種機(jī)器管道，保持管道清潔。

5、認(rèn)真做好儀器設(shè)備維修的詳細(xì)記錄。

6、認(rèn)真做好儀器設(shè)備保管工作。醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

1、血液透析室應(yīng)設(shè)普通透析治療區(qū)和隔離透析治療區(qū)，隔離透析治療區(qū)應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)。

2、所有透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，每天通風(fēng)2—3次，每次30—60分鐘。

3、透析治療區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施及手消毒劑。

4、應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品：手套、口罩、工作服。

5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析治療區(qū)分機(jī)透析。不具備條件的醫(yī)院可將感染患者轉(zhuǎn)至衛(wèi)生行政部門(mén)制定的專(zhuān)科醫(yī)院透析。

6、隔離患者使用的設(shè)備、物品，如：病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)，不得與普通患者混用。

7、污物處置間上下水設(shè)施，清洗消毒抹布與拖把的水池應(yīng)以高低加以區(qū)別。

8、兩班之間開(kāi)窗通風(fēng)，地面濕式清掃，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

9、透析機(jī)、透析室物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭（所用消毒劑性能應(yīng)與血透機(jī)外表材質(zhì)相適應(yīng)，防止腐蝕發(fā)生）。

10、每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行有效的水路消毒。（消毒方法按透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。）

11、治療室、辦公室、透析治療室（分區(qū)使用）等區(qū)域抹布。拖把分開(kāi)使用、分開(kāi)放置。

12、拖把、抹布用后可用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min清洗干凈晾干備用。

13、加強(qiáng)對(duì)病人的感染監(jiān)控，隨時(shí)注意病人體溫、脈搏的變化及有無(wú)感染的征象，疑有感染立即送檢標(biāo)本或局部培養(yǎng)，出現(xiàn)感染及時(shí)留取標(biāo)本送檢，以盡早確定診斷并上報(bào)。透析液、透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度

1、每天對(duì)透析用水進(jìn)行電導(dǎo)率檢測(cè)并記錄，電導(dǎo)率≤10μs/cm。

2、透析液、透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，每臺(tái)透析機(jī)每年至少監(jiān)測(cè)1次。

3、透析液、透析用水每季進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素＜2EU/ml，每臺(tái)透析機(jī)每年至少監(jiān)測(cè)1次.4、軟水硬度、游離氯每周至少監(jiān)測(cè)1次。

5、化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)每年至少1次。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度

1、對(duì)所有初次透析或由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者，透析前必須做乙肝。丙肝、HIV及梅毒等病原學(xué)及肝功能檢查，并于第3、6個(gè)月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

2、長(zhǎng)期維持血液透析病人，每半年復(fù)查乙肝、丙肝標(biāo)志物1次。

3、有輸血及輸血制品史者，輸入后第3、6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)。

4、血液透析室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)。

5、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理人員及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并做相關(guān)檢查，積極查找感染源。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度

1、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似的感染病例現(xiàn)象，應(yīng)考慮有醫(yī)院感染暴發(fā)可能。

2、出現(xiàn)暴發(fā)時(shí)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理人員，如懷疑傳染病時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)卡。

3、醫(yī)院感染管理人員及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，并同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科進(jìn)行通報(bào)，以協(xié)調(diào)采取應(yīng)急處置措施。一旦確認(rèn)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度

1、進(jìn)入人體組織。無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

3、血液透析室使用的消毒藥品、器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)在衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)網(wǎng)上采購(gòu)。

4、一次性使用的醫(yī)療器械。器具不得重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、工作鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，有明顯污染時(shí)洗手，沒(méi)明顯污染時(shí)用手消毒劑進(jìn)行手消毒。

4、工作人員遇針刺傷后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血

液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%酒精、0.5%碘伏）進(jìn)行消毒處理。

5、及時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理人員備案，并進(jìn)行經(jīng)血源性傳播的疾病檢查和隨訪。

6、血液室工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗。

血液透析工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度

1、血液透析醫(yī)護(hù)人員必須參加省級(jí)血液透析知識(shí)培訓(xùn)，在三等甲等醫(yī)院血液透析室進(jìn)修3個(gè)月方可開(kāi)展血透工作。

2、血液透析室醫(yī)生、護(hù)士、工作人員必須學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理理論等知識(shí)。

3、熟練掌握本院醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度。血管通路預(yù)防感染控制制度

1、注意內(nèi)瘺部位皮膚消毒。

2、操作時(shí)必須戴口罩及手套。

3、穿刺針應(yīng)嚴(yán)格做到一人一用。

4、每次透析穿刺宜更換穿刺點(diǎn)。

5、透析結(jié)束時(shí)，壓迫止血需注意無(wú)菌操作。

6、注意包扎動(dòng)靜脈瘺的感染傷口，以免污染內(nèi)瘺。

7、插管部位視病情消毒、更換無(wú)菌敷料，同時(shí)檢查局部有無(wú)紅腫、壓痛和炎性分泌物。

8、透析導(dǎo)管連接動(dòng)靜脈血路要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免污染。防范管路滑脫制度

1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、建立防止管路脫落預(yù)防措施： 各種管道妥善固定，保持通暢。

同一部位多根管道要有標(biāo)識(shí)，擺放位置妥當(dāng)。護(hù)士經(jīng)常巡視病人，做好病人管路交接。定期更換，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作。

2、一旦發(fā)生管路脫落，應(yīng)立即采取措施，報(bào)告醫(yī)生，妥善處理并詳細(xì)記錄。血液透析上機(jī)操作規(guī)程

1、開(kāi)主電源開(kāi)關(guān)，將透析液吸管分別與透析液A、B桶聯(lián)接，開(kāi)機(jī)自檢。

2、安裝透析機(jī)器及透析管路至透析裝置上。

3、用生理鹽水預(yù)沖透析管路、透析器膜內(nèi)氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端—透析器—靜脈端，血泵速度80—100ml/min。

4、將泵速調(diào)至200—300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器膜外氣體。

5、根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)。

6,、無(wú)菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)靜脈，接通動(dòng)靜脈穿刺針與血液管路各端口，檢查血路通暢性，固定穩(wěn)妥。

7、開(kāi)血泵由80ml/min引血，患者無(wú)不適反應(yīng)后調(diào)至200—300ml/min，開(kāi)始血液透析。

8、再次檢查治療參數(shù)，穿刺部位有無(wú)滲血、固定方法是否正確、血液管路通暢性。

9、測(cè)量病人血壓、脈搏有無(wú)異常，做好透析記錄。血液透析回血操作規(guī)程

1、總脫水量達(dá)標(biāo)，治療時(shí)間已到則可以回血，按停止鍵。

2、關(guān)血泵，用鹽水行動(dòng)脈端回血，待管內(nèi)血液沖凈后夾緊動(dòng)脈端；打開(kāi)血泵，設(shè)置血

流量100ml/min，用生理鹽水行靜脈端回血，待透析器、靜脈壺、靜脈端沖凈血液后，夾緊靜脈端，關(guān)血泵。穿刺點(diǎn)紗布?jí)浩龋吾槪潭ā?/p>

3、卸下血液管路和透析器，旁路歸位。

4、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A、B口，開(kāi)始自動(dòng)沖洗、消毒透析機(jī)裝置。血液透析設(shè)備使用、維修及保養(yǎng)制度

1、血液透析設(shè)備的使用、維修及保養(yǎng)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員完成。

2、透析機(jī)參數(shù)的設(shè)定應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的血液透析醫(yī)生制定和更改。

3、每次治療時(shí)，在患者的透析治療記錄單上記錄機(jī)器編號(hào)和使用情況。

4、血液透析機(jī)每次使用后進(jìn)行水路消毒，血液透析機(jī)、水處理機(jī)按廠家說(shuō)明進(jìn)行消毒、維護(hù)及保養(yǎng)。

5、機(jī)器在使用過(guò)程中出現(xiàn)異常，及時(shí)與技師聯(lián)系，必要時(shí)應(yīng)更換備機(jī)或提前下機(jī)。

6、工程人員每次維修或排除故障后，及時(shí)記錄，內(nèi)容包括設(shè)備型號(hào)、編號(hào)、故障現(xiàn)象、時(shí)間等。

患者突然發(fā)生病情編號(hào)時(shí)的應(yīng)急程序

1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)人員搶救工作緊張時(shí)則由醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。

5、重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班。患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即更換管路或排空管路內(nèi)殘余空氣，阻止空氣輸入體內(nèi)。

2、將患者置左側(cè)頭低腳高位。

3、通知經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序

1、發(fā)生后立即搶救，同時(shí)設(shè)法通知值班醫(yī)生，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

2、通知家屬，搶救緊張可通知醫(yī)務(wù)科或總值班，由醫(yī)務(wù)科或總值班通知家屬。

3、如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門(mén)將尸體接走。

4、做好病情記錄及搶救記錄。

5、在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。患者墜床/摔倒時(shí)應(yīng)急程序

1、患者不慎墜床/摔倒，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對(duì)患者的情況做初步診斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。

3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查治療。

6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

7、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。停水和突然停水的應(yīng)急程序

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：

（1）告訴患者停水時(shí)間，通知來(lái)水后再行透析治療。（2）給患者備好使用水和飲用水。

（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

2、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系。

3、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為患者做好解釋并結(jié)束透析治療。

停電和突然停電的應(yīng)急程序

1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備備好應(yīng)急手電筒等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法，通知患者來(lái)電后再行透析治療。

2、突然停電時(shí)，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟應(yīng)急照明等。

3、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)器旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。

4、通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，或通過(guò)總值班由總務(wù)科設(shè)法聯(lián)系電工，查詢停電原因。

5、加強(qiáng)巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為患者做好解釋并結(jié)束透析治療。

發(fā)熱的應(yīng)急程序

1、通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

2、必要時(shí)遵醫(yī)囑停止血液透析。

3、查發(fā)熱原因，行培養(yǎng)、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

4、嚴(yán)重時(shí)住院觀察治療。

5、出現(xiàn)2個(gè)病人發(fā)熱時(shí)上報(bào)感染科，并對(duì)透析用水、空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

地震處理預(yù)案

1、當(dāng)發(fā)生地震時(shí)全體在職人員均為應(yīng)急救災(zāi)人員。

2、護(hù)士長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人或資深護(hù)士承擔(dān)應(yīng)急指揮員。

3、通知休息人員來(lái)院進(jìn)行抗震救災(zāi)工作。

4、首先搶救被壓、被埋、被困和處在危險(xiǎn)處的患者、員工、家屬等人員，搶救醫(yī)院重點(diǎn)單位的藥品、物資、設(shè)備、珍貴書(shū)刊，對(duì)院內(nèi)的有毒有害物質(zhì)進(jìn)行緊急妥善處理，搶修院內(nèi)道路進(jìn)出口，運(yùn)送搶救危重傷員、救災(zāi)物資、器材、藥品、食品等任務(wù)。

5、組織職工、患者、家屬等所有人員就近避震，利用有利地形、地物保護(hù)自己，保護(hù)重要設(shè)施和個(gè)人安全，以減少傷亡。

6、地震后協(xié)助通訊、供水、供電等部門(mén)應(yīng)對(duì)損壞部位搶修，保證院內(nèi)醫(yī)療救助。

7、統(tǒng)計(jì)地震災(zāi)害帶來(lái)的損失。

8、檢查并向政府報(bào)告抗震救災(zāi)情況。