第一篇：血液透析室g工作制度

血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各項(xiàng)制度。杜絕差錯(cuò)事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運(yùn)行。

2、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。

3、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。

4、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

5、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

6、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開(kāi)展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對(duì)新技術(shù)的開(kāi)展應(yīng)做到有指證、有把握、有準(zhǔn)備

7、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。

8、保持室內(nèi)肅靜，不在室內(nèi)會(huì)客，不高聲喧嘩。

血液透析室管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行員工守則及血透室的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、凡進(jìn)入透析室的工作人員必須按規(guī)章著工作衣、帽、鞋。

3、進(jìn)入血透室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培

養(yǎng)并記錄。

4、室內(nèi)各種儀器、器械、家具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、遺失情況。

5、愛(ài)護(hù)公物，室內(nèi)器械、物品均有專人負(fù)責(zé)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。

6、增收節(jié)支是每個(gè)員工的責(zé)任，注意節(jié)約水、電氣，為了更好的提高經(jīng)濟(jì)效益，力求以最小的投入獲得最大的效益。

7、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時(shí)注意消除隱患。

8、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，在涉外活動(dòng)中要做到內(nèi)外有別。

9、禁止吸煙和隨地吐痰。

血液透析室(中心)的人員配置及職責(zé)

一、醫(yī)師

(一)血透室主任：應(yīng)由具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)、熟練掌握腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)和全面管理能力的腎臟內(nèi)科專科醫(yī)師擔(dān)任。擁有10臺(tái)透析機(jī)以下的血透室主任應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任，10臺(tái)透析機(jī)以上的血透室主任應(yīng)由具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。

血透室主任職責(zé)：負(fù)責(zé)血透室全面管理工作和質(zhì)量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問(wèn)題；監(jiān)督及評(píng)估透析質(zhì)量

及預(yù)防控制醫(yī)院感染管理工作；按照透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理制度、常規(guī)和操作規(guī)程，安排醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。

(二)醫(yī)師應(yīng)由經(jīng)過(guò)腎臟內(nèi)科專科訓(xùn)練、掌握全面的腎臟內(nèi)科診療操作技術(shù)的腎臟內(nèi)科專科醫(yī)師擔(dān)任。

血透室醫(yī)師職責(zé)：負(fù)責(zé)病人透析的安排，透析方案的制定、調(diào)整；急、慢性并發(fā)癥的處理；查房；監(jiān)測(cè)和評(píng)估病人的透析質(zhì)量；記錄并保管好透析病人資料；每3個(gè)月填寫(xiě)質(zhì)量報(bào)告表(包括本單位血透室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果；透析用水、透析液的細(xì)菌計(jì)數(shù)、內(nèi)毒素測(cè)定結(jié)果等)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理等有關(guān)制度，若有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(三)血透室腎臟內(nèi)科醫(yī)師和透析機(jī)的比例不低于1：5。

二、護(hù)士

(一)血透室應(yīng)配備護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士。10臺(tái)透析機(jī)以下的血透室，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由具有腎臟專科主管護(hù)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。10臺(tái)透析機(jī)以上的血透室應(yīng)由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的腎臟專科副主任護(hù)師以上技術(shù)職稱的人員擔(dān)任。

(二)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理及醫(yī)院感染等規(guī)章制度的執(zhí)行；技術(shù)培訓(xùn)及操作規(guī)程的組織實(shí)施與監(jiān)督；醫(yī)療用品管理；協(xié)助透析室主任開(kāi)展日常管理工作；完成各種報(bào)表如病人帳單、工作量、各種護(hù)理記錄的匯總。

(三)護(hù)士職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度；嚴(yán)格按醫(yī)院感染管理制度實(shí)施操作；執(zhí)行透析醫(yī)囑；熟練掌握各種血液透析機(jī)及各種血管通路的操作；透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情，觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，認(rèn)真作好記錄，認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，防止差錯(cuò)發(fā)生。(四)血透室護(hù)士配置：血透室護(hù)士配置應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和病人的數(shù)量及透析環(huán)境設(shè)置，以保證血液透析的正常進(jìn)行和病人安全。原則上護(hù)士和透析機(jī)的比例最低不能低于1：2。

主班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本區(qū)當(dāng)日病人的透析操作、觀察病情、數(shù)據(jù)記錄，保持設(shè)備及床單位的清潔整齊。

2、負(fù)責(zé)本區(qū)護(hù)士工作的調(diào)配及病人的床位安排。有責(zé)任安排、檢查護(hù)士、衛(wèi)生員、復(fù)用員的工作。

3、病人上機(jī)后負(fù)責(zé)檢查本區(qū)透析機(jī)的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設(shè)定。

4、參加危重病人的搶救工作，負(fù)責(zé)人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進(jìn)行。

5、負(fù)責(zé)做本區(qū)病人的思想工作并向主任、醫(yī)師及時(shí)反映患者的思想動(dòng)態(tài)，積極組織本區(qū)護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，盡力滿足病人的需求。

6、負(fù)責(zé)登記當(dāng)日患者的透析費(fèi)用，及時(shí)交給會(huì)計(jì)結(jié)帳。參與催欠費(fèi)工作。

7、承擔(dān)透析患者整體化護(hù)理的指導(dǎo)工作。

治療班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日透析肝素劑量的配制。

2、準(zhǔn)備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。

3、負(fù)責(zé)治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。

4、承擔(dān)當(dāng)日病人血透操作，觀察病情及負(fù)責(zé)測(cè)量體溫、心率、血壓、呼吸。回血后清潔透析機(jī)，整理床單位。

5、參加搶救工作，負(fù)責(zé)搶救物品的供應(yīng)、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。

6、每周二、五進(jìn)行物品大消毒及室內(nèi)空氣消毒。

7、負(fù)責(zé)透析中輸血、輸液及各種治療工作。

8、提高服務(wù)質(zhì)量發(fā)送服務(wù)態(tài)度，做好透析患者整體化護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育。

周一，清點(diǎn)治療用具及藥品，及時(shí)向庫(kù)管員請(qǐng)領(lǐng)。周二、每周二、五大消毒。

周三，檢查消毒物品的期限，及時(shí)換領(lǐng)。

護(hù)理班護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)當(dāng)日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測(cè)、登記透析表格。

2、保持透析設(shè)備及床單位的清潔整齊。

3、參加危重病人的搶救工作。

4、負(fù)責(zé)透析病人的整體化護(hù)理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習(xí)慣、心理狀況、社會(huì)關(guān)系、透析效果，提高服務(wù)水平。積極進(jìn)行健康教育工作。

5、協(xié)助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的準(zhǔn)備工作。重點(diǎn)工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機(jī)毛巾。周二，換洗床單、披罩。周三，消毒體溫表。

周五、六，清洗血壓計(jì)袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍(lán)。

外勤護(hù)士職責(zé)

1、負(fù)責(zé)一切對(duì)外事情聯(lián)系，協(xié)調(diào)與有關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)。

2、負(fù)責(zé)消毒物品的交換、送檢、取藥、接送病人等工作。

3、負(fù)責(zé)衛(wèi)生員的管理，指導(dǎo)其隨時(shí)保持環(huán)境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。

4、負(fù)責(zé)透析病人的生活服務(wù)，搞好膳食管理，隨時(shí)征求病人。重點(diǎn)煤作

周一、五，清點(diǎn)換洗工作服、被服 周二、督促指導(dǎo)衛(wèi)生員工作。周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛(wèi)生員職責(zé)

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)“中心”所屬的全部室內(nèi)、環(huán)境衛(wèi)生，保持其清潔整齊。

3、負(fù)責(zé)污染垃圾和普通生活垃圾的處理。

4、飲用水的供應(yīng)和管理。

5、負(fù)責(zé)污染衣物及被服的換洗。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

8、負(fù)責(zé)培訓(xùn)、指導(dǎo)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的工作。

消毒隔離負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)

一、監(jiān)督檢查各項(xiàng)消毒隔離制度的執(zhí)行情況。

二、每月最后一周負(fù)責(zé)做血液透析室、治療室、復(fù)用間的房間消毒。

三、每月房間消毒后、負(fù)責(zé)與檢驗(yàn)科有關(guān)人員聯(lián)系，做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及集中供液，反滲水單機(jī)出口處的細(xì)菌培養(yǎng)并保存化驗(yàn)單。

四、負(fù)責(zé)向工作人員宣講有關(guān)消毒隔離，院內(nèi)感染的規(guī)章制度及各種知識(shí)。

三、技師

10臺(tái)以上透析機(jī)的血透室應(yīng)配專職技師1名。不足10臺(tái)透析機(jī)的單位可配兼職技師。技師需具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)并經(jīng)過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)，熟悉透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能、結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)，并負(fù)責(zé)其日常維護(hù)，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)；負(fù)責(zé)執(zhí)行透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，確保其符合相關(guān)質(zhì)量的要求；負(fù)責(zé)所有設(shè)備運(yùn)行情況的登記。技師職責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購(gòu)買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

血液透析室設(shè)備管理制度

1、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作實(shí)行日常維護(hù)保養(yǎng)與計(jì)劃?rùn)z修相結(jié)合，專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合。

2、設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)按照制定的設(shè)備維修保養(yǎng)計(jì)劃并參照隨機(jī)附帶的設(shè)備維修手冊(cè)進(jìn)行。

3、設(shè)備日常管理與保養(yǎng)由使用科室負(fù)責(zé)，日常保養(yǎng)在每次使用設(shè)備后進(jìn)行。

4、設(shè)備在使用中出現(xiàn)故障或損壞，使用科室要及時(shí)通知設(shè)備維修人員，維修人員到現(xiàn)場(chǎng)維修調(diào)試。如維修人員也無(wú)法解決的問(wèn)題，由藥械科負(fù)責(zé)與供方聯(lián)系解決。

5、醫(yī)院無(wú)維修能力，由設(shè)備科負(fù)責(zé)與廠方簽定年度維修保養(yǎng)合同。

6、設(shè)備維修人員必須做好每次的維修保養(yǎng)記錄。

7、透析機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)：每日巡視透析機(jī)和水處理機(jī)的工作情況；監(jiān)督機(jī)器的消毒及除鈣工作；定期檢查并校正電導(dǎo)度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機(jī)的濾器、濾芯。發(fā)現(xiàn)

問(wèn)題及時(shí)處理并作好記錄，保證透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

8、水處理系統(tǒng)的維護(hù)：監(jiān)測(cè)水處理系統(tǒng)各個(gè)組成部分的工作情況，根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄，保證水處理系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保水質(zhì)符合要求

一次性物品的管理制度

1、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)。臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2、使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門。

3、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

血液透析室的醫(yī)院感染管理制度

1、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域，配備空氣消毒設(shè)施。布局合

理，內(nèi)設(shè)普通病人透析間（區(qū)）、隔離病人透析間（區(qū)）和治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格管理。

2、病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。

3、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)自身防護(hù)，穿防護(hù)衣、戴手套，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時(shí)，應(yīng)戴面罩及口罩。為不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。

4、建立健全消毒隔離和質(zhì)量控制制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)透析液制備過(guò)程和進(jìn)出透析機(jī)的透析液、透析用水等質(zhì)量監(jiān)測(cè)；定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，詳細(xì)記錄備查。

5、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用。

6、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，應(yīng)觀察并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測(cè)并及時(shí)報(bào)告。

7、工作人員定期接受體檢，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，必要時(shí)注

射乙肝疫苗。

8、嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。

9、每次透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析治療區(qū)內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行清潔 或消毒。

10、按照設(shè)備要求3個(gè)月對(duì)反滲機(jī)和供水管道進(jìn)行消毒和沖洗，消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘余量，確定在安全范圍內(nèi)。

11、透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒（具體方法按透析機(jī)的說(shuō)明書(shū)）。

12、透析管路預(yù)沖后必須2小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

13、濃縮透析液在規(guī)定的有效期內(nèi)使用；肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

14、醫(yī)療廢物管理應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。

血透室醫(yī)院感染控制制度

1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。

2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透

析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。

4、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:100 稀釋）消毒。

5、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。

6、透析管路預(yù)沖后必須4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

7、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

8、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。

9、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

10、廢棄的一次性物品具體處理方法參見(jiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。

透析設(shè)備消毒管理制度

一、個(gè)人透析機(jī)及管路：

每日透析后消毒一次，時(shí)間1小時(shí)，濃度：原液5%金星消毒液，入機(jī)后稀釋成1000PPM。消毒后用反滲水沖洗30分鐘，次日透析前沖選30分鐘，每周一次用枸椽酸清洗。

二、集中供液系統(tǒng)及管路：

每日透析后消毒一次，時(shí)間6090分鐘，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機(jī)后35倍稀釋，消毒后用反滲水沖洗1小時(shí)，次日透析前沖洗45分鐘，每周二次用枸椽酸清洗

三、水處理系統(tǒng)：

RO水24小時(shí)紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時(shí)。

五、室內(nèi)每日紅外線消毒一次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)。

六、室內(nèi)空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時(shí)。

七、透析機(jī)及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

治療室的消毒隔離制度

一、進(jìn)入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規(guī)操作。

二、每日紫外線消毒2小時(shí)，并專門登記使用時(shí)間，紫外線燈管每周照射兩次。

三、室內(nèi)清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)有明顯標(biāo)記。

四、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分別放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標(biāo)記明顯。

五、每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無(wú)菌物品均有標(biāo)簽及消毒液日期。

六、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。用完物品，車、盤(pán)清潔整齊。

七、藥柜內(nèi)藥品擺放有序，口服藥、外用藥分柜放置，標(biāo)簽明顯。

八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鐘、注射器拉開(kāi)針?biāo)ǎ贯樄軆?nèi)充滿消毒液，消毒液液面超過(guò)注射器，透析專用穿刺針用后打開(kāi)子，使管內(nèi)充滿消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液內(nèi)初消10分鐘。消毒后的一次性用品，放入醫(yī)用垃圾袋中，每日由衛(wèi)生員，封閉運(yùn)送至供應(yīng)室、集中處理。

九、止血帶一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液內(nèi)浸泡10分鐘，清洗、晾干備用。

十、生活垃圾與醫(yī)用垃圾嚴(yán)格分開(kāi)，醫(yī)用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。

十一、每月室內(nèi)用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M熏蒸一次，每月做空氣培養(yǎng)一次。

護(hù)士站消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)著專用服裝。

二、隨時(shí)保持室內(nèi)清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。

三、桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。

四、干燥器內(nèi)化驗(yàn)單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢后粘貼在病歷上。

五、冰箱內(nèi)擺放藥品，不能存放私人物品。

六、輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

血液透析室消毒隔離制度

一、進(jìn)入室內(nèi)應(yīng)站著工作服、穿專用鞋。

二、操作進(jìn)應(yīng)戴口罩、帽子、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

三、空氣消毒方法：每日透析結(jié)束后，紫外線照射2小時(shí)，清晨病人透析前開(kāi)窗通風(fēng)1小時(shí)；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放于室內(nèi)四角、房中央，蒸熏24小時(shí)后，打開(kāi)門窗通風(fēng)換氣。

四、地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鐘后清洗晾干。

五、透析機(jī)、床桌在每日透析結(jié)束時(shí)用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。

六、病人用餐擦手巾每日透析結(jié)束時(shí)用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘后清洗備用，做到一人一巾。

七、血壓計(jì)袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗后用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時(shí)清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鐘，清洗晾干后備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。

八、每月空氣培養(yǎng)一次并作記錄。

九、床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時(shí)更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時(shí)間 物品 消毒液濃度 消毒時(shí)間 消毒方法 負(fù)責(zé)人

周一 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護(hù)理班

周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班

周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護(hù)理班

周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復(fù)用員

周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護(hù)理班

周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護(hù)工

透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度

1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水路末端進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

2、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液透析器出口處或透析液進(jìn)入透析器的位置用一次性注射器抽取標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu /ml；

3、透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2eu/ml；

4、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)則。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對(duì)體檢資料進(jìn)行整理保存。必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)

安全。

2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子、防水衣、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡。

3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

4、定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。

5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。

（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。

（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。

（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。

（4）在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)

人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

6、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

7、復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。

8、根據(jù)工作區(qū)域和操作的不同、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇不同的防護(hù)用品

9、預(yù)防銳器傷的措施

（1）使用后的針頭、銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)（2）禁止用手彎曲被污染的針頭（3）禁止雙手回套針帽

（4）禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品

10、發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施

（1）被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時(shí)，應(yīng)立即先用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。

（2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的

傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

11、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告感染辦。處理完后填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。

12、被HBV 或HCV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。

患者登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度

為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)管理，保證資料客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，制定本制度。

1、加強(qiáng)對(duì)血透病人的管理，并完善登記制度。對(duì)初次血透病人進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病標(biāo)記物檢查并登記造冊(cè)，每半年進(jìn)行復(fù)查。

2、對(duì)透析病人病歷按規(guī)范書(shū)寫(xiě)。

（1）、對(duì)透析病例病人登記本記錄：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、傳染病檢查、首次透析時(shí)間、跟蹤回訪、電話等。

（2）、血液凈化記錄單填寫(xiě)：姓名、年齡、診斷、日期、住院號(hào)、透析前后體重、脫水量、透析中的各種檢測(cè)記錄。（3）、每病人設(shè)有個(gè)人檔案：姓名、年齡、首診日期、電話、主訴、主要體征、檢驗(yàn)項(xiàng)目、治療方案、透析日期、診斷等。

3、嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

除特殊說(shuō)明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素黑墨水書(shū)寫(xiě)。

4、應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文（目前主要指英語(yǔ)）縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

5、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查、修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時(shí)需用紅色筆，簽名并注明修改日期。

6、因搶救急、危重病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)文書(shū)的，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記錄，并加以注明。

7、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。

8、設(shè)立住院病歷編號(hào)制度，住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼。

9、在患者住院期間，其所有醫(yī)療文書(shū)由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由病案室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保存和管理。

10、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。

11、由病案室受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)；①患者本人或其代理人；②死亡患者近親屬或其代理人；③保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

12、病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供下列有關(guān)證明材料：①申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；②申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；③申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；④申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；⑤申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。

13、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，病案室應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。

14、病案室可以為申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告單）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、出院記錄。

15、復(fù)印或復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，病案室加蓋證明印記。病案室可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。

16、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下封死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

17、凡須新增病案內(nèi)表格，必須與病案室聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方能裝入病歷內(nèi)。

18、凡出院病歷三個(gè)工作日、死亡病歷五個(gè)工作日全部收回病案室，定期對(duì)病歷進(jìn)行清查，仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

護(hù)理制度

1． 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。

2． 認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)防交叉感染。

3． 正確行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診療工作。

4． 透析過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問(wèn)題及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。

5． 了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開(kāi)展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

6． 保持透析室環(huán)境整潔、舒適、安靜及空氣清新。7． 做好消毒隔離及物品的請(qǐng)領(lǐng)、管理。

8． 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐在知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。

庫(kù)房管理制度

1.庫(kù)房設(shè)在陰涼通風(fēng)，防潮的地方。2.物品分類擺放有序。

3.每月做好物品的請(qǐng)領(lǐng)、管理。4.專人負(fù)責(zé)，每日整理衛(wèi)生。5.每周紫外線照射消毒一次。

人員培訓(xùn)制度

1.透析室人員 應(yīng)具備專業(yè)資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)考核合格，并在三甲醫(yī)院進(jìn)修三個(gè)月以上。

2.每周參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對(duì)透析新問(wèn)題進(jìn)行研討。3.積極參加社辦學(xué)習(xí)班，豐富透析方面的理論知識(shí)

透析液配置室制度

1.配液室保持清潔，周圍無(wú)污染源。2.透析粉放置避光，清潔易取的地方。

3.配液桶標(biāo)明容量刻度，每次使用前用軟水清洗，每周用含有效氯500mg／L浸泡30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈。每月對(duì)透析用水做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果做好保存工作。

4.根據(jù)透析干粉廠家說(shuō)明，按照配置透析液操作流程配置。5.配液室每班紫外線消毒并做記錄。

水處理間制度

1.嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行水處理系統(tǒng)的開(kāi)機(jī)、維護(hù)與保養(yǎng)。2.水處理系統(tǒng)如出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

3.透析前開(kāi)啟總電源、進(jìn)行電源、反滲電源，每日等記系統(tǒng)運(yùn)行參數(shù)，保證水壓、水質(zhì)，如有異常及時(shí)通知設(shè)備處聯(lián)系工程師。

4.對(duì)樹(shù)脂軟化器、活性炭過(guò)濾器每周進(jìn)行反洗一次。5.每日進(jìn)行軟水硬度、余氯監(jiān)測(cè)。

6.水處理濾芯每?jī)蓚€(gè)月更換一次，反滲膜根據(jù)反滲水的電導(dǎo)率及反滲水產(chǎn)水流量及時(shí)更換。

7.水處理系統(tǒng)每三個(gè)月進(jìn)行甲醛消毒一次，測(cè)試甲醛無(wú)殘留后方可使用，月進(jìn)行反滲水細(xì)菌培養(yǎng)一次。

第二篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、凡進(jìn)入透析室、治療室、水處理間必須換透析室著裝（帽子、拖鞋），防止交叉感染。

2、保持各工作間整潔、安靜，工作有序。

3、做好病人及家屬工作，主動(dòng)介紹治療前后注意事項(xiàng)，取得配合。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)。治療室、水處理間、透析間每日紫外線消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。

5、各種急救用物齊全，定點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)，保持性能良好，隨意使用。

第三篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、凡需進(jìn)行血液透析治療的病人，經(jīng)病人及家屬簽知情同意書(shū)后方可進(jìn)行。

2、對(duì)初次接受透析治療的病人，治療前應(yīng)詳細(xì)了解病情,制定治療方案。對(duì)長(zhǎng)期維持性透析的病人，每次治療前，詢問(wèn)前次透析后的反應(yīng)、飲食、干體重及用藥情況，并測(cè)體重、血壓，檢查心肺情況等。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，室內(nèi)必須備有常用的急救器械及搶救藥品，并定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充。

4、透析記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確，各項(xiàng)資料應(yīng)妥善保管。

5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，物品陳設(shè)規(guī)范，非本室工作人員未經(jīng)允許不得擅自進(jìn)入，本室工作人員入內(nèi)須更衣、換鞋，操作時(shí)洗手并戴口罩。血液透析室醫(yī)師工作職責(zé)

1、接待病人，做好體格檢查，了解病人血壓、脈搏、體溫、呼吸及體重情況。根據(jù)病情下達(dá)透析處方及其他醫(yī)囑。

2、透析過(guò)程中記錄病情變化，隨時(shí)做出處理。

3、血液透析結(jié)束后書(shū)寫(xiě)透析記錄。

4、按相關(guān)規(guī)定做好登記上報(bào)工作。

5、進(jìn)行特殊治療前，負(fù)責(zé)人與病人及家屬談話并做好記錄，囑其簽字。

6、定期督促患者行常規(guī)檢查，做好病人隨訪復(fù)查。血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

1、在醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作，做好血透前的準(zhǔn)備工作。

2、透析中密切觀察病情變化，精心護(hù)理病人，如有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3、認(rèn)真執(zhí)行透析中標(biāo)本的采集送檢、輸液、輸血、用藥及肝素追加等醫(yī)囑。

4、透析結(jié)束后，完成透析記錄；做好血透機(jī)的清潔消毒工作，并做好記錄；檢查補(bǔ)充血透的藥品和器械。

5、督促衛(wèi)生員搞好室內(nèi)衛(wèi)生，關(guān)好電源、水源及門窗。血液透析室技師工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維修工作，保證儀器設(shè)備的正常使用。

2、定期檢查血液透析機(jī)、水處理等設(shè)備的完好情況。

3、發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障，隨叫隨到、立即維修。

4、經(jīng)常清理各種機(jī)器管道，保持管道清潔。

5、認(rèn)真做好儀器設(shè)備維修的詳細(xì)記錄。

6、認(rèn)真做好儀器設(shè)備保管工作。醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度

1、血液透析室應(yīng)設(shè)普通透析治療區(qū)和隔離透析治療區(qū)，隔離透析治療區(qū)應(yīng)有隔離標(biāo)識(shí)。

2、所有透析治療區(qū)應(yīng)通風(fēng)良好，每天通風(fēng)2—3次，每次30—60分鐘。

3、透析治療區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)配備流動(dòng)水洗手設(shè)施及手消毒劑。

4、應(yīng)配備足夠的防護(hù)用品：手套、口罩、工作服。

5、HBV、HCV、梅毒及HIV感染患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析治療區(qū)分機(jī)透析。不具備條件的醫(yī)院可將感染患者轉(zhuǎn)至衛(wèi)生行政部門制定的專科醫(yī)院透析。

6、隔離患者使用的設(shè)備、物品，如：病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)，不得與普通患者混用。

7、污物處置間上下水設(shè)施，清洗消毒抹布與拖把的水池應(yīng)以高低加以區(qū)別。

8、兩班之間開(kāi)窗通風(fēng)，地面濕式清掃，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。

9、透析機(jī)、透析室物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭（所用消毒劑性能應(yīng)與血透機(jī)外表材質(zhì)相適應(yīng)，防止腐蝕發(fā)生）。

10、每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行有效的水路消毒。（消毒方法按透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。）

11、治療室、辦公室、透析治療室（分區(qū)使用）等區(qū)域抹布。拖把分開(kāi)使用、分開(kāi)放置。

12、拖把、抹布用后可用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min清洗干凈晾干備用。

13、加強(qiáng)對(duì)病人的感染監(jiān)控，隨時(shí)注意病人體溫、脈搏的變化及有無(wú)感染的征象，疑有感染立即送檢標(biāo)本或局部培養(yǎng)，出現(xiàn)感染及時(shí)留取標(biāo)本送檢，以盡早確定診斷并上報(bào)。透析液、透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度

1、每天對(duì)透析用水進(jìn)行電導(dǎo)率檢測(cè)并記錄，電導(dǎo)率≤10μs/cm。

2、透析液、透析用水每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，每臺(tái)透析機(jī)每年至少監(jiān)測(cè)1次。

3、透析液、透析用水每季進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素＜2EU/ml，每臺(tái)透析機(jī)每年至少監(jiān)測(cè)1次.4、軟水硬度、游離氯每周至少監(jiān)測(cè)1次。

5、化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)每年至少1次。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度

1、對(duì)所有初次透析或由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者，透析前必須做乙肝。丙肝、HIV及梅毒等病原學(xué)及肝功能檢查，并于第3、6個(gè)月再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

2、長(zhǎng)期維持血液透析病人，每半年復(fù)查乙肝、丙肝標(biāo)志物1次。

3、有輸血及輸血制品史者，輸入后第3、6個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)。

4、血液透析室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告當(dāng)?shù)丶部夭块T。

5、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向醫(yī)院感染管理人員及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并做相關(guān)檢查，積極查找感染源。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度

1、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似的感染病例現(xiàn)象，應(yīng)考慮有醫(yī)院感染暴發(fā)可能。

2、出現(xiàn)暴發(fā)時(shí)應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理人員，如懷疑傳染病時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)卡。

3、醫(yī)院感染管理人員及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，并同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科進(jìn)行通報(bào)，以協(xié)調(diào)采取應(yīng)急處置措施。一旦確認(rèn)應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告。設(shè)備設(shè)施及一次性物品管理制度

1、進(jìn)入人體組織。無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

2、接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。

3、血液透析室使用的消毒藥品、器械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)在衛(wèi)生廳統(tǒng)一招標(biāo)網(wǎng)上采購(gòu)。

4、一次性使用的醫(yī)療器械。器具不得重復(fù)使用。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、工作鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

3、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，有明顯污染時(shí)洗手，沒(méi)明顯污染時(shí)用手消毒劑進(jìn)行手消毒。

4、工作人員遇針刺傷后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血

液，再用流動(dòng)水沖洗（粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗），然后用消毒液（如75%酒精、0.5%碘伏）進(jìn)行消毒處理。

5、及時(shí)填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理人員備案，并進(jìn)行經(jīng)血源性傳播的疾病檢查和隨訪。

6、血液室工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物監(jiān)測(cè)。對(duì)于乙肝陰性的工作人員注射乙肝疫苗。

血液透析工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)制度

1、血液透析醫(yī)護(hù)人員必須參加省級(jí)血液透析知識(shí)培訓(xùn)，在三等甲等醫(yī)院血液透析室進(jìn)修3個(gè)月方可開(kāi)展血透工作。

2、血液透析室醫(yī)生、護(hù)士、工作人員必須學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)院感染管理理論等知識(shí)。

3、熟練掌握本院醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處理制度。血管通路預(yù)防感染控制制度

1、注意內(nèi)瘺部位皮膚消毒。

2、操作時(shí)必須戴口罩及手套。

3、穿刺針應(yīng)嚴(yán)格做到一人一用。

4、每次透析穿刺宜更換穿刺點(diǎn)。

5、透析結(jié)束時(shí)，壓迫止血需注意無(wú)菌操作。

6、注意包扎動(dòng)靜脈瘺的感染傷口，以免污染內(nèi)瘺。

7、插管部位視病情消毒、更換無(wú)菌敷料，同時(shí)檢查局部有無(wú)紅腫、壓痛和炎性分泌物。

8、透析導(dǎo)管連接動(dòng)靜脈血路要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免污染。防范管路滑脫制度

1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、建立防止管路脫落預(yù)防措施： 各種管道妥善固定，保持通暢。

同一部位多根管道要有標(biāo)識(shí)，擺放位置妥當(dāng)。護(hù)士經(jīng)常巡視病人，做好病人管路交接。定期更換，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作。

2、一旦發(fā)生管路脫落，應(yīng)立即采取措施，報(bào)告醫(yī)生，妥善處理并詳細(xì)記錄。血液透析上機(jī)操作規(guī)程

1、開(kāi)主電源開(kāi)關(guān)，將透析液吸管分別與透析液A、B桶聯(lián)接，開(kāi)機(jī)自檢。

2、安裝透析機(jī)器及透析管路至透析裝置上。

3、用生理鹽水預(yù)沖透析管路、透析器膜內(nèi)氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端—透析器—靜脈端，血泵速度80—100ml/min。

4、將泵速調(diào)至200—300ml/min，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器膜外氣體。

5、根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定治療參數(shù)。

6,、無(wú)菌操作下穿刺內(nèi)瘺動(dòng)靜脈，接通動(dòng)靜脈穿刺針與血液管路各端口，檢查血路通暢性，固定穩(wěn)妥。

7、開(kāi)血泵由80ml/min引血，患者無(wú)不適反應(yīng)后調(diào)至200—300ml/min，開(kāi)始血液透析。

8、再次檢查治療參數(shù)，穿刺部位有無(wú)滲血、固定方法是否正確、血液管路通暢性。

9、測(cè)量病人血壓、脈搏有無(wú)異常，做好透析記錄。血液透析回血操作規(guī)程

1、總脫水量達(dá)標(biāo)，治療時(shí)間已到則可以回血，按停止鍵。

2、關(guān)血泵，用鹽水行動(dòng)脈端回血，待管內(nèi)血液沖凈后夾緊動(dòng)脈端；打開(kāi)血泵，設(shè)置血

流量100ml/min，用生理鹽水行靜脈端回血，待透析器、靜脈壺、靜脈端沖凈血液后，夾緊靜脈端，關(guān)血泵。穿刺點(diǎn)紗布?jí)浩龋吾槪潭ā?/p>

3、卸下血液管路和透析器，旁路歸位。

4、拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A、B口，開(kāi)始自動(dòng)沖洗、消毒透析機(jī)裝置。血液透析設(shè)備使用、維修及保養(yǎng)制度

1、血液透析設(shè)備的使用、維修及保養(yǎng)應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員完成。

2、透析機(jī)參數(shù)的設(shè)定應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的血液透析醫(yī)生制定和更改。

3、每次治療時(shí)，在患者的透析治療記錄單上記錄機(jī)器編號(hào)和使用情況。

4、血液透析機(jī)每次使用后進(jìn)行水路消毒，血液透析機(jī)、水處理機(jī)按廠家說(shuō)明進(jìn)行消毒、維護(hù)及保養(yǎng)。

5、機(jī)器在使用過(guò)程中出現(xiàn)異常，及時(shí)與技師聯(lián)系，必要時(shí)應(yīng)更換備機(jī)或提前下機(jī)。

6、工程人員每次維修或排除故障后，及時(shí)記錄，內(nèi)容包括設(shè)備型號(hào)、編號(hào)、故障現(xiàn)象、時(shí)間等。

患者突然發(fā)生病情編號(hào)時(shí)的應(yīng)急程序

1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時(shí)通知患者家屬，如醫(yī)護(hù)人員搶救工作緊張時(shí)則由醫(yī)務(wù)科或總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。

5、重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)科或總值班。患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即更換管路或排空管路內(nèi)殘余空氣，阻止空氣輸入體內(nèi)。

2、將患者置左側(cè)頭低腳高位。

3、通知經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急程序

1、發(fā)生后立即搶救，同時(shí)設(shè)法通知值班醫(yī)生，必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

2、通知家屬，搶救緊張可通知醫(yī)務(wù)科或總值班，由醫(yī)務(wù)科或總值班通知家屬。

3、如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知相關(guān)部門將尸體接走。

4、做好病情記錄及搶救記錄。

5、在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。患者墜床/摔倒時(shí)應(yīng)急程序

1、患者不慎墜床/摔倒，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對(duì)患者的情況做初步診斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸、判斷患者意識(shí)等。

3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查治療。

6、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

7、認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。停水和突然停水的應(yīng)急程序

1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備，包括：

（1）告訴患者停水時(shí)間，通知來(lái)水后再行透析治療。（2）給患者備好使用水和飲用水。

（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水。

2、突然停水時(shí)，白天與總務(wù)科聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系。

3、加強(qiáng)巡視，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為患者做好解釋并結(jié)束透析治療。

停電和突然停電的應(yīng)急程序

1、接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備備好應(yīng)急手電筒等，如有搶救患者使用電動(dòng)力機(jī)器時(shí)，需找替代的方法，通知患者來(lái)電后再行透析治療。

2、突然停電時(shí)，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟應(yīng)急照明等。

3、使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)器旁備有簡(jiǎn)易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開(kāi)，使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸。

4、通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，或通過(guò)總值班由總務(wù)科設(shè)法聯(lián)系電工，查詢停電原因。

5、加強(qiáng)巡視，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為患者做好解釋并結(jié)束透析治療。

發(fā)熱的應(yīng)急程序

1、通知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

2、必要時(shí)遵醫(yī)囑停止血液透析。

3、查發(fā)熱原因，行培養(yǎng)、血常規(guī)等相關(guān)檢查。

4、嚴(yán)重時(shí)住院觀察治療。

5、出現(xiàn)2個(gè)病人發(fā)熱時(shí)上報(bào)感染科，并對(duì)透析用水、空氣、物表、工作人員手等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

地震處理預(yù)案

1、當(dāng)發(fā)生地震時(shí)全體在職人員均為應(yīng)急救災(zāi)人員。

2、護(hù)士長(zhǎng)、科室負(fù)責(zé)人或資深護(hù)士承擔(dān)應(yīng)急指揮員。

3、通知休息人員來(lái)院進(jìn)行抗震救災(zāi)工作。

4、首先搶救被壓、被埋、被困和處在危險(xiǎn)處的患者、員工、家屬等人員，搶救醫(yī)院重點(diǎn)單位的藥品、物資、設(shè)備、珍貴書(shū)刊，對(duì)院內(nèi)的有毒有害物質(zhì)進(jìn)行緊急妥善處理，搶修院內(nèi)道路進(jìn)出口，運(yùn)送搶救危重傷員、救災(zāi)物資、器材、藥品、食品等任務(wù)。

5、組織職工、患者、家屬等所有人員就近避震，利用有利地形、地物保護(hù)自己，保護(hù)重要設(shè)施和個(gè)人安全，以減少傷亡。

6、地震后協(xié)助通訊、供水、供電等部門應(yīng)對(duì)損壞部位搶修，保證院內(nèi)醫(yī)療救助。

7、統(tǒng)計(jì)地震災(zāi)害帶來(lái)的損失。

8、檢查并向政府報(bào)告抗震救災(zāi)情況。

第四篇：血液透析室工作制度

血液透析室工作制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

3、血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到“三心”對(duì)患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問(wèn)題耐心。

4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩。

5、注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問(wèn)題。

6、保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

7、定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測(cè)。

8、治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。

9、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)填充。

10、原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請(qǐng)?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，須穿隔離衣，換拖鞋。

11、工作期間，嚴(yán)禁在血透室會(huì)客、談笑，不得看書(shū)報(bào)、雜志，透析治療期間內(nèi)禁止用餐或吃零食。

血液透析室消毒隔離制度

1、血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更、換鞋。

3、嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。

4、各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章操作制度和操作常規(guī)。

5、設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽(yáng)性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。

6、血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開(kāi)窗對(duì)流通風(fēng)30分鐘，每日下班后紫外線照射消毒1小時(shí)。

7、血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2次。

8、血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。

9、每個(gè)月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測(cè)定，每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

10、工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。

血液透析室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)

1、在護(hù)理部科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作。

2、根據(jù)病房的情況和護(hù)士的能力及要求，合理安排班次。

3、實(shí)施全面質(zhì)量控制，保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

4、督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作，及時(shí)幫助解決護(hù)理工作中的問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

5、負(fù)責(zé)監(jiān)督所述人員做好透析室院內(nèi)感染控制，按規(guī)定做好相應(yīng)監(jiān)測(cè)（空氣、透析液、反滲水）。

6、經(jīng)常檢查各儀器的使用情況，有問(wèn)題及時(shí)告知技師。

7、經(jīng)常檢查護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。

8、定時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的看法，促進(jìn)醫(yī) 的合作。

9、定期了解患者及家屬的意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

10、有計(jì)劃組織護(hù)士學(xué)習(xí)、技術(shù)培訓(xùn)，及時(shí)掌握新儀器新技術(shù)的操作，并定期組織考核。

11、做好透析室各類物品的管理。包括各類物品的請(qǐng)領(lǐng)、保管、檢查和維修。

12、定期總結(jié)工作，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，共同研究討論工作中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性的做好下一步工作計(jì)劃。血液透析室專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)

1、血液透析專科護(hù)士必須具備中專以上學(xué)歷，在護(hù)理崗位工作兩年以上，有一定基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理技術(shù)操作熟練。并應(yīng)在三級(jí)醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院接受至少6個(gè)月以上的透析護(hù)理專科培訓(xùn)。

2、血液透析專科護(hù)士上崗前必須經(jīng)血液透析知識(shí)培訓(xùn)，熟悉本科患者的疾病特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，能熟練使用本專業(yè)的各種設(shè)備，能夠勝任透析操作及患者病情突然發(fā)生變化的搶救工作，經(jīng)考試合格后方可上崗。

3、血液透析專科護(hù)士應(yīng)有奉獻(xiàn)精神、高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技術(shù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理病情變化及并發(fā)癥的能力，以使專科護(hù)理質(zhì)量得以保證。

4、能夠嚴(yán)格遵守透析室的各種規(guī)章制度和掌握技術(shù)常規(guī)。

5、血液透析專科護(hù)士應(yīng)具備一定的英語(yǔ)及計(jì)算機(jī)知識(shí)。

血液透析室護(hù)士工作職責(zé)

1、血液透析室護(hù)士應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)及護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)血液透析室患者日常透析期間的護(hù)理及患者的管理。

2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度、各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。

3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循醫(yī)師的診治計(jì)劃并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各種診療工作。

4、透析過(guò)程中，經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，并及時(shí)記錄，有問(wèn)題及時(shí)處理。

5、了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行想換指導(dǎo)，積極開(kāi)展各種形式的健康教育，做好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

6、保持血液透析室整潔，維持血液透析時(shí)秩序，為患者創(chuàng)造清潔、舒適、整齊、安靜的治療環(huán)境。

7、做好血液透析室的消毒隔離及物品請(qǐng)領(lǐng)、管理。

8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的偷襲創(chuàng)造良好條件。

水處理系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)及保養(yǎng)制度

一、水處理間應(yīng)保持干燥，水、電分開(kāi)。每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完成。

二、水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局辦法的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。每一臺(tái)水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓，水質(zhì)電導(dǎo)度和個(gè)工作點(diǎn)的 壓力范圍等。

三、水處理設(shè)備的慮砂、活性炭、陰陽(yáng)離子樹(shù)脂、反滲膜等需要按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。

1、石英砂過(guò)濾器 根據(jù)用水量每周反洗1-2次。一般每年更換一次。

2、活性炭過(guò)濾器 反洗的周期為1-2次/周，建議每年更換1次。

3、樹(shù)脂軟化器 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂一般每1-2年更換1次。

4、再生裝置 其再生周期為每2天再生1次。

5、精密過(guò)濾器 過(guò)濾精度為5-10μm，一般每2個(gè)月更換1次。

6、反滲透膜 每2-3年更換1次。

四、每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒，每次消毒后應(yīng)該測(cè)定消毒機(jī)的殘余濃度，確保安全范圍，保證透析供水。

五、做好維護(hù)保養(yǎng)記錄。

設(shè)備設(shè)施及一次性物品的管理制度

一、有健全的管理組織，實(shí)行計(jì)劃管理。

二、萬(wàn)元以上大型精密儀器購(gòu)置要有適應(yīng)性和可行性論證，使用有專人保管。

三、醫(yī)療設(shè)備有定期的保養(yǎng)，維修與更新制度，保證醫(yī)療工作需要。

四、一次性醫(yī)療用品必須從設(shè)備科領(lǐng)用，應(yīng)確保合理使用，防止積壓浪費(fèi)，杜絕流失，設(shè)備科購(gòu)入時(shí)應(yīng)“三證”齊全。

五、護(hù)士長(zhǎng)或管理人員要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品儲(chǔ)存管理，設(shè)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品專柜，并保持柜內(nèi)潔凈、干燥；不同類型、型號(hào)用品分別存放，按有效期先后放置，做到生產(chǎn)日期、有效期明顯杜絕使用過(guò)期用品，室內(nèi)無(wú)污染物品及腐蝕性氣體。

六、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品再次消毒易發(fā)生材料質(zhì)地的變化，不提倡再次消毒重復(fù)使用，嚴(yán)禁進(jìn)入體內(nèi)用品使用再次消毒用品。

七、操作者在使用前注意檢查：?jiǎn)伟b有否生產(chǎn)日期及有效期包裝有否破損、污染。

八、使用過(guò)程若發(fā)生熱源反應(yīng)，感染或有關(guān)醫(yī)療事件，必須封存原物并按規(guī)定登記：發(fā)生時(shí)間、種類、受害者臨床表現(xiàn)、結(jié)局，所有一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期，并及時(shí)上報(bào)。

患者登記和醫(yī)療文書(shū)管理制度

一、患者登記

做好透析患者的個(gè)人透析記錄登記，登記內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系電話等。

二、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容

透析文件包括：病人首次透析病歷，透析治療記錄單，病情變化記錄，透析充分性評(píng)估記錄，化驗(yàn)檢查報(bào)告，長(zhǎng)期和臨時(shí)用藥情況；透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的遺囑和接受透析全過(guò)程的醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，各種檢測(cè)記錄，要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)好每一項(xiàng)記錄。

三、醫(yī)療文書(shū)管理

保存和管理好透析病人的資料和文件，終末病歷由質(zhì)控小組評(píng)價(jià)后交病案室統(tǒng)一保管。

透析室工作人員職責(zé)

1、工作人員要求準(zhǔn)時(shí)上崗，換好拖鞋，著裝整齊。

2、各班按分工做好透析前準(zhǔn)備工作，備好所需物品準(zhǔn)備上機(jī)。

3、要求患者進(jìn)入透析室前更衣?lián)Q鞋，護(hù)士負(fù)責(zé)稱體重，攜助病人進(jìn)入透析室內(nèi)相應(yīng)的病床，并做好記錄。

4、做好查對(duì)工作，上下機(jī)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

5、上機(jī)后及時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好高望重參數(shù)的調(diào)適，并做好記錄。

6、透析過(guò)程中密切觀察上機(jī)后的病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知值班醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。

7、遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)臨時(shí)治療與化驗(yàn)。

8、透析結(jié)束后測(cè)血壓、脈搏、體重、并記錄。

9、各種搶救物品、藥品齊備，擺放有序。

10、做好機(jī)器保養(yǎng)與調(diào)適，保證儀器完好。

11、每天空氣消毒，定期空氣及物品的細(xì)菌培養(yǎng)。

12、醫(yī)護(hù)人員每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好科研和帶教工作。

透析室醫(yī)院感染控制制度

一、工作人員要求

1、工作人員上崗衣帽整齊、換工作鞋無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩，操作前后應(yīng)洗手。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作原則和操作規(guī)程，保護(hù)患者的血管，防止交叉感染。

3、非本室人員因工作需要進(jìn)入透析使者，需套鞋套。

4、對(duì)透析病人定期復(fù)查澳抗。

5、急診病人無(wú)澳抗化驗(yàn)結(jié)果又需透析者，均采用一次性透析用品，不再?gòu)?fù)用。

二、透析器材的消毒

1、凡在本室透析患者，透析器、管路專人使用，標(biāo)記姓名。

2、使用后的透析器、管路一律用0.3%過(guò)氧乙酸或其他無(wú)毒消毒液灌注消毒，環(huán)氧乙烷滅菌。

3、消毒液濃度的監(jiān)測(cè)工作，專人負(fù)責(zé)并有記錄。

4、機(jī)器在透析結(jié)束后每日用3%次氯酸鈉消毒。

5、技術(shù)員負(fù)責(zé)水處理容器和管道的消毒工作，每月用福爾馬林徹底消毒，并做水培養(yǎng)，保存原始記錄。

三、室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣和其他物品的消毒

1、每日?qǐng)?jiān)持室內(nèi)清潔制度，保持清潔、整齊、空氣新鮮，每月大掃除一次。

2、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，每日檢查一次。防止過(guò)期，5月1日-9月30日有效期為一周。其他時(shí)間為兩周。

3、透析間每日用空氣動(dòng)靜態(tài)消毒或紫外線消毒一小時(shí)，每日兩次，每月做空氣培養(yǎng)一次，并有記錄。

4、無(wú)菌持物鉗干式保存，4小時(shí)更換一次，清洗后送供應(yīng)室消毒。

5、碘伏、酒精每周更換二次。

6、氧氣濕化瓶，每周用消毒液浸泡后消毒2次，再用清水沖洗、曬干備用。正在應(yīng)用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

四、血液透析系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

每月監(jiān)測(cè)一次。透析液進(jìn)水口細(xì)菌總數(shù)〈200CFU/ml，離開(kāi)透析器的出口透析液細(xì)菌總數(shù)〈200CFU/ml。

血透室工作制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病房管理及班次的安排，主班人員必須保證24小時(shí)通訊通暢。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3、血透室工作人員必須具有高度責(zé)任心，嚴(yán)禁擅離職守，做到對(duì)患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問(wèn)題耐心。

4、保持血透室治療環(huán)境清潔、整齊、舒適、安靜。

5、定期做好透析液、反滲水的監(jiān)測(cè)。血透室水處理室每月空氣培養(yǎng)一次。

6、室內(nèi)各種儀器、器械、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴(yán)格遵守物品、設(shè)備的使用保管及檢查核對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，并記錄破損、維修、損失情況。急救物品，設(shè)備固定地點(diǎn)放置，專人負(fù)責(zé)保管、清點(diǎn)，不得擅自外借挪用，如有特殊情況及時(shí)請(qǐng)示。

7、嚴(yán)格遵守血透室探視制度。

8、嚴(yán)禁將個(gè)人用物帶入血透室，不得在血透室內(nèi)大聲喧嘩、談笑、會(huì)客。

9、提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火，防盜，防破壞，防事故。隨時(shí)注意消除隱患。

第五篇：血液透析室工作制度1

血液透析室工作制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及各項(xiàng)制度。杜絕差錯(cuò)事故，防止交叉感染，保證機(jī)器正常運(yùn)行。

2、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液透析治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療的實(shí)施和對(duì)危重病人的搶救。

3、醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)。

4、嚴(yán)格查對(duì)制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對(duì)，護(hù)士完成當(dāng)日工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日的工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告。

5、定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。

6、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)水平。

7、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得擅離工作崗位，工作期間不得外出吃飯。

8、保持室內(nèi)肅靜，不在室內(nèi)會(huì)客，不高聲喧嘩。

透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度

一、做好水處理設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。

二、做好透析用水水質(zhì)及透析液的監(jiān)控：

1、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

2、透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu /ml；

3、透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2eu/ml；

4、定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

5、透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

設(shè)備設(shè)施管理制度

1、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作實(shí)行日常維護(hù)保養(yǎng)與計(jì)劃?rùn)z修相結(jié)合，專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合。

2、設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)按照制定的設(shè)備維修保養(yǎng)計(jì)劃并參照隨機(jī)附帶的設(shè)備維修手冊(cè)進(jìn)行。

3、設(shè)備日常管理與保養(yǎng)由使用科室負(fù)責(zé)，日常保養(yǎng)在每次使用設(shè)備后進(jìn)行。

4、設(shè)備在使用中出現(xiàn)故障或損壞，使用科室要及時(shí)通知設(shè)備維修人員，維修人員到現(xiàn)場(chǎng)維修調(diào)試。如維修人員也無(wú)法解決的問(wèn)題，由設(shè)備科負(fù)責(zé)與供方聯(lián)系解決。

5、醫(yī)院無(wú)維修能力，由設(shè)備科負(fù)責(zé)與廠方簽定維修保養(yǎng)合同。

6、設(shè)備維修人員必須做好每次的維修保養(yǎng)記錄。

一次性物品的管理制度

1、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用由藥劑科統(tǒng)一采購(gòu)。臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

2、使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科以及該產(chǎn)品采購(gòu)部門。

3、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

血透室醫(yī)院感染控制制度

1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。

2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單，對(duì)透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。

4、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L 的含氯消毒劑擦拭消毒。

5、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb 及HBcAb 均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種。對(duì)于HBV 抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV 抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA 及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。每6 個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV 感染指標(biāo)。

6、透析管路預(yù)沖后必須4 小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

7、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

8、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。

9、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

10、廢棄的一次性物品具體處理方法參見(jiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002 年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范》。

血液透析室消毒隔離制度

1、血液透析室應(yīng)當(dāng)環(huán)境整潔、安靜，按實(shí)際需要合理布局，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。

2、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。用紫外線燈管消毒室內(nèi)空氣每日1次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。

3、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到GB15982—1995中對(duì)Ⅲ類環(huán)境的要求，每月必須進(jìn)行一次衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)查。當(dāng)懷疑透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，必須增加采樣點(diǎn)。

4、醫(yī)生和護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；對(duì)不同病人進(jìn)行操作時(shí)，必須更換手套。醫(yī)護(hù)人員在操作中一定要注意自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。

5、工作人員進(jìn)入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴(yán)格洗手。非血液透析室工作人員不得隨意進(jìn)入。工作人員不得在血液透析室進(jìn)餐或吸煙。

6、透析患者進(jìn)入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。

7、患者透析前必須做肝功能等各項(xiàng)檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后立即蓋上蓋子備用。

8、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

9、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時(shí)，必須及時(shí)向感染管理科匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。

10、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。血液透析室消毒隔離制度

一、人員管理

1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。

2、工作人員進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更換工作衣、換工作鞋，做治療時(shí)應(yīng)戴口罩、嚴(yán)格手衛(wèi)生、戴手套。

3、工作人員應(yīng)定期進(jìn)行體檢。必要時(shí)注射乙肝疫苗。

4、患者入室前須更鞋后方能進(jìn)入透析治療室。

5、患者進(jìn)行透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)

二、環(huán)境管理

1、血液透析室應(yīng)做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。

2、透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到III類環(huán)境的要求。床間距應(yīng)在0.8m以上，使用面積不少于3.2平方米。

3、透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。

三、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度，操作前后必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一幅手套只能護(hù)理一個(gè)病人。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。

3、血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，每半年復(fù)查1次。

4、護(hù)理人員相對(duì)固定。乙型和丙型肝炎患者、HIV 陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

5、透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。物品表面進(jìn)行擦拭消毒，地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

6、透析機(jī)表面的消毒，每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。

7、每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)機(jī)器立即消毒，消毒后的機(jī)器方可再次使用。

8、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。

9、嚴(yán)格一次性用品管理，經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用。透析管路不能復(fù)用。

12、應(yīng)定期開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析水、透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，疑有污染時(shí)或發(fā)生嚴(yán)重感染病例時(shí)，增加采樣點(diǎn)，如原水口。軟化水口，反滲水口、透析液配液口，貯水罐等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。透析用水細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/ml為合格，內(nèi)毒素＜2EU/ml，透析液細(xì)菌總數(shù)＜200cfu/ml，13、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。

14、配液室環(huán)境應(yīng)清潔，配制桶和貯液桶、管路應(yīng)定期清潔消毒。每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。B液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，A液在24小時(shí)內(nèi)使用避免污染。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度

1、建立人員健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并對(duì)體檢資料進(jìn)行整理保存。必要時(shí)注射乙肝疫苗，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、提供必要的防護(hù)用品，包括手衛(wèi)生設(shè)施，合格的防護(hù)用品如口罩、帽子、防水衣、防護(hù)面罩、防護(hù)眼鏡。

3、血液透析室工作人員在工作中發(fā)生被血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的處理措施，并及時(shí)報(bào)告機(jī)構(gòu)內(nèi)的相關(guān)部門。

4、定期對(duì)工作人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)能力和處理水平。

5、操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。（1）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開(kāi)透析單元時(shí)，應(yīng)脫下手套，并進(jìn)行洗手或快速手消毒。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時(shí)應(yīng)戴口罩和手套。（4）在接觸不同患者時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

（5）以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手: 脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開(kāi)始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。

6、處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。

7、根據(jù)工作區(qū)域和操作的不同、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇不同的防護(hù)用品

8、預(yù)防銳器傷的措施（1）使用后的針頭、銳器應(yīng)放于銳器盒內(nèi)（2）禁止用手彎曲被污染的針頭（3）禁止雙手回套針帽（4）禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品

9、發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施（1）被血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面時(shí)，應(yīng)立即先用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。（2）發(fā)生皮膚黏膜針刺傷、切割傷、咬傷等損傷應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

10、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)報(bào)告感染辦。處理完后填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。感染辦根據(jù)暴露人員的具體情況指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防用藥。

11、被HBV 或HCV 陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于1～3 月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。

技 師 職 責(zé)

1、負(fù)責(zé)本中心所有儀器、設(shè)備的管理、維修、調(diào)試進(jìn)行保養(yǎng)、消毒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

2、每班透析中要巡視設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況3－4次，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)排除，并做好記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地完成各項(xiàng)技術(shù)操作。

4、負(fù)責(zé)檢測(cè)每批透析液的質(zhì)量。會(huì)同醫(yī)師核對(duì)當(dāng)日透析液質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

5、協(xié)助護(hù)士進(jìn)行各種技術(shù)操作并作好技術(shù)指導(dǎo)。

6、負(fù)責(zé)制定購(gòu)買設(shè)備零配件計(jì)劃，保管好設(shè)備零配件及維修工具。

7、參加急診、加班、值班。注意節(jié)約，加強(qiáng)防火、防盜措施。

醫(yī) 療 制 度

1、對(duì)首次透析的患者做好知情同意書(shū)的填寫(xiě)并簽字。

2、正確指定醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，做好每病人病歷的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。

3、提前到崗，做好病人治療前的透析時(shí)間、透析超濾、干體重、鈉鹽及鉀的設(shè)置及復(fù)查項(xiàng)目等上機(jī)前的設(shè)定并填寫(xiě)。

4、接待患者態(tài)度和藹，并做好講解、解釋工作，巡視中聽(tīng)取患者主訴，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到不離崗，隨叫立到，對(duì)危重患者做好搶救準(zhǔn)備。

5、監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目，做好出院病人隨訪并記錄。

6、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。

護(hù) 理 制 度

1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。

2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌 操作，嚴(yán)防交叉感染。

3、正確行醫(yī)囑，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診療工作。

4、透析過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，密切觀察患者病情，有問(wèn)題及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。

5、了解患者病情、飲食、心理等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開(kāi)展各種形式的健康教育，做好透析患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。

6、保持透析室環(huán)境整潔、舒適、安靜及空氣清新。

7、做好消毒隔離及物品的請(qǐng)領(lǐng)、管理。

8、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐在知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好的條件。

庫(kù)房管理制度

1、庫(kù)房設(shè)在陰涼通風(fēng)，防潮的地方。

2、物品分類擺放有序。

3、每月做好物品的請(qǐng)領(lǐng)、管理。

4、專人負(fù)責(zé)，每日整理衛(wèi)生。

5、每周紫外線照射消毒一次。

人員培訓(xùn)制度

1.透析室人員 應(yīng)具備專業(yè)資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)考核合格，并在三甲醫(yī)院進(jìn)修三個(gè)月以上。

2.每周參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并對(duì)透析新問(wèn)題進(jìn)行研討。3.積極參加社辦學(xué)習(xí)班，豐富透析方面的理論知識(shí)

透析液配置室制度

1、配液室保持清潔，周圍無(wú)污染源。

2、透析粉放置避光，清潔易取的地方。

3、配液桶標(biāo)明容量刻度，每次使用前用軟水清洗，每周用含有效氯500mg／L浸泡30分鐘以上，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈。每月對(duì)透析用水做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并對(duì)培養(yǎng)結(jié)果做好保存工作。

4、根據(jù)透析干粉廠家說(shuō)明，按照配置透析液操作流程配置。

5、配液室每班紫外線消毒并做記錄。

水處理間制度

1、嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行水處理系統(tǒng)的開(kāi)機(jī)、維護(hù)與保養(yǎng)。

2、水處理系統(tǒng)如出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

3、透析前開(kāi)啟總電源、進(jìn)行電源、反滲電源，每日登記系統(tǒng)運(yùn)行參數(shù)，保證水壓、水質(zhì)，如有異常及時(shí)通知設(shè)備處聯(lián)系工程師。

4、對(duì)樹(shù)脂軟化器、活性炭過(guò)濾器每周進(jìn)行反洗一次。

5、每周進(jìn)行軟水硬度、余氯監(jiān)測(cè)。

6、水處理濾芯每?jī)蓚€(gè)月更換一次，反滲膜根據(jù)反滲水的電導(dǎo)率及反滲水產(chǎn)水流量及時(shí)更換。

7、水處理系統(tǒng)每三個(gè)月進(jìn)行甲醛消毒一次，測(cè)試甲醛無(wú)殘留后方可使用，月進(jìn)行反滲水細(xì)菌培養(yǎng)一次。

透析病例登記及管理制度

1、對(duì)透析病人病歷按規(guī)范書(shū)寫(xiě)。

2、對(duì)透析病例病人登記本記錄：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、傳染病檢查、首次透析時(shí)間、跟蹤回訪、電話等。

3、血液凈化記錄單填寫(xiě)：姓名、年齡、診斷、日期、住院號(hào)、透析前后體重、脫水量、透析中的各種檢測(cè)記錄。

4、每病人設(shè)有個(gè)人檔案：姓名、年齡、首診日期、電話、主訴、主要體征、檢驗(yàn)項(xiàng)目、治療方案、透析日期、診斷等。

透析設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)制度

1、開(kāi)機(jī)前保證機(jī)器進(jìn)水壓。

2、透析每病人結(jié)束后以廠家要求進(jìn)行機(jī)器消毒。

3、血液透析機(jī)應(yīng)處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，建立運(yùn)行檔案，每半年應(yīng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)，合格方可進(jìn)行血液透析治療。

4、每月進(jìn)行透析機(jī)電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)，記錄結(jié)果。

5、每病人治療結(jié)束后，按說(shuō)明進(jìn)行消毒并仔細(xì)檢查壓力傳感器是否清潔，用含有效氯1000mg／L柔軟專用毛巾進(jìn)行機(jī)表和帶有底輪機(jī)座擦拭，禁用化學(xué)清洗劑擦拭顯示屏。如機(jī)器有血液，立即用1000mg／L有效氯毛巾擦拭消毒。

6、如機(jī)器有疑問(wèn)或故障，及時(shí)與廠家或工程師報(bào)修，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。