第一篇：血液透析室緊急情況處理預(yù)案

血液透析室緊急情況處理預(yù)案

透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案

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一、發(fā)生原因

1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。

2、短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度。

3、透析器本身質(zhì)量不合格。

二、破膜表現(xiàn)

透析機(jī)漏血報(bào)警（Blood Leak)，透析液顏色變紅。

三、破膜預(yù)案

破膜時(shí)應(yīng)更換透析器，是否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP>0說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP≤0說明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。

（一）單人更換透析器法：

當(dāng)透析器破膜時(shí)，夾住動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連接，動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動(dòng)脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動(dòng)脈端向上。開始正常透析。

（二）兩人更換透析器法：（1）當(dāng)發(fā)現(xiàn)透析器破膜或堵塞時(shí)，一人應(yīng)立即取一新透析器備用；(2)用0.9%NS500~1000mL快速?zèng)_洗新透析器血室側(cè)，沖洗完后平置以備用；(3)另一人進(jìn)行機(jī)器操作，當(dāng)破膜不嚴(yán)重時(shí)，也就是漏血報(bào)警發(fā)生不頻繁，透析液化驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)少量血細(xì)胞時(shí)，可以先用0.9%NS將透析器內(nèi)血跡沖淡后再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴(yán)重時(shí)，即透析液肉眼即看到發(fā)紅，此時(shí)不要沖洗，立即更換，避免透析液側(cè)細(xì)菌反流入血液側(cè)，造成病人感染或熱源反應(yīng)發(fā)生；若為透析器堵塞應(yīng)立即更換不能沖洗。

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(4)更換時(shí)關(guān)閉血泵用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動(dòng)靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應(yīng)端連接，連接后打開血泵并將透析液管與透析器連接，連接前應(yīng)將透析液置于旁路狀態(tài)，連接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動(dòng)靜脈端不可連接錯(cuò)誤。(5)連接后將血流量打至原先要求，并將透析器內(nèi)氣泡排凈，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍，并向病人解釋及告知目前一切正常后方可離開。(6)最后將機(jī)器及地面殘留血跡清除。

四、預(yù)防措施

1、單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。

2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)用機(jī)及專用于透析噐的消毒液。

3、選用質(zhì)量好的透析器。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病、多臟器衰竭等。

二、臨床表現(xiàn)

患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。

三、處理原則

1、低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低腳高位，氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲液體，如１.５%—３.０%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉

無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

當(dāng)尿毒癥患者有嚴(yán)重活動(dòng)性出血、自身凝血功能明顯異常、近期經(jīng)受大的手術(shù)或創(chuàng)傷的透析患者，就必須采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。

二、凝血前表現(xiàn)

靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)無肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。

2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。

3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。

四、預(yù)防措施

1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。

2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。

3、根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。

4、要求高通量、高血流速透析。透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者血管纖細(xì)、梗化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。

二、血腫表現(xiàn)

透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時(shí),立即停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固.2、此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn),應(yīng)盡量避免

四、預(yù)防措施

1、對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺.2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴(kuò)張,有利于穿刺.3、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴(kuò)張。

靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。

二、血栓表現(xiàn)

內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）

方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。

2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）

3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）

四、預(yù)防措施

1、內(nèi)瘺術(shù)后3－4周使用，不可過早穿刺。

2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。

3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。（壓迫的近心端可觸及振顫）

4、透析中、后期防止低血壓。

5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測(cè)量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。

7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

8、經(jīng)常活動(dòng)瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)、皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥2－3次/日。動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。

二、滲血表現(xiàn)

血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、在滲血處用紗布卷壓迫。

2、用冰塊局部冷敷。

3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4 局部覆蓋創(chuàng)口貼。

5、用4-5塊無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。

四、預(yù)防措施

1、采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)（扭扣式）穿刺。

2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。

3、根抿患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。臨時(shí)穿刺橈動(dòng)脈的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

急診血透患者（尤其是不同意插管的患者）臨時(shí)建立血管通路，常采用橈動(dòng)脈直接穿刺的方法。

二、應(yīng)急預(yù)案

取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標(biāo)，觸摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)處為針尖部位，此處是橈動(dòng)脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時(shí)以300角在針尖部位下方1.5cm處進(jìn)針，此處橈動(dòng)脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。

三、失敗原因

橈動(dòng)脈在較長(zhǎng)的一段內(nèi)均能觸及搏動(dòng)，走行較深，周圍組織松軟，如果以橈動(dòng)脈最強(qiáng)處進(jìn)針，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血腫，搏動(dòng)感減弱或消失，針尖再向前移動(dòng)就很難掌握方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。

二、局部感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：導(dǎo)管處紅腫、疼痛、膿性分泌物。

處理：

1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。

2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?/p>

3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。

4、每日按上述方法消毒處置一次。

三、全身感染的表現(xiàn)及處理

/ 表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：

1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。

2、根據(jù)驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。

3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。

2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。

3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。

4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲900度，不得過多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。

5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。

6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。

二、血栓表現(xiàn)

當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無血血液抽出

三、血栓預(yù)案

1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，& W7 L+ z$ y, H9 j$ R6 m使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。

2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗铮f明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。

2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。

首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案

首次使用綜合征：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。

一、發(fā)生原因

透析器膜激活補(bǔ)體系統(tǒng)，可引起過敏反應(yīng)。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引起過敏反應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)

A型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。

處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。B型表現(xiàn)：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。

處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。

三、預(yù)防措施

1、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原。

2、選用生物相容性好的透析膜。

3、透析前使用抗組織胺藥物。透析中致熱源反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

復(fù)用的透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定期消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反應(yīng)。

二、發(fā)熱表現(xiàn)

透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38℃以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢查白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。

三、處理方法

1、病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時(shí)給予地塞米松5-10mg靜脈注射,如是寒顫不能控制給予杜冷丁50mg肌肉注射。

2、病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對(duì)癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3、如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等結(jié)果就應(yīng)給予抗生素治療。

四、預(yù)防措施

1、復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)用專用的復(fù)用機(jī),有明確的容量、壓力等監(jiān)測(cè)指標(biāo),消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。

2、水處理系統(tǒng)及水管道至少3個(gè)月消毒一次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長(zhǎng)生物膜及內(nèi)毒素。

3、透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

血泵或管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高而穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞破裂而發(fā)生溶血。

二、溶血表現(xiàn)

血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。

三、溶血預(yù)案

1、立即停止血泵，夾住血路管道。

2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。

3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。

4、給予氧氣吸入。

5、貧血較重者給予輸新鮮血液。

6、明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。

四、預(yù)防措施

1、定期檢測(cè)透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。

2、防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。

3、血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。

4、透析結(jié)束回輸血液時(shí)不可用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。

5、防止異型輸血。

透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

多為技術(shù)操作及機(jī)械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯(cuò)誤、銜接部位漏氣、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。

二、臨床表現(xiàn)

患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。

2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。

3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。, ?'

4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。

5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微環(huán)。

四、預(yù)防措施

1、透析管道連接方向正確。

2、預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。

3、避免在血液回路上輸血輸液。

4、禁止使用空氣回輸血液的方法。

透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、空氣進(jìn)入血管路。

2、血流量不足，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。

3、靜脈壺液面過低。

二、報(bào)警表現(xiàn)

透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。

三、處理原則

1、降低血流速為100ml/min。

2、夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。

3、提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。

4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。

5、空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。

四、預(yù)防措施

1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對(duì)。

2、輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人看守。

3、提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。

% 透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因：突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。

二、停電表現(xiàn)：停電報(bào)警、血泵停止。Y

三、停電預(yù)案

（一）停電的預(yù)防：

1、在有病人透析時(shí)禁止進(jìn)行透析機(jī)、水處理及其他電器帶電維修；

2、各個(gè)插座、插頭要注意防護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象；

3、各個(gè)插座、插頭每月檢修一次，發(fā)現(xiàn)老化時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

4、大型設(shè)備必須接有地線，避免發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故；

5、操作各種設(shè)備時(shí)必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處；

6、透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消除病人緊張情緒。

（二）停電發(fā)生后處理：

1、停電時(shí)應(yīng)及時(shí)迅速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，并由一人查找停電原因，是全院停電還是科室內(nèi)跳閘；

2、若全院停電，應(yīng)邊操作邊等待醫(yī)院發(fā)電，須用手搖血泵，防止凝血。若后勤科超過5分鐘不能送電時(shí)應(yīng)及時(shí)利用通訊工具與后勤科或醫(yī)院辦公室聯(lián)系；

3、若為科室內(nèi)跳閘，應(yīng)先合閘，若再次跳閘，應(yīng)逐一查找原因，尤其水處理間及心電監(jiān)護(hù)儀，檢查是否短路所致；

4、停電后所有在場(chǎng)人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人緊張情緒，夜間自動(dòng)開啟應(yīng)急燈，以便觀察病人病情及穿刺處情況；

5、在電未恢復(fù)前，要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。應(yīng)首先將靜脈管路從靜脈夾中取出，以防部分機(jī)器因停電靜脈夾未打開而出現(xiàn)溢血或管路破裂，并緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)血泵（以50－60ml/min速度轉(zhuǎn)動(dòng)），以防時(shí)間過長(zhǎng)造成病人血液在體外凝固；

6、電源恢復(fù)后，因機(jī)器品牌、型號(hào)不同，操作方法亦不同。各機(jī)器在電恢復(fù)后具體操作如下：

(1)AK-95透析機(jī)：電恢復(fù)后，先按消音鍵，再按時(shí)間鍵或直接按時(shí)間鍵即可，啟動(dòng)血泵鍵，此時(shí)血流量自動(dòng)恢復(fù)至停電前血流量，若透析液不正常時(shí)應(yīng)按消音鍵等待，若正常時(shí)自動(dòng)恢復(fù)透析狀態(tài)，運(yùn)轉(zhuǎn)正常后再次檢查一遍并告知病人一切正常后方可離開。(有的Ak-95S備有后備電源，不必過多處理，只按消音鍵待來電后即可運(yùn)轉(zhuǎn)正常)。

(3)4008B和4008S透析機(jī)：停電恢復(fù)后首先按消音鍵及警報(bào)解除鍵，再按血泵鍵啟動(dòng)血泵，待透析液正常后，再次檢查并告知病人一切正常后方可離開。

7、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不必忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。

二、停水表現(xiàn)

透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）

三、停水預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。

2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。

3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、管路質(zhì)量不合格

2、血泵的機(jī)械破壞

3、各接頭銜接不緊

4、止血鉗造成的破損

二、破裂表現(xiàn)：破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血

三、應(yīng)急預(yù)案

1、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈

2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換

3、各銜接部位要緊密

4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白

5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量

6、密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施

四、預(yù)防措施

1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量

2、密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理

3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師 水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障

2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖

3、沒按時(shí)消毒及維護(hù)

二、臨床表現(xiàn)

患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌

三、應(yīng)急預(yù)案

1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血仳驗(yàn)尋找原因

2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析

3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)

4、明確原因后盡快恢復(fù)透析

四、預(yù)防措施

1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個(gè)月消毒一次

2、每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)

3、每三個(gè)月檢測(cè)內(nèi)毒素一次

4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理 J*

?!醫(yī)療糾紛預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

2、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。

3、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。

4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺

5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。

6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。

二、糾紛預(yù)案

1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。

2、完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。

3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。解應(yīng)做簽字或記錄。

5、科及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。

6、當(dāng)事科室由科需在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。

7、遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場(chǎng)，按治安管理原則辦理。

三、預(yù)防措施B74、對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸-

1、加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)的管理制度。

2、不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知等。

4、搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。

5、嚴(yán)格使用一次性透析耗材及衛(wèi)生部明確規(guī)定的可復(fù)用透析器，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。

第二篇：血液透析緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

太和縣人民醫(yī)院血液凈化室

血液透析緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案

2013年1月修訂

目錄

1.動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案 2.透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案 3.無肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案 4.透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警應(yīng)急預(yù)案 5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案 6.深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓應(yīng)急預(yù)案 7.透析管路破裂應(yīng)急預(yù)案 8.深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案 9.透析中發(fā)生休克應(yīng)急預(yù)案 10.水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案 11.透析時(shí)水源中斷應(yīng)急預(yù)案 12.透析時(shí)電源中斷應(yīng)急預(yù)案 13.血液凈化室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 14.血液凈化室地震應(yīng)急預(yù)案 15.血液凈化室醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案

動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

粗大的穿刺針在同一位置上反復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。

二、滲血表現(xiàn)

血液自針眼周圍滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，可造成大面積出血。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、在滲血處用紗布卷壓迫。

2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。

3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。

4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。

5、用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。

四、預(yù)防措施

1、采用繩梯式穿刺法，避免定點(diǎn)（扭扣式）穿刺。

2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。

3、根抿患者情況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。

透析過程中靜脈血腫應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者血管纖細(xì)、梗化、末梢循環(huán)較差、操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。

二、血腫表現(xiàn)

透析進(jìn)行中隨著血流的加快，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等表現(xiàn)。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)透析過程中靜脈突然腫脹疼痛時(shí),立即停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固.2、此時(shí)護(hù)士可以有充足的時(shí)間重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn),應(yīng)盡量避免.四、預(yù)防措施

1、對(duì)血管條件較差者應(yīng)由熟練的護(hù)士進(jìn)行穿刺.2、透析前用熱水袋保暖（尤其冬天）,使血管擴(kuò)張,有利于穿刺.3、透析開始應(yīng)緩慢提升血流速度,使靜脈逐漸擴(kuò)張。無肝素透析發(fā)生凝血應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

當(dāng)尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血時(shí)，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時(shí)等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。

二、凝血前表現(xiàn)

靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)無肝素透析3-4小時(shí)時(shí)，靜脈壓逐漸升高達(dá)300-400mmHg,在不停血泵的性況下（防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血），立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住停止引血。

2、用止血鉗敲打透析器動(dòng)、靜脈兩端，將血流逐漸降至于100ml/min,當(dāng)血液回輸成功后停血泵。

3、打開動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。

四、預(yù)防措施

1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。

2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。

3、根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)。

4、求高通量、高血流速透析。

透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、空氣進(jìn)入血管路。

2、血流量不足，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。

3、靜脈壺液面過低。

二、報(bào)警表現(xiàn)

透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。

三、處理原則

1、降低血流速為100ml/min。

2、夾閉動(dòng)脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。

3、提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。

4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予75%灑精0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面張力使其消散。

5、空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,打開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。

四、預(yù)防措施

1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人查對(duì)。

2、輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人看守。

3、提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者高凝、動(dòng)脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。

二、血栓表現(xiàn)

內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。

三、應(yīng)急預(yù)案

1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激溶栓（護(hù)士操作）

方法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號(hào)套管針在瘺口輕微搏動(dòng)處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時(shí)根據(jù)血壓情況適當(dāng)給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。

2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）

3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）

四、預(yù)防措施

1、內(nèi)瘺術(shù)后3－4周使用，不可過早穿刺。

2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止內(nèi)瘺感染。

3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵 塞。（壓迫的近心端可觸及振顫）

4、透析中、后期防止低血壓。

5、根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥物。

6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測(cè)量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。

7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立即就診。

8、經(jīng)常活動(dòng)瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)，皮下有淤血、腫脹時(shí)擦喜療妥2－3次/日。

深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。

二、血栓表現(xiàn)

當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，用空針用力抽吸而無血血液抽出

三、血栓預(yù)案

1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。

2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣?duì)钚顮钗铮f明導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保留1-2h。或用尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。

2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。

透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、管路質(zhì)量不合格

2、血泵的機(jī)械破壞

3、各接頭銜接不緊

4、止血鉗造成的破損

二、破裂表現(xiàn)

破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血

三、應(yīng)急預(yù)案

1、出現(xiàn)滲血時(shí)應(yīng)立即回血，將管路的血回干凈

2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換

3、各銜接部位要緊密

4、如果失血量較大，應(yīng)立即輸新鮮血或血漿蛋白

5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量

6、密切觀察生命征，采取相應(yīng)的措施

四、預(yù)防措施

1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量

2、密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處理

3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師

深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。

二、局部感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。

處理：

1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。

2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?/p>

3、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。

4、每日按上述方法消毒處置一次。

三、全身感染的表現(xiàn)及處理

表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。處理：

1、留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查。

2、根據(jù)驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療。

3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。

四、預(yù)防措施

1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反應(yīng)，并及時(shí)處理。

2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。

3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。

4、股脈置管的患者下肢不得彎曲900，不得過多起床活動(dòng)，保持局部清潔干燥，防止大小便污染傷口。

5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。

6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)行消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。

透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

嚴(yán)重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。

二、臨床表現(xiàn)

患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊甚至喪失。

三、處理原則

1、低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必在時(shí)輸入高滲液體，如１.５%—３.０%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。

2、危重病人當(dāng)SaO2<90%,HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)、立即回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的措施，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。

四、預(yù)防措施

1、根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量<體重的６％－７％。

2、做好宣傳工作,透析間體重增長(zhǎng)<1KG/日。

3、透析前根據(jù)個(gè)體差異停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量．

4、加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。

5、危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè),備除顫囂、搶救藥等。

6、嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、反滲機(jī)出現(xiàn)故障

2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖

3、沒按時(shí)消毒及維護(hù)

二、臨床表現(xiàn)

患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌

三、應(yīng)急預(yù)案

1、病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血仳驗(yàn)尋找原因

2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析

3、及時(shí)更換水處理系統(tǒng)

4、明確原因后盡快恢復(fù)透析

四、預(yù)防措施

1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個(gè)月消毒一次

2、每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)

3、每年檢測(cè)內(nèi)毒素1-2次

4、發(fā)現(xiàn)異常立即處理

透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。

二、停水表現(xiàn)

透析機(jī)低水壓報(bào)警（Lower Water）

三、停水預(yù)案

1、立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。

2、尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。

2、定期維修驅(qū)水泵、輸水管。

3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。

透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。

二、停電表現(xiàn) 停電報(bào)警、血泵停止。

三、停電預(yù)案

1、在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。

2、要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。

3、如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。

四、預(yù)防措施

1、血透室應(yīng)雙路供電。

2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。

血液凈化室火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

血液凈化室地震應(yīng)急預(yù)案

血液凈化室醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案

一、發(fā)生原因

1、醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

2、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。

3、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。

4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識(shí)欠缺。

5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。

6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前隨便議論同行人。

二、糾紛預(yù)案

1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需立即通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。

2、完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，立即封存并檢驗(yàn)。

3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的要求決定封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。

4、對(duì)不明原因的患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進(jìn)行，若不愿尸解應(yīng)做簽字或記錄。

5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。

6、當(dāng)事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過以書面報(bào)告上報(bào)至醫(yī)務(wù)處，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。

7、遇病人及家屬情緒激動(dòng)，不聽勸阻或聚眾鬧事，影響醫(yī)院醫(yī)療工作正常秩序者立即通知保衛(wèi)處到場(chǎng)，按治安管理原則辦理。

三、預(yù)防措施

1、加強(qiáng)法制觀念，增強(qiáng)自我保護(hù)及保護(hù)他人意識(shí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)的管理制度。

2、不斷健全并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，如透析記錄的完整、齊全、準(zhǔn)確。知情同意、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知等。

4、搶救記錄應(yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)，未及時(shí)書寫的病歷應(yīng)在先6h之內(nèi)追記，并加以注明。

5、嚴(yán)格使用一次性透析耗材，有衛(wèi)生部的報(bào)批手續(xù)，對(duì)產(chǎn)品的來源、去向、使用有嚴(yán)格的登記制度。

第三篇：血液透析室

血液透析室

簡(jiǎn)介

血液透析室又簡(jiǎn)稱血透室，是利用血液透析的方式，對(duì)因相關(guān)疾病導(dǎo)致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進(jìn)行腎臟替代治療的場(chǎng)所。通過血液透析治療達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物，排出體內(nèi)多余的水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，部分或完全恢復(fù)腎功能。

是各級(jí)醫(yī)院大內(nèi)科為了治療慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭疾病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。開展項(xiàng)目

血液透析室主要開展各種血液透析技術(shù)項(xiàng)目，如血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、單純超濾、可調(diào)鈉透析、序貫透析、無肝素透析、體外肝素化透析、腹膜透析、腹水回輸、持續(xù)性血液凈化治療（CRRT）等。

血液透析室常見疾病

急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、藥物中毒、毒物中毒、魚膽中毒、蛇毒、高鉀血癥、肺水腫、代謝性中毒癥、疑難危重癥等。透析指征

(1)急性腎功能衰竭（2）慢性腎功能衰竭（3）急性藥物或毒物中毒（4）難治性心衰，肺水腫，肝硬化，肝腎綜合癥，腎病綜合征，電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，高膽紅素血癥，高尿酸血癥，精神分裂癥和牛皮癬等也有血透治療效果。

血液透析室配置系統(tǒng)及基本條件

血液透析室應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。

血液透析室應(yīng)當(dāng)包括透析治療區(qū)、水處理區(qū)、治療區(qū)、候診區(qū)、接診區(qū)、庫房和患者更衣室等基本功能區(qū)域。各功能區(qū)域應(yīng)當(dāng)合理布局，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)，清潔區(qū)包括透析治療區(qū)、治療區(qū)、水處理區(qū)和庫房等。

血液透析室應(yīng)當(dāng)配備符合規(guī)定的透析機(jī)、水處理裝置、搶救基本設(shè)備、供氧裝置、中心負(fù)壓接口或可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置、雙路供電系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備。

血液透析室應(yīng)當(dāng)滿足透析患者，配備足夠數(shù)量、經(jīng)過衛(wèi)生行政部門指定機(jī)構(gòu)不少于6個(gè)月的透析專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員。

獨(dú)立建制的血液透析室應(yīng)當(dāng)至少配備3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并實(shí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；設(shè)置在相關(guān)科室內(nèi)的血液透析室，其醫(yī)師可由相關(guān)科室統(tǒng)一安排，應(yīng)當(dāng)有至少1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)血液透析室的日常工作。

血液透析室護(hù)士的配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量以及透析環(huán)境等合理安排，每名護(hù)士負(fù)責(zé)操作及觀察的患者應(yīng)相對(duì)集中且數(shù)量不得超過4個(gè)。

血液透析室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理、操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，定期巡視患者及機(jī)器運(yùn)作情況，做好相關(guān)護(hù)理記錄。科室管理

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

血液透析室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

血液透析室應(yīng)該設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對(duì)固定。

醫(yī)務(wù)人員和患者更衣區(qū)應(yīng)當(dāng)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

（三）透析液每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2eu/ml；

（四）自行配置透析液的單位應(yīng)定期進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。

血液透析室應(yīng)當(dāng)建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品的規(guī)章制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可以重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)當(dāng)遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。

第四篇：血液透析室醫(yī)療糾紛防范預(yù)案

血液透析室醫(yī)療糾紛防范預(yù)案

一、醫(yī)療糾紛的防范措施

1、制定防止醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的規(guī)章制度，在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中自覺遵守有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。樹立愛崗敬業(yè)精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心，全心全意為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

2、科室內(nèi)部加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，嚴(yán)格操作規(guī)程，加強(qiáng)日常檢查及考核，嚴(yán)格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進(jìn)行分析整改。對(duì)出現(xiàn)的明顯差錯(cuò)及事故隱患，對(duì)群眾反映的醫(yī)療事故苗子要認(rèn)真處理，不得拖延、阻撓、包庇、弄虛作假。

3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，隨時(shí)將病人的病情及診療情況告知病人或家屬；各種醫(yī)療記錄和有關(guān)資料要完整準(zhǔn)確，在臨床診療過程中，需行特殊檢查、特殊治療和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的患者，必要時(shí)應(yīng)填寫知情同意書。

二、醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的處理

1、發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故處理小組報(bào)告。同時(shí)立即采取積極、有效措施避免或減輕對(duì)患者的健康損害，防止損害后果的進(jìn)一步擴(kuò)大。

2、發(fā)生醫(yī)療事故或事件后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和本科室負(fù)責(zé)人應(yīng)立即將病員的病案及有關(guān)的各種原始資料送醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)封存保管。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病案及有關(guān)資料。病員及其家屬不得搶奪病案。

3、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故處理小組對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故或事件要立即組織有關(guān)人員對(duì)事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、性質(zhì)、后果等情況進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查的結(jié)果報(bào)告院長(zhǎng)。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療事故處理小組應(yīng)在對(duì)事件調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，耐心、細(xì)致地做好有關(guān)人員的接待、安撫工作，解釋、陳述對(duì)該事件的調(diào)查結(jié)果，并認(rèn)真聽取患方對(duì)此事件的具體意見和要求。同時(shí)向其宣傳《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。

5、患方同意醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見，并愿意協(xié)商解決的，可協(xié)商解決，解決結(jié)果需報(bào)告院長(zhǎng)。重大事件應(yīng)與患方簽署終結(jié)協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)載明雙方的基本情況、醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、事件的性質(zhì)或共同認(rèn)定的事故等級(jí)和協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。

6、患方不同意醫(yī)院對(duì)醫(yī)療事件產(chǎn)生的原因、經(jīng)過、性質(zhì)等的調(diào)查分析意見，并不愿意協(xié)商解決的，為避免矛盾激化可報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)后，報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門或司法途徑加以解決。

7、患者或其家屬以醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛為由，尋釁滋事、擾亂正常醫(yī)療工作秩序的，及時(shí)通知相關(guān)部門協(xié)助解決。

第五篇：血液透析室管理制度

血液透析室管理

一、血液透析室建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測(cè)制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設(shè)備運(yùn)行記錄與檢修制度等制度。

二、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院感染控制的要求。

（一）清潔區(qū)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；

（二）清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒；

（三）每次透析結(jié)束更換床單、被單，對(duì)透析間內(nèi)所有的物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)，分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。

四、血液透析室設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車，對(duì)乙型肝炎、丙型肝炎患者進(jìn)行隔離透析，工作人員人員相對(duì)固定。

五、醫(yī)護(hù)人員和患者更衣區(qū)分開設(shè)置，根據(jù)實(shí)際情況建立醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋，對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

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六、根據(jù)設(shè)備的要求定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。

七、血液透析室建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度。

（一）透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超出200cfu/ml；

（二）透析液每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu /ml；

（三）透析液、透析用水每三個(gè)月進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/ml；

（四）定期進(jìn)行自行配置透析液溶質(zhì)濃度的檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定；

（五）透析用水的化學(xué)污染物情況每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)每周進(jìn)行1次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。

八、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖，隔日使用需要重新消毒。肝素鹽水、促紅細(xì)胞生成素等藥物現(xiàn)用現(xiàn)配。

九、血液透析室建立規(guī)范合理的透析診療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行患者實(shí)名制管理。

十、血液透析室為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

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十一、血液透析室使用的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、醫(yī)療用品等應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并按照國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用和管理。

十二、血液透析室建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對(duì)患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。

十三、血液透析室建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。

十四、血液透析室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類和處理。

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