第一篇：永康鎮創建全國慢性病綜合防控示范區工作實施方案

永康鎮創建慢病綜合防控示范區活動實施方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統稱慢病）是影響居民健康和生命質量的主要疾病，同時也可以有效預防和控制。國內外實踐表明，政府主導、部門協作、社區行動、全民參與是防控慢病的有效策略。為進一步有效預防和控制慢病，我鎮在創建市級慢病綜合防治示范區的基礎上，決定開展慢病綜合防控示范區創建活動，特制定本方案。

一、工作目標

完善政府主導、部門協作、社區行動、全民參與的慢病綜合防控機制。通過開展健康教育和健康促進、早診早治、慢病規范化管理等工作，有效防控慢病，減輕慢病負擔。

具體指標如下：

（一）慢病知識知曉率達到80%以上；自我血壓水平知曉率達到80％以上，自我血糖水平知曉率達到60％以上。

（二）成年男性吸煙率控制在60%以下，醫療衛生機構全面實行禁煙；居民人均每日食鹽攝入量低于6克；每天運動量6000步以上的成年人比例達到35%以上。

（三）高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達到90%以上；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

（四）高血壓、糖尿病患者規范化管理率均不低于85％。

（五）高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于50%和45%。

（六）死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監測報告率達到95%以上。

二、工作內容

（一）開展慢病鄉級診斷。

收集、整理全鎮基礎信息和資料，建立基礎信息數據庫，分析全鎮主要慢病及危險因素流行情況，確定重點目標人群，明確主要策略和行動措施。

（二）廣泛開展健康教育和健康促進活動。

1.開展重點場所、重點區域慢病防控知識宣傳。督促各類公共場所禁止吸煙。在衛生院、村部、集市定期播放慢病防治科普宣傳片。發放慢病防治宣傳材料。

2.開展全鎮慢病防控知識宣傳。在永康中心衛生院建設1處健康教育門診，定期開展健康宣傳活動。由村委會協助村衛生室開展慢病防控知識講座和咨詢活動，并定期更新宣傳欄內容。

3.開展學校慢病防控知識宣傳教育。為學生開設健康教育課，其中合理膳食、慢病防控知識授課時間每學期不少于2學時。利用家長學校、幼兒園家長會等形式，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健等知識講座。

4.開展重點衛生日主題宣傳活動。以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界肝炎日等為契機，開展合理膳食、慢病防控知識宣傳活動，動員和發動村委會、全鎮農民積極參加。

5.開展全民健康教育大講堂。成立全鎮健康教育巡講團，定期在各村舉辦健康知識講座20場，提高居民慢病防治知識知曉率，倡導健康生活方式。

7.舉辦社區居民健康知識競賽活動。

（三）深入開展全民健康生活方式行動。

1.廣泛開展群眾性健身活動。機關、企事業單位、學校建設有利于身體活動的支持性環境，組織職工開展群體性健身活動，建立職工工間操制度，職工每日運動時間不低于20分鐘。

2.向全鎮居民發放裝有控油壺、控鹽勺、BMI尺等的健康教育服務包，指導家庭控油、控鹽、控制體重，養成健康生活方式。

3.開展中小學健康生活方式行動。中小學生每天鍛煉時間不少于1小時。

4.開展兒童口腔健康檢查，對檢查中發現患有齲齒的兒童及早進行充填。

5.對餐飲業管理者和從業人員定期進行健康膳食知識與技能培訓，在機關、企事業單位、學校食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，廣泛宣傳合理膳食和慢病防治知識。

6.推廣食品營養成分標簽，引導居民購買食品時只購買低糖、低脂和低鹽等健康食品。

7.機關、企事業單位、學校、村委會等要積極開展全民健康生活方式行動示范創建活動，創建示范學校、示范單位、示范村委會、示范食堂（餐廳）等示范單位，起到以點帶面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。

1.及時發現慢病高危人群，采取預防性干預措施

（1）通過對全鎮居民建立健康檔案、老年人健康查體等途徑，積極發現高血壓、糖尿病高危人群。

（2）實行醫療機構35歲以上病人首診測血壓制度，對所有初次就診患者測量血壓并首診登記，35 歲以上人群首診測血壓率95%以上。

（3）在醫療機構、村衛生室等場所建立15個健康自助檢測點，提供血壓計、體重秤、血糖儀等設備。

（5）規范慢病高危人群管理。對發現的慢病高危人群建立個人管理檔案，選擇適宜的干預手段對高危人群進行合理膳食、慢病防控等健康指導，每年至少開展4次隨訪。加強高危人群健康教育，提高慢病防治認識，增強自我保健意識，培養自測血壓、血糖、體重、腰圍等自我管理和定期檢測技能。

2.加強全鎮慢病防治，規范慢病患者管理

根據國家基本公共衛生服務項目要求，開展高血壓、糖尿病患者篩查，建立管理檔案，實現隨訪信息電子化，每年對患者開展4次隨訪，至少進行1次較全面的健康檢查。

（五）開展慢病綜合監測。

1.死因監測。組織開展全人群死亡登記工作，及時準確收集居民病傷死亡統計信息。

2.慢病發病監測。建立冠心病、腦卒中和惡性腫瘤登記報告制度。

三、實施步驟

(一)準備階段(6月)。制定永康鎮創建國家慢病綜合防控示范區實施方案，成立永康鎮慢病綜合防控示范區創建領導小組，明確工作職責和創建要求。

(二)實施階段(6-9月)。召開全鎮創建慢病綜合防控示范區培訓班；建設完成健康自助檢測點，并開展自助檢測服務；向全鎮居民發放健康教育服務包；開展全民健康教育大講堂活動；開展慢病高危人群發現、干預和患者規范化管理。

(三)評審階段(10月)。做好自查報告、檔案材料、影像資料、迎接檢查等準備工作。

四、保障措施

（一）加強組織領導，落實目標責任。成立由分管院長任組長的永康鎮慢病綜合防控示范區創建領導小組。領導小組下設辦公室，負責制定方案、組織實施、協調管理、督導檢查和考核評估。

（二）加強督導考核，落實各項措施。各村衛生室要把慢病綜合防控工作作為關注民生、服務民生、為民辦實事的重要內容，按照職責分工認真抓好落實。領導小組辦公室要加強對創建工作的督導檢查，定期召開會議，檢查落實各村衛生室創建工作進展情況，確保各項任務落到實處。

附件：1.永康鎮慢病綜合防控示范區創建領導小組成員名單

附件1：

永康鎮慢病綜合防控示范區創建領導小組成員名單

組 長：汪學軍 永康中心衛生院院長

副組長：王裕魁 永康中心衛生院副院長

成 員：錢鴻中 永康中心衛生院防保科

徐建彬 永康中心衛生院防保科

雍天湖 永康中心衛生院防保科

黃有忠 永康中心衛生院防保科

以及各村衛生室所長

領導小組辦公室設在防保科，錢鴻中同志兼任辦公室主任。

第二篇：創建慢性病綜合防控示范區實施方案

創建慢性病綜合防控示范區

實施方案

為進一步加強和規范我鎮慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）預防控制工作，爭創慢性病綜合防控示范區，根據韓政辦發【2015】38號《韓城市人民政府關于韓城市創建慢性病綜合防控示范區實施方案的通知》和韓衛發【2015】25號《韓城市衛生和計劃生育局關于分解韓城市創建慢性病綜合防控示范區實施方案工作任務的通知》的要求，為做好我鎮慢性病綜合防控示范區創建工作，特制定本方案。

一、指導思想

通過在全鎮建立政府主導、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制和組織網絡體系，實現多環節、多層次、多措施控制慢性病社會和個體危險因素，減少慢性病的發生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趨勢，不斷總結經驗，全面推動我鎮慢性病與反控制工作深入開展。

二、工作目標及主要指標

（一）、工作目標

1、通過示范區創建工作，逐步完善我鎮慢性病綜合防控體系建設，達到慢性病綜合防控去標準。

2、建立政府主導、專業機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業人員技術水平和服務能力。

4、規范開展慢性病綜合監測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統。

5、探索適合我鎮的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（二）主要指標

1、知識知曉率：示范區人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在在現有基礎上下降5%；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3、慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于全省患病率的60%；干預重點人群癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內容

1、建立和完善慢性病監測系統。逐步建立和完善覆蓋示范村全人群的慢性病監測系統，基本公共衛生服務項目信息等基本內容，不斷提高監測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發布我院慢性病預防控制相關信息。

2、廣泛開展健康教育和健康促進。充分發揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。基本要求如下：

①、設置健康教育宣傳欄。鎮中心衛生院宣傳欄不少2個，各村衛生室不少1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在戶外最明顯的地方，每月最少要更換1次健康教育宣傳欄內容。內容要通熟易懂，便于大家理解。廣泛開展慢性病預防宣傳教育，提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數量要求。

②、衛生院為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

③、我院根據全國各個衛生日“全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日”為主題，在逢集時、人多地方發放宣傳資料、張貼標語等形式、開展健康咨詢等活動。

3、深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動.4、重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。①、我院每年為重點人群提供一次免費健康體檢，及早發現慢性病高危人群。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

②、各村衛生室落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務嗎，建立高血壓、Ⅱ型糖尿病健康指標免費自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

③、對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

5、加強基層慢性病防治，規范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，提高全鎮高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以村委會、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、實施步驟

1、成立組織機構。衛生院成立由郭院長為創建工作領導小組組長，公共衛生辦公室成員及各村負責人為成員的工做領導小組，組建創建辦公室，制訂了創建工作方案，組織召開了啟動會，安排部署各項工作任務，同時抓好資料準備工作。

2、明確職責。衛生院與鎮政府按照責任分工完成《韓城市創建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區任務分解考核表》工作內容，2015年10月迎接市級創建辦檢查。

五、保障措施

（一）加強組織領導，建立完善工作機制。示范區成立慢性病綜合防控工作領導小組，我院出臺相關的政策，支持慢性病綜合防控工作，包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉診等。

（二）能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，各村衛生室承擔慢性病預防控制相關工作任務。

建立指導和培訓制度，我院定期村衛生室提供規范化培訓和技術指導，提高基層衛生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

六、實施督導與考核

衛生院實行每季度對村進行考核督導，院里制定考核細則對鄉醫考評，衛生院將對工作中成績顯著、貢獻較大的個人進行表彰獎勵，并對工作中不認真履行職責、能虛做假予以通報批評，并相應扣減項目資金。

醫院要認真按照“韓城市慢性病綜合防控示范區”創建標準，立足高標準、嚴格要求，一件一件抓好到位，一項一項落到實處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進創建活動。及時發現薄弱環節和存在問題，提出相應的整改措施并進行限期整改，確保創建活動取得預期效果。

第三篇：漢陽區創建全國慢性病綜合防控示范區工作實施方案

漢陽區創建全國慢性病綜合防控示范區工作實施方案

根據衛生部《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》（衛辦疾控發[2010]172號）文件精神和市衛生局統一部署，為加強我區慢性非傳染性疾病（以下簡稱慢性病）預防控制工作，經區人民政府研究，決定全面啟動創建全國慢性病綜合防控示范區活動。具體工作方案如下：

一、慢性病綜合防控示范區的工作目標

1、通過三年示范區創建工作，逐步完善我區慢性病綜合防控體系建設，達到國家慢性病綜合防控示范區標準。

2、建立政府主導、多部門合作、專業機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業人員技術水平和服務能力。

4、規范開展慢性病綜合監測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統。

5、結合全民健康生活方式行動，廣泛開展健康教育和健康促進，示范區人群慢性病知識知曉率達到70%以上，血壓和血糖水平知曉率分別達到70％和30％，成年男性吸煙率控制在60%以下。

6、重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施，高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率或全國平均患病率的60%，干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

7、加強基層慢性病防治，規范慢性病患者管理，人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別不低于35%和30%，高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

8、探索適合于全市的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

9、總結經驗，形成示范和帶動效應，對慢性病綜合防控成熟經驗和技術進行推廣。

二、慢性病綜合防控示范區的工作任務

（一）加強政策倡導，建立工作機制

區政府將慢性病預防控制工作列入全區社會經濟發展規劃和有關政府部門考核內容。成立區人民政府副區長潘濤任組長，區政府法制辦公室副主任頓大祥、區衛生局局長夏興橋任副組長，區委宣傳部、區民政局、區教育局、區財政局、區建設局、區城管局、區水務局、區商旅局、區文體局、區衛生局、區公安分局、工商漢陽分局、藥監漢陽分局、質監漢陽分局、區園林局和各街辦事處分管領導為成員的區創建全國慢性病綜合防控示范區領導小組（以下簡稱區創建工作領導小組）。區創建工作領導小組下設辦公室，在區衛生局辦公，由區衛生局副局長張蕾任辦公室主任。

建立多部門合作機制，落實部門職責, 形成聯防聯控格局。區創建工作領導小組每年至少召開一次工作會議，落實各部門慢性病防控措施。建立聯絡員制度，各單位設聯絡員1名。每季度召開聯絡員會議，交流、研究、部署工作。

（二）出臺我區慢性病綜合防控相關的公共政策和制度 三年內出臺至少1-2項慢性病綜合長效防控機制和相關公共政策；制訂工作場所職工工間操制度，每天職工運動時間不低于20分鐘；在機關、學校、企事業食堂和公共餐廳推廣健康飲食宣傳制度；鼓勵和支持食品企業研發、生產和銷售促進健康的食品;落實《煙草控制框架公約》，各級醫療衛生機構達到無煙單位標準，公共場所、工作場所、學校等禁止吸煙；促進媒體規范宣傳；探索多渠道慢性病預防性服務付費機制;在江灘和社區新建10分鐘步行可達的健身場所、健康步行道和自行車道。

（三）廣泛開展全人群健康促進活動

深入開展全民健康生活方式宣傳，結合我區實際情況，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，“推廣簡便適宜技術，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動。在新聞媒體設置2個慢性病宣傳專欄，定期傳播防治知識和技能。

每年提供印刷資料和宣傳欄模板分別不少于8種；使健身場所和健康教育活動室在社區的覆蓋率達到90%以上；每年開展4次社區健康講座；社區宣傳欄覆蓋率達90%以上，至少2個月更新1次。通過開展人群健康促進活動，示范區人群實現“五個覆蓋”，即至少獲得一種慢性病宣傳材料，參加過一次慢性病講座或主題宣傳活動，學會使用一種適宜工具，測量過一次個人健康指標（體重、腰圍或血壓），掌握一項健康自我管理技能。本要求我區達到“五個覆蓋”人數累計不少于30000人次。

（四）重視高危人群發現和預防性干預

慢性病高危人群包括超重肥胖者，血壓、血糖、血脂水平升高者和現在每日吸煙者。2011重點工作是促進機關、學校、企業、社區、基層醫療衛生機構等單位提供測量體格和基本生理指標的簡易設備，發放相關宣傳資料，方便職工和居民主動測量個體健康指標，及時發現高危人群，逐步形成高危人群管理模式。建立健康指標自助檢測的單位不少于10個。各級醫療衛生機構18歲以上首診測血壓率達到90％。高危人群標準知曉率逐年遞增30％；人群體重知曉率、腰圍知曉率、血壓知曉率逐年提高，三年內均達到70％；三年內血糖知曉率達30%。

（五）加強基層防治，規范慢性病患者管理

落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，提高社區高血壓管理率和糖尿病管理率。以社區、工作場所和家庭為基礎推廣慢性病自我管理模式，提升慢性病患者自我管理意識和技能，開展高血壓和糖尿病患者自我管理小組活動，2011自我管理小組不少于10個，并開展慢性病綜合干預活動。

（六）加強綜合監測和評估

區疾控中心建立慢性病綜合監測和信息管理系統。收集、整合示范區基礎信息和資料，掌握居民慢性病患病、死亡及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優先干預領域，為評估示范區工作提供基礎數據。

1、利用現有資源，在常規工作中從醫療機構信息系統（HIS）中收集腫瘤、心腦血管事件等發病資料。每開展一次監測綜合分析。分析報告涵蓋監測背景、目的、方法、內容、質控與評價、統計方法、監測結果、主要發現和建議等信息。

2、從基層醫療衛生機構建立的電子健康檔案中收集高血壓、糖尿病等病例管理資料進行動態管理。

3、根據國家要求，定期開展死因調查工作。各級醫療衛生服務機構報告覆蓋率100%，死因監測網絡報告漏報率小于5%，審核率達95%以上。每年開展1次全面的漏報調查，出具漏報調查報告至少應涵蓋漏報死亡病例信息相關重要信息。

4、每年完成1次慢性病及危險因素核心指標（包括體重、腰圍、血糖、血壓）的監測調查，每3年完成1次全區全人群抽樣調查，調查方案全面、科學、合理，所得數據可反映當地實際情況，包括行為危險因素問卷調查、體格測量、實驗室檢查三類指標。

（七）加強能力建設，健全慢性病綜合防控隊伍

加強慢性病預防控制隊伍建設，保證區疾病預防控制機構有慢性病防控專業科室，人員不少于3人，每年接受至少1次慢性病預防控制理論與技術培訓。各社區衛生服務中心公共衛生科設立慢性病管理室，慢病防治專業人員不少于2人，并按照武漢市衛生行政部門要求配備工作場所和設備。

三、慢性病綜合防控示范區的工作步驟

（一）動員部署階段：2010年9月至2011年3月

成立漢陽區創建工作領導小組，組建創建辦公室及各項工作專班，制定創建工作方案及有關文件，動員部署各項工作任務。同時抓好資料準備工作。

（二）2011年實施建設階段：2011年4月至2011年6月

各有關職能部門與街道按照責任分工完成《漢陽區創建全國慢性病綜合防控示范區任務分解考評表》帶“*”號的相應工作和《目標責任書》任務，區創建辦公室定期對各相關職能部門與街道進行指導和督導。

（三）自查迎檢階段：2011年7月至2011年9月

接受衛生部專家的檢查驗收。

（四）長效實施階段：2011年10月至2012年

鞏固前期創建工作取得的成果，根據慢性病綜合防控示范區的要求，進一步拓展工作內容，完成第二、三年的創建任務。

四、慢性病綜合防控示范區的工作措施

（一）建立工作協調機制

1、區創建辦公室在區創建工作領導小組領導下，吸納慢性病綜合防控管理人員，成立漢陽區創建全國慢性病綜合防控示范區工作指導組，同時依托武漢市創建全國慢性病綜合防控示范區專家組，對各項創建工作方案、工作措施的科學性進行論證和指導；研究討論慢性病綜合防控特色建設事宜，及時解決全區慢性病綜合防控工作中遇到的具體工作問題。

2、明確疾病預防控制機構、醫療衛生機構和綜合醫院等慢性病防治專業機構職責，分工協作，形成密切配合的工作團隊，共同開展慢性病防控工作。

3、認真落實社區衛生服務工作聯席會議制度。切實用好由各有關部門、各街道辦事處、各社區衛生服務機構建立起來的社區衛生服務工作聯席會議制度，保障慢性病綜合防控創建工作協調有序進行。

（二）建立督導考評機制

創建工作作為區政府重要工作之一，由區創建辦公室具體負責明確創建工作目標，分解創建工作任務，督導考評創建工作情況。

區創建辦公室建立評估和考核體系。每進行一次考核評估，總結經驗拓展示范工作。

（三）建立激勵約束機制

在對創建全國慢性病綜合防控示范區專項目標考核的基礎上，對創建工作的先進單位給予表彰；對工作進展緩慢影響全局工作的單位通報批評，并限期整改。

（四）建立信息反饋機制

各部門、各單位要明確創建工作職責并指定一名聯絡員記錄工作內容，及時向創建領導小組報告工作動態，及時發現問題、解決問題。

五、責任分工

（一）區政府辦公室

1、重視創建全國慢性病綜合防控示范區工作,把慢性病綜合防控工作納入政府長期工作計劃，制定長期慢性病防控規劃。

2、建立多部門工作協調制度，以責任狀形式實施示范區創建工作責任制。

（二）區委宣傳部

負責利用媒體宣傳慢性病綜合防控宣教知識。

（三）區衛生局

1、區衛生局具體組織實施創建工作，協調各部門、各街道開展創建工作；具體指導各部門、各街道開展創建工作及督導檢查；收集整理創建所需資料。

2、組織專業人員成立漢陽區創建工作實施指導小組，定期對各部門創建工作開展完成情況進行指導檢查。

3、完成社區診斷報告，提出適合我區慢性病防控策略。

4、定期開展對綜合醫院、社區衛生服務中心慢病防治專業人員的培訓。

5、成立不少于5人的創建實施指導組（專班），在市專家組的指導下開展工作。

6、開展醫療機構醫務人員的培訓工作。

7、負責醫療機構內健康教育的宣傳工作。

8、在醫療機構內設立慢病監測的專業崗位，及時準確提供創建所需數據資料。

9、在社區衛生服務中心設立慢病防控專職專業人員。完成本社區的社區診斷報告。開展慢性病人監測工作，及時準確上報監測結果。完成宣教、隨訪工作。

10、各大中型醫院和社區衛生服務中心均設立群眾或居民健康自測點，并配備適當設備。

（四）區財政局 及時落實中央投入專項經費和地方配套經費。

（五）區公安分局

1、及時準確的提供轄區內居民戶籍信息。

2、積極配合衛生部門開展死因監測漏報調查工作。

（六）區民政局

積極配合衛生部門完成死因監測漏報調查工作。并組織、協調各街道、社區開展創建工作。

（七）區教育局

1、督促中小學校開設慢性病健康教育課，幼兒園開設健康講座。定期提供開展健康教育課、健康講座的相關數據及圖片文字資料。

2、結合學校實際以保健室為中心，設立學生、老師健康保健自測室（角），并配備適當設備。

3、開展健身保健活動，完善健康保健相關資料。

４、組織開展慢病防治示范學校活動。

（八）區水務局、園林局

在區創建專家組的指導下，在指定的江灘、公園建立方便群眾健身的配套設施（10鐘健康自測步行長廊）。

（九）區文體局

1、組織全區機關、企事業單位、街道、社區開展體育健身活動。

2、在轄區內網吧、電影院、卡拉OK等公共場所開展健康知識的宣教活動。

（十）藥監漢陽分局

1、組織大型餐飲開展居民飲食安全、飲食健康知識的宣傳和健康促進工作,并積極開展保健、養身食譜和菜肴活動。

2、組織從業人員開展健康知識培訓及健康體檢。

（十一）區商旅局

1、組織大型商場、超市配合衛生部門開展健康促進宣傳活動。

2、組織大型商場、超市開展慢病防治示范單位活動。

（十二）區建設局（建管站）

1、定期組織建筑工地務工人員學習防病知識及防病技能。

2、所有工地臨街圍墻至少要有1塊以上1.5M*2M健康教育宣傳墻畫。

（十三）工商漢陽分局

1、銷售企業執行食品營養標簽的加工食品比例不低于50%，人群膳食標簽知曉率不低于30%。根據全民健康生活方式行動方案，創建示范單位、示范超市、集貿市場，每年各類示范創建不少于2家。

2、每年至少新創建2家無煙超市。

（十四）質監漢陽分局

1、出臺推廣食品營養標簽相關政策，食品加工企業執行食品營養標簽的加工食品比例不低于50%，人群膳食標簽知曉率不低于30%。

2、根據全民健康生活方式行動方案，創建食品加工示范企業，每年示范創建不少于2家。

3、創建無煙食品加工企業。

4、到2015年，示范區成年男性人群吸煙率在60%以下。

（十五）各街道辦事處

1、在每個社區設立健身場所、健康教育活動室和健康教育宣傳欄。積極開展慢病防治示范社區、示范單位活動。

2、定期開展居民健康講座。

3、負責收集轄區各單位結合自身實際開展健身保健活動，完善健康保健相關設施情況和數據存檔備查。

（十六）區城管局

1、協助衛生部門每年在公共場所設置不少于2塊戶外廣告牌。

2、協助衛生部門在大型廣場每年開展宣傳日活動。

（十七）各部門、街道、企事業單位

1、各部門、街道、企事業單位，結合自身實際開展健身保健活動，建立、配備、完善健康保健相應設施。

2、轄區各機關、學校、企事業食堂和公共餐廳推廣健康飲食宣傳制度。

3、制訂工作場所職工工間操制度，每天職工運動時間不低于20分鐘。

第四篇：社區創建全國慢性病綜合防控示范區工作實施方案

金色新城社區創建慢性病綜合防控實施方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病（以下統稱慢病）是影響居民健康和生命質量的主要疾病，同時也可以有效預防和控制。國內外實踐表明，政府主導、部門協作、社區行動、全民參與是防控慢病的有效策略。為進一步有效預防和控制慢病，我社區決定開展慢病綜合防控示范區創建活動，特制定本方案。

一、工作目標

完善政府主導、部門協作、社區行動、全民參與的慢病綜合防控機制。通過開展健康教育和健康促進、早診早治、慢病規范化管理等工作，有效防控慢病，減輕慢病負擔。

具體指標如下：

（一）慢病知識知曉率達到80%以上；自我血壓水平知曉率達到80％以上，自我血糖水平知曉率達到60％以上。

（二）成年男性吸煙率控制在60%以下，醫療衛生機構全面實行禁煙；居民人均每日食鹽攝入量低于6克；每天運動量6000步以上的成年人比例達到35%以上。

（三）高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達到90%以上；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

（四）高血壓、糖尿病患者規范化管理率均不低于85％。

（五）高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于50%和45%。

（六）死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監測報告率達到95%以上。

二、工作內容

（一）開展慢病診斷。

收集、整理轄區內基礎信息和資料，建立基礎信息數據庫，分析主要慢病及危險因素流行情況，確定重點目標人群，明確主要策略和行動措施。

（二）廣泛開展健康教育和健康促進活動。

1.開展重點場所、重點區域慢病防控知識宣傳。督促各類公共場所禁止吸煙。定期播放慢病防治科普宣傳片，發放慢病防治宣傳材料。

2.開展慢病防控知識宣傳。在轄區內設置健康教育宣傳欄，定期開展健康宣傳活動。定期邀請專家醫師開展慢病防控知識講座和咨詢活動，并定期更新宣傳欄內容。

3.開展學校慢病防控知識宣傳教育。為學生開設健康教育課，其中合理膳食、慢病防控知識授課時間每學期不少于2學時。利用家長學校、幼兒園家長會等形式，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健等知識講座。

4.開展重點衛生日主題宣傳活動。以高血壓日、糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界肝炎日等為契機，開展合理膳食、慢病防控知識宣傳活動，動員和發動轄區共建單位、小區居民積極參加。

5.開展全民健康教育大講堂。定期邀請醫務工作者在社區廣場舉辦健康知識咨詢、講座，提高居民慢病防治知識知曉率，倡導健康生活方式。

6.舉辦社區居民健康知識競賽活動及各項健身比賽活動。

（三）深入開展全民健康生活方式行動。

1.廣泛開展群眾性健身活動。機關、企事業單位、學校建設有利于身體活動的支持性環境，組織職工開展群體性健身活動，大力宣傳日行1萬步，健康一二一活動。

2.在社區健康教育活動室設有控油壺、控鹽勺、BMI尺等的健康教育服務包，指導家庭控油、控鹽、控制體重，養成健康生活方式。

3.對轄區餐飲業管理者和從業人員定期進行健康膳食知識與技能培訓，在機關、企事業單位、學校食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，廣泛宣傳合理膳食和慢病防治知識。

4.推廣食品營養成分標簽，引導居民購買食品時只購買低糖、低脂和低鹽等健康食品。

5.積極開展全民健康生活方式行動示范創建活動，起到以點帶面、典型引路的作用。

（四）居民慢病管理。

1.及時發現慢病高危人群，采取預防性干預措施

（1）通過對全鎮居民建立健康檔案、老年人健康查體等途徑，積極發現高血壓、糖尿病高危人群。

（2）實行醫療機構35歲以上病人首診測血壓制度，對所有初次就診患者測量血壓并首診登記，35 歲以上人群首診測血壓率95%以上。

（3）規范慢病高危人群管理。對發現的慢病高危人群建立個人管理檔案，選擇適宜的干預手段對高危人群進行合理膳食、慢病防控等健康指導，每年至少開展4次隨訪。加強高危人群健康教育，提高慢病防治認識，增強自我保健意識，培養自測血壓、血糖、體重、腰圍等自我管理和定期檢測技能。

（五）開展慢病綜合監測。

1.死因監測。組織開展全人群死亡登記工作，及時準確收集居民病傷死亡統計信息。

2.慢病發病監測，建立登記報告制度。

三、保障措施

（一）加強組織領導，落實目標責任。成立由社區書記任組長的金色新城社區慢病綜合防控示范區創建領導小組。領導小組下設副組長、組員，負責制定方案、組織實施、協調管理、督導檢查和考核評估。

（二）加強督導考核，落實各項措施。把慢病綜合防控工作作為關注民生、服務民生、為居民辦實事的重要內容，按照職責分工認真抓好落實。領導小組要加強對創建工作的督導檢查，定期召開會議，檢查落實社區創建工作進展情況，確保各項任務落到實處。

附件：1.金色新城社區慢病綜合防控示范區創建領導小組成員名單

附件1：

金色新城社區慢病綜合防控示范區創建領導小組成員名單

金色新城社區創建慢性病綜合防控

示范社區領導小組名單

組 長：周立平

副組長：李蓓 丁穎 張鳳軍

成 員：王娜鷹 姜柯 周鴻霞

蔣嫻 張文昱 胡建明。

第五篇：慢性病綜合防控示范區實施方案

創建慢性病綜合防控示范區

實 施 方 案

新戶鎮太平小學 2017.10.28

為認真落實《創建國家級慢性病防控示范區和衛生應急示范縣 》的要求，貫徹區教育局會議精神，根據區慢防辦指示精神，全面推進師生員工健康工程，控制和降低慢性非傳染病的發病率、致殘率與死亡率，不斷提升我校師生員工的健康水平，促進學校科學發展，特制定本實施方案。

一、目標任務

（一）總目標。通過政府主導、多部門合作、全社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕慢性病負擔，建立完善慢性病防控長效機制，創建慢性病綜合防控示范學校。

（二）工作目標。

1、建立起政府主導、部門合作、專業機構支持、家長和社會參與的慢性病綜合防控工作長效機制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，健全慢性病防控示范學校創建工作領導小組和工作小組，明確職責、落實責任，提高防控水平和服務能力。

3、完善慢性病信息管理系統，規范開展慢性病綜合監測、干預和評估工作。

4、探索適合于我校的慢性病綜合防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標。

1、知識知曉率。全校健康教育覆蓋率達到100%，慢性病知識知曉率達到95%以上；自我血壓水平知曉率達到90％，自我血糖水平知曉率達到50％。

2、健康行為形成率。教職員工吸煙率控制在3%以下，校園內全面禁煙；人均每日食鹽攝入量低于8克，學校食堂低鹽膳食制作技能達標率達95%以上；校園健身場所覆蓋率達100%，平均每天運動量6000步以上成年人比例達到35%以上、學生達到98%以上。

3、慢性病早期發現率。全校高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達95%；干預人群胃癌早診早治率不低于90%。

4、慢性病管理率。建檔建卡高血壓、糖尿病患者規范化管理率達到100%。

5、慢性病控制率。建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于40%和30%。

6、慢性病高危人群主動篩查率不低于30%；高血壓和糖尿病患者自我管理率不低于30%。

7、疾病監測報告率。死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監測報告率達95%以上。

二、工作內容

（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規劃、實施方案，建立起政府主導，部門協作的慢性病綜合防控工作組織體系。以區疾病預防控制中心為依托，對我校慢性病綜合防控工作提供技術支持；聘請醫療衛生機構慢性病防控人員，每年進行1-2次的慢性病防控專項培訓，提高慢性病綜合防控宣傳教育水平和服務能力。

（二）完善監測報告制度，加強慢性病監測。在規范開展死因監測和腦卒中、冠心病等疾病監測報告的基礎上，實行惡性腫瘤登記報告制度，開展腫瘤發病登記報告工作，掌握腫瘤發病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據。對 重點人群開展胃癌篩查和早診早治工作，完成目標人群篩查和胃癌早診早治任務。

（三）廣泛開展健康教育促進和全民健康生活方式行動，形成長效工作機制。

1、學校為學生開設健康教育課，每學期不少于12學時，其中慢性病防控知識授課不少于2學時；學校利用家長會對學生家長每學期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識講座。

2、利用全國高血壓日、聯合國糖尿病日、世界無煙日和全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、腫瘤防治宣傳周等宣傳日開展社會各界積極參與的相關宣傳活動，每年不少于4次。

3、大力開展校園禁煙活動，創建無煙學校。

4、建立全民健身活動場所，引導教職工積極參加健身活動；開展職工工間操活動，定期組織職工開展集體性健康體育運動，倡樹健康理念，推廣普及運動，增強師生員工身體素質。

5、在學校實施陽光體育工程，落實學生陽光體育運動，學生戶外鍛煉時間每天不少于1小時。

（四）深入開展高危人群慢性病篩查和干預工作。

1、協助和配合衛生防疫部門嚴格落實執行35歲以上人員門診首診測血壓、高危人群（45歲以上、家族史、肥胖）首診測血糖登記制度，及時發現和登記慢性病高危人群和患者，開展規范化管理和健康指導，做好高血壓和糖尿病病例發現、登記和建檔建卡及網絡信息系統化管理工作，進一步提高高血壓和糖尿病患者的發現率、建檔建卡率和管理率。

2、建立高血壓和糖尿病自我管理小組，實行自我管理試點，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者隨訪管理工作。

3、主動配合有關部門開展衛生信息管理系統建設。進一步加強衛生信息網絡化建設，將慢性病管理系統與醫院管理系統和新農合、居民健康檔案系統進行整合，實現衛生信息的資源共享。

三、工作步驟

（一）宣傳啟動階段。制定（或完善更新）慢性病綜合防控規劃、示范創建實施方案，建立（或健全更新）組織機構，組織召開慢性病綜合防控示范創建啟動會議，啟動慢性病綜合防控（區級、市級、省級示范學校）創建工作。

（二）創建實施階段。在區教育局的統一領導下，根據示范創建方案要求，由校安全辦牽頭，協調組織實施創建工作。各部門要高度重視示范校創建工作，不斷豐富創建內容和形式，扎實開展好系列活動，切實落實各項創建措施，全面完成各項創建任務。要建立完善創建工作成員單位定期會議和督導檢查制度，發現問題及時協調解決。認真組織開展好示范校創建自評工作，要對照創建標準和要求，嚴格自查，查缺補漏，確保（區級、市級、省級示范學校）創建效果。

（三）考核驗收階段。自評結束后，提出考核驗收申請，迎接（區、市、省級）考核評估。各階段、班級要切實做好迎接考核的各項準備工作，努力實現創建目標。

四、保障措施

（一）加強組織領導。將慢性病綜合防控工作納入學校發展規劃，成立由校長任組長，各處室組班級負責人為成員的慢性病綜合防控工作領導小組，領導小組辦公室設在校安全辦，具體負責工作計劃、方案的制定、組織協調、督導考評 等工作。確保創建工作的順利實施。各年級、班要強化領導，精心組織，扎實推進示范創建工作。

（二）明確職責分工。

領導小組重點負責全校慢性病防控工作的領導，制定并審議慢性病綜合防治規劃、實施方案和工作任務，指導和督促全校慢性病防控示范學校創建工作，充分利用各種宣傳工具組織開展慢性病預防控制的宣傳與教育。

領導小組辦公室：負責“慢性病防控示范校”創建的日常事務工作。

⑴負責慢性病防控示范校創建工作的宣傳報道；負責向全校教職工和學生進行慢性病防治知識宣傳，定期開展防治知識講座，播放相關的衛生知識。

⑵負責指導全校健康促進教育的監督、宣傳教育、舉辦講座、對班主任的培訓、印發宣傳單，并做好總結和評價。⑶負責慢性病防控業務技術指導與培訓工作。

⑷負責高血壓、腦卒中、冠心病和糖尿病病例發現、登記和建檔建卡，基礎資料的收集、整理、歸檔、分析，網絡信息系統化管理等工作。

⑸負責制定慢性病綜合防控規劃、工作計劃和監督評價方法，及時向慢性病綜合防控領導小組通報慢性病防控工作開展情況，提出相關建議，負責“示范單位”創建的統籌與協調。

⑹負責指導學校開展慢性病綜合防控知識宣傳，開設慢性病相關健康教育課。利用家長會等舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。負責制訂學生健康教育計劃，督促各處室正常開展健康教育活動。成員及成員單位主要職責如下：

1、組長：負責將慢性病防控規劃納入全校教育發展總體規劃之中，統籌兼顧，并負責對實施情況進行監督；負責全面指揮；負責落實無煙校園的創建。

2、副組長：負責對慢性病的宣傳教育指揮；對教職工的宣傳教育；負責與社區的聯系，共同創建健康生活環境，控制慢性病的發展。

3、年級組：負責本年級全面開展慢性病防控示范創建工作。

（三）嚴格督導監測，實行考核評價。

建立規劃實施情況監測通報制度，制定規劃實施監測指標體系，建立定期督導檢查制度，加強監督檢查，及時發現問題，不斷完善政策。實行每月一調度，每季一督導，半年一考核，督導檢查情況及時通報，實行規劃實施進度和效果考核評價制度，制定科學合理的考評細則，組織開展考核評價，促進全校慢性病綜合防控工作各項措施的全面落實，確保我區示范創建工作的順利實施。