第一篇：創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作報告

**市

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)

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2013年 11 月 31 日

目 錄

一、摘要 概況..............................................................3 2 背景..............................................................4 3 成效..............................................................4

二、工作內容 保障措施.........................................................6 2 社區(qū)診斷........................................................7 3 監(jiān)測..............................................................8 4 健康教育與健康促進........................................9 5 全民健康生活方式行動......................................11 6 高危人員發(fā)現與干預........................................12 7 患者管理.....................................................13

慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作報告

一

摘要 概況

**市地處**省*****之稱。東西最寬62公里，南北最長89公里，幅員面積3121.2平方公里。雙遼市歷史悠久，1902年設遼源州，1913年變更為遼源縣，1940年與東部的雙山縣合并，始稱雙遼縣。雙遼縣政府所在地鄭家屯，歷來是兵家必爭之地。解放后，鄭家屯成為沈陽軍區(qū)16個重點設防城市之一，于1996年5月20日經國務院批準撤縣設市?，F轄6個街道，13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總人口40萬。全市擁有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構372家，其中綜合性醫(yī)院2家，中醫(yī)醫(yī)院1家，專科醫(yī)院2家，婦嬰醫(yī)院1家、疾病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)督所1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心4家，社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）348家。

近年來，我市在保持經濟平穩(wěn)較快發(fā)展的同時，高度重視社會事業(yè)和改善民生，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，積極推進建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得顯著成效，為經濟和社會協(xié)調發(fā)展、為保增長保民生保穩(wěn)定做出了重要的貢獻。背景

隨著我市經濟社會的發(fā)展，居民生活水平和人均期望壽命不斷提高，人群健康狀況得到了明顯改善。但由于人口老齡化加劇以及居民生活方式的改變，高血壓、糖尿病、心腦血管病和惡性腫瘤等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢性病”）的發(fā)病率和死亡率逐年上升。2009—2011年雙遼市全人群死因監(jiān)測資料顯示，惡性腫瘤、心臟病、腦血管病及損傷和中毒的死亡率一直位于死因順位的前四位，且遠遠高于其他疾病死 亡率，占全部死因構成的78.65%。慢性非傳染性疾病和損傷和中毒外部原因（傷害）成為引起人群死亡的主要原因，成為嚴重危害群眾健康和生命安全的公共衛(wèi)生問題。2011年，為全面開展慢性非傳染性疾病綜合防治，倡導健康文明的生活方式，消除慢性非傳染性疾病的危害，保護人民群眾健康權益，雙遼市積極參加創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范區(qū)的活動。成效

慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建活動啟動以來，雙遼市緊密結合《吉林省慢性非傳染性疾病綜合防治示范縣（市、區(qū)）考核指標體系（試行）》的內容和要求，在保障措施、社區(qū)診斷、慢病監(jiān)測、健康教育和健康促進、全民健康生活方式行動、高危人群發(fā)現和干預、患者管理等方面開展了大量工作，發(fā)揮多部門合作優(yōu)勢開展了大量細致的慢病防控惠民活動，并取得了顯著成效，突出抓保障、建機制，以群眾需求為導向，以群眾健康為重任，從關注和改善民生的高度，建立起了“政府主導、部門協(xié)作、社會參與”的慢性病綜合防治體系，2011年著力提高居民健康檔案質量，健全服務網絡、規(guī)范項目管理。

二、工作內容

1、保障措施

1.1 組織保障

雙遼市政府高度重視慢性病綜合防治工作，將創(chuàng)建慢病綜合示范區(qū)工作列為2011年度政府實事工程，以雙遼市政府的文件下發(fā)了《雙遼市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范區(qū)活動實施方案》，成立分管副市長任組長，衛(wèi)生局長任副組長，宣傳部、文體局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、教體局、城建局、交通局、勞動保障局、食品藥品監(jiān)督局、工會、婦聯、團委、等單位負責人為成員的市級慢性病綜合防控工作領導小組，每年至少召開一次領導小組會議。各成員部門明確分工，根據部門職能有特色地開展工作。領導小組辦公室設在衛(wèi)生局。市政府加強對轄區(qū)各部門的監(jiān)督與指導，對各單位的創(chuàng)建活動進行檢查，定期考核。

1.2 經費保障

從2012年開始，市政府要將慢性病綜合防控工作列入社會發(fā)展規(guī)劃，并將所需經費納入財政部門預算。

1.3 政策保障

各級政府、部門將慢性病防控工作列入議事日程，納入部門年終目標管理，有效調動了部門參與慢病防治工作的積極性。雙遼市出臺了《雙遼市創(chuàng)建省級慢性非傳染性疾病綜合防治示范區(qū)活動實施方案》。為切實減輕慢性病患者就醫(yī)負擔，出臺了系列惠民政策。截止2011年底，包括新農合、基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在內的三項制度總覆蓋人口達到37.8萬人，城鄉(xiāng)居民參保率達到95%。全市居民醫(yī)療保障人均籌資標準提高，使受益率和住院補償比進一步提高。全市醫(yī)藥總費用中，個人衛(wèi)生支出比重有明顯下降，群眾看病貴、看病難問題得到初步緩解。

1.4 隊伍保障

市疾控中心慢病防制科成立于2005年，現有工作人員3人，設科長1名，常規(guī)慢病工作包括死因監(jiān)測、慢病健康教育、全民健康生活方式干預及基本公共衛(wèi)生服務項目慢性病管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構有專（兼）職慢病防治工作人員，市級醫(yī)療機構設預防保健科有慢病防治專業(yè)人員。為提高慢病防控隊伍業(yè)務素質和能力，市疾病預防控制中心采取專題培訓、督導指導等多種形式強化業(yè)務培訓和指導。2011年度雙遼市疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展專題培訓1次，工作督導指導1次。我市積極參加省、市疾控中心組織的技術指導和培訓。

2、社區(qū)診斷

2.1 情況簡介

為摸清我市慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢病)及相關危險因素流行與分布特征，了解社區(qū)相關背景材料與社會支持系統(tǒng)，分析社區(qū)衛(wèi)生服務的實際需求，綜合確定健康優(yōu)先解決問題，為社區(qū)慢性病綜合防治工作提供依據。市疾控中心綜合近幾年的慢性病防治工作開展情況，組織完成了2011年社區(qū)人群健康診斷、公安局、計生局、衛(wèi)生局相關統(tǒng)計資料，2009年糖尿病基線調查相關疾病現患率調查、2009-2011年居民死亡因素監(jiān)測資料等），并形成了社區(qū)診斷報告。

報告揭示：心腦血管疾病、惡性腫瘤、傷害、慢性呼吸道疾病是影響人群健康的主要致死疾?。话l(fā)現目前慢性病的重點防控人群依次為高血壓、糖尿病患者；缺少體育鍛煉、超重或肥胖、高鹽飲食、煙酒嗜好等是人群主要的健康危險因素；社區(qū)政策、經濟、社會環(huán)境有利于開展慢性病的綜合防治工作，政府部門支持，衛(wèi)生部門協(xié)調，群眾積極參與，綜合防治工作定會取得良好的社會效益。

2.2 社區(qū)診斷報告

（此處略去報告全文，另附單行本）。

3、監(jiān)測

3.1 居民死因監(jiān)測

雙遼市自2008年啟動居民死因監(jiān)測工作，開展死因統(tǒng)計分析，2009年雙遼市衛(wèi)生局印發(fā)了《雙遼市2009年慢性防治工作實施方案》的通知，通過強化部門協(xié)作，不斷健全完善監(jiān)測網絡體系。目前死亡因素監(jiān)測系統(tǒng)已覆蓋市區(qū)所有醫(yī)療機構，醫(yī)療機構死亡網絡報告率達100%，審核率達100%，通過開展經常性工作督導和死亡因素漏報調查，監(jiān)測系統(tǒng)靈敏性不斷提高。2011年死因監(jiān)測數據顯示，全年監(jiān)測報告死亡人數268人，近幾年的死因監(jiān)測分析中雙遼市居民前四種主要死因為惡性腫瘤33.77%、心臟病22.85%、腦血管病及損傷和中毒等疾病，且遠遠高于其他疾病死亡率。

3.2 慢性病月報告制度

為加強我市高血壓、糖尿病和重癥精神疾病的監(jiān)測工作，全面掌握雙遼市慢性病發(fā)病情況，及時有效的評價我市高血壓、糖尿病和重癥精神疾病的危險性水平，為制定預防控制高血壓、糖尿病和重癥精神疾病防治政策提供科學依據，我市實行慢性病月報告制度。雙遼市13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市內3個社區(qū)衛(wèi)生服務中心及紅旗街負責高血壓、糖尿病和重性精神疾病報表工作。目前雙遼市高血壓建檔22509人，規(guī)范管理17339人，控制14566人。糖尿病建檔4754人，規(guī)范管理3684人，控制3321人。重癥精神病患者884人，目前已經錄入國家網，全部隨訪管理。

4、健康教育與健康促進

4.1 情況簡介

為深入傳播健康促進理念，雙遼市2011年啟動實施了愛國衛(wèi)生月和“健康雙遼行動”宣傳月活動，在全市上下深入開展“健康雙遼行動”，以“我行動，我健康”為主題，實施宣傳教育、衛(wèi)生創(chuàng)建、城市環(huán)境清潔、農村環(huán)境衛(wèi)生整治、病媒生物防制、全民控制吸煙、疾病控制、全民健身八大行動，通過多部門合作、全社會參與，大力開展健康教育和健康促進，引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康的生活方式，不斷提高城鄉(xiāng)居民生活質量和健康水平。為更好的提高全民健康意識，提倡正確的健康行為。

4.2 社區(qū)宣傳

為進一步完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構功能，更好地為社區(qū)居民提供健康服務按照《衛(wèi)生部辦公廳關于開展全民健康生活方式行動的通知》（衛(wèi)辦疾控發(fā)（2007）189號）全民健康生活方式行動總體方案（2007-2015年）的工作要求，進行大量社區(qū)宣傳工作。宣傳欄內容包括常見傳染病防治、慢性非傳染性疾病防治、職業(yè)病防治等不同區(qū)域。同時，從2011年起，在我市電視臺開辦了《養(yǎng)生堂》節(jié)目專欄，請專家講授健康知識，到目前已播出近30期，達到了普及健康教育知識的良好效果。

4.3 宣傳日活動

按照“媒體宣傳與陣地宣傳相結合、大眾傳播與主題宣傳互補充”的原則，積極開展衛(wèi)生知識宣傳教育，每年結合“世界衛(wèi)生日”、“世界高血壓日”、“世界無煙日”、“聯合國糖尿病日”、“全民健身月”、“全民健康生活方式日”等活動宣傳主題，深入鬧市、工地、公共場所、學校、社區(qū)、集市，開展點對點、面對面衛(wèi)生知識宣傳、咨詢，全方位、高頻度地向社會公眾宣傳慢病防治知識，逐步提高公眾的健康意識和健康知識知曉率，為全面提高群眾健康意識和自我預防保健能力打下了堅實基礎。2011年開展大型主題宣傳日活動5次。

5、全民健康生活方式行動

5.1 情況簡介

為深入開展“健康雙遼”和“全民健康生活方式行動”，向全市人民發(fā)出“健康生活方式行動倡議書”，以“我行動、我健康、我快樂”為準則，在全市上下掀起“追求健康、學習健康、管理健康、改變不良生活習慣”的熱潮。2011年12月2日，雙遼市舉行了“全民健康生活方式促進行動”啟動儀式，其主題為“和諧我生活，健康雙遼人”。全民健康生活方式行動啟動后，雙遼市利用廣播、電視、廣泛宣傳高血壓防治知識、控煙知識等，深入社區(qū)、機關、企業(yè)開展免費咨詢、免費講座等活動，引導規(guī)范市民健康生活方式。

5.2 平衡膳食

大力開展“合理營養(yǎng)、平衡膳食”知識進家庭、廚房餐廳活動，食品藥品管理局將“低鹽低油”飲食列入餐飲服務行業(yè)管理人員、廚師食品衛(wèi)生知識培訓內容；鹽務局圍繞“限鹽控壓”主題，在食鹽銷售過程中加大低鈉鹽銷售力度，不斷提高低鈉鹽品種在銷售總量中所占的比重，倡導低鹽健康飲食；工商行政管理、技術監(jiān)督部門加強食品流通、加工企業(yè)管理，積極推廣定型包裝食品采購、加工營養(yǎng)標簽登記備案制度，加強食品營養(yǎng)標簽知識宣傳，不斷提高人群食品營養(yǎng)標簽知曉率。

5.3示范社區(qū)、示范單位、示范食堂

雙遼市按照《全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建工作方案》要求，積極創(chuàng)建示范社區(qū)、示范單位、示范食堂活動，本次“示范社區(qū)”創(chuàng)建主要以常住居民為對象，以家庭為單元的居民生活和居住的行政區(qū)劃為標準。堅持政府主導和倡導，以“和諧我生活，健康中國人”為主題，廣泛動員社會力量，創(chuàng)造支持環(huán)境。將傳統(tǒng)文化與先進文化有機融合，以科學為依據，從日常生活和工作入手，結合愛國衛(wèi)生、全民健身等活動，在社區(qū)范圍內倡導和推進健康生活方式，提高居民健康素養(yǎng)，促進全民健康?！笆痉秵挝弧焙汀笆痉妒程谩眲?chuàng)建主要以企業(yè)、學校等就餐比較集中的單位為主。示范食堂是通過提供到食堂就餐人們符合健康需求的膳食、創(chuàng)設食堂的健康環(huán)境以及加強對炊管人員和就餐人員的營養(yǎng)教育，從而改變人們的膳食和營養(yǎng)觀念。管理人員和工作人員進行合理膳食知識培訓，通過制做張貼畫、板報等形式，宣傳膳食營養(yǎng)健康知識，營造食堂營養(yǎng)健康氛圍；通過擺放體重計、BMI尺、食物模型、膳食平衡寶塔等方式，指導職工合理膳食、吃動平衡，改變不健康的生活方式。

為推廣健康生活方式理念，配合全民健康生活方式和國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設，將“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”這一健康生活方式理念傳達給市民，居民從自身做起，摒棄不良習慣，真正的做到“我健康、我行動、我快樂”。

6、高危人群發(fā)現和干預

6.1 首診測血壓及糖尿病篩查

2011年，雙遼市開展了“35歲以上居民首診測血壓”，在全市各醫(yī)療機構實施35歲以上居民首診測血壓。按照省疾病預防控制中心慢病所工作安排，在各醫(yī)療機構對35歲以上就診人群血壓結果上報，首診血壓測量率達90%以上，對新發(fā)現的高血壓患者及時納入管理隊列。截止2012年5月31日，共上報高血壓患者22509人，按要求及時上報四平市疾控中心慢病科。2011年以來，我市先后進行了大規(guī)模的全民高血壓、糖尿病患病篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病患者納入定期（每年4次以上）隨訪管理，對篩查發(fā)現的高危人群逐一建立健康檔案，在采取大眾健康教育宣傳干預的同時，采取組織講座、面對面訪視、發(fā)放健康支持工具等多種形式加強對高危人群綜合干預，圍繞“人人知血壓血糖體重腰圍”和“戒煙限鹽控油”內容，社區(qū)責任醫(yī)生對慢性病高危人群每年隨訪干預達2次以上，不斷提高高危人群慢病知識及自身健康指標知曉率

6.2 健康體檢

雙遼市歷來重視企事業(yè)單位職工的健康體檢工作，僅2011年，雙遼市疾病預防控制中心為企業(yè)職工、餐飲單位職工查體4950人，全市餐飲單位、企業(yè)食堂約為900余家，2011年在衛(wèi)生監(jiān)督、食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門的共同努力，進行健康體檢的單位比例接近90%。

7、患者管理

7.1 患者管理

依托基本公共服務項目，雙遼市在全市范圍開展了居民建檔工作，截止目前累計建立居民健康檔案270849人，建檔率65.9%，其中高血壓患者22509人，患病率（6.8%），目前雙遼市高血壓患者建檔登記率為100%。對高血壓患者進行每年4次以上定期隨訪管理，2011統(tǒng)計年度高血壓患者隨訪為90036人次，高血壓患者規(guī)范化管理率為77.1%；篩檢確診糖尿病患者4754人，對確診的糖尿病患者納入社區(qū)定期隨訪管理，截止目前隨訪干預19016次。

第二篇：創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作方案

創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)工作方案

為貫徹落實省委宣傳部、省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳等18個部門聯合下發(fā)的《浙江省慢性病防治工作規(guī)劃（2012——2015年）》（浙衛(wèi)發(fā)〔2012〕232號），進一步推進我市慢性病防控工作進一步推進我區(qū)慢性病防控工作，切實提高城鄉(xiāng)居民健康素質，經研究，決定開展省級慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，現制定本工作方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，深化推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按照“預防為主”的原則，以開展綜合干預人群不健康生活方式為重點，以控制高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性疾病為突破口，創(chuàng)新思路和方法，建立有效、可行、規(guī)范的綜合干預模式和綜合防控長效機制，全面提高人群健康素質和生活質量。

二、工作目標

通過慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建，建立健全政府主導、多部門合作、全社會參與的慢性病綜合控制工作體制和機制，完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，探索適合于我區(qū)的慢性病防控策略和長效管理模式。全方位開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理，減少慢性病負擔，降低社會和個體風險，全面推動和促進我區(qū)慢性病預防控制工作，提高人民群眾的健康水平。

三、工作內容

（一）收集基礎資料，開展慢性病相關社區(qū)診斷

收集、整合并分析基礎信息和資料，建立基礎信息數據庫。分析主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先領域，明確主要策略和行動措施，并撰寫慢性病相關社區(qū)診斷報告。

（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)

依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，完善居民電子健康檔案，實現動態(tài)化更新。建立和完善覆蓋全人群慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、糖尿病發(fā)病監(jiān)測，按照浙江省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)相關要求和國家腫瘤登記隨訪項目監(jiān)測縣（市）要求開展監(jiān)測工作。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。定期開展慢性病危險因素監(jiān)測。

（三）廣泛開展健康教育和健康促進

發(fā)揮大眾傳媒作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動飲食合理平衡、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和教育促進活動，建立長效運行機制?；疽笕缦拢?/p>

1.主要媒體要設置固定宣傳專欄，開展慢性病預防宣傳教育。

2.慢性病專業(yè)防治機構必須加強慢性病健康教育宣傳資料的開發(fā)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息。

3.社區(qū)居委會（村委會）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務機構為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治宣傳資料，普及慢性病防控知識和理念。

4.積極發(fā)揮“健康教育講師團”作用，創(chuàng)新授課形式和內容。學校開設慢性病相關健康教育課，利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

5.鼓勵社會力量參與慢性病宣傳，積極支持并參與全國高血壓日、聯合國糖尿病日、全國腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、世界精神衛(wèi)生日等宣傳日（周）活動。

（四）深入開展全民健康生活方式行動

面向全人群，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民健康自我管理的技能。

1.政府組織，部門合作，開展群眾性健身活動。鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關、企事業(yè)單位、學校建設有利于健身活動的支持性環(huán)境學校營造有利于健身活動的支持性環(huán)境，組織干部職工開展群體性健身活動，落實每人每天不少于20分鐘的工作場所工間操健身制度，實施學生陽光體育運動。

2.推廣食品營養(yǎng)成分標簽，鼓勵并引導食品生產企業(yè)開發(fā)和生產低糖、低脂、低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。

3.機關團體和各醫(yī)療機構發(fā)揮模范帶頭作用，全社會開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所和無煙單位。

4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創(chuàng)建不少于5家。

（五）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施

1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現慢性病高危人群和患者，在有條件的場所建立健康指標自助檢測點。

2.各級醫(yī)療機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。

3.基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構應對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

4、按照《口腔預防適宜技術操作規(guī)范》要求，開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，為符合適應癥的兒童提供窩溝封閉免費服務。

（六）加強社區(qū)高血壓、糖尿病防治工作，規(guī)范患者管理

落實浙江省基本公共衛(wèi)生服務項目，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率、服藥率和血壓（血糖）控制率。強化慢性病患者自我管理，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)（村）、工作場所為單元，完善各類慢性病防治俱樂部，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，提高慢性病患者自我管理能力。

（七）開展腫瘤早診早治

對社區(qū)醫(yī)務人員及居民開展癌癥相關癥狀和預防控制知識的宣傳教育，開展健康體檢，并加強40歲以上人群的相關腫瘤標志物檢測工作。根據世界衛(wèi)生組織推薦的常見癌癥篩查意見，結合我區(qū)癌癥高發(fā)的種類和醫(yī)療條件，逐步開展重點人群的篩查。

（八）落實重性精神病管理治療工作

按照《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》要求，建立完善重癥精神病防治工作網絡，規(guī)范開展重癥精神病人的發(fā)現、登記、報告、藥物治療、轉診、社區(qū)管理和康復等工作，將病人信息納入浙江省精神病人專案管理信息系統(tǒng)。開展對精神病人管理治療人員和醫(yī)療機構相關工作人員的業(yè)務和管理培訓，加強質量管理，提高患者管理率和治療率。

四、實施步驟

（一）組織動員階段（2014年3月底前）

制定創(chuàng)建工作實施方案，成立上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組及其辦公室，建立技術指導專家組。召開創(chuàng)建工作動員會議，明確要求，落實職責，加強宣傳發(fā)動，營造創(chuàng)建氛圍。

（二）創(chuàng)建實施階段（2014年4月-2014年11月）

建立全區(qū)創(chuàng)建工作網絡，組織業(yè)務培訓，邀請上級專家對創(chuàng)建工作進行指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及成員單位制定工作方案，明確工作任務和工作措施，按照實施方案和職責分解，扎實開展各項創(chuàng)建工作。

（三）整改提高階段（2014年12月-2015年3月）。

1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各部門（單位）按照《浙江省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)建設標準》進行自查自糾，完善各項資料。

2.區(qū)創(chuàng)建辦準備申報材料，由區(qū)政府向紹興市創(chuàng)建工作領導小組提出申請。

3.做好紹興市級初審迎檢工作，針對評審組提出的問題進行整改。

（四）迎接考核階段（2015年4-5月）

進一步查漏補缺，迎接省評審組考核驗收。

五、工作要求

（一）高度重視，加強領導。成立由區(qū)政府分管副區(qū)長任組長，相關部門組成的上虞區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組，領導小組下設辦公室，并成立由相關領域專家組成的技術指導小組。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、相關部門也要成立工作機構，確保慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建目標、政策、措施的有效落實。

（二）明確職責，齊抓共創(chuàng)。要建立和完善慢性病綜合防控工作機制，由區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組和辦公室牽頭，各相關部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）共同參與、協(xié)同配合，各司其職、狠抓落實，合力推進慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，確保完成示范區(qū)創(chuàng)建任務。

（三）營造氛圍，強化督導。結合創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)目標，廣泛開展慢性病健康教育和科普宣傳工作，豐富社會公眾預防慢性病知識和技能，最大程度地減少慢性病對公眾健康造成的危害，保障廣大人民群眾的身體健康。區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組辦公室要加強對各部門（單位）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建工作的規(guī)范性指導，組織開展經常性的調研評估，適時將督導情況進行通報。

第三篇：創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)復審工作匯報

政府主導強體系

全民參與促健康

**市創(chuàng)建省級慢性病綜合防控示范區(qū)復審工作匯報

（2018年6月）

尊敬的各位領導、各位專家：

近年來，**市委、市政府高度重視慢性病綜合防控工作，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大精神和全國衛(wèi)生與健康大會精神，堅持以人民健康為中心的發(fā)展思想，堅持大衛(wèi)生、大健康理念，堅持“政府主導、部門協(xié)作、社會參與”的機制，結合本土特色，創(chuàng)新思路舉措，深入開展慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作，全面提升慢病防治能力，傾力打造全方位全周期健康管理一站式服務模式，為人民群眾健康保駕護航，助力健康**的建設。現將工作情況匯報如下：

一、基本情況

**市位于****省中南部，距省會太原139公里，全市總人口40萬人，總面積744平方公里，轄7鎮(zhèn)3鄉(xiāng)5個街道辦事處，231個行政村。全市市級以上醫(yī)療機構6家、10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、410個村級衛(wèi)生室和個體診所。近年來**市經濟社會各項事業(yè)協(xié)調發(fā)展，民生事業(yè)取得重大進步，相繼創(chuàng)建成為國家園林城市、國家衛(wèi)生城市、省級慢病綜合防控示范區(qū)、全國文化先進市、全國科普示范市、全國體育先進市、全國基層中醫(yī)藥工作先進市、全國婦幼健康優(yōu)質服務示范市。

2016底，**市被列為省級健康促進縣創(chuàng)建單位，我市緊緊抓住這一機遇，整合各種項目資源，與慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作、全國衛(wèi)生城市復審、省級文明城市創(chuàng)建相結合，與拆違治亂和環(huán)境整治工作相結合，與農村六個一工程相結合，以健康促進工作為抓手，實施將健康融入所有政策策略，大力開展健康知識宣傳，建設健康場所，提高全市居民健康素養(yǎng)水平。

二、工作開展情況

（一）政府主導

部門協(xié)同

防控工作有保障

通過構建政府牽頭，財政保障，部門協(xié)作，衛(wèi)生部門技術支持，社區(qū)和企事業(yè)單位積極參與的具有**特色的“五力并舉”新格局，推動慢性病綜合防控工作朝著更廣更深的方向開展。

1、強化組織領導

**市委、市政府高度重視慢性病綜合防控示范市創(chuàng)建工作，把慢性病防控工作作為德政工程，民心工程來抓，并將慢性病防控工作列入國民經濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃及政府重點工作；調整了**市慢性病綜合防控工作領導組；制定下發(fā)了《**市防治慢性病中長期規(guī)劃（2018—2025年）和**市慢病綜合防治實施作方案》；**市政府將慢性病綜合防控作為一項重要工作列入議事日程，與各成員單位簽定了慢性病防控目標責任書；領導小組定期組織召開會議，協(xié)調解決遇到的問題和困難，落實各部門解決慢性病防控措施；各成員單位分工明確，做到既強化責任各盡其責，又加強協(xié)作密切配合，定期召開聯絡員會議，協(xié)調并解決慢性病防治重點問題。形成了政府主導，部門協(xié)作，全社會廣泛參與的綜合防控機制，于2013年成功創(chuàng)建成為省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)。

2、落實經費保障

近年來，市財政不斷加大對慢病防治的保障力度，市政府投入慢性病防控工作經費逐年增加，投入2100萬元用于公共衛(wèi)生大樓建設，擴大了疾控中心業(yè)務用房面積；投入1億萬元先后新建宋古、龍鳳等7家衛(wèi)生院，改善了基層醫(yī)療單位慢病防控工作條件；投入創(chuàng)建配套專項經費30萬元，為工作開展提供有力保障。市衛(wèi)計局、市疾控中心在慢性病防控專項經費上?？顚Ｓ茫瑢ｍ椊涃M在業(yè)務總經費中的比重均逐年提高，衛(wèi)計局對醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病防控工作實施績效考核，將慢病防控工作質量與醫(yī)療衛(wèi)生單位職工績效工資掛鉤，同時將慢性病防控工作質量與基本公衛(wèi)經費撥付掛鉤，有力促使衛(wèi)生系統(tǒng)各單位加強慢性病防控工作。

3、建立有效的績效管理及評價機制

市委、市政府將示范區(qū)建設工作納入各相關部門目標進行了考核，進一步健全了工作督導制度，開展了由市政府辦、市衛(wèi)計局、教育局、民政局、文化局、市場局等多部門聯合督導。進一步健全完善了政府主導、部門協(xié)作、全民參與的慢性病綜合防控工作體系和有效的績效管理及評價機制。

（二）環(huán)境支持

預防干預

防控落實在行動

1、支持性環(huán)境建設

精心打造了2個“健康主題公園”、4條“健康步道”、3條“健康一條街”等健身場所，加強社區(qū)健身場所的建設，打造“15分鐘健身圈”，極大地方便了群眾在家門口鍛煉身體的要求，農村、社區(qū)健身活動場地干凈整潔，健身路徑完好無損，每天早晚參與者積極踴躍，經常參加體育鍛煉人口比例＞40%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村（社區(qū)）全部設立了健康自助的檢測點，免費為群眾提供包括身高、體重、腰圍、血壓等項目的檢測，方便群眾進行健康指標自我檢測，并對群眾自助檢測進行指導和幫助。積極開展健康家庭、健康單位、健康食堂、健康餐廳、健康社區(qū)、健康學校創(chuàng)建活動，健康單位逐年增加。

2、積極開展全民健身運動

在全市所有村、社區(qū)都設立了群眾健身場所、文體活動室、文體廣場，配備了相應的健身器材和慢性病宣傳資料。健康教育知識宣傳覆蓋率達到了100％。全市機關事業(yè)單位落實工間操制度，開展工間健身活動。2017年組織全市排球比賽2次、乒乓球比賽3次、自行車騎行比賽5次；組織企事業(yè)單位乒乓球比賽10余次；2018年**市政府廣場組織開展了“健身大拜年”健步走活動，來自全市機關的200余名工作人員和300余名群眾參加了本次活動。

3、扎實開展煙草控制

在室內公共場所、工作場所和公共交通工具設置禁止吸煙警語和標識。認真做好煙草流行控制工作，積極開展控煙履約工作。“5.31世界無煙日”，舉辦了以“煙草和心臟病”為主題的宣傳活動，并結合個宣傳日持續(xù)深入宣傳煙草的危害。鞏固無煙醫(yī)療衛(wèi)生計生機構，開展戒煙服務培訓，提供戒煙服務。積極建設無煙黨政機關、無煙學校，共創(chuàng)建“無煙學?！?4所、“無煙單位”81個。

（三）完善體系

健全機制

防治結合促發(fā)展

1、建立慢性病綜合防控體系

加強慢性病防控服務體系建設，健全防治結合、分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、上下聯動的慢性病綜合防治體系。進一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機構、醫(yī)院和基層醫(yī)療機構職責。市疾控中心加強對基層醫(yī)療機構的技術指導。各級各類醫(yī)療機構規(guī)范履行慢性病防控服務職能，加強慢性病監(jiān)測報告、健康教育與健康促進等慢性病防控服務。健全完善了慢性病防服務體系的績效評價機制，將慢性病綜合防控工作納入基本公共衛(wèi)生服務考核項目，定期組織開展考核評估。

2.加強隊伍建設

市衛(wèi)計局設立基層科，疾控中心設立慢病防治科、健康教育科，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有專（兼）職慢病防治工作人員，市級醫(yī)療機構設預防保健科有慢病防治專業(yè)人員。全市已建立了以市衛(wèi)計局和疾控中心為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為樞紐、村級衛(wèi)生人員服務為網底的慢性病綜合防控體系，以塊為主，條塊結合，充分發(fā)揮衛(wèi)生主力軍、社區(qū)主陣地的作用，為全市群眾提供連續(xù)、便捷、主動、全程的慢性病防控服務。

（四）多促并舉

形式多樣

健康教育穩(wěn)推進

1、廣泛開展健康教育

多形式加強健康教育，以世界高血壓日、全民健康生活方式日、愛牙日等大型主題宣傳活動日為契機，以健康教育大講堂為載體，結合健康教育“十進”活動，采取懸掛橫幅、電子顯示屏、健康巡講等形式，并借助各級各類媒體，積極開展宣傳和健康咨詢活動，為群眾發(fā)放健康教育宣傳資料，傳播慢性病防治知識和慢性病健康素養(yǎng)和技能，為群眾答疑解惑。通過多形式、多角度、全方位的宣傳，營造了良好的輿論氛圍，提高了群眾慢性病防控的意識和重點慢性病核心知識知曉率，提升了健康素養(yǎng)水平。

2.加強健康教育陣地建設

根據《**市慢病綜合防治示范區(qū)創(chuàng)建工作方案》要求，我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心統(tǒng)一設置健康教育活動室，并按照要求掛牌，陳設宣傳材料、支持性工具等，目前，12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、231個村衛(wèi)生室全部成立了健康教育活動室，實現了全覆蓋。

結合基本公共衛(wèi)生服務項目的實施以及創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的要求，我市共設置宣傳欄265個，累計更換5722次，全市累計編印發(fā)放健康教育入戶資料材料1197種，500余萬份，開展健康知識講座4437次，制作宣傳欄5722期，開展公眾咨詢活動687次，覆蓋率達100%。

按照省、市“十二五”農民體育健身工程實施規(guī)劃，各部門共同努力，我市農民體育健身工程取得了明顯成效，五年期間，共完成農村體育場地建設231個，實現了我市農村體育場地全覆蓋。應建健身場地313個，實建296個，覆蓋率94.56%。

4、大力開展宣傳教育

通過多渠道積極開展慢性病防治全民健康教育，在廣播電視臺開設了“健康零距離”和“健康三人行”健康教育欄目，以中國公民健康素養(yǎng)、全民健康生活方式、慢性病防治內容為主；在黃金時段循環(huán)播出《健康素養(yǎng)66條》，《吸煙公益》《艾滋病宣傳》《選看健康節(jié)目》等健康教育公益小廣告；在《**新聞》前后滾動播放宣傳標語；在廣播電臺開播了健康類節(jié)目《生活氧吧》，開設了“**電臺手機聽”欄目；在**報開辟了健康促進專欄。

5、開展健康行為方式教育

市衛(wèi)計局、疾控中心、教育局聯合開展健康教育進學校活動，為學生發(fā)放《中國公民教育素養(yǎng)66條》讀本。在全市幼兒園、中小學開展健康教育，通過黑板報、發(fā)放宣傳資料等方式加強對慢病知識的學習，積極參加全國學校個人衛(wèi)生和青春期主題健康教育活動。開設健康教育課，出專題黑板報，開展健康教育、衛(wèi)生防病、合理膳食、口腔保健知識講座。嚴格落實師生課間操、眼保健操制度，提高學生鍛煉身體意識，增強學生體質。

6、開展群眾性健身活動

舉辦了春節(jié)、元宵節(jié)“健身大拜年”、綜合文藝表演等文化系列活動。加強患者自我管理，村（社區(qū)）慢性病患者自我管理小組，通過小組集體活動，交流學習，互相幫助，組織開展健身活動，積極鼓勵慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動。

（五）精準發(fā)力

服務均等

防控管理顯成效

1、全力推動分級診療制度

始終堅持基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的原則，市、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構特別是基層衛(wèi)生院解決老百姓小病、常見病的能力與水平大大提升，得到基層群眾的肯定和認可。狠抓家庭醫(yī)生簽約服務，出臺了家庭醫(yī)生簽約服務實施方案，與各醫(yī)療單位簽訂了目標責任書，將家庭醫(yī)生簽約列為重點考核項目。通過家庭醫(yī)生簽約服務“六個一”宣傳月、打通家庭醫(yī)生簽約服務“最后一公里”專項行動等活動，居民知曉率、滿意度得到雙提升。目前，重點人群家庭簽約率已達68%，一般人群家庭簽約率達34.5%。

2、加強老年人、高血壓、糖尿病患者的管理服務

依托基本公共衛(wèi)生服務網絡化管理，全面開展了以高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者等慢性病為主的健康管理服務，定期進行健康隨訪干預等服務，每年為全區(qū)65歲以上老年人免費體檢一次，建立健康電子檔案，同時進行生活方式和健康狀況評估、常規(guī)檢查、輔助檢查和健康指導，動態(tài)跟蹤服務，規(guī)范管理。截至目前，累計建立居民健康電子檔案34萬份，電子化管理達88%。有30116名65歲以上老年人、40656名高血壓患者、11601名糖尿病患者、1804名嚴重精神障礙患者、31690名兒童、2019位孕產婦享受到了免費質優(yōu)的基本公共衛(wèi)生服務。

3、強化早期干預

堅持早發(fā)現、早干預。每年對公費醫(yī)療人群、全民醫(yī)保人群、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群和新農合參保人群開展健康體檢，對65個機關、企事業(yè)單位職工進行了職工體檢，對發(fā)現的慢病病人及高危人群由所在地的衛(wèi)生機構進行管理和干預。在全市率先實施高血壓、糖尿病、宮頸癌、乳腺癌早期篩查。開展學生、老年人等重點人群和職工健康體檢，加強慢性病篩查，對慢性病高危人群開展患病風險評估和干預指導。

4、推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

2015年，我市成功創(chuàng)建成為全國基層中醫(yī)藥先進單位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心均設有中醫(yī)綜合服務區(qū)，覆蓋率100%；積極推廣中醫(yī)技術傳承，2017年完成了2所省級中醫(yī)特色基層醫(yī)療機構申報，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了中醫(yī)適宜技術視頻培訓。組織基層確有專長中醫(yī)工作人員參加確有專長考試工作。完成了村衛(wèi)生室中醫(yī)藥適宜技術注冊，注冊457人。

5、貫徹落實國家基本藥物制度

2015年**市衛(wèi)計局組建，對基藥管理高度重視，成立了基藥科，進一步加強基藥日常督導工作，專人負責基藥的管理等相關工作，并將該項工作列入目標責任制考核細則，與基層簽訂目標責任書。2016年**市衛(wèi)計局和**市財政局聯合下發(fā)《**市基層醫(yī)療機構基本藥物制度考核辦法（暫行）》的通知），**市衛(wèi)計局先后下發(fā)《關于加強基本藥物供應配送和使用管理的通知》、《關于2016年基藥日常工作管理規(guī)范的通知》，《2016年衛(wèi)生計生工作要點》，對基藥規(guī)范化管理，對采購情況、配送情況、結算回款情況做季度排名通報?；舅幬镏贫雀采w所有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，實現零差率銷售。2017年基藥回款率達到90%以上?；鈿v年基藥欠帳近500萬元。

三、存在的困難和問題

取得成績的同時，我們清醒地認識到我市慢性病示范市建設工作距離國家標準、上級要求和人民群眾對健康的新需求還存在一定的差距和不足，主要表現為：一是慢性病防控工作的機制和體制還需要進一步健全完善，慢性病防控工作還需要更加規(guī)范化、精細化地開展；二是基層衛(wèi)技人員和慢病防控專業(yè)人才隊伍建設亟需加強；三是健康教育還需要進一步加大力度，形式還需要進一步創(chuàng)新等。

四、下一步打算

下一步，我們將繼續(xù)堅持以人民健康為中心的發(fā)展理念，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，深入持久推進慢性病防控工作。重點做好以下幾方面的工作：一是進一步健全完善慢性病防控工作的機制和全方位全周期健康管理一站式服務模式；二是積極倡導全民健康生活方式，推進“三減三建”專項活動，創(chuàng)新開展健康教育和健康促進工作；三是持續(xù)打造健康支持性環(huán)境，建設健康學校、健康社區(qū)、健康小屋等；四是強化質控、績效考核，做實、做細、做深基本公共衛(wèi)生服務項目。

經過不懈努力，**市的健康環(huán)境日趨優(yōu)化，健康人群逐漸擴大，健康社會日益形成，慢病防控工作也取得了階段性成果。慢病防控只有起點沒有終點，在今后的工作中，我們將以積極創(chuàng)新、開拓進取、與時俱進的精神、不斷創(chuàng)新思維、創(chuàng)新機制、創(chuàng)造性地開展工作，為我市慢性病防控探索出一條可持續(xù)發(fā)展的道路，打造健康美麗新**。

第四篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領導小組

黃金坳中心完小

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領導小組

為貫徹落實《黃金坳中心完小創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》，有效防控慢性病，保障人民群眾身體健康，維護區(qū)域經濟社會和諧穩(wěn)定發(fā)展，做好慢性病綜合防控示范區(qū)建設工作，經學校研究決定，現成立黃金坳中心完小創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)領導小組，如下：

組 長：尹明軍 副組長：陳全柏、丁立華

成 員：譚明亮、張清金、劉焱琴、唐郡臨、陳莉莉 領導小組下設辦公室，辦公室設在啟智樓一樓，由張清金同志兼任辦公室主任。辦公室負責審核創(chuàng)建工作的總體規(guī)劃、實施計劃和全面組織、實施、督導、評價和申報等工作。

黃金坳中心完小

2018年9月

第五篇：創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案

創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)

實施方案

為進一步加強和規(guī)范我鎮(zhèn)慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）預防控制工作，爭創(chuàng)慢性病綜合防控示范區(qū)，根據韓政辦發(fā)【2015】38號《韓城市人民政府關于韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案的通知》和韓衛(wèi)發(fā)【2015】25號《韓城市衛(wèi)生和計劃生育局關于分解韓城市創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)實施方案工作任務的通知》的要求，為做好我鎮(zhèn)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，特制定本方案。

一、指導思想

通過在全鎮(zhèn)建立政府主導、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制和組織網絡體系，實現多環(huán)節(jié)、多層次、多措施控制慢性病社會和個體危險因素，減少慢性病的發(fā)生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趨勢，不斷總結經驗，全面推動我鎮(zhèn)慢性病與反控制工作深入開展。

二、工作目標及主要指標

（一）、工作目標

1、通過示范區(qū)創(chuàng)建工作，逐步完善我鎮(zhèn)慢性病綜合防控體系建設，達到慢性病綜合防控去標準。

2、建立政府主導、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。

4、規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。

5、探索適合我鎮(zhèn)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（二）主要指標

1、知識知曉率：示范區(qū)人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在在現有基礎上下降5%；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3、慢性病早期發(fā)現率：高血壓、糖尿病登記率不低于全省患病率的60%；干預重點人群癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內容

1、建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范村全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內容，不斷提高監(jiān)測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布我院慢性病預防控制相關信息。

2、廣泛開展健康教育和健康促進。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。基本要求如下：

①、設置健康教育宣傳欄。鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院宣傳欄不少2個，各村衛(wèi)生室不少1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在戶外最明顯的地方，每月最少要更換1次健康教育宣傳欄內容。內容要通熟易懂，便于大家理解。廣泛開展慢性病預防宣傳教育，提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數量要求。

②、衛(wèi)生院為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

③、我院根據全國各個衛(wèi)生日“全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日”為主題，在逢集時、人多地方發(fā)放宣傳資料、張貼標語等形式、開展健康咨詢等活動。

3、深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動.4、重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。①、我院每年為重點人群提供一次免費健康體檢，及早發(fā)現慢性病高危人群。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

②、各村衛(wèi)生室落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務嗎，建立高血壓、Ⅱ型糖尿病健康指標免費自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

③、對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

5、加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高全鎮(zhèn)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以村委會、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、實施步驟

1、成立組織機構。衛(wèi)生院成立由郭院長為創(chuàng)建工作領導小組組長，公共衛(wèi)生辦公室成員及各村負責人為成員的工做領導小組，組建創(chuàng)建辦公室，制訂了創(chuàng)建工作方案，組織召開了啟動會，安排部署各項工作任務，同時抓好資料準備工作。

2、明確職責。衛(wèi)生院與鎮(zhèn)政府按照責任分工完成《韓城市創(chuàng)建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)任務分解考核表》工作內容，2015年10月迎接市級創(chuàng)建辦檢查。

五、保障措施

（一）加強組織領導，建立完善工作機制。示范區(qū)成立慢性病綜合防控工作領導小組，我院出臺相關的政策，支持慢性病綜合防控工作，包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉診等。

（二）能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，各村衛(wèi)生室承擔慢性病預防控制相關工作任務。

建立指導和培訓制度，我院定期村衛(wèi)生室提供規(guī)范化培訓和技術指導，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

六、實施督導與考核

衛(wèi)生院實行每季度對村進行考核督導，院里制定考核細則對鄉(xiāng)醫(yī)考評，衛(wèi)生院將對工作中成績顯著、貢獻較大的個人進行表彰獎勵，并對工作中不認真履行職責、能虛做假予以通報批評，并相應扣減項目資金。

醫(yī)院要認真按照“韓城市慢性病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建標準，立足高標準、嚴格要求，一件一件抓好到位，一項一項落到實處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進創(chuàng)建活動。及時發(fā)現薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，提出相應的整改措施并進行限期整改，確保創(chuàng)建活動取得預期效果。