第一篇：慢性病綜合防控示范區工作計劃

2018年土山鎮衛生院慢性病防控示范區工作計劃

為進一步響應我鎮“省級慢性病綜合防控示范區”建設工作，遏制慢性病快速上升的勢頭，保護和增進我鎮人民群眾身體健康，促進經濟社會健康、協調、可持續發展，制定本實施方案。

一、我鎮慢性病防治工作現狀

近年來，我鎮按照市局關于慢性病防治工作的決策部署，積極落實綜合防控措施，健全慢性病、死因監測體系，開展糖尿病、惡性腫瘤、腦卒中、冠心病等主要慢性病監測；開展慢性病危險因素研究分析，摸清慢性病主要危險因素流行現狀；提升高血壓、糖尿病等主要慢性病規范管理水平；廣泛開展慢性病防治健康教育宣傳和行為干預；“政府主導、多部門合作、專業機構支持、全社會參與”的慢性病綜合防控工作格局初步形成；鎮居民健康意識逐步加強，慢性病防治知識知曉率逐年提高，有力控制了全鎮慢性病發展勢頭。

但隨著我鎮經濟社會的持續發展、人民生活水平的不斷提高及人口老齡化進程的加快，我鎮慢性病防治工作面臨新問題、新挑戰，防控形勢十分嚴峻，主要表現為：

慢性病發病人群年輕化趨勢加快。慢性病危險因素更加復雜多樣。除吸煙、過量飲酒、不合理膳食、缺乏體育鍛煉等不良生活方式外，環境污染、工作壓力增大、精神緊張等也成為慢性病發生發展不可忽略的因素。慢性病綜合防控機制仍需完善。慢性病防控工作難于形成合力，一些綜合防控措施難以落實。

二、工作方案

（一）總體目標

建立健全適應我鎮經濟社會發展、滿足土山鎮居民慢性病健康服務需求的綜合防治服務網絡和工作機制，進一步完善慢性病監測與信息管理制度，提高慢性病防治能力，構建社區支持環境，落實部門職責，加強部門聯動，降低人群慢性病危險因素水平，減少過早死亡和致殘率，控制慢性病造成的社會經濟負擔水平。

（二）主要方案

1．進一步完善慢性病綜合防控政策。

制定落實煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預、疾病管理相關的政策措施。

2．進一步加強慢性病綜合防控支持性環境建設。

開展健康家庭活動的健康社區覆蓋率達40%以上。開展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，食鹽與食用油的攝入量下降10%。在社區設立包含身高、體重、腰圍、血壓等項目的自助式健康檢測點。

3．進一步加快慢性病綜合防控體系整合。

制訂實施慢性病防控服務體系建設方案，完善信息共享、互聯互通工作機制，推進慢性病防、治、管整合。建立慢性病防控服務體系的運行、質控、績效評價機制，基層醫療機構設有單獨的科室、專職人員負責慢性病防控工作，協助鎮（區）社區衛生服務機構開展轄區慢性病防控各項工作。加強業務培訓和指導，提高慢病防控綜合服務能力。4．進一步深化健康教育與健康促進。

利用傳統媒體和互聯網、微信等新媒體，廣泛開展以提高居民重點慢性病核心知識知曉率為重點的慢性病防治和健康教育，設立健康教育活動室。幼兒園、中小學校開設健康教育課，健康教育課包括營養均衡、口腔保健、健康體重、視力保護等內容。鼓勵社區慢性病患者積極參與社區自我健康管理活動。成立慢性病患者自我管理小組。

5．進一步規范慢性病全過程管理。

規范開展相關健康體檢，提高體檢率。積極開展高危人群篩查和干預工作。開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病等重大慢性病的篩查和早期診斷，具備血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測。依托信息平臺開展高血壓與糖尿病基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療服務；推進家庭醫生簽約服務，簽約團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。規范疾病過程管理和健康教育。完善區域衛生信息平臺，實現專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構之間互聯互通和信息共享，應用互聯網+、健康大數據為群眾提供便捷、高效的健康管理服務。開展中醫藥養生保健知識的宣傳以及中醫適宜技術推廣，發揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。

土山鎮衛生院 2018.1.5

第二篇：慢性病綜合防控示范區復習題

慢性病綜合防控示范區復習題

一.單選題

1.按照中國慢病防控工作規劃，到2015年國家級慢性病綜合防控示范區應覆蓋全國()及以上縣（市/區）

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

E.50% 2.在示范區創建指標中，各級醫療衛生機構35歲以上首診測血壓率應達到()及以上

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

E.95% 3.在示范區創建指標中，高血壓患者登記率應達到()及以上

A.40%

B.50%

C.60%

D.70%

E.80% 4.在示范區創建指標中，高血壓患者規范管理率應達到()及以上

A.30%

B.35%

C.40%

D.45%

E.60% 5.在示范區創建指標中，糖尿病患者血糖控制率應達到()及以上

A.20%

B.25%

C.30%

D.35%

E.40% 6.高血壓患者健康管理的服務對象是()

A.轄區內18歲及以上原發性高血壓患者

B.轄區內35歲及以上原發性高血壓患者

C.轄區內18歲及以上各類高血壓患者

D.轄區內35歲及以上各類高血壓患者 7.慢性病健康自我管理的三項任務不包括()A.照顧疾病

B.正常生活

C.管理疾病

D.解決問題 8.慢性病綜合防控示范區考評采用()的方法，總分()A.基本分+附加分

1000分

B.基本分+核心分

1280分

C.基本分+附加分

1280分

D.基本分+核心分

1000分 9.在示范區創建過程中，某街道有年初發現登記的糖尿病患者800人，年內新增發現登記的糖尿病患者300人，年內無死亡.遷出的糖尿病患者，社區衛生服務中心對所有發現登記的糖尿病患者進行建檔和隨訪，其中650人每季度至少一次隨訪，其中50人隨訪記錄不完整；400人沒有做到每季度至少一次隨訪；另50人沒有隨訪到則該街道糖尿病規范管理率為()A.650/(800+300)=59.10%

B.650/800=81.25% C.(650-50)/(800+300)=54.55%

D.(650-50)/800=75.00% 二.多選題

1.慢病監測的原則包括()A.連續性和動態性 B.制度性和理論性 C.實際性和理論性

D.被動性和主動性

E.實際性和質控性

2.在示范區創建指標中，死因監測具體任務是()A.每2年分析一次數據

B.建立醫療機構死因網絡登記報告系統

C.收集示范區轄區范圍內死亡的所有個案及死亡原因相關信息 D.每2年撰寫一次監測報告

E.至少每年開展1次覆蓋示范區所有街道或鄉/鎮的漏報調查 3.每開展監測綜合分析及報告，出具分析報告至少應涵蓋()A.監測背景、目的、方法、內容

B.質控與評價 C.統計方法

D.監測結果

E.主要發現和建議 4.示范區工作中慢性病高危人群包括；()A.血壓水平在130-139/85-89 mmHg B.現在吸煙者

C.6.1mmol/L≤空腹血糖水平＜7.0mmol/L D.5.2mmol/L≤血清總膽固醇＜6.2mmol/L E.男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米

5.在慢病綜合防控示范區設立的自助監測點，必須配備的器材有()

A.身高-體重計

B.血壓計

C.腰圍尺

D.血糖儀

E.BMI轉盤

6.慢性病高危人群干預包括()A.強化慢性病高危人群標準的宣傳 B.為慢性病高危人群建立健康檔案

C.開展高危人群生活方式干預

D.對建檔的高危人群至少每半年隨訪1次

E.對建檔的高危人群至少每1年隨訪1次 7.常見慢病危險因素干預措施包括()A.合理膳食

B.適當運動

C.戒煙.限酒 D.心理平衡

E.控制體重 8.高血壓.糖尿病發現渠道()A.就醫檢查

B.社區自助檢測點 C.35歲以上患者首診測量血壓

D.高危人群篩查

E.健康體檢 9.高血壓患者自我管理的內容應包括()A.自我監測血壓和評估血壓的能力

B.對藥物作用及副作用的簡單了解

C.掌握行為矯正的基本能力D.需求健康知識的能力E.就醫能力 10.糖尿病患者自我管理的內容()A.了解目前的治療方案和隨訪計劃

B.了解非藥物治療的知識和意義，掌握糖尿病飲食.運動治療的技能和注意事項

C.掌握自我監測血糖.血壓的技能和初步自我評估的能力 D.了解血糖.血壓.血脂.體重和糖化血紅蛋白等指標的意義 E.掌握急性并發癥的征兆，學會緊急救護的求助和基本處理 11.高血壓.糖尿病患者規范化管理指()A.每3個月對患者進行至少1次的隨訪 B.對患者進行體格檢查和健康評估 C.指導患者建立健康的生活方式

D.對患者的藥物治療方案進行評估與調整 E.準確.完整.真實填寫隨訪記錄表

12.在示范區創建指標中，腫瘤隨訪登記的考核指標包括()

A.醫療機構報告覆蓋率100% B.惡性腫瘤死亡發病比在0.6-0.8之間 C.病理診斷率>66% D.僅有醫學死亡證明書比例<15% E.發病率與前一年比較浮動<5% 三.是非題

1.慢病監測是能夠長期地收集.核對.分析慢病的動態分布和影響因素的資料，并將信息及時上報和反饋，以便采取干預措施()2.高血壓和糖尿病作為慢病患病監測病種()3.在選擇慢病患病監測病種時，省級疾控機構可以根據當地的慢性病流行情況，決定需要納入的常規監測慢病病種()4.社區診斷不是慢性病綜合防控示范區創建的核心指標()5.高血壓患者只要按時吃降壓藥就可以了，不需要調整飲食()6.高血壓患者如沒有不適癥狀，可以不治療()7.針對高血壓患者存在的各種不健康的生活方式應進行多方面干預，循序漸進，逐步改善，持之以恒()8.登記率是指對篩查發現的高血壓或糖尿病患者建立健康檔案()四.簡答題

1.什么是慢性病社區診斷？社區診斷應反映哪些內容？ 2.什么是患者自我管理？

3.我國慢性病防控1.2.3（1升.2早.3降）目標是什么？3.3.3措施是什么？

4.怎樣提高高血壓.糖尿病患病知曉率？

參考答案

一.1.A 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.D 8.C 9.C 二.1.ACD 2.BCE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABCD 三.1-5 √√√×× 6-8 ×√×

四.1.社區診斷是指采用定性與定量的調查研究方法，摸清轄區內慢性病的分布情況，找出影響轄區人群的主要健康問題同時，了解轄區環境支持.衛生資源和服務的提供與利用情況，為轄區綜合防控方案的制定提供科學依據

社區診斷報告應反映三部分內容，包括當地人口.社會.經濟.政策與環境.當地衛生資源配置等基本情況；當地居民慢性病患病.死亡及危險因素流行情況；提出符合當地實際情況的慢性病防控重點人群.優先策略.目標.行動措施和評價標準

2.患者自我管理是指在衛生保健專業人員的協助下，患者承擔一定的預防性和治療性保健任務，在自我管理技能支撐下進行自我保健 3.1升提升居民健康水平2早早診.早治

3降降低發病率.降低病死率.降低致殘率 面向3個人群一般人群.高風險人群.患病人群 關注3個環節控制危險因素.早診早治.規范化管理 運用3種手段健康教育與健康促進.健康管理.疾病管理

4.（1）高血壓.糖尿病防治知識宣傳教育，提高居民主動體檢的意識，倡導正常成年人每兩年至少測量血壓1次，高血壓高危人群每半年至少測量血壓1次；

（2）各級醫療機構門診實行35歲以上成人首診測血壓制度；（3）在日程診療活動中發現高血壓.糖尿病患者；

（4）通過健康體檢.建立健康檔案.進行流行病學調查等機會篩查高血壓.糖尿病患者；

（5）在居民活動的公共場所設立血壓.血糖自測小屋或提供檢查設備

第三篇：慢性病綜合防控示范區實施方案

創建慢性病綜合防控示范區

實 施 方 案

新戶鎮太平小學 2017.10.28

為認真落實《創建國家級慢性病防控示范區和衛生應急示范縣 》的要求，貫徹區教育局會議精神，根據區慢防辦指示精神，全面推進師生員工健康工程，控制和降低慢性非傳染病的發病率、致殘率與死亡率，不斷提升我校師生員工的健康水平，促進學校科學發展，特制定本實施方案。

一、目標任務

（一）總目標。通過政府主導、多部門合作、全社會參與，扎實開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理等工作，有效控制慢性病，切實減輕慢性病負擔，建立完善慢性病防控長效機制，創建慢性病綜合防控示范學校。

（二）工作目標。

1、建立起政府主導、部門合作、專業機構支持、家長和社會參與的慢性病綜合防控工作長效機制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，健全慢性病防控示范學校創建工作領導小組和工作小組，明確職責、落實責任，提高防控水平和服務能力。

3、完善慢性病信息管理系統，規范開展慢性病綜合監測、干預和評估工作。

4、探索適合于我校的慢性病綜合防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標。

1、知識知曉率。全校健康教育覆蓋率達到100%，慢性病知識知曉率達到95%以上；自我血壓水平知曉率達到90％，自我血糖水平知曉率達到50％。

2、健康行為形成率。教職員工吸煙率控制在3%以下，校園內全面禁煙；人均每日食鹽攝入量低于8克，學校食堂低鹽膳食制作技能達標率達95%以上；校園健身場所覆蓋率達100%，平均每天運動量6000步以上成年人比例達到35%以上、學生達到98%以上。

3、慢性病早期發現率。全校高血壓、糖尿病患者登記、建檔率達95%；干預人群胃癌早診早治率不低于90%。

4、慢性病管理率。建檔建卡高血壓、糖尿病患者規范化管理率達到100%。

5、慢性病控制率。建檔建卡高血壓和糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于40%和30%。

6、慢性病高危人群主動篩查率不低于30%；高血壓和糖尿病患者自我管理率不低于30%。

7、疾病監測報告率。死因、腦卒中、冠心病和腫瘤監測報告率達95%以上。

二、工作內容

（一）健全慢性病綜合防控工作體系。制定慢性病綜合防控規劃、實施方案，建立起政府主導，部門協作的慢性病綜合防控工作組織體系。以區疾病預防控制中心為依托，對我校慢性病綜合防控工作提供技術支持；聘請醫療衛生機構慢性病防控人員，每年進行1-2次的慢性病防控專項培訓，提高慢性病綜合防控宣傳教育水平和服務能力。

（二）完善監測報告制度，加強慢性病監測。在規范開展死因監測和腦卒中、冠心病等疾病監測報告的基礎上，實行惡性腫瘤登記報告制度，開展腫瘤發病登記報告工作，掌握腫瘤發病和死亡情況，為制定防控策略提供可靠依據。對 重點人群開展胃癌篩查和早診早治工作，完成目標人群篩查和胃癌早診早治任務。

（三）廣泛開展健康教育促進和全民健康生活方式行動，形成長效工作機制。

1、學校為學生開設健康教育課，每學期不少于12學時，其中慢性病防控知識授課不少于2學時；學校利用家長會對學生家長每學期舉辦1次合理膳食、口腔保健等慢性病防控知識講座。

2、利用全國高血壓日、聯合國糖尿病日、世界無煙日和全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、腫瘤防治宣傳周等宣傳日開展社會各界積極參與的相關宣傳活動，每年不少于4次。

3、大力開展校園禁煙活動，創建無煙學校。

4、建立全民健身活動場所，引導教職工積極參加健身活動；開展職工工間操活動，定期組織職工開展集體性健康體育運動，倡樹健康理念，推廣普及運動，增強師生員工身體素質。

5、在學校實施陽光體育工程，落實學生陽光體育運動，學生戶外鍛煉時間每天不少于1小時。

（四）深入開展高危人群慢性病篩查和干預工作。

1、協助和配合衛生防疫部門嚴格落實執行35歲以上人員門診首診測血壓、高危人群（45歲以上、家族史、肥胖）首診測血糖登記制度，及時發現和登記慢性病高危人群和患者，開展規范化管理和健康指導，做好高血壓和糖尿病病例發現、登記和建檔建卡及網絡信息系統化管理工作，進一步提高高血壓和糖尿病患者的發現率、建檔建卡率和管理率。

2、建立高血壓和糖尿病自我管理小組，實行自我管理試點，探索自我管理模式，提高慢性病患者管理效能。做好每季度一次的患者隨訪管理工作。

3、主動配合有關部門開展衛生信息管理系統建設。進一步加強衛生信息網絡化建設，將慢性病管理系統與醫院管理系統和新農合、居民健康檔案系統進行整合，實現衛生信息的資源共享。

三、工作步驟

（一）宣傳啟動階段。制定（或完善更新）慢性病綜合防控規劃、示范創建實施方案，建立（或健全更新）組織機構，組織召開慢性病綜合防控示范創建啟動會議，啟動慢性病綜合防控（區級、市級、省級示范學校）創建工作。

（二）創建實施階段。在區教育局的統一領導下，根據示范創建方案要求，由校安全辦牽頭，協調組織實施創建工作。各部門要高度重視示范校創建工作，不斷豐富創建內容和形式，扎實開展好系列活動，切實落實各項創建措施，全面完成各項創建任務。要建立完善創建工作成員單位定期會議和督導檢查制度，發現問題及時協調解決。認真組織開展好示范校創建自評工作，要對照創建標準和要求，嚴格自查，查缺補漏，確保（區級、市級、省級示范學校）創建效果。

（三）考核驗收階段。自評結束后，提出考核驗收申請，迎接（區、市、省級）考核評估。各階段、班級要切實做好迎接考核的各項準備工作，努力實現創建目標。

四、保障措施

（一）加強組織領導。將慢性病綜合防控工作納入學校發展規劃，成立由校長任組長，各處室組班級負責人為成員的慢性病綜合防控工作領導小組，領導小組辦公室設在校安全辦，具體負責工作計劃、方案的制定、組織協調、督導考評 等工作。確保創建工作的順利實施。各年級、班要強化領導，精心組織，扎實推進示范創建工作。

（二）明確職責分工。

領導小組重點負責全校慢性病防控工作的領導，制定并審議慢性病綜合防治規劃、實施方案和工作任務，指導和督促全校慢性病防控示范學校創建工作，充分利用各種宣傳工具組織開展慢性病預防控制的宣傳與教育。

領導小組辦公室：負責“慢性病防控示范校”創建的日常事務工作。

⑴負責慢性病防控示范校創建工作的宣傳報道；負責向全校教職工和學生進行慢性病防治知識宣傳，定期開展防治知識講座，播放相關的衛生知識。

⑵負責指導全校健康促進教育的監督、宣傳教育、舉辦講座、對班主任的培訓、印發宣傳單，并做好總結和評價。⑶負責慢性病防控業務技術指導與培訓工作。

⑷負責高血壓、腦卒中、冠心病和糖尿病病例發現、登記和建檔建卡，基礎資料的收集、整理、歸檔、分析，網絡信息系統化管理等工作。

⑸負責制定慢性病綜合防控規劃、工作計劃和監督評價方法，及時向慢性病綜合防控領導小組通報慢性病防控工作開展情況，提出相關建議，負責“示范單位”創建的統籌與協調。

⑹負責指導學校開展慢性病綜合防控知識宣傳，開設慢性病相關健康教育課。利用家長會等舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。負責制訂學生健康教育計劃，督促各處室正常開展健康教育活動。成員及成員單位主要職責如下：

1、組長：負責將慢性病防控規劃納入全校教育發展總體規劃之中，統籌兼顧，并負責對實施情況進行監督；負責全面指揮；負責落實無煙校園的創建。

2、副組長：負責對慢性病的宣傳教育指揮；對教職工的宣傳教育；負責與社區的聯系，共同創建健康生活環境，控制慢性病的發展。

3、年級組：負責本年級全面開展慢性病防控示范創建工作。

（三）嚴格督導監測，實行考核評價。

建立規劃實施情況監測通報制度，制定規劃實施監測指標體系，建立定期督導檢查制度，加強監督檢查，及時發現問題，不斷完善政策。實行每月一調度，每季一督導，半年一考核，督導檢查情況及時通報，實行規劃實施進度和效果考核評價制度，制定科學合理的考評細則，組織開展考核評價，促進全校慢性病綜合防控工作各項措施的全面落實，確保我區示范創建工作的順利實施。

第四篇：創建慢性病綜合防控示范區領導小組

黃金坳中心完小

創建慢性病綜合防控示范區領導小組

為貫徹落實《黃金坳中心完小創建慢性病綜合防控示范區工作實施方案》，有效防控慢性病，保障人民群眾身體健康，維護區域經濟社會和諧穩定發展，做好慢性病綜合防控示范區建設工作，經學校研究決定，現成立黃金坳中心完小創建慢性病綜合防控示范區領導小組，如下：

組 長：尹明軍 副組長：陳全柏、丁立華

成 員：譚明亮、張清金、劉焱琴、唐郡臨、陳莉莉 領導小組下設辦公室，辦公室設在啟智樓一樓，由張清金同志兼任辦公室主任。辦公室負責審核創建工作的總體規劃、實施計劃和全面組織、實施、督導、評價和申報等工作。

黃金坳中心完小

2018年9月

第五篇：創建慢性病綜合防控示范區實施方案

創建慢性病綜合防控示范區

實施方案

為進一步加強和規范我鎮慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢性病”）預防控制工作，爭創慢性病綜合防控示范區，根據韓政辦發【2015】38號《韓城市人民政府關于韓城市創建慢性病綜合防控示范區實施方案的通知》和韓衛發【2015】25號《韓城市衛生和計劃生育局關于分解韓城市創建慢性病綜合防控示范區實施方案工作任務的通知》的要求，為做好我鎮慢性病綜合防控示范區創建工作，特制定本方案。

一、指導思想

通過在全鎮建立政府主導、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制和組織網絡體系，實現多環節、多層次、多措施控制慢性病社會和個體危險因素，減少慢性病的發生，降低慢性病的危害，遏制慢性病上升趨勢，不斷總結經驗，全面推動我鎮慢性病與反控制工作深入開展。

二、工作目標及主要指標

（一）、工作目標

1、通過示范區創建工作，逐步完善我鎮慢性病綜合防控體系建設，達到慢性病綜合防控去標準。

2、建立政府主導、專業機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

3、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業人員技術水平和服務能力。

4、規范開展慢性病綜合監測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統。

5、探索適合我鎮的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（二）主要指標

1、知識知曉率：示范區人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在在現有基礎上下降5%；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3、慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于全省患病率的60%；干預重點人群癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內容

1、建立和完善慢性病監測系統。逐步建立和完善覆蓋示范村全人群的慢性病監測系統，基本公共衛生服務項目信息等基本內容，不斷提高監測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發布我院慢性病預防控制相關信息。

2、廣泛開展健康教育和健康促進。充分發揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制。基本要求如下：

①、設置健康教育宣傳欄。鎮中心衛生院宣傳欄不少2個，各村衛生室不少1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設置在戶外最明顯的地方，每月最少要更換1次健康教育宣傳欄內容。內容要通熟易懂，便于大家理解。廣泛開展慢性病預防宣傳教育，提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數量要求。

②、衛生院為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。

③、我院根據全國各個衛生日“全國高血壓日、聯合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日”為主題，在逢集時、人多地方發放宣傳資料、張貼標語等形式、開展健康咨詢等活動。

3、深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。推動合理平衡飲食、促進健身活動三個重點，開展四項行動，包括“人人知體重（腰圍），成人測血壓行動”，“家庭、食堂和餐館減鹽限油行動”，促進人群健康行動”和“慢性病主題日宣傳活動”等系列行動.4、重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。①、我院每年為重點人群提供一次免費健康體檢，及早發現慢性病高危人群。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

②、各村衛生室落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務嗎，建立高血壓、Ⅱ型糖尿病健康指標免費自助檢測點，提供體格測量簡易設備。

③、對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和現在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。

5、加強基層慢性病防治，規范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛生服務規范，加強慢性病患者規范化管理，提高全鎮高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以村委會、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

四、實施步驟

1、成立組織機構。衛生院成立由郭院長為創建工作領導小組組長，公共衛生辦公室成員及各村負責人為成員的工做領導小組，組建創建辦公室，制訂了創建工作方案，組織召開了啟動會，安排部署各項工作任務，同時抓好資料準備工作。

2、明確職責。衛生院與鎮政府按照責任分工完成《韓城市創建慢性非傳染性疾病綜合防控示范區任務分解考核表》工作內容，2015年10月迎接市級創建辦檢查。

五、保障措施

（一）加強組織領導，建立完善工作機制。示范區成立慢性病綜合防控工作領導小組，我院出臺相關的政策，支持慢性病綜合防控工作，包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉診等。

（二）能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，各村衛生室承擔慢性病預防控制相關工作任務。

建立指導和培訓制度，我院定期村衛生室提供規范化培訓和技術指導，提高基層衛生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。

六、實施督導與考核

衛生院實行每季度對村進行考核督導，院里制定考核細則對鄉醫考評，衛生院將對工作中成績顯著、貢獻較大的個人進行表彰獎勵，并對工作中不認真履行職責、能虛做假予以通報批評，并相應扣減項目資金。

醫院要認真按照“韓城市慢性病綜合防控示范區”創建標準，立足高標準、嚴格要求，一件一件抓好到位，一項一項落到實處，做到組織到位、精力到位、工作到位、措施到位，有序推進創建活動。及時發現薄弱環節和存在問題，提出相應的整改措施并進行限期整改，確保創建活動取得預期效果。