第一篇：內鏡中心2013年9月份教學查房

內鏡中心2013年9月份教學查房

時間：2013-9-17 地點：護士辦公室 主持人：魯瑩

主講人：侯慶 記錄人：王光繞 查房題目：消化性潰瘍的相關知識及護理

查房目的：

1、掌握消化性潰瘍的臨床表現

2、掌握消化性潰瘍的常見并發癥及處理

3、掌握消化性潰瘍的護理診斷及護理措施

4、熟悉消化性潰瘍的健康教育 參加人員：

內容：

魯瑩（主管護師）：

各位同事大家中午好，今天我們針對于消化性潰瘍這個疾病進行護理查房，雖然這是一種常見病，但在很多方面還需要學習，下面大家結合這個病例一起來討論一下相關的問題，今天查房的目標主要有四大方面：

1、掌握消化性潰瘍的臨床表現；

2、掌握消化性潰瘍的常見并發癥及處理；

3、掌握消化性潰瘍的護理診斷及護理措施；

4、熟悉消化性潰瘍的健康教育。先由侯慶來匯報一下該患者的病史。希望大家暢所欲言、積極討論。侯慶（護師）：

患者，男，18歲，1天前無誘因下出現嘔血，色暗紅，無血塊，量不詳，伴解柏油樣便3次，量共計500g，無反酸、噯氣，無腹痛、腹脹，門診測BP84/52mmhg，P100次/min，擬“消化性潰瘍伴出血”收住入院消化科。該患者以往有胃病史，無嗜煙酒，無經常服用阿司匹林類藥物史，飲食不規律，常不吃早飯，經常熬夜。入院時自訴“乏力無其他不適”。查體：BP108/76mmhg，P104次/分，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛，腸鳴音無亢進，意識清楚，查體配合。醫囑：止血及補液治療，予禁食，急診查Hb97g/L,大便OB強陽性。9月12日復查Hb84g/L，血生化：ALB33.5g/L，余正常，HP（+），予進食少量流質。9月13號檢查胃鏡后嘔吐少量咖啡色樣物1次，測BP92/60mmhg,醫囑禁食，加強補液、止血治療，查Hb87g/L，胃鏡結果：十二指腸球部潰瘍出血，慢性淺表性胃炎。9 月16日復查胃鏡，十二指腸球部潰瘍仍有活動性出血，建議介入檢查。下面大家先一起回顧一下消化性潰瘍的相關知識，此病一般容易治愈，即使不治療，其自愈率在3個月內可達63%，但非常容易復發，為什么呢？ 王光繞（護士）：

這種疾病的常見的病因有HP感染、胃酸和胃蛋白酶自身消化所致、非甾體抗炎藥對胃十二指腸的損傷、遺傳因素、應激的心理因素等。其中HP感染是反復發作的主要原因，因為在許多非專科或門診對HP的重視還不夠，潰瘍的病人沒有進行HP的檢測，未進行HP的根治治療，所以潰瘍病人頻繁發作。幽門螺桿菌極易感染，它主要的傳播途徑是人-人之間的糞-口或口-口傳播途徑，其它還有醫源性傳播和密切接觸傳播等。Hp防治的關鍵是重視飲食衛生。Hp的感染主要是通過吃來完成的，一個家庭中只要有一人感染Hp，那么很可能全家人都會被感染上。經常在外就餐的人受到感染的機會更多。世界范圍大規模的流行病學調查證實Hp在人群中的感染率極高，平均在50%以上。我國人群的感染率高達60%，城市為50%，農村為68%。侯慶（護師）：

消化性潰瘍分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）,其臨床特點： ①慢性過程：病程可達數年甚至數十年；

②周期性發作：發作與緩解交替出現，以秋冬和冬春 之交發作多見；

③節律性疼痛：消化性潰瘍的特征性表現。

（一）癥狀：

1.上腹部疼痛。①部位：GU在劍突下，DU在劍突下稍偏右；

②性質：可為鈍痛、灼痛、劇痛和飽脹感； ③節律性：GU常在餐后1/2～1小時后逐漸緩解；DU常在餐后2～4小時出現，進食后可緩解或消失，即疼痛--進食—緩解。約半數DU患者可出現夜間疼痛。

2.部分患者可伴有食后飽脹、噯氣、反酸等消化不良等癥狀。

（二）體征：潰瘍活動期可有上腹部局限性輕度壓痛。緩解期無特異性體征。診斷消化性潰瘍的主要輔助檢查有哪些？ 鄭會茹（護士）：

1.胃鏡及胃粘膜組織活撿：是診斷消化性潰瘍的首選和主要方法。對消化性潰瘍的診斷及良、惡性潰瘍的鑒別的準確性高于X線鋇餐檢查。內鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，底部覆蓋白色或黃白色滲出物，周圍粘膜皺襞充血、水腫。按病期可分為活動期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）。

2.X線鋇餐檢查：比較簡單和常用的診斷方法。直接征象：胃或十二指腸出現龕影。

間接征象：局部壓痛、對側痙攣性壓跡，十二指腸球部激惹和變形，提示可能有潰瘍。

3.幽門螺桿菌檢測：常規檢查項目。

侵入性方法：胃鏡取活撿后進行，有快速尿素酶試驗、組織學檢查、PCR和Hp培養。

非侵入性方法：13C-或14C-尿素呼氣試驗、用ELASA法檢測血清中Hp IgG 和Hp抗原。

4.胃液分析和血清促胃泌素測定：僅在用于胃泌素瘤的鑒別診斷。侯慶（護師）：

我來說一下該病可能引起的并發癥。1.出血：最常見的并發癥，約20％～25％的患者存在，且10％～15％的患者以大量出血為首發癥狀。出血量在5ml以上可出血大便隱血陽性；出血量在50---70ml以上可出現黑便；胃內積血量在250—300ml時可出現嘔血；當出血量在1000-----1500ml以上時，病人可出現面色蒼白、頭暈、心悸、出冷汗、脈搏細速、血壓偏低。對臨床表現不典型而診斷可能的患者，應爭取在出血后24～48小時內急診胃鏡檢查，其確診率在90％以上。

2.穿孔：潰瘍向深部侵蝕，穿透漿膜肌層則并發穿孔。穿孔可分為急性、亞急性和慢性穿孔，以急性穿孔最常見。急性穿孔以胃、十二指腸前壁潰瘍，穿孔后胃腸內容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。臨床上突然出現上腹或有上腹程序劇烈疼痛，并蔓延至全腹，腹部出現板狀腹，有壓痛和反跳痛，肝濁音界消失，透視發現膈下游離氣體。3.幽門梗阻：約2％～4％的患者并發，大多由DU或幽門管潰瘍引起。4.癌變：少數GU可發生癌變，癌變率在2%~3%，DU發生癌變的極為罕見。胃鏡取多點組織者活撿可進一步診斷。魯瑩（主管護師）：

我來補充一下消化性潰瘍并發上消化道大出血的治療

1.一般治療：絕對臥床休息，注意保暖，保持安靜；嘔血者應暫時禁食；嚴密監測生命體征，觀察嘔血和黑便情況，定期復查血象。

2.積極補充血容量：盡快建立有效的靜脈輸液通道，根據“鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀”的原則，積極補充血容量，同時立即查血型和交叉配血，在沒有和等待血液時，應先用低分子右旋糖酐和706代血漿進行擴容。當出現血壓明顯下降（收縮壓＜90mmHg或比基礎血壓低25%），心率加快（＞120次/min），體位改變時有暈厥；血壓下降，收縮壓＜90mmHgh 或比基礎血壓下降25%、失血性休克；血紅蛋白低于70g/L；的其中之一情況時，予以緊急輸血。肝硬化的病人應輸入新鮮血液。3.止血措施：

（1）抑制胃酸分泌的藥物：常規予以H2RA和PPI治療，最好用后者。急性出血期予以靜脈途徑給藥。

（2）內窺鏡止血：內鏡下如見到活動性出血或暴露血管的潰瘍應進行內鏡止血，常用方法有藥物噴射、高頻電灼、激光、微波、止血夾等。

（3）手術治療：如經內科積極規范治療24小時后，仍出血不止危及生命時，應不失時機進行手術治療。侯慶（護師）：

針對該患者存在的護理診斷：體液不足、焦慮、營養失調、知識缺乏、潛在并發癥（穿孔、幽門梗阻、癌變）護理措施：

1、心理護理 該患者第一次出血住院，由于對疾病的不了解，存在一定的焦慮心理，要熱情接待病人，盡量滿足她的要求，特別是患者大量嘔血時，應給予及時的安慰，同時要沉著冷靜，動作敏捷，給病人以安全感。

2、一般護理 飲食，患者入院前一天有嘔血黑便，應予禁食，告知必要性，出血停止后24h內可給予溫涼流質，少量多餐，以后根據病情進半流質。入院1—2天應臥床休息，嘔血時，平臥位，頭偏向一側，以免引起窒息。

3、嘔吐后要及時清理污物，給病人漱口，保持口腔清潔，并做好口腔護理，保持肛周清潔，做好皮膚護理。

4、若出現大量嘔血時，要迅速建立兩路有效的靜脈通道，加快輸液速度，立即抽血交配，備血，根據醫囑使用止血藥及質子泵抑制劑，但要注意避免因輸液過多過快引起肺水腫或誘發再次出血。

5、病情觀察 1，生命體征檢測 2，24h出入量 3，嘔血與黑便的量、次數、性狀 4，皮膚顏色及肢端變化 5，估計出血量 6，觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。7，復查Hb,尿素氮，肌酐

6、健康教育

(1)飲食方面要堅持吃軟、易消化食物的原則，避免刺激性飲食。避免酸、辣、油炸、粗纖維、生硬（生拌菜，魷魚絲），過燙，過冷，過甜，過咸的食物，避免濃茶咖啡可樂，雞湯，特別是酒，還有糯米類不宜消化的食物，土豆，豆漿，地瓜等易產酸食物.(2)吃飯不可過快，盡量吃慢點。(3)吃飯要有規律，不能暴飲暴食

(4)注意休息，避免勞累，避免精神緊張，保持穩定樂觀心情

5、堅持服藥，定期復查

魯瑩（主管護師）：

今天的查房內容很豐富，從消化性潰瘍的發病因素、臨床特點、輔助檢查、并發癥、護理要點及健康教育等多方面來了解這類疾病，這種疾病在我科是非常常見的，所以大家對它并不陌生，我們今天通過這次的學習又加深了對它的印象和掌握，想必大家應該掌握的差不多了，今天的查房就到這，謝謝各位同仁的參與！

第二篇：內鏡中心2013年3月份教學查房

內鏡中心2013年3月份教學查房

時間：2012-3-22 地點：護士辦公室 主持人：魯瑩

主講人：魯瑩 記錄人：任曉玲

查房題目：內鏡下硬化劑治療食道靜脈曲張的護理配合 查房目的：

1、了解硬化劑治療食道靜脈曲張的原理

2、了解硬化劑的注射方法

3、掌握內鏡下治療食道靜脈曲張的術前、術中、術后護理 參加人員：

內容：

病例選擇：姓名：張乃兵 年齡：52歲 性別：男 魯瑩（主管護師）：

大家下午好，今天利用下午的時間大家共同學習這個月的教學查房，今天的查房由我主講，查房題目是“內鏡下硬化劑治療食道靜脈曲張的護理配合”，希望大家積極發言，討論。

首先，我來簡單介紹一下病人的病史。病人張乃兵、男、52歲。患有肝炎病史20年，近幾日大量飲酒，于嘔血入院，入院后嘔血半天，嘔血量月400ml，次日行胃鏡檢查，胃鏡下可見粗大曲張的靜脈，經胃鏡注射硬化劑聚桂醇，阻止曲張靜脈的再次出血。再次探查曲張靜脈情況，見曲張靜脈變白。任曉玲（護師）：

聚桂醇在治療食道靜脈曲張中的作用機理是什么？ 侯慶（護士）：

聚桂醇在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，達到止血目的；靜脈內注射聚桂醇后，經曲張靜脈從靜脈間的交通支流向深支及細小靜脈，可損傷血管內皮、促進血栓形成、阻塞血管，從而起到止血作用，故在較長的一段時間內不出現曲張靜脈。王光繞（護士）：

作為助手，我們要知道和了解硬化劑的注射方法，以便更好的配合，硬化劑的注射方法有哪些？ 李明（護士）：

硬化劑的注射方法有靜脈內注射和靜脈旁-靜脈內注射。現食管下硬化劑的注射一般采取小劑量多點多次注射，在出血的近處靜脈內注射，對未找到活動出血處可在齒狀線上方2cm左右開始的曲張靜脈內注射，注射針小于45°，每點注射硬化劑3～10ml，亦可根據靜脈曲張程度酌情增減，總量不超過40ml，每次4～5個點，注射完后內鏡觀察，確保無活動出血時退鏡。靜脈旁+膜下注射：曲張靜脈周圍黏膜下每點注射0.5～1ml使靜脈周圍黏膜形成隆起，壓迫靜脈輔助止血，繼之靜脈內注射，劑量同上。第1次EIS后，每隔1周再行第2、3次EIS，直至靜脈曲張消失或基本消失。第1個療程一般需3～5次EIS。從20世紀80年代始歷經10余年開展少點、大劑量硬化劑注射治療，達到快速止血目的。大量研究表明大劑量硬化劑治療急診止血率高、靜脈曲張消失明顯，具較好的效果[4]。 任曉玲（護師）：

進行該項治療有哪些并發癥呢？ 侯慶（護士）：

并發癥：EIS有一定的并發癥，如發熱、胸骨后疼痛等，可對癥治療。最常見的是注射點糜爛或潰瘍，據文獻報道，1周左右會形成糜爛或潰瘍，導致再發出血。1個月后纖維硬化形成，可出現食管狹窄。最嚴重的并發癥為食管穿孔，發生率小于1%，但可造成化膿性縱膈炎、膿胸，死亡率高。李明（護士）：

我們應做好哪些護理配合呢？ 王光繞（護士）： 心理護理 本操作要在胃鏡引導下進行，胃鏡操作過程使患者有一定不適并且對操作不了解，故多數患者有焦慮不安、恐懼的心理，及對治療效果的擔心。故護理人員應在術前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過程可能產生的不適及治療達到的效果。說明治療后給患者帶來的益處及與其它方法比較所具備的優點。在護理工作中多關心病人，解除患者的思想顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者配合好醫療及護理工作，更好地完成本操作。術前護理 詳細了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應與患者或家屬簽好治療同意書及疾病知情書，詳細向患者及家屬說明本操作對患者的必要性及術中、術后可能出現的并發癥，取得患者及家屬同意后方可進行本治療。術前作血常規、血型、出凝血時間、肝腎功能等檢查。術前禁食6～8h，靜脈補充營養，水分，電解質等，留置輸液管道，帶去甲腎上腺素、生物蛋白膠、凝血酶等到胃鏡室。術中護理 護士的配合是操作者完成本操作與否的關鍵，沒有護理工作及胃鏡室護士的密切配合，操作醫生就不能完成任務。取合適體位，進鏡前給患者咽部麻醉液，減輕嘔吐反應。進鏡動作要輕柔，以免造成損傷。積極配合醫生安裝圈套器及配合操作。術中密切注意血壓、脈搏、神志的變化，密切觀察創面有否出血。如有異常表現，積極配合醫生及時采取適當的措施，搶救或處理病人。4 術后護理

4.1 鏡室護理 操作結束后立即取下牙墊，觀察患者的血壓、脈搏、神志，如無異常，用平車床送患者回病房，將術中情況做好交班工作。

4.2 基礎護理 做好口腔清潔，保持病房環境清潔，舒適。協助做好生活護理，使患者充分休息，利于早日康復。

4.3 飲食護理 禁食48h，靜脈補充水分，營養及電解質，注意水電解質平衡。如無特殊情況，第三天可進流質飲食，以后漸予半流質及普食，飲食以清淡為宜。4.4 防止術后并發癥 出血為胃鏡下硬化劑治療食道靜脈曲張的最主要并發癥。術后要嚴密監測血壓、脈搏、神志的變化，定期復查血Hb，注意嘔吐物及大便的顏色、量，并交待患者的家屬配合觀察，發現異常應及時報告醫生，及時處理，根據需要使用制酸劑及抗生素。出院指導 加強飲食指導，囑患者出院后進食柔軟易消化的食物，以清淡為宜，特別注意避免進食粗糙食物，忌煙酒，注意勞逸結合，做好健康教育工作，增強患者對健康保健知識及對本疾病的了解，按醫囑繼續服藥，3周后回院復查胃鏡。

任曉玲（護師）：

食管靜脈曲張破裂出血是消化內科常見的急危重癥，預防和治療食管靜脈曲張出血對于延長肝硬化患者的生存期至關重要，該病病死率高，臨床上治療的方法較多，其中EIS由于療效可靠，創傷小，現已被公認為治療和預防食道胃底靜脈曲張出血的有效方法之一

適當的護理對作胃鏡下硬化劑治療食道靜脈曲張及患者術后康復十分重要。術前要做好必要的準備，耐心解釋取得患者的配合;術中密切配合操作醫生，操作輕柔，注意觀察;術后嚴格的飲食管理，密切觀察生命體征的變化，合理使用制酸劑;這對順利完成本操作過程，減輕患者的痛苦，減少和及時處理并發癥的發生意義重大。魯瑩（主管護師）：

食管靜脈曲張硬化劑治療在止血、消除曲張靜脈、預防再出血方面有明顯的療效，并已得到普遍公認。然而如何提高硬化劑治療的成功率和安全性，這就需要術者和助手的密切配合。

術前認真做好患者的心理準備是確保治療順利進行的重要環節 由于病程長，大多數患者都有過近期和反復上消化道出血，致精神壓力大，加之對食管靜脈曲張這一治療方法缺乏認識，往往產生恐懼和焦慮心理。為此，術前應向患者講清治療的目的、步驟、配合的方法、術中可能出現的不適如惡心、胸骨后疼痛等，但大多數病人都能忍受，以消除病人心理壓力，取得病人的主動配合。2 認真做好儀器和物品的準備工作是手術成功的保障 術前認真檢查儀器各部件連接是否良好，充分估計治療過程中可能發生的意外，備好急救物品如氧氣、三腔兩囊管、吸引器和急救藥品;選擇適宜的硬化劑注射針也是至關重要的，如針頭粗大斜坡長，很容易發生過深過量的局部注射造成深而大的局部潰瘍，嚴重時發生大出血、穿孔。

今天的查房內容很豐富，希望大家認真學習和吸收，方便以后我科開展這類新技術、新業務。

第三篇：內鏡中心制度

內鏡中心人員崗位管理制度

一、內鏡中心工作人員基本素質

二、內鏡中心醫師崗位職責

三、內鏡中心進修醫生職責

四、內鏡中心護士（師）崗位職責

五、內鏡中心公務員職責

六、內鏡中心洗消護士崗位職責

七、內鏡中心蘇醒室護士崗位職責

八、內鏡中心保安崗位職責

一、內鏡中心工作人員基本素質

政治思想

1.熱愛黨，熱愛人民，以“三個代表”和“科學發展觀”為指導，執行黨、政府和醫院的各項方針

和政策。

2.發揚主人翁精神，自覺奉獻，擁護醫院榮譽，不做有損醫院形象的事。

3.發揚愛國主義精神，不做有損國格人格的事。

職業道德

1.樹立“一切為了患者”的服務思想，以防病治病、救死扶傷為己任。

2.廉潔行醫，不以權謀私，不受“紅包”，不拿“回扣”，謝絕吃請、饋贈等，自覺抵制行業不

正之風。

3.愛崗敬業，刻苦鉆研，精益求精，努力提高業務水平和工作能力。

規范服務

1.按規定著裝，衣著整潔，佩帶胸卡，儀表端莊。

2.實施文明規范服務，自覺遵守服務規范，做到語言文明、禮貌待人、態度誠懇。

3.對患者一視同仁，主動關心，幫助患者排憂解難，杜絕“冷、硬、等、推、拖”現象，做到“有

問必答”。

遵紀守法

1.遵守勞動紀律，不遲到、早退，不擅自離崗、竄崗，上班時間不做與本職工作無關的事情。

2.認真學習法律法規，遵紀守法，遵守院規院紀，服從組織分配，完成上級交給的各項任務。

3.自覺遵守保密規定和保護性醫療制度，維護醫院安定秩序。

社會公德

1.加強修養，嚴于律己。實事求是，光明正大。真誠待人，團結友愛。遵守“七不規范”，不在院

內吸煙，不穿工作服進食堂。

2.樹立節約光榮，浪費可恥的思想，節約辦公用品及一切消耗品，杜絕長流水、長明燈現象。愛護

儀器設備及其他公共財物。

3.維護醫院安全，認真做好防火防盜，敢于同違法亂紀現象作斗爭。

二、內鏡中心醫師崗位職責

基本要求

1.具有大學或大學以上學歷。

2.敬業愛崗，具有良好職業道德，遵守中山醫院職工基本素質要求。

3.在科主任的領導下，團結同事，齊心協力搞好內鏡中心工作。協助科主任做好內鏡中心管理工作。

4.通曉內鏡理論，有豐富的臨床或技術工作的經驗。

工作要求

1.每年完成內鏡診療 1500人次；急診內鏡診療 20人次。

2.做好急診、平診和其他的咨詢工作。

3.全面指導下級醫生業務，指導疑難病例的內鏡診療。

4.每年完成教學6課時（研究生、本科生）。

5.主持或參加編寫新教材、教學參考書或專著，參加評審內鏡方面的學術論文或專業書刊。

6.協助帶好博士研究生，指導碩士研究生及進修生，做好青年醫生的培養工作。

7.積極主持或參與內鏡相關的科研基金的申請，協助教授或獨立領導一個專題的科研工作，每年發

表1篇與自己職務相稱的學術水平較高的論文或作出科研成果，研究周期長的重大課題，應按階段提供研究成果。

能力要求

1.熟練地掌握內鏡診療操作，處理內鏡診療工作中的疑難問題，全面指導本科業務。

2.系統閱讀中外文獻，了解內鏡方面的一個或幾個國內外最新動態和發展方向，主持科內業務學習，培養下級醫生業務能力，提高或保持科室在學術領域中的地位。

3.完成繼續教育學分。

4.達到國家規定英語、計算機職稱考試相應級別。

三、內鏡中心進修醫生職責

基本要求

1.原則具有大學或大學以上學歷，從事醫療工作2年以上。

2.敬業愛崗，具有良好職業道德，遵守中山醫院職工基本素質要求，上班不遲到、不早退。

3.熟悉內鏡理論，有較豐富的臨床或技術工作的經驗。

4.愛護內鏡中心的醫療設備，注意節約，未經許可不得查閱、帶走中山醫院內鏡中心的醫療資料（如

照片、病例和醫療數據等）。

工作要求

1.按規定著裝，按時上下班，遵守內鏡中心的相關規章制度。

2.熱情接待患者，檢查前應詳細了解患者的各種病史資料，熟悉患者病情，并記錄在案。

3.進修醫生第一個月不參加內鏡操作（除自帶設備外），第二個月必須在本院醫生的指導下進行內

鏡診療操作。

4.進修醫生的醫療安排必須服從科主任，原則上內科進修醫生只能在胃鏡室工作。

5.檢查時態度和藹，操作仔細，盡量減輕患者痛苦，認真負責地完成各種內鏡檢查工作，對特殊患

者應錄像或拍照，以便會診。

6.操作過程中應愛護儀器設備，遇到突發情況及醫療差錯及時向上級醫生匯報，以便迅速處理。

7.術中注意觀察患者情況，如發現異常情況，應立即中止檢查，及時處理。

8.檢查后應詳細書寫或打印內鏡報告，經本院醫生審閱并簽名后方可發出，向患者或家屬交代病情、檢查治療后的注意事項及進一步治療的建議。

能力要求

1.熟練地掌握內鏡診療操作，了解內鏡的使用方法和內鏡配件規格。

2.閱讀中外文獻，了解內鏡方面國內外最新動態和發展方向。

3.完成繼續教育學分，進修期間完成一篇論文或綜述。

四、內鏡中心護士（師）崗位職責

基本要求

1.原則具有中專及以上學歷。

2.敬業愛崗，具有良好職業道德，遵守中山醫院職工基本素質要求。

3.熟悉內鏡護理理論和器械保養要求，有較豐富的護理或技術工作的經驗。

工作要求

1.內鏡中心護士（師）應配合醫生完成各種內鏡的檢查和治療工作。內鏡中心護士（師）除要掌握

臨床護士必須掌握的基礎護理技術外，還必須掌握內鏡專業方面的知識和技術。

2.做好患者的接待工作，對患者進行預約、登記、宣教，負責內鏡中心各種資料及檔案的收集、整

理、統計并進行保存。每天必須整理抽屜、臺面和各種單據。保證內鏡各室的環境整潔。

3.做好各項檢查前準備工作，包括內鏡和附件使用前的準備，以及患者的術前準備（核對姓名、解

釋檢查目的、術前用藥等），保證內鏡檢查和治療的順利進行。

4.配合醫生進行內鏡檢查及治療，包括安排患者體位，準備口墊和彎盤，術中協助插鏡，配合取活

檢、刷取細胞、息肉摘除、乳頭切開、食管靜脈硬化劑注射等。

5.檢查治療過程中隨時注意患者情況，及時發現異常情況并報告醫師，協助醫師處理患者。

6.收集病理標本并及時送檢，并負責發送內鏡報告，交代報告中的醫生建議，解答患者咨詢。

7.按上海市內鏡質控中心要求，完成檢查治療后的內鏡及附件的清洗、消毒和保管。

8.進修護士必須在本院護士的指導下完成以上工作。

9.完成科主任交給的各項工作（內鏡保養、配件保養等）。

10.對有故障的機器設備立即請有關部門維修，發現醫療問題，立即向科主任匯報。

能力要求

1.有多年的護理經驗，熟悉一般的護理技能。掌握內鏡及各種附件設備的性能和使用方法，了解各

種內鏡檢查的適應征、禁忌征及并發癥。

2.熟悉各種內鏡診療過程及所使用的器械，能密切配合醫生完成檢查操作。

3.做好內鏡前診療準備工作及患者的術前處理、術中護理、術后觀察患者可能出現的并發癥。

五、內鏡中心公務員職責

基本要求

1.原則具有初中或高中以上學歷，會電腦打字。

2.敬業愛崗，具有良好職業道德，遵守中山醫院職工基本素質要求，上崗前需培訓2w。

3.熟悉內鏡和配件的消毒、保養。

工作要求

1.服從科主任和護士長的領導，做到隨叫隨到。

2.及時清除各檢查室、準備室、觀察室和侯診室的污物及垃圾，做到完成工作后打掃1次，每周全

面打掃1次，保持整個內鏡中心的清潔衛生。每次衛生檢查必須優秀。

3.協助護士清洗及消毒內鏡、附件和吸引瓶，定期更換內鏡消毒液、消毒瓶等。

4.每日檢查結束后及時送檢病理，取回病理報告單，并交醫生登記，由服務臺統一發放。

5.每日定時對檢查室、準備室及觀察室進行空氣和地板消毒，注意臺面清潔無污。

6.每日一次外勤：領取物品，更換衣單、無菌器械包及敷料。

7.侯診室保證環境清潔整齊，衛生間無異味、每天必須清掃一次。

8.接送患者，服務熱情，代有困難的患者交費、取藥等。

能力要求

1.身體健康，能完成各項工作。

2.會清洗內鏡及使用清洗設備。

3.工作認真，熱忱為患者服務。

六、內鏡中心洗消護士崗位職責

基本要求

1.原則具有中專及以上學歷，在護士長安排下進行工作。

2.敬業愛崗，具有良好職業道德，遵守中山醫院職工基本素質要求。

3.熟悉內鏡清洗消毒技術的基本理論及實踐，有較豐富的護理或技術工作的經驗。

4.愛護內鏡中心的醫療設備，注意節約。

工作要求

1.嚴格按照衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》的要求管理洗消室工作。

2.測試并記錄所有水槽和機器內的消毒液濃度，不合格的及時更換。

3.清點消毒柜內物品，按消毒的有效日期排列，過期物品及時消毒或至供應室更換。

4.清點止血裝置并做好記錄。

5.合理安排內鏡的使用，發現內鏡故障時，若不能自行排除故障須及時與負責同志聯系，以便得到

及時修理。

6.合理安排并準確登記所有內鏡的清洗消毒。

7.發現內鏡清洗消毒機故障時，若不能自行排除故障須及時與有關公司聯系，以便得到及時修理。

8.清點并分類供應室送回的已消毒配件，及時送到各檢查室以便使用。

9.清點并登記打包好的配件，及時送供應室消毒。

七、內鏡中心蘇醒室護士崗位職責

基本要求

1.原則具有中專及以上學歷，在護士長安排下進行工作。

2.敬業愛崗，具有良好職業道德，遵守中山醫院職工基本素質要求。

3.熟悉麻醉蘇醒基本理論及實踐，有較豐富的護理或技術工作的經驗。

4.愛護內鏡中心的醫療設備，注意節約，關愛病人。

工作要求

1.按規定著裝，按時上下班（8：00～12：30；14：00～17：00），遵守內鏡中心的相關規章制度。

麻醉病人未離開蘇醒室，護士不能下班。

2.熱情接待病人及家屬，注意觀察病人情況，如發現異常，及時處理，必要時迅速向麻醉醫生匯報。

3.協助病人預約、登記、宣教，每天必須整理臺面、推床及地面衛生，保證蘇醒室的環境整潔。上、下午工作結束后保持蘇醒室整潔（床、椅等放回原處），床上用品更換一新。按質控中心及護理部要求，管理醫療用品及醫療廢品的安放。

4.合理安排蘇醒病人，關注病人的隱私，做到及時疏散病人及家屬，保證蘇醒室的床位及空床的周轉。每位病人起床后，均要保持床單位整潔。

5.一定范圍內對病人及其家屬做好術后解釋及注意事項，必要時指導其掛號、付費等就醫流程。

6.注意節約，減少手套、紗布、紙、水電等不必要的浪費。

7.特殊情況下離開蘇醒室，需請人代為看管，謹防意外事故發生。

8.住院病人檢查結束后，及時聯系接送組，確保其安返病房。

八、內鏡中心保安崗位職責

1.按規定著裝，按時上下班（7：30～11：30；13：30～17：00），遵守內鏡中心的相關規章制度。

2.確保候診大廳安靜整齊，按病人先后次序排隊辦理登記、預約、取病理報告等手續。

3.高度警惕病人及家屬的錢物，防止小偷作案。

4.為確保候診廳整潔，制止任何人員在候診廳內發放非法廣告等宣傳品。

5.必須按預約單顏色：白色（7：30）、綠色（9：00）、紅色（10：30），安先后次序分區排隊。

6.指導病人付費、就診等醫療程序。

7.協助醫護人員有序做好各項工作。

第四篇：2014年7月份內鏡中心護生護理查房

2014年7月份內鏡中心護生護理查房

時間：2014.07.12

地點：內鏡中心辦公室

主 持 人：魯瑩

主 講 人: 謝金金

查房題目：十二指腸球部潰瘍病人的護理

查房目的：1.了解十二指腸球部潰瘍的病因及臨床表現。

2.知曉胃鏡檢查的適應癥、禁忌癥。

3.掌握十二指腸球部潰瘍病人的護理。

參加人員：

內容：

魯瑩（主管護師）：

大家，下午好！首先歡迎各位老師和實習同學來參加今天的護理查房。今天是由謝金金同學為大家講解本次護理查房，她講解的內容是十二指腸球部潰瘍病人的護理。胃鏡檢查中，如何更好地做好護理方面的措施是我們的職責所在，所以經過這次的護理查房大家可系統地重溫關于十二指腸球部潰瘍病人的相關知識，也請各位老師對于謝金金同學的查房內容提出寶貴意見或建議。下面有請謝金金開始講解。

謝金金（實習護士）：

各位老師同學下午好，非常榮幸能和你們一起分享我的護理查房。我給大家講解的是十二指腸球部潰瘍病人的護理，首先介紹下本次的查房目的：了解十二指腸球部潰瘍的病因及臨床表現，知曉胃鏡檢查的適應癥、禁忌癥及護理配合，掌握十二指腸球部潰瘍病人的護理。本次護理查房的內容有：病例簡介，概述，病因及發病機制，臨床表現，胃鏡檢查，護理。

好，下面進入本次護理查房。首先，是病例簡介。病人范先生，57歲，因“上腹不適、疼痛1年，加劇近一個月”收入院。入院查胃鏡示：十二指腸球部變形，前壁可見一約0.8*1.0cm潰瘍，底平，覆白苔，周圍充血水腫，彈性尚可，無活動性出血，球后及降部大致正常。病人的診斷結果是十二指腸球部潰瘍，就此病例，我做了本次的護理查房內容。

下面是十二指腸球部潰瘍的概述。十二指腸球部潰瘍指的是發生在十二指腸球部的潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見的器質性病變，慢性者遠比急性者為多見，且易復發。十二指腸球部潰瘍主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部粘膜，前者攻擊力超過后者防御力所致。患者多在空腹時疼痛，進餐后緩解，也可于晚間睡前或后半夜出現疼痛。如圖為十二指腸的概況圖。

接下來講的是十二指腸球部潰瘍的病因。十二指腸球部潰瘍病因較復雜，是多因素綜合作用的結果。其中最為重要的是幽門螺旋桿菌感染、胃酸分泌異常和黏膜防御機制的破壞。幽門螺旋桿菌會產生毒素，作用于球部黏膜改變黏膜細胞通透性，破壞黏膜層保護作用。胃酸分泌過多會激活胃蛋白酶，使十二指腸球部黏膜發生“自身消化”。非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素、膽汁酸鹽、乙醇均可破壞胃黏膜屏障被破壞。其他因素包括遺傳、吸煙、不良飲食習慣、心理壓力和咖啡因等也是十二指腸球部潰瘍的誘因。再看一下十二指腸球部潰瘍的發病機制。1.胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用：十二指腸球部潰瘍時有過多的胃酸進入十二指腸球部，不能很好地被正常生理功能所中和，導致十二指腸的過度酸負荷，這是十二指腸球部潰瘍發生的重要因素。2.黏膜防衛力量削弱：黏膜防衛力量的削弱主要是由幽門螺旋桿菌感染引起的。十二指腸球炎也可直接破壞黏膜屏障，從而導致十二指腸球部潰瘍的發生。3.血液循環：十二指腸球部的血液供應與胃小彎一樣，直接由左胃動脈分出來的終端小動脈所供應，在粘膜與相鄰的血管網溝通較少，故血液供應相對較差，當黏膜有炎癥水腫時更易受壓迫而發生微循環障礙，助長黏膜的缺血性損傷，極易受胃酸的侵襲而發生潰瘍。

接下來我們再看十二指腸球部潰瘍的臨床表現。十二指腸球部潰瘍的主要臨床表現為餐后延遲痛（餐后3-4小時）、饑餓痛或夜間痛，服用抗酸藥物或進食能使疼痛緩解或停止。疼痛多表現為上腹部或劍突下燒灼痛或鈍痛。腹痛具有周期發作的特點，秋冬季或冬春季好發。潰瘍發作時，癥狀持續數周后緩解，間歇1-2個月再發。若緩解期縮短，發作期延長，腹痛程度加重，則提示潰瘍病變加重。并發癥狀有潰瘍出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻和潰瘍癌變。

十二指腸球部潰瘍可用內鏡和X線鋇餐檢查來診斷。胃鏡檢查可確診

十二指腸球部潰瘍，可明確潰瘍部位，并可在直視下取活組織作幽門螺桿菌檢測及病理學檢查。X線鋇餐檢查可在十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形。

胃鏡有一定的適用范圍。胃鏡的適應癥有（1）有上消化道癥狀，需做檢查以確診者；（2）不明原因上消化道出血者；（3）疑上消化道腫瘤者；（4）需隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等；（5）需內鏡治療者等。禁忌癥(1)有嚴重心臟病者；（2）上消化道大出血生命體征不穩者；（3）嚴重肺部疾病者；（4）精神不正常不能配合檢查者；（5）咽部急性炎癥者；（6）明顯主動脈瘤；（7）腐蝕性食管炎急性期；（8）疑有胃腸穿孔者等。

在做胃鏡檢查時需要患者做好護理配合，協助患者取左側臥位躺于診療床上，在患者頭下放一次性墊子一個，患者頭微曲，雙手抱胸，兩腿屈曲。取下患者活動性假牙。松解領口和褲帶；囑患者張口咬住牙墊。囑患者操作過程中盡量放松，配合醫師，勿自行變動體位及自行拔鏡。

病人的胃鏡下表現：十二指腸球部變形，前壁可見一約0.8*1.0cm潰瘍，底平，覆白苔，周圍充血水腫，彈性尚可，無活動性出血，球后及降部大致正常。如圖為十二指腸球部潰瘍的圖片。

下面，針對這個病人，我首先進行了護理評估，提出以下的護理診斷/問題，并對此做出護理措施，然后對結果作出評價。護理評估內容有：1.檢查前評估：健康史、身體狀況及心理社會狀況。2.檢查后評估：包括檢查中病人反應，檢查后病人情況、并發癥發生情況等。2014.07.07，P1.疼痛：與十二指腸球部黏膜受侵蝕及胃鏡插管損傷黏膜有關。I1:①遵醫囑進食；②評估疼痛的程度，疼痛有無加劇，遵醫囑給予止痛藥，并觀察用藥后效果；③囑患者胃鏡檢查前5-10分鐘口服利多卡因膠漿10ml；④囑患者操作過程中盡量放松，配合醫師，勿自行變動體位及自行拔鏡。2014.07.10，O1:疼痛減輕或緩解。2014.07.07，P2.營養不良：與疼痛致進食減少有關。I2:囑患者及時補充營養，經口進食高熱量，高蛋白，豐富維生素流質或半流質飲食。2014.07.10，O2:患者營養狀況暫未好轉。2014.07.07，P3.潛在并發癥：咽喉部損傷、感染、出血、穿孔等。I3:①嚴格執行操作流程，預防并發癥；②檢查過程中觀察患者病情變化，尤其是有無意識的改變、面色、口

唇發紺、惡心、嘔吐等現象；③拔鏡后如有咽部疼痛不適或聲嘶，給予藥物含著；④術后1-2小時，待麻醉作用消失后，才能進食；⑤檢查后患者若有劇烈腹痛、黑便、嘔吐，囑即來就診。2014.07.10，O3：并發癥得到有效預防，已發生的并發癥嘔吐得到及時發現和處理。2014.07.07，P4.焦慮：與擔心檢查與預后有關。I4:①給予心理疏導，減輕病人焦慮情緒；②向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項，讓病人有充分的思想準備；③關心、同情病人，動員親屬給予心理與經濟方面的支持。2014.07.10，O4：患者情緒得到緩解。2014.07.07，P5：知識缺乏：缺乏十二指腸球部潰瘍和胃鏡檢查的相關知識。I5:①介紹十二指腸球部潰瘍相關知識，發生病因，臨床表現，以及檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項；②健康指導：術后一般休息一天；避免用強烈促進胃液分泌的調料和食物，如酒類、桂皮、大料等；以及檸檬汽水、咖啡、濃茶和肉湯、雞湯、蘑菇等原料；還有煙熏臘制的魚、肉、火腿及油煎炸和油膩食物；禁用含纖維素多的蔬菜，如韭菜、芹菜、豆芽菜、圓白菜、白蘿卜等，以及含有揮發油的蔬菜，如蔥頭、生蒜、生蔥、小茴香等亦應忌用；禁用含嘌呤較多的食物，如黃豆、蠶豆、豆腐絲、豆腐干、熏干等。不宜食用糯米食品，以防疼痛加劇，甚至誘發胃穿孔，出血；忌飲牛奶，忌飲茶，忌冰凍和過熱飲食；飲食溫度適中，飲水、湯不宜過熱；忌飲食無律無度，宜少吃多餐，避免饑餓痛，疼痛時候可吃一兩塊蘇打餅干。2014.07.10，O5：患者能簡單敘述疾病及檢查相關知識，了解飲食注意事項。

我今天的護理查房內容就是這些，謝謝任老師的指導，也感謝大家的聽講，請大家多提寶貴意見，謝謝。

高云鳳（護士）：

很高興參加這一次業務學習。這個護理查房還是不錯的，不過我想說一點，可以說一說胃鏡檢查前具體的注意事項，這一點講的不夠詳細。好的，就這樣，謝謝。

任曉玲（護師）：

今天很高興來參加這次業務學習。這個護理查房的優點是內容較全面的，但是不夠新穎。希望同學平時多學習一些新知識來提高自身的業務水平，寫出更好的護理查房，我的點評就是這些，謝謝。

張海寧（實習護士）：

今天的這個業務學習還是不錯的，我學習了許多關于十二指腸球部潰瘍的知識，加深了對此方面的認識了解，內容很全面，收獲很大，謝謝。魯瑩（主管護師）：

謝謝各位老師和同學的點評，我想通過這次護理查房大家也加深了很多知識。謝金金同學的這次護理查房整體來說是不錯的，內容很全面，對于病人的護理診斷方面也做到了動態監測隨時調整，不過護理措施方面內容還不夠詳細，對于病人的護理措施應該做哪些、如何做可以更具體一些。希望大家利用業余時間好好的加強專科知識的學習，提高自身的業務水平，為患者提供更優質的護理服務。好，那今天的業務講座就到此結束！

第五篇：內鏡中心護士崗位職責

內鏡中心護士崗位職責

內鏡中心護士的排班與普通病房的排班不同，主要分為值班護士（主班、副班），常班（預約室、準備區、檢查間、消毒室）。

一、主班護士崗位職責

1.主班護士是一周工作的主要負責人。

2.做好工作前的準備工作，包括將當天需要用的內鏡消毒后分配到各個檢查間，并連接好

一條內鏡于主機上備用。

3.做好下班前的收尾工作，包括將當天使用的內鏡消毒完畢，放入內鏡儲藏柜，并清點好

數目。

4.負責毒麻藥品及急救藥品的清點工作，如發現藥品有沉淀、變色、過期、標簽模糊等應

停止使用，并報藥局處理。

5.一天的工作結束之后，需檢查每個檢查間的衛生以及水電門窗是否關閉。

6.負責出診急診內鏡。

二、副班護士崗位職責

主要是協助主班護士完成當天的工作。

三、預約室護士崗位職責

1.微笑服務，做到有問必答，耐心解釋。

2.負責患者的預約工作，準確安排好序號，為患者提供檢查前后的健康指導。

3.對于胃鏡檢查的患者，在檢查前須詢問有無禁食、禁水；腸鏡檢查的患者須詢問腸道清

潔情況。

4.將患者資料準確地輸入電腦并記錄在登記本上，并與準備區護士做好檢查患者的檔案歸

檔工作。

5.負責給患者發放鞋套，并護送至準備區交給準備區護士，患者家屬及閑雜人員除特殊情

況外不得進入準備區及檢查間。

6.發送門診患者的病理檢查結果，并做好登記。

7.維持預約區的秩序，保持地面、物品整潔。

8.與準備區是一整體，須通力合作把工作做好。

四、準備區護士崗位職責

1.對患者做到微笑服務，態度不得生硬，解釋耐心。

2.協助預約室護士做好患者的接診工作及患者資料的電腦輸入工作。

3.引領患者到準備區就坐，簡單介紹環境和注意事項。

4.對于胃鏡檢查的患者，須詢問有無禁食、禁水，并指導患者口服咽部麻醉劑；腸鏡檢查的患者須詢問腸道清潔情況，并指導其更換好檢查褲。

5.嚴格查對制度，禁止出現腸鏡患者口服咽部麻藥，胃鏡患者更換檢查褲的現象；將患者

送至檢查間，禁止出現患者走錯房間的現象。

6.負責觀察麻醉患者和暫時留觀的檢查患者，出現異常情況，及時報告醫生。

7.負責住院患者的收費工作，不得出現漏費、重復收費現象。

8.負責準備區檢查床的數目和清潔工作，盡量避免將檢查床推出內鏡室。

9.保持環境整潔，維持患者的就診秩序。

10.負責腸鏡檢查褲及浴巾的整理清點工作。

11.負責住院患者病理和當日檢查結果的分發工作。

12.與預約室護士共同做好患者檔案歸檔工作。

13.工作結束后關好水電、門窗、空調等。

14.與預約室是一整體，須通力合作把工作做好。

五、檢查間護士崗位職責

1.做好內鏡和附件使用前的檢查、準備工作，保證內鏡檢查和治療的順序進行。

2.引領患者入檢查室時，對患者態度和藹，微笑服務，關愛患者，并嚴格查對制度，禁止

出現患者與檢查項目張冠李戴的現象。

3.做好患者的術前準備工作，協助醫生簽署診療知情同意書，以確保醫療護理安全。

4.協助患者擺好體位，并做好心理護理，解除患者緊張情緒，以良好的心理狀態接受檢查。

5.檢查過程中有職責發現患者的生命指征的改變，如有異常需告知醫生，必要時需立即停

止檢查，并配合醫生做好對癥處理。

6.負責記錄患者的監護數據及治療后病人情況。

7.配合醫生完成各種內鏡的檢查和治療工作，如協助插鏡；配合取活檢和刷取細胞、息肉

摘除、乳頭切開、食管靜脈硬化劑注射等。

8.收集病理標本并及時送檢。

9.檢查完畢，告知患者術后注意事項，對于年老體弱、麻醉患者及檢查時反應較大的患者

須送至座位上并交代家屬其情況。

10.檢查完畢后，需做好內鏡的初步清洗工作并蓋好防水帽，與附件一并送至消毒室，并做

好消毒登記。

11.及時整理床單位，為下一病人作好準備。

12.按收費標準填寫收費單據。

13.發送內鏡報告，交待報告中的醫生建議，解答患者咨詢。

14.負責每天檢查室的紫外線消毒工作并做好登記，每季度監測一次紫外線強度并做好登

記。

15.全部檢查治療結束后清理診療單位，所有物品歸位，并及時添加所需的常規物品，離開

時作好安全檢查工作。

六、消毒間護士崗位職責

1.負責內鏡及附件的清洗、消毒工作，并確保無任何差錯事故的發生。

2.做好個人的防護，如佩戴護目鏡、戴手套、口罩、帽子、穿防水鞋等。

3.每天監測消毒液的濃度并做好登記，出現異常及時向上級報告。協助檢驗科做好所有內

鏡每季度的細菌學的監測。

4.負責每天消毒室的紫外線消毒工作并做好登記，每季度監測一次紫外線強度并做好登

記。

5.嚴格按照《消毒規范》清洗、消毒內鏡，如有差錯必須及時向上級報告，不得隱瞞。

6.負責每天內鏡的消毒登記工作，須逐項填寫，不得遺漏。每月月底匯總后交由上級保管。

7.檢查結束后負責消毒機的清洗并擦干，所有用物每日均應消毒，同時需用消毒劑刷洗清

洗槽。

8.負責內鏡清洗消毒機及其他設備的日常保養工作。

9.消毒結束后負責將內鏡吹干并送至鏡庫，鏡庫每日通風40min，每周清潔和紫外線消毒

一次。

10.負責每天所用活檢鉗和附件的清洗、上油工作，干燥后并裝入特制袋中，由專人送去供

應室消毒。

11.隨時保持消毒室地面、桌面的干爽，無污跡，保持盛裝內鏡的容器干燥，無污跡。

12.工作結束后檢查消毒室的水、電、氣、吸引、門窗、空調等是否關好。

13.各種登記本需定位放置，專人保管。

14.及時請領器材、物品，并做到定位存放、定人保管，建立物品消耗登記制度。