第一篇：2014年輸血第一季度小結(jié)

2014年第一季度輸血質(zhì)量管理分析報(bào)告

一、近期輸血質(zhì)量概述

（一）加強(qiáng)輸血質(zhì)量及安全管理體系

年初，輸血管理委員會(huì)針對(duì)輸血組織管理、臨床用血安全等相關(guān)方面的工作，做了統(tǒng)一部署與安排。進(jìn)一步明確了輸血質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)中，各層級(jí)的功能和職責(zé)。醫(yī)務(wù)科也以召開會(huì)議及發(fā)放通知等形式重申了有關(guān)質(zhì)量管控程序、標(biāo)準(zhǔn)等方面的具體要求。

（二）加強(qiáng)了服務(wù)要素準(zhǔn)入的管理，旨在嚴(yán)控輸血人員、技術(shù)和藥品等質(zhì)量要素準(zhǔn)入和審批。本季度醫(yī)務(wù)科曾多次組織了核心制度以及有關(guān)法規(guī)、規(guī)范的培訓(xùn)和考試，對(duì)醫(yī)師定期考核等準(zhǔn)入后監(jiān)管機(jī)制也進(jìn)行了常態(tài)化維護(hù)。

（三）根據(jù)部署，職能部門對(duì)各項(xiàng)重點(diǎn)工作實(shí)施大力推進(jìn)。一是加強(qiáng)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)行考核制度；二是有效加強(qiáng)輸血質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)工作，目前醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦的考察范圍基本覆蓋了各主要學(xué)科。采用定期督查與隨機(jī)抽檢的方式，對(duì)臨床輸血片區(qū)及相關(guān)輔助科室進(jìn)行質(zhì)量考核；

（四）把綜合監(jiān)督和專項(xiàng)整治活動(dòng)有機(jī)結(jié)合。輸血管理委員會(huì)、輸血科加強(qiáng)了對(duì)臨床用血質(zhì)量安全的監(jiān)管力度，有力促進(jìn)了我院輸血質(zhì)量安全管理工作。

二、第一季度基本輸血指標(biāo)分析

三、存在的問題和下一步工作建議

（一）我院輸血質(zhì)量及安全管理的體系已經(jīng)建立，但有待進(jìn)一步

健全。當(dāng)前，醫(yī)院的輸血質(zhì)量管理現(xiàn)狀與輸血服務(wù)管理需求仍有一定的差距，決策層有必要對(duì)我院輸血管理法規(guī)體系和技術(shù)規(guī)范體系進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，并根據(jù)具體發(fā)展情況和管理的實(shí)際需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和完善。

（二）輸血質(zhì)量管理有待提升。應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理和內(nèi)涵建設(shè)，嚴(yán)格按法律、法規(guī)、規(guī)章、臨床輸血規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。客觀上我院專兼職管理人員明顯不足，素質(zhì)也有待提高，面對(duì)新形勢(shì)下的管理要求，常常顯得力不從心。醫(yī)院在擴(kuò)張，而且也走得很快。當(dāng)務(wù)之急，需大力加強(qiáng)醫(yī)院管理人才隊(duì)伍的建設(shè)，幫助醫(yī)院管理人員盡快掌握輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理論、方法，這也符合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的利益。

（三）輸血質(zhì)量安全監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制尚未真正形成。主要是輸血對(duì)臨床監(jiān)管不到位，看不到平日和臨床的溝通和培訓(xùn)記錄。到現(xiàn)在為止，我院全員參與質(zhì)控的狀態(tài)還不是很好，執(zhí)行層依從性差，很多核心制度落實(shí)不到位。輸血質(zhì)量及安全監(jiān)管的隊(duì)伍還不健全，預(yù)警機(jī)制尚處于起步階段，一些基本的制度落實(shí)依然舉步維艱。建議進(jìn)一步構(gòu)建由質(zhì)量委員會(huì)、職能部門、科室質(zhì)控小組組成的三位一體輸血質(zhì)量安全監(jiān)管體系，總結(jié)提煉出行之有效的管理措施，并將其納入輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系。

1.（四）醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍素質(zhì)有待提高。由于部分人員對(duì)臨床輸血技術(shù)規(guī)范不熟悉、在日常工作中缺乏自我管理，一些老問題還是沒有得到很好地解決，譬如：1.儲(chǔ)血冰箱分類標(biāo)簽?zāi)：磺濉?.輸血科交

接班制度不完善。3.報(bào)廢血液處理人簽字不及時(shí)。4.存在近期內(nèi)需要多次輸血的患者輸血前未進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的情況。5.無一次性使用輸血耗材的處理、銷毀記錄。6.無規(guī)定期限內(nèi)各種血液成分的總用血量的統(tǒng)計(jì)。7.大量用血申請(qǐng)單上的患者信息填寫不全，患者有無妊娠史無明顯標(biāo)記，8.存在輸血前無輸血感染性疾病標(biāo)志物檢查記錄的情況。9.輸血器械雖符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，但“三證”不全。

下一步應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)改任務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，加強(qiáng)輸血質(zhì)量安全管理，以逐步提高我院醫(yī)務(wù)人員的整體水平。除了對(duì)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的強(qiáng)調(diào)外，務(wù)必加強(qiáng)輸血核心制度的掌握與執(zhí)行，特別是要規(guī)范化臨床輸血申請(qǐng)單的填寫。臨床醫(yī)師務(wù)必嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，臨床用血合格率達(dá)到100%。此項(xiàng)改進(jìn)要求較高，需專家引導(dǎo)，并靠廣大醫(yī)師共同努力和提高重視度。科室質(zhì)控小組要發(fā)揮應(yīng)有的作用，突出對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，有針對(duì)性地加強(qiáng)科室日常管理和監(jiān)督檢查，保證輸血有效安全。對(duì)一些存在的問題要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、認(rèn)真查找原因，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

總之，輸血質(zhì)控不是僅靠“空喊”就可以解決的，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱苦的工作；也不是幾個(gè)管理人員的事情，而是需要廣大醫(yī)師的共同參與，更需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與大力支持！

醫(yī)務(wù)科 2014-3-27

第二篇：2015年第一季度輸血工作總結(jié)

2015年第一季度輸血工作總結(jié)

一.輸血量統(tǒng)計(jì)：懸浮紅細(xì)胞204單位，普通冰凍血漿7800毫升，無全血，血小板輸注，成分?jǐn)?shù)學(xué)率100%。

二.所有輸血病例，四病檢查齊全，輸血治療同意書齊全，配血室各類登記齊全，冰箱溫度控制在2—8℃。相比2014年輸血指征把握的比較好，無濫用血液現(xiàn)象。

三.存在問題：通過抽查30份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)存在以下幾種問題

1.申請(qǐng)單類容基本能填寫規(guī)范。但申請(qǐng)是否分級(jí)申請(qǐng)做的不夠好，21份病例存在初級(jí)醫(yī)師申請(qǐng)用血，違反了17項(xiàng)核心制度中的輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。這個(gè)問題也是2014年存在的問題，希望臨床盡快改正。

2.八份輸血病例無輸血療效評(píng)價(jià)，不能及時(shí)在輸血后檢查血常規(guī)。

3.配血,輸血記錄單，護(hù)士填寫不全:

取血人，取血時(shí)間不簽寫；審核者/執(zhí)行者無雙簽名;輸血記錄未簽寫或簽寫不全,無記錄者簽名。

4.有4份病例，護(hù)士在取到血后，不能按輸注要求輸注，取血時(shí)間與開始輸注時(shí)間大于30min。

第三篇：第一季度輸血病歷檢查通報(bào)

蕪湖市第*人民醫(yī)院 第一季度輸血病歷檢查通報(bào)

2014年5月15日，醫(yī)務(wù)科組織臨床、檢驗(yàn)等輸血管理委員會(huì)專家成員對(duì)一季度輸血病歷質(zhì)量進(jìn)行了專項(xiàng)督查。本次檢查共抽取一季度輸血病歷45份，現(xiàn)將督查情況通報(bào)如下：

一、存在問題：

1、除三病區(qū)、五病區(qū)、六病區(qū)以外，其他科室均未填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》。

2、首頁信息填寫不全，部分科室存在首頁責(zé)任護(hù)士未簽字現(xiàn)象。

3、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、腦外、兒科均存在輸血評(píng)估、評(píng)價(jià)記錄表未填寫或有缺項(xiàng)。4、5、6、部分科室輸血指征不明顯，未注明輸血原因。輸血科未按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)不良反應(yīng)回報(bào)單回報(bào)情況。輸血前五項(xiàng)檢查標(biāo)本采集時(shí)間空白，接受時(shí)間與報(bào)告時(shí)間一致，存在安全隱患。

二、整改措施

1、針對(duì)上述問題，醫(yī)務(wù)科均對(duì)各科室進(jìn)行了一對(duì)一反饋，并要求科室立即整改上交書面整改報(bào)告。

2、本次督查發(fā)現(xiàn)多數(shù)科室未填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，醫(yī)務(wù)科在全院周會(huì)上進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，要求各科室嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理各項(xiàng)規(guī)定，確保輸血安全。

3、本次檢查中發(fā)現(xiàn)部分科室醫(yī)療文書書寫不規(guī)范（如：輸血病程記錄要單列書寫），需進(jìn)一步加強(qiáng)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查與管理。4、5、6、本次檢查將按照《輸血病歷考核辦法》執(zhí)行獎(jiǎng)懲。輸血科加強(qiáng)不良反應(yīng)回報(bào)的統(tǒng)計(jì)分析并每月上報(bào)醫(yī)務(wù)科。輸血科加強(qiáng)與信息科聯(lián)系，于一周內(nèi)解決輸血前五項(xiàng)檢查標(biāo)本采集及接收時(shí)間的真實(shí)性。

醫(yī)務(wù)科 2014年5月19日

第四篇：2014年第一季度輸血質(zhì)控總結(jié)

XX年第一季度輸血質(zhì)控總結(jié)

本季度輸血質(zhì)控組對(duì)臨床科室進(jìn)行了安全輸血相關(guān)檢查，其中現(xiàn)場(chǎng)實(shí)時(shí)輸血進(jìn)行跟蹤檢查6例、輸血相關(guān)檢查24例共30例病人，覆蓋醫(yī)院10個(gè)科室。其中19例病人輸血流程正確，各種表格填寫認(rèn)真完整，對(duì)患者的宣教比較全面。但是在輸血過程中部分科室還存在問題，其中2例病人取血單未簽名；5例病人輸血記錄單填寫不規(guī)范；在本季度的檢查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士?jī)纱卧谳斞獣r(shí)未填寫輸血記錄單；還有3例病人交叉配血報(bào)告單未執(zhí)行雙人簽字。其余未發(fā)現(xiàn)明顯問題。

2014年第一季度安全輸血質(zhì)控情況匯總100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%取血單簽字#REF!93.30%輸血流程83.30%合格率#REF!輸血記錄單填交叉配血報(bào)告寫單雙簽字76.60%項(xiàng)目90.00%

通過上表可以發(fā)現(xiàn)我院護(hù)理人員對(duì)安全輸血相關(guān)制度執(zhí)行還存在很多不足之處，輸血相關(guān)檢查合格率比較低。原因分析：

1.醫(yī)院未統(tǒng)一培訓(xùn)安全輸血相關(guān)規(guī)定，無統(tǒng)一輸血流程。2.在醫(yī)院原來工作中未進(jìn)行輸血記錄單的填寫。

3.科室理解能力不同，認(rèn)為特殊科室不需要填寫輸血記錄單。2.各科室對(duì)安全輸血重視度不夠。

3.部分科室工作量大，出現(xiàn)加床情況，護(hù)理人員不足，導(dǎo)致記錄不及時(shí)。

持續(xù)改進(jìn)措施：

1.護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理人員安全輸血相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的思想重視程度。

2.對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行安全輸血相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題科室人員重點(diǎn)督導(dǎo)。

3.醫(yī)院加快進(jìn)度盡快制定統(tǒng)一輸血流程。

第五篇：外科2013上半年輸血小結(jié)

外科2013上半年輸血小結(jié)

為了規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。本科室將上半年對(duì)臨床輸血執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、總結(jié)、整改。上半年共有輸血病人4人，總共輸血16個(gè)單位，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、改進(jìn)情況。

經(jīng)過院科兩級(jí)的持續(xù)努力，上半年共有輸血病人4人，總共輸血16個(gè)單位，較去年同期輸血7人、共輸血21個(gè)單位有所降低，在臨床輸血執(zhí)行情況有所改善，臨床科室醫(yī)護(hù)人員在責(zé)任心的加強(qiáng)、診療行為的規(guī)范、理論知識(shí)的掌握等方面均有較大提高，成效明顯。

二、發(fā)現(xiàn)不足、持續(xù)改進(jìn)。

經(jīng)過前段時(shí)間的管理、整改，我院在臨床輸血管理方面有較大提高，但仍存在一些不足，為了做好臨床輸血管理的持續(xù)改進(jìn)，繼續(xù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)整改。

1、仍有個(gè)別低年資住院醫(yī)師出現(xiàn)“臨床輸血”記錄過于簡(jiǎn)單、輸血指征把握不夠、漏登記等情況。加強(qiáng)低年資住院醫(yī)師，尤其新上崗醫(yī)師的培訓(xùn)、管理，嚴(yán)格杜絕此類事件發(fā)生。

2、仍有個(gè)別低年資住院醫(yī)師未能在病程中及時(shí)記錄接收到的報(bào)告結(jié)果、原因分析及診治措施。

三、下一步工作重點(diǎn)。

1、繼續(xù)加強(qiáng)“臨床輸血”制度的學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，提高認(rèn)識(shí)，對(duì)相關(guān)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)。

2、作批評(píng)與自我批評(píng)，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心。

3、建章立制，明確責(zé)任，與獎(jiǎng)金掛鉤。

4、實(shí)行院科兩級(jí)管理，強(qiáng)調(diào)科主任的管理力度。