第一篇：靜配中心注意事項

靜配中心常見問題淺析

（原作者：徐陳云）【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）05-0331 靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱 PIVAS）：是指在符合國家標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過藥師審核的處方由受過專門培訓的技術人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調配，為臨床提供優質的輸液和藥學服務的機構[1]。靜配中心的建立使我院藥學工作邁上了一個新臺階，實現了藥學服務由單純供應保障型向技術服務型的轉變，目前開展了腫瘤科、老年科、泌尿科、神經內科、呼吸科、內分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在運作過程中也存在有許多問題，現總結如下，供同行參考。

1醫囑處方未按要求分組

同一組輸液的藥品，開醫囑時未進行分組處理，PIVAS系統會產生兩個標簽，在調配時難以區分加入哪瓶輸液，容易產生安全隱患。藥師在審方時，應認真審方，若發現未分組現象，及時電話聯系醫師重新分組。

2藥品溶媒選擇不適宜

醫師在開具處方時，有時未按照藥品說明書要求使用溶媒。有些藥物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作為稀釋溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，與 Cl-有配伍禁忌的藥品不能使用NS作為溶媒，如奧沙利鉑、氟羅沙星等。有些藥物在NS中易發生沉淀或降解，如洛鉑、乳酸紅霉素、兩性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些藥物在GS中易析出結晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羥喜樹堿等。有些相同規格、相同藥名的藥品，藥品說明書溶媒要求不盡相同，如葛根素粉針、苦參堿針等就存在此現象。應以說明書規定的溶媒作為調配依據。3藥品存在配伍不當或配伍禁忌

藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響到藥物的療效與安全性，必需分析加以妥善處理[2]。醫師在開具處方時，在工作中偶見氨茶堿與維生素C的伍用。維生素C是還原性和酸性的物質，與氨茶堿合用使解離度增大，不易被腎小管重吸收，排泄增加，茶堿血藥濃度下降，影響療效，故不宜配伍使用[3]，醫師應加強藥品方面知識的積累和學習，正確合理使用藥品。4藥品使用頻次不當

醫師在開具處方時，青霉素應為“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦鈉針應為“q8h”|使用的開具成“bid”，尤其在抗生素用藥方面更需規范合理給藥。5開具醫囑時，未正確選擇藥品單位

醫師在開具處方時，未正確選擇好藥品單位，如0.9%生理鹽水規格為250ml，醫師錯把“ml”錄入成“瓶”，醒腦靜規格為10ml，在錄入時錯把“ml”錄入成“支”。若規格與單位選擇錯誤，PIVAS軟件則產生錯誤信息，需要醫生在選擇單位時格外注意，防止錄入錯誤。6超劑量用藥

超劑量用藥臨床中很常見，但正在改善，超劑量用藥不僅加重藥品的不良反應，而且會帶來相關法律風險。有些藥物如紅霉素超量易引起輸液局部疼痛和血栓性靜脈炎，萬古霉素輸液濃度太高可致血栓性靜脈炎；審方時，常見醫囑中250ml輸液中加入0.5g利巴韋林，說明書要求利巴韋林需配成100ml輸液中含0.1g的利巴利林溶液，據報道，安徽五河縣某醫院一死亡病例，曾因病歷中超劑量使用利巴韋林而引起法律賠償事件。7醫囑執行不及時

醫囑執行不及時容易造成許多問題：（1）超過時間節點，存在少調配輸液的現象；（2造造成藥品的浪費和損失。（3）浪費審方藥師的時間。8藥品方面

（1）藥品過度包裝導致折除費時（2）藥品外觀相似容易拿錯（3）玻璃安瓿廠家不同導致掰口難、容易劃傷手指。9審方藥師審方能力

由于審方藥師在專業知識不足、醫學知識不足方面的不足，主要依賴藥品說明書和注射劑配伍禁忌表等，且參考書中有關配伍及相互作用的內容和理論依據少有記載，可借鑒性差，以致審核醫囑時難覓有力的說服依據。10調配工作量易受季節性變化

由于開展的病區病人具有季節性，差異較大，病人多的時候，輸液配制任務較重，感受到人手不足，我院加強了同護理部門的協作，對高峰期間，開展志愿者的行動，支援靜配中心，靜配中心給了志愿者一定的補且費用，解輕了工作壓力。11計費方面

全國沒有一個統一的計費標準的出臺，對靜配中心的收費帶來不小影響，目前尤其是全腸外營養藥品的調配收費標準，大多數醫院參照的是同級醫院的收費標準，計費方式還是納入病區的收入中，難以體現配制服務的勞動價值；有些藥品計費存在損害病人利益的情況，如胰島素400U，臨床一般加入量8～10U，但計費還按一支費，考慮到病人實際情況，我院采用設虛擬藥品目錄胰島素20U，收費價格只有以前的1/20。12貼簽擺藥方面

由于貼簽任務重、藥物種類眾多，在工作中容易出錯，據統計，貼錯大輸液發生情況時有發生，針對此現象，我們在擺藥前，憑藥品匯總單雙人對大輸液進行分類清點，貼簽時注意核對，貼完簽后查看輸液是否節余，取得了較好的效果。13消毒操作不規范

消毒時，配制人員脫碘或擦拭消毒液不夠徹底，由于碘酊或含氯消毒液具有很強的氧化性，在注射器針頭穿刺膠塞時將碘酊或消毒液帶入，容易對藥物產生氧化作用。調配時，消毒多數改用75%酒精噴壺清毒。

14溶解操作不規范

在調配溶解時，未使用專用的溶媒。如頭孢甲肟的說明書，發現注射用鹽酸頭孢甲肟粉針中加了助溶劑碳酸鈉，鹽酸頭孢甲肟極微溶于水，因此在制成無菌粉針時，須加入適當的助溶劑調整溶媒的pH值來改善其溶解性因此，在溶解過程中不是加溶媒越多越好，而應根據相應規格，加入適量的溶媒，且必須使藥品在西林瓶中完全溶解后方可注入輸液瓶中，否則，未溶解部分仍無法溶解，在輸液瓶中會有不溶成分出現。類似的添加助溶劑的情況，也見于其它藥品如頭孢拉定、頭孢他定等[4]，除添加碳酸鈉之外，也有添加精氨酸來調節pH 值的。另外，某些藥物的溶解對溶媒的pH值要求比較嚴格的，廠家往往配備了專用的溶媒，如注射用奧美拉唑鈉，廠家配備了用氫氧化鈉和鹽酸調節 pH 的專用溶媒[5]。

15抗腫瘤藥物調配沒有注意先后順序

抗腫瘤藥物的分批時，許多藥師未注意到：如紫杉醇與順鉑合用時，應先用紫杉醇后用順鉑，反之則順鉑會加重紫杉醇的毒性反應；長春新堿與甲氨喋呤合用時，先用長春新堿會增強療效。16抗生素調配存在時間過久的問題

抗生素配制完放置過久后，不僅輸液容易變色，而且會影響藥品效價與穩定性，增加不良反應，抗生素最好放到臨送集中配制，從配制到輸液滴注不宜超過2hAA。

綜上所述，靜配中心存在的問題并不少見，一方面需要提高藥師的自身隊伍建設，提升審方能力，審方時對醫囑中存在的問題進行干預、分析、匯總、反饋，定期召開臨床溝通交流會，加強對醫師進行臨床合理用藥知識的培訓。另一方面，靜脈用藥集中調配作為一種新型藥學服務模式，構建了醫、藥、護緊密結合的新平臺[6]，需要在醫院出臺更多政策扶持。如何正視這些問題，解決這些困惑，不僅靠藥學工作者的不斷努力，也靠有關部門盡快出臺相應的政策。只有這樣，才能調動 PIVAS 建設的積極性，也能促使 PIVAS 的健康可持續發展，保障藥品輸液安全、保障合理用藥都是非常重要的。參考文獻

[1]何夢喬.沈煒明.淺談靜脈藥物配置中心的發展[J].中國臨床藥學雜志，2004，13（2）：110-111 [2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[ M].15 版.北京： 人民衛生出版社，2003： 13-14.[3]楊文銀.氨茶堿配伍不良反應的分析[ J].重慶醫學，1996，25（2）： 110-111.[4]周勤，劉學斌.碳酸鈉對頭孢拉定助溶效果的研究[J].中國醫藥工業雜志，2002，33（2）：81.[5]譚麗蓉，蘇煒，何麗庭.淺談靜脈輸液配制中一些需要注意的問題[J].醫學理論與實踐，2007，20（3）：359-360.[6]鄭柳莉.臨床藥師在靜脈配置中心的工作體會[J].江西醫藥，2010，45（12）：1234-1236.

第二篇：靜配中心工作制度

靜配中心工作制度

為本院各病區腸外營養藥物及靜脈化療藥物進行加藥配置操作,思想應集中，工作認真負責，避免差錯。調配中心所有工作人員均應經過培訓、考核合格后方能上崗。二．操作人員應身體健康，對有疾病或割傷，尤其是患有消化系統或呼吸系統疾病時，應立即通知部門主管進行人員調整。

三．操作前必須開啟紫外線燈和凈化設施，待消毒30min后再行操作。如實記錄紫外線燈消毒時間登記表。

四．對排好的藥品先仔細核對，無誤后方可加藥，一旦發現錯誤應及時與擺藥藥師聯系，更改后再加藥。

五．遵守各項操作規程，進入配置間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴格按照無菌操作技術加藥，不得違背。

六．操作完畢，必須立即對工作環境、所用容器及用具等進行清洗消毒。按清場要求進行清場，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。

七．如實填寫各項記錄，并簽字。

八．保持室內清潔、整齊、干燥，定期進行空氣培養做菌落計數，對凈化設備定期檢查凈化級別，必要時更新。九．下班前關閉水、電、門窗，并檢查無誤方可離開，防止事故，保證安全。十．每天要進行潔凈室內溫濕度登記。

十一.每天下班前應填寫好當天的各項設備（包括生物安全柜，潔凈層流臺，紫外燈，三氧消毒機等）的使用登記本。

靜脈用藥調配中心潔凈區管理制度

一、靜配中心潔凈區域的人員管理

1.靜配中心人員每年必須進行一次健康體檢，患有傳染病者需要調離該工作崗位。

2.抗菌藥物配置間與普配藥物配置間工作人員相對固定，一個季度或半年調換一次，選任2位工作人員分別協助抗菌藥物配置間、細胞毒藥物配置間與普配藥物配置間環境衛生管理，不定期進行檢查評定，發現問題及時解決，不留衛生死角，杜絕安全隱患，保證靜脈用藥集中調配環境的質量。

二、潔凈區人流與物流的管理 1.人流管理

靜配中心有嚴格的人流通道管理，非潔凈區域工作人員嚴禁入內。嚴格控制參觀人員，因工作需要進入靜配中心的，在各區域應當更換各區域的工作鞋、工作帽、工作服，在中心工作人員的帶領下進行參觀，一次參觀人員不可超過5人，每位進入人員應當嚴格按六步洗手法洗手，并且隨手關門。2.物流管理

靜配中心有嚴格的物流通道管理，潔凈區域所需要的一切物品和排好的待調配藥品必須從物流的進倉口傳入，調配好的成品輸液和1 其余相關用物必須從物流的出倉口傳出。潔凈區域嚴禁同時開啟人流與物流通道的兩扇門。

三、潔凈區域的環境管理

1.潔凈區域的清潔、消毒潔凈區域的清潔衛生工作全程采用濕式清掃，每天調配操作結束后，按常規進行輔助用具、房間、地面的清潔、消毒處理。嚴格按清潔、消毒程序，即首先用常規的清水紗布擦拭，再用干燥的清潔紗布擦干水分，最后用75%酒精噴濕清潔的紗布進行生物安全柜和層流操作臺的消毒。清潔與消毒的順序是先上后下，先內后外。各操作室不得存放與該室工作性質無關的物品。每日工作結束后應當及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。墻壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒。2.清潔、消毒注意事項：

⑴.消毒劑應當定期輪換使用；

⑵.潔凈區和一般輔助工作區的清潔工具必須嚴格分開，不得混用；

⑶.清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；

⑷.清潔、消毒時，應當按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；

⑸.用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。

3.潔凈區應當設有溫度、濕度、氣壓等監測設備和通風換氣設施，保持靜脈用藥調配室溫度18℃～26℃，相對濕度40% ～65%，保持一定量新風的送入。潔凈區應當持續送入新風，并維持正壓差。

四、設備、儀器的保養和維護

1.靜配中心的凈化工程完成并交付使用后的定期維護保養每六個月2 進行一次。

2.層流操作臺及生物安全柜啟動0.5h后方可進行靜脈用調配，操作臺上不宜擺放過多物品，柜內盡量避免使用振動儀器，以免造成操作室內部潔凈度降低。避免藥液噴入高效過濾器。

3.紫外線燈應當定期檢測，如達不到滅菌效果時，應當及時更換燈管。

第三篇：靜配中心操作規程

審核處方操作規程

1．目的：建立醫囑審核的標準操作規程，保證調配質量。2．范圍：靜脈用藥調配中心。3．責任人：全體審方人員。4．程序：

負責處方或用藥醫囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫囑，確認其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內容。

4.1形式審查：處方或用藥醫囑內容應當符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規范》的有關規定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息。4.2分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。

4.3確認遴選藥品品種、規格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復給藥。

4.4確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩定性。4.5確認選用溶媒的適宜性。

4.6確認靜脈用藥與包裝材料的適宜性。

4.7確認藥物皮試結果和藥物嚴重或者特殊不良反應等重要信息。

4.8需與醫師進一步核實的任何疑點或未確定的內容。

對處方或用藥醫囑存在錯誤的，應當及時與處方醫師溝通，請其調整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫師應當再次簽名確認。對用藥錯誤或者不能保證成品輸液質量的處方或醫囑應當拒絕調配。

標簽打印與標簽管理操作規程

1．目的：建立醫囑審核的標準操作規程，保證醫囑審核質量。2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心全體人員。4．程序：

4.1經藥師適宜性審核的處方或用藥醫囑，匯總數據后以病區為單位，將醫師用藥醫囑打印成輸液處方標簽（簡稱：輸液標簽）。核對輸液標簽上患者姓名、病區、床號、病歷號、日期，調配日期、時間、有效期，將輸液標簽按處方性質和用藥時間順序排列后，放臵于不同顏色（區分批次）的容器內，以方便調配操作。

4.2輸液標簽由電腦系統自動生成編號，編號由打印日期和序號組成。

4.3打印輸液標簽，應當按照《靜脈用藥集中調配質量管理規范》有關規定采用電子處方系統運作或者采用同時打印備份輸液標簽方式。輸液標簽貼于輸液袋（瓶）上，備份輸液標簽應當隨調配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋簽章后，保存1年備查。4.4輸液標簽內容除應當符合相關的規定外，還應當注明需要特別提示的下列事項： 4.4.1按規定應當做過敏性試驗或者某些特殊性質藥品的輸液標簽，應當有明顯標識； 4.4.2藥師在擺藥準備或者調配時需特別注意的事項及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實際用量等；

4.4.3需要雙份標簽的藥師應及時打印附屬標簽。

4.4.4臨床用藥過程中需特別注意的事項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監護等。

貼簽擺藥與核對操作規程

1．目的：建立貼簽擺藥與核對的標準操作規程，保證貼簽擺藥與核對的正確性。2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心全體人員。4．程序：

4.1擺藥前藥師應當仔細閱讀、核查輸液標簽是否準確、完整，如有錯誤或不全，應當告知審方藥師校對糾正。

4.2按輸液標簽所列藥品順序擺藥，按其性質、不同用藥時間，分批次將藥品放臵于不同顏色的容器內；按病區、按藥物性質不同放臵于不同的混合調配區內。

4.3擺藥時需檢查藥品的品名、劑量、規格等是否符合標簽內容，同時應當注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。4.4擺藥注意事項：

4.4.1擺藥時，確認同一患者所用同一種藥品的批號相同； 4.4.2擺好的藥品應當擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應當將粉針劑西林瓶蓋去掉； 4.4.3每日應當對用過的容器按規定進行整理擦洗、消毒，以備下次使用。4.5擺藥準備室補充藥品：

4.5.1每日完成擺藥后，應當及時對擺藥準備室短缺的藥品進行補充，并應當校對； 4.5.2補充的藥品應當在專門區域拆除外包裝，同時要核對藥品的有效期、生產批號等，嚴防錯位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可上架；

4.5.3補充藥品時，應當注意藥品有效期，按先進先用、近期先用的原則； 4.5.4補充藥品時應檢查原有藥品批號，如批號不同則待原批號用完后方可加入新批號藥品。

4.5.5對氯化鉀注射液等高危藥品應當有特殊標識和固定位臵。4.6擺藥核對操作規程：

4.6.1將輸液標簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標簽藥名及規格覆蓋； 4.6.2藥師擺藥應當雙人核對，并在記錄本上或標簽上簽名或蓋簽章；

4.6.3將擺有注射劑與貼有標簽的輸液袋（瓶）的容器通過傳遞窗送入潔凈區操作間，按病區碼放于藥車上。

靜脈用藥混合調配操作規程

1．目的：建立靜脈用藥混合調配的標準操作規程，保證靜脈用藥混合調配的正確性。2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心調配操作人員。4．程序：

4.1調配操作前準備：

4.1.1在調配操作前30分鐘，按操作規程啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統，并確認其處于正常工作狀態，操作間室溫控制于18℃～26℃、濕度40％～65%、室內外壓差符合規定，操作人員記錄并簽名；

4.1.2接班工作人員應當先閱讀交接班記錄，對有關問題應當及時處理；

4.1.3按更衣操作規程，進入潔凈區操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內到外擦拭層流潔凈臺內部的各個部位。

4.1.4將已停醫囑或欠費醫囑藥品按病區、病人，并核對標簽號后挑出，如有任何已停醫囑未移除應移除相同藥品后方可進入調配操作流程。

4.1.5將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺附近相應位臵。

4.1.6調配前的校對：調配藥學技術人員應當按輸液標簽核對藥品名稱、規格、數量、有效期等的準確性和藥品完好性，確認無誤后，進入加藥混合調配操作程序。4.2調配操作程序：

4.2.1選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放臵于層流潔凈臺的內側；

4.2.3用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放臵于層流潔凈臺的中央區域；

4.2.4除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側壁打開安瓿，應當避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；

4.2.5抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；

4.2.6溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內，必要時可輕輕搖動（或臵震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內，輕輕搖勻；

4.2.7調配結束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名稱、規格、用量，準確無誤后，調配操作人員在輸液標簽上簽名或者蓋簽章，標注調配時間，并將調配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標簽及其他相關信息一并放入筐內，以供檢查者核對； 4.2.8通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區，進入成品核對包裝程序；

4.2.9每完成一組輸液調配操作后，應當立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調配無關的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。4.3每天調配工作結束后，按本規范和操作規程的清潔消毒操作程序進行清潔消毒處理。

4.4靜脈用藥混合調配注意事項： 4.4.1不得采用交叉調配流程；

4.4.2靜脈用藥調配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液標簽上明顯標識，以便校對；

4.4.3若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質順序加入；對腸外營養液、高危藥品和某些特殊藥品的調配，按照相關的加藥順序調配操作規程；

4.4.4調配過程中，輸液出現異常或對藥品配伍、操作程序有疑點時應當停止調配，報告當班負責藥師查明原因，或與處方醫師協商調整用藥醫囑；發生調配錯誤應當及時糾正，重新調配并記錄；

4.5調配操作危害藥品注意事項：

4.5.1危害藥品調配應當重視操作者的職業防護，調配時應當拉下生物安全柜防護玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負壓；

4.5.2危害藥品調配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨臵于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標簽一并送出，以供核查；

4.5.3調配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規定由本醫療機構統一處理；

4.5.4危害藥品溢出處理按照相關規定執行。

4.6皮試液配臵注意事項：

4.6.1配臵皮試液必須按照皮試液配臵步驟逐步進行操作。

4.6.2皮試液配臵時必須兩人在場，一人配臵、一人核查，嚴防錯配、漏配。配臵完成后必須雙人簽名或蓋章。

4.6.3抽取后剩余皮試液放臵于冰箱內備查24小時。

腸外營養液調配操作規程

1．目的：建立腸外營養液調配操作標準操作規程，保證腸外營養液調配操作的正確性。2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心調配操作人員。4．程序： 4.1調配前準備

4.1調配前將所有物品準備齊全，避免多次走動而增加污染機會。4.1.2用75%乙醇擦拭層流臺表面及輸液瓶。

4.1.3嚴格檢查靜脈營養輸液袋的有效期，外包裝、輸液袋、輸液管道是否密閉、有無破損。

4.1.4準備完成后操作人員穿上隔離衣，戴上無菌手套、口罩、帽子，開始配臵。4.2調配順序

4.2.1將不含磷酸鹽的電解質和微量元素加入氨基酸溶液中，并充分混勻，避免局部濃度過高。

4.2.2將磷酸鹽、胰島素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振蕩混勻。注意磷酸鈉和葡萄糖酸鈣不能加入到一瓶溶液中。

4.2.3將水溶性維生素溶解到脂溶性維生素內，充分混勻后加入到脂肪乳劑中。4.2.4將其他成分加入到剩余的氨基酸或葡萄糖溶液中。

4.2.5用與輸液袋配套的三叉式輸液管將氨基酸和葡萄糖沖入3L袋 內，最后注入脂肪乳。

4.2.6不間斷的一次完成營養液的混合、充袋，并且不斷翻動3L袋，使其充分混勻。4.2.7充袋完畢后應盡量排出袋中空氣，然后將配液管在接頭處拔開，把連接輸液袋的管口封閉。

4.2.8將配好的輸液袋上標有病區、床號、姓名及藥品的標簽。4.2.9調配者簽名后送成品區由藥師檢查核對。4.3注意事項：

4.3.1電解質和未經稀釋的葡萄糖絕不可直接加入到脂肪乳劑中，因為PH值、滲透壓、電解質以及其他諸多因素均可降低脂肪顆粒表面的負電位而使排斥力減弱，導致脂肪顆粒的聚集以至融合，影響脂肪乳的穩定性。

4.3.2腸外營養液最終pH應控制在5～6之間，在此pH范圍內腸外營養液的穩定性最大。每種協定TPN處方均應檢測實際的pH值，若pH低于5可用碳酸氫鈉調整。4.3.3不宜在腸外營養液中加入其它藥物，除非已有資料報道或驗證過。4.3.4注意避光，配好的營養液應在24 h內使用，暫不用時臵于4℃保存。

成品輸液核對、包裝與發放操作規程

1．目的：建立成品輸液核對、包裝與發放標準操作規程，保證成品輸液核對、包裝與發放的正確性。

2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心全體人員。4．程序：

4.1成品輸液的檢查、核對操作規程：

4.1.1檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應無沉淀、變色、異物等； 4.1.2進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現象，尤其是加藥處；

4.1.3按輸液標簽內容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規格、用量等是否相符；

4.1.4核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；

4.1.5各崗位操作人員簽名是否齊全，確認無誤后核對者應當簽名或蓋簽章； 4.1.6核查完成后，空安瓿等廢棄物按規定進行處理。

4.1.7經核對合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區分別整齊放臵于有病區標記的容器內，送藥時間及數量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包裝上要有醒目的標記。4.1.8由工勤人員將核對好的藥品逐一進行標簽掃描核對，數據寫入服務器，然后密封由工勤人員送至各病區。

4.1.9將密閉容器加鎖或加封條，鑰匙由調配中心和病區各保存一把，配送工人及時送至各病區，由病區藥療護士開鎖或啟封后逐一清點核對，并注明交接時間，無誤后，在送藥登記本上簽名。

靜脈用藥調配所需藥品與物料領用操作規程

1．目的：建立靜脈用藥調配所需藥品與物料領用標準操作規程，保證靜脈用藥調配所需藥品與物料領用的規范。2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心全體人員。4．程序：

靜脈用藥調配所需藥品與物料領用管理規程

4.1藥品、物料的請領、保管與養護應當有專人負責。4.2藥品的請領：

4.2.1靜脈用藥調配中心藥品的請領應當根據每日消耗量，填寫藥品請領單，定期向藥庫請領，藥品請領單應當有負責人或指定人員簽名；

4.2.2靜脈用藥調配中心不得調劑靜脈用藥調配以外的處方； 4.3藥品的驗收：

4.3.1負責二級藥庫管理的藥師應當依據藥品質量標準、請領單、發藥憑證與實物逐項核對，包括品名、規格、數量及有效期是否正確，藥品標簽與包裝是否整潔、完好，核對合格后，分類放臵于相應的固定貨位，并在發藥憑證上簽名；

4.3.2凡對藥品質量有質疑、藥品規格數量不符、藥品過期或有破損等，應當及時與藥品科溝通，退藥或更換，并做好記錄。4.4藥品的儲存管理與養護：

4.4.1藥庫應當干凈、整齊，地面平整、干燥，門與通道的寬度應當便于搬運藥品和符合防火安全要求；藥品儲存應當按“分區分類、貨位編號”的方法進行定位存放，按藥品性質分類集中存放；對高危藥品應設臵顯著的警示標志；并應當做好藥庫溫濕度的監測與記錄；

4.4.2藥庫具備確保藥品與物料儲存要求的溫濕度條件：常溫區域10℃～30℃，陰涼區域不高于20℃，冷藏區域2℃～8℃，庫房相對濕度40％～65％；

4.4.3藥品堆碼與散熱或者供暖設施的間距不小于30厘米，距離墻壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小于10厘米；

4.4.4規范藥品堆垛和搬運操作，遵守藥品外包裝圖示標志的要求，不得倒臵存放； 4.4.5每種藥品應當按批號及有效期遠近依次或分開堆碼并有明顯標志，遵循“先產先用”、“先進先用”、“近期先用”和按批號發藥使用的原則；

4.4.6靜脈用藥調配中心所用藥品應當做到每月清點，賬物相符，如有不符應當及時查明原因。

4.4.7注射器和注射針頭等物料的領用、管理應當按本規范的有關規定和參照藥品請領、驗收管理辦法實施，并應當與藥品分開存放。

靜脈用藥調配中心人員更衣操作規程

1．目的：建立靜脈用藥調配中心人員更衣標準操作規程，保證靜脈用藥調配的質量。2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心全體人員。4．程序：

4.1靜脈用藥調配中心人員更衣操作規程

4.1.1進出靜脈用藥調配中心更衣規程。進出靜脈用藥調配中心應當更換該中心工作服、工作鞋并戴發帽。非本中心人員未經中心負責人同意，不得進入。4.1.2進入十萬級潔凈區規程（一更）：

4.1.2.1換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干； 4.1.2.2穿好指定服裝并戴好發帽、口罩。4.1.3進入萬級潔凈區規程（二更）：

4.1.3.1更換潔凈區專用鞋、潔凈隔離服； 4.1.3.2手消毒，戴一次性手套。4.2離開潔凈區規程：

4.2.1臨時外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放臵，一次性手套丟入污物桶內；在一更室應當更換工作服和工作 鞋；

4.2.2重新進入潔凈區時，必須按以上更衣規定程序進入潔凈區；

4.2.3當日調配結束時，脫下的潔凈區專用鞋、潔凈隔離服進行常規消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。

靜脈用藥調配中心清潔、消毒操作規程

1．目的：建立靜脈用藥調配中心清潔、消毒標準操作規程，保證靜脈用藥調配的質量。2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心全體人員。4．程序：

4.1地面消毒劑的選擇與制備：

4.1.1次氯酸鈉，為5%的強堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時，必須戴厚口罩和防護手套；

4.1.2季銨類陽離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯合使用，應當在使用前新鮮配制；

4.1.3甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液，應當在使用前新鮮配制。4.2靜脈用藥調配中心清潔與衛生管理其他規定： 4.2.1各操作室不得存放與該室工作性質無關的物品，不準在靜脈用藥調配中心用餐或放臵食物；

4.2.2每日工作結束后應當及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。4.3非潔凈區的清潔、消毒操作程序：

4.3.1每日工作結束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；

4.3.2每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內外15分鐘以后用常水擦去消毒液；

4.3.3每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設備、凳椅、門框及門把手。

4.4萬級潔凈區清潔、消毒程序：

4.4.1每日的清潔、消毒：調配結束后，用常水清潔不銹鋼設備，層流操作臺面及兩側內壁，傳遞窗頂部、兩側內壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；

4.4.2每日按規定的操作程序進行地面清潔、消毒；

4.4.3墻壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒，操作程序同上。4.5清潔、消毒注意事項：

4.5.1消毒劑應當定期輪換使用；

4.5.2潔凈區和一般輔助工作區的清潔工具必須分開，不得混用； 4.5.3清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；

4.5.4清潔、消毒時，應當按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角； 4.5.5用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。

生物安全柜操作規程

1．目的：建立靜脈用藥調配中心生物安全柜操作標準操作規程，保證靜脈用藥調配的質量和操作人員安全。

2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心調配操作人員。4．程序：

1.清潔與消毒：

1.1每天在操作開始前，應當使用75%的乙醇擦拭工作區域的頂部、兩側及臺面，順序應當從上到下，從里向外；

1.2在調配過程中，每完成一份成品輸液調配后，應當清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；

1.3每天操作結束后，應當徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；

1.4每天操作結束后應當打開回風槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。

2.生物安全柜的操作與注意事項：

2.1有1至2位調配人員提前半小時先啟動生物柜循環風機和紫外線燈，關閉前窗至安全線處，30分鐘后關閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側及臺面，順序為從上到下、從里到外進行消毒，然后打開照明燈后方可進行調配； 2.2紫外線燈啟動期間，不得進行調配，工作人員應離開操作間；

2.3紫外線燈應當定期檢測，如達不到滅菌效果時，應當及時更換燈管；

2.4所有靜脈用藥調配必須在離工作臺外沿20厘米，內沿8～10厘米，并離臺面至少10厘米區域內進行；

2.5調配時前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區域內不能保證負壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間；

2.6生物安全柜的回風道應當定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；

2.7生物安全柜每月應當做一次沉降菌監測，方法：將培養皿打開，放臵在操作臺上半小時，封蓋后進行細菌培養，菌落計數；

2.8生物安全柜應當根據自動監測指示，及時更換過濾器的活性炭。

2.9每年應當對生物安全柜進行各項參數的檢測，以保證生物安全柜運行質量，并保存檢測報告。

層流潔凈臺操作規程

1．目的：建立靜脈用藥調配中心層流潔凈臺操作標準操作規程，保證靜脈用藥調配的質量。

2．范圍：靜脈用藥調配中心。

3．責任人：靜脈用藥調配中心調配操作人員。4．程序：

1.清潔與消毒：

1.1每天在操作開始前，有1至2位調配人員提前啟動水平層流臺循環風機和紫外線燈，30分鐘后關閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺頂部、兩側及臺面，順序為從上到下，從里向外進行消毒；然后打開照明燈后方可進行調配；

1.2在調配過程中，每完成一份成品輸液調配后，應當清理操作臺上廢棄物，并用常水清潔，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；

1.3每天調配結束后，應當徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。2.水平層流潔凈臺的操作與注意事項：

2.1水平層流潔凈臺啟動半小時后方可進行靜脈用藥調配；

2.2應當盡量避免在操作臺上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米；

2.3潔凈工作臺上的無菌物品應當保證第一時間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應當無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；

2.4避免任何液體物質濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產生破損及滋生霉菌；

2.5避免物體放臵過于靠近高效過濾器，所有的操作應當在工作區內進行，不要把手腕或胳膊肘放臵在潔凈工作臺上，隨時保持“開放窗口”；

2.6避免在潔凈間內劇烈的動作，避免大聲喧嘩，應當嚴格遵守無菌操作規則； 2.7水平層流潔凈臺可劃分為3個區域：

2.7.1內區，最靠近高效過濾器的區域，距離高效過濾器10～15厘米，適宜放臵已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體；

2.7.2工作區，即工作臺的中央部位，離潔凈臺邊緣10～15厘米，所有的調配應當在此區域完成；

2.7.3外區，從臺邊到15～20厘米距離的區域，可用來放臵有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應盡量不放或少放）。

2.8安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應當用75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒，打開安瓿方向應當遠離高效過濾器；

2.9水平層流潔凈臺每周應當做一次動態浮游菌監測，方法：將培養皿打開放臵操作臺上半小時，封蓋進行細菌培養，菌落計數。

3.每年應對水平層流潔凈臺進行各項參數的檢測，以保證潔凈臺運行質量，并保存檢測

第四篇：靜配中心工作總結

靜脈用藥調配中心工作總結

靜脈用藥調配中心是醫院依據藥物特性而集中配置的無菌操作機構，主要承擔醫院靜脈用藥、腸外營養液藥物等的配置工作,是醫院藥學工作的重要組成部分。2015年靜配中心的各項工作在院領導的高度關注下，在藥劑科X主任的大力支持和相關科室的密切配合下，靜配中心工作開展順利。現中心工作人員有藥師6人，護士4人，已開展科室有神經內科、呼吸一科、呼吸二科、腎內科、消化科、血液科等6個科室，同時普外一科的腸外靜脈營養液也在中心擺藥、調配。在即將過去的一年中共調配238809袋，平均每天的配置數為700袋左右。現把2015年的工作匯報如下： 一、工作進展

中心從開始運營到如今實現了“零差率”出門，同時隨著藥師隊伍的壯大，中心進一步規范和細化工作流程。按照上級要求及規范部署，在院領導和X主任的帶領和親自指導下，中心把六大病區的抗生素和普通藥品分開調配，最大程度的加強調配人員的職業防護工作。護理人員承擔全部抗生素、普外一化療藥物及血液科病區一半的調配工作。藥師承擔全部病區的把關、復核及對數工作，嚴格執行雙人復核制度。

二、內部管理的優化

為了更好的實現PIVAS的服務宗旨：“把時間還給護士，把護士還給患兒”，下午擺藥、貼簽、復核工作全部由中心人員承擔。在工作量激增、人員相對不足的情況下，打破以往的藥、護一體的“大鍋飯”模式，實行藥、護各負其責，崗位明確的工作模式。實現了“流水線”型的工作模式，大大提高了工作效率。科室每月定期召開會議，商論存在的問題，針對經常出現的問題尋求解決方法，并將新方法、新設想通過實踐進一步完善、優化。

三、加強外部交流

在配置輸液過程中發現問題如藥品顏色變化、沖配注意事項等護士及時反映，藥師及時解決。在一些藥品即將缺少的情況下，積極主動的告知病區。同時在一些藥品補足的情況下，電話通知病區。在病區水多的情況下，藥師輔助護工及時送水到病區，保證患兒的用藥安全。定期參加科室和醫院舉辦的講座及繼續教育工作。保持室內清潔、整潔、干燥，定期作菌落計數，對凈化設備定期檢查凈化級別，保證環境符合要求。

四、以規范化創收為契機，規范靜配中心管理

中心在啟動創建示范靜配中心工作以來，在分管院長和X主任的帶領下，克服各種困難，齊心協力，積極投入到迎接創建的工作中。大家反復學習評判標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——在整改。不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、雙休日的時間來加班完成。通過這次整改，使我們的相關制度、職責、操作規范、質量標準、工作流程更加健全、規范，全面提高了中心的工作水平和質量。

總之，中心在過去的一年中還存在不足之處，在新的一年中努力改進，逐步改善，全心全意為臨床服務，為藥劑科的更好發展添磚加瓦。

第五篇：靜配中心簡介

靜脈用藥調配中心簡介

我院靜脈用藥調配中心（PIVAS）成立于2015年7月，中心按照國家衛計委《靜脈用藥集中調配質量管理規范》標準興建，面積650余平方米。主要由更衣室、審方打印區、排藥準備區、藥物配置間、成品核對區、外送緩沖區、二級庫、生活區等區域組成，布局合理，功能齊全。

PIVAS現有工作人員20名，其中藥師7名、護師10名，工勤人員3名。PIVAS配備4臺生物安全柜和4臺水平層流操作臺，獨立設置抗菌藥及細胞毒性藥物配置間、腸內營養及普通藥物配置間，滿足醫院各病區住院患者的輸液醫囑配置，每天沖配總量可達1200~1400袋。

PIVAS的投入使用，使靜脈藥物配置能在高潔凈環境下進行，從而保障輸液配置的質量與安全性，同時有利于醫務人員的職業防護。