第一篇：靜配工作總結

工作總結

伴隨著酷冬的嚴寒，2018年的第一季度已悄然走過；在春意盎然的腳步中，第二季度翩翩走來；回顧2018年第一季度的工作，既有陽光也有坎坷、既有喜悅也有淚水。現我將2018年第一季度的工作總結如下：

一、組織紀律方面：嚴格遵守醫院科室的各項規章制度，做到不遲到、不早退、主動加班加點，力爭讓我們的工作達到領導放心、自己安心、時刻為病人考慮。

二、業務知識與能力方面：積極參加醫院及科室組織的各項學習與講座，扎實專業知識，學習先進經驗技術，汲別人之長補自己所短，善于總結，不斷完善提高，以便更好地履行自己的責任與義務。

三、認真履行崗位職責，切實做好各項工作 作為靜脈用藥調配中心的一名工作人員，我們混合調配的每一袋成品輸液都是直接進入病人的血液中的，所以，我們工作時更要仔細認真，認真混合調配每一袋成品輸液，這樣才能做到對每一位病人負責。

四、自身存在的不足對于靜脈用藥調配中心這個崗位的工作，對自己專業技術知識和技術能力提出了更高的要求；雖然經過一段時間的艱苦學習，基本掌握了有關專業知識和技術知識，可保證工作的開展；但是，這些業務知識的深度和廣度是遠遠不夠的，仍須在今后的工作中不斷努力學習。

回顧第一季度的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少，但也清醒地認識到自己的不足之處，要時刻將理論運用到實際工作中去。

在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發奮工作、積極進取、盡快成長，把工作做的更好，為病人的安全保駕護航，貢獻做的最大，時刻為病人著想。

Xxx

2018年4月3日

第二篇：靜配中心工作總結

靜脈用藥調配中心工作總結

靜脈用藥調配中心是醫院依據藥物特性而集中配置的無菌操作機構，主要承擔醫院靜脈用藥、腸外營養液藥物等的配置工作,是醫院藥學工作的重要組成部分。2015年靜配中心的各項工作在院領導的高度關注下，在藥劑科X主任的大力支持和相關科室的密切配合下，靜配中心工作開展順利。現中心工作人員有藥師6人，護士4人，已開展科室有神經內科、呼吸一科、呼吸二科、腎內科、消化科、血液科等6個科室，同時普外一科的腸外靜脈營養液也在中心擺藥、調配。在即將過去的一年中共調配238809袋，平均每天的配置數為700袋左右。現把2015年的工作匯報如下： 一、工作進展

中心從開始運營到如今實現了“零差率”出門，同時隨著藥師隊伍的壯大，中心進一步規范和細化工作流程。按照上級要求及規范部署，在院領導和X主任的帶領和親自指導下，中心把六大病區的抗生素和普通藥品分開調配，最大程度的加強調配人員的職業防護工作。護理人員承擔全部抗生素、普外一化療藥物及血液科病區一半的調配工作。藥師承擔全部病區的把關、復核及對數工作，嚴格執行雙人復核制度。

二、內部管理的優化

為了更好的實現PIVAS的服務宗旨：“把時間還給護士，把護士還給患兒”，下午擺藥、貼簽、復核工作全部由中心人員承擔。在工作量激增、人員相對不足的情況下，打破以往的藥、護一體的“大鍋飯”模式，實行藥、護各負其責，崗位明確的工作模式。實現了“流水線”型的工作模式，大大提高了工作效率。科室每月定期召開會議，商論存在的問題，針對經常出現的問題尋求解決方法，并將新方法、新設想通過實踐進一步完善、優化。

三、加強外部交流

在配置輸液過程中發現問題如藥品顏色變化、沖配注意事項等護士及時反映，藥師及時解決。在一些藥品即將缺少的情況下，積極主動的告知病區。同時在一些藥品補足的情況下，電話通知病區。在病區水多的情況下，藥師輔助護工及時送水到病區，保證患兒的用藥安全。定期參加科室和醫院舉辦的講座及繼續教育工作。保持室內清潔、整潔、干燥，定期作菌落計數，對凈化設備定期檢查凈化級別，保證環境符合要求。

四、以規范化創收為契機，規范靜配中心管理

中心在啟動創建示范靜配中心工作以來，在分管院長和X主任的帶領下，克服各種困難，齊心協力，積極投入到迎接創建的工作中。大家反復學習評判標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——在整改。不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化，上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、雙休日的時間來加班完成。通過這次整改，使我們的相關制度、職責、操作規范、質量標準、工作流程更加健全、規范，全面提高了中心的工作水平和質量。

總之，中心在過去的一年中還存在不足之處，在新的一年中努力改進，逐步改善，全心全意為臨床服務，為藥劑科的更好發展添磚加瓦。

第三篇：靜配中心工作總結

一、PIVAS建立的意義

（一）保證靜脈用藥的配置質量和用藥安全

（二）增強職業防護，保護醫療環境，促進臨床合理用藥

（三）使護士有更多的時間從事臨床整體護理,真正把護士還給患者

二、對藥劑工作帶來的意義

1、就藥品分散管理的現狀帶來了意義

2、在規范醫囑及合理用藥方面起到了很好的作用

3、是藥師參與臨床用藥的一個有效途徑

4、有利于臨床藥學的發展

三、PIVAS存在的問題

1、人員素質的問題：PIVAS的建立對藥師專業知識的 深度和廣度提出了更高的要求。配置中心工作人員的專業素 質關系到配置中心配藥的質量,應大力培養業務水平過硬的 藥劑人員，2、與臨床科室的協調問題

3、藥品配置批次問題：藥品集中配置后,如何科學合理地劃分藥品配置批次,是PIVAS 工作運行中的主要問題,同時也是保證藥品及時供應、監控醫囑正確執行、保障臨床合理 用藥的重要環節。

4、配置時間對藥物穩定性及效價有一定影響

藥物配置完成后至患者輸液之間的放置時間，會對藥物的穩定性及效價產生影響。同時增加了臨床不良反應，如何縮 短這一時間，同時又能使集中配置、高效運作，需要臨床、護理、藥師的有效協調、合作。

PIVAs在醫院藥學中的作用

1、充分發揮臨床藥師在合理用藥工中的作用 藥劑師 的職業特點使他們更為熟悉藥物的穩定性、不相容性，這有 利于對全腸外營養液、化療、靜脈輸液和腸內營養等藥物的 配制方法、藥物配伍變化、配制后藥物穩定性等進行研究，發揮臨床藥師在臨床用藥中的作用。

2、降低給藥差錯發生 在PIVAs 中,臨床藥師在藥物配 制中的審核作用和指導作用可有效減少用藥錯誤的發生，如 錯誤地使用藥物、劑量、配制方法、溶媒和錯誤的給藥途徑 及滴注速度等,從而最大限度地減少了藥物治療差錯[2]；配 制工作中因強調關鍵環節多人多次復核，對特殊處方強調在配制過程中雙人復核，提高了靜脈藥物治療的安全性。配置 流程中藥師對醫囑進行審核,確保藥物的相容性和穩定性,使 得靜脈藥物的使用更安全、更合理、更經濟。

3、合理設計個體化給藥方案,提高藥物治療效果 臨床 藥師會根據藥物特性或機體因素，對藥物輸注順序進行合理 排序；會考慮藥物使用的先后對療效的。

第四篇：靜配管理辦法(DOC)

腫瘤化療藥物的使用指南

一、化療前須明確的問題

1、明確診斷、病理分期、體力評分、經濟狀況、病人及家屬要求。

2、明確治療目的：根治還是姑息。

3、選擇治療方案：個體化、多學科、循證醫學指導下的綜合治療。

4、制定治療計劃：手術、放療、化療、生物靶向治療、中醫中藥；治療順序如何安排。

5、如果需要化療：要明確是新輔助化療？輔助化療？還是挽救化療？選擇何方案？選方案原則：高效、低毒、安全、經濟、方便。選前要與病人及家屬溝通，從療效、不良反應、預計費用等方面。

6、化療前檢查：心、肝、腎功能檢查、血分析必須做，血壓、血糖須注意。

7、化療劑量及計量：保證劑量強度，考慮病人年齡、一般狀況、輔助檢查結果。

總之：要處理好局部與整體、攻與補、藥物與機體、效果與費用的辯證關系，特別重視病人免疫功能保護和提高。對晚期病人：不放棄、不過度，保證生活質量同時努力延長生存時間。對早中期病人：規范、規范、再規范，良好的開端是成功的一半，腫瘤病人無補救機會。

二、化療藥物的配伍

1、必須用葡萄糖配伍的：L-OHP、CBP、THP（因L-OHP、CBP在鹽水中不穩定，L-OHP沉淀，迅速分解，CBP變成cDDP，THP難溶于生理鹽水，且不穩定）。

2、必須用生理鹽水配伍的： HCPT（羥基喜樹堿）、NVB（長春瑞濱）、VCR（長春新堿）、3、一般用葡萄糖配的: 5-FU、CF

4、一般用生理鹽水配的：VP-

16、CTX、IFO、DTIC、Gemzar

5、鹽水、糖水都可以配的：ACNU、BLM、Taxol、Docetaxel、ADM、VDS 6、5-FU不可與L-OHP同時用，因L-OHP與堿性溶液存在配伍禁忌，不要通過同一條靜脈給藥，至少要間隔開來。

7、G-CSF與化療不可同時用，至少間隔48小時，否則可能加重骨髓抑制，因G-CSF動員出來的細胞對化療敏感。

三、化療藥物順序

1、CTX后6小時再用5-Fu療效好,毒性低.2、CBP后4小時用GEM療效更好

3、DDP+GEM方案:GEM d1,d8,DDP放在d8,副反應少

4、PTX+DDP方案:先用PTX，后用DDP，否則骨髓抑制會加重(藥物臨床信息參考)

5、PTX+ADM方案：先用ADM，后用PTX，PTX與ADM間隔4-24小時，可降低粘膜炎發生率。（紫杉醇與表柔比星也應隔開6-18小時用）

6、CPT-11+VP-16有協同效應，但必須先用CPT-11，后用VP-16，否則或同時使用表現為拮抗效應。（因CPT-11可增加細胞內拓撲異構酶2mRNA含量，導致腫瘤內TPO-Ⅱ抑制劑的細胞毒性增強）（與阿糖胞苷、環磷酰胺、卡莫司汀有協同作用。）

總之，手術、放療后再化療，療效有下降，一般而言，對敏感的，體積小的或輔助化療病，先給CCSA，再給予CCNSA，反之對不敏感的，腫瘤負荷大或新輔助化療病人，應先給CCNSA，再給CCSA。

四、需避光貯藏的化療藥物：DTIC，VP-16，VDS，VCR，DDP，CBP。

五、化療藥物常見急性并發癥：血細胞減少，惡心嘔吐，脫發，粘膜炎，肝、腎功能受損。其它并發癥：①色素沉著、紅斑：BUS（馬利蘭），CTX，DTIC，ADM，5-Fu，PYM，BLM。

②發熱：BLM，PYM）（常在注射后3-6小時發生，同時易致肺纖維化）③過敏：左旋門冬酰胺酶，PTX（表現為支氣管痙攣，哮喘，皮疹，焦急不安，血管性水腫，低血壓等）④致癌：性腺機能障礙，致畸。

六、各種常見化療藥物應用時要注意的問題（應多參考藥物說明書）：

1、CTX：加入NS，滴速30-40滴/分，大劑量應用時要水化利尿，同時可使用尿路保護劑，預防出血性膀胱炎，肝、腎功能損害者慎用。

2、IFO：加入NS，2.5g/m2溶于生理鹽水或林格氏液500-1000ml中，滴3-4小時，水化利尿，同時使用Mesna 0.4靜注，0，4，8小時各一次。盡量減少鎮靜、止痛及麻醉藥品同時使用，以減少神經系統毒性。（臨床上的循證醫學證據，沒成為指南。）

3、ADM：先用5%GS溶解，再加入NS中，防止靜脈注射時滲漏，最好中心靜脈給藥，有累積心臟毒性（與其代謝產物配氧糖基有關），總劑量≤450mg/m2。（及早給予維生素Ｂ６和輔酶Ｑ１０或在出現早期應用強心甙，可降低本品的毒性，但不影響其抗腫瘤作用。）用藥后尿液會變紅色（先告知病人）。

4、EPI: 先用5%GS或注射用水溶解，再加入NS中。

5、THP（吡柔比星）：須加入GS，避免加入NS，可引起血管痛，靜脈炎，30-40滴/分，注意心臟毒性。

6、MMC：加入NS，可引起血管痛，靜脈炎，血栓；應緩慢注射，監測血小板和白細胞、血尿素氮、肌酐。（因絲裂霉素可引起不可逆的腎功能衰竭，但較少見。）7、5-Fu：由肝代謝分解，經腎、呼吸道排出，監測尿量（應大于1500ml），給藥途徑不同，毒性反應不同，主要為胃腸道反應及粘膜反應，持續給藥4-6小時以上療效好，毒性小。長期動脈插管給予氟尿嘧啶，可引起動脈栓塞或血栓的形成、局部感染、膿腫形成或栓塞性靜脈炎等。

8、MTX：防滲漏，可致組織潰瘍，一次性5.0g以上者靜脈注射要6小時以上，5.0g以下30-40滴/分，大劑量（＞2.0g）應給予CF解毒（10-12mg q6h×6次），與弱酸性藥物（阿司匹林，磺胺類等）合用時增加其毒性。與VCR合用時先用VCR，可阻止MTX從細胞內流出。

9、DDP：應加入NS或3%NaCl中，避光，大劑量(每次80-120mg/m2靜滴，最大劑量不應超過120 mg/m2)須水化，記錄出入量，要預防嘔吐，還應注意耳鳴。

10、CBP：一般加入葡萄糖中滴注，骨髓髓抑制明顯，補液量大于2000ml。

11、OHP：須加入5%GS，加入5%GS250-500ml，要輸注2-6小時。不與氯化物同用，禁止與堿性藥物或溶液輸注，配制及輸注時避免與鋁制品接觸。用藥后禁與冷接觸（如冷水洗漱、進冷食等）。

12、HCPT（羥基喜樹堿2mg/支）：加入NS，現配現用，應緩慢注射，滴速過快可引起心律失常，用藥期間鼓勵飲水，以減少膀胱刺激性。

13、CPT-11：僅用于成人。推薦劑量：在單藥治療中（對既往接受過治療的患者）：推薦劑量為350mg/m2，靜脈滴注30-90分鐘，每3周用一次。在聯合治療中（對既往未接受過治療的患者）：推薦劑量是180mg/m2，每2周給藥一次，持續靜脈滴注30到90分鐘，隨后滴注亞葉酸和5-氟尿嘧啶。膽紅素超過正常值上限的1.5倍時，不可用；有遲發性腹瀉

14、Taxol(PTX):加入GS或NS500ml，點滴不少于3小時，注意過敏反應，用藥時應備用搶救車，最好心電監護。須用專用管，不可接觸聚氯乙烯塑料器械和設備。與阿毒素聯用時，比阿毒素先用，滴后3小時再用阿毒素。提前服用糖皮質激素進行預處理。

15、Docetaxol:加入NS，現配現用，75mg/m2,1小時滴完。配藥時忌劇烈搖動，注意過敏反應，用藥時應備用搶救車，最好心電監護，提前服用糖皮質激素。

GEM:1.0-1.250g/m2,加入NS100ml，30分鐘內滴完，延長滴注時間會增加藥物毒性。

16、VCR:加入NS20-40ml，每次用量不宜超過2mg，僅用于靜脈注射，滲出后可致局部壞死，防藥物濺入眼睛，使用時避光，注意便秘、腹脹等腸梗阻現象，有神經毒性。

17、VDS(長春地辛，4mg/支)：加入NS或注射用水，靜注或靜點15-20分鐘內滴完。宜中心靜脈注入以防靜脈炎，保持大便通暢。

18、NVB(長春瑞濱，10mg/支):必須加入NS,靜注或靜點15-20分鐘內滴完。宜中心靜脈注入以防靜脈炎。

19、VP-16(足葉乙甙)：一般加入NS，靜點。

20、VM-26(鬼臼噻吩甙，50mg/支)：加GS/NS均可，點滴時外滲可致組織壞死，30-40滴/分，30分鐘以上滴完（過快易致低血壓）。肝、腎功能損害或腫瘤已侵犯骨髓者慎用，藥物可透過各種屏障，孕婦忌用。

21、DTIC(氮烯咪胺):應加入5%GS,避光（因該藥遇熱分解，對光和熱不穩定），外滲可致組織損害，點滴速度30-60分鐘滴完。

22、Herceptin(赫賽汀，440mg/支)：配制時先用配送的20ml無菌溶液稀釋440mg，每次用NS 250ml加入110mg的赫賽汀稀釋液，不能用葡萄糖注射液稀釋。首次使用4mg/kg 90分鐘內滴完，如初次負荷量可耐受，維持劑量（2 mg/kg）可半小時內滴完。

23、卡培他濱（希羅達）：推薦劑量為1250mg/m2，每日2次口服；與順鉑聯合應用，卡培他濱的推薦劑量是1000mg/m2，1天2次；不良反應主要為胃腸道反應及手足綜合癥。

24、替吉奧（S-1）：推薦劑量：體表面積小于1.25 m2，每次40mg，1.25~1.5 m2，50mg，大于1.5 m2，60mg，均為每天兩次；不良反應主要為胃腸道反應，肝腎功能受損及骨髓抑制。

靜脈用藥調配操作規范

一、在醫院靜脈用藥集中調配工作未全面開展之前，靜脈用藥的調配可在病區治療室內調配，但需參考《靜脈用藥集中調配質量管理規范》等有關要求嚴格管理，其他場所不能用于靜脈用藥的調配。

二、進行靜脈用藥調配工作的人員需接受崗位專業知識培訓并經考核合格，否則，不能進行此項工作。

三、靜脈用藥調配操作程序：

（一）核對擺放藥品的名稱、規格、數量、有效期等；檢查藥品的完好性，輸液袋（瓶）有無裂紋，瓶口有無松動、裂縫，輸液袋（瓶）內有無沉淀、絮狀物等；確認無誤后，方能進行調配。

（二）用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）口，待干。

（三）除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒西林瓶膠塞，待干；安瓿用砂輪切割后，需用75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒，待干后再掰開。

（四）選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向。

（五）抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝下，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻。

（六）溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內，必要時可輕輕搖動（或置震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內，輕輕搖勻。

（七）調配結束后，進行檢查及核對：

1、再次檢查已配藥液有無沉淀、變色、異物等；

2、進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現象，尤其是加藥處；

3、按標簽內容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規格、用量等是否相符；

4、核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；

5、操作人員和核對人員應當分別簽名，簽名需清晰可辨；

6、核查完成后，空安瓿等廢棄物按規定進行處理。

（八）輸液調配操作完成后，應立即清場，用清水或75％乙醇擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調配無關的藥物、余液、注射器等。

三、靜脈用藥混合調配注意事項：

（一）不得采用交叉調配流程。

（二）靜脈用藥調配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液貼上明顯標識，以便校對。

（三）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質順序加入，并注意配伍禁忌；對腸外營養液、高危藥品和某些特殊藥品的調配，應當制定相關的加藥順序調配操作規程。

（四）調配過程中，輸液出現異常或對藥品配伍、操作程序有疑點時應當停止調配，保留相關藥品及用具，報告護士長，并與處方醫師協商調整用藥醫囑，上述情況應做好詳細記錄，防止再次發生。

（五）調配危害藥品的操作注意事項：

1、危害藥品調配應當重視操作者的職業防護，嚴格按照有關規程操作；

2、調配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規定統一處理；

3、危害藥品溢出處理按照相關規定執行。

四、靜脈用藥調配所用藥品、醫用耗材和物料由藥學及有關部門統一采購，應當符合有關規定。靜脈用藥調配所使用的注射器等器具，應當采用符合國家標準的一次性使用產品，臨用前應檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。

五、每日對操作臺、調配室進行清潔消毒處理。定期檢測調配室空氣中的菌落數，并有記錄。

藥師參與靜脈用藥集中調配崗位職責

靜脈用藥集中調配室藥師應參與調配用藥的審核，主要職責有：審核靜脈用藥醫囑適宜性與正確性；參與臨床靜脈輸液的應用，協助醫師正確遴選藥品，指導幫助護士正確使用藥品；負責與指導本室靜脈用藥調配與使用有關的技術事宜。參與臨床用藥工作，主要如下：

一、臨床靜脈用藥集中調配崗位的藥師應由高等學校藥學專業本科畢業以上學歷，并取得中級以上藥學專業技術職稱和有實際工作經驗的人員擔任，在靜脈用藥集中調配室主任領導下，負責根據科室學科發展規劃，圍繞科室中心工作，開展臨床藥學服務。

二、臨床靜脈用藥集中調配崗位的藥師應組成專業組，分管臨床各專業，選定一人擔任崗位主管，負責本專業組的管理，參加藥劑科質量與安全管理小組。

三、除審核用藥醫囑外，應參與臨床靜脈藥物治療實踐，實施藥學監護，參與查房、會診、疑難危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對藥物治療提出建議，提高靜脈藥物治療水平。

四、協助臨床醫師進行新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展藥物嚴重不良反應監測。

五、提供有關靜脈藥物咨詢服務，宣傳輸液合理用藥知識，直接向臨床醫師、護士、患者以及其他有關人員提供靜脈用藥咨詢服務。

六、參與臨床靜脈用藥崗位藥師負責與病區靜脈用藥的協調工作，了解臨床輸液應用情況，對輸液臨床應用提出改進意見，聽取病區對靜脈用藥調配工作意見，及時報告崗位主管，并及時反饋。

七、開展靜脈用藥處方評價、藥物評價和藥物利用研究。

八、做好實習生、進修生的崗位帶教工作。

九、參加繼續醫藥學教育和業務學習。

處方（用藥醫囑）審核崗位職責

一、處方（用藥醫囑）審核崗位由經過培訓的藥師以上藥學專業技術人員擔任，負責病區處方（用藥醫囑）的接收、審核及退藥工作，并安排擺藥。

二、處方審核崗位藥師應選定一人擔任崗位主管，負責本崗位的管理。

三、處方審核崗位藥師應依據《處方管理辦法》有關規定對處方（用藥醫囑）的適宜性進行審核，審核選用溶媒、載體的適宜性和相容性、用法用量時否正確，是否存在配伍禁忌等。

四、處方審核崗位藥師發現用藥錯誤、配伍禁忌、用藥不適宜等情況時，應及時與病區有關醫師聯系，請醫師調整、修改用藥醫囑，但不得擅自更改處方，對嚴重的用藥錯誤要報告、登記。

五、處方審核合格后打印標簽，貼于輸液袋（瓶）上，電子標簽備份存檔。審方者應在標簽上簽名以示負責。

六、處方審核崗位藥師應與醫院信息中心保持聯系，及時排除網絡故障。

七、應參與靜脈藥物臨床治療工作，協助醫師遴選適宜的藥品。

擺藥貼簽崗位職責

1.擺藥貼簽崗位由經過培訓的專業技術人員擔任，負責臨時醫囑、長期醫囑的貼簽、擺藥工作。

2.應將靜脈用藥醫囑標簽按病區、批次分類，將標簽貼于袋（瓶）適當位置，并按標簽做好擺發藥品準備工作。

3.擺藥時按標簽所列品名、劑型、規格及數量逐一擺發藥，對于特殊劑量的藥品用紅色擺藥框。并有第二者按上述工作內容和流程逐一進行核對，并簽名。

4.負責藥品的進倉工作。

5.參加藥品的定期盤點工作，盤點數要準確，誤差在允許范圍內。6.負責工作區域的清場及衛生工作。

靜脈用藥調配崗位職責

一、靜脈用藥調配崗位由經過培訓的專業技術人員擔任，負責靜脈用藥集中調配室內所有輸液的調配工作。必須嚴格遵守《靜脈用藥調配質量管理規范》和《靜脈用藥調配操作規程》以及核對制度，要高度重視高危藥品和危害藥品的濃度與調配時的用量換算，并在輸液標簽上有注明并簽名，以供核查。

二、調配人員應選定一人擔任崗位主管，負責本崗位的管理。

三、調配人員要具備嚴格的無菌操作觀念，認真敬業。無審核人、擺藥人、核對人簽字的標簽不得調配。

四、調配人員負責制定調配用一次性注射器、消毒用品、包裝容器與消耗品的領用計劃，保證器材輔料等品種、規格、數量和有效期符合質量規定滿足調配的需要。

五、調配人員要提前10分鐘上崗，做好無菌操作的各項準備工作，在操作過程中不得隨意離開，確保調配工作的連續性和調配質量。

六、調配人員進人或離開調配潔凈區，應按操作程序和有關規定洗手、換戴口罩和帽子、換穿隔離衣等。著裝須符合潔凈區規定。

七、調配人員應復核標簽和擺發藥品的正確性，發現問題及時反饋和處理，無誤后方可調配。操作中嚴格按照調配操作程序和要求進行調配，遵守無菌操作規程，杜絕污染。

八、加藥時注意藥品的理化性狀變化，遇到質量問題、配伍禁忌時及時報告崗位主管或本室負責人，以便及時得到妥善處理。

九、成品輸液調配完后，應將使用后的空安瓿整理、清點，與成品輸液標簽核對，并在輸液標簽上簽名確認。

十、調配人員負責工作區域的清場及衛生工作，隨時保持調配間、潔凈工作臺的清潔和整齊，定期做菌落檢查。工作完成后，做好調配間、所用器具及設備的清潔、消毒工作，關閉凈化系統，及時做好各項操作記錄。

十一、調配人員參加藥品的定期盤點工作，盤點數要準確，誤差在允許范圍內。

成品核對崗位職責

1.成品核對崗位由經過培訓的專業技術人員擔任，負責對靜脈用藥調配室內調配完畢的所有靜脈用藥進行復核，在輸液標簽或相應的復核記錄上簽名確認并將輸液分病區集中放置，安排包裝人員進行包裝。

2． 成品核對人員須對調配完畢的輸液進行仔細核對，核對輸液標簽，查看患者病區、床號、姓名、給藥日期時間是否正確。

3.成品核對人員須按輸液標簽內容，核對空西林瓶、空安瓿的藥名、規格、數量，以確認成品輸液中各種藥物的實際使用劑量是否正確，特別要高度警惕高危藥品和危害藥品的劑量、用法與調配的正確性。

4.成品核對人員須嚴格把關，對輸液所用的溶媒名稱、溶媒體積、成品輸液的體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等進行檢查，一旦發現調配有誤或有疑問，立即停發，進行處理，確保萬無一失。

5.成品核對人員要查看輸液標簽是否有“審核處方人”、“擺藥人”、“核對人”以及“調配人”的簽名，核對無誤后在兩份標簽“成品核對人”處簽名確認。

6.對復核無誤的成品輸液按照輸液種類、病區分類，并安排包裝人員裝袋封口。

7.參加藥品的定期盤點工作，盤點數要準確，誤差在允許范圍內。8.負責工作區域的清場及衛生工作，定期做菌落檢查。

成品包裝崗位職責

1.成品包裝崗位由經過培訓的人員擔任，負責對靜脈用藥輸液成品進行包裝，將包裝好的輸液分病區集中放置，安排配送人員按時配送。2.對完全符合調配質量要求的輸液，按照輸液種類、病區裝袋封口后集中，按病區及藥品的儲存要求放置于相應周轉箱內，準備送至各病區，同時在相應的發放記錄上登記并簽字確認。

3.安排工務員將成品輸液及時送往各病區。

4.參加藥品的定期盤點工作，盤點數要準確，誤差在允許范圍內。5.負責工作區域的清場及衛生工作，定期做菌落檢查。

成品運送崗位職責

1.成品運送崗位由經過培訓的后勤服務部門工人擔任，負責按照科室安排及時將成品輸液在指定時間內準確送達各病區并完成交接，負責靜脈用藥調配室的環境清潔工作。2.在藥學人員指導下，協助庫房進、發送藥品。

3.在藥學人員指導下，協助擺藥準備人員拆除藥品的外包裝及外袋。4.在藥學人員指導下，協助成品輸液包裝人員分類、計數、打包，并將包裝好的成品輸液，按各病區封口，裝上成品運輸車。

5.運送人員應嚴格遵守約定送達時間，將成品輸液用專車送至各病區。病區接收護士當面完成驗收交接，并在送達記錄本上簽名確認袋數、標明接收時間。

6.運送人員如發現誤送的成品輸液，應立即報告并糾正。7.送達記錄本返回科室保存備查。

8.運送人員每日要清潔消毒靜脈用藥調配室的各區域，清洗使用過的用具，清洗消毒擺藥小筐，下班前必須清理各區域的垃圾，做到垃圾不過夜。對醫療垃圾、能造成環境污染的物品，需按規定處置。

9.運送人員必須積極做好靜脈用藥調配室的日常清潔衛生工作，遵照規定實施相應的衛生、消毒措施，保持靜脈用藥調配室的整潔。

10.協助領取本部門的行政、辦公用品。

腫瘤化療藥物不良反應應急預案

化學藥物治療是目前治療腫瘤的主要手段之一，抗腫瘤化學治療藥物均有不同程度的毒副作用。常見的毒副作用有：局部反應、骨髓抑制、胃腸毒性、免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、肺毒性、神經毒性、脫發等，其他還有：聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經、性功能障礙、男性乳腺增大等。化療的毒副反應分近期毒性反應和遠期毒性反應兩種。近期毒性反應又分為局部反應（如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等）和全身性反應（包括消化道、造血系統、免疫系統、皮膚和粘膜反應、神經系統、肝功能損害、心臟反應、肺毒性反應、腎功能障礙及其他反應等）。遠期毒性反應主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。雖然化療前我們會常規給予一些預防性用藥，但仍時有發生化療藥物的不良反應，我院主要針對化療藥物近期毒副反應，制定出以下應急預案。

一、應急程序

一旦出現化療藥物不良反應，輕者由發現人員立即按照下面的應急措施進行治療，同時報告經管醫師或值班醫師，由他們根據不良反應的情況，給予治療；重者或病情復雜時，報告上級醫師或科室主任，由他們組織搶救及治療。

二、應急措施

（一）、化療藥物外滲及靜脈炎

1、一般處理步驟： 1)立即停止輸液或注射。2)吸出針頭內殘留液體.3)拔出針頭。

4)立即報告醫生、護士長。

2、局部處理步驟：

1)使用適當的解毒劑，如無解毒劑，可用生理鹽水10ml+地塞米松4mg+普魯卡因若干，做局部環形封閉。

2)局部冷敷24小時，冷敷時防止凍傷。如長春新堿、VP-16等藥物滲出，可熱敷。

3)冷敷或熱敷后，局部用硫酸鎂濕敷或用土豆片、蘆薈敷之。4)抬高患肢48小時，避免局部受壓。

5)處理炎癥反應期間，要加強局部肌肉群的活動。

6)記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。

（二）、骨髓抑制

1、粒細胞減少

治療：①化療前后查白細胞總數和粒細胞計數，每周1-2次，明顯減少時增加檢查次數，直至恢復正常；②必要時給予粒細胞集落刺激因子(G-CSF)；③減少化療劑量或停藥；④注意預防感染的措施；⑤必要時給予抗生素。

發熱性粒細胞缺乏的處理：推薦立即收治入院，有條件時進入隔離病房。進行血常規、胸片、血培養以及相關體液、分泌物培養，并進行藥敏試驗。立即使用廣譜的第二代頭孢菌素，以后根據藥敏結果調整用藥。立即使用G-CSF進行促進白細胞增生治療，推薦劑量5ug／(kg·d)。應注意合并機會性感染(真菌、病毒、支原體以及肺孢子蟲)的發生。除了某些根治性化療外，下一療程原則上應考慮減量或預防性使用G-CSF。使用發熱性粒細胞缺乏發生率高的化療方案時，宜預防使用G-CSF。

2、血小板減少

治療：①化療前后查血小板計數，每周l-2次，明顯減少時加查，直至恢復正常；②密切注意出血傾向；③避免使用有抗凝作用的藥物；④防止出血的發生，避免用力擤鼻、謹慎刷牙、盡可能減少創傷件操作、注射針孔用力久壓、女性需注意經期出血，必要時用藥物推遲經期；⑤血小板計數過低的患者，有條件時應輸注單采血小板；⑧給予止血藥防止出血。

血小板生成素(TPO)、白介素-Ⅱ等藥物有一定的升高血小板作用，血小板下降和骨髓巨核細胞正常時，白介素-Ⅱ有效；血小板下降和骨髓巨核細胞缺乏時，白介素-Ⅱ無效，此時可用TPO、白介素-Ⅲ。

Ⅳ度血小板下降和伴有出血的Ⅲ度血小板下降時，應該提防中樞神經系統的出血。

（三）、胃腸毒性

1、惡心與嘔吐

治療：①用最低有效劑量止吐藥；②提倡聯合用藥，如5-HT3受體拮抗劑聯合地塞米松；③口服止吐藥與靜脈注射等效；④目前所有的5-HT3受體拮抗劑效果基本相同；⑤治療先期性嘔吐應采取松弛疏導的方法，或視不同情況予以抗焦慮或抗抑郁藥；⑥治療延遲性嘔吐應在化療結束后2-3天內繼續用地塞米松，急性嘔吐的有效控制可顯著降低延遲性嘔吐的發生率。目前用于止吐的藥物主要有：5-HT3受體拮抗劑、甲氧氯普胺、地塞米松、氯丙嗪等。目前常用5-HT3受體拮抗劑單用或聯合地塞米松，加用鎮靜藥物如地西泮、異丙嗪等。

2、腹瀉

治療：對有腹瀉的患者應記錄腹瀉次數，糞便的性狀和稠度。每次查大便隱血，并排除感染。適當改變食物形態；補充水分及電解質，以免脫水；建議患者減少或停用大便軟化劑或潤滑劑。在無明顯炎癥和感染的情況下，大多數患者僅適于進行非特異性治療，如使用阿片類藥物、抗膽堿能藥物或兩者兼之。可在飯前30分鐘服用蒙脫石或洛哌丁胺以控制非感染性腹瀉，但須嚴密觀察。也可使用奧曲肽來控制化療相關的以及類癌綜合征相關的腹瀉。除非排除了顯著感染，減少腸蠕動的藥物使用不宜超過24小時。對腹瀉患者，不可忽視檢查外周血白細胞計數，對于白細胞嚴重低下者，感染性腹瀉可導致嚴重后果。

發生Ⅲ∕Ⅳ級腹瀉的患者應推遲治療或減少用藥劑量，Ⅲ級腹瀉指大便次數增加＞7次、失禁、靜脈輸液＞24小時、住院、造瘺術排泄量大大增加、影響日常生活。Ⅳ級腹瀉指可能危及生命的腹瀉。

遲發性腹瀉：如治療不當，腹瀉可能危及生命，尤其對于合并中性粒細胞減少癥的患者更是如此。關鍵是一旦出現稀便、水樣便或異常腸蠕動，必須立即開始蒙脫石或洛哌丁胺治療。首次稀便或水樣便立即服用2片(4mg)洛哌丁胺；以后每2小時1片(2mg)，至少12小時，中途不能更改劑量，直到腹瀉停止后繼續服用12小時，但總的服用時間不超過48小時。患者同時口服補液(水和電解質)。

3、粘膜炎

治療：在給可能會引起口腔炎的藥物時，事先宜對患者介紹有關口腔衛生及護理的常識。發口腔炎后的處理為：①持續徹底的口腔護理，目的是減輕痛苦，阻止惡化。經常特別是進食后用復方硼砂溶液、3％過氧化氫溶液漱口。出現真菌感染多伴有白斑或白膜，應以制霉菌素液漱口，亦可以使用含有制霉茵素的口腔涂劑局部涂搽。口腔潰瘍還可選用中成藥，如冰硼散、珍珠散或錫類散涂布。②合理調整進食，應進食溫度相當于室溫的高營養流汁或飲食，避免刺激性食物。急性期疼痛明顯時可在進食15-30分鐘前用抗組胺藥物或表面麻醉劑如普魯卡因或利多卡因止痛，利多卡因一天的最大劑量為25m1。③加強支持治療，糾正水鹽電解質失衡。④如果繼發感染，應該靜脈使用抗生素。⑤如果伴有出血，可局部使用凝血酶。

（四）、腎毒性

主要是預防腎損害的發生。①順鉑主要為充分水化利尿以及采用聯合化療，減少單藥劑量。每次用藥前需監測腎功能水平，當肌酐清除率小于60ml／min時應給予減量25％，小于30ml／min停止用藥。順鉑用量較大時，要采用水化、利尿措施以保護腎功能。水化：在順鉑使用當天及順鉑使用后第2天、第3天均應給予2000ml以上的靜脈補液。順鉑使用當天應先給予1000mL補液后再給順鉑化療。利尿：順鉑滴注前給予20％的甘露醇250m1靜脈點滴，順鉑治療結束后給予呋塞米20mg，并記錄24小時的尿量和尿常規。②大劑量甲氨蝶呤用藥時，給予大量輸液和尿液堿化，甲氨蝶呤血濃度監測，亞葉酸鈣解救療法。③環磷酰胺用藥時則應大量攝取水分。④重度尿毒癥需作透析。⑤在使用順鉑或絲裂霉素時，可出現腎損傷。表現為溶血性貧血，可有發熱、皮疹、高血壓、心包炎、間質性肺炎、非心源性肺水腫及中樞神經功能障礙，可有血尿和蛋白尿，在發病后1-2周出現腎功能不全。停用有關藥物并迅速采取血漿置換術可使腎功能恢復。輸血可促發或加重微血管溶血性貧血，應盡量避免。

（五）、肝毒性

治療：①化療患者應先了解病史包括用藥史，有肝功能不全者慎用或減量使用抗腫瘤藥物，尤其是有肝損害的藥物。②化療期間應定期查肝功能，需與轉移性肝癌或肝浸潤以及病毒性肝炎等鑒別。③一般而言，肝細胞損傷，尤其是給藥后短期內出現的轉氨酶升高，多屬一過性，停藥后可迅速恢復。如能給予護肝藥物，大多仍可繼續接受治療。④對于出現較遲的肝功能損害，應予重視，最好停藥。

（六）、肺毒性

治療：處理化療有關肺毒性的最好方法是預防和控制藥物的累積劑量。一旦發現肺毒性，首要措施是停藥，并給予積極對癥治療，包括吸氧、皮質類固醇和抗生素。

（七）、神經毒性

治療：發生神經毒性的患者在停用相關藥物的同時，給予營養神經治療（維生素B1，B12，激素等）后均有不同程度的恢復。順鉑的神經毒性治療方法為停止用藥，氨磷汀可能有保護作用。一旦出現異環磷酰胺的神經毒件，應停用藥物，同時靜脈給予地西泮和亞甲藍。

（八）、心臟毒性

治療：治療蒽環類引起的CHF，通常需經靜脈用藥以增強心肌收縮力，并降低心臟的后負荷。血管緊張素轉換酶抑制劑在穩定心力衰竭和延緩心肌病的惡化中起著重要作用。以上措施無效者也可選用選擇性β受體阻斷藥。不易用藥物控制的心律失常可用埋藏式心臟除顫器和心臟起博器。

曲妥珠單抗引起心力衰竭的治療：對于輕度舒張性心功能不全，主張使用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿藥和β受體阻斷藥，如發生中、重度心力衰竭可用地高辛；而對于收縮性心功能不全，則利尿藥和硝酸酯類是有癥狀患者的首選藥物，鈣通道阻滯藥、β受體阻斷藥、血管緊張素轉換酶抑制劑也可選用。

（九）、過敏反應

過敏反應可分為局部和全身兩種。局部過敏反應表現為沿靜脈出現的風團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星，如靜脈使用氫化可的松或生理鹽水后消退仍可繼續用藥，但宜慢速。在用藥開始后15分鐘內出現以下的癥狀或體征應視為全身性過敏反應，可表現為額面發紅、蕁麻疹、低血壓、發紺等。患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰、腹痛、排便感及焦慮等。典型的Ⅰ型過敏反應通常發生于給藥后1小時內，但也可以發生在給藥后24小時內。

治療：須立即停止輸液并作相應處理，靜脈給予腎上腺素0.35-0.50m1，每15-20分鐘一次，直至反應消退或總共給藥6次；肌注給予非那根25mg；如有低血壓而用腎上腺素無效，可靜脈補液；如有喘鳴而用腎上腺素無效，給予沙丁胺醇氣霧劑0.35m1；靜脈給予甲潑尼龍125mg或地塞米松針10mg。

紫杉醇預防性抗過敏處理：地塞米松20mg，分別在給藥前12和6小時口服；非那根針25mg，治療前30分鐘時肌內注射；西米替丁200mg，治療前30分鐘時靜脈推注。多西他賽使用前1天、當天和使用后1天，需服用地塞米松7.5mg，每日2次，以控制過敏反應和水鈉潴留。預防用藥可防止過敏反應發生，但仍有少數患者會有過敏反應而需及時處理。

單克隆抗體滴注時有滴注相關的反應，如潮紅、胸悶、呼吸困難等，嚴格控制滴速，適當給予地塞米松、異丙嗪、撲熱息痛片等，能減輕滴注相關反應。

第五篇：靜配中心注意事項

靜配中心常見問題淺析

（原作者：徐陳云）【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）05-0331 靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱 PIVAS）：是指在符合國家標準、依據藥物特性設計的操作環境下，經過藥師審核的處方由受過專門培訓的技術人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調配，為臨床提供優質的輸液和藥學服務的機構[1]。靜配中心的建立使我院藥學工作邁上了一個新臺階，實現了藥學服務由單純供應保障型向技術服務型的轉變，目前開展了腫瘤科、老年科、泌尿科、神經內科、呼吸科、內分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在運作過程中也存在有許多問題，現總結如下，供同行參考。

1醫囑處方未按要求分組

同一組輸液的藥品，開醫囑時未進行分組處理，PIVAS系統會產生兩個標簽，在調配時難以區分加入哪瓶輸液，容易產生安全隱患。藥師在審方時，應認真審方，若發現未分組現象，及時電話聯系醫師重新分組。

2藥品溶媒選擇不適宜

醫師在開具處方時，有時未按照藥品說明書要求使用溶媒。有些藥物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作為稀釋溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，與 Cl-有配伍禁忌的藥品不能使用NS作為溶媒，如奧沙利鉑、氟羅沙星等。有些藥物在NS中易發生沉淀或降解，如洛鉑、乳酸紅霉素、兩性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些藥物在GS中易析出結晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羥喜樹堿等。有些相同規格、相同藥名的藥品，藥品說明書溶媒要求不盡相同，如葛根素粉針、苦參堿針等就存在此現象。應以說明書規定的溶媒作為調配依據。3藥品存在配伍不當或配伍禁忌

藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響到藥物的療效與安全性，必需分析加以妥善處理[2]。醫師在開具處方時，在工作中偶見氨茶堿與維生素C的伍用。維生素C是還原性和酸性的物質，與氨茶堿合用使解離度增大，不易被腎小管重吸收，排泄增加，茶堿血藥濃度下降，影響療效，故不宜配伍使用[3]，醫師應加強藥品方面知識的積累和學習，正確合理使用藥品。4藥品使用頻次不當

醫師在開具處方時，青霉素應為“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦鈉針應為“q8h”|使用的開具成“bid”，尤其在抗生素用藥方面更需規范合理給藥。5開具醫囑時，未正確選擇藥品單位

醫師在開具處方時，未正確選擇好藥品單位，如0.9%生理鹽水規格為250ml，醫師錯把“ml”錄入成“瓶”，醒腦靜規格為10ml，在錄入時錯把“ml”錄入成“支”。若規格與單位選擇錯誤，PIVAS軟件則產生錯誤信息，需要醫生在選擇單位時格外注意，防止錄入錯誤。6超劑量用藥

超劑量用藥臨床中很常見，但正在改善，超劑量用藥不僅加重藥品的不良反應，而且會帶來相關法律風險。有些藥物如紅霉素超量易引起輸液局部疼痛和血栓性靜脈炎，萬古霉素輸液濃度太高可致血栓性靜脈炎；審方時，常見醫囑中250ml輸液中加入0.5g利巴韋林，說明書要求利巴韋林需配成100ml輸液中含0.1g的利巴利林溶液，據報道，安徽五河縣某醫院一死亡病例，曾因病歷中超劑量使用利巴韋林而引起法律賠償事件。7醫囑執行不及時

醫囑執行不及時容易造成許多問題：（1）超過時間節點，存在少調配輸液的現象；（2造造成藥品的浪費和損失。（3）浪費審方藥師的時間。8藥品方面

（1）藥品過度包裝導致折除費時（2）藥品外觀相似容易拿錯（3）玻璃安瓿廠家不同導致掰口難、容易劃傷手指。9審方藥師審方能力

由于審方藥師在專業知識不足、醫學知識不足方面的不足，主要依賴藥品說明書和注射劑配伍禁忌表等，且參考書中有關配伍及相互作用的內容和理論依據少有記載，可借鑒性差，以致審核醫囑時難覓有力的說服依據。10調配工作量易受季節性變化

由于開展的病區病人具有季節性，差異較大，病人多的時候，輸液配制任務較重，感受到人手不足，我院加強了同護理部門的協作，對高峰期間，開展志愿者的行動，支援靜配中心，靜配中心給了志愿者一定的補且費用，解輕了工作壓力。11計費方面

全國沒有一個統一的計費標準的出臺，對靜配中心的收費帶來不小影響，目前尤其是全腸外營養藥品的調配收費標準，大多數醫院參照的是同級醫院的收費標準，計費方式還是納入病區的收入中，難以體現配制服務的勞動價值；有些藥品計費存在損害病人利益的情況，如胰島素400U，臨床一般加入量8～10U，但計費還按一支費，考慮到病人實際情況，我院采用設虛擬藥品目錄胰島素20U，收費價格只有以前的1/20。12貼簽擺藥方面

由于貼簽任務重、藥物種類眾多，在工作中容易出錯，據統計，貼錯大輸液發生情況時有發生，針對此現象，我們在擺藥前，憑藥品匯總單雙人對大輸液進行分類清點，貼簽時注意核對，貼完簽后查看輸液是否節余，取得了較好的效果。13消毒操作不規范

消毒時，配制人員脫碘或擦拭消毒液不夠徹底，由于碘酊或含氯消毒液具有很強的氧化性，在注射器針頭穿刺膠塞時將碘酊或消毒液帶入，容易對藥物產生氧化作用。調配時，消毒多數改用75%酒精噴壺清毒。

14溶解操作不規范

在調配溶解時，未使用專用的溶媒。如頭孢甲肟的說明書，發現注射用鹽酸頭孢甲肟粉針中加了助溶劑碳酸鈉，鹽酸頭孢甲肟極微溶于水，因此在制成無菌粉針時，須加入適當的助溶劑調整溶媒的pH值來改善其溶解性因此，在溶解過程中不是加溶媒越多越好，而應根據相應規格，加入適量的溶媒，且必須使藥品在西林瓶中完全溶解后方可注入輸液瓶中，否則，未溶解部分仍無法溶解，在輸液瓶中會有不溶成分出現。類似的添加助溶劑的情況，也見于其它藥品如頭孢拉定、頭孢他定等[4]，除添加碳酸鈉之外，也有添加精氨酸來調節pH 值的。另外，某些藥物的溶解對溶媒的pH值要求比較嚴格的，廠家往往配備了專用的溶媒，如注射用奧美拉唑鈉，廠家配備了用氫氧化鈉和鹽酸調節 pH 的專用溶媒[5]。

15抗腫瘤藥物調配沒有注意先后順序

抗腫瘤藥物的分批時，許多藥師未注意到：如紫杉醇與順鉑合用時，應先用紫杉醇后用順鉑，反之則順鉑會加重紫杉醇的毒性反應；長春新堿與甲氨喋呤合用時，先用長春新堿會增強療效。16抗生素調配存在時間過久的問題

抗生素配制完放置過久后，不僅輸液容易變色，而且會影響藥品效價與穩定性，增加不良反應，抗生素最好放到臨送集中配制，從配制到輸液滴注不宜超過2hAA。

綜上所述，靜配中心存在的問題并不少見，一方面需要提高藥師的自身隊伍建設，提升審方能力，審方時對醫囑中存在的問題進行干預、分析、匯總、反饋，定期召開臨床溝通交流會，加強對醫師進行臨床合理用藥知識的培訓。另一方面，靜脈用藥集中調配作為一種新型藥學服務模式，構建了醫、藥、護緊密結合的新平臺[6]，需要在醫院出臺更多政策扶持。如何正視這些問題，解決這些困惑，不僅靠藥學工作者的不斷努力，也靠有關部門盡快出臺相應的政策。只有這樣，才能調動 PIVAS 建設的積極性，也能促使 PIVAS 的健康可持續發展，保障藥品輸液安全、保障合理用藥都是非常重要的。參考文獻

[1]何夢喬.沈煒明.淺談靜脈藥物配置中心的發展[J].中國臨床藥學雜志，2004，13（2）：110-111 [2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[ M].15 版.北京： 人民衛生出版社，2003： 13-14.[3]楊文銀.氨茶堿配伍不良反應的分析[ J].重慶醫學，1996，25（2）： 110-111.[4]周勤，劉學斌.碳酸鈉對頭孢拉定助溶效果的研究[J].中國醫藥工業雜志，2002，33（2）：81.[5]譚麗蓉，蘇煒，何麗庭.淺談靜脈輸液配制中一些需要注意的問題[J].醫學理論與實踐，2007，20（3）：359-360.[6]鄭柳莉.臨床藥師在靜脈配置中心的工作體會[J].江西醫藥，2010，45（12）：1234-1236.