第一篇：2012年醫院感染管理科工作總結

2012年醫院感染管理控制工作總結

本年度在院領導的大力支持、醫院感染管理委員會領導下，有醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科的積極協作下，能認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，加強制度的建設和學習，根據衛生部最新法律法規，及時修訂和完善管理制度及措施，從制度上進一步加強醫院感染管理，強化院感控制意識，常規督導院感管理制度的落實，加強預防和控制醫院重點部門、重點環節的醫院感染。

一、重視醫院感染知識培訓以及院感法律法規的學習。

1、按計劃了購買感染管理法律法規、規章、規范、標準文件匯編，及時修訂和完善管理制度及措施，并貫徹落實，提高處理和應對能力。

2、院感科組織全院院感知識講課兩次，內容是“醫院感染管理”“手衛生規范培訓”，科室每季度組織醫院感染相關知識培訓一次，并在科室醫院感染管理手冊中做好記錄。

3、對新入院職工和實習生分別進行了院感知識崗前培訓。

二、修訂和完善醫院感染控制及監控的網狀管理。

（一）醫院感染控制管理

1、努力提高全體醫務人員的手衛生依從性，切實控制醫院交叉感染風險。

1）在全院范圍內進一步完善手衛生設施，購進手衛生消毒液，要求各病區醫務人員落實手衛生制度，逐步提高了醫務人員手衛生的依從性。

2）為了更好執行《醫務人員手衛生規范》標準，預防由于手衛生執行力不夠造成的院內感染，院感科按照《手衛生執行情況督導檢查表》定期或不定期下科室督導醫護人員手衛生執行情況。3）不定期對接觸患者前后醫務人員的手進行動態采樣，1至10月共采樣173份，合格率為96%。不合格標本分析原因是無規范執行七步洗手法，取指指間標本不合格，經落實七步洗手后重取標本細菌個數結果為0。從手衛生依從性質量持續改進發現科室醫務人員對七步洗手操作不重視，要求科室加強七步洗手重要性的培訓。

2、做好多重耐藥菌的感染防控。

1）根據疾病的不同傳播途徑，完善相應的隔離措施。2）在總務科的支持協助下，為各科室配置了隔離標志。3）與檢驗合作，發現病人檢出多重耐藥菌及時向科室發出多重耐藥菌防控通知書，并進行跟蹤措施落實情況。

3、管好醫療廢棄物，杜絕交叉感染。

1）協同相關部門嚴格一次性醫療用品的使用、回收、儲存、無害化處理等各環節的規范和登記。做到不流失、不泄露，封閉運送，定點儲存，專人保管運送。

2）規范管理病區臟被服的存放及運送。

3）在總務科的支持協助下病區更換了一批新的帶蓋垃圾桶，規范病區環境衛生的管理，對醫療垃圾分類有了明顯的標識。4）對病區環境衛生進行專項檢查整治及持續質量改進。

4、盡最大努力減少醫務人員職業暴露風險。

1-11月醫務人員共發生銳器傷18例，均能按照針刺傷工作流程處置和上報，無一例發生血源性感染性疾病。

5、增加消毒隔離設備：

1）在血透室、婦科門診治療室、人流室、檢驗室按面積要求配備了固定紫外線消毒燈，手術室配備了一臺空氣消毒機，使醫務人員工作環境空氣凈化效果更加完善，同時也減輕了醫務人員以往來回拖動紫外線架消毒的不便；1至10月份共收集了空氣采樣標本共228份，合格率100%。

2）完善了供應室外來物品、器械的管理，消毒物品放行及生物監測追蹤的管理，購買生物監測急查機一臺，對消毒滅菌物品起到有效的監測放行依據，并配備清洗防護隔離用品，選用酶類洗劑，清洗質量有了提高。

3）完善了胃鏡室器械的清洗、浸泡消毒設備。

（二）形成醫院感染監控網狀管理，開展綜合性監測項目包括發病率調查、漏報率調查、現患率調查、醫院感染暴發監測、消毒、滅菌效果監測、壓力蒸汽滅菌監測、使用中的消毒劑、滅菌劑監測、紫外線消毒效果監測、環境衛生學監測，并根據醫院情況開展目標性監測項目有重癥醫學科醫院感染監測、手術切口醫院感染監測、細菌耐藥性醫院感染監測。

1、院感病例監控：

1）要求各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測，臨床確診有醫院感染病例后如實填寫感染病例登記表，明確診斷后，由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理科，以掌握我院醫院感染發病特點。

2）不定期進行現患率調查及病歷回顧性抽查以調查感染漏報率，為我院醫院感染控制提供科學依據。

3）及時評估、分析醫院感染病例，掌握醫院感染發生情況、及時發現醫院感染暴發趨勢，定期總結、分析，并報告醫院感染管理委員會。

4）及時分析科室院感率、及風險因素，將存在醫院感染高風險的科室設為院感重點防控科室，提出整改并進行監督跟蹤整改落實情況。

5）1-10月發生醫院感染111例，其中上報院感例數110例，遲報院感例數17例，院感染率為1.5%，遲報率15.3%,漏報率0.9%；按各部位構成比依次為，呼吸道感染第一，占62%、泌尿系感染第二，占18.9%、術口感染第三，占4.5%。

2、消毒效果及消毒隔離監測（1）對全院購入的一次性無菌用品資格進行審核，并對醫院消毒、滅菌藥械一次性無菌用品的購入、儲存、發放和使用進行監督、檢查和指導，進行微生物學抽檢。

（2）對消毒、滅菌藥械進行定期不定期抽查監督管理，1至10月對使用中的消毒液共采251份，合格率100%；血透室透析液采樣9份合格率100%；血透室反滲機出入口水采樣51份，合格率為78%，血透室3月份多次取反滲機回出口水細菌個數在160-440間/ CM2，分析原因為血透機型管路為膠管，科室滅菌處理不足，存在細菌生長死角，與血透室共同參與整改并將問題報主管院長，要求進行改造并要求科室應加強血透機各管導的清潔保養，被免形成細菌滋生死角。對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。（3）分多種形式進行消毒隔離檢查

1）開展科室每月進行消毒隔離自查，并將情況記錄在科室院感手冊；院感消毒隔離小組每季對各科進行消毒隔離檢查，院感科組織對各科消毒隔離進行不定期抽查，將存在問題及時反饋，并跟進整改情況。

2）本年度開展專項檢查2項，分別是人流室院感要求專項檢查及供應室院感要求專項檢查，對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

3）繼續跟進2011年清潔衛生專項檢查并進行持續質量改進，本年度繼續跟蹤質量情況，使病區清潔衛生明顯改善。

4）規范病區清潔運送員工工作的行為，嚴格要求不能帶薄膜手套按電梯及開關科室各類門把等用品，病區臟被服必須密封運送，醫療垃圾規范存儲、運送。

5）消毒隔離監測1至10月共進行物表采樣282份，合格率為99%，物表不合格標本有2份，分別是18/1綜合科治療車細菌個數20/CM2, 整改后19/1復查細菌個數為0；24/1手術室無菌布類包卵園鉗細菌個數1/CM2，要求手術室與供應室全面追逆同一批次物品，回收重新進行滅菌處理，25/3追查其它批次無菌布類包卵園鉗細菌個數為0；要求科室加強無菌物品的管理。

3、進行多重耐藥菌監測，1至10月送檢標本有975份，耐甲氧西林MRSA檢出率為0.54%，耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌檢出率為0，其他多重耐藥菌檢出率為39.9%。

4、環境衛生學監測，CDC到我院進行兩次微生物監測，符合要求及標準；我院1-10月份環境衛生學標本自行采樣979份，不合格20份，合格率98%；其中空氣合格率100%，物表合格率99%，消毒滅菌劑合格率100%，壓力蒸汽滅菌合格率100%，手衛生合格率為96%，血透室反滲機出入口水合格率為78%。

三、加強醫院感染管理保障醫療安全

（一）制定科室醫院感染管理責任書，每年與科室負責人主任及護長簽定責任書。

（二）制定科室醫院感染管理手冊，要求科室根據手冊內容開展院感監控管理并做好記錄，每季進行院感知識培訓，每月進行院感監控自查，手冊每年一冊，年底上交院感科備檔。

（三）及時下發相關要求、規定、規范及制度，要求科室組織。

（四）每季及時向臨床一線反饋院感信息監測報告。

四、下一步計劃

XXX醫院感染管理科 2012年11月9日

第二篇：醫院感染管理科工作總結

醫院感染管理科工作總結 以《XXXX》、《XXXX》等法律法規、行業標準等為指南，結合本院的實際情況和專家的督導意見，不斷完善醫院感染管理相關操作制度流程，整改重點部門的布局，以保障醫療安全。

1、規范化改造消毒供應中心：設有輔助區域包括工作人員更衣室、辦公室、衛生間等。工作區域包括去污區、檢查、包裝及滅菌區（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區。工作區域劃分遵循規范原則：物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污；去污區保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區保持相對正壓。工作區域設計與材料要求，符合規范要求，設施應合國家相關標準或規定。配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設備及相應清洗用品等，并且新配備全自動器械清洗消毒設備1臺，有效保證器械清洗質量和提高工作效率。于今年6月份工程完工，7月份經廣州市疾病預防控制中心作第三方驗收合格，現正式全面使用。

2、信息化建設方面：醫院已將微生物實驗室的BD機與WHONETS 系統連接上，正在調試階段，全面運行可以對全院和院感重點部門的細菌耐藥性監測統計分析，為臨床經驗用藥提供重要依據。

3、加強職業防識培訓，全院各臨床科室制備了物品統一的潑灑包，制訂了標本潑灑和汞溢出應急處理流程，以指導現場操作，保障工作人員和患者安全。

4、院感相關監測以院科兩級的形式展開。消毒滅菌監測、院感病例監測、IUC目標監測、一類術口監測等監測數據持平或略降，無發現醫院感流行暴發。對醫務人員職業暴露進行評估、對應處理和追蹤，無發生因職業暴露而感染事件。

第三篇：醫院感染管理科2017工作總結

醫院感染管理科2017工作總結

2017年院感科結合我院創建二甲的有利契機，在院領導的大力支持下，通過各職能科室的共同協作、各個科主任護士長以及全院職工的共同努力，感控工作取得了一定的創新與成績，為了更好地做好醫院感染控制工作，總結經驗，改正不足，瞻望未來，現將2017年醫院感染控制工作做如下總結：

一、主要工作完成情況

1、認真研究學習《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》，做好創甲評審準備及迎檢工作，根據細則要求制定工作計劃、培訓計劃、規范醫院感染工作流程，整理歸納并新建、修訂、補充醫院感染預防與控制管理各項規章制度、質量標準涉及內容十大項近200小項。

根據人員變化及時調整醫院感染管理委員會并督促各科室及時補充調整感染管理質控小組成員，進一步完善醫院感染管理體系。醫院各相關職能部門(醫務科、護理部、藥劑科、設備科、總務科等)執行醫院感染管理工作相關職責，相互協作，做到醫院感染管理工作全院重視。

3、加強對臨床科室醫院感染預防控制工作的督導，發現問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫務人員對醫療垃圾分類不清、手衛生不規范、消毒隔離制度不嚴格落實、院內感染不及時上報、無菌操作不到位等現象

不停進行督導糾正，徹底清理醫院感染預防控制工作的死角，力爭做到醫院感染管理的全院規范統一，充分建強醫院感染管理工作力度。

4、根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，從管理、培訓、消毒隔離、無菌操作、手衛生、醫療廢物、職業防護、?？铺攸c等方面入手細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標每月進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫院感染管理工作;制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科常規進行督查和指導，防止院感在院內暴發。

5、加強醫院感染知識培訓，本共組織全院職工、臨床醫技人員、工勤人員等各級各類人員對手衛生規范、職業防護、標準預防、醫療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關知識開展培訓13場次，培訓人員742人次，參培率66%，并在每次培訓后通過現場考核、試卷問答、科室督導提問等方式及時對培訓效果進行檢查，針對知曉率低下情況反復進行培訓，以期提高全院職工尤其是醫技人員相關知識的知曉率。

6、參與新建、改建建筑布局設計。借著“5.11”震后維修加固工程及二甲創建的有利時機，針對醫院現有的產

房、婦產科門診、兒科病房、新生兒重癥監護室、換藥室、成人重癥監護室、供應室、醫療廢物暫存間等醫院一直存在布局流程不合理而又一直未進行改建的科室和二甲創建中必須成立的科室的改擴建工程積極參與并從醫院感染管理的角度提出自己的意見建議。

7、根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查：①參加2017喀什地區現患率調查工作，于5月17日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人66人，實際調查66人，接受調查率100%，無院內感染患者，無院感漏報患者，通過調查發現使用抗菌藥物36例，抗菌藥物使用率54.6%；其中治療用藥20例，占55.6%，預防用藥4例，占11.1%。②做好病例前瞻性、回顧性調查，抓緊抓好了對臨床科室院內感染病例及時上報的督導檢查工作，提高醫生主動上報的自覺性，本共上報院內感染5例，4例發生在內科，1例發生在婦產科，其中呼吸道感染4例（內科），切口感染1例（婦產科）。針對發生的院內感染病例進行了詳細的調查并結合院感科制定的重點項目感染管理制度及措施與醫生協商給出合理的預防控制措施，降低院內感染發病率。③本無醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發。④手術部位感染監測情況：2017年1月1日—11月30日共監測手術334臺，其中一類切口75臺，二類切口257臺，三類切口1臺，四類切口1臺，手術類別

中淺層組織手術34臺，深層組織手術137臺，器官手術158臺，腔隙手術5臺。

8、加強醫療廢物管理，確保環境安全：①2017年依舊嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的管理規定，及時調整了醫療廢物管理小組成員，不定期前往科室和暫存間對醫療廢物規范處置工作檢查，發現問題及時全院通報進行整改。②于10月份配備了院內醫療廢物轉運專干，做到專人轉運專人管理，在轉運中要求其與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字并且按要求進行包裝和封口后密閉轉運。③11月醫院統一購進了銳器盒，正式在全院硬性使用，使醫院建院以來一直使用20ml注射器紙盒當做銳器盒的歷史一去不返；④11月統一更換腳踩式醫療廢物盛裝桶，結束了醫院一直使用大紅桶充當醫療廢物桶的歷史，使醫院醫療廢物規范處置工作邁上了新的臺階，醫療廢物管理工作實行責任追究制，避免了醫療廢物流失確保醫療安全。⑤通過對照評審條款發現醫療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴格了胎盤管理。⑥按標準為工作人員配備了必要的個人防護用品。經過一年的努力目前醫院各科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑦醫院從10月22日開始接收縣屬各鄉鎮衛生院、個體診所、藥店產生的醫療廢物，規范了以上部門的醫療廢物處置工作。⑧由于醫院原有醫療廢物暫

存間不符合暫存要求，醫院已按標準新建了暫存間，目前處于驗收階段，計劃明年正式投入使用。

9、加強醫院職業暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內統一了職業防護的相關規定、制度、流程，要求各科室配備職業防護箱，并就此做了專門培訓，現場檢查和指導職業防護相關工作，提高醫務人員的自我防護意識，通過努力，醫院職業暴露上報實現零突破，這是醫院近年來首例主動上報的醫務人員，從而可以看出只要工作做到位，知識培訓到位，醫務人員的自我防護意識會不斷提高。

10、手衛生規范管理：手衛生是減少耐藥菌傳播，降低醫院感染的有效措施，院感科一直將手衛生規范管理作為院感控制工作的一項重要內容，2017院感科共組織6場次手衛生相關知識專項培訓，參加培訓人數350人次，參培率達到90%，對546人次手衛生依從性和正確洗手方法進行了督查，發現目前我院醫務人員手衛生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統計中發現手衛生相關知識知曉率60%。手衛生設施不全，目前院感科已經統計了全院共計40多處手衛生需要維修、改造，已訂購相關產品。

三、存在的問題及改進的方式

1、科室感染管理監控小組不能充分發揮作用，職責不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科、護理部的

聯合管理，從而加強醫院感染的管理。

2、對照等級醫院評審標準，部分條款尚未開展，還有一些條款未達到要求。對此將進一步研究條款標準，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄。

3、科室持續改進效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護士長對院感工作認識不到位，管理不力。通過組織醫院感染管理委員會、醫院感染監控小組會議強調科主任護士長在管理工作中的重要性及帶頭性，轉變科主任護士長根本態度，強化中層服務和管理理念，提高他們的額管理水平。

4、科室不重視知識的累積和培訓工作，造成培訓率不達標，培訓效果差，跟蹤督導和現場培訓顯示醫務人員學習能力和接受能力較低，造成創甲條款中涉及知曉率時條款無法達標。需轉變科主任護士長的理念，加強對科室負責人的培訓，通過不定期督導和現場培訓，反復培訓的方式提高知識的掌握能力，從而使知曉率達標。

5、由于醫院現有條件造成部分科室流程、布局依然無法達到要求，缺少必要的通道或是設置。將與總務科和設備科積極溝通，協調解決。

6、院內感染病例主動上報較去年有所增加，醫務人員主動上報意識增強，但在上報時存在報告卡填寫錯項、病程記錄描述不清、首頁缺少診斷等錯誤。醫院感染管理科的監

測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

7、通過對手術風險評估表匯總分析發現填寫錯誤、漏項、缺項、簽名不符問題嚴重，雖然就發現問題多次進行現場培訓和講解，此類問題依然存在。針對此項工作將聯合醫務科共同監管，加強培訓，改善現有問題。

8、醫療廢物規范管理一直進行監管，但也存在很多問題：封口不規范、標簽填寫錯誤、漏項、部分科室交接本缺失、醫務人員對基本知識未掌握，造成分類錯誤，處置錯誤。院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，發現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

9、職業防護管理取得了一定成績，但還存在醫務人員對職業暴露后的處置、上報流程不清問題。需通過加強培訓和督查，突出科主任、護士長的管理職能，推動此項工作。

10、手衛生規范管理取得了一定的成績，醫務人員的手衛生意識有所增強，但依然存在對手衛生基礎知識未掌握、不重視手衛生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創甲工作中涉及手衛生條款無法達標。計劃改變手衛生管理方式，通過和科主任、護士長簽訂目標責任書，落實層層管理，責任到人的方式提高手衛生依從率。

11、消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統計發現，部分產品缺失“三證”，同時醫院缺乏多種消毒試劑和設施的測試卡，聯系多時仍未購置，在等級醫院評審中將會影響條款達標。需進一步加強對消毒藥械和一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對消毒藥械和一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，采取常規督查和定期抽查，通過從臨床各科室采樣，到藥械科索證，確保產品符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

2017年醫院感染工作有成績有不足，2018年院感科將秉承厚德和諧精醫院訓，借助創甲契機，有序、創新的開展工作，力爭使醫院感染管理工作邁上新臺階。

2017年12月28日

第四篇：醫院感染管理科工作總結

篇一：2014年醫院感染管理工作總結 2014年醫院感染管理工作總結 2014年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F將2014年的醫院感染管理工作總結如下：

一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的幾率。

3、每月對所有臨床、醫技、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行了醫院感染現患率調查，我院的現患率為零。

2、進行了2014年上半年手術切口目標性監測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。

3、進行各科室抗生素使用率統計、分析2次，并將分析報告打印下發科室，提出意見和建議。

4、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及時發

現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。共調查病例6000余例次，我院醫院感染發生率1.8%，低于去年。

5、進行環境衛生學監測及生物監測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環境進行采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率100%，物體表面細菌培養合格率99.6%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執行法律、法規和規章制度，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、“預防、控制埃博拉”、《2012版消毒技術規范解讀》、《基層人員院感知識培訓》等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

六、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業人員文化程度低，學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監測及院感控制項目比較困難 院感科

2014.12.4篇二：2014醫院感染工作總結 2014年博愛眼科醫院感染工作總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責全院醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

三、進行培訓管理機制

針對院?？铺攸c制定相應的管理辦法．既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。（1）對全院1751例無菌切口進行感染率調查，發生感染3例，感染率為0.15%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求

3、環境監測方面

手術室 病房專設記錄本，對每月采樣結果記錄，全年環境監測符合率為97.%。對其不合格的方面進行消毒后重新監測．

（2）對層流手術室、的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標準醫院潔凈手術部建筑技術規范》中的具體采樣要求，采樣結果均符合要求。

4、消毒滅菌監測

1).每月對消毒間進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監測，2).6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測10根，合格10根，合格率為99%。對<70μw/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

3).對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

5、抗生素使用調查

每月進行了抗菌藥物監測，都在合理使用范圍之內．

四、管理質量的監控

1).促成全院各科室部門產生的醫療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規和個人防護方面的培訓。使得醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。2).重新設計醫療廢物回收登記本，利于回收存檔。

六、重點科室、重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點科室的感染管理，發現問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對13名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其沖”。通過培訓活動，使大家認識到：洗手是預防醫院感染最有效、最簡單、最經濟的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2.感染監測結果有時還有內容沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺．

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本問題，特提出2015年的初步工作計劃。1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、i類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.繼續開展眼科手術部位的目標性監測，并將有關監測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環節，制定目標監測計劃，進行環節干預以保證感染控制項目持續有效地實施。6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，根據《遼寧省醫院抗感染藥物使用管理規范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

2014年12月20日篇三：醫院感染管理科2014年上半年工作總結 醫院感染管理科2014年上半年工作總結

2014年上半年，在院領導的正確領導和高度重視下，在全院醫務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了2014年上半年醫院感染管理及傳染病報告、傳染病及慢性病監測工作。半年來無醫院感染暴發事件發生，保證了醫療安全?，F將上半年工作總結如下：

一、醫院感染管理工作

（一）進行醫院感染的全面監測，為患者提供安全的醫療環境 1.醫院感染病例監測

強化醫院感染的綜合性監測，提高主管醫生報告制度。我們通過醫院信息系統，每周對科室重點患者進行醫院感染篩查，及時發現感染或有漏報現象，及時反饋回科室。堅持下科室監測住院病人，分析醫院感染與危險因素的關系，查找感染的主要原因，提出干預措施。2014年上半年出院人數9363人，發生醫院感染22例，醫院感染發病率為0.23%。醫院感染例次數為26例次，例次感染率為0.28 %；無醫院感染病例聚集性事件發生。2.環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測

每月對全院環境、物體表面、醫務人員手、一次性物品、使用中的消毒劑、內鏡、透析用水、滅菌器以及新招標的一次性無菌物品等進行微生物監測，上半年年共監測966份，各項監測結果符合醫院感染監控要求。

3、多重耐藥菌監測

按照衛生部《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》要求，對我院所有病區進行多重耐藥菌的監測和管理。細菌室每季度向院感科上報監控醫院標本分離情況，院感科每季度通過《醫院感染信息簡報》向全院通報醫院的多重耐藥菌監測信息。同時加強多重耐藥菌管理全員培訓，專職人員每月到臨床科室督促、指導醫務人員認真落實各項多重耐藥菌防控措施。上半年召開了一次多部門的聯席會議,對臨床工作中存在的監控風險進行評估并制定相應的防控措施。上半年住院患者各類標本發現多重耐藥菌感染患者190例，其中院內感染15例, 多重耐藥菌醫院感染率為7.89%。

4、重點部位的醫院感染監測管理

上半年監控留置導尿管監測54例，發生院內感染6例；呼吸機相關肺炎監測8例，發生院內感染3例；導管相關血流感染監測11例，發生院內感染2例。開展手術部位感染監測949例，其中重點手術部位監測（關節置換術監測）53例，發生手術部位感染1例。

（二）加強醫院感染管理、確保醫療安全

1、加強重點部門的醫院感染管理

2014年醫院改擴建項目及工程量大，涉及的科室有：醫院消毒供應室、急診icu及感染性疾病科。為確保以上科室在醫院現有的房屋使用面積中達到布局合理，院感科在房屋設計及裝修過程中進行重點監督管理。同時加強手術室、血液透析室、產科、口腔科、檢驗科、內鏡室等重點部門的醫院感染管理，強化環節監控，針對醫院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。

2、加強醫院感染環節質量管理

每周深入科室，對醫務人員的無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫療廢物分類收集、手衛生等醫院感染環節質量進行檢查指導，發現問題及時解決，采取有效控制措施，防止醫院感染發生，保障患者醫療安全。

3、加強手衛生管理

通過定期或不定期對各科室工作人員的手衛生情況進行抽樣監測及考核，不斷增強醫務人員執行手衛生制度與規范的自覺性。同時通過手衛生物品的使用情況監測，對科室手衛生的依從性進行監測，以預防和控制醫院交叉感染，降低醫院感染率。

4、加強質控監控及監督管理工作

根據醫院各科室綜合目標考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫院感染管理質量檢查，對醫院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫療廢物管理等工作提供指導；匯總檢查、監測情況，定期編輯印發《院感染簡報》和《醫院感染監控信息簡報》，將醫院感染管理信息向院領導匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續改進，保障醫療安全。

5、積極開展醫院感染管理知識的培訓

年初制定各級各類人員的醫院感染管理知識培訓計劃，并組織實施。采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，對全院各級人員進行醫院感染管理知識培訓考核，對新上崗人員、進修人員、實習生開展崗前培訓，主要內容包括醫院感染管理相關法律法規，醫院感染診斷標準、醫院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，職業暴露的處理，醫療廢物的管理要求等。上半年共計開展院感培訓6次。通過培訓，提高了醫務人員的醫院感染防控意識和院感知識水平，使醫院感染工作更加規范化。

6、加強醫務人員職業防護工作

通過開展培訓及下科室宣傳教育，不斷提高醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保醫院職工安全。上半年發生醫務人員職業暴露有26人。

7、加強醫療廢棄物的處置管理

針對今年桂林市醫療廢棄物管理存在的問題，與行政科一起積極采取應對措施，定期督查醫療垃圾分類收集、運送及消毒處理工作，監督管理使用后的一次性醫療用品的回收處理工作。確保醫療垃圾管理符合規范要求。定期檢查醫院的污水消毒、凈化工作。今年上半年醫院污水污物排放及處理符合要求，8、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的管理工作。

今年以來，醫院大量一次性醫療物品重新招標。我科及時對新招標的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，對設備科、供應室儲存、發放一次性使用無菌醫療用品的管理工作進行監督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性使用醫療物品的管理符合國家要求。

二、傳染病疫情管理

（一）完善各項規章制度

1、根據上級部門下發的各項文件要求，及時完善和健全醫院傳染病防治相關制度。為更好地完成上級部門下達的霍亂、傷寒及副傷寒、瘧疾等重點傳染病監測任務，制度并下發了醫院《關于進一步加強醫院傳染病疫情監測工作的通知》以及《關于進一步加強桂林市慢性傳染病實名制登記報告的通知》切實提高醫院實名制登記報告率，提升傳染病疫情報告質量。

2、根據醫院目標考核要求，重新制定了醫院年終考核及科主任目標考核指標，對按時、保質保量完成監測任務的科室及個人，經考核，由醫院給予表揚和獎勵。未能完成監測任務或未按要求進行監測的科室及個人，給予相應的處罰。獎勵及處罰辦法按醫院傳染病疫情上報及監測獎懲制度執行。

（二）嚴格督促檢查，規范化管理

由于醫院門診醫師工作站信息系統的使用，造成在年初醫院大量傳染病疑似遲報、漏報現象。我科積極與信息科工程師聯系，通過反復地查詢，不斷發現信息系統存在的問題，及時改進系統，防止傳染病遲報、漏報現象的發生。同時采取下科室，對臨床醫師進行培訓、檢查督導的方法，以及，每日由專職人員負責督查全院傳染病報告卡的上報信息，及時發現檢查督導信息，對臨床各科及醫技科室進行經常性的檢查督導工作，發現未報告的，除追究責任外，及時給予補報。上半年共進行傳染病自查24次，未造成醫院傳染病漏報現象。

（三）加強人員培訓

對全院醫務人員進行傳染病報告管理相關規定和傳染病診斷標準的培訓，對新上崗人員、進修生、實習生等上崗前進行有關突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告及相關知識的業務培訓，以確保各級醫務人員對傳染病疫情報告的重視，防止醫院感染的發生，提高醫療質量和填報《中華人民共和國傳染病報告卡》的質量。上半年共開展培訓7次。

（四）醫院傳染病監測及上報情況

2014年（2014年1月1日零時至2014年6月30日24時），我院共報告法定傳染病452例，死亡0例。甲類傳染病無發病、死亡病例報告。乙類傳染病中病毒性肝炎、梅毒、肺結核、細菌性痢疾、淋病、麻疹共上報76例，無死亡病例報告。其余20種病無發病、死亡病例報告。

同期，我院共報告丙類傳染病338例，死亡0例，主要報告病種為手足口病317例、流行性腮腺炎17例、流行性感冒3例和其他感染性腹瀉1例。其他感染性疾病8例，按順序排名分別為水痘和尖銳濕疣。

上半年對住院患兒進行afp篩查856 例，無陽性病例；霍亂標本監測36例，傷寒標本監測28例，瘧疾監測16例，以上監測均無陽性病例；

三、慢性病及惡性腫瘤病上報管理

按上級部門要求，做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病及惡性腫瘤病患者的上報管理。開展醫院醫務人員的學習培訓，做到臨床醫生按要求填卡、上報，管理人員按要求登記及網絡直報，同時定期下科室檢查，防止漏報和偏差。上半年慢性病上報1923例，其中腦卒中1012例，冠心病193例，糖尿病523例，高血壓192例，良性腫瘤3例；惡性腫瘤上報164例。

醫院感染管理科 二〇一四年七月十日

第五篇：醫院感染管理科十一工作總結

醫院感染管理科“十一五”工作總結

“十一五期間”，在院領導的大力支持下，院感科緊緊圍繞醫院“十一五”發展規劃和工作布署，堅持以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題,積極開展醫院管理年活動，深入貫徹落實科學發展觀，認真執行衛生部頒布的《醫院感染管理辦法》、《江蘇省醫院感染管理質量評價標準》等規范性文件，強化管理，突出重點環節，完成以下工作:

一、單獨成立了醫院感染管理科?！笆晃濉逼陂g，我院醫院感染管理部門脫離護理部正式獨立，并由專職人員從事醫院感染管理工作。

二、建立了醫院感染規范化管理和考核體系。一是建立健全了醫院感染管理三級組織網絡，按時召開院感管理委員會，及時對全年工作作出新的布署和要求；二是完善了醫院感染管理規章制度，制定重點科室質量考核標準并落實檢查、考核；三是加強了重點部門感染控制措施，發現問題及時以書面形式反饋給臨床科室并督促改進。每月按時匯總檢查、監測資料，每月出質控簡報一期。

三、在常規監測的基礎上,進一步拓寬監測范圍。嚴格按照《醫院感染管理辦法》，積極與生化室聯系，不僅保證了每月對重點科室的物體表面、空氣、工作人員手、使用中的消毒液、內窺鏡、血液凈化系統進行菌落數及致病菌的檢測，還開展了致熱原檢測，每周一次的高壓鍋生物監測、血透室透析用水、透析內毒素監測等等。2009年，為供應室配備了“290自動閱讀器”，加強了手術科室的植入物監測，為手術安全提供了保障。2010年，開展了ICU的目標監測，監測對象包括所有在ICU住院患者，監測內容包括病情等級、病例感染發病率、日感發病率、器械使用率等等。

四、加強了醫院感染控制知識的在職教育。一是醫院感染控制專業人員先后經過培訓取得了院感控制專業上崗證，期間，有一名院感專職人員退休，另一名人員充實入崗，正在進一步培訓，等待考取上崗證；二是對全院在職醫務人員、新上崗人員、保潔人員進行常規的醫院感染預防與控制知識繼續教育，除了常規培訓，還多次組織過傳染病應急培訓，如甲流感、禽流感、手足口知識培訓等；三是積極安排重點科室監控小組成員參加省級專題學術講座，五年來，大部分重點科室的骨干人員均被外派學習，并學以致用。

五、確保醫療廢物管理到位。幾年來，堅持貫徹落實《醫療廢物管理條例》,完善了規章制度及應急方案,定期對全院保潔員和醫療廢物收集人員進行相關知識培訓, 使得醫療廢物收集﹑處理規范化。每年都與醫療廢物定點處置單位（鈴木組）簽訂合同，保證了醫療廢物從產生﹑分類收集﹑密閉包裝到收集轉運﹑貯存﹑處置的整個流程都處于嚴格的控制之下。

六、加強重點科室、重點環節的管理。血透室、供應室、手術室、產房、新生兒室等一直作為院感科重點考核對象，除了每月定期對科室進行監測外，院感科堅持對照專項檢查標準，逐條進行檢查，確保實際工作與標準相符合。期間，供應室環境多次改造，添置了清洗設備，包攬了臨床大部分器械的清洗和打包，通過努力，市級專家組的驗收得以通過。血透室的布局也經過了改造，透析的設備、材料和患者的管理都在原有條件下得到改善和規范，2009年通過了省檢查組的驗收。經過幾年的努力，醫院感染管理工作逐步得到醫務人員的重視，如手衛生及洗手衛生依從性已深入人心。

“十一五”即將過去，回顧五年，我院的院感管理工作，在院領導的大力支持下，取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們清醒地認識到，由于我們醫院發展很快，基礎設施與快速的業務發展不相適應，職工對院感的意識還需進一步提高，醫院感染的隱患在某些方面還相當嚴峻，隨著國家把科學發展觀作為基本國策，有關醫院感染的法律、法規、規范、規章及相關的準入標準不斷出臺，醫院感染預防控制己經進入法制化管理軌道。因此，進一步加強醫院感染管理，確保醫療安全，杜絕醫療糾紛，己經是勢在必行，我們將繼續保持良好勢頭，邁步走進十二五。

2010年6月19日