第一篇：醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本年度要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測計(jì)劃

1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

1.1 在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進(jìn)行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各科溝通、核實(shí)醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并對醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

每月第二周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進(jìn)行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、漏報(bào)、遲報(bào)病例及醫(yī)院感染部位分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，并向全院書面反饋。對醫(yī)院感染漏報(bào)病例的主管醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。

每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報(bào)，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。

1.2 在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃在5月份進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。

1.3 本年度對神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，特別加強(qiáng)對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機(jī)、留置血管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時(shí)間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護(hù)士建立icu日志逐一進(jìn)行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時(shí)作出正確診斷，同時(shí)查找感染危險(xiǎn)因素，積極采取相應(yīng)的控制措施，進(jìn)一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。

2、手術(shù)部位感染監(jiān)測

為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率；及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；有效地評價(jià)控制效果，降低手術(shù)部位感染，進(jìn)行了手術(shù)部位監(jiān)測：對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護(hù)士共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。

3、進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測

為了加強(qiáng)多重耐藥菌（mdro）的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進(jìn)行多重耐藥菌（mdro）的目標(biāo)性監(jiān)測：監(jiān)測的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（esbls）的細(xì)菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細(xì)菌室對確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報(bào)告。同時(shí)細(xì)菌室給感染管理科留報(bào)告單一份，感染管理科每日到細(xì)菌室了解細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施，同時(shí)發(fā)放消毒隔離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。對由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；感染管理科每季度統(tǒng)計(jì)、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實(shí)情況；每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況；細(xì)菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進(jìn)行分析并反饋。各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理會議上通報(bào)。

第二篇：醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的重要組成部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。今年，我院將進(jìn)行三甲評審工作，院感工作將會迎來新的挑戰(zhàn)，在充分總結(jié)去年工作的基礎(chǔ)上，院感科將按醫(yī)院感染管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)院感工作，針對上存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行、突出院感各項(xiàng)監(jiān)測前瞻性及時(shí)效性”等問題，制訂今年工作計(jì)劃：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時(shí)召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領(lǐng)導(dǎo)和決策能力。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。6月份開展現(xiàn)患率調(diào)查。

2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。

3、開展目標(biāo)性監(jiān)測： 1）手術(shù)部位感染發(fā)生率。

2）留置導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染發(fā)病率。

4、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

5、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。

6、根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，嚴(yán)格做好手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作，三、與藥學(xué)部對抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實(shí)行分級管理。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

四、加強(qiáng)落實(shí)執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》制訂并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識,保證洗手與手消毒效果。

五、醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)：進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等。對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個人防護(hù)措施等。

六、傳染病管理：

按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發(fā)熱門診的管理，防止傳染病漏報(bào)及流行。尤其要加強(qiáng)對重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防治力度。杜絕疫情漏報(bào)而導(dǎo)致疫情擴(kuò)散的發(fā)生。

七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理： 定期督查醫(yī)療垃圾分類情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的交接回收工作，及時(shí)清理不得泄露。

醫(yī)院感染管理科

第三篇：2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。為了有效的加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，防范醫(yī)院感染，配合三級中醫(yī)院的評審，今年計(jì)劃從以下幾方面開展工作：

一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，依據(jù)考核細(xì)則將平時(shí)考核與月底考核相結(jié)合，加強(qiáng)考核力度，進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)工作。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、全面綜合性監(jiān)測 開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報(bào)醫(yī)院感染卡，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2、開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測逐步規(guī)范開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測，及時(shí)反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測。

4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

5、開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

加強(qiáng)同檢驗(yàn)科及臨床科室聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報(bào)院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)匯總，按規(guī)定向院感基地上報(bào)院內(nèi)感染監(jiān)測報(bào)表。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病人，通過對檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果的查詢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強(qiáng)對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

1、紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時(shí)檢查。

2、平時(shí)及每月考核時(shí)對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測（隨機(jī)）。對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強(qiáng)監(jiān)督管理。

六、加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學(xué)習(xí)，月底考核時(shí)以提問形式考核，使院感知識培訓(xùn)落到實(shí)處。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務(wù)人員評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。

3、完成新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓(xùn)。

七、加強(qiáng)對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強(qiáng)對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

九、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

十、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護(hù)理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

十一、醫(yī)院感染暴發(fā)

如有感染流行或暴發(fā)時(shí)立即上報(bào)，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

第四篇：2016年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

2016年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要內(nèi)容之一，2016年醫(yī)院感染管理科將秉承醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的宗旨，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，使本院醫(yī)院感染控制質(zhì)量得到逐步提高，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》的要求，結(jié)合上工作和醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂2016年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃。

明確目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理

1、無醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

2、重復(fù)使用的醫(yī)療器械滅菌合格率100%。

3、醫(yī)院感染發(fā)病率≤5%。

4、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%。

5、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率≤8%；現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≥96%。

6、住院患者治療用藥送檢率≥50%；限制級用藥藥送檢率≥55%；特殊級用藥藥送檢率≥90%；

7、住院患者抗菌藥物使用率≤60%。

8、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率≤30%。

9、目標(biāo)監(jiān)測手術(shù)部位感染率≤1.0%；I類切口手術(shù)部位感染率≤1.0%。

10、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率≤22‰、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率≤4‰、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率≤1.5‰。

11、速干手消毒劑消耗量≥7ml/床*日；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥50%。

12、降低職業(yè)暴露特別是針刺傷的發(fā)生率。

13、加強(qiáng)對多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率、多重耐藥菌感染檢出率的監(jiān)測。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、綜合性監(jiān)測

以監(jiān)測散發(fā)病例和醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素為主，通過院感軟件、LIS系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等信息平臺，加強(qiáng)對醫(yī)院感染發(fā)病情況、高危因素的監(jiān)測，對可疑感染暴發(fā)或聚集及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和干預(yù)，防止事態(tài)的發(fā)展。同時(shí)進(jìn)一步協(xié)同相關(guān)部門完善院感軟件的功能，加快感控信息化建設(shè)。

2、目標(biāo)性監(jiān)測

繼續(xù)開展重癥科“三管感染”目標(biāo)性監(jiān)測工作，協(xié)助科室開展導(dǎo)管相關(guān)感染持續(xù)改進(jìn)活動；繼續(xù)細(xì)化對新生兒室、血透室的目標(biāo)性監(jiān)測工作；根據(jù)2015年手術(shù)部位感染發(fā)生情況和醫(yī)院手術(shù)開展情況，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)作為下一階段手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測的對象，監(jiān)測期間加強(qiáng)手術(shù)跟臺和到科室跟蹤術(shù)后換藥、護(hù)理的工作。

3、現(xiàn)患率調(diào)查

由院感科組織開展全院性醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查2次，并按要求將監(jiān)測情況上報(bào)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

4、細(xì)菌耐藥監(jiān)測

進(jìn)一步細(xì)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，加強(qiáng)對多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率、多重耐藥菌感染檢出率的監(jiān)測，定期進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測通報(bào)，聯(lián)合藥劑科對我院耐藥情況嚴(yán)重的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)警。

5、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測

加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)管辦、藥劑科等職能部門的協(xié)作，對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素進(jìn)行管理和監(jiān)測。每年安排一次紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測。

6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測

年初制定監(jiān)測計(jì)劃，每月進(jìn)行調(diào)整安排，遇各種感控不良事件及時(shí)開展采樣監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染源和感染途徑，為臨床診療工作提供指導(dǎo)和參考。

三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，提升全院感控能力

培訓(xùn)工作做到有計(jì)劃性、有針對性、有效果性。2016年主要開展以小范圍的下到科室內(nèi)的培訓(xùn)形式為主；借助感控周活動等邀請專家授課；通過OA系統(tǒng)發(fā)布各類院感知識供全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)；通過繼續(xù)教育項(xiàng)目對全區(qū)基層醫(yī)院感控專兼職人員進(jìn)行培訓(xùn)。

四、加大日常督查指導(dǎo)力度，開展預(yù)防為主的工作模式

1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

以培訓(xùn)、宣傳活動提升手衛(wèi)生意識，以日常督查、手消量考核督促依從性提升；隨機(jī)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，每季度進(jìn)行一次匯總分析；同時(shí)協(xié)助手衛(wèi)生工作較差的科室開展持續(xù)改進(jìn)活動（根據(jù)科室情況及自主意愿）。

2、多重耐藥菌防控

在做好多重耐藥菌日常監(jiān)測與防控工作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、微生物室的共同協(xié)作與管理，切實(shí)抓好細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，重點(diǎn)對多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率、多重耐藥菌感染檢出率的監(jiān)測。

3、抗菌藥物管理

以協(xié)助藥劑科為主開展工作，主要負(fù)責(zé)抓好治療用藥微生物送檢率的提升；聯(lián)合相關(guān)部門對多重耐藥菌感染的合理用藥、清潔手術(shù)的預(yù)防用藥等的合理性進(jìn)行抽查。重點(diǎn)關(guān)注I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、治療用藥送檢率、住院患者抗菌藥物使用率3個指標(biāo)。同時(shí)協(xié)助科室開展提高微生物送檢率的持續(xù)改進(jìn)活動。

4、消毒隔離

以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作意識和抓好日常督查、細(xì)節(jié)管理為本部分工作的重點(diǎn)。除日常考核外，每年至少進(jìn)行一次對層流系統(tǒng)、中央空調(diào)系統(tǒng)、空氣消毒機(jī)運(yùn)行、維護(hù)情況的督查，每年至少進(jìn)行一次對紫外線燈管的強(qiáng)度監(jiān)測，不定期對使用中的消毒液進(jìn)行抽查。

5、職業(yè)防護(hù)

加強(qiáng)培訓(xùn)，提升防控意識，強(qiáng)化“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施仍是本部分工作的重點(diǎn)。在2015年工作的基礎(chǔ)上，繼續(xù)要求科室自行開展職業(yè)暴露演練，同時(shí)協(xié)助2015年職業(yè)暴露發(fā)生較多的科室開展職業(yè)防護(hù)相關(guān)的持續(xù)改進(jìn)活動。

6、醫(yī)療廢物管理

在2015年的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對保潔工人和暫存點(diǎn)人員的管理和培訓(xùn)；嚴(yán)格落實(shí)交接制度，嚴(yán)防醫(yī)療廢物流失；加強(qiáng)醫(yī)療廢物分類管理，控制醫(yī)療廢物擴(kuò)大化和處置時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露。同時(shí)協(xié)調(diào)總務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)院污水、污泥處置管理，對其處置記錄、排放水的抽檢結(jié)果等進(jìn)行檢查。

五、針對各科室存在的具體問題，協(xié)助科室開展品管圈或PDCA活動

根據(jù)院感委會意見，將手衛(wèi)生依從性、微生物送檢、重點(diǎn)部門環(huán)境清潔等工作存在問題較突出的科室做為2016年感控工作持續(xù)改進(jìn)的對象，由院感科要求和協(xié)助科室開展PDCA專項(xiàng)改進(jìn)。

六、加強(qiáng)消毒藥械的監(jiān)管，保證消毒、滅菌質(zhì)量

參與一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的監(jiān)管，督促醫(yī)院采購部門加強(qiáng)對各類消毒藥械、一次性醫(yī)療用品相關(guān)資證的準(zhǔn)入審核，并對各種消毒滅菌用品、器械的使用效果、經(jīng)濟(jì)成本、使用方法、對環(huán)境的影響等進(jìn)行評價(jià)，提供專業(yè)建議。協(xié)助醫(yī)學(xué)裝備科對使用中和使用后的器材、物品和器械管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，防止不良情況的發(fā)生。

七、加強(qiáng)傳染病的醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)專科收治傳染病的規(guī)范管理，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離措施及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施，提供合格的防護(hù)用品，做好發(fā)熱病人預(yù)診分診工作，做好各種突發(fā)事件的應(yīng)急演練工作，積極完成上級部門布置的防控任務(wù)。

八、完成醫(yī)院感染管理委員會安排的相關(guān)工作任務(wù)。

九、加強(qiáng)感控專兼職隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)院感三級網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系與履職，更好的完成全院的感控工作。

醫(yī)院感染管理科

第五篇：2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃

指導(dǎo)思想：

2012年是12.5規(guī)劃承上啟下之年，也是醫(yī)院實(shí)施等級復(fù)評行動計(jì)劃進(jìn)入評審之年。本科將以醫(yī)院發(fā)展為第一要務(wù)，確保等級復(fù)評順利通過為第一目標(biāo)，緊緊圍繞醫(yī)院的工作思路，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，以監(jiān)測為技術(shù)，以管理為手段，以培訓(xùn)為支持，以等級標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，結(jié)合2011年存在的問題以及等級醫(yī)院評審的要求制訂工作計(jì)劃。

目標(biāo)：

1、各項(xiàng)院感質(zhì)量安全指標(biāo)控制在二級醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；

2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，全面配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)督查，使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%；

3、健全管理制度，充分發(fā)揮院感三級管理機(jī)構(gòu)的作用，形成主動參與、科學(xué)預(yù)防、控制醫(yī)院感染的新局面；

4、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)與教育，醫(yī)務(wù)人員院感相關(guān)知識知曉率達(dá)到90%；

5、目標(biāo)性監(jiān)測與全院綜合性監(jiān)測相結(jié)合，使院感各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)；確保不發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行事件。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室的管理；

7、利用PDCA管理工具使院感管理工作更上一層樓。

具體措施：

一、利用各項(xiàng)監(jiān)測技術(shù)，控制醫(yī)院感染的發(fā)生；

1．目標(biāo)性監(jiān)測與全院綜合性監(jiān)測相結(jié)合，今年在全院綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行四項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測（手術(shù)部位與ICU感染的監(jiān)測）；并對監(jiān)測結(jié)果及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、反饋、提出整改措施；

2．積極與臨床科室溝通，每周至少3次巡視病房，動態(tài)觀察各科的醫(yī)院感染情況，主動干預(yù)，對醫(yī)院感染的暴發(fā)流行保持高度的警惕性，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生；

3．認(rèn)真及時(shí)做好醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作

4、對多耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測和落實(shí)控制措施；

5、10月份開展1次的現(xiàn)患率調(diào)查；

二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)定，全面配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，加強(qiáng)督查，使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%；

1、在全院范圍內(nèi)全面配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，走廊病房安裝速干手消毒液，醫(yī)療區(qū)域每個水龍頭旁安裝洗手液和干手物品；

2、利用模擬演練的機(jī)會考核每個到場醫(yī)務(wù)人員的六步洗手法，每季度抽查考核科室人員至少一名；

3、對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行定期督查，每月統(tǒng)計(jì)洗手液和手消毒液，通過不斷的總結(jié)、評價(jià)、反饋與整改，使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性達(dá)到70%；

三、健全管理制度，充分發(fā)揮院感三級管理機(jī)構(gòu)的作用，形成主動參與、科學(xué)預(yù)防、控制醫(yī)院感染的新局面；

1、院感三級管理組織要每季度至少召開一次會議。總結(jié)分析存在的問題，提出整改措施，使醫(yī)院感染管理更加規(guī)范化、合理化；

2、各科室的院感管理信息員和手衛(wèi)生督查員要積極主動工作，定期監(jiān)督與溫馨提示相結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識得到進(jìn)一步的提高，完善醫(yī)院感染管理信息員手冊的記錄，并能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；

3、每季至少進(jìn)行一次系統(tǒng)的、全面的院感質(zhì)控檢查，并有反饋和整改措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；

4、科內(nèi)每季度至少組織一次院感知識講座，并要有記錄，科內(nèi)人員簽名；

四、強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防控制知識的培訓(xùn)與教育，醫(yī)務(wù)人員院感相關(guān)知識知曉率達(dá)到90%；

1．年初制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃；針對不同層次人員分批分期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、專題講座、考核等；

2．院感管理人員積極參加上級部門組織的培訓(xùn)，及時(shí)更新、充實(shí)知識；

3、鼓勵醫(yī)務(wù)人員特別是中層干部，在繼續(xù)教育時(shí)多參加院感管理類的項(xiàng)目

4．培訓(xùn)形式：全院性培訓(xùn)與個性化培訓(xùn)相結(jié)合，內(nèi)訓(xùn)與外訓(xùn)相結(jié)合，內(nèi)訓(xùn)包括講課、座談、觀看宣傳教育片、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、考核等形式，外訓(xùn)包括進(jìn)修、專業(yè)會議交流等。

5、編制院感知識手冊；

6、配合人事科、總務(wù)科、醫(yī)教科等部門做好其他院感相關(guān)知識的培訓(xùn)。

五、重視重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理

1．規(guī)范重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門的消毒隔離制度和清潔衛(wèi)生制度，并加強(qiáng)制度落實(shí)情況的督查與指導(dǎo)；

2．按有關(guān)要求及時(shí)進(jìn)行全院抗菌素使用情況的調(diào)查分析，用數(shù)據(jù)來指導(dǎo)臨床合理使用抗菌素；

3．繼續(xù)做好多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、控制和預(yù)防措施落實(shí)到位，確保不發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或流行事件；

4.關(guān)注操作中正確處置使用后的銳器，定期分析和反饋銳器傷案例，加強(qiáng)培訓(xùn)，提供必要的防護(hù)設(shè)施及暴露后的防治措施。對發(fā)生職業(yè)暴露后的醫(yī)務(wù)人員采取一系列的防治措施，并進(jìn)行追蹤調(diào)查；

5.積極關(guān)注醫(yī)院新院址的建設(shè)，對新院的建設(shè)、設(shè)施按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求提前介入提出建設(shè)性意見和合理化建議，使感染的硬件建設(shè)符合醫(yī)院感染管理的長久需要。

6.手術(shù)室工作人員要向臨床科室了解所有手術(shù)病人術(shù)后切口愈合情況，并要有詳細(xì)的記錄。

7.對供應(yīng)室的清洗、消毒滅菌的質(zhì)量加強(qiáng)管理與監(jiān)督，規(guī)范外來器械及植入物的清洗消毒；

8.加強(qiáng)醫(yī)療廢物的儲存轉(zhuǎn)運(yùn)等各環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作。

院感科

2012-1-10