第一篇：縣醫(yī)保局愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)2011年工作總結(jié)

縣醫(yī)保局愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)2011年總結(jié)

今年,在縣委,縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下,在縣愛衛(wèi)辦的指導(dǎo)下,我局組織全體干部職工認(rèn)真履行創(chuàng)衛(wèi)職責(zé),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一認(rèn)識(shí),勤奮工作,積極進(jìn)取,狠抓創(chuàng)衛(wèi)工作軟硬件建設(shè),愛衛(wèi)工作取得了較好的成績(jī).主要工作措施如下:

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，精心部署。

衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與醫(yī)保事業(yè)發(fā)展相輔相成，共同促進(jìn)。愛衛(wèi)工作作為我局精神文明建設(shè)一項(xiàng)不可獲缺的內(nèi)容，一直倍受領(lǐng)導(dǎo)的重視，局領(lǐng)導(dǎo)把愛衛(wèi)工作納入日常管理工作之中，明確了任務(wù)、職責(zé)。為此，我局在年初按工作思路認(rèn)真部署2011愛國(guó)衛(wèi)生工作，相應(yīng)制定了一些具體措施。愛衛(wèi)工作由分管局長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)、辦公室落實(shí)，形成了具體工作負(fù)責(zé)制，這有利于工作人員進(jìn)一步做好本職工作。

二,加強(qiáng)學(xué)習(xí),狠抓落實(shí)

開展全體職工健康教育活動(dòng)，向干部職工輸送衛(wèi)生知識(shí)是提高思想道德和科學(xué)文化素質(zhì)的好形式，也是進(jìn)一步提高干部職工整體素質(zhì)、加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的一項(xiàng)重要措施。我局先后建立和調(diào)整醫(yī)保局健康教育領(lǐng)導(dǎo)小組。各業(yè)務(wù)股室都配備了兼職健康教育宣傳員，形成強(qiáng)大的宣傳教育網(wǎng)絡(luò)。今年我局一如既往地開展衛(wèi)生知識(shí)宣傳普及工作。在職工學(xué)習(xí)會(huì)上，組織全體干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》、《食品衛(wèi)生法》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》，另外在大廳窗口出刊宣傳欄。通過一系列的宣傳，讓全局干部職工更深入地了解并掌握衛(wèi)生基本常識(shí)，提高他們的自我保健能力，從而樹立“講衛(wèi)生光榮，不講衛(wèi)生可恥”的新風(fēng)尚。同時(shí)在單位經(jīng)費(fèi)、人員十分緊張的情況下，還擠出資金2000余元購(gòu)置工具,還安排專人負(fù)責(zé)責(zé)任街道、區(qū)域內(nèi)的日常保潔和巡查監(jiān)督，確保責(zé)任街道、區(qū)域內(nèi)無(wú)衛(wèi)生死角、無(wú)“牛皮癬”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全年共組織職工參加義務(wù)勞動(dòng)25次180人次，清理衛(wèi)生死角6處，清理“牛皮癬”118處，清理垃圾1.5噸。

三,存在的問題及整改措施

我局今年的創(chuàng)衛(wèi)工作雖然取得了一定成績(jī),但仍然存在一些不盡人意的地方:一是清潔衛(wèi)生保持得不夠好.雖然堅(jiān)持每天一小掃,一周一大掃,但仍然有部分地方存在衛(wèi)生死角;二是我局服務(wù)的參保人員眾多，每天都有大量的參保人員到我局服務(wù)大廳辦理各種業(yè)務(wù),造成新產(chǎn)生的垃圾不能及時(shí)清除,嚴(yán)重影響創(chuàng)衛(wèi)效果.針對(duì)上述問題,我局通過討論,提出了具體整改措施:一是繼續(xù)加強(qiáng)單位創(chuàng)衛(wèi)工作的領(lǐng)導(dǎo),繼續(xù)深入的學(xué)習(xí)縣委,縣政府有關(guān)創(chuàng)衛(wèi)方面的文件及資料,更進(jìn)一步提高全局職工的創(chuàng)衛(wèi)意識(shí);二是不斷改進(jìn)和完善單位的衛(wèi)生制度,并嚴(yán)格按照創(chuàng)衛(wèi)制度辦事,做到由制度管人,由制度規(guī)范行為;三是增加專門負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生的工作人員。

第二篇：醫(yī)保局工作總結(jié)

醫(yī)保局工作總結(jié)

襄陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局在市委、市政府和市人社局黨委正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞省、市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，以擴(kuò)大醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)覆蓋面、提高參保群眾的醫(yī)療待遇水平為著力點(diǎn)，全局上下共同努力，克難攻堅(jiān)，扎實(shí)推進(jìn)，襄陽(yáng)醫(yī)保工作取得了可喜的成績(jī)。

一、責(zé)任目標(biāo)及醫(yī)改任務(wù)完成情況

擴(kuò)面:全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為186.17萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)183.6萬(wàn)人的101.4%;其中，市直城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為83.99萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)83.03萬(wàn)人的101.15%。

全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為47.97萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)46.1萬(wàn)人的104.05%;其中市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際參保人數(shù)為24.39萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)23.02萬(wàn)人的105.94%。

全市生育保險(xiǎn)實(shí)際參保總?cè)藬?shù)為37.77萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)36.45萬(wàn)人的103.61%;其中市直生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為21.89萬(wàn)人，完成任務(wù)數(shù)20.67萬(wàn)人的105.93% 核定：市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際核定98666.84萬(wàn)元(職工90288萬(wàn)元，居民8378.84萬(wàn)元)，完成任務(wù)數(shù)63100萬(wàn)元的156.37%;市直工傷保險(xiǎn)實(shí)際核定3716萬(wàn)元，一次性躉交核定老工傷保險(xiǎn)費(fèi)1185.23萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)3250萬(wàn)元的150.8%;市直生育保險(xiǎn)實(shí)際核定2702萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)2270萬(wàn)元的119.03%。

征繳：全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳95393.61萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)85500萬(wàn)元的111.57%;其中，市直城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳65445.85萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)60100萬(wàn)元的108.89%。

全市工傷保險(xiǎn)實(shí)際征繳4886.81萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)4620萬(wàn)元的105.78%;其中，市直城鎮(zhèn)工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際征繳3155.72萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)3090萬(wàn)元的102.13%。

全市生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳3202.32萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)2930萬(wàn)元的109.29%;其中，市直生育保險(xiǎn)實(shí)際征繳2343.26萬(wàn)元，完成任務(wù)數(shù)2160萬(wàn)元的108.48%。

招商引資：與高新區(qū)招商局合作引進(jìn)：襄陽(yáng)神康大通藥材有限公司，項(xiàng)目落地在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)，征地84.61畝，注冊(cè)資金3.2億元，項(xiàng)目為中藥飲片加工生產(chǎn)及中藥止血液劑，完成招商任務(wù)數(shù)的320%。醫(yī)改目標(biāo)：按規(guī)定落實(shí)了各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助待遇;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額提高到9萬(wàn)元，是居民可支配收入的7倍，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療最高支付限額32萬(wàn)元，為社平工資的13.9倍;實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)跨地區(qū)、跨險(xiǎn)種順暢轉(zhuǎn)移接續(xù);醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)在11月前實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌;全市8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面建立了門診統(tǒng)籌保障機(jī)制;調(diào)整相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)77.1%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)71%;全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了縣縣之間、縣市之間、市縣之間異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，并積極開展了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算試點(diǎn);探索開展了4個(gè)病種按臨床路徑進(jìn)行結(jié)算;太平洋人壽、中國(guó)人壽、陽(yáng)光人壽三家商業(yè)保險(xiǎn)公司參與我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)工作;基本醫(yī)療保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)、單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和透析治療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目上與定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了談判協(xié)商定價(jià)。

二、主要工作措施

(一)緊緊抓住擴(kuò)面任務(wù)不放手，確保參保擴(kuò)面穩(wěn)步推進(jìn)

一是高位推進(jìn)促擴(kuò)面。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，市政府辦公室下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)的通知》(襄陽(yáng)政辦發(fā)2011]28號(hào))文件，成立了市政府分管市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各部門主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的擴(kuò)面征繳領(lǐng)導(dǎo)小組，制定各個(gè)階段的工作目標(biāo)及方法步驟。3月，市政府召開了全市擴(kuò)面征繳動(dòng)員大會(huì)，各地政府迅速行動(dòng)，分級(jí)建立了醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，層層簽訂了目標(biāo)責(zé)任狀，將目標(biāo)任務(wù)逐級(jí)分解，落實(shí)專人專職督辦。市政府多次召開全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作督辦會(huì)，對(duì)擴(kuò)面工作進(jìn)行安排部署，要求各部門明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，確保擴(kuò)面工作順利有效開展。

二是拉網(wǎng)核查促擴(kuò)面。今年2-6月，人社部門與地稅部門聯(lián)合，抽調(diào)1000名工作人員，對(duì)全市范圍內(nèi)的企事業(yè)單位進(jìn)行了一次社保擴(kuò)面和征繳核定拉網(wǎng)式專項(xiàng)檢查。在此次專項(xiàng)檢查工作中，我們結(jié)合工作實(shí)際，在檢查對(duì)象上，明確“五個(gè)必查”，即新辦理稅務(wù)登記企業(yè)必查、餐飲服務(wù)業(yè)必查、連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)必查、勞務(wù)派遣單位必查、去年檢查七人以下未納入?yún)⒈５膯挝灰约吧賵?bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)繳費(fèi)工資和參保人員未整改到位的單位必查;檢查方法上注重“五個(gè)比對(duì)”，即稅務(wù)登記信息與參保登記信息比對(duì)，應(yīng)付工資薪金于進(jìn)入成本工資比對(duì)、實(shí)發(fā)工資總額于申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)比對(duì)、獨(dú)立法人參保單位與分支報(bào)賬單位比對(duì)、在冊(cè)職工工資花名冊(cè)于參保職工名冊(cè)比對(duì)。通過定期通報(bào)、考核獎(jiǎng)懲、檢查整改、“約談”機(jī)制等手段加強(qiáng)督辦，督促單位自覺參保，確保“不漏一戶，不漏一人”。通過專項(xiàng)檢查工作新增參保人員達(dá)12546人。

三是強(qiáng)化宣傳促擴(kuò)面。我局將6月份定為“社會(huì)保險(xiǎn)法學(xué)習(xí)月”，先后舉辦了四期《社會(huì)保險(xiǎn)法》學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，對(duì)用人單位開展工傷保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大勞資人員熟悉政策和業(yè)務(wù)辦理流程;9月與天濟(jì)大藥房聯(lián)合，在47家藥店啟動(dòng)了醫(yī)保服務(wù)進(jìn)藥店活動(dòng)，100多名醫(yī)保協(xié)理員在各大藥店發(fā)放宣傳資料、解答醫(yī)保政策、介紹參保程序，解疑答惑;12月，我局在城區(qū)設(shè)立100個(gè)醫(yī)保流動(dòng)宣傳站，聯(lián)合組織500多人進(jìn)社區(qū)、進(jìn)市場(chǎng)、進(jìn)門店、進(jìn)家庭，面對(duì)面宣傳醫(yī)保政策，共發(fā)放宣傳資料八萬(wàn)余份，回答咨詢達(dá)三萬(wàn)多人次;借助得盧傳媒公司在各社區(qū)的“真龍文化專欄”定期更新醫(yī)保政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)和醫(yī)保小常識(shí)，向社區(qū)居民普及醫(yī)保知識(shí)。

四是整體聯(lián)動(dòng)促擴(kuò)面。我局充分發(fā)揮門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，將聯(lián)系社區(qū)參保續(xù)保任務(wù)分解到市區(qū)50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身特點(diǎn)，因地制宜，與社區(qū)居委會(huì)互相合作，通過開展義診、健康講座和建立家庭病床等便民惠民活動(dòng)，引導(dǎo)居民積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。(二)緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)范

我局從六個(gè)方面加強(qiáng)了“兩定”管理工作。一是出臺(tái)了《協(xié)管員管理暫行辦法》，明確了協(xié)管員的工作職責(zé)、工作流程、獎(jiǎng)懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報(bào)制度、協(xié)管員與專管員、網(wǎng)管員溝通機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題相互通報(bào)、及時(shí)處理。二是加大稽核力度。2011年醫(yī)保專管員對(duì)全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約40萬(wàn)余元;抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費(fèi)用60萬(wàn)余元;三是建立“兩定”機(jī)構(gòu)約談機(jī)制。今年共召開3次違規(guī)機(jī)構(gòu)約談會(huì)，請(qǐng)違規(guī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、藥店負(fù)責(zé)人到醫(yī)保局面對(duì)面宣傳政策規(guī)定、分析出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的原因及整改措施，播放焦點(diǎn)訪談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫(yī)院分級(jí)管理相結(jié)合，通過指標(biāo)考核兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲、評(píng)定信用等級(jí)，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和憂患意識(shí)。五是注重基金運(yùn)行情況的預(yù)警預(yù)測(cè)分析。通過定期對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行測(cè)算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及時(shí)溝通、警示，并定期將各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保患者費(fèi)用構(gòu)成情況、平均住院費(fèi)、自負(fù)比例等項(xiàng)目在報(bào)紙上向社會(huì)公示，引導(dǎo)參保患者小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院。六是增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院自主管理意識(shí)。各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)出院醫(yī)保病人費(fèi)用嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用先予以沖減，同時(shí)，針對(duì)自身存在的問題，適時(shí)調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計(jì)全年各定點(diǎn)醫(yī)院考核扣款近1000萬(wàn)元。(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高

為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減輕參保患者負(fù)擔(dān)，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點(diǎn)，加大調(diào)查研究，對(duì)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整。

一是提高居民醫(yī)保待遇。(1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個(gè)結(jié)算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在50元以上450元以內(nèi)的費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%。(2)提高住院報(bào)銷待遇。按照不同醫(yī)院級(jí)別分別提高了5-10個(gè)百分點(diǎn)。(3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員4萬(wàn)元、二類人員8萬(wàn)元，統(tǒng)一提高為9萬(wàn)元。(4)建立了二次補(bǔ)償辦法。對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過1萬(wàn)元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范圍。

二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。(1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額為由4萬(wàn)元提高為12萬(wàn)元，加上大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險(xiǎn)最高支付限額20萬(wàn)元，市區(qū)參保職工每個(gè)結(jié)算最高可享受32萬(wàn)元的報(bào)銷額度。(2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個(gè)結(jié)算內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設(shè)住院起付線。

(四)緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實(shí) 按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對(duì)老工傷人員認(rèn)真調(diào)查摸底、登記造冊(cè)、收集資料和申報(bào)評(píng)審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員13345人，其中9200多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人員正在收集資料、申報(bào)、評(píng)審中，盡快實(shí)現(xiàn)老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復(fù)中心項(xiàng)目規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理辦法。截止2011年底，對(duì)有康復(fù)價(jià)值的工殘人員綜合利用醫(yī)療技術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學(xué)工程、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)培訓(xùn)等方法，使其恢復(fù)或部分恢復(fù)身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會(huì)或重新走上工作崗位。

(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險(xiǎn)作用新發(fā)揮

今年以來(lái)，為配合《社會(huì)保險(xiǎn)法》的實(shí)施，我市聯(lián)合21家生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會(huì)”為主題的孕產(chǎn)期培訓(xùn)班，工作人員講解生育保險(xiǎn)政策、待遇享受條件、業(yè)務(wù)辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，深得廣大參保群眾的好評(píng)。同時(shí)，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費(fèi)用和因絕育、輸精管、輸卵管復(fù)通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)結(jié)算，有效避免了生育醫(yī)療費(fèi)用擠占醫(yī)保基金現(xiàn)象的發(fā)生。

(六)緊緊抓住市級(jí)統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)新突破

一是出臺(tái)了醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺(tái)了《襄陽(yáng)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》和《襄陽(yáng)市工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》。

二是加強(qiáng)市級(jí)統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級(jí)統(tǒng)籌工作順利開展，我們重點(diǎn)在落實(shí)上下功夫，先后多次召開相關(guān)部門會(huì)議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，幫助分析、測(cè)算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。

三是以市級(jí)統(tǒng)籌為載體，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。10月底，我們對(duì)全市30多家定點(diǎn)醫(yī)院的247名護(hù)士長(zhǎng)按高考的模式進(jìn)行了醫(yī)保政策知識(shí)考試，考試內(nèi)容包括政策、管理、結(jié)算等方面。各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)考試結(jié)果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗(yàn)我市市級(jí)統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識(shí)大賽，各縣(市)區(qū)七支代表隊(duì)參加，300名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競(jìng)賽。通過護(hù)士長(zhǎng)考試和知識(shí)競(jìng)賽的舉辦，對(duì)于加強(qiáng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理服務(wù)工作起到積極作用。

(七)緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)得到遏制。

針對(duì)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用高、增長(zhǎng)快的現(xiàn)狀，我們通過走訪、上門服務(wù)、審查病歷、在院會(huì)診等方式，減少了離休干部患者長(zhǎng)期占床和病愈不出院等現(xiàn)象，離休干部次均住院天數(shù)由22天降為20天，住院費(fèi)統(tǒng)籌支付金額與上同期下降4%。我局對(duì)常年異地住院老干部醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了跟蹤監(jiān)管，建立了動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實(shí)費(fèi)用清單明細(xì)和抽查病歷力度，做到對(duì)違規(guī)收費(fèi)、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費(fèi)用。

(八)緊緊抓住制度建設(shè)不放手，確保基金管理規(guī)范化科學(xué)化

2011年，我們對(duì)單位內(nèi)部行政經(jīng)費(fèi)的收入、支出制定了七大項(xiàng)管理制度，并印發(fā)了“基金財(cái)務(wù)管理制度”，對(duì)基金管理和行政財(cái)務(wù)管理作了進(jìn)一步規(guī)范，內(nèi)容包括基金工作崗位職責(zé)、財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核、基金財(cái)務(wù)報(bào)表、基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表、申報(bào)基金計(jì)劃管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規(guī)行為。同時(shí)，我們還主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等監(jiān)督部門進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題做到不回避敷衍，及時(shí)整改落實(shí)，接受社會(huì)監(jiān)督。

(九)緊緊抓住城鄉(xiāng)互聯(lián)共建不放手，確保“三萬(wàn)”活動(dòng)扎實(shí)有效 一是抓好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助XX市樊莊村投入2萬(wàn)元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設(shè)備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進(jìn)一步改善，村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁增強(qiáng)。攜帶10000多元藥品開展了送醫(yī)送藥下村服務(wù)活動(dòng)，使村民不出村能夠享受到免費(fèi)專家的診治。

二是扎實(shí)開展“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村入萬(wàn)戶”活動(dòng)。我局駐點(diǎn)谷城五山鎮(zhèn)謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮(zhèn)興隆村。活動(dòng)中，工作組始終圍繞“送政策、訪民情、辦實(shí)事、促發(fā)展”的主題，堅(jiān)持與村民同吃、同住、訪民情。領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)全體干部職工，分成九個(gè)小組，每組三人，輪流進(jìn)村入戶參與走訪。“三萬(wàn)”活動(dòng)中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會(huì)、村民代表座談會(huì)等12場(chǎng)次，填寫調(diào)查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記201篇，撰寫萬(wàn)余字的調(diào)研報(bào)告2篇，爭(zhēng)取各類幫扶物資近萬(wàn)元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險(xiǎn)救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓(xùn)平臺(tái)，與村民同勞動(dòng)20次，捐贈(zèng)3臺(tái)大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈(zèng)8萬(wàn)元幫4個(gè)村開挖17個(gè)堰塘、興修水利設(shè)施，幫助4個(gè)駐點(diǎn)村制定村務(wù)公開、民主管理等制度。由于真情實(shí)意聽民聲、注重實(shí)效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬(wàn)名干部進(jìn)萬(wàn)村入萬(wàn)戶活動(dòng)先進(jìn)工作組”。

三是抓好共駐共建活動(dòng)。我局本著“駐于社區(qū)、關(guān)心社區(qū)、建設(shè)社區(qū)”的原則，與虎頭山社區(qū)居委會(huì)開展了共駐共建活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了黨建工作共創(chuàng)、思想工作共做、社區(qū)服務(wù)共辦、社區(qū)治安共防、環(huán)境衛(wèi)生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對(duì)象提供貼身服務(wù)。

(十)緊緊抓住政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)不放手，確保醫(yī)保部門良好形象

一是扎實(shí)開展治庸問責(zé)工作。全市治庸問責(zé)啟動(dòng)后，我局迅速行動(dòng)，制定了詳細(xì)工作方案，對(duì)局治庸問責(zé)工作進(jìn)行了全面部署。把治庸問責(zé)工作與政協(xié)民主監(jiān)督和作風(fēng)效能綜合評(píng)議評(píng)價(jià)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，以工作紀(jì)律和工作作風(fēng)整治為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)干部職工日常經(jīng)辦服務(wù)工作的督促檢查，要求干部職工堅(jiān)持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問責(zé)承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現(xiàn)象發(fā)生;對(duì)待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語(yǔ)，堅(jiān)持執(zhí)行首問負(fù)責(zé)、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來(lái)回跑冤枉路。治庸問責(zé)工作開展以來(lái)，我局工作作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規(guī)范、群眾滿意度明顯提升。

二是認(rèn)真開展深化創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。根據(jù)中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實(shí)行公開承諾。承諾內(nèi)容主要包括共性承諾、崗位承諾和實(shí)事承諾三個(gè)方面，并圍繞承諾履行情況進(jìn)行了領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)和群眾評(píng)議。為使創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)內(nèi)容落到實(shí)處，我局開展了一系列活動(dòng)。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評(píng)選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強(qiáng)自身建設(shè)提高執(zhí)行力”主題教育等措施，展示創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、克難攻堅(jiān)的先進(jìn)典型。

三是精心培育醫(yī)保文化的自覺與自信。通過建設(shè)廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時(shí)刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設(shè)醫(yī)保文化長(zhǎng)廊，精心打造醫(yī)保文化的獨(dú)特品質(zhì)，弘揚(yáng)“忠誠(chéng)、團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)”的襄陽(yáng)醫(yī)保精神，培養(yǎng)醫(yī)保人的自信心、責(zé)任感和使命感，努力用制度規(guī)范約束人，用文化氛圍感召人，用團(tuán)隊(duì)精神凝聚人。

三、存在的問題

一是政策宣傳力度需要進(jìn)一步加大。目前還有部分市民對(duì)醫(yī)保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來(lái)辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。二是信息系統(tǒng)建設(shè)步伐需要加快。我市縣級(jí)“金保工程”建設(shè)正在實(shí)施過程中，雖然實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌工作，但縣(市)區(qū)還沒有軟件支撐，需要各縣(市)區(qū)分類甄別，認(rèn)真梳理，盡早實(shí)現(xiàn)政策的無(wú)縫對(duì)接，平衡過渡。三是醫(yī)療監(jiān)管力度需要加大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為時(shí)有發(fā)生，處罰力度需要進(jìn)一步加大。

四、2012年工作計(jì)劃

(一)繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。一是繼續(xù)加強(qiáng)稽核清查，抓好城鎮(zhèn)職工參保工作。二是部門聯(lián)動(dòng)，共同抓好城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作。三是協(xié)調(diào)建委、礦山主管部門及安監(jiān)局，出臺(tái)建筑、礦山行業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)辦法。

(二)規(guī)范醫(yī)療管理，降低患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。一要規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，對(duì)現(xiàn)行政策進(jìn)行修訂完善，在經(jīng)辦服務(wù)、醫(yī)療管理、待遇水平等方面進(jìn)行整合。二要制定醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師管理辦法，用醫(yī)保處方權(quán)約束臨床醫(yī)生手中的筆。三要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理，對(duì)醫(yī)療、用藥行為全過程跟蹤監(jiān)管，加大對(duì)違規(guī)行為的查處力度。

(三)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，引導(dǎo)參保群眾社區(qū)就醫(yī)。目前僅襄陽(yáng)市區(qū)已有27個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)納入了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。下一步，我們將通過全科醫(yī)生培訓(xùn)、制定服務(wù)規(guī)范、建立與三級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)作和人員培訓(xùn)機(jī)制、建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制等措施，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，不斷提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)認(rèn)知度。同時(shí)，通過醫(yī)療保險(xiǎn)政策傾斜，引導(dǎo)參保群眾小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，以有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題。

(四)規(guī)范管理，便民利民，服務(wù)下沉。一是繼續(xù)推行業(yè)務(wù)經(jīng)辦“標(biāo)準(zhǔn)化”管理。二是加快窗口服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。三是經(jīng)辦服務(wù)向基層延伸。四是宣傳工作貼近百姓注重效果。

(五)圍繞社保卡發(fā)放，做好配套管理服務(wù)。近期我市將啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)卡發(fā)放工作，要做好新舊卡費(fèi)用銜接及配套服務(wù)項(xiàng)目的跟蹤管理措施，增強(qiáng)社保卡的便民服務(wù)功能。

(六)配合全省異地就醫(yī)結(jié)算辦法出臺(tái)，做好政策對(duì)接。計(jì)劃結(jié)合襄陽(yáng)實(shí)際有選擇地在人員集中居住、轉(zhuǎn)診集中醫(yī)院分步實(shí)施異地就醫(yī)結(jié)算“一卡通”。

(七)做好基金運(yùn)行分析，加強(qiáng)基金管理。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，定期做好基金預(yù)測(cè)預(yù)警分析，適時(shí)調(diào)整管理策略，讓有限的資金最大限度滿足參保對(duì)象的基本醫(yī)療需求。

(八)積極探索，破解事業(yè)發(fā)展難題。一是探索建立異地就醫(yī)管理結(jié)算辦法和協(xié)管機(jī)制。二是探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格談判機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量化考核機(jī)制，進(jìn)一步完善結(jié)算辦法。三是進(jìn)一步鞏固城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌成果。四是進(jìn)一步完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌政策、業(yè)務(wù)流程、監(jiān)管體制、網(wǎng)絡(luò)體系，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌“五統(tǒng)一”。五是積極探索開展付費(fèi)方式改革，力爭(zhēng)一批病種按臨床路徑實(shí)現(xiàn)限額結(jié)算。

第三篇：醫(yī)保局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作總結(jié)

醫(yī)保局黨風(fēng)廉政建設(shè)工作總結(jié)

年初以來(lái)，我局深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神，著眼黨風(fēng)廉政建沒和反腐敗斗爭(zhēng)新形勢(shì)，全面落實(shí)新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，深入貫徹市委、市政府關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的重要部署，以黨員干部為重點(diǎn)，以完善制度為抓手，以強(qiáng)化監(jiān)督為保證，圍繞中心工作，落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)“兩個(gè)責(zé)任”，推動(dòng)各項(xiàng)重點(diǎn)工作落到實(shí)處。根據(jù)要求，現(xiàn)將2019年黨風(fēng)廉政建設(shè)主要情況匯報(bào)如下：

一、強(qiáng)化學(xué)習(xí)教育，黨員干部廉政意識(shí)進(jìn)一步提高

(一)重視廉政教育，提高廉潔自律意識(shí)

一是認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《中國(guó)共產(chǎn)黨黨內(nèi)監(jiān)督條例》《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》《中國(guó)共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》、《中國(guó)共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》等黨內(nèi)重要規(guī)章制度，要求參學(xué)對(duì)象扎實(shí)做好學(xué)習(xí)筆記、撰寫心得體會(huì)。

二是將集中談話和個(gè)別談話相結(jié)合，堅(jiān)持黨員干部談心談話日常化，“扯袖子、咬耳朵”，及時(shí)了解干部思想動(dòng)態(tài)，推動(dòng)制度落實(shí)向一般干部延伸。

三是組織黨員干部開展自查自糾、回頭看等活動(dòng)，提醒黨員干部時(shí)刻保持警醒，做到“清白做官、干凈做事”，做到“不碰紅線、守住底線”，牢記全心全意為人民服務(wù)宗旨。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，保證權(quán)力運(yùn)行陽(yáng)光透明

年初，我局制定了《黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作主要目標(biāo)任務(wù)分解》，局黨支部書記、局長(zhǎng)李震華與班子成員，班子成員與分管科室負(fù)責(zé)人分別簽署了黨風(fēng)廉政建設(shè)承諾書，完成了領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人有關(guān)事項(xiàng)報(bào)告工作，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任到位。堅(jiān)持“一崗雙責(zé)”，明確職責(zé)任務(wù)、責(zé)任考核、責(zé)任追究等三個(gè)方面的具體內(nèi)容，形成了局黨支部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各科室負(fù)責(zé)人各司其責(zé)，機(jī)關(guān)干部積極參與的工作機(jī)制。開展了“經(jīng)商辦企業(yè)”清理自查、辭去公職或退(離)休干部在企業(yè)兼職(任職)情況自查、扶貧領(lǐng)域突出問題等專項(xiàng)整治工作，通過一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，切實(shí)增強(qiáng)了醫(yī)保部門反腐倡廉工作的針對(duì)性與有效性。充分發(fā)揮單位紀(jì)檢監(jiān)察作用，為業(yè)務(wù)工作做好前置預(yù)警以及過程監(jiān)督，織密懲防體系建設(shè)網(wǎng)絡(luò)。

(三)強(qiáng)化宣傳力度，營(yíng)造機(jī)關(guān)內(nèi)部廉政氛圍

一是廣泛開展黨風(fēng)廉政和反腐敗工作宣傳教育，大力宣傳黨風(fēng)廉政建設(shè)知識(shí)以及黨風(fēng)廉政建設(shè)成效，提高黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的知曉率。

二是將發(fā)生在身邊的典型案例對(duì)照《準(zhǔn)則》《條例》進(jìn)行深入解讀，以案說(shuō)紀(jì)，筑牢黨員干部思想防線，為有效推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作劃出了“紅線”、戴上了“緊箍咒”。

三是定期開展機(jī)關(guān)效能工作督查，以督導(dǎo)問責(zé)的方式，強(qiáng)化工作責(zé)任落實(shí)，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)工作有序開展。

二、落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”黨風(fēng)廉政建設(shè)成效進(jìn)一步凸顯

（一）狠抓“三個(gè)落實(shí)”，黨組主體責(zé)任充分發(fā)揮

一是落實(shí)黨支部主體責(zé)任，將黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作與醫(yī)保局中心工作結(jié)合起來(lái)，做到同謀劃、同部署、同落實(shí)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定精神，落實(shí)工作重點(diǎn)和要求，加強(qiáng)對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的硬性約束。

二是明確黨支部書記第一責(zé)任人職責(zé)，牢固樹立責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、落實(shí)意識(shí)，讓廉政意識(shí)貫穿工作始終。在部門工作會(huì)議上部署黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，以身作則，管好班子，帶好隊(duì)伍，帶頭嚴(yán)格遵守規(guī)定，自覺接受社會(huì)監(jiān)督，當(dāng)好廉潔從政的表率。

三是落實(shí)“一崗雙責(zé)”責(zé)任制。建立健全黨政“一把手”負(fù)總責(zé)，班子成員各負(fù)其責(zé)的“一崗雙責(zé)”責(zé)任制。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，具體抓好分管領(lǐng)域的黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，形成一-級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作態(tài)勢(shì)。與班子成員、科室負(fù)責(zé)人簽訂廉政責(zé)任書，明確工作任務(wù)，確保工作落到實(shí)處。

(二)強(qiáng)化“四個(gè)監(jiān)督”，紀(jì)檢監(jiān)督責(zé)任履行到位

一是完善局內(nèi)部管理。我局結(jié)合實(shí)際情況，制定了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和反腐敗工作要點(diǎn)，認(rèn)真貫徹落實(shí)《中國(guó)共產(chǎn)黨廉潔自律準(zhǔn)則》和有關(guān)干部監(jiān)督制度，層層簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，進(jìn)一步增強(qiáng)了全體黨員干部廉潔從政意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，要求班子成員切實(shí)履行“一崗雙責(zé)”，領(lǐng)導(dǎo)干部人手一冊(cè)填寫工作日志。

二是堅(jiān)持“五個(gè)不直接分管”和“三重一大”制度，對(duì)我局重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排、大額資金使用等事項(xiàng)，堅(jiān)持由黨組會(huì)議研究決定，重點(diǎn)環(huán)節(jié)必須簽字背書、留有痕跡。保證黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制及時(shí)有效地實(shí)施。

三是加強(qiáng)督查工作。嚴(yán)格考勤制度，對(duì)干部職工上下班實(shí)行簽到制，對(duì)人員在崗情況，不定時(shí)進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行公務(wù)接待不飲酒制度，對(duì)在研項(xiàng)目實(shí)施過程中涉及干部的吃、拿、卡、要等中梗阻問題進(jìn)行跟蹤督查，確保服務(wù)對(duì)象滿意。

三、堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，確保全局重點(diǎn)工作進(jìn)一步推進(jìn)

今年以來(lái)，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局牢牢把握發(fā)展主題，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保工作發(fā)展，堅(jiān)持發(fā)展與自律相促進(jìn)。

(一)加強(qiáng)作風(fēng)效能建設(shè)。大力弘揚(yáng)勤儉節(jié)約風(fēng)氣，繼續(xù)為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，在抓好業(yè)務(wù)工作的同時(shí)，把作風(fēng)效能建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)寓于各項(xiàng)工作之中，嚴(yán)格查處發(fā)生在群眾身邊的“四風(fēng)”和腐敗問題，做到同部署、同檢查、同落實(shí)。

(二)推進(jìn)反腐倡廉工作。嚴(yán)格落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，逐級(jí)分解任務(wù)，明確責(zé)任。深入學(xué)xxx自治區(qū)及我市各項(xiàng)規(guī)定，開展領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部黨性修養(yǎng)，堅(jiān)持用嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)的措施、嚴(yán)的紀(jì)律抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)工作，做到思想不疲、勁頭不松、措施不軟。切實(shí)提高醫(yī)保服務(wù)水平，為完成醫(yī)保各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)提供更加堅(jiān)強(qiáng)的保障。

年初以來(lái)，我局在深化黨風(fēng)廉政建設(shè)、建立健全懲防體系方面做了一些工作，取得了一些成績(jī)，但與上級(jí)和廣大人民群眾的要求相比，與新形勢(shì)、新任務(wù)對(duì)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的要求相比，還有一定差距。今后工作中，我局將繼續(xù)落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)工作有關(guān)要求，以更加昂揚(yáng)的斗志，更加有力的措施，以更加風(fēng)清氣正的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)保事業(yè)互促共進(jìn)。

第四篇：醫(yī)保局工作總結(jié)_2

醫(yī)保局工作總結(jié)

XX縣醫(yī)保局以落實(shí)“民生工程”為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點(diǎn)，以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為核心，不斷夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康運(yùn)行的良好態(tài)勢(shì)。

一、XX年工作總結(jié)

(一)任務(wù)完成情況。

1.擴(kuò)面情況。預(yù)計(jì)到XX年底，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)71129人，完成市級(jí)目標(biāo)任務(wù)的102%，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),49036人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.征收情況。預(yù)計(jì)到XX年底，征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)3424萬(wàn)元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1980萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1597萬(wàn)元。

(二)基金運(yùn)行情況。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況。預(yù)計(jì)到XX年底，全縣登記城鎮(zhèn)職工參保人員住院3450人次，審批門診慢性特殊疾病1353人次，累計(jì)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用3200萬(wàn)元，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用2452萬(wàn)元(其中支付住院醫(yī)療費(fèi)2280萬(wàn)元，門診慢性特殊疾病172萬(wàn)元)。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況。預(yù)計(jì)到XX年底，全縣登記城鎮(zhèn)居民參保人員住院3870人次，審批門診慢性特殊疾病37人次，累計(jì)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用 1864萬(wàn)元，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定統(tǒng)籌基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用1212萬(wàn)元(其中支付住院醫(yī)療費(fèi)1197萬(wàn)元，門診慢性特殊疾病15萬(wàn)元)。門診統(tǒng)籌費(fèi)140萬(wàn)元。

(二)主要工作措施。

1.強(qiáng)化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫(yī)保步伐。今年以來(lái)，縣醫(yī)保局以貼近和服務(wù)于群眾為著眼點(diǎn)，充分利用有利條件宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，全力推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保工作。積極深入到各私人企業(yè)、非公有制企業(yè)，動(dòng)員企業(yè)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保工作。通過采取“政府主導(dǎo)、醫(yī)保主抓、部門協(xié)作、基層操作”的工作措施，居民醫(yī)保工作全面開展。一方面居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視。年初，召開了全縣居民醫(yī)保工作會(huì)議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校負(fù)責(zé)人務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，把這項(xiàng)工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。此外，還將居民醫(yī)保工作列入縣委、縣政府的民生工程進(jìn)行管理，并將任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進(jìn)行考核。另一方面我局精心開展居民醫(yī)保工作。

1、多種方式宣傳引導(dǎo)參保。集中宣傳。在電視宣傳以領(lǐng)導(dǎo)專訪、新聞報(bào)道為主，政策公示為輔進(jìn)行宣傳;陣地宣傳。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、局內(nèi)設(shè)置宣傳專欄，方便居民了解政策;流動(dòng)宣傳。錄制居民醫(yī)保宣傳磁帶，在城區(qū)居民集中居住地流動(dòng)播放，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。

2、多種措施提高參保。對(duì)參保人員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，建立臺(tái)帳與數(shù)據(jù)庫(kù)，確保應(yīng)保對(duì)象不掉一戶、不漏一人。對(duì)低收入家庭、“三無(wú)”人員、低保對(duì)象、無(wú)工作優(yōu)撫對(duì)象、完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人主動(dòng)與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。

2.強(qiáng)化責(zé)任，以實(shí)施醫(yī)改為重點(diǎn)，逐步解決就醫(yī)問題。一是強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。將局內(nèi)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面的工作進(jìn)行分工，始終做到把醫(yī)改工作作為密切聯(lián)系群眾的一項(xiàng)重要工作來(lái)抓，形成一級(jí)抓一級(jí)，相互配合，形成合力，有序推動(dòng)醫(yī)改工作。二是強(qiáng)化建設(shè)。不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，建立了高效、簡(jiǎn)便的門診統(tǒng)籌方式。目前，正在與縣中醫(yī)院開展縣內(nèi)及時(shí)結(jié)算試點(diǎn)，待時(shí)機(jī)成熟全面開展。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)了就醫(yī)一卡通、異地就醫(yī)等結(jié)算工作。三是轉(zhuǎn)變支付。積極與縣、中兩院商討按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用。

3.強(qiáng)化征收，以突出稽核為核心，確保基金應(yīng)收盡收。為確保醫(yī)保基金應(yīng)收盡收，縣醫(yī)保局著重加強(qiáng)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保基金稽核工作，以“五查五看”注重了稽核工作的質(zhì)量和實(shí)效。一是查參保單位職工花名冊(cè)、工資收入情況、財(cái)務(wù)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)報(bào)表，看其繳費(fèi)人數(shù)是否存在少報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)等問題;二是查參保單位職工工資基數(shù)，看其是否足額繳納了醫(yī)保費(fèi);三是查繳費(fèi)年限，看退休職工是否達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限;四是查參保職工登記信息，看電子文檔與實(shí)際紙質(zhì)材料是否相符;五是查基金到位情況，看基金征收，醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否一致。通過“ 五查五看”促使各單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)收盡收，同時(shí)也確保了參保單位人員應(yīng)保盡保。

4.強(qiáng)化監(jiān)控，以抓漏堵源為措施，有效防止基金流失。一是加強(qiáng)基金支出源頭的管理。定期不定期到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走訪住院病人，嚴(yán)格入院時(shí)的人、證核對(duì)和平時(shí)的費(fèi)用核對(duì)，有效防止了冒名頂替、搭車開藥、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生;不斷完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到合理檢查、合理用藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)到100%,在源頭上減少了基金的浪費(fèi)與流失;建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)退出機(jī)制。對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分民營(yíng)和私營(yíng)，一視同仁，只要符合定點(diǎn)要求，一律準(zhǔn)入，從而達(dá)到公平競(jìng)爭(zhēng)，促使費(fèi)用降低的目的，解決參保人員看病貴的問題。二是加強(qiáng)醫(yī)保自身管理。針對(duì)機(jī)關(guān)各個(gè)操作流程，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理辦法，建立了基金收支預(yù)算制度、基金運(yùn)行分析制度、基金預(yù)警制度、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責(zé)任制、責(zé)任追究制、醫(yī)療保險(xiǎn)辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽(yáng)光運(yùn)行。三是加強(qiáng)門診慢性特殊疾病的管理。實(shí)行“一年一復(fù)查”、“一年一辦理”、“手冊(cè)跟蹤管理”的模式，進(jìn)一步加強(qiáng)了門診慢性特殊疾病“準(zhǔn)入關(guān)”。

5.強(qiáng)化素質(zhì)，以各類活動(dòng)為載體，全面加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。我局以“雙年競(jìng)賽，三創(chuàng)實(shí)踐活動(dòng)”、“黨風(fēng)廉政建設(shè)”、“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”等活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務(wù)水平，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是從嚴(yán)要求。結(jié)合工作特點(diǎn)，對(duì)工作人員制定了“四不準(zhǔn)”

1、不準(zhǔn)擅自更改參保單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)及串通有關(guān)單位或個(gè)人隱瞞繳費(fèi)基數(shù)，致使醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失;

2、不準(zhǔn)利用工作職權(quán)吃、拿、卡、要;

3、不準(zhǔn)幫助有關(guān)單位或個(gè)人以冒名頂替的手段騙取、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金;

4、不準(zhǔn)在公共場(chǎng)所與服務(wù)對(duì)象滋事打架，嚴(yán)重?fù)p害單位形象。二是加強(qiáng)內(nèi)控。出臺(tái)了內(nèi)部崗位控制制度，用于內(nèi)部管理與監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，防范廉政事故的發(fā)生。三是提升服務(wù)。以“三優(yōu)文明窗口”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以“五個(gè)一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送)提升服務(wù)質(zhì)量。

(三)存在主要問題。

1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面難度加大。一是自愿參保原則，出現(xiàn)有病參保，無(wú)病不參保現(xiàn)象，二是城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳

費(fèi)額比新農(nóng)合高,存在攀比心，影響了參保的積極性。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金難以運(yùn)轉(zhuǎn)。由于我縣繳費(fèi)基數(shù)低，基金結(jié)余少，加之參保對(duì)象老齡化程度的加劇，住院人員大額住院費(fèi)用日益增大，醫(yī)保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3.全縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度尚未實(shí)施。因縣財(cái)力不足，導(dǎo)致公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度出臺(tái)后一直未落到實(shí)處，極大地?fù)p害了公務(wù)員的權(quán)益，給社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)了不穩(wěn)定的因素。

4.結(jié)算模式滯后制約了醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。目前，我縣未開展及時(shí)結(jié)算工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未全部實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對(duì)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失。

二、XX年工作要點(diǎn)

XX年，縣醫(yī)保局將按照縣委、縣政府和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的工作部署和總體要求，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持改善民生，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的步伐，牢牢把握醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這條主線，緊緊抓住擴(kuò)大覆蓋面、提高保障水平、加強(qiáng)基金管理、強(qiáng)化公共服務(wù)四個(gè)重點(diǎn)，全面完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

(一)強(qiáng)化宣傳，擴(kuò)大覆蓋，努力實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

1.加強(qiáng)宣傳措施。采取電視臺(tái)、黑板報(bào)、宣傳資料、公開信等多種方式宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，引導(dǎo)企業(yè)事業(yè)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和自覺性，逐步轉(zhuǎn)變城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

2.擴(kuò)大覆蓋范圍。一是有序推進(jìn)職工醫(yī)保。將私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員作為職工醫(yī)保擴(kuò)面工作的重點(diǎn)，力求參保人數(shù)達(dá) 23093，新增1000人，取得新突破。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保。1.爭(zhēng)取居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視，專門召開會(huì)議要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和教育部門務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。2.將居民醫(yī)保工作，納入政府民生工程，實(shí)行目標(biāo)考核，增強(qiáng)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作主動(dòng)性和實(shí)干性，整體推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序開展。3.積極與縣民政局聯(lián)系，對(duì)低收入家庭、“三無(wú)”人員、低保對(duì)象、完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，創(chuàng)造條件幫助他們參保, 力求參保人數(shù)達(dá)51011人，新增XX人，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)保全覆蓋。

(二)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，完善體系，努力提高醫(yī)療待遇。

積極向政府匯報(bào)工作，加大醫(yī)保投入，安排預(yù)算資金，實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，減輕公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)，提高公務(wù)員醫(yī)療待遇。

(三)強(qiáng)化責(zé)任，提高基數(shù)，解決基金難以運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。加強(qiáng)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的宣傳力度，增

強(qiáng)各參保單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，要求各參保單位繳費(fèi)基數(shù)不得低于全市上職工平均工資。

2.加大投入力度。積極向政府匯報(bào)工作，加大財(cái)政投入，對(duì)各預(yù)算單位按基本工資加津補(bǔ)貼預(yù)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3.開展稽核工作。針對(duì)一些繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低、參保人員變化異常的單位進(jìn)行重點(diǎn)稽核，以“五查五看”方式，提高單位繳費(fèi)基數(shù)，做到人員應(yīng)保盡保。

4.加大征收力度。一方面發(fā)放繳費(fèi)通知單，主動(dòng)到單位進(jìn)行征收。另一方面積極與財(cái)政協(xié)商，按月代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保證基金按時(shí)、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。

(四)強(qiáng)化監(jiān)督，狠抓源頭，有效防止基金流失。

1.加強(qiáng)“兩定”管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店是醫(yī)保基金支出源頭，我局將采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項(xiàng)稽核和年終考評(píng)等為主要內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥行為。在日常工作中，以“八不準(zhǔn)”全面控制定點(diǎn)醫(yī)療單位違規(guī)行為。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求，不準(zhǔn)有意不核實(shí)患者醫(yī)保身份，造成冒名頂替;不準(zhǔn)將非報(bào)銷藥品或物品篡改為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品記賬;不準(zhǔn)將非醫(yī)保支付的病種和診療項(xiàng)目篡改為可支付項(xiàng)目報(bào)銷;不準(zhǔn)“搭車”開藥、超量開藥、故意套藥甚至倒賣藥品;不準(zhǔn)出具虛假醫(yī)學(xué)證明，虛假基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)有關(guān)審核與報(bào)銷材料;不準(zhǔn)篡改或編造醫(yī)療文書，將應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷;不準(zhǔn)制造各種住院假象，實(shí)際為病人提供完全掛床治理甚至是無(wú)中生有的掛名住院;不準(zhǔn)虛記虛報(bào)費(fèi)用，虛開收據(jù)。對(duì)定點(diǎn)零售藥店要求，不準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)日常用品、健身器材等;不準(zhǔn)刷卡銷售醫(yī)保藥品目錄以外的藥品、醫(yī)療器械、保健品等;不準(zhǔn)銷售假冒、偽劣、過期藥品;不準(zhǔn)出現(xiàn)刷卡購(gòu)藥與現(xiàn)金購(gòu)藥同藥不同價(jià)的現(xiàn)象;不準(zhǔn)異常購(gòu)藥;不準(zhǔn)刷卡時(shí)變相提取現(xiàn)金或虛開發(fā)票;不準(zhǔn)為非定點(diǎn)藥店提供刷卡結(jié)算;不準(zhǔn)將定點(diǎn)零售藥店承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)。以“八不準(zhǔn)”全面控制醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，遏制弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。

2.加強(qiáng)內(nèi)部管理。進(jìn)一步修訂和完善內(nèi)部控制制度，堅(jiān)持崗位輪換，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽(yáng)光運(yùn)行。在醫(yī)療費(fèi)用審核過程中嚴(yán)格堅(jiān)持“三審制”(即：初審、復(fù)審、審簽)，保持公平、公正、公開審核。基金的支出管理上，做到嚴(yán)格把關(guān)，轉(zhuǎn)變以往事后監(jiān)督為事中或事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。

(五)強(qiáng)化服務(wù)，夯實(shí)基礎(chǔ)，推動(dòng)工作上新臺(tái)階。

1.推進(jìn)及時(shí)結(jié)算。進(jìn)一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問題。同時(shí)，要求各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品對(duì)碼工作，全面推進(jìn)醫(yī)保及時(shí)結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報(bào)賬的快捷服務(wù)。

2.建立專家隊(duì)伍。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要加強(qiáng)管理，又要充分利用各醫(yī)院的人才資源，發(fā)揮專家的作用，建立一支與醫(yī)保有聯(lián)系的專家隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)慢性特殊疾病及病人的住院管理。

3.加強(qiáng)自身建設(shè)。以各種活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展,全面提升醫(yī)保形象。加強(qiáng)思想政治教育，提高隊(duì)伍政治素質(zhì);加強(qiáng)職業(yè)教育，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng);加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時(shí)，以“三優(yōu)文明窗口”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以“五個(gè)一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送)全面提升服務(wù)質(zhì)量。

第五篇：醫(yī)保局半年工作總結(jié)范文

醫(yī)保局半年工作總結(jié)

XX縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局以落實(shí)“民生工程”為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點(diǎn)，以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為核心，不斷夯實(shí)醫(yī)保各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康運(yùn)行的良好態(tài)勢(shì)。

一、半年工作總結(jié)(一)任務(wù)完成情況

1、擴(kuò)面情況。截止目前，我縣已有71109人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，49016人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),分別完成當(dāng)年目標(biāo)任務(wù)的100%。

2、征收情況。截止2012年6月底，征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)1948萬(wàn)元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)985萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)963萬(wàn)元。(二)主要工作措施

1、強(qiáng)化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫(yī)保步伐。政策宣傳是推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭。今年以來(lái)，我局以貼近和服務(wù)于群眾為著眼點(diǎn)，充分利用有利條件全方位、立體式的宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，全力推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。一是扎實(shí)推進(jìn)職工醫(yī)保工作。我局積極深入到各私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織，動(dòng)員其從業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一方面居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視，召開了全縣居民醫(yī)保工作會(huì)議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校負(fù)責(zé)人務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，把這項(xiàng)工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實(shí)施工作。同時(shí)，居民醫(yī)保工作還列入縣委、縣政府的民生工程進(jìn)行管理，并將任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進(jìn)行考核。另一方面我局積極制定宣傳方案，充分利用各類媒體和渠道，采取靈活多樣的方式，廣泛深入地宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。建立臺(tái)帳與數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)做到應(yīng)保對(duì)象不掉一戶、不漏一人。對(duì)低收入家庭、“三無(wú)”人員、低保對(duì)象、無(wú)工作優(yōu)撫對(duì)象、完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人主動(dòng)與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。同時(shí)，還建立了周報(bào)告制度，及時(shí)掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保進(jìn)度，對(duì)相對(duì)落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，督促其加快進(jìn)度，完成目標(biāo)任務(wù)。

2、強(qiáng)化監(jiān)控，以多措并舉為方式，確保基金安全運(yùn)行。醫(yī)保基金是群眾的“救命錢”，基金的安全關(guān)乎醫(yī)保制度的健康運(yùn)行，為此，今年我局多措并舉，嚴(yán)防基金流失。一是內(nèi)外雙控。一方面，對(duì)機(jī)關(guān)各個(gè)操作流程，按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理辦法，建立了基金收支預(yù)算制度、基金運(yùn)行分析制度、基金預(yù)警制度、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責(zé)任制、責(zé)任追究制、醫(yī)療保險(xiǎn)辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽(yáng)光運(yùn)行;另一方面，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，始終堅(jiān)持把好三關(guān)，管好源頭。第一，把好住院關(guān)，杜絕冒名住院。第二，把好治療關(guān)，防止基金流失。第三，把好“三個(gè)目錄”執(zhí)行關(guān)，(即“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目目錄”、“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”。)嚴(yán)防基金浪費(fèi)。二是打好“組合拳”。一方面做好各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致，做到網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上跟蹤、網(wǎng)上審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。另一方面建立網(wǎng)上預(yù)警稽核監(jiān)測(cè)平臺(tái)，設(shè)立不同等級(jí)醫(yī)院的住院費(fèi)用指針、用藥指標(biāo)等，及時(shí)跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人賬戶大額刷卡等情況，有效遏制違規(guī)行為的發(fā)生。其次，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，做到警鐘長(zhǎng)鳴，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。

3、強(qiáng)化政策，以提高待遇為宗旨，逐步滿足群眾需求。提高醫(yī)療待遇是切實(shí)解決參保人員看病貴的主要途徑,為此，我局嚴(yán)格按照市政府文件規(guī)定，將醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇的最高支付限額由原先12萬(wàn)元、6萬(wàn)元，分別提高到15萬(wàn)元、8萬(wàn)元，同時(shí)，城鎮(zhèn)居民個(gè)人門診醫(yī)療費(fèi)用從30元提高到80元和今年的100元。其次，還將一般診療費(fèi)納入全額報(bào)銷范圍，逐步滿足了人民群眾的基本醫(yī)療需求。

4、強(qiáng)化素質(zhì)，以各類活動(dòng)為載體，全面提升醫(yī)保形象。我局以干部作風(fēng)整頓、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)、軟環(huán)境治等活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展,健康發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是免費(fèi)發(fā)放居民醫(yī)保卡。在發(fā)放4萬(wàn)多張的居民醫(yī)保ic卡中，為避免社區(qū)向群眾收取一定經(jīng)辦費(fèi)用，我局采取將城區(qū)內(nèi)的居民醫(yī)保ic卡由局內(nèi)發(fā)放，而各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)則是由我們主動(dòng)將居民ic卡送到鄉(xiāng)政府，方便群眾領(lǐng)取，同時(shí)減少鄉(xiāng)政府經(jīng)費(fèi)開支。二是業(yè)務(wù)經(jīng)辦限時(shí)到分。如：參保登記時(shí)限由原來(lái)的一個(gè)小時(shí)縮短到15分鐘;變更登記由原來(lái)的15分鐘縮短到5分鐘;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理由原來(lái)的15分鐘縮短到5分鐘;信息錄入由原來(lái)的10分鐘縮短到3分鐘，將一些業(yè)務(wù)經(jīng)辦能縮短時(shí)間的盡量縮短，進(jìn)一步方便群眾辦事。三是向每位參保群眾發(fā)放個(gè)人帳戶對(duì)帳單。今年我局將每位參保人員的個(gè)人帳戶計(jì)入金額、消費(fèi)明細(xì)、當(dāng)期結(jié)余等情況制成一張明細(xì)表，通過郵寄的方式，告知每位參保人員，便于他們了解個(gè)人帳戶的動(dòng)向，引導(dǎo)他們更加合理地使用個(gè)人帳戶，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的透明度。(四)存在的主要問題

1、部分經(jīng)辦單位工作不主動(dòng)。首先是宣傳發(fā)動(dòng)不積極、不主動(dòng)。政策水平低下，對(duì)群眾解釋不夠耐心細(xì)致，工作敷衍塞責(zé)，導(dǎo)致部分居民參保積極性不高。其次，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校認(rèn)為醫(yī)保工作屬醫(yī)保局的事，與已沒有多大關(guān)系，導(dǎo)致配合意識(shí)差，工作熱情不高，重視程度不夠。

2、醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力削弱。我縣繳費(fèi)基數(shù)低，沒按照市政府的規(guī)定進(jìn)行全額預(yù)算，基金結(jié)余少，加之參保對(duì)象老齡化程度的加劇，不繳費(fèi)的人群越來(lái)越多，每年個(gè)人帳戶的支出、慢性特殊疾病的支出都逐年遞增，我縣又屬癌癥高發(fā)區(qū)，大額住院費(fèi)用也日益增大，極大地削弱了基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3、醫(yī)保制度尚未全面落實(shí)。因縣財(cái)力不足，導(dǎo)致公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度出臺(tái)后一直未落到實(shí)處。

4、辦公場(chǎng)地還需擴(kuò)大。因場(chǎng)地限制，目前我局一個(gè)辦公室坐著兩個(gè)股室的人員，非常擁擠，給前來(lái)辦事的群眾帶來(lái)了極大不便。

二、2012年下半年工作要點(diǎn)

(一)加大擴(kuò)面力度。下半年，在校學(xué)生參加居民醫(yī)保是擴(kuò)面工作的重點(diǎn)。為此，我們將在各學(xué)校和托兒機(jī)構(gòu)未開學(xué)之前，迅速行動(dòng)起來(lái)，采取《致中小學(xué)生家長(zhǎng)一封信》、《參保就醫(yī)指南》、電視臺(tái)、宣傳欄等多種形式廣泛向?qū)W生家長(zhǎng)宣傳醫(yī)保政策，力爭(zhēng)在學(xué)生參保中取得新突破。(二)力爭(zhēng)實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度早在2003年已出臺(tái)，縣政府并分別在2006年和2010年，決定啟動(dòng)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策。但由于我縣財(cái)政資金困難，至今未啟動(dòng)實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，目前已被全市通報(bào)批評(píng)。下半年，我們將加大向縣人民政府的匯報(bào)力度，多與財(cái)政共通，力爭(zhēng)實(shí)施公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度，提高公務(wù)員醫(yī)療待遇。

(三)加強(qiáng)門診慢性特殊疾病管理。由于門診慢性特殊疾病享受人員增多，加之醫(yī)保基金已出現(xiàn)赤字，管理難度較大。下一步，我們將采取定藥店、分病種、定金額、持發(fā)票報(bào)賬的方式,管理門診慢性特殊疾病。要求定點(diǎn)的藥店必須保留購(gòu)藥者的處方一年以上，方便我們定期不定期查看，制止以藥換藥、虛開發(fā)票的違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

(四)加快及時(shí)結(jié)算的推進(jìn)。下一步，我們將首先解決好醫(yī)保服務(wù)器的數(shù)據(jù)維護(hù)問題，進(jìn)一步完善好網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。要求各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保藥品對(duì)碼工作，全面推進(jìn)醫(yī)保及時(shí)結(jié)算工作，讓參保居民享受到像新農(nóng)合那樣在醫(yī)院就能報(bào)賬的快捷服務(wù)。

(五)加強(qiáng)基金監(jiān)督。一是加強(qiáng)應(yīng)收盡收。要加大征繳力度，保證基金按時(shí)、足額到位，保障參保人的醫(yī)療待遇。二是加強(qiáng)基金的支出管理。做到嚴(yán)格審核，變事后監(jiān)督為事中和事前監(jiān)督，保證基金的合理使用。(六)強(qiáng)化“兩定”管理。目前，全縣具有醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的共有20家，其中二級(jí)醫(yī)院2家，一級(jí)醫(yī)院15家，門診部3家。具有醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店37家。下半年我們將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金支出源頭的管理，采取以日常巡視檢查、集中檢查、專項(xiàng)稽核和年終考評(píng)等為主要內(nèi)容的監(jiān)督制度進(jìn)行監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥行為，禁止弄虛作假等現(xiàn)象發(fā)生。

(七)全面加強(qiáng)隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)，進(jìn)一步提高隊(duì)伍整體實(shí)力。下半年我局將以各種活動(dòng)為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提高服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展,全面提升醫(yī)保形象。加強(qiáng)思想政治教育，提高隊(duì)伍政治素質(zhì);加強(qiáng)職業(yè)教育，切實(shí)改進(jìn)工作作風(fēng);加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高政策水平。同時(shí)，以“三優(yōu)文明窗口”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求職工，做到文明辦事、禮貌待人、熱情服務(wù)。以“五個(gè)一”(即一張笑臉相迎、一把椅子請(qǐng)坐、一杯開水暖心、一片真誠(chéng)服務(wù)、一句祝福相送)全面提升服務(wù)質(zhì)量。