第一篇：分析28例成人顱內(nèi)感染的住院病例

分析28例成人顱內(nèi)感染的住院病例

【摘 要】目的分析28例成人顱內(nèi)感染的住院病例的發(fā)病特點。方法 對本院收治的顱內(nèi)感染患者的住院資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例顱內(nèi)感染患者中, 28例中男16 例, 女12例, 有25例來自農(nóng)村地區(qū), 占89.28%。其中結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)16例(57.14%), 病毒性腦(膜)炎(簡稱病腦)9例(34.14%), 化膿性腦膜炎(簡稱化腦)2例(7.14%);隱球菌腦膜炎(簡稱隱腦)共1 例(3.57%)。顱內(nèi)感染總的病死率為10.71%。結(jié)論 顱內(nèi)感染性疾病在本地區(qū)的發(fā)病呈增長趨勢, 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)防治工作, 特別是廣大的農(nóng)村地區(qū)。

【關(guān)鍵詞】 回顧性研究;顱內(nèi)感染;病毒性腦膜炎

顱內(nèi)感染是指病毒或者細(xì)菌通過血腦屏障進(jìn)入腦中，從而造成顱內(nèi)感染。是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病。現(xiàn)對本院2008~ 2013年所收治的顱內(nèi)感染病例的住院資料進(jìn)行回顧性分析。1 資料與方法

1.1 資料收集 收集本院2010~ 2013年所收治的28例顱內(nèi)感染住院病例資料, 按國際疾病分類(ICD10)進(jìn)行分類, 分析顱內(nèi)感染性疾病的疾病譜。疾病的診斷主要采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用x檢驗判斷構(gòu)成比差異, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié) 果

2.1 病種構(gòu)成情況 在3年間收治的28例顱內(nèi)感染患者中, 結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)所占比例最大, 達(dá)16例,占全部顱內(nèi)感染病例的57.14%;其次是病毒性腦膜炎(簡稱病腦), 共9例, 占全部顱內(nèi)感染病例的32.14%;化膿性腦膜炎(簡稱化腦)共2例, 占全部顱內(nèi)感染病例的7.14%;隱球菌腦膜炎(簡稱隱腦)共1例, 占全部顱內(nèi)感染病例的3.57%。

2.2 城鄉(xiāng)分布情況 28例病例中, 有25例來自農(nóng)村地區(qū), 占89.28%;3例來自城市, 占10.71%。各病種間城鄉(xiāng)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x= 27.889, P< 0.05)。

2.3性別構(gòu)成情況 28例中男16 例, 女12例, 男：女= 1.3 ： 1, 各種顱內(nèi)感染疾病間的性別組成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x= 3.198, P> 0.05)。

2.4 病死率情況 所有28例病例中, 總共死亡3例, 病死率10.71%, 其中隱腦1例, 死亡1例, 病死率50%;結(jié)腦16例, 死亡1例, 病死率6.25%;病腦10例, 死亡1例, 病死率10%;化腦2例, 無1 例死亡。各種顱內(nèi)感染性疾病間病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x = 31.91, P< 0.05)。3 討 論

顱內(nèi)感染性疾病是一類多發(fā)病、常見病, 在本院神經(jīng)內(nèi)科收治的住院病例數(shù)中排在第2 位(僅次于腦卒中)。本文的統(tǒng)計結(jié)果顯示, 在本地區(qū)主要的顱內(nèi)感染性疾病包括結(jié)腦、病腦、化腦和隱腦, 腦寄生蟲感染非常少見, 而其中以結(jié)腦所占比例最大, 其次為病腦, 這2 種顱內(nèi)感染占了顱內(nèi)感染性疾病的絕大多數(shù)。從發(fā)病的情況看,近幾年收治的顱內(nèi)感染性疾病總體上有明顯的增加, 結(jié)腦和病腦增加的趨勢尤為明顯, 說明顱內(nèi)感染的防控形式越加嚴(yán)峻。從性別差異來看, 男性多于女性(1.3 :1), 但各病種間的性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從城市和農(nóng)村的發(fā)病情況來看, 農(nóng)村的發(fā)病率明顯高于城市, 其中結(jié)腦、病腦和化腦主要在農(nóng)村發(fā)病, 可能與農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)水平較低, 生活條件較差以及醫(yī)療保健相對缺乏有關(guān)。另外, 在城市的病例中, 還有部分病例來自農(nóng)村的務(wù)工人員, 這部分人群的生活環(huán)境和醫(yī)療保健情況堪憂, 應(yīng)引起足夠的關(guān)注。2結(jié)腦是最嚴(yán)重常見的肺外結(jié)核病。近年來, 由于耐藥結(jié)核病例的增加, 人口流動及艾滋病(AIDS)流行等因素, 全球結(jié)核病發(fā)病率明顯上升, 結(jié)腦患者也隨之增多, 并且以青壯年為主。結(jié)腦的預(yù)后很大程度取決于是否能及早得到規(guī)范的治療, 而早期明確診斷一直較為困難, 臨床醫(yī)師一般是結(jié)合病史、體征、影像學(xué)檢查和腦脊液“三高兩低”(即壓力高、白細(xì)胞數(shù)高、蛋白高、糖和氯化物低)作出臨床診斷。腦脊液涂片檢查出抗酸桿菌或培養(yǎng)出結(jié)核桿菌是實驗室診斷結(jié)腦的“金指標(biāo)” , 但陽性率不高, 報道涂片陽性率為15%~30%,培養(yǎng)陽性率為30%~40%

[2]

。染色涂片鏡檢方便、經(jīng)濟(jì), 但敏感性和特異性較差, 腦脊液結(jié)核

[2]分枝桿菌培養(yǎng)所需時間較長,故對臨床治療的指導(dǎo)意義有限。有報道 采用腦脊液乳酸脫氫酶(LDH)同工酶活性測定、溶菌酶(LZM)活性測定、腺苷脫氨酶(ADA)活性測定、斑點免疫金滲濾試驗檢測腦脊液阿拉伯糖甘露糖脂G 抗體及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)等實驗室指標(biāo)對結(jié)腦的診斷具有重要意義, 但普及程度尚不是很高。相信隨著各種診斷技術(shù)的推廣、普及, 必能大大提高結(jié)腦的診治水平。另外, 加強(qiáng)結(jié)核病的防控和疾病知識的宣教, 是減少患病或促使患者早就醫(yī)、早診斷的重要途徑。

病腦的發(fā)病率也比較高, 且近幾年增高的趨勢非常明顯。在收治的9例病例中, 后3年的病例數(shù)是前3年的1 倍多,病例主要來自農(nóng)村地區(qū)。引起病腦的病毒可達(dá)130 種之多, 常見的有單純皰疹病毒1 型和2 型、水痘-帶狀皰疹病毒、人巨細(xì)胞病毒和EB 病毒等。但目前病腦的病原學(xué)診斷尚有困難, 臨床上多是結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、腦電圖、腦CT 等情況并排除其他類型的顱內(nèi)感染而作出診斷。從腦組織或腦脊液中分離病毒是診斷病腦的金標(biāo)準(zhǔn), 但腦組織標(biāo)本難以取得, 腦脊液中病毒含量低, 分離病毒的陽性率很低。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清或腦脊液中病毒的特異性抗體是目前病毒性腦炎病原診斷的最常用方法, 具有簡單易行、敏感度和特異度高等優(yōu)點, 是一種快速特異的早期診斷方法,但目前也只能對10 余種病毒性腦炎作出實驗室診斷。故病腦病原學(xué)診斷的研究尚待加強(qiáng)。

化腦主要見于兒童, 成人的發(fā)病率不高, 3年間總共收治了2例,全部病例均通過腦脊液涂片或培養(yǎng)陽性而確診, 在培養(yǎng)陽性的病例中, 病原菌有金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等。11 例(39.29%)病例有原發(fā)感染灶, 包括中耳炎、肺炎、面部皮膚癤腫、副鼻竇炎、齒齦炎等。所有病例無1 例死亡, 治療效果普遍較好, 考慮除臨床診斷及時外, 抗生素的正確使用是主要原因。近幾年來,Ⅲ代頭孢菌素靜脈滴注作為首選的治療藥物 , 部分較重的病例還加用腦脊液置換合并鞘內(nèi)注射抗生素治療, 取得滿意的療效。

總之, 顱內(nèi)感染性疾病在本地區(qū)的發(fā)病呈增長的趨勢, 其中結(jié)腦和病腦是最為多發(fā)的類型, 而且來自農(nóng)村的病例占絕大多數(shù)。故顱內(nèi)感染性疾病的防控工作依然任重而道遠(yuǎn), 并且應(yīng)該以廣大的農(nóng)村為防控工作的重點。顱內(nèi)感染性疾病的病死率依然較高, 有關(guān)各種顱內(nèi)感染性疾病診治的研究還有待進(jìn)一步的提高。參考文獻(xiàn): [ 1] 徐韜, 王春華.本院1998~ 2003 年急診腦膜炎病例統(tǒng)計分析[ J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué), 2008, 25(3): 215-216.[ 2] 何俊瑛, 何紅彥, 崔會娟, 等.石家莊地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的住院資料分析[ J].中華神經(jīng)科雜志, 2007, 40(5):671-674.[ 3] 萬洪光.結(jié)核性腦膜炎早期診斷與治療中存在問題的分析[ J].臨床肺科雜志, 2007, 12(3): 290-291.[3]

第二篇：顱內(nèi)感染溝通書

梧州市紅十字會醫(yī)院

病人姓名___________性別_____年齡_____科室 _____床號_____住院號

醫(yī)患溝通記錄書

患者診斷為：顱內(nèi)感染，病情隨時有變化的可能，使病情加重，出現(xiàn)下列危險甚至 危及生命。

腦部病變：

1、腦水腫。2腦積水。3顱內(nèi)壓增高。4癲癇。5.腦疝，導(dǎo)致心跳呼吸驟停死亡。

6、腦干的病變，導(dǎo)致心跳呼吸鄹停。

肺部病變：

1、氣道阻塞。2肺不張。3呼吸困難。4球麻痹，誤吸等，造成肺部感染，甚至窒 息，呼吸心跳停止。

心血管病變

1、心肌梗塞。2心律失常。3充血性心力衰竭。4深靜脈血栓、肺梗塞。

其他：

1、應(yīng)激性潰瘍、消化道出血。

2、高血糖。

3、水電解質(zhì)紊亂。

4、腎功能障礙。

住院病人應(yīng)服從醫(yī)院床位安排，住院期間可能因為病情需要、病區(qū)管理的需要 隨時調(diào)整床位，請患者及家屬同意配合。

患者來院后需進(jìn)行各項檢查：三大常規(guī)、肝功、生化、血脂、血粘、胸片、心電 圖、腰穿等。由于全院檢查人數(shù)多，通常按預(yù)約時間的先后排隊檢查，常不能如您 所愿的盡快檢查，敬請配合及諒解，尤其是影像學(xué)檢查，如頭顱MRI和CT，B超等。

住院時間視病情輕重而定，恢復(fù)期及穩(wěn)定病人可出院或出院后繼續(xù)康復(fù)治療。經(jīng) 積極治療病人癥狀不一定能完全恢復(fù)，有后遺癥可能，如：肢體偏癱、意識障礙、失語、大小便失禁、不能進(jìn)食等。且新型隱球菌性腦膜炎治療時間長，需費用高，有可能治療效果差，且治療期間病情有反復(fù)、加重可能，有可能有生命危險。病人 費用視病情輕重而定，每天費用在元不等，詳見每日清單。

治療措施如下：

以上情況已向患者、家屬或委托人交代，患者、家屬或委托人清楚了解以上各 點，愿積極配合醫(yī)院診斷和治療。

醫(yī)師_________________(簽名)

談話地點_______________________談話時間______年___月___日____時___分 病人或其家屬代表_______________(簽名)，與病人關(guān)系_________

______年___月___日____時___分

第三篇：科室感染病例原因分析與改進(jìn)（精選）

卷六 院感管理

科室感染病例原因分析與改進(jìn)

一、科室感染病例原因分析

1、患者自身因素

患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者多為老年患者并伴有其他系統(tǒng)疾病，常需要長期治療，住院時間相對較長，治療過程中由于應(yīng)用化療藥物或使用激素等導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫功能低下，全身抵抗疾病的能力較差，并發(fā)感染的概率明顯高于正常人，隨著患者年齡的增長自身機(jī)體免疫力下降，較年輕患者易患院內(nèi)感染。隨著住院時間延長，患者感染的概率也逐漸增加。感染病例多以呼吸道感染多見，主要由于老年患者肺順應(yīng)性下降，支氣管纖毛活動亦減弱，尤其是伴有呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能低下，肺容量較小，咳痰無力，排痰困難，因而更加容易合并院內(nèi)感染。

2、醫(yī)護(hù)人員因素

醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染的態(tài)度、侵襲性檢查或治療時醫(yī)護(hù)人員的技能、技術(shù)熟練水平及對無菌技術(shù)操作原則的執(zhí)行情況是決定院內(nèi)感染發(fā)生率的重要因素。接受過侵襲性操作者的感染率明顯高于未接受者；患者化療或放療期間不合理使用廣譜抗生素、某些疾病不合理應(yīng)用激素治療等也是發(fā)生院內(nèi)感染的重要危險因素之一。

3、環(huán)境因素

提高病房環(huán)境質(zhì)量。預(yù)防院內(nèi)交叉感染，注意：病房空氣凈化和消毒、呼吸道治療器械的消毒、建立病房良好的心理環(huán)境。

二、改進(jìn)常見的院內(nèi)感染的預(yù)防措施

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施

1.保持口腔衛(wèi)生使用含0.2%的洗必太漱口或口腔沖洗，每2～6h一次。2.如無禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高30～45度。

3.鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動，指導(dǎo)或協(xié)助患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

4.嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無

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創(chuàng)通氣。如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。5.保持氣管插管氣囊壓力在25-30cmH2O，無明顯漏氣

6.建議連續(xù)或間斷的進(jìn)行聲門下吸引，避免分泌物通過氣囊造成誤吸。7.呼吸機(jī)螺紋管無污染時每患更換，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水使用無菌水，每天更換。

8.吸痰時嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生。9.積極使用胰島素控制血糖在正常水平。

10.每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制

（一）插管時的預(yù)防控制措施

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位鋪大無菌巾；置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。

2.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手、戴無菌手套，戴手套后盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)立即更換。

3.置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。4.選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

5.用洗必太(≧2g/L)醇(70%)消毒穿刺部位皮膚2~3遍，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍直徑﹥15cm(大于敷料面積10cm×12 cm)。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。

6.患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。(二)插管后的預(yù)防控制措施

1.使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋。

2.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時立即

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更換。

3.醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

4.保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，立即更換。

5.患者沐浴或擦身時，注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。6.在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。

7.嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。

8.緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌操作，建議在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。

9.懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，及時拔除導(dǎo)管。必要時進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

10.管床醫(yī)生、護(hù)士每天評估保留導(dǎo)管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)管。

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制

(一)導(dǎo)尿管置管前準(zhǔn)備

1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

2.根據(jù)年齡、性別及尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。成年男性宜選用16F，女性宜選14F。

3.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕不得使用。4.留置導(dǎo)尿管患者，除持續(xù)膀胱沖洗外，均采用密閉式引流。5.告知患者留置導(dǎo)尿管的目的、配合要點和置管后的注意事項。(二)導(dǎo)尿管置管時措施

1.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后戴無菌手套。

2.嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則，操作時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3.正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

4.充分消毒尿道口，防止污染。尿道口及周圍皮膚黏膜的消毒方法：使用0.1%碘伏棉球消毒尿道口及周圍皮膚黏膜，一只棉球只能使用一次。

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5.導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

6.置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)重新更換尿管。

(三)導(dǎo)尿管置管后預(yù)防措施

1.妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

3.使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

4.不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。

5.每日清潔或沖洗尿道口，大便失禁的患者清潔后洗必太液消毒尿道口。6.患者沐浴或擦身時應(yīng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。

7.長期留置導(dǎo)尿管患者每周留取尿液檢測，導(dǎo)尿管2-4周更換一次；普通尿袋每周更換2次、精密尿袋每周更換1次。若導(dǎo)尿管阻塞、不慎脫出或被污染時立即更換導(dǎo)尿管。

8.患者出現(xiàn)尿路感染時，及時更換導(dǎo)尿管并留取尿液進(jìn)行病原學(xué)檢測。9.每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管。10.醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

第四篇：顱腦手術(shù)后合并顱內(nèi)感染30例診治體會及預(yù)防措施

【摘要】 目的］探討神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)高危因素。［方法］分析2003 年至2008 年在我科 治療 神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染30例患者的臨床資料，對其導(dǎo)致感染的各項可能因素進(jìn)行分析。［結(jié)果］顯示顱腦術(shù)后的顱內(nèi)感染與手術(shù)持續(xù)時間、腦脊液漏、腦室外引流、放置外引流管、開放性顱腦損傷等有關(guān)。［結(jié)論］應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，嚴(yán)密縫合硬腦膜防止腦脊液漏，嚴(yán)格掌握腦室外引流時間，盡可能減少顱腦術(shù)后患者各種引流管的放置以及留置時間等，可以減少顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 顱腦手術(shù)；顱內(nèi)感染；手術(shù)持續(xù)時間；腦脊液漏；開放性顱腦損傷

臨床資料

1.1 一般資料 30例顱腦手術(shù)后合并顱內(nèi)感染病例中，男性22例，女性8例，年齡7～75歲，平均40.5歲；其中開放性顱腦損傷9例（其中包括腦脊液漏），閉合性顱腦損傷13例（包括硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫），高血壓腦出血4例，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤2例，腦積水分流手術(shù)1例，腦室內(nèi)出血外引流術(shù)1例，本組病例合并糖尿病1例，所有手術(shù)均有引流管，術(shù)后2～7d拔除不等；i類切口21例，ⅱ類切口9例；手術(shù)時間小于或等于4h 7例，大于4h 13例，連續(xù)2次手術(shù)4例，連續(xù)3次手術(shù)1例。

1.2 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后無其他原因患者出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、意識障礙加重，出現(xiàn)頸項強(qiáng)直，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：（1）腦脊液白細(xì)胞數(shù)大于0.01×109/l，其中多核細(xì)胞大于50%，外周血中白細(xì)胞大于10.0×109/l；（2）腦脊液葡萄糖小于2.25mmol/l，氯化物小于120mmol/l，蛋白大于0.45g/l；（3）腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。具備第3條者即可診斷，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性者需結(jié)合其它條件。本組感染率為6.6%。

1.3 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng) 本組細(xì)菌培養(yǎng)陽性17例，其中培養(yǎng)菌株：表皮葡萄球菌6例，金葡菌3例，肺炎雙球菌2例，腦膜炎球菌2例，銅綠假單胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，大腸埃希菌1例。

第五篇：關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的MRA和DSA對比分析

原創(chuàng)文章

對比分析MRA與DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤

R.Basiratnia MD *，A.Norouzi MD **，*** A.Hekmatnia MD，M.Saboori MD **** 摘要

背景：本研究的目的是確定3DTOFMRA對于動脈瘤的敏感性和特異性，與IA – DSA進(jìn)行對比。

方法：回顧性分析2002年10月至2003年12月期間54例患者。

結(jié)果：MRA發(fā)現(xiàn)20例動脈瘤，IA – DSA發(fā)現(xiàn)22例（90.9％）。MRA假陽性率為18.1％（4例），IA – DSA無假陽性率。MRA對于顱內(nèi)動脈瘤的敏感度為90.9％，特異度為88.8％。陽性率為83.3％，陰性率為94.1％。

結(jié)論：MRA是一種有價值的無創(chuàng)檢查技術(shù)，可用于篩選顱內(nèi)動脈瘤。

關(guān)鍵詞：MRA，IA效益等因素也是重要因素。吉本和若井采用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)變量因素，如破裂

風(fēng)險，檢查費用和治療風(fēng)險，計算未破裂動脈瘤的檢查的成本效益。計算結(jié)果成本與質(zhì)量對于每年1-2％的破裂風(fēng)險而言有利的。基于于這些原因韋伯和托雷斯，Rugieri等人和休斯頓等人報告MRA對無癥狀性顱內(nèi)動脈瘤可能是一個理想的非侵入性檢查方法。Nakagava在他們最近的研究呼吁MRA的造影檢查取代DSA，而不是作為一個篩選檢查。

材料與方法

初步評估后研究于2002年10月開始。入選患者的標(biāo)準(zhǔn)：頭痛，抽搐，或顱神經(jīng)受壓 或腦CT正常或可疑動脈瘤，或臨床懷疑動脈瘤和非創(chuàng)傷性突發(fā)SAH。然后病人送到核磁共振成像中心進(jìn)行頭顱MR檢查。研究中使用為飛利浦1 TMR機(jī)、西門子1.5 TMR機(jī)。掃描序列為2D/3D增強(qiáng)和TOF序列。由兩位經(jīng)驗豐富的腦外專家閱片。然后所有的病人接受 動脈數(shù)字減影血管造影（IADSA沒有發(fā)現(xiàn)病灶（假陽性率18.1％）。32名患者于IADSA 圖2。雙側(cè)動脈瘤右左MCA和ICA在MRA 討論

來自不同國家研究報道MRA對顱內(nèi)動脈瘤敏感度約81-97％。例如德國福爾克等人評估30例動脈瘤，IA 60％）

D）未破裂動脈瘤低發(fā)病率（4％）和手術(shù)治療未破裂動脈瘤死亡率（0％）率

E）適當(dāng)?shù)某杀綝anlos綜合征。對于常規(guī)MRA檢查高度懷疑的患者，建議IA – DSA檢查，進(jìn)一步評估。最近CT血管造影已越來越 應(yīng)用于腦動脈瘤檢查，為了找到最好的檢查方法，應(yīng)設(shè)計MRA，IA-DSA和CT血管造影的比較研究。鳴謝

我們對此表示衷心感謝Gharavi H.博士和 Marashi MJ博士幫助準(zhǔn)備文章。