第一篇：縣第一人民醫院2011年工作總結

縣第一人民醫院2011年工作總結 2011年，在縣委、縣政府及省、市縣衛生主管部門的正確領導和大力支持下，我院堅持以鄧小平理論和黨的十七屆五中全會精神為指導，深入學習實踐科學發展觀，扎實開展創先爭優活動，按照中央關于“扎實推進醫藥衛生體制五項重點改革”要求，從實際出發，不斷深化醫院改革，強化醫院管理，提高醫療衛生服務水平，促進社會和諧，全院干部職工齊心協力迎挑戰、抓機遇，克服種種困難，圓滿完成了年初既定的工作任務，各項工作都取得了可喜的成績。全年門診量人次，住院人次，手術人次，業務收入萬元，藥品收入萬元，藥品收入占業務收入的比例為％，住院平均費用元，門診平均費用元，床位使用率為%，患者滿意度為%，現將2011年醫院工作總結如下：

一、政治思想不松懈，增強組織凝聚力

1、加強組織建設。根據局黨委安排部署，院黨支部統一思想認識，加強組織領導，明確了今年開展創先爭優活動的思路和舉措，確保了現階段工作的深入開展。在扎實開展第一階段工作的基礎上，按時轉入了深入提高階段。充分發揮先進典型示范帶動作用，提升整體工作水平。積極開展了“構建黨員先鋒崗”、“群眾滿意醫務人員評選”活動。于此同時，深入開展了公開承諾活動，黨員參與率達96%，承諾事項落實率達100%。認真做好發展黨員工作，院黨支部嚴格工作程序，保證了新黨員質量今年發展入黨積極分子4名，為黨組織的持續發展注入了活力。

2、加強醫院文化建設，豐富醫院文化內涵。元旦、護士節來臨之際分別舉辦聯歡晚會，各科室克服了工作忙，人員少的困難，編排表演了內容豐富多彩的文藝節目，充實了廣大職工的業余文化生活；在會議室、各科室樓道病房內裝裱字畫、工作行為準則，營造了積極向上的思想和工作氛圍；在老年節期間組織退休中層干部職工，開展聯誼活動，為他們免費體檢，召開座談會，大家暢談醫院發展，相互交流感情，使他們感受到了醫院的關心和溫暖。

3、精神文明建設邁上新臺階。開展了創建“醫德醫風示范醫院”、及治理醫藥購銷領域商業賄賂等精神文明創建活動，各項工作做到了有計劃、有安排、有實施。通過多形式、多層次的創建活動,廣大干部職工提高了素質、強化了責任,樹立了愛崗敬業、為人民服務的優良作風。為做好衛生科技下鄉工作，年初我院組織專家到鎮開展下鄉義診活動。累計接診385人次，行心電圖、B超檢查58人次，共發放健康宣傳資料500份，5月又到 鄉 村開展了“送溫暖”活動。為貧困戶送去1750斤面粉、600斤食用油幫扶物資。7月我院組織內科、普外、婦產科、兒科等學科方面10多名業務骨干，到鎮村進行了義診和送溫暖獻愛心活動。累計接診360人次，行心電圖、B超檢查142人次；共免費發放價值5000余元的藥品；醫院為該村貧困戶發放了價值達1800元面粉、大米和青油；為該村40名學生贈送了價值3500元的文具盒、書包及科普圖書。全年共為縣貧困職工及醫院貧困職工獻愛心捐款26449元，為縣紅十字會捐款2052元。

二、圍繞醫改真實干、促進醫院快發展

（一）全面推行便民惠民措施，構建和諧醫患關系。為了全面提高醫療服務質量，方便百姓就醫，根據省衛生廳、市縣衛生局安排，制定并落實了十五項便民惠民措施。落實了無假日門診制度，實行彈性工作制。開展午間門診、節假日門診等服務，鼓勵專家節假日上崗坐診，開放門診服務科室12個；公布就診預約電話，安排人員對需要就診的患者進行預約登記，按患者就診需求，安排落實后告知患者來院就醫；優化服務流程，設立了門診服務咨詢臺，安排導診護士主動幫助患者合理選擇就診科室和醫生，提高就診效率； 實行門診病歷“一本通”和醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認，對同一地區二級以上級別醫院的醫學檢驗和醫學影像檢查結果互認；醫院各科設立濟困病床，實行特困、低保人員“一免七減”，為貧困患者實施醫療費用減免及優惠，截止目前為貧困患者減免醫藥費用5萬余元。新農合報銷實行“一站式”服務，減輕患者就醫負擔，同時對邊緣貧困人口實施單病種醫療救助80例，補償比例達90%，使他們真正享受到公立醫院改革帶來的實惠。先后收到錦旗4面，患者表揚信7封。根據文件精神，研究制定了醫院“三好一滿意”活動實施方案，目前“三好一滿意”活動正在全院各科室有序開展中。

（二）扎實開展優質護理服務示范工程，患者滿意度不斷提升。為進一步深化醫藥衛生體制改革，加強醫院臨床護理工作，切實加強基礎護理，為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務，我院精心組織、合理安排、大力投入，抽調護理技術骨干，進行全面培訓。先后在內科、普外、骨科、兒科等病區開展了“優質護理服務示范工程”，活動開展率達57%。優質護理服務示范工程的開展，使我院護理質量明顯發生變化，住院患者滿意度達98%，醫患矛盾逐漸減少，為公立醫院改革取得成功奠定了良好的基礎。

（三）積極落實臨床路徑管理工作，進一步規范醫療服務行為。自活動開展以來，醫院領導高度重視，在學習相關政策文件后第一時間成立了工作領導小組，制定了活動實施方案。年初由院長帶隊，各科臨床路徑管理人員赴湖北省黃梅縣學習考察，通過借鑒外院先進做法，結合我院實際情況，以常見病、多發病為重點，以治療方案相對明確、技術相對成熟、診療過程中變異相對較少的疾病為原則，經過論證后醫院確定了15個病種納入臨床路徑管理，活動開展以來入徑病例達595例，合格率達91.5%，優秀率達19%。通過臨床路徑管理，入徑病人平均住院日縮短了2.5天，平均費用 減少了177元，進一步減輕了患者就醫負擔，規范了醫療服務行為。

（四）完善院務公開制度，加強民主監督管理。健全和完善了醫院組織結構、規章制度和崗位職責，制定了院務公開工作實施方案，充分利用公示欄、電子屏、意見箱等途徑實現院務公開，確立了院辦負責向社會公開、工會負責向院內公開、醫務科、護理部負責向病人公開的工作機制。加大民主監督管理力度，凡涉及醫院發展、職工利益的重大事項、重大開支、重大工程、重要人事都由院黨支部、院務會、工會和職代會討論，做到了民主決策、陽光操作，推進了醫院管理的科學化、制度化、規范化。

（五）推進人事制度改革，優化人員結構。為深化衛生事業單位人事制度改革，根據崗位設置相關文件精神，結合實際情況，按照“因需設崗、合理設置”的原則，制定了醫院現有人員崗位設置方案，根據現有人員實際情況共設置個工作崗位，其中管理崗位個、專業技術崗位個、工勤技能崗位個。同時根據醫療機構分級標準二級醫院基本標準和青海省醫院管理評價指南實施細則要求，根據人床比對我院的醫護人員崗位重新設置，制定了醫院發展崗位設置方案。為加強我院崗位管理，進一步深化人事制度改革，根據《青海省公立醫院改革試點工作方案的通知》和《青海省衛生事業單位崗位設置管理實施辦法〈試行〉》的通知等文件精神，結合實際制定了《縣第一人民競聘上崗實施方案》，目前以上方案已上報至市縣衛生主管部門。

（六）實行月綜合目標考核制，崗位績效考核制。月綜合目標考核側重科室全面發展，評價科室的醫療服務總體工作水平，強調科主任、護士長的作用，年初依據科室實際、醫院計劃，設置當年考核指標，逐步建立了以醫療質量、安全、服務為一體的綜合績效評價體系；年初又實行了以工作量考核為基礎，技術、管理等生產要素參與分配為主要內容 的崗位績效考核制，根據不同崗位的責任、技術、勞動復雜程度、承擔風險的程度、工作量的大小等不同情況，恰當的拉開分配檔次，堅持向高風險、關鍵崗位、優秀人才、臨床一線傾斜的分配原則，考核實施以來全院醫務人員工作積極性不斷提高。

（七）加強學科建設和人才培養。利用“請進來、送出去”的方式，通過多種途徑提高醫護人員的技術水平。同青大附院、省人民醫院、省婦產兒童醫院等醫院建立了友好協作關系，通過邀請上級醫院專家來院開展教學查房、技術指導、學術講座等交流活動，選派30名業務骨干到省內外進修學習，鼓勵醫務人員參加各種培訓學習，突出學習基本理論、基本技能、基本操作和新理論、新知識、新技術、新技能的學習內容，有效地提升了醫療衛生隊伍的整體素質。同時高度注重員工綜合素質培養，舉辦“如何做好中層管理”、“做最有價值員工”等系列專題講座8場次，培訓率達100%。加快醫院信息化建設。醫院積極籌建信息化數字平臺，開展實施了電子處方、電子病歷，安裝了Lis和PACS系統，下一階段準備開設遠程會診并安裝辦公自動化系統，提高辦公服務效率，縮短患者就醫候診時間。

（八）深入開展抗菌藥物專項整治活動，加快推進基本藥物制度。組織學習了省衛生廳抗菌藥物專項治理實施方案，根據文件精神，對我院抗菌藥物目錄進行了全面梳理，確定目前我院共有個品種的抗生素在臨床使用，經院務會和藥事管理委員會研究決定，對其中價格高、用量大的個非基本藥物目錄中的抗生素品種分兩次進行了清退。之后又分兩次對用量前位的藥品進行了限價，醫院每月組織藥學專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評，重點抽查感染科、外科、內科、婦產科等臨床科室以及I類切口手術病例。根據點評結果，對不合理使用抗菌藥物的醫師，在全院范圍內進行通報與經濟處罰，明確獎罰機制，確保活動成效得到 鞏固。通過活動的扎實開展，我院抗菌藥物臨床使用不斷趨于合理，專項整治活動效果明顯，目前院內住院患者抗菌藥物使用率達%，門診患者抗菌藥物使用率達%。同時醫院積極落實國家基本藥物制度，建立優先使用國家基本藥物的制度及考核辦法。通過嚴格控制與積極落實相關制度，目前我院藥品收入占業務收入的%，基本藥物配備率達%，使用率達%。

三、各項工作齊落實，綜合發展出成效

一是積極落實項目工作，開展“食道癌、賁門癌早診、早治項目”篩查例；白內障復明工程手術例；宮頸癌早期篩查例；開展“窩溝封閉項目”，先后到8所中小學校，共完成窩溝封閉2019人(8003顆牙齒)。二是繼續深入開展傳染病防治工作，認真落實國家流感樣哨點醫院工作，截至目前共完成流感樣病人監測例，標本采集例。同時加強對手足口病、脊髓灰質炎、肝癌篩查病例的監測工作，年內組織傳染病演練6次。先后14次到甘河灘工業園區、漢東、上新莊工業園區圓滿完成了醫療安全保障任務。三是為讓全縣廣大干部職工能夠及時了解自己的健康狀況，增強健康意識，做到有病早發現、早治療，身心健康地投入工作，10月份以來，對全縣干部、職工進行健康體檢，截止目前共完成體檢余人次。四是進一步加強消防安全工作。對全院滅火器進行了檢查并及時更新；對損壞的消防應急燈全部進行了更換，同時組織員工開展了消防安全演練1次，消防培訓2次，使全院職工基本都掌握了消防安全基本知識與技能。另外加強了對配電室、庫房等重點部位管理的工作，對發現的消防安全隱患及時消除。五是加強組織領導，落實職責任務，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，健全完善了醫德制度規范，加大了執業紀律制度建設和違法違紀行為的懲戒處罰力度。六是繼續堅持綠化、創衛工作不松懈。年初醫院自籌資金1.7萬元，安排總務科購買種植了100株云杉、53株園柏、30株丁香，進一步美化院內就醫環境。為 保持醫院內外衛生環境長期整潔，安排9名清潔工及2名保安對院內外衛生環境及門前“三包”區域進行經常性的保潔，并繼續定期分組對觀景臺環境衛生區域進行清掃，醫院衛生工作取得了顯著的成績，多次受到上級相關部門的表揚。2011年度獲得先進基層黨組織、縣“五五”普法和“十二五”時期依法治縣先進集體的榮譽稱號。

總之，2011年度我院在上級衛生行政主管部門的正確領導與大力支持下，統一思想認識，明確發展方向，把深化醫藥衛生體制改革作為重點中心工作，積極推進了公立醫院改革工作向前發展，創新了機制，著力建設了有利于醫院科學發展的良性環境，為廣大患者提供了優質的醫療服務。下一步我院將繼續努力，力爭將公立醫院改革工作推向新的高度，最大限度滿足人民群眾基本醫療需求，不斷推動醫院工作向前發展，全面完成醫改各項工作目標任務。

第二篇：株洲縣第一人民醫院工作總結2012

株洲縣第一人民醫院

關于藥品質量安全信用等級評定工作總結

時光荏苒，2012年已經過去，在這近一年的工作中，我們藥劑科認真貫徹執行食品藥品監督管理局的有關法律法規，切實保障了人民群眾用藥安全性、有效性、經濟性、合理性等。在院領導的關心和指導下，在有關部門和臨床科室的大力支持幫助下，緊緊圍繞藥劑科的工作重點和要求，全科組成人員以團結協作、求真務實的精神狀態，順利完成了各項工作任務和目標。將近一年藥房工作總結如下：

一、優化工作流程 , 提高工作效率 ：

藥房是藥劑科直接面對護士、病人的重要窗口，代表醫院形象，如何方便護士與病人以及如何提高工作效率是藥房工作的重點。隨著日工作量的增加，為了更好的完善藥房工作，提高工作效率，為了更好的方便護士、病人，首先做好與護士、病人的溝通，告知其耐心等待，科內人員通力合作將方劑準確快速地調配并發藥。這充分體現了藥房全體人員的積極性，協作性，專業性。

二、做好藥品計劃、規范盤點藥品

按照保證臨床一線用藥的要求，根據月銷售情況及臨床科室處方調配情況做好藥品的訂制，每月按時提交計劃，以滿足臨床科室藥品供應的需求。在這近一年的時間里，藥房能很好地做到了藥品的供應。藥房人員每半年進行藥品盤點，為保證盤點數據的準確性，每次藥品盤點工作均其安排在臨近下班時間。為保證信息系統藥品運行數據的準確性,隨時核對計算機。嚴格執行操作規程和處方制度，確保盤點工作進行順利，庫存藥品做到電腦數據與賬本相符，賬物相符，無差錯事故發生。且盤點藥品做到了心里有數、擺放合理、整齊劃一。

三、強化一般藥品管理。

收到計劃藥品后，認真做好進藥的查對和驗收，認真查看藥品的有效期并認真做好藥品的日常養護。在工作中根據季節的變化和臨床科室的用藥情況及時調整購藥計劃少量多次進藥，做到藥品常用常新。緊密配合臨床各科室做好各病區處方和領藥單的調配工作，確保藥品的質量，同時努力做好合理用藥的工作，完善治療方案的實施，努力提高自身素質，以便更好的加強管理，使藥品質量得以保障，以保障患者用藥安全性、合理性、有效性。

四、嚴抓特殊藥品管理。

對“毒麻精放”的藥品應嚴格按 “一雙四專交接班”管理。即：專人、專柜、雙鎖、專賬、專用處方、并嚴格執行交接班制度。本藥房很好的做到了處方、藥品、庫存的統一性，未出現處方藥品誤發及藥品缺失等問題。

五、加強業務學習，努力提高服務質量。

每季度認真學習藥物知識，嚴格按照《醫院處方管理制度》《藥房調劑工作制度》《藥房調劑職責》的規定調劑藥品，堅持“四查十對”嚴防發生差錯事故，熟練掌握了藥房調劑工作制度，藥房調劑職責。近一年來做到了全心全意為患者服務，以禮待人，熱情服務，耐心解答問題，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平。

六、緊密聯系臨床，保障安全用藥 臨床藥師對在其它地區發現較嚴重的不良反應的產品、批號即時發布到各科室，配合各科室即時下架。每月發布藥品的合理使用情況，對個別不合理使用情況報告醫務科，醫務科全院公布。積極上報藥品不良反應報告和器械不良反應報告，超額完成任務。

2013年的工作方向：繼續改善服務態度和提高服務質量，發現問題、出現問題要及時糾正解決。把業務學習列為重中之重，積極參加醫院以及上級部門組織的業務學習，增加新知識。建立、健全各項規章制度，保證藥品質量的管理制度及程序并落到實處，加強規范化操作，發揚長處，提高工作質量和效率，杜絕差錯事故的發生。對所發生藥品不良反應按規定及時上報。

總之，回顧一年來的工作，我們會繼續遵守各規章制度，發揚主人翁的思想，刻苦學習，踏實工作，在新的一年里迎接新的起點、新的機遇、新的挑戰，我們有信心我們做的會更好。

株洲縣第一人民醫院 2013年1月4日

第三篇：第一人民醫院創建

第一人民醫院創建

二級甲等綜合醫院工作實施方案（修改稿）

為加強醫院內涵建設，保證醫療安全，提高醫院管理水平和服務質量，我院決定啟動醫院評級創建工作.根據衛生部《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》（衛醫管發【2012】2號）的要求，力爭在2015年底前完成醫院等級評審工作。為此，特制訂我院二級甲等綜合醫院創建工作實施方案。

一、指導思想

堅持以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵的方針，圍繞質量、安全、服務、管理、績效，體現以病人為中心。嚴格按照《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》（衛醫管發【2012】2號）的要求，從細、從實、從嚴加強管理。通過二級甲等綜合醫院的創建，提高醫院管理水平和服務質量，促進醫院全面、協調、可持續發展，全面達到二級甲等綜合醫院目標。

二、目標要求

通過建立以院長、書記掛帥的創建機構及體系，全員發動，以衛生部《二級綜合醫院評審標準（2012年版）實施細則》（衛醫管發【2012】2號）的要求（以下簡稱標準）為依據，認真學習，扎實培訓，對照標準自查與整改，逐條達標，確保公立醫院的公益性，保證患者安全，使患者享受優質、高效、價廉的醫療護理，實現醫院管理科學化、規范化、標準化，建立有效的醫院管理持續改進體系。

三、創建機構與工作體系

為更好地組織、部署二級綜合醫院創建工作，保障創建工作嚴密有序進行，醫院組建“二級綜合醫院”領導機構與工作體系：

（一）領導小組 組 長： 副組長： 成 員： 秘 書：

（二）創建辦公室

設立二級醫院等級創建辦公室（以下簡稱“創建辦”），創建辦掛靠醫政科，工作人員主要由質管部、醫務護理部門和抽調人員兩部分組成，在抽調期間，抽調人員原則上不再參與原崗位日常工作，各成員在領導小組的統一領導下，密切配合，積極參與，各司其職，確保人員到位，責任到位，工作到位。

主 任： 成 員： 秘 書：

（三）專業組：分為5個專業組 1.醫院管理、科教組： 組長： 成員：

2.醫療.院感組： 組長： 成員：

3.醫技、藥事、信息組： 組長： 成員：

4.護理組：由護理部負責，相關科室護士長參與配合。組長： 成員: 5：后勤服務、財務組： 組長： 成員：

四、實施步驟

整個創建工作分兩期四個階段，即準備期【標準分解任務下達階段、自評階段】、和迎檢期【含沖刺階段（現象模擬評審）、現場評審（迎檢）階段】。2014年9月底前完成標準的分解任務下達、自評階段。2014年12月底前完成全院各類各項準備工作，同時向湖南省衛生廳提出到我院進行現場評級的書面申請，一旦省衛生廳同意到我院進行現場評審則進入迎檢前的沖刺階段。具體工作要求和進度如下：

（一）準備期（標準分解任務下達、自評階段）

創建工作準備階段分為制定標準宣傳動員、分解標準組織學習、督促落實、自查整改、整改提高、督查促進、持續改進、再次自查、繼續改進、再次督查、總結完善、申報評審十二個階段實施。1.2014年9月30日前完成：

1.1召開創建動員大會，做到人人知曉，人人參與。建立好科室聯絡員。1.2 創建工作理念性培訓：聘請評審專家來院進行對全所中層以上的干部和骨干進行理念性培訓，介紹創建做法，2014年5月完成。

1.3 組織相關人員外出學習，借鑒別人的成功經驗，2014年6月完成。1.4 2014年7月前完成二級醫院必備的臨床、醫技科室設置。2.2014年6月30日前：分解標準，組織學習

創建辦組織全院職工認真學習等級醫院評審標準，各職能科室組織分管部門學習標準，通過橫向及縱向的學習，確保掌握標準，建立創建目錄，創建辦根據標準的要求和我院實際情況，分解任務，落實到科室部門和責任人，并制定出任務完成情況獎罰規定。3.2014年8月30前：督促落實

要求全院各科室要按照院創建辦下達的任務和標準，做好2014年4月以后所有規范性的各項臺帳資料；完成醫院各項制度、職責、規范的編印工作，并做到人手一冊。

4.2014年7月1日—7月30日：自查整改

根據創建辦分解的任務，各科室部門和責任人落實各項內容，對照評審標準，查缺補漏，健全各項制度，完善醫療規范，強化三基三嚴，充實技術項目。創建辦組織醫院專家考核檢查，形成書面報告上報領導小組，提出整改意見，針對普遍問題、薄弱環節，重點突破，向全院通報和反饋檢查結果。5.8月1日—8月15日：整改提高。

各科室部門根據檢查反饋結果，找出工作中存在的不足，根據創建辦的整改意見，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是項目內容空缺部分，一定要在本階段制定計劃、逐一落實解決。6.8月16日—8月31日：督查促進。

邀請省衛生廳醫政處相關領導及專家來我院指導、督查，促進各項評審準備工作的全面改善和提高。創建辦根據省衛生廳專家組檢查結果，形成書面報告上報領導小組，提出進一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點整改。向全院反饋檢查結果。

7.9月1日—9月15日：持續改進。

各科室部門根據衛生廳專家檢查反饋檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是核心要素的落實。

8.9月16日—9月30日：再次自查。

創建辦再次組織醫院專家考核檢查，形成書面報告上報領導小組，重點是查缺補漏，向全院反饋檢查結果。9.10月1日—10月15日：繼續改進。

各科室部門根據創建辦檢查反饋檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是核心要素的落實。10.10月16日—10月31日：再次督查。

再次邀請省衛生廳醫政處相關領導及專家來我院指導、督查，促進各項評審準備工作的全面改善和提高。創建辦根據省衛生廳專家組檢查結果，形成書面報告上報領導小組，提出進一步整改意見，針對A類指標的實際情況，重點整改。向全院反饋檢查結果。

11月1日—11月30日：總結完善。

各科室部門根據衛生廳專家再次檢查反饋檢查結果和整改意見，進一步找出工作中存在的不足，提出本科室部門具體的整改措施加以整改。重點是持續不斷改進。

12.12月1日—12月30日：申報評審。

創建辦根據衛生部《二級綜合醫院評審標準(2012年版)實施細則》，準備評審申請材料上報領導小組審查，審查通過后提出書面申請上報省衛生廳醫政處到我院進行現場評審。

（二）迎評期： 1.沖刺階段：

從確定現場評審后開始到檢查組到來，要求完成所有創建二級綜合醫院的匯報材料。

對全院的臺帳最后一次檢查，確保臺帳資料準確、完整、規范。組織三基理論和操作模擬考試，對重點科室和人員加強輔導和幫助。2.現場評審階段： 1.收集資料，擺放整齊。

2.成立行政、醫療、護理、醫技、后勤等接待小組，制作接待細則，同時做好檢查團成員的食宿安排，確保評審順利通過。

五、工作方法：

1.全面自查：各職能部門及科室，根據本部門、科室的工作情況，按照評審標準的要求，逐條對照檢查，對沒有做到位的工作及時完善，對自己確實難以完成、需要醫院支持的以書面形式報創建辦，由創建辦與醫院領導協調解決。各職能部門及科室工作要銜接，各種資料要相互對應。

2.創建辦組織專家檢查：創建辦定期組織醫院專家進行檢查，對存在的普遍問題、薄弱環節，重點突破。

3.邀請專家督查：邀請評審專家進行指導和督查。

4.持續改進：各科室部門要根據每次檢查、督查的結果提出具體的整改措施，并認真落實整改。

5.所有評審過程的自查、檢查、整改都要保留原始記錄。

六、具體措施：

（一）針對薄弱環節重點突破。以學習、創建、建立、實踐、完善、提高為主線，以質量、安全、服務為主題。

1、學習和掌握二級綜合醫院評審標準：自學和組織集中學習兩種方式，醫院和科室或部門兩個層次，管理人員和非管理人員兩種要求。

2、學習管理知識：全院職工統一思想，把握評審標準的主題和內涵，以管理人員為主體，結合自身崗位，刻苦鉆研和學習管理知識。

3、學習業務知識：加強醫務人員基本理論、基本知識、基本技能的培訓、學習和考核，夯實醫務人員自身素質，以高于三級甲等醫院要求的業務能力迎接等級醫院的評審。

4、建立院科兩級的質量安全管理體系：各科室及部門，總結和組織學習本專業或部門的標準及管理規范，建立各專業或部門的質量安全管理規范，按照本專業或部門的標準和要求建立院科兩級管理組織，通過全面質量管理的計劃、實踐、督查、改正即“PDCA”循環，不斷豐富和完善質量安全管理體系。

5、分析和總結普遍性、薄弱性、重點性、關鍵性問題（如臨床技能、病歷書寫等），成立機構或指派專人按時間和要求完成任務。

（二）實行責任追究制度，嚴格有關評審工作組織、管理、實施獎懲辦法（具體措施另行制定）。

七、工作要求：

創建二級綜合醫院工作是一項復雜而又龐大的工程，是規范醫院管理，提高醫療質量和服務水平的有力舉措，也是擺在全院各級干部和職工面前的光榮的歷史使命。為此，要求全院職工人人參與創建，個個努力爭先。為順利實現創建二級綜合醫院的工作目標，現將工作要求規定如下：

1、提高認識，克服畏難情緒。

要堅定信心，全力以赴做好創建工作。醫院各級干部和職工，要以高度的責任心、事業心和使命感，投入到創建工作中去。要發揚縣一醫人特別能吃苦，特別能戰斗的團隊精神，以滿腔熱情的工作姿態迎接評審。

2、加強領導，完善措施。

創建工作實行院科二級負責制和誰主管誰負責的原則，部門、科室負責人為執行的第一責任人，各部門、各科室、各班組、各級各類工作人員要從醫院的大局出發，扎扎實實地抓好抓細創建工作，確保自己所分管的、所從事的各項工作按高標準、嚴要求做好。同時加強各科室間的分工協作，嚴禁推諉、扯皮的事情發生。對創建過程中表現優秀的科室、班組，醫院給予重獎，對延誤創建工作，應達標而未達標的科室和個人，給予處罰，同時追究領導責任。

3、資料完善，統一規范

要在創建辦的指導下，按照標準和考評辦法要求充實各類資料，要克服僥幸心理，做到不漏項、不缺項，本著缺什么，補什么，認真做好各類臺帳資料的收集、整理、保管和編號工作。要克服急躁情緒、畏難情緒，力爭把各項工作做細、做透、做實。涉及制度性、質量性等內涵建設的標準，要持之以恒，抓緊不放。布置的各階段性工作要跟上進度，必須在規定時間內完成。

4.督查考核，落實整改

分管領導和創建辦要按計劃定期進行階段性檢查和考核，把各科室好的做法及時推廣運用；對創建工作中存在的問題及時指出整改。對工作敷衍了事，將嚴肅批評，及時調整。

隨著醫療市場的發展，國家對醫院管理會更加規范，所以我們抓住機遇搞好創建工作，更是醫院生存和長遠可持續發展的需要，決不能流于形式，做表面文章。醫院要通過創建工作，達到“以評促建、以評促改、以評促管”的目的，把整個醫院的醫療質量、醫療服務提升到新的層次和高度，以保證順利通過上級部門的評審。

2014年4月23日

第一人民醫院

第四篇：第一人民醫院施工小結

上海市第一人民醫院改擴建工程（A樓住院醫療綜合大樓）項目

（樁基）施工小結

一、工程概況：

本工程為上海第一人民醫院改擴建工程，位于虹口區武進路86號地塊（原虹口高級中學），項目建設用地面積8320㎡。項目總建筑面積48852 ㎡，其中地上建筑面積35352 ㎡（含改建保留建筑面積5903 ㎡），地下建筑面積13500 ㎡（地下三層）。高層主樓（A 樓）15 層，建筑高度61.6m，裙房5 層，建筑高度22m。保留建筑（B 樓）4 層，建筑高度16.4m。

工程場地三邊分別緊臨哈爾濱北路、九龍路以及武進路，西南與虹口消防相鄰，設計±0.000相當于絕對標高3.600m，現場場地平整后相對標高約為-0.100m。

參建單位概況如下：

建設單位： 上海市第一人民醫院 施工單位： 上海建工二建集團有限公司

設計單位： 同濟大學建筑設計研究院（集團）有限公司 監理單位： 上海市工程建設咨詢監理有限公司

二、鉆孔灌注樁施工：

1、本工程樁材由總包采購并負責運輸到現場；樁材各項技術資料齊全、技術指標符合設計和“規范”要求。

2、本工程建筑物主軸線由我單位施放，我公司根據樁位平面布置圖測放樣樁，經總包單位及監理單位檢驗無誤后，方開始打樁。

4、本工程施工過程中詳細記錄了每根樁成樁記錄，詳見“鉆孔灌注樁鉆進成孔原始記錄表”。

5、樁身混凝土為水下C30，鋼管樁內為C60。鉆孔灌注樁主筋保護層厚度為50mm，且設計樁頂標高以下樁身應滿足設計強度。永久性鋼柱垂直度偏差要求1/400，臨時性鋼柱垂直度偏差要求1/200，灌注樁成樁中心與設計樁位中心偏差不大于10mm。

6、本工程的鉆孔灌注樁施工中擬采用正循環回轉鉆進成孔，人工造漿與孔內原土自然造漿相結合護壁，正循環二次清孔除渣，導管回頂法灌注水下混凝土成樁的施工工藝。

7、根據每天施工工程量,按不超過50m3混凝土制作1組試塊并注明樁號和日期。試塊應及時密封水下養護28天后進行無側限抗壓強度試驗。

8、鋼筋籠制作均按設計圖紙、規范及施工方案的相關要求完成。泥漿排放、外運均按要求處理，符合要求。

本次共計施工灌注樁296根。

三、樁底后注漿：

1、注漿管采用內徑為25mm的鋼管，注漿管上部露出自然地面200mm，下部伸出樁底以下500mm。

2、注漿采用42.5普通硅酸鹽水泥，漿液水灰比為0.55左右,單樁設計注漿量為2噸水泥。

3、當注漿總量和注漿壓力均達到設計要求，或注漿總量達到設計值的70%且注漿壓力超過設計值時，可終止注漿。

四、竣工驗收：

1、本工程基坑開挖后對樁位偏差及樁頂標高偏差進行了實測，偏差超出驗收標準的樁，已聯系設計做出相應處理；其余樁位偏差、樁頂標高偏差均符合要求。

2、本工程共9根樁做靜載荷試驗，3根單樁豎向抗拔極限承載力均滿足設計要求（不小于3300KN），6根單樁豎向抗壓極限承載力均滿足設計要求（不小于7500KN）。

3、隨機抽 134根樁（占工程樁總數的43.93%）做了小應變檢測，結果Ⅰ類樁118根，Ⅱ類樁16根，無Ⅲ類樁和Ⅳ類樁，Ⅰ類樁占檢測總數的88.06%，Ⅱ類樁占檢測總數的11.94%均符合設計要求與驗收規范。

4、超聲波檢測23根，其中Ⅰ類樁21根，Ⅱ類樁2根，無Ⅲ類樁和Ⅳ類樁，滿足設計要求。

5、灌注樁成孔質量檢測共檢測33根（占總樁數的10.8%，樁基總數為305根），滿足設計要求的10%。

6、本工程一般項目和主控項目均符合“規范”規定和設計要求，按《建筑地基基礎工程施工質量驗收規范》（GB50202-2002），第一人民醫院樁基分項工程質量等級為: 合 格。

上海建工二建集團有限公司 2015年06月17日

上海市第一人民醫院改擴建工程（A樓住院醫療綜合大樓）項目

（圍護）施工小結

一、工程概況：

本工程為上海第一人民醫院改擴建工程，位于虹口區武進路86號地塊（原虹口高級中學），項目建設用地面積8320㎡。項目總建筑面積48852 ㎡，其中地上建筑面積35352 ㎡（含改建保留建筑面積5903 ㎡），地下建筑面積13500 ㎡（地下三層）。高層主樓（A 樓）15 層，建筑高度61.6m，裙房5 層，建筑高度22m。保留建筑（B 樓）4 層，建筑高度16.4m。

工程場地三邊分別緊臨哈爾濱北路、九龍路以及武進路，西南與虹口消防相鄰，設計±0.000相當于絕對標高3.600m，現場場地平整后相對標高約為-0.100m。

參建單位概況如下：

建設單位： 上海市第一人民醫院 施工單位： 上海建工二建集團有限公司

設計單位： 同濟大學建筑設計研究院（集團）有限公司 監理單位： 上海市工程建設咨詢監理有限公司

二、立柱樁施工：

1、本工程樁材由總包采購并負責運輸到現場；樁材各項技術資料齊全、技術指標符合設計和“規范”要求。

2、本工程建筑物主軸線由我單位施放，我公司根據樁位平面布置圖測放樣樁，經總包單位及監理單位檢驗無誤后，方開始打樁。

4、本工程施工過程中詳細記錄了每根樁成樁記錄，詳見“鉆孔灌注樁鉆進成孔原始記錄表”。

5、樁身混凝土為水下C30，鋼管樁內為C60。鉆孔灌注樁主筋保護層厚度為50mm，且設計樁頂標高以下樁身應滿足設計強度。永久性鋼柱垂直度偏差要求1/400，臨時性鋼柱垂直度偏差要求1/200，灌注樁成樁中心與設計樁位中心偏差不大于10mm。

6、本工程的鉆孔灌注樁施工中擬采用正循環回轉鉆進成孔，人工造漿與孔內原土自然造漿相結合護壁，正循環二次清孔除渣，導管回頂法灌注水下混凝土成樁的施工工藝。

7、根據每天施工工程量,按不超過50m3混凝土制作1組試塊并注明樁號和日期。試塊應及時密封水下養護28天后進行無側限抗壓強度試驗。

8、鋼筋籠制作均按設計圖紙、規范及施工方案的相關要求完成。泥漿排放、外運均按要求處理，符合要求。

本次共計施工灌注樁9根。

三、地下連續墻：

1、地下連續墻垂直度控制為1/300,清孔后的成槽深度與設計深度的誤差為±100mm。

2、護壁泥漿泥漿面高出地下水位，距地面小于300mm，直到混凝土澆灌完成。

3、鋼筋籠入槽或混凝土澆灌前，沉淀淤積物厚度不大于100mm。

4、根據每天施工工程量,按不超過100m3混凝土制作1組試塊并注明樁號和日期。試塊應及時密封水下養護28天后進行無側限抗壓強度試驗。

5、鋼筋籠制作均按設計圖紙、規范及施工方案的相關要求完成。泥漿排放、外運均按要求處理，符合要求。

6.本次共計施工地墻64幅。

四、高壓旋噴樁：

1、雙重管樁徑800mm，其中加固樁體搭接200mm,提升速度不大于10cm/min。

2、采用PO42.5級普硅水泥，基坑底面以上水泥摻量8%，底面以下水泥摻量25%。局部坑內深坑加固水泥摻量20%。

3.本次共計施工高壓旋噴樁4193幅。

五、樹根樁：

1、樹根樁位于基坑東側靠近虹口消防一側，主要為保護虹口消防的歷史性保護建筑。樹根樁樁徑350mm，樁距550mm，樁長22m，梅花形雙排布置。

六、竣工驗收：

1、本工程施工完畢后，地下連續墻水泥土樁養護不小于28天。地下連續墻超聲波檢測了14幅。

2、土方開挖已制定合理的分塊分層開挖方案，并經監理、設計和業主確認后開挖。

3、基坑開挖時對圍護結構樁頂水平及垂直位移進行監測，支撐內力監測，支撐構件水平幾何垂直進行監測，深層土體側向變形及周圍環境監測，坑內坑外地下水位監測。

4、本工程一般項目和主控項目均符合“規范”規定和設計要求，按《建筑地基基礎工程施工質量驗收規范》（GB50202-2002），1區圍護分項工程質量等級為: 合 格。

上海建工二建集團有限公司

2015年06月17日

第五篇：武安市第一人民醫院抗菌藥物工作總結

抗菌藥物臨床應用情況匯報

為積極推進抗菌藥物臨床合理應用，在市衛生局的統一督察下，我院進一步貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和《2012年邯鄲市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等規章和規范性文件，結合“醫療質量萬里行”活動開展抗菌藥物專項整治工作，重點加強臨床抗菌藥物的使用監管。并根據我院實際情況，對我院臨床抗菌藥物的使用情況進行管理，現將我院臨床抗菌藥物使用情況匯報如下：

一、抗菌藥物使用基本情況：

1.我院明確抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，保證分級制度的落實，杜絕醫師違規越級處方的現象。

2.住院患者抗菌藥物使用率為50%左右、門診患者抗菌藥物處方比例為15%左右，均符合《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》所規定的范圍。

3．I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例未超過30%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時，符合《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》所規定的范圍。4.我院抗菌藥物品種共計35種,符合《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》所規定的抗菌藥物品規的范圍。

二、按照相關政策和衛生局指示精神，制定了相應的院內規章制度

根據抗菌藥物臨床合理應用的相關政策，我院根據實際情況，先后制定了《抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級管理制度》和《抗菌藥物處方點評制度》等規章制度，為進一步推進抗菌藥物臨床合理應用奠定了基礎。

三、加強合理用藥和細菌耐藥監測工作

我院開展細菌耐藥監測工作，定期發布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，規范臨床合理用藥，努力做好細菌耐藥監測工作，結合原來我院合理用藥相關管理制度，不斷改進和完善合理用藥工作的實施，為臨床合理用藥提供科學的數據參考和理論保障。

四、努力提高醫務人員合理用藥水平

我院定期組織藥劑師、臨床醫務人員進行合理用藥相關法律法規、規章及合理用藥知識培訓，并對藥劑師和醫師實行考核制度，醫師經培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權，藥師經培訓并考核合格后，授予抗菌藥物調劑資格，以此來切實提高全院醫務工作者的合理用藥意識和合理用藥知識水平，努力促進臨床規范、合理使用抗菌藥物。

五、根據已制定的規章制度，結合醫院實際情況，積極推進抗菌藥物臨床合理用藥工作

我院根據已制定的抗菌藥物臨床合理應用的相關制度，進一步貫徹落實上級衛生行政部門關于此項工作的指示精神，結合“醫療質量萬里行”活動，將具體工作深入細致開展到臨床實際工作中，以《指導原則》為基礎，結合臨床實際中遇到的問題，不斷檢查整改，努力完善相關細節，嚴格執行分級原則、實施細則和《抗菌藥物處方點評制度》，使抗菌藥物臨床合理應用達到實際效果。