第一篇：關于醫保的問答

持卡就醫、實時結算問題解答

1、掛號費中的診療費是否單獨出具明細？

答：持卡就醫患者使用定額票據，不單獨出具明細。

2、患者跨年退費如何操作？

答：退費沖減原待遇，新交易按結算時間計算待遇。

3、由于住院、過敏或其他原因導致患者退費，退的費用是現金還是入個人賬戶？患者待遇如何修改？

答：退現金，改待遇，系統自動計算，退費操作必須在網絡連通條件下才能辦理。

4、如果病人來退費，藥品目錄或價格已經發生更改怎麼辦？

答：醫保系統會自動按退費交易原發生時點的目錄和價格進行退費計算。（需要醫院藥品信息管理系統先進行內部藥價調整）

5、急診留觀轉住院，是否需要先結算再轉院？

答：需要先結算急診留觀費用，接收醫院按轉入院辦理入院手續。

6、卡結算后，急診留觀轉住院的，在急診留觀時已扣除起付線，轉入院以后是否需再交納起付線？

答：如為轉入院的，視為一次住院，結算周期連續計算；如為新入院，需重新收取起付線。

7、一次急診留觀結束后不到24小時，患者又再次在本院或其他醫院急診留觀或住院，是否再扣除一次起付線？

答：急診留觀按住院政策執行，包括起付線和結算周期。一次急診留觀結束后完成結算，再次收入急診留觀后按新入院辦理，需再交納一次起付線，與留觀結束后再次返回醫院的時間無關。

第二篇：城鄉醫保問答

成都市城鄉居民基本醫療保險政策問答 政策調整的主要內容有哪些？

2010年我市城鄉居民基本醫療保險政策主要作了以下三方面的調整： 一是提高了財政補助標準。我市取消了原一檔籌資標準，分設220元和320元兩個籌資標準，分別對應市政府第155號令二、三檔，其中，財政補助提高到180元和220元/人.年。二是提高了最高支付限額。一個保險有效期限內，基本醫療保險基金累計支付最高限額提高到2009成都市城鎮居民可支配收入的6倍。

三是取消了城鄉居民基本醫療保險門診定額補助，增加了門診醫療待遇。明年《成都市城鄉基本醫療保險門診統籌暫行辦法》實施后，在不另行繳費的情況下，參保人員可以按比例報銷門診費用。

二、參加城鄉居民基本醫療保險需要繳納多少醫保費？

（一）成年人籌資繳費標準

成年人籌資標準分為每人每年320元、每人每年220元兩個籌資標準。錦江區、青羊區、金牛區、武侯區、成華區、成都高新區和有條件的區（市）縣按每人每年320元標準籌資，其他區（市）縣按每人每年220元標準籌資。

按每人每年320元標準籌資的區（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

按每人每年220元標準籌資的區（市）縣，若個人自愿按320元籌資標準繳費的，個人繳費為每人每年140元，各級財政補助仍為每人每年180元。

（二）學生、兒童籌資繳費標準

中小學生、兒童籌資標準為每人每年220元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。

大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。

三、哪些人可以參加城鄉居民基本醫療保險？

成都市行政區域內的下列居民，可以參加城鄉居民基本醫療保險：

（一）全日制普通高等學校、科研院所、中小學校、中等職業學校（技校）、特殊教育學校在冊學生，托幼機構在園幼兒，具有成都市戶籍或者父母一方具有成都市戶籍或居住證的嬰兒、散居學齡前兒童和因病（殘）未入學的少年兒童；

（二）具有成都市戶籍，男年滿60周歲、女年滿50周歲或從業年齡內未與用人單位建立勞動關系的城鎮居民；

（三）具有成都市戶籍，年滿18周歲的農村居民（不含現役軍人）。

四、城鄉居民基本醫療保險參保需要什么資料？

（一）城鄉居民參保，應提供戶口薄或身份證的原件和復印件；父母一方具有成都市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口?。ㄉ矸葑C）和居住證的原件。

（二）城市“三無”對象、農村五保戶、享受城鄉最低生活保障的人員、困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、計生“三結合”幫扶戶須提供低保、殘疾或村（社區）組出具的相關證明。

五、不同群體的人在哪里參保？

（一）在冊學生、在園幼兒以學校、托幼機構為單位組織參保并代收保險費；

（二）散居兒童由戶籍所在地街道（鎮鄉）、社區勞動保障所（站）等組織參保，并統一代收保險費；

（三）其他城鄉居民由戶籍所在地鄉（鎮）政府、街道（社區）組織參保；

（四）除上述

（一）、（二）、(三)款所列對象外的城市“三無”對象、農村“五保戶”、低保人員和農村優撫對象中的貧困戶由戶籍所在地民政部門組織參保；

（五）除上述

（一）、（二）、(三)、（四）款所列對象外的城鄉困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人由戶籍所在地殘疾人聯合會組織參保。

六、城鄉居民基本醫療保險參保繳費時間是怎樣規定的？

（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。

（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉居民基本醫療保險，可不受滿月限制。

（三）參加本市城鄉居民基本醫療保險的大學生，應在每年10月30日前繳納基本醫療保險費，過期不辦補繳。超過籌資期限入學的學生，最遲應在12月20日前辦理完參保手續。

八、城鄉居民基本醫療保險醫療費是按什么比例報銷的？

參保人員在成都市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險報銷范圍的一次性住院醫療費，其數額在基本醫療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫療保險基金根據醫療機構級別按下列比例支付：

（一）按220元籌資標準參保的報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

（二）按320元籌資標準參保的報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院85%，二級醫院80%，三級醫院65%。

（三）中小學生、兒童報銷比例

鄉鎮衛生院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

（四）按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉居民基本醫療保險的通知》（成辦發[2009]33號）參保的大學生報銷比例

鄉鎮衛生院和校醫院90%，社區衛生服務中心和一級醫院80%，二級醫院65%，三級醫院50%。

（五）參保的成年人和中小學生、兒童門診醫療費報銷標準按《成都市城鄉基本醫療保險門診統籌暫行辦法》（成府發[2009]51號）規定執行；參保大學生門診醫療費報銷標準按《成都市人民政府辦公廳關于將大學生納入城鄉居民基本醫療保險的通知》（成辦發[2009]33號）的規定執行。

九、城鄉居民基本醫療保險住院起付標準是怎么規定的？

城鄉居民基本醫療保險住院起付標準為：鄉鎮衛生院50元；社區衛生服務中心和一級醫院100元；二級醫院200元；三級醫院500元；市外轉診的起付標準為1000元。十、一個自然內城鄉居民基本醫療保險最高支付限額是多少？

一個保險有效期限內，基本醫療保險基金累計支付最高限額為2009成都市城鎮居民可支配收入的6倍。

十一、參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦生育定額補助是多少？ 產前檢查每人定額補助100元。在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和一級醫院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫院住院分娩每人定額補助800元。

十二、城鄉居民基本醫療保險如何選定門診定點醫療機構？ 參保的成年人和中小學生、兒童可以在成都市定點醫療機構范圍內，在戶籍所在地或居住地選定一家社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院作為參保人員當的門診定點醫療機構，選定的門診定點醫療機構一年內不能變更。溫馨提示：

①市醫保局即將為參保人員發放社?？ǎ瑸榇_保參保人員正常享受醫保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。

第三篇：大學生醫保問答

大學生醫保問答

1問 ：是不是所有的藥品和治療檢查費用都可以按照指定的比例參加報銷？

答：不是的，只有符合學校公費醫療及南京市醫保報銷范圍的可以按照相應的比例參加報銷。不在此報銷范圍的藥品和治療費用由個人承擔。

2問：在校醫院看病的費用怎么報銷？

答：在校醫院看病時，使用校園卡刷卡來結算費用，自付50%。若校園卡因未激活不能讀取時，請帶證件（學生證、身份證或社保卡）到校醫院302室激活校園卡后再行掛號看病。若暫時無法激活，請攜帶發票原件，明細清單，校園卡于每周二周四校醫院302室報銷。

3問：在校外醫院看病之前要先到校醫院開轉診單嗎？急診也要先開轉診單嗎？

答：需要。要先到校醫院請醫生為你開具轉診單后再去校外醫院治療，否則缺少轉診單無法報銷。急診不需要開具轉診單。但是急診在除同仁醫院以外的民營醫院不可以報銷。

4問：在校外醫院就診費用為3000元，7000元，500元時分別可以報銷多少？

答：根據校政[2014]7號文件，符合報銷范圍的費用1000元以上部分報銷50%，最高報銷2000元/年。例如，3000元中，假設符合報銷范圍的費用為2500元，按照門診的報銷比例為50%，故可以報銷的費用為750元；7000元中，假設符合報銷范圍的費用6000元，1000元以上部分為5000，50%即為2500，按照2000元封頂的原則，實際可報銷的費用為2000元。500元累計元不足1000元，由個人承擔。

5問：在定點報銷的校外醫院看門診病后如何報銷相關費用？

答：攜帶轉診單，發票原件以及費用明細清單和病歷本，于每年6月份的周二周四到本部校醫院302室報銷。符合報銷范圍的費用已達5000元以上，可于每年4月起報銷。

6問：在定點報銷的醫院住院治療后如何報銷相關費用？

答：在校醫院開具轉診單后要攜帶社會保障卡到校外醫院就診，結算費用即為已經經過南京市醫保中心相應的報銷比例報銷后的費用，不需要再攜帶發票報銷。如校外醫院住院處社會保障卡不予使用的，請到此醫院的醫保辦咨詢處理。

7問：沒在定點報銷醫院看病的費用可以報銷嗎？

答：除急診外不可以報銷。詳見第三問。

8問：寒暑假或者實習的時候在外地醫院看病可以報銷嗎？

答：寒暑假門診治療費用不可以報銷，實習期間外地門診費用可以參與本門診費用累計。住院治療需要攜帶發票原件，費用明細清單，出院小結，門診病歷復印件，異地就診說明(由學院蓋章)到醫保辦，由醫保辦統一至市醫保中心按規定辦理審核報銷。問：報銷的時間范圍？

答：報銷范圍為當年的9月1日至次年8月31日。新醫保辦法于2014年3月1日起實施，在此之前的費用按照舊辦法執行。

第四篇：大學生醫保政策問答

大學生參加城鎮居民基本醫療保險醫保政策問答

1、為什么要開展大學生醫保？

大學生基本醫療保險是根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發【2007】20號）、《陜西省人民政府辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的實施意見》（陜政發【2009】48號）和《西安市人民政府關于印發西安市大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施辦法的通知》（市政發【2009】65號）精神，按照構建社會主義和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫療保障制度的重要內容；是建立以大病統籌為主的大學生基本醫療保險制度，解決好包括學生在內的城鎮非從業居民醫療保障問題，落實科學發展觀，體現社會公平，促進社會發展，關注民生、改善民生的一項重大舉措。

2、大學生醫保的性質是什么？

《國務院辦公廳<關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見>》明確指出大學生是居民醫保一個特殊的群體，大學生醫療保險屬于城鎮居民醫療保險的范疇，是一項由政府和個人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫療保險，它不同于商業保險，是國家政策性的社會保障體系重要組成部分。

3、大學生參保的意義是什么？

將大學生納入城鎮居民基本醫療保險可以通過更大范圍的社會互助共濟來解決大學生的醫療費用問題，提高大學生醫療保障水平，減輕高校和家庭的負擔，同時解決不同學校學生享受的醫療保障待遇差別較大的問題，利于體現社會公平。

4、大學生醫保與居民醫保的關系是什么？

大學生醫保是居民醫保的特殊類型，大學生要參加當地的城鎮居民基本醫療保

險，大學生醫?；I集的醫療保險基金要納入居民醫保基金進行管理，與居民醫?；鸾y一調劑使用，以增加居民醫?；鹂癸L險的能力。

5、居民醫保與職工醫保的關系是什么？

城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和農村新型合作醫療共同構成我國的基本醫療保險體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫療保障，體現社會的公平。對促進當地經濟社會的全面發展、構建和諧社會有非常積極的意義。

6、大學生醫保的覆蓋人群是哪些？

本市行政區域內各類全日制普通高等學校（包括民辦高校、獨立學院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生）。

7、大學生參保繳費如何辦理？

大學生在所在高校醫保經辦部門辦理參保登記手續，需要繳納的大學生基本醫療保險費，由所在高校醫保經辦部門代為收繳。

大學生參保以班級或院系為單位，由所在高校醫保經辦部門統一組織填寫《西安市大學生參保登記表》，建立大學生參保檔案，并將相關信息錄入我市大學生醫保信息系統中，同時生成每個參保大學生的醫保編號。

大學生醫保費由所在高校醫保經辦部門代為收繳，收繳的醫保費統一轉入我市城鎮居民基本醫療保險專用帳戶，大學生繳費后，高校醫保經辦部門代為每個大學生辦理《大學生醫保證》，作為就醫的憑證。

8、大學生基本醫療保險的財政補助和個人繳費標準是多少？

我市大學生每人每學年基本醫療保險籌資水平為100元。個人繳費和財政補助

標準為：普通大學生個人繳納20元，財政補助80元；城鄉低保和重度殘疾家庭的大學生，個人繳納10元、財政補助90元。

9、大學生參保繳費期和待遇享受期如何計算？

繳費期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。

10、大學生醫保人員增減變動如何辦理？

參保大學生在待遇享受期內轉學、退學、休學、死亡的，高校醫保經辦部門持《西安市大學生基本醫療保險信息變更表》和相關證明材料，到市醫療保險經辦機構辦理減員手續。

大學生在每年12月31日后入學、轉入的，高校醫保經辦部門持《西安市大學生基本醫療保險信息變更表》與大學生醫保信息系統生成的電子信息及參保大學生的證明材料等，到市醫療保險經辦機構辦理增員手續。

11、大學生未及時辦理參保繳費怎么辦？

我市大學生基本醫療保險施行后，如果符合參保條件的大學生未按要求在12月31日前內辦理參保登記和繳費手續的，以后參保時除正常繳費外，個人還應全額補繳我市大學生醫保施行之日起至參保時所有的醫療保險費（包括個人繳納的20元和財政補助的80元），待遇享受設臵6個月等待期。

12、大學生中斷繳費后如何再辦理參保繳費？

參保后又中斷繳費在6個月內的，辦理續接手續時，個人全額補繳中斷繳費期間的醫療保險費，繳費次月起享受醫療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按規定補繳醫療保險費外，待遇享受設臵6個月等待期。

13、大學生參保是否受戶籍限制？

大學生參保不受戶籍所在地的限制，以學籍作為參保依據，學籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費手續。

14、原來已經參加當地居民醫?；蛐罗r合的大學生，現在要參加大學生醫保有什么規定？

大學生在參加大學生醫保前，已經參加了當地城鎮居民醫?；蛘咝滦娃r村合作醫療的，不影響參加大學生醫保，在參加大學生醫保的第一年如果出現待遇享受期的重疊，大學生發生的醫療費用在當地報銷后，我市大學生醫保對個人負擔的費用再報銷一次，大學生在第二年不能再參加當地的居民醫療保險或新型農村合作醫療。

15、轉學、休學的大學生，其醫療保險待遇是否受影響？

按照我市大學生醫保政策規定，大學生參保繳費后，在醫保待遇享受期內轉學、休學，其醫療保險待遇不受影響，轉學的大學生在第二年應參加轉入高校的大學生醫保，休學的大學生還應在本校繼續繳納醫保費。對于各種原因被取消學籍辦理退學的大學生，在享受完當的醫療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費。

16、大學一年級的新生如何辦理參保繳費手續？

大一的新生在入學報到辦理手續時，應在高校醫保經辦部門以班級或院系為單位辦理參保手續，并繳納一個的醫保費，繳費后，應及時領取《大學生醫保證》和繳費票據。

17、大學二年級以上的大學生如何辦理參保繳費手續？

大二或大二以上的大學生，在我市大學生醫保啟動的第一年，應以班級或院系為單位先辦理參保手續，再辦理繳費手續。以后參保繳費時，不用再辦理參保手續，在每年秋季開學后，以班級或院系為單位辦理繳費手續。如果未在大學生醫保啟動當年或未在大一時，辦理參保繳費手續，以后參保繳費時，要全額補繳以前的醫保費。

18、大學生畢業以后應參加哪一類的醫療保險？

大學生畢業后就業的，應參加工作所在地的職工基本醫療保險；未就業的，可以參加居住地的居民基本醫療保險。

19、《大學生醫保證》是如何管理的？

《大學生醫保證》由市醫療保險經辦機構統一制做發放給高校醫保經辦部門；高校醫保經辦部門根據繳費數據打印《大學生醫保證》所需信息，并組織學生粘貼照片；高校醫保經辦部門將《大學生醫保證》報送市醫療保險經辦機構加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發放給參保大學生。20、《大學生醫保證》丟失后如何補辦？

參保大學生向所在高校醫保經辦部門提出補辦《大學生醫保證》的申請，由高校醫保經辦部門核實后攜帶相關證明、參保學生一寸免冠照片上報市醫療保險經辦機構，領取《大學生醫保證》及當貼花。

21、大學生醫保的保障范圍是什么？

大學生醫保主要保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害（3種）、門診特殊病種（3種）、門診慢性病（11種）、門診搶救危重病種和住院（包含生育費用）。

22、參保大學生就醫時如何選擇醫療機構？

大學生應就近選擇我市城鎮居民基本醫療保險的定點醫療機構就醫。就醫時，要攜帶上本人的《大學生醫保證》、學生證。如因急診搶救未在定點醫療機構就醫，應在3個工作日報高校醫保經辦部門備案。

23、參保大學生門診的就醫程序有哪些？

大學生在門診就醫時，應按照就醫醫院的規定，先掛號，再到就診診室，如果

就醫病種符合門診報銷的項目，還要到定點醫療機構的醫保辦辦理相關的手續。

24、參保大學生辦理住院的程序有哪些？

參保大學生所患疾病經門診主診醫師診斷確需住院治療的，需持《大學生醫保證》、學生證和住院證，到定點醫療機構醫保辦辦理住院掛賬手續。

25、門診意外傷害保障的病種范圍有哪些？

門診意外傷害范圍包括：骨折、關節脫位、呼吸道異物三種病種。

26、門診意外傷害保障的標準是什么？

門診治療意外傷害所發生的醫療費用，由統籌基金支付50％，個人支付50%。同時，一個統籌內統籌基金累計支付門診意外傷害醫療費用最高限額為1000元。

27、怎樣報銷門診意外傷害費用？

大學生將門診發票、門診病歷、門診處方、《大學生醫保證》及相關檢查檢驗單等資料，報所在高校醫保經辦部門,高校醫保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生本人，并將報銷費用記錄在《大學生醫保證》上。

28、門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術后服抗排斥藥。

29、門診特殊病種審核鑒定標準是什么？

1、惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據的惡性腫瘤患者。

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實驗室檢查檢驗指標出現：血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀＞6.5mmol/L。

3、人體器官移植術后服用抗排斥藥：腎移植、造血干細胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術后，門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。30、門診特殊病種報銷的標準是什么？

門診治療特殊病種發生的醫療費用，由統籌基金支付60％，個人支付40%。

31、辦理門診特殊病種審批應攜帶的資料有哪些？

門診特殊病種首次審批時需攜帶以下資料：原始病歷復印件（包括：病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結）、診斷證明、相關檢查檢驗報告單（包括：血、尿常規、肝腎功、電解質等)、環孢素血濃度（限器官移植術后服抗排斥藥）、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《大學生醫保證》、《西安市大學生基本醫療保險門診特殊病種審批單》等。

32、如何報銷門診特殊病種醫療費用？

參保大學生在門診治療特殊病種時，首先在定點醫院開具《西安市城鎮大學生基本醫療保險門診特殊病種審批單》（由?？浦髦吾t師出具，科室主任簽字，定點醫療機構醫保辦蓋章），然后報市醫療保險經辦機構審批備案。經市醫療保險經辦機構審批通過后，個人持審批單回到定點醫療機構治療，發生的醫療費用，只需給定點醫療機構繳納需個人負擔部分費用，醫保基金支付的費用由市醫療保險經辦機構與定點醫療機構進行結算。

33、門診慢性病補助的病種范圍有哪些？

病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病II（III）

期、腦血管病恢復期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。

34、門診慢性病病種的確定標準有哪些？

㈠冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú缓[匿型）：

⑴具有冠心病引起的臨床表現，如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死；

⑵心電圖檢查有心肌梗死表現； ⑶冠狀動脈造影提示≥50%以上狹窄。㈡慢性肺源性心臟病

⑴有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；

⑵有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征； ⑶肺功能高壓、右心室增大的診斷依據：

胸部X線現：①右下肺動脈干擴張，橫經≥15mm，右下肺動脈橫經與氣管橫經比值≥1.07。②右心室增大。

心電圖：①右心室肥厚；②肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中p＞0.25mv。⑷血氣分析：動脈血氧分壓＜60mmHg，二氧化碳分壓＞50mmHg。㈢原發性高血壓病： ⑴高血壓病Ⅱ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項表現之一者。

①腦血管意外（不包括未遺留肢體、語言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦病；②左心衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血、滲出或視乳頭水腫

⑵高血壓病Ⅲ期

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。㈣腦血管病恢復期：

⑴既往有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網膜下腔出血病史，臨床表現有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經障礙、失語等；

⑵顱CT檢查陽性結果。㈤肝硬化失代償期

⑴有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進、側支循環形成、腹水等門脈高壓征象； ⑵血漿蛋白≤35g/L，ALF＞2倍正常值，總膽紅素＞34.2umol/L;⑶B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。㈥糖尿病合并慢性并發癥 ⑴有糖尿病3年以上病史；

⑵有慢性并發癥的臨床表現及相應的檢查檢驗資料；

⑶近1－2月內空腹血糖及餐后血糖檢測結果（非同一天檢測2次以上）。㈦慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥 ⑴慢性腎小球腎炎

①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現；

②檢測尿蛋白≥1.0/24h及尿蛋白≥++，兩次以上；持續血尿：尿紅細胞≥5個或者紅細胞計數≥10000個/ml；

③有半年以上病史及腎活檢病理報告。⑵腎病綜合癥

①大量蛋白尿（＞3.5/24小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）此兩項為診斷必需；

②伴有明顯水腫，高脂血癥；

③凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。

㈧惡性腫瘤晚期

近五年內各類惡性腫瘤病理診斷報告。㈨精神疾病

⑴有市級以上衛生系統所屬二級以上?？漆t院住院治療兩次以上（2-3個月療程）診斷治療記錄；

⑵有市級以上衛生系統所屬二級以上?？漆t院門診治療記錄（需兩年以上）； ⑶出示相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄。㈩紅斑狼瘡

臨床診斷為系統性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。

(十一)帕金森綜合癥 ⑴發病年齡65歲以上； ⑵CT有側腦室旁白質損害； ⑶有震顫舞蹈動作，智能減退者。

35、門診慢性病補助標準是多少？

門診治療慢性病費用按照給予補助。一個統籌內，在定點醫療機構發生的門診慢性病醫療費用累計超過350元的，超過部分由統籌基金支付50%、個人支付50%。同時，一個統籌內統籌基金累計支付門診慢性病醫療費用最高限額為2000元。

36、門診慢性病補助的申報程序是什么？

每年9月上旬由參保大學生將門診發票、門診病歷、門診處方、診斷證明、《大

學生醫保證》等材料，報所在高校醫保經辦部門,高校醫保經辦部門整理匯總后于下月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用統一返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。

37、門診緊急搶救范圍有哪些？

病種范圍包括：昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。

38、門診緊急搶救醫療費用怎樣結算？

參保大學生門診緊急搶救病種醫治所發生的醫療費用，按一次住院費用的結算辦法進行結算。

39、報銷門診緊急搶救費用應提供哪些資料？

由參保大學生將門診發票、門診搶救病歷、醫療費用清單、《大學生醫保證》等材料，報所在高校醫保經辦部門, 高校醫保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，再由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。

40、生育醫療費用補貼有哪些規定？

符合國家、省、市計劃生育政策規定的生育醫療費用實行限額補貼的辦法，限額標準為：正常分娩800元，剖宮產1600元。生育費用低于限額標準的，按實際發

生費用補貼；高于限額標準的，按限額標準補貼。

41、申請生育醫療費用補貼應提供哪些資料？

參保大學生將住院發票、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫囑等）、計劃生育部門出具的準生證明、《大學生醫保證》等材料，報所在高校醫保經辦部門,高校醫保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。

42、統籌基金起付標準是怎樣設定的？

參保大學生在定點醫療機構發生的符合政策規定的住院（包括意外傷害）費用，設定統籌基金起付標準和累計最高支付限額。統籌基金起付標準是指統籌基金在支付參保大學生住院費用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫療保險報銷范圍內的費用。

大學生基本醫療保險統籌基金起付標準按照定點醫療機構的級別劃分為：社區衛生服務機構200元，一級醫院300元，二級醫院400元，三級醫院500元。

43、統籌基金起付標準以上住院醫療費用個人負擔的比例是多少？

參保大學生統籌基金起付標準以上的醫療費用按醫院級別分比例支付，低于統籌基金起付標準的醫療費用統籌基金不再支付。具體比例如下: 社區衛生服務機構：統籌基金支付80%、個人承擔20%;一級醫院：統籌基金支付70%、個人承擔30%;二級醫院：統籌基金支付60%、個人承擔40%;三級醫院：統籌基金支付50%、個人承擔50%。

44、統籌基金累計最高支付限額是多少？

一個統籌內統籌基金累計最高支付限額（包括門診意外傷害、門診慢性病、門診特殊病種、住院治療等的醫療費用費用）為7萬元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學生累計最高支付限額為10萬元。高于最高支付限額的醫療費用統籌基金不再支付。

45、如何辦理異地就醫手續？

因假期、實習、休學等在異地突發疾病的,或者經本市三級以上醫院轉診到異地就診的參保大學生，應優先選擇當地醫療保險定點醫療機構或者公立醫院進行治療，所發生的醫療費先由個人墊付。

46、異地就醫發生的醫療費用如何報銷？

在異地就醫發生的醫療費用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院紀錄和長期、臨時醫囑等）、住院費用明細單、就診醫院級別證明及住院票據、《大學生醫保證》等有關材料報所在高校醫保經辦部門，高校醫保經辦部門整理匯總后于每月的第一周報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用返給高校醫保經辦部門，由高校醫保經辦部門發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。

47、未在定點醫療機構就醫發生的醫療費用怎么辦？

參保大學生未在定點醫療機構就醫發生的醫療費用由個人負擔，統籌基金不予支付，但因急診搶救發生的醫療費用按照相關規定可以報銷。住院醫療費用按照市外轉診的辦法予以報銷。

48、什么是基本醫療費用？

基本醫療費用是指符合《基本醫療保險藥品目錄》、《基本醫療保險診療項目范圍和目錄》、《基本醫療保險服務設施標準》的醫療費用。超出這三個目錄的醫療費

用大學生基本醫療保險基金不予支付。

49、什么是基本醫療保險藥品目錄？

基本醫療保險藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫療保險給付范圍的藥品目錄，是基本醫療保險用藥范圍管理的方式。目前我市大學生基本醫療保險藥品目錄按照《2005年版城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》執行。50、什么是基本醫療保險診療項目范圍和標準？

基本醫療保險診療項目范圍和標準主要是指根據診療技術的應用范圍、使用范圍的廣泛性、技術的熟練程度以及醫療費用高低，將診療技術進行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫療保險診療目錄是明確基本醫療服務范圍和標準，強化醫療服務管理的重要措施之一。一般應包括三部分內容：一是基本醫療保險不予支付的診療項目；二是基本醫療保險部分支付的診療項目；三是納入基本醫療保險支付范圍并按照費用支付的有關規定給付的診療項目。

51、什么是基本醫療保險醫療服務設施標準？

基本醫療服務設施標準是明確基本醫療服務范圍和標準，強化醫療服務管理的重要內容之一?；踞t療服務設施標準是指可納入基本醫療保險支付范圍的與醫療技術活動非直接相關的輔助性服務設施（如就診環境、病房條件等）支付標準。我市大學生基本醫療保險每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫療機構劃分：社區衛生服務機構8元；一級醫院10元；二級醫院12元；三級醫院20元。

52、哪些醫療費用大學生醫保基金不予支付？

（1）基本醫療藥品目錄、診療項目和服務設施標準以外的費用（急救除外）。（2）健康體檢、計劃免疫、預防保健、艱苦教育等公共衛生服務的費用。（3）未辦理轉診轉院審批備案手續，自行外出就醫的醫療費用。

（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫療費用，以及因醫療事故所增加的醫療費用。

（5）按有關規定不予支付的其他費用。

53、出院帶藥有哪些規定？

（1）應符合《基本醫療保險藥品目錄》的規定和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；

（3）一般病種限五種藥品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。

54、市外轉診就醫有哪些規定？

在本市三級以上醫院多次檢查會診仍未確診的疑難病癥、本市無條件（設備或技術）進行檢查的治療項目或無足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉診到市外治療。

55、市外轉診的醫療費用如何報銷？

市外轉診所發生地醫療費用先由參保大學生墊付，出院后憑市外轉診申請表、出院疾病診斷書、住院病歷復印件和其他有效單據經轉出醫院審核，連同上述資料由高校醫保經辦部門報送市醫療保險經辦機構復核結算。

56、什么是定點醫療機構？

定點醫療機構是指通過勞動保障部門資格審定，并與醫療保險經辦機構簽訂服務協議書，為基本醫療保險參保者提供醫療服務并承擔相應責任的醫療機構。參保大學生就診的定點醫療機構參照城鎮居民定點醫療機構名單執行。

57、申辦定點醫療機構的程序是什么？

（1）向市勞動保障部門遞交申請，并提供相關資料；（2）經市勞動保障部門考察、審批；

（3）市醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂協議書；（4）由市勞動保障部門頒發資格證書。

58、如何計算統籌基金累計支付額？

參保大學生在一個待遇享受期內，屬統籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關節脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補助的費用和住院治療（包含意外傷害和生育費用）的費用總和。

59、醫療保險經辦機構與定點醫療機構怎樣結算費用？

定點醫療機構于每月5日前，根據上月參保大學生實際發生的醫療費用等情況，填寫《西安市城鎮居民（大學生）基本醫療保險費用結算申請表》，報市醫療保險經辦機構審核結算。市醫療保險經辦機構于接到申請表15日內，根據審核確定的費用總額，扣除應由參保大學生自付部分費用后，按應付費用的95%向定點醫療機構按月撥付；應付費用的5%留作服務質量保證金，結合對定點醫療機構的考核結果，到年底統一結算。

60、最高支付限額以上的醫療費用如何解決？

為了使有限的基本醫療保險基金發揮最大的作用，統籌基金規定了最高支付限額，超過最高支付限額以上部分的醫療費用，可通過高校自行制定補助政策或參加商業保險予以解決。

61、高校醫保經辦部門或參保大學生出現偽造涂改處方、病歷或票據，虛報冒領等行為怎樣處罰？

高校醫保經辦部門或參保大學生有上述行為之一的，市醫療保險經辦機構除如數追回已支付的醫療費外，對當事人處以500元-1000元的罰款，對高校經辦部門處以5000元-20000元的罰款。構成犯罪的由司法機關追究刑事責任。62、定點醫療機構出現嚴重違規如何處罰？

定點醫療機構及其工作人員出現將未參加大學生基本醫療保險人員的醫療費列入醫療保險支付范圍、故意給冒名頂替者開處方、診治、將非法醫療保險基金支付列入醫療保險支付范圍和不按規定結算費用的情況屬嚴重違規行為。

定點醫療機構及其工作人員有上述行為之一的，由勞動行政部門追回經濟損失，并會同物價、衛生部門按各自職責對當事人處以500元以上1000元以下的罰款，對定點醫療機構處以5000元以上20000元以下的罰款。

63、《大學生醫保證》制作發放前或丟失補辦中，怎么住院報銷？

所發生的醫療費先由參保大學生個人墊付，出院后憑診斷證明、住院病歷復印件（含病案首頁、出院記錄和長期、臨時醫囑等）、住院費用明細單、住院票據及《大學生醫保證》丟失的情況說明等有關材料到所在學校經辦部門，學校經辦部門整理后報市醫療保險經辦機構。市醫療保險經辦機構按照規定進行審核結算后，將報銷費用統一返給學校，由學校統一發放給參保大學生，并記錄在《大學生醫保證》上。64、參保的大學生有哪些權力與義務？

（1）參保大學生必須依照西安市大學生參加城鎮居民基本醫療保險文件的規定繳納基本醫療保險費；

（2）參保大學生有權查詢個人住院費用情況；

（3）參保大學生有權檢舉定點醫療機構的違規行為；（4）參保大學生有權提出合理化建議。

二OO九年六月二十日

第五篇：醫保問答

離開廣州居住工作如何享受醫療保險

某外資企業職員張先生在廣州參加了醫保，但因工作需要，需長期外派到杭州工作。張先生擔心：“我在杭州病了怎么辦？醫保能不能給我報銷？”

回答：

政策規定，凡退休后離開廣州在國內其他地區居住半年以上的退休人員、或者到外地工作半年以上的在職職工，只要辦妥異地就醫手續，都能按政策享受醫保待遇，且在異地就醫所享受的醫保待遇與在本市就醫一樣。因此，只要張先生符合這一條件并且辦理了有關手續，即使在杭州生了病，也一樣可得到合理的醫療保障。但如果參保人沒有辦妥異地就醫手續，在市外住院，醫療費就要由個人負責。需補選、改選異地醫療機構的，在沒有辦妥再次申辦異地就醫手續前的住院醫療費也由個人負責。

張先生按有關規定辦理了異地就醫手續，他應該怎么樣看病呢？醫保中心有關專家指出，假如張先生因一般疾病到杭州的選定的醫保定點醫院看門診，由張先生用現金支付，不能夠報銷。萬一張先生患了重病，符合住院標準，需要在選定的醫保定點醫院住院治?。ɑ蜻M行門診特定項目），那么所發生的醫療費先由他個人用現金墊付，在出院（或結付醫療費）之日起1個月內，提供相關資料，向所屬單位申辦，再由單位經辦人到廣州市醫保中心按規定報銷。同時，居住地遷移或原選定當地醫保定點醫療機構不能滿足醫療需求的，都可再次申辦異地就醫。如果回本市長期居住或工作的，需辦理撤銷異地就醫手續。

申辦異地就醫必須同時符合兩個條件：一是在境內同一地方居住，二是居住時間滿半年。如有一位退休參保人王先生，去年5月計劃到海南省其子處居住4個月，再到江西省其大女兒處居住3個月，由于王先生選擇到海南、江西兩地居住，雖合計居住超過半年，但不是同一地方，這樣就不符合申辦異地就醫的條件。

什么情況下可以支取個人帳戶資金？如何辦理支取手續？

個人醫療帳戶資金一般不得支取。

有下列特殊情況之一的，可以辦理支取個人帳戶資金手續:

（一）參保人員按有關規定辦妥異地就醫手續的；

（二）參保人員退休前出國（境）定居的；

（三）參保人員將醫療保險關系轉移至本市區（基本醫療保險統籌區）外的；

（四）參保人員死亡后，個人醫療帳戶余額由未參加基本醫療保險的繼承人領取的。

支取個人醫療帳戶資金需攜帶的資料及辦理地點:

1、異地就醫參保人員在參保單位到市醫保中心按規定辦妥異地就醫手續后，參保人

員自行到對應制卡銀行營業網點支取個人醫療帳戶資金；

2、退休出國（境）參保人員在參保單位到所屬社保經辦機構辦妥境外人員身份確認

手續后，參保人員自行到對應制卡銀行營業網點支取個人醫療帳戶資金；

3、在職出國（境）參保人，由單位經辦人憑《社會保險減員月報表》（復印件）、參保人護照（復印件）、單位證明到市醫保中心4樓服務廳11號窗辦理審批手續；

4、醫療保險關系轉移至本市區外的公職調動參保人員，由單位經辦人憑《社會保險

減員月報表》（復印件）、單位證明、調令（復印件）到市醫保中心4樓服務廳11號

窗辦理審批手續；

5、醫療保險關系轉移至本市區外的異地戶口參保人員，由單位經辦人憑《社會保險

減員月報表》（復印件）、單位證明、身份證（復印件）、養老保險轉移或注銷憑證

（復印件）到市醫保中心4樓服務廳11號窗辦理審批手續；

6、已死亡參保人由單位經辦人憑《社會保險減員月報表》（復印件）、死亡證明（復

印件），單位證明（需注明支取余額及家屬的姓名），到市醫保中心4樓服務廳11號

窗辦理審批手續。

辦理審批手續后，于3個工作日后由參保人或參保人家屬（代辦人）憑醫保卡、醫

保專用存折、密碼，屬1、2種情況的，到所屬醫保卡制卡銀行的任何一營業網點支取

個人醫療帳戶資金；屬3、4、5、6種情況的，到醫?？ㄋ鶎巽y行的指定網點支取個人

醫療帳戶資金。

轉工之后如何及時享受醫保

李小姐在一家私營企業打工，公司為她買了醫保，近期準備“跳槽”到另一

家公司前，她來信詢問怎樣才能繼續享受醫保？

回答：

用人單位為職工參加基本醫療保險到職工可以享受醫療保險待遇，中間存

在一定的時間跨度，即當月辦理參保登記手續，要到第二個月地稅部門才開

始征收醫療保險費，而到了第三個月參保者才開始享受醫療保險待遇。

醫保中心曾遇到這樣的情況———廣州市參保人易先生于去年12月7

日在原單位解除勞動合同，辦理了停保手續并停繳了當月的醫保費，原單位為易先生繳費最后月份是去年12月。易先生當月就找到了新的單位，但這

家單位卻未在當月為其辦理參保手續，一直到今年1月12日才為易先生辦

理了增員手續，這樣易先生就要到2月份才開始重新繳費，3月1日起才能

享受到醫保待遇。不巧的是，易先生2月18日因病住院，出院一算，住院

治療費接近1萬元。由于1月份沒有繳納醫保費，也就不能從醫保報銷了。

像易先生這樣的情況時有發生。因此，李小姐轉換工作后，最保險的做

法就是提醒新單位當月及時為其辦理參保手續，以免享受醫保待遇的時間出

現缺口。

大病重病患者能報多少費用

參加了醫保的重病患者，最關心一年最多可報銷多少醫藥費

回答：

廣州一年限額約為25萬元

參加了醫保的重病患者，最關心一年最多可報銷多少醫藥費。

重病患者有雙重保障

在一個社保內，基本醫療重保險統籌基金支付給單個參保病人的累計最高金額，一般是當地職工上年平均工資的4倍，如廣州市2003為100416元。據統計，目

前只有0.3%的參保病人突破了這個額度，他們都是重病患者。

如果醫療費用超過了這個額度怎么辦？有關專家指出，會由重大疾病醫療統籌金繼續

支付，該項補助一年最高限額為15萬元。兩項限額合起來一年內可報銷25萬元。

據了解，參加了基本醫療保險者，每月另繳4.11元就同時參加了重大疾病醫療補

助。

假如參保病人醫療費用超過了基本醫療保險和重大疾病補助兩項限額之和，又該

如何呢？有關專家說，只要等到下一社保（每年7月1日為新社保開始），兩項限額又將歸零重新累計。

并非住院就可用光25萬

聽說一年可報銷總費用25萬元，有些人以為一住進醫院就可以把這些錢都用光，醫保中心有關專家再三強調，這是認識誤區。

住院發生的醫療費用，是由醫生根據病人實際病情和醫院的技術條件制定的治療

方案決定的。目前，三級醫院住院病人一次住院的醫療費多在1萬元以內。如果病人

已達到治療方案的治療效果，或符合醫學要求的出院標準（包括確實沒有治療意義的），或有必要轉院的，病人應遵醫囑出院或轉院。如拒絕出院，醫院有權按自費標準向病

人收取達到出院標準后滯留醫院期間所發生的醫療費用，醫保也不會向醫院支付這部

分費用。

就醫如何減輕個人負擔

廣州市退休職工王伯來信說，去年10月他因“肺氣腫”入住某三甲醫院，出院結算

總醫療費用為8620元，醫保報銷了2401元，他要自負6219元，自付率高達72%，他

認為讓人很難承受。自費項目多自付比例高

回答：

“二次付費”是我國基本醫療保險的重要原則，即參保人因病就醫時在獲得醫保統

籌基金支付的同時，還要自負一定的費用。王伯的住院費用中，有4500元是醫保目錄

之外的醫療費用，屬于自費范圍；另外由于王伯是退休人員，在三級醫院住院其起付

標準為1328元，這1328元也應由他負擔；在余下的2792元中，按規定其自付比例為

14%即391元。幾種自費與自付加起來，王伯自掏腰包費用就達到了6219元，占了總

費用的七成多。

假定王伯在二級醫院住院，并能將自費率控制在20%左右，那么，總醫療費為8620

元時，自費就降為1724元，起付標準降為797元，共付段內自付比例降為10.5%，自

付金額也就降為640.4元了，王伯總共只需負擔3161元，減負將近一半。選準醫院項目少掏腰包

目前多數醫保定點醫院能將自費率控制在20%左右，有些一、二級醫院甚至能控

制在5%以下。一般來說，一、二級醫院收費標準也低于三級醫院。通過合理選擇定點

醫院，盡量少選自費項目，可以顯著降低醫療費用個人負擔。目前，醫保政策為了鼓

勵參保病人在病情允許的情況下積極利用一、二級醫院的醫療資源，特別調低了參保

病人住一、二級醫院的起付標準及共付段自付比例。以退休參保人住院為例，住三級

醫院起付標準為1328元，住二級醫院797元，住一級醫院531元；住三級醫院共付段

自付比例為14%，住二級醫院10.5%，住一級醫院7%。

我國現行的醫保三個目錄，基本涵蓋了當前醫療業務的常用藥品和治療、檢查項

目，能夠滿足基本醫療服務需要。醫保政策同時規定，只要事先向患者或其家屬作必

要說明并經其簽字同意，醫生可以根據病情需要給參保病人使用自費項目并直接向病

人收取費用。經濟能力不佳的參保人，可提醒或要求醫生優先考慮使用醫保三個目錄

范圍內的項目。

住院醫療費用個人應負擔哪些費用？

回答：

住院醫療費中，基本醫療費用外的費用、超重大疾病醫療補助最高支付限額的費用，由參保人現金支付。住院的基本醫療費中屬個人負擔的部分，包括起付標準、共付段中按比例由個人支付的醫療費用兩部分。住院的基本醫療費用中屬個人支付部分，可由參保人員個人醫療帳戶支付，個人醫療帳戶不足支付時，由參保人員現金支付。

參保人員經市醫保中心備案轉院治療的，其起付標準按一次住院計算，轉入醫院起付標準費用高于轉出醫院的，參保人員須在轉入醫院補交起付標準費用差額；低于轉出醫院的，不需另付起付標準。

您住院或門診特定項目發生費用的結算情況，可參閱結算時醫院提供的《廣州市醫療保險費用結算單》。例1：某甲，退休，在三級醫院住院總費用17000元，其中自費費用2000元，那么統籌基金支付金額（起付標準為1328元，共付段自付比例為14%，詳見問題二）=（17000-2000-1328）×（100%-14%）=11757.92元。統籌支付率69.16%。自負費用=17000-11757.92=5242.08元。

例2：某乙，退休，在一級醫院住院總費用5600元，其中自費費用600元，那么統籌基金支付金額（起付標準為531元，共付段自付比例為7%，詳見問題二）=（5600-600-531）×（100%-7%）=4156.17元。統籌支付率74.21%。自負費用=5600-4156.17=1443.83元。