第一篇：上海 城鎮居民基本醫保常用問答

1、為什么要實施《上海市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》？

2001年以來，本市基本醫療保障體系不斷發展完善，各類基本醫療保障參保納保人群約1300萬人，但仍有部分城鎮居民尚未被基本醫保制度覆蓋，他們發生高額醫療費時往往使個人和家庭難以承受。實施城鎮居民基本醫療保險（簡稱“居民醫保”），是本市貫徹十七大精神和《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》的重大舉措，有利于解除部分城鎮居民看病就醫后顧之憂，有利于實現人人享有基本醫療保障，促進社會和諧。

2、哪些人可以參加居民醫保？

沒有參加本市城鎮職工基本醫保、小城鎮醫保和新型農村合作醫療，且符合以下條件之一的人員可以參加居民醫保：①本市城鎮戶籍18周歲以上人員。②本市戶籍中小學生和嬰幼兒，具體包括：本市戶籍的18 周歲以下人員，18至20周歲的各類中等學校就讀的在冊在籍學生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進行大病醫療的輟學人員等；本市引進人才的子女中持有《上海市居住證》的18周歲以下人員，以及18至20周歲的各類中等學校在冊在籍學生。③其他人員，具體包括：由本市動員支援外地建設的支內（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續，已報入本市戶籍，且醫療保障未落實的人員；本市城鎮戶籍人員的配偶，暫未報入本市城鎮戶籍，且無醫療保障的人員；本市引進人才的配偶，持有《上海市居住證》，且無醫療保障的人員。

3、參保人員能享受哪些醫保待遇？

參保人員發生的門診急診（含家庭病床）、住院（含急診觀察室留院觀察）醫療費用，居民醫保基金按照以下比例支付：①70周歲以上的，住院支付70%；門診急診支付50%。②60周歲以上、不滿70周歲的，住院支付60%；門診急診支付50%。③超過18周歲、不滿60周歲的，住院支付50%；門診急診醫療費年度累計超過1000元以上的部分，支付50%。5中小學生和嬰幼兒，住院支付50%；門診急診支付50%。此外，為鼓勵病人門診到社區衛生服務中心就醫，參保人員在社區衛生服務中心發生的門診醫療費，醫保基金支付60%。居民醫保基金支付以外的費用，由參保人員個人自負。

4、居民醫保按什么標準籌資，個人繳費多少？ 居民醫保基金除個人繳費資金外，其余部分由政府承擔。籌資標準與個人繳費標準按年齡分段確定，暫定為：①70周歲以上的，籌資標準每人每年1500元，其中個人繳費240元。②60周歲以上、不滿70周歲的，籌資標準每人每年1200元，其中個人繳費360元。③超過18周歲、不滿60周歲的，籌資標準每人每年700元，其中個人繳費480元。5中小學生和嬰幼兒，籌資標準每人每年260元，其中個人繳費60元。

5、城鎮低保等人員個人繳費困難怎么辦？

政府對所有參保人員按不同年齡段給予補貼，同時對城鎮低保人員等的個人繳費部分給予補助。

城鎮低保人員按照先參保后補助的辦法，實行個人繳費按月補助。城鎮低保人員參保后，憑繳費收據到領取低保金的街道（鎮）社會救助事務管理所辦理個人繳費補助手續，在享受本市最低生活保障期間，個人繳費補助金按照下列標準每月隨低保金發放：①城鎮低保家庭中享受糧油幫困的人員，個人年繳費60元的，每人每月補助5元；個人年繳費240元的，每人每月補助20元；個人年繳費360元的，每人每月補助30元；個人年繳費480元的，每人每月補助40元。②城鎮低保家庭中的其他人員，個人每年承擔120元，其余個人繳費部分，每月補助30元。享受本市民政部門定期定量生活補助的政府特殊救濟人員，個人繳費部分由政府全額補助。

6、職工老年遺屬、城鎮高齡老人、城鎮重殘人員是否要參加居民醫保？

已享受職工老年遺屬、城鎮高齡老人、城鎮重殘人員醫保待遇的人員，直接納入居民醫保范圍，個人不繳費，個人繳費部分仍由政府全額補助。居民醫保實施后，凡符合職工老年遺屬、城鎮高齡老人以及城鎮重殘人員條件參保的，個人繳費部分也由政府全額補助。

7、到哪里辦理居民醫保參保手續？

（1）在校中小學生和在園（所）幼兒，由所在學校和托幼機構統一辦理登記繳費手續。（2）其他人員，到戶籍所在地或領取《上海市居住證》的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理登記與繳費手續。

（3）已享受職工老年遺屬、城鎮高齡老人、城鎮重殘人員基本醫療保障待遇的人員，不用辦理登記手續。

8、什么時候辦理登記繳費手續？什么時候享受醫保待遇？

符合參保條件的人員，需在每年的10月1日至12月20日辦理登記繳費手續，于次年的1月1日至12月31日享受醫保待遇。

明年是居民醫保實施的第一年，今年登記繳費時間延長到2008年3月20日，參保人員登記繳費后，一律從1月1日起享受醫保待遇。

在年度中，符合本市居民醫保參保條件的人員，可以中途參保，但需按年度繳費，次月1日至當年12月31日享受相應的醫保待遇。

9、中小學生和嬰幼兒基本醫療保障并入居民醫保后，醫保待遇有何變化？

中小學生和嬰幼兒原只享受住院和門診大病待遇，不享受門急診醫療待遇。納入居民醫保后，可以享受門急診醫療待遇，中小學生和嬰幼兒的醫保待遇有了很大提高。

10、參保人員可否再享受單位的家屬勞保醫療及本市其他的基本醫保待遇？

參保人員享受居民醫保待遇后，不再重復享受單位的家屬勞保醫療待遇，以及本市規定的其他基本醫保待遇。

11、參保人員就醫有何規定？

參保人員門診可以在全市的醫保定點社區衛生服務中心（或一級醫院）就醫；因病情需要轉診到二、三級醫院就醫的，須在社區衛生服務中心辦理轉診。急診和住院醫療可在本市所有醫保定點醫院就醫。

中小學生和嬰幼兒可以在醫保定點醫院就近就醫。住院仍按現行的劃區定點、按需轉診辦法，由市紅十字會少兒住院醫療互助基金管理辦公室具體操作。

12、參保人員就醫如何付費？

參保人員應持社會保障卡（包括學籍卡）或醫療保險卡和《上海市基本醫療保險門急診就醫記錄冊》就醫。參保人員持卡就醫所發生的醫療費用，應由居民醫保基金支付的部分由醫院記賬結算，其余部分由個人現金支付。在居民醫保實施初期，由于時間緊，部分參保人員一時不能持卡就醫，只能現金支付醫療費后再報銷，請參保人員能夠理解。

13、哪些醫療費用居民醫保基金不支付？

下列醫療費用居民醫保基金不支付：①在國外或者境外發生的醫療費用。②在本市非定點醫院發生的醫療費用。③不符合醫保用藥、檢查、治療等支付范圍的醫療費用。5因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故、交通事故所發生的醫療費用，以及依法應當由第三方承擔的醫療費用。

14、參保人員需臨時居住外省市的，能否享受本市居民醫保待遇？

參保人員需居住外省市的，到本市就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理相關手續后，可以在當地的醫保定點醫院就醫，享受本市居民醫保待遇。

15、參保人員在哪些情況下，個人現金支付的醫療費用可以報銷？

可以報銷的醫療費用有：①參保人員未攜帶就醫憑證或者未辦理轉診手續，在本市醫保定點醫院急診就醫發生的醫療費用。②參保人員暫未領到就醫憑證，在醫保待遇享受期內發生的醫療費用。③參保人員在外省市醫院發生的急診和急診住院醫療費用。5參保人員辦理相關手續后，在外省市發生的符合規定的醫療費用。

16、參保人員如何報銷醫療費用？

參保人員個人現金支付的醫療費用，應在發生醫療費用之日起的3個月內，憑本人社會保障卡（包括學籍卡）或醫療保險卡和《上海市基本醫療保險門急診就醫記錄冊》、醫療費收據以及相關病史資料，到就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點或者區縣醫保事務中心報銷。

17、如何辦理社會保障卡（或醫療保險卡）？

（1）社會保障卡的辦理：符合申領條件的人員可以通過電話向申領網點預約或直接前往街道（鎮）社會保障卡申領服務網點申請辦理社會保障卡（包括學籍卡）。申領時需攜帶身份證、戶口簿、申領表（集體戶口市民需要攜帶戶籍所在地警署或派出所開具的戶籍證明）等相關資料。（2）醫療保險卡的辦理：為方便參保人員的持卡就醫，參保人員在未辦理社會保障卡的情況下，可以申請辦理醫療保險卡。申請辦理時需攜帶本人的身份證或戶口簿等，到就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點或者區縣醫保事務中心申請辦理醫療保險卡。

18、社會保障卡（或醫療保險卡）遺失后，如何掛失、補辦？

（1）、社會保障卡的掛失、補辦：①掛失：社會保障卡遺失時，持卡人應立即撥打962222進行電話掛失，或者到就近補換卡網點進行書面掛失。②補辦：掛失人可攜帶本人身份證和戶口簿到補換卡網點申請補辦，也可以在辦理書面掛失手續的同時申請補辦。

（2）、醫療保險卡的掛失、補辦：①掛失：醫療保險卡遺失時，持卡人應立即撥打962218進行電話掛失，或者到就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點或者區縣醫保事務中心進行書面掛失。②補辦：掛失人需攜帶本人的身份證或戶口簿等，到就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點或者區縣醫保事務中心申請補辦。

19、哪些人員屬于擴大社會保障卡申領的對象？

具有本市戶籍、尚未申領社會保障卡（包括學籍卡）的以下人員可以申領社會保障卡：①沒有學籍的0—6歲嬰幼兒（2001年9月1日后出生）。②小學一年級在籍學生。③技校、職校、中專在籍學生。5年齡在16—18周歲沒有高中學籍的居民。⑤18周歲以上的居民。

20、如何咨詢居民醫保的有關政策和信息？

如果需要咨詢居民醫保的有關政策和信息，可撥打醫保咨詢熱線962218，或者登陸“上海醫保”網站（網址www.tmdps.cn）查詢。

市醫保事務管理中心和區縣醫保事務中心具體地址和聯系電話如下：

《上海市城鎮居民基本醫療保險問答》(二)

上海市城鎮居民基本醫療保險制度正式啟動實施以來，通過媒體向社會公開宣傳《上海市城鎮居民基本醫療保險問答》后，仍有很多市民來電來訪咨詢一些具體政策，為此，市醫療保險局再次就市民關心的有關問題解答如下：

1.本市“集體戶口”、“袋袋戶口”人員能參加居民醫保嗎，如何辦理參保手續？ 本市城鎮“集體戶口”、“袋袋戶口”中的無醫療保障人員，可以參加居民醫保，其中：“集體戶口”人員到戶籍所在的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理參保登記繳費手續；“袋袋戶口”人員到原戶籍所在的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理參保登記繳費手續。

2.本市高校中未納入本市大學生醫保的學生能參加居民醫保嗎？

本市城鎮戶籍，在本市各類高等院校就讀的學生中屬于非普通高等學歷教育，且未納入大學生醫療保障制度的，可以參加居民醫保，到戶籍所在的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理參保登記繳費手續。

3.失業人員能參加居民醫保嗎？

本市城鎮戶籍的失業人員在不享受失業保險待遇期間，可以參加居民醫保。

4.本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學生以及初中畢業生能參加居民醫保嗎？如何辦理參保手續？

本市戶籍18周歲以下，在外地就讀的中小學生以及初中畢業生均可以參加居民醫保，到戶籍所在的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理參保登記繳費手續后，享受居民醫保規定的中小學生和嬰幼兒醫保待遇。

5.本市戶籍的復讀生如何辦理參保手續？個人繳費多少？

本市戶籍20周歲以下的復讀生，可以憑復讀學校開具的證明，到戶籍所在的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理參保登記繳費手續，按照中小學生和嬰幼兒的繳費標準（每人每年60元）參加居民醫保，享受相應的醫保待遇。

6.本市戶籍20周歲以上的中等學校在冊、在籍學生個人繳費多少？

本市戶籍20周歲以上的中等學校在冊、在籍學生，由所在學校統一按照中小學生和嬰幼兒繳費標準登記繳費，享受相應的醫保待遇。

7.新生兒如何辦理參保手續，領取就醫憑證？ 新生兒在報入本市戶籍后，到戶籍所在街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理參保登記繳費手續，領取《社會保障卡》或者《醫療保險卡》和《就醫記錄冊》作為門急診醫療的就醫憑證；再憑繳費憑證到戶籍所在街道（鎮）的社區衛生服務中心領取《少兒住院基金醫療證》作為住院醫療的就醫憑證。新生兒參保后的醫保待遇從出生之日起享受，已經由個人現金支付的醫療費用，可以到就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點審核報銷。本市持“引進人才”類居住證人員的新生兒在領取《上海市居住證》后，參照本市戶籍的新生兒辦理登記繳費和審核報銷手續。

8.中小學生和嬰幼兒參加居民醫保后，如何就醫？

參加居民醫保的中小學生和嬰幼兒，門診可以就近選擇醫保定點醫院，持《社會保障卡》（學籍卡）或者《醫療保險卡》和《就醫記錄冊》就醫。住院應當到劃區定點的醫院持《少兒住院基金醫療證》就醫，因病情需要轉院的，要到區縣少兒住院醫療互助基金管理辦公室辦理轉院手續。

9.參保人員在外地如何就醫，如何報銷醫療費？

根據居民醫保規定，在外地居住的參保人員可以到就近的街道（鎮）社區事務受理中心醫保服務點辦理就醫關系轉移手續，中小學生和嬰幼兒還需要同時到戶籍所在區縣的少兒住院醫療互助基金管理辦公室辦理相關手續。轉移手續辦理后，參保人員外地就醫發生的符合醫保規定的醫療費用回本市審核報銷。未辦理轉移手續的，只可以報銷外地的急診以及因急診住院發生的醫療費用。

第二篇：城鎮居民醫保問答

1、中小學生如何參加城鎮居民醫療保險？有

答：我縣境內的中小學生由學生所在的學校統一組織，每年秋季學期開學時，由家長或學生本人執醫保卡或戶口簿等有效證件在班主任處登記。

2、中小學生參加城鎮居民醫療保險需要繳多少費？ 答：中小學生參加城鎮居民醫療保險每年繳納二十元。

3、中小學生參加城鎮居民醫療保險的保險期限是怎樣規定的？

答：城鎮居民醫療保險的保險期限是按自然計算，比如今年繳納的醫療保險費是2013年1月1至2013年12月31日。

4、中小學繳納城鎮居民醫療保險后享受什么待遇？

答：繳納醫療保險費用主要是享受因病、無第三方責任的外傷事故的住院醫療報銷，個人繳納的醫療保險費其中的十二元劃入個人帳戶？

5、為什么個人帳戶怎么劃這么低？

答：

1、門診醫療一般家庭都基本上能承受；

2、住院費用一般家庭難以承受；每個中小學生繳費把中央地方財政配套補貼全部算上也只有兩百多元，就是把這部分錢全部劃入個人帳戶也起不到保障的作用。所以城鎮居民醫療保險保障住院報銷為主。

6、中小學生參保后住院那些項目可以報銷？

答：只要符合三個目錄的費用都可以報銷，通俗的說就是鄉鎮一級醫院所有項目都納入報銷，縣級醫院有百分之九十的項目可以納入報銷。

7、中小學生住院報銷在那些地方可以實行即時結算？

答：在我縣的鄉鎮中心醫院、縣醫院等納入我局定點管理的醫療機構，均可實時報銷。

8、中小學生參保城鎮醫療保險后可以報銷多少?

答：除開起付線以后，符合報銷范圍的在鄉鎮中心醫院可以報銷百分之九

十五、縣中心醫院報銷百分之七

十五、因病情需要轉診的在州一級中心醫院報銷百分之四十。

9、中國鄉村兒童大病醫保如何報銷？

答：從2012年7月1日起，我縣鄉村兒童大病醫保由新華保險公司承保，凡是符合新華保險公司規定范圍的在縣中心醫院達到條件后實行直接補貼，未在縣中心醫院發生由本人向新華保險公司申請報銷。

10、如未參加城鎮居民醫療保險是否可以享受中國鄉村兒童大病醫保的有關待遇？

答：不能，因為新華保險公司承保的是城鎮居民醫療保險未報銷的部分（符合三個目錄，自付已達到5000元；）

第三篇：哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險政策 問答

哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險政策 問答

一、哪些居民可以申請參加城鎮居民基本醫療保險？

具有哈市市區內城鎮戶籍，且未納入城鎮職工基本醫療保險的18周歲以上非從業居民（以下簡稱“成人居民”）；出生28天以后的嬰幼兒、學齡前兒童及在校大中小學生（以下簡稱“學生兒童”）。

二、城鎮居民基本醫療保險繳費標準是多少？

（一）成人居民一檔個人繳費標準為每人每年270元、二檔個人繳費標準為每人每年135元。

成人居民可自主選擇繳費檔次，個人繳費檔次一經選擇后，兩個繳費年限內不得變更。

（二）學生兒童個人繳費標準為每人每年30元（學生兒童參保當年繳費不足12個月的，按月核定醫療保險費，同時繳納下一醫療保險費）。

（三）低保家庭及重度殘疾居民（含學生兒童）醫療保險費由政府全額補助，個人不繳費；低收入家庭60周歲以上老年人個人繳納65元。

三、居民到哪里辦理參保和個人繳費檔次變更手續？

（一）成人居民、散居學生兒童可隨時到戶籍所在區的社區勞動保障工作站辦理參保和繳費檔次變更手續。

申請個人繳費檔次變更，應在待遇期結束前辦理相關手續。兩個繳費檔次變更不中斷繳費的，繳費年限連續計算。

（二）在校學生兒童由所在學校或托幼機構統一辦理參保手續。

（三）應屆大學生畢業后，正式就業前的二年待業期內仍享受大學生基本醫療保險的相關待遇，按原繳費標準到居住地的社區勞動保障工作站辦理續保手續。

四、居民辦理參保時需攜帶哪些材料？

本人身份證、戶口原件及復印件，近期免冠一寸彩色照片一張。屬于低保對象、重度殘疾居民、低收入家庭60周歲以上老年人，還需提供《城鎮居民最低生活保障證》、《中華人民共和國殘疾人證》、《低收入困難家庭救助證》原件及復印件。應屆大學生畢業后在兩年待業期內參保，還需提供畢業證原件及復印件。

五、參保居民如何繳費？

（一）成人居民及散居學生兒童新參保繳費時，持經辦社區出具的《哈爾濱市參保居民信息核對和繳費通知單》到哈爾濱銀行建立個人醫保劃款存折、辦理簽約手續，將當期應繳納的醫療保險費一次性足額存入本人醫保劃款存折內，待劃轉。

（二）參保居民續保繳費時，須在本人醫療保險待遇期結束前將下一應繳納的醫療保險費一次性足額存入本人醫保劃款存折內，待劃轉即可。未在規定時間內繳存醫療保險費的，導致醫療保險費劃繳不成功，視為參保居民自動棄保，將終止其醫療保險待遇。

（三）在校學生兒童由所在學校或托幼機構負責收取醫療保險費。

六、居民參保繳費后何時享受醫療保險待遇？

居民自參保繳費三個月后享受醫療保險待遇。成人居民醫療保險待遇期為12個月，自醫療保險待遇啟動月開始計算；學生兒童醫療待遇期統一為每年的9月1日至次年8月31日。

七、參保居民個人信息有誤，如何進行修改？

參保居民基本信息有誤，可攜帶本人醫保卡、戶口原件和復印件到各區醫療保險管理中心或辦理參保登記的社區勞動保障工作站進行基本信息修改。

道里區醫療保險管理中心撫順街98號84522722 道外區醫療保險管理中心南康街54號88307618 南崗區醫療保險管理中心海城街140號86239212 香坊區醫療保險管理中心農林三道街12號82119114平房區醫療保險管理中心新成里街副2號86506936 松北區醫療保險管理中心松北一路53號88107370 呼蘭區醫療保險管理中心公園路145號57337701 阿城區醫療保險管理中心牌路大街197號53725447

八、如何設置、修改、查詢醫保卡密碼?

（一）設置密碼：在定點醫院初次使用醫保卡時自行設置密碼；

（二）修改密碼：在定點醫院使用醫保卡時修改密碼；

（三）查詢密碼：本人或代辦人持身份證和醫保卡原件到戶籍所在區的醫療保險管理中心進行查詢。

九、如何補辦、更換醫保卡？

參保居民攜帶身份證原件及復印件、近期免冠一寸彩色照片一張到社保卡服務大廳（道里區康安路137號）補辦或更換醫保卡。

聯系電話：0451-87597***轉125或126

十、參保居民可以享受哪些醫療待遇？

居民參保繳費三個月后，可以享受符合統籌基金支付范圍內的住院和特殊疾病門診醫療待遇（特殊門診包括：惡性腫瘤放化療、重度尿毒癥的血液（腹膜）透析治療和腎移植手術后的抗排異治療，學生兒童除上述病種外還包括血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡）。

十一、住院統籌基金支付比例是多少？

（一）一檔和二檔個人繳費標準的統籌支付比例如下：

內統籌基金支付：成人居民分別為3.5萬元和2.5萬元，二檔個繳費標準按70%支付；學生兒童分別為4.9萬元和3.5萬元。

十三、連續繳費的參保居民可享受什么待遇？

參保居民連續繳費三年以上的，自第三年起，住院醫療費用統籌基金支付比例在原基礎上每年提高一個百分點。其中，選擇第二檔個人繳費標準的每年提高0.7個百分點。

十四、參保居民住院分娩可享受什么待遇？

符合計劃生育政策的參保育齡婦女住院分娩給予300元生育補貼。其中，選擇第二檔個人繳費標準的給予210元生育補貼。

十五、參保居民怎樣辦理就醫手續？

參保居民辦理住院或特殊門診治療時，必須持患者本人的醫保卡到哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險定點醫院刷卡辦理住院或特殊疾病門診就醫手續。

十六、參保居民怎么申請特殊疾病門診治療手續？

參保居民申請辦理特殊疾病門診時，須攜帶由特殊疾病門診定點醫院出具的《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險門診特殊疾病申請表》、醫保卡和一張一寸彩色照片，腎移植術后抗排異治療患者還需提供腎臟移植手術治療的病例復印件（加蓋醫院公章）、戶口簿原件及復印件到哈爾濱市醫療保險管理中心（道里區友誼路423號）申請備案。

十七、參保居民轉外地就醫有哪些規定，需要辦理哪些手續？

（一）異地轉診：因病情需要轉往省外醫療機構治療的，持具有異地轉診資格的醫院出具的《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》和醫保卡到市勞動保障部門辦理核準手續。

（二）異地就醫：長期在異地居住的參保居民（男年滿60周歲、女年滿55周歲），可攜帶異地暫住證明或本人房屋產權證的原件及復印件到哈爾濱市醫療保險管理中心申請辦理異地就醫手續。

十八、哪些醫療費用可以在哈爾濱市醫療保險管理中心申請報銷？

（一）在本市非定點醫院急診搶救發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

（二）在外地（不含境外）探親、旅游期間，發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的急診一次性住院的醫療費用。

（三）辦理了異地轉診手續，在異地醫院發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

（四）大學生放寒暑假、實習等期間，在原戶籍地或實習地發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

非寒暑假、實習等期間在非定點醫院（急診搶救除外）或未刷卡就醫所發生的醫療費用，醫療保險統籌基金不予支付。

（五）辦理異地就醫手續的參保居民，在異地定點和非定點醫院轉診、急診所發生的符合城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費用。

注：

（一）、（二）、（三）、（四）和辦理異地就醫手續的參保居民，在非定點醫院轉診、急診所發生的費用報銷時，個人自負比例相應提高20%。

十九、申請醫療費報銷及生育補貼需攜帶哪些材料？

申請醫療費報銷須提供：醫療費結算票據、費用明細、疾病診斷書、病例復印件（加蓋醫院公章）、醫保卡，哈爾濱銀行存折（卡）原件及復印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復印件，異地轉診患者還需提供《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險異地轉診申請表》。

申請生育補貼須提供：《嬰兒出生證明》原件及復印件、診斷書（蓋醫院公章）、醫保卡、哈爾濱銀行存折（卡）原件及復印件、代辦人及開戶(卡)人身份證原件及復印件。

二十、統籌基金不予支付的項目和范圍有哪些？

（一）服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費、門診診查費；出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務費。

(二)非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健性的診療項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類：應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查、理療和治療器械；省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類：各類器官或組織移植的器官源或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助治療項目。

（五）其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二十一、哪些情形發生的醫療費用城鎮居民基本醫療保險統籌基金不予支付？

（一）在國外或港、澳、臺地區治療的;

（二）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;

（三）交通事故、意外傷害、醫療事故等所致傷病的。勞動保障咨詢熱線：12333

哈爾濱市醫療保險管理中心咨詢電話：84871958 84871959

第四篇：武漢城鎮居民基本醫療保險政策問答

103405815.doc

武漢市城鎮居民基本醫療保險政策問答

1、為什么要建立城鎮居民基本醫療保險制度？

城鎮居民基本醫療保險制度是社會保障制度的重要組成部分。建立城鎮居民醫療保險制度是貫徹十七大精神、落實科學發展觀的具體體現，是構建社會主義和諧社會的內在要求，是完善社會保障體系的迫切需要，是緩解“看病難看病貴”問題的重要舉措。

2、我市建立居民醫保制度遵循的原則是什么?

（1）堅持低水平起步,籌資水平和保障標準與我市經濟社會發展水平以及各方面的承受能力相適應的原則;

（2）堅持自愿參保，權利與義務對等的原則；

（3）堅持家庭（個人）繳費為主,政府給予適當補助的原則;

（4）堅持以收定支，收支平衡，略有結余的原則;

（5）堅持與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療和社會醫療救助統籌兼顧、協調發展的原則。

3、參加我市城鎮居民基本醫療保險的對象有哪些？

（1）具有武漢市城鎮戶籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民均可參加居民醫保。具體對象包括：

①各類中小學階段的在校學生（包括職業高中、中專和技校學生，下同）、少年兒童及其他18周歲以下的居民；

②18周歲及以上非從業居民；

③未按月享受養老金或退休金待遇的60周歲及以上老人（以下簡稱低收入家庭老人）。（2）非本市城鎮戶籍，在本市各類中小學（包括職業高中、中專、技校）就讀，且在本市取得學籍的在校學生。

（3）本市城市規劃區內的失地農民。

（4）非本市城鎮戶籍，長期居住本市城鎮的非從業人員。

已按規定參加職工醫保、新型農村合作醫療和政府組織的其他醫療保障的人員，不能參加居民醫保。

4、城鎮居民辦理參保登記手續時需帶哪些資料？

城鎮居民在辦理參保登記手續時，須出示戶口簿、身份證和學籍證明原件并提交復印件、一張一寸近期彩色登記照（持有第二代身份證的居民不提供彩色登記照），并自行確定一張用于繳費的銀行卡。

以下人員還需提供相關證明材料：

（1）享受城市最低生活保障的對象（以下簡稱低保對象）需出示有效的《武漢市城市居民最低生活保障金領取證》原件并提交復印件。

（2）喪失勞動能力的重度殘疾人（以下簡稱重度殘疾人）需出示《中華人民共和國殘疾人證》原件并提交復印件。

（3）低收入家庭老人需提交居住地街道辦事處出具的未按月享受養老金或退休金待遇的證明。

5、城鎮居民到什么地方辦理參保登記手續？

城鎮居民應分別到以下地點辦理參保登記手續，并據實填寫《武漢市城鎮居民基本醫療保險登記申請表》（以下簡稱《申請表》）。

（1）學生在學校領取《申請表》，到戶籍所在地或居住地的社區居委會辦理參保登記手續（低保家庭學生除外）。

（2）低保對象以家庭為單位到戶籍所在地的社區居委會辦理參保登記手續。

（3）具有本市江岸區、江漢區、硚口區、漢陽區、武昌區、青山區、洪山區及武漢經濟開發區、東湖新技術開發區和東湖生態旅游風景區的城鎮戶籍，居住在中心城區以外的符合參保條件的城鎮居民，應到戶籍所在地社區居委會辦理參保登記手續。

（4）其他城鎮居民到戶籍所在地或居住地的社區居委會辦理參保登記手續。

6、參保居民按什么標準繳納居民醫保費？

參保居民的家庭（個人）繳費標準分別為：

（1）低保對象和重度殘疾人不繳費；

（2）各類中小學階段的在校學生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）每人每年繳納20元；

（3）低收入家庭老人，家庭（個人）每人每年繳納50元；

（4）其他非從業居民，家庭（個人）每人每年繳納340元。

7、城鎮居民何時進行參保登記和繳費？

居民參保登記和繳費的時間為每年的11月1日至12月20日（居民參保年齡的計算截至到參保當年的12月31日）。

2007年12月1日至2008年10月31日，為居民醫保參保登記繳費過渡期。城鎮居民可在過渡期內的正常工作日按規定辦理參保登記手續，一次性繳納2008的居民醫保費。

新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續，并繳納當年的基本醫療保險費。

8、參加居民醫保如何繳納基本醫療保險費？

參保居民自行確定一張用于繳費的銀行卡，并預存不低于應繳費額的金額，在征收期內，由地稅部門指定的金融機構一次性足額劃扣應繳的居民醫保費。

9、參保居民繳費后何時開始享受居民醫保待遇？

在過渡期內，從繳費次月起享受當年居民醫保待遇。

新生兒從繳費次月起享受當年居民醫保待遇。

從2008年11月起，參保居民在規定的參保登記繳費期限內辦理參保登記繳費手續的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

10、參保居民何時領取《武漢市社會保障卡》？

低保對象和重度殘疾人完成參保登記手續60日后，其他參保居民完成參保登記繳費手續60日

后，憑戶口簿、身份證和《武漢市城鎮居民基本醫療保險登記信息單》，到參保登記地社區居委會領取社會保障卡。

11、重度殘疾人及低保對象如何續保？

重度殘疾人辦理參保登記手續后無特殊情況，低保對象辦理參保手續后低保身份未發生變化期間，可連續按年享受居民醫保待遇。如居民低保身份發生變化，則應在每年的11月1日至12月20日，到戶籍所在地的社區居委會進行年審，并重新辦理參保登記繳費手續。

12、已繳費的參保居民在什么情況下可以申請停保？

已繳納居民醫保費的參保居民，因就業參加職工醫保、參軍、戶籍遷移、出國定居、死亡等情況，需攜帶相關證明材料，到參保登記地辦理停保手續。如上述情形發生在待遇享受期內，不辦理退費手續；如發生在繳費之后，待遇享受期之前，參保居民到參保登記地辦理停保手續后，再到轄區社保處辦理個人繳費部分的退費手續。

13、參保人員能重復享受居民醫保待遇和職工醫保待遇嗎？

參保人員不能重復享受居民醫保待遇和職工醫保待遇。參保人員從居民醫保轉到職工醫保，其居民醫保待遇享受至職工醫保待遇開始（限定在當年12月31日前）。

14、居民醫保和職工醫保的繳費年限能累計計算嗎？

居民醫保和職工醫保互不視同繳費年限，不能累計計算。

15、醫保基金的支付范圍？

醫保基金用于支付參保居民符合規定的門診和住院醫療費用。

16、居民醫保的門診包括哪些？門診待遇如何？

居民醫保的門診包括普通門診和在門診治療重癥疾病。

一個保險內，參保居民在定點醫療機構發生的普通門診醫療費，在100元及以下的，醫保基金支付30%；100元以上的費用，由個人自理。

參保居民在門診進行惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術后抗排異等3種重癥疾病治療，醫療費用由醫保基金按50%予以補助。

17、門診緊急搶救費用，是否并入住院醫療費用？

參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后隨即住院治療的，其緊急搶救費用并入

住院醫療費用。

18、什么是住院起付標準？

起付標準是指醫保基金支付之前，按規定應由個人先負擔一定數額的醫療費用。起付標準以上的醫療費用，才能由醫保基金按規定比例支付。

住院起付標準分別為:社區衛生服務中心和一級醫療機構200元，二級醫療機構400元，三級醫療機構800元。

低保對象在惠民醫院住院起付標準為100元。

無勞動能力、無固定收入、無法定贍養人或撫養人的居民在惠民醫院住院不設起付標準。一個保險內，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半。

19、起付標準以上的住院醫療費用，醫保基金支付比例是多少?

在起付標準以上符合規定的住院醫療費用,醫保基金的支付比例分別為:在社區衛生服務中心、一級醫療機構住院的支付比例為60%；在二級醫療機構住院的支付比例為50%；在三級醫療機構住院的支付比例為40%。

20、居民醫保的保險如何計算？

居民醫保的保險按自然（每年的1月1日零時至當年的12月31日24時）計算。

21、居民醫保的三個目錄的范圍和標準如何確定？

居民醫保的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行，并按國家和省規定適當增加適宜少年兒童診療的藥品、診療項目和服務設施范圍。

定點社區衛生服務中心原則上使用城鎮職工基本醫療保險藥品目錄的甲類藥品；診療必需的，可以按國家和省規定使用部分乙類藥品。

超出目錄范圍的醫療費用,醫保基金不予支付。

22、參保居民使用屬醫保基金支付部分費用的診療項目和乙類藥品，個人支付比例是多少？ 參保居民在門診治療重癥疾病和住院時，使用屬于城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄范圍內乙類藥品的醫療費用，先由個人自付10%，余額再按《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的支付比例辦理。

23、體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，醫保基金支付比例是多少？

參保居民按規定使用體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫療費用，醫保基金支付35%。

24、轉往外地醫療機構發生的醫療費用如何結算？

參保居民經批準轉往外地醫療機構就醫發生的住院醫療費用由個人墊支，并先由個人自付10%，余額再按規定予以報銷。

25、在一個保險內，醫保基金最高支付限額是多少？

在一個保險內,醫保基金累計支付參保居民符合規定的醫療費用的最高限額為3萬元。居民連續參保繳費滿3年及以上的，醫保基金最高支付限額提高到4萬元。中斷繳費后再次參保的，視同首次參保。

超過居民醫保基金最高支付限額的醫療費用，由參保居民個人負擔。

26、定點社區衛生服務中心如何執行“五免”政策？

參保居民在定點社區衛生服務中心就診，可享受《市人民政府關于加強城市衛生服務工作保障社區居民基本醫療衛生服務的意見》（武政［2005］10號）規定的“五免”政策。

27、哪些醫療費用醫保基金不予支付？

（1）在國外或港、澳、臺地區治療的;

（2）自殺、自殘的(精神病除外);

（3）因違法犯罪行為所致傷病的;

（4）交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任部分的;

（5）按有關規定不予支付的其他費用。

28、居民醫保定點醫療機構有哪些？

居民醫保定點醫療機構與職工醫保定點醫療機構范圍一致，實行統一管理，統稱“定點醫療機構”。參保居民持社會保障卡可在定點醫療機構范圍內選擇就醫。

29、參保居民就醫時有哪些知情權？

定點醫療機構在使用超出規定范圍的藥品、診療項目和醫療服務設施時，應事先征得參保居民或其親屬同意；定點醫療機構應按規定提供每日醫療費用明細清單，供參保居民或其親屬了解費用開支情況。

30、參保居民如何辦理門診治療重癥疾病手續？

患有《武漢市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》規定的門診重癥疾病的參保居民，可持二級以

上定點醫療機構相關診斷證明、病歷資料到轄區社保經辦機構辦理核準手續。轄區社保經辦機構在征求參保居民意見后，為其指定一所定點醫療機構予以治療。

31、參保居民如何轉院？

在定點醫療機構之間轉院治療的，由轉出醫療機構核準；轉入轉診定點醫療機構和市外醫療機構的，須經三級綜合醫療機構或專科定點醫療機構提出轉院意見，報市醫療保險中心核準。

參保居民在不同級別醫療機構轉診住院，視同一次住院，并執行高級別醫療機構的住院起付標準。

32、參保居民如何支付醫療費用？

參保居民在定點醫療機構就醫，發生的符合規定的門診和住院醫療費用，屬個人負擔的部分，由個人直接支付；屬醫保基金應支付的部分，由定點醫療機構記賬。

參保居民經批準在轉診定點醫療機構、市外醫療機構和因緊急搶救在非定點醫療機構住院發生的醫療費用，先由參保居民個人墊付。在治療結束30日內，由本人或親屬攜帶相關資料到市醫療保險中心審核結算。

33、參保居民跨住院時如何結算醫療費用？

參保居民跨住院，以入院12月31日24時為界，分別按入院和出院結算相應的醫療費用，醫保基金支付的相應醫療費用分別計入入院和出院的醫保基金最高支付限額累計基數，參保居民只在入院支付一次醫保基金起付標準。

34、如何計算醫療保險費用？

例1．居民王某年內在定點醫療機構普通門診就醫醫療費用總額120元，王某個人該支付多少醫療費？

按照規定，一個保險內，100元及以下的普通門診醫療費，醫保基金支付30%，所以王某應支付的普通門診醫療費用為：120-（100×30%）＝120－30＝90元。

例2．居民王某，因病在社區衛生服務中心（一級）住院，發生住院醫療費2000元，其中甲類藥、診療項目1800元，乙類藥和部分支付費用診療項目200元，醫保基金和個人費用分擔如下：

1、個人先自付起付標準200元，2、個人先自付的乙類藥和部分支付費用診療項目費用

200×10%=20元，3、醫保基金按比例支付費用：（2000-200-20）×60%=1068元，4、個人按比例支付費用：（2000-200-20）×40%=712元。

綜上，個人共支付醫療費用932元，占46.60%，醫保基金支付1068元，占53.40%。

第五篇：建德市2009新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鄉居民醫保)相關政策問答

建德市2009新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險（簡稱城鄉居民醫保）相關政策問答

一、城鄉居民醫保參保的范圍和對象是什么？

新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）的參保范圍和對象:本市在冊農業人口，未參加本地或異地城鎮職工基本醫療保險的人員，按戶口名冊，以戶為單位參加。

城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城居醫保）的參保范圍和對象：未參加本地或異地城鎮職工基本醫療保險的建德市非農戶籍城鎮居民。包括超過法定退休年齡（男60周歲，女50周歲）的老年居民、未成年人（包括中小學生、職業高中、中專、技校學生）、以及其他城鎮非從業人員。

已參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民，不得重復參加城鄉居民醫保，如有重復參加，所產生的醫療費用在城鎮職工醫療保險報銷后，不再享受城鄉居民醫保的報銷，其個人繳費部分不退還。

二、2009年城鄉居民醫保籌資標準是多少？

總籌集149元/人年，其中個人繳納50元，鄉鎮（街道）財政補助22元，其它配套補助資金全部由市級及以上財政承擔。

三、城鄉居民醫保個人費用繳納有些什么惠民政策？

參加新農合人員中，屬農業戶籍的低保戶、五保戶及重點優撫對象的，免繳個人繳費部分；參加城居醫保人員中，屬低保戶、五保戶、重點優撫對象或持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》（限精神、肢體、視力、智力）的，免繳個人繳費部分。

四、2009年城鄉居民醫保門診醫療費如何報銷？

參保人員在市內定點社區衛生服務站、鄉鎮（街道）衛生院發生的普通門診醫療費報銷25%，在市內其它定點醫療機構發生的普通門診醫療費報銷20%，去市外醫療機構就診門診不予報銷。

五、2009年城鄉居民醫保住院醫療費如何報銷？

在一個自然結算內（即每年的1月1日至12月31日），參保人員發生的符合醫保開支范圍的醫療費可享受報銷，每人每年住院、規定病種門診及普通門診醫療費報銷實行累計封頂。其中，連續繳費3年以上的參保人員累計封頂5萬元，其他參保人員累計封頂4萬元。

1、住院醫療費用 500（不含）—5000元 報銷45%；

2、住院醫療費用 5000（不含）—10000元 報銷55%；

3、住院醫療費用 10000元（不含）以上 報銷60%； 在本市鄉鎮衛生院住院診治按上述標準報銷。

在本市市級醫院住院診治的，按上述標準的90%報銷；因病情診治需要經市級醫療機構證明及市社保中心核準，轉市外特約定點醫療機構住院就診的，按上述標準的70%報銷；如果未經同意，擅自去市外非營利性醫療機構住院就診的，按照上述標準的50%報銷；去市外營利性醫院就醫不能報銷。

六、什么是“分段計算，累計報銷”？

2009年參加城鄉居民醫保的人員，其住院所發生的醫療費用要按分段的標準，一段一段的分開計算，加在一起結報。而不是按住院所發生的醫療費用合到哪一段就按哪一段比例報銷。

例如，有人在鄉鎮衛生院住院用去符合報銷范圍的醫療費10000元，報銷時，首先從500.01—5000元按45%的比例報銷為2025元；再是5000.01元—10000元按55%的比例報銷為2750元；兩段相加共計可報銷4775元。如果此人在本市市級醫院住院按90%計算，則4775元×90%為4297.5元；如果在市外定點醫院住院要按70%計算，則4775元×70%為3342.5元；如果擅自到市外醫院住院按50%計算，則4775元×50%為2387.5元。

七、什么是規定病種？其審批手續如何辦理？

目前確定的規定病種有：①各類惡性腫瘤的放、化療；②系統性紅斑狼瘡；③慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血透；④器官移植的抗排異治療；⑤白血病、再生障礙性貧血。

符合規定病種條件的參保人員，可持市級及以上醫院出具《建德市城鄉居民醫療保險規定病種門診治療建議書》和病歷及檢查、化驗報告等相關資料，赴市社保中心辦理審批手續。

針對規定病種治療所產生的門診醫療費與住院醫療費享受同等的報銷政策，報銷時必須提供已審批的《規定病種門診治療建議書》。

八、《合作醫療卡》信息錯誤或遺失和損壞怎么辦？

凡參加城鄉居民醫保的城鄉居民，都發給《合作醫療卡》，一人一卡，憑卡看病報銷，長期使用。若看病時因自身原因不刷卡，作為自動放棄，不能享受該次報銷。

參加人員在拿到《合作醫療卡》后，要注意核對卡上基礎資料與身份證（或戶口本）是否一致，如果發現有錯，要盡快帶身份證（或戶口本）到市社保中心糾正。

一旦《合作醫療卡》遺失和磨損，要及時攜帶村委會出具的證明和身份證（或戶口本）到市社保中心掛失補辦。

九、什么情況下要人工結報？結報時要帶什么憑證？

如遇孕婦剖宮產住院，或在建德市外看病（目前我市“城鄉居民醫保網絡系統”沒有和外地醫院聯網，到外地看病不能刷卡，需先現金支付）以及網絡故障等情況下產生的醫療費用，就需要人工結算和報銷。

人工結報要提供原始醫療發票、費用匯總清單、病歷、出院小結、合作醫療卡和轉院審批單、本人身份證等有關憑證，到鄉鎮（街道）農醫辦經初審后，由鄉鎮（街道）農醫辦統一到市社保中心結報。

轉外地的急診住院病人必須有醫院的急診證明，長期在外打工的參保人員必須有鄉鎮（街道）出具的長期在外打工證明。

當年的醫療費用要在當年結清，最遲不能超過次年的六月三十日。

十、城鄉居民醫保轉院治療有些什么規定？

1、實行“逐級轉院制”和“市外特約定點醫院轉院制”。因病情需要須轉市外醫院診治的，必須先由本市市級醫院開具《轉外地醫院診治審批單》，經市社保中心核準后，方能去市外特約定點醫院診治。

2、急診轉院必須在住院后30日內到市社保中心補辦轉院手續；長期在外打工的參保人員需住院，應選擇當地非營利性醫院診治，在營利性醫院就醫不能報銷。

十一、參加城鄉居民醫保后，再買商業保險有沒有矛盾？

沒有矛盾。城鄉居民醫保報銷額不扣除商業保險的賠款額，但兩者報銷總額不得超過實際發生的醫療費用。

建德市社會保險管理中心

二00八年十一月