第一篇：城鎮居民醫保宣傳資料

城鎮居民醫保宣傳資料

一、參保范圍

具有岳池縣行政區域內城鎮常住戶籍，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（含職業高中、中專、技校學生以及特殊學校學生，下同）、學齡前兒童（含嬰幼兒）、18周歲以下未在校且未就業的城鎮居民和其他非從業城鎮居民，均可參加城鎮居民基本醫療保險。

二、繳費標準

（一）年滿18周歲以上非從業城鎮居民，2009年度個人繳費85元，2010年度個人繳費170元。其中屬于低保對象、重度殘疾人和家庭人均收入低于我縣最低生活保障標準3倍年齡在60周歲以上的老年人，2009年度個人繳費45元，2010年度個人繳費90元。

（二）中小學階段的學生，2009學年度，每個學生個人繳費10元。屬于低保對象、重度殘疾人的，個人不繳費。

（三）學齡前兒童以及18周歲以下未在校且未就業的城鎮居民，2009年度個人繳費5元，2010年度個人繳費10元。屬于低保對象、重度殘疾的，個人不繳費。

（四）無勞動能力、無經濟收入、無法定撫養（贍養）的“三無人員”，2009年度、2010年度個人不繳費，屬于個人繳納的部分，由城市醫療救助資金給與全額補助。

三、參保辦法

（一）在校學生（福利院人員）的參保繳費。凡符合參保條件的在校學生（戶口轉入福利院的人員），由就讀學校（福利院）統一組織參保登記和代收代繳醫療保險費。參保時，需提交身份證（或戶口簿）原件及復印件3份和1寸近期免冠彩色照片3張。需低保、重癥殘疾等等特殊參保對象的，還需相關材料原件和復印件3份。

（二）其他非從業城鎮居民的參保繳費。18周歲以下未在校且未就業的城鎮居民和年滿18周歲以上的非從業城鎮居民以家庭未單位，到戶籍所在地鄉鎮（街道）、社區（居委會）辦理參保登記和繳費手續。參保時，需提交戶口簿、身份證原價及復印件3份(16周歲以下人員僅需提供戶口簿原件和復印件)和1寸近期免冠彩色照片3張。屬低保對象、重癥殘疾人和家庭人均收入低于我縣最低生活保障標準3倍年齡在60周歲以上的老年人等特殊參保對象，參保時還需提供證明自己特殊身份的證明材料原價和復印件3份。對家庭成員中已參加城鎮職工基本醫療保險的人員，要提供相關證件的原件和復印件1份。

（三）繳費時間。在校學生繳費時間為每學年的9月1日至30日，一次性繳納當年9月1日至次年8月31日醫保費；其他非從業城鎮居民繳費時間為每年的9月1日至11月20日，一次性繳納下一年度的醫療保險費（2009年度，參保繳費時間為2009年6月1日至11月20日）。

四、保險待遇

城鎮居民基本醫療保險只建統籌基金，不建個人賬戶。參保城鎮居民因病住院和特殊大病門診所發生的醫療費用，由城鎮居民基本醫療保險基金中按以下規定予以支付：

（一）報銷范圍。參保城鎮居民所發生因病住院醫療費用的報銷范圍與城鎮職工基本醫療保險報銷范圍一致，比新農合的報銷范圍大多了。

（二）起付標準。城鎮居民基本醫療保險住院醫療起付標準為：一級及以下醫療機構150元，二級醫療機構350元，三級醫療機構550元。一個保險統籌年度內，在當地二級及以上醫療機構第二次及其以上住院（特殊門診除外）的起付標準各檔下降100元。特殊大病門診費用起付標準為350元（統籌年度內只扣一次起付標準）。

（三）報銷比例。統籌基金支付范圍內的住院比例分別為：一級及以下醫療機構70%，二級醫療機構60%，三級醫療機構55%。中小學在校學生和兒童報銷比例上浮10%。特殊大病門診治療費用按住院報銷，報銷比例為60%

（四）最高支付限額。2009年度為30000元（含特殊大病門診最高支付限額5000元）。

（五）待遇期限。一般非從業城鎮居民醫療保險待遇有效期為每年的1月1日至12月31日；在校學生醫療待遇有效期為每學年9月1日至次年8月31日。

對在岳池縣境外異地定點醫院住院的城鎮居民，同級醫療機構起付標準上浮300元，住院報銷比例同時下浮5%。

五、與新農合比較

城鎮居民參保后：一是享受的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準與城鎮職工一樣，遠遠大于新農合的報銷范圍。

二是參保后，參保對象報銷的比例是逐年提高百分點。

三是支付限額遠遠高于新型農合標準，比如城鎮居民醫保2009年半年的最高支付限額為3萬元，而新農合全年的最高支付限額才3萬元。

顧縣鎮勞動保障站

二00九年八月二日

第二篇：醫保宣傳資料

如何辦理轉外地就醫登記手續

服務對象：需要辦理外地就醫的參保人員 聯系部門：市醫保中心、各地經辦機構

1、須帶材料：《溫州市基本醫療保險轉診介紹信》、社會保障卡、身份證及病歷原件。

2、辦理程序：

(1)參保人員持三級定點醫院主診醫生填寫并經科主任簽名、醫院蓋章的《溫州市基本醫療保險轉診介紹信》到本中心窗口辦理核準登記手續；

(2)業務管理員審核上述材料后，刷卡登記，并打印登記憑證給參保人員。

3、辦理窗口：15號。

4、注意事項：

(1)轉診應當遵循轉上不轉下的原則（主要為上海、杭州）。轉入醫院必須是上級基本醫療保險定點醫院。

(2)轉診只能選擇一家醫院，如確需轉第二家醫院，必須有第一家醫院的轉診證明；

(3)因病情危急，來不及按規定辦理手續，須于就醫后5個工作日內補辦；

(4)醫療費用先由參保人現金墊付。待醫療終結后15天內應及時申請報銷。轉外地就醫符合基本醫療保險支付范圍的費用先由個人自付10%后，再按基本醫療保險規定報銷。

如何辦理異地安置人員登記手續

服務對象：需要辦理醫保異地安置人員 聯系部門：市醫保中心、各地經辦機構

1、須帶材料：居住地戶口本或居住地派出所出具證明，單位派駐外地工作學習的證明，社會保險卡、身份證。

2、辦理程序：

(1)單位經辦人員或異地居住參保人員到窗口領取《溫州市基本醫療保險異地安置（駐外）人員申請表》；

(2)參保人員填寫《申請表》后經單位蓋章、居住地社保機構簽署意見后，到本中心辦理申報手續；

(3)業務管理員審核后刷卡登記、并打印登記憑證蓋章后給參保人員。

3、辦理窗口：15號

4、注意事項：

(1)異地居住（安置）條件：因公需駐外地一年以上的在職職工、長期異地居住的參保人員；

(2)異地安置人員可在居住地選擇2-3所當地醫保定點醫院（未建立醫保的選擇鄉鎮以上的公立醫院）作為定點醫院；

(3)異地安置人員如需變更定點醫院，須在每年1月1日-3月31日之間申請辦理；

(4)如需轉回本地，須到本中心填寫《異地安置（駐外）注銷表》；(5)醫療費用先由參保人現金墊付，待醫療終結后15天內及時申請報銷。

溫州市區城鎮職工基本醫療險

門診統籌醫療參保指南

一、參保對象

在溫州市區范圍內已參加城鎮職工基本醫療保險住院統籌的下列單位和個人：

1、各類企業、事業（不含全額撥款）單位、社會團體、民辦非企業單位、個體經濟組織及其職工（含退休、退職人員）。

2、市區戶籍的靈活就業人員。

二、申報參保攜帶資料

1、用人單位：

須帶材料：《社會保險登記證》、蓋有單位公章的《溫州市區用人單位參加門診醫療統籌申請表》。

2、靈活就業人員：

須帶材料：身份證或社會保障卡。

三、繳費標準

1、用人單位：

（1）用人單位以當月全部在職職工工資總額的3.5%，按月繳納，繳費基數按住院統籌繳費基數執行。

（2）在職職工以上一全省職工月平均工資的2%，由參保單位在其工資中按月代扣代繳。（3）2010年3月31日前已辦理退休、退職的人員，不需繳納門診醫療保險費，終身享受門診統籌待遇。

（4）2010年4月1日后到達法定退休年齡的參保人員辦理退休手續時，門診醫療保險繳費年限不足20 年的，由所在單位按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20 年，終身享受門診統籌待遇。

2、靈活就業人員：

（1）法定勞動年齡段的參保人，由本人按上一全省職工月平均工資的5.5%，按月繳納。

（2）2010年3月31日前已辦理退休手續的靈活就業人員，門診醫療保險費由本人按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性繳納（其中財政補助50%）, 終身享受門診統籌待遇。

一次性繳費年限計算標準為：

周歲（含）以下的，按實際年齡計算至75 周歲；70 周歲以上的，按5 年計算。繳費年限超過20 年的，按20 年計算。

（3）2010年4月1日后到達法定退休年齡的參保人員辦理退休手續時，門診醫療保險繳費年限不足20 年的，按上一全省職工月平均工資的3.5%一次性補足20 年，終身享受門診統籌待遇。

四、醫療證歷領取：

1、用人單位:

申報后憑《社會保險登記證》或單位介紹信由單位經辦人員統一到所屬醫保經辦機構領取醫療保險專用證歷。

2、靈活就業人員:

參保繳費后憑申報表或繳費單、身份證或社會保障卡、近期2寸彩照一張直接到所屬醫保經辦機構領取醫療保險專用證歷。

五、享受待遇的時間

繳費當月即可享受門診統籌待遇。

六、待遇享受：

1、基本醫療保險門診醫療的用藥范圍和服務項目必須符合省、市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄。

2、在醫療保險內，參保人員符合基本醫療保險規定的門診醫療費用，直接通過社會保障卡刷卡記帳，從個人賬戶支出。參保人員個人賬戶支付完畢后，剩余費用由門診統籌基金按規定支付：

（1）個人帳戶根據不同年齡段劃建。

（2）設立門診統籌基金起付標準：在職人員1000元，退休人員800元。

（3）起付標準（含）以下部分，由參保人自負。（須在定點醫療機構和定點零售藥店刷卡累計自負部分）。（4）起付標準以上部分至最高限額4000元（含）以下部分，按不同醫療機構級別，參保人員個人承擔不同比例：

①在三級及相應醫療機構就醫的，個人自負50％； ②在二級及相應醫療機構就醫或在急救車內搶救的，個人自負40％；

③在一級及相應醫療機構、零售藥店就醫購藥的，個人自負30%;

④在社區衛生服務機構就醫的，個人自負20％。（5）內超過最高限額4000元的門診醫療費用，門診統籌基金不予支付。

七、轉外就醫

1、參保人員確因病情需要到外地診治的，須由門診定點三級醫療機構開具轉診證明，報所屬醫保經辦機構核準。

2、轉診遵循轉上不轉下的原則，主要為上海和杭州的三級定點醫院。

3、轉診只能選擇一家定點醫院，如需轉第二家，必須有第一家醫院的轉診證明。

八、異地安置就醫

常駐外地工作或者退休異地安置1年以上的參保人員，由本人向所屬醫保經辦機構提出異地安置申請，經醫保經辦機構登記備案后，可選擇3家當地基本醫療保險定點醫療機構作為本人的門診定點醫療機構（門診定點醫療機構應當與住院相同，同時須注明定點醫療機構等級），醫療費用回所屬醫保經辦機構結算。

九、哪些費用不屬于門診統籌基金支付范圍：

1、未經批準在非門診定點醫療機構和非門診定點零售藥店發生的非急診醫療費；

2、住院期間發生的門診醫療費；

3、其他不屬基本醫療保險支付范圍的醫療費。

十、溫馨提示：

★參保人員到門診定點醫療機構及定點零售藥店就醫購藥,人、證、卡必須相符。

★所有符合醫保政策范圍的門診醫療費用，必須通過刷社會保障卡，醫保基金才予支付。

★自己負擔的起付標準部分，也必須刷社會保障卡，符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，才可以累計計算。否則發生的醫療費用不予報銷。

十一、聯系地點、電話： 市本級：

申報繳費：溫州市社會保險管理中心（黎明西路307弄12號）。0577-88861157 0577-88861161

就醫管理：溫州市醫療保險管理中心（黎明西路307弄18號）。0577-88861163 溫州市基本醫療保險住院服務指南

■怎樣辦理出入院手續？

1.辦理入院。參保人員在定點醫院住院時，持住院單、身份證、社會保障卡到住院登記處登記，刷卡辦理入院手續。

2.須預繳押金。預繳押金的多少，由醫院根據病情確定。參保人員住院，有一部分費用應由個人承擔。這部分費用按規定在入院時預付押金，出院時結算，多退少補。住院期間預付押金不夠時，患者應及時補繳。

3.辦理出院。參保病人住院期間所發生的醫療費用，該統籌基金支付的，醫院按規定與社保經辦機構結算。參保病人辦理出院手續時出示社保卡，向醫院付清按規定由個人自付的費用，即可出院。

■出院時最多可帶多少天藥量？

1.急性病不得超過7天量，慢性病一般不得超過15天量。

2.患有惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥、器官移植后的抗排異治療、高血壓、冠心病、肺結核、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎功能衰竭的血透與腹透等十二種慢性病、老年病可放寬至一個月。

■參保人員用藥、檢查、治療有何規定？

1.<<藥品目錄>>與《醫療服務目錄》實行準入管理，其藥品、醫療服務項目分“甲類”和“乙類”。使用“甲類”發生的費用，按基本醫療保險有關規定支付；“乙類”指基本醫療保險支付部分費用的項目，使用“乙類”發生的費用，先由參保人個人自理一定比例后，再按基本醫療保險規定支付。使用未列入以上“二目錄”規定支付范圍的藥品與醫療服務項目以及醫用材料，基本醫療保險不予支付。2.臨床醫師根據病情開處方及參保人員購買和使用藥品不受<<藥品目錄>>的限制。

3.定點醫療機構應當根據因病施治、合理檢查、合理治療的原則為參保人提供醫療服務。醫療服務項目和醫用材料的應用，應符合臨床診療規范；在保證醫療質量的前提下，應選擇價格適中的醫療服務項目和醫用材料，以減輕參保人員的醫療費用負擔。

■抗腫瘤放療或化療的輔助用藥的支付有哪些限定？

1.藥品品種限定：<<藥品目錄>> “備注”欄標明“限惡性腫瘤放療或化療輔助用藥”的藥品。

2.輔助用藥數量限定: 原則上西藥和中成藥各不超過1個。3.輔助用藥適用時間限定：放療或化療期間或結束之日起30日之內的用藥。4.療程限定: ⑴ 一個放療或化療過程可以支付一個療程的輔助用藥；口服化療一個結算按

一次化療計算。

⑵一個療程不超過30天；

⑶限定支付另有療程規定的，服從療程規定；

■怎樣辦理備案（審批）手續？

1.需辦理備案的內容：1）康復治療； 2）藥品：α-干擾素、聚肌胞、胸腺肽、烏體林斯、金葡液；

2.辦理程序：主管醫生開具《審批單》，經科主任簽字，先到醫院醫保審批窗口審批蓋章，再由參保人員攜帶《審批單》、社會保險卡，到各轄區社保經辦機構辦理登記備案，方可進行治療。3.審批單上應注明放、化療與康復治療起止時間，以及藥品的用法、用量。

■社保卡損壞或遺失后怎么辦？

1.應及時到各轄區社保經辦機構辦理電話掛失或書面掛失。

2.辦理掛失后，即可申請補卡，憑本人身份證到各轄區社保經辦機構辦理手續。

3.辦理掛失后找到社保卡，還未補卡的，可憑本人身份證及原社保卡，及時到各轄區社保經辦機構辦理解掛手續。

4.參保人員在補（換）社保卡期間急需住院的，可憑定點醫療機構的住院單，到各轄區社保經辦機構立即辦理補（換）卡。

■什么情況下，才可異地轉診？怎樣辦理？

1.轉診條件：1）經多次檢查會診，不能確診的疑難雜癥；2）病情嚴重而當地無條件進行檢查治療或無足夠條件診治搶救的危重病人。符合上述條件之一的，可轉診。

2.轉診原則。遵循轉上不轉下原則（主要為上海、杭州），轉入醫院必須要國內上一級基本醫療保險定點醫療機構。轉診一般只能選擇一家醫院。如確需轉第二家醫院，必須有第一家醫院的轉診證明。

3.辦理程序：參保人員需轉外地診治的，須由三級綜合定點醫療或二級（含二級）以上專科定點醫院的主診醫生填寫《轉診介紹信》，經科主任簽字，醫院蓋章后到社保經辦機構登記備案后，方可轉外地治療。4.報銷規定：參保人員轉外地住院發生的醫療費，先由個人墊付，治療結束后15日內，由參保人員持社保卡、轉診登記憑證、身份證、原始病歷、出院小結、有效住院收據及費用明細匯總清單到各轄區社保經辦機構申請報銷。

■如何申請特殊病種、公務員慢性疾病？該注意些什么？

1.特殊病種、慢性疾病范圍：見后。

2.申請程序：患特殊病種的參保人員，需要長期門診治療者，需攜帶病歷（出院記錄）、診斷證明、相關檢查化驗（病理檢查）報告單等原始資料及復印件一份，報市勞動和社會保障局醫保處核準后，然后帶社保卡、身份證、特殊病種核準單與近期2寸相片1張，再到社保經辦機構領取《特殊病種門診專用病歷》或《公務員慢性疾病門診專用病歷》。

3.參保人員只能在溫州市定點醫療機構中選擇一家醫院門診。4.報銷范圍：限于與核準的疾病直接相關的醫療費用。5.僅慢性腎功能衰竭的血透患者可直接辦理家庭病床。

■每日清單與發票上的“自費”、“自理”、“自負”三名詞的實際含義是什么？

1.自費：指不列入基本醫療支付范圍的醫療費用；使用了基本醫療保險藥

品目錄之外的藥品費用；使用了基本醫療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫療費用；超過基本醫療保險醫療服務設施支付標準部分的醫療費用以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用。2.自理：指列入基本醫療保險支付范圍，先應由個人支付部分的醫療費用。

3.自負：指職工用于支付基本醫療保險統籌基金起付標準以下、門診帳戶 支付不足（目前不含企業職工）的醫療費用；基本醫療保險統籌基金以及重大疾病醫療（即醫療救助）補助時，由個人按比例支付部分的醫療費用。

■住院時應注意哪些事項？

1.不得將本人社會保障卡轉借他人就診； 2.不得持他人社會保障卡冒名就診；

3.不得私自偽造涂改處方、費用單據而多報冒領；

4.定點醫療機構根據病情通知出院，無正當理由拒絕出院的，自通知之日起一切費用由參保人員個人承擔。

■哪些情況不屬于基本醫療保險支付范圍？

1.未經社保部門批準到非定點醫療單位就診和轉到外地就醫的醫療費用（緊急搶救除外），由其自理；

2.因工（公）負傷，職業病，女職工生育醫療費用，仍由原渠道解決；

3.因公出國或赴港，澳，臺地區期間的醫療費用，由派出單位負責； 4.因交通肇事及醫療事故發生的醫療費用，按國家有關規定辦理； 5.因違法犯罪，酗酒，斗毆，自殺，自殘等發生的醫療費用，由其自理；

6.按照有關規定應當自費的醫療費用。

第三篇：2014城鎮居民醫保工作匯報

九龍社區2014城鎮居民醫保工作匯報

2014城鎮居民醫保工作在街道領導和社區工作人員的大力配合下圓滿完成。我社區共辦理居民醫保2374人。其中18歲以下低保戶38人，18周歲以上低保戶325人，18周歲以下居民356人，18周歲以上居民1650人，三無人員5人，共收錢款196250元。醫保錄入工作也已全面結束，共錄入醫保信息2374條，無漏輸，錯輸。

九龍社區：朱敏 2014年10月23日

第四篇：城鎮居民醫保工作總結

城鎮居民醫保工作總結 2010年，我區城鎮居民基本醫療保險工作在區委、區政府的領導下，在市人社局的精心指導下，突出宣傳引導，合理分配力量，及時調度推動，經過組建機構、調研測算、制定政策、宣傳動員、精心實施、強力擴面等六個主要階段，全區鄉鎮、街道、殘聯、住建委、教育系統共有104775人參保，完成率達101.72%，超額完成市下達的10.3萬人的目標任務。現將有關工作情況匯報如下：

一、工作開展情況

（一）強化組織領導，形成推進合力。區委、區政府始終把推行城鎮居民基本醫療保險工作作為一項重要的民生工程來抓。根據工作需要和人事變動，及時調整充實了工作領導小組，進一步明確職責分工。各鄉鎮街道、有關部門也相應成立了組織，做到單位主要負責人親自抓、負總責，分管同志具體抓，一級抓一級、層層抓落實，形成了上下齊心協力、共同推進工作的新格局，全力以赴做好城鎮居民基本醫療保險工作。為確保市里下達我區10.3萬人參保目標任務的完成，區政府分別與15家責任單位簽訂了責任狀，將目標任務進行了分解下達，量化、細化，實行劃片包干、專人負責，形成了工作推進合力。

（二）加大考核投入，夯實工作基礎。區里高度重視醫保工作人員配備和資金投入，每個鄉鎮、街道、社區都配備了專項協管員充實醫療保險工作隊伍。區、鎮（鄉）兩級財政加大資金投入，用于購買、維修電腦、打印機及相關辦公設備，為建立網絡聯接和信息采集錄入提供了必要的資金支持，區人社局還為全區基層所有400多名工作人員制作了工作牌，配備了工作袋、紙筆、毛巾、肥皂、水杯及防暑藥品。結合工作開展情況，我局適時成立考核組，深入街道社區，對所有公益性崗位209名協管員的工作情況進行考核，嚴格兌現獎懲，調動了廣大基層工作人員的積極性和主動性。為提高基層經辦人員的業務素質和工作能力，我們分兩批舉辦全區城鎮居民基本醫療保險業務骨干培訓班，邀請市有關部門專家對所有一線工作人員進行政策、經辦業務、微機操作等全方位培訓。經過培訓，廣大基層工作人員掌握了參保工作的相關政策、工作流程及工作方法、技巧，方便了居民參保，保證了城鎮居民基本醫療保險工作高效、順暢進行。

（三）健全制度保障，量化操作規程。在精心準備的前提下，我區于5月13日提前啟動醫療保險參保工作，并通過一系列制度保障，推進醫保工作任務落實。一是建立聯系點制度。針對任務重、拆遷范圍大、外出務工人員較多的實際情況，局里要求全體機關工作人員都要深入一線，與鄉鎮、街道及有關單位建立聯系點，分片包干，每周至少深入基層3次，指導和督查醫保工作開展情況。二是建立工作例會制度。我們每周召開一次局機關工作例會，每兩周召開一次社保所長調度會，要求工作人員對掌握的基層醫保進展情況進行通報和反饋，并要求基層每天上報醫療保險參保進度表并進行排序。對工作先進單位及時給予通報表揚，將好的做法和經驗在全區推廣，對工作滯后單位進行督查調研，幫助理清工作思路，及時解決發現的問題和難題。三是建立獎懲制度。為進一步提高工作人員的積極性和工作效率，我們制定醫保工作獎懲制度，以工作實績論英雄，如對全區完成參保任務前三名的社區分別獎勵3000元、2000元、1000元；對未能完成任務的社區、社保所給予通報批評，并將結果與協管員年終考核掛鉤。健全的制度保障，嚴格的制度落實，保證了我區社區居民醫保工作順利推進。

（四）廣泛宣傳發動，營造良好氛圍。針對不少群眾不缺參保費用，而少政策知曉的情況，我們把宣傳工作作為城鎮居民基本醫療保險工作的突破口。在動員階段，利用多種方式，開展集中宣傳活動。如在做好散發宣傳單、設置宣傳欄等常規宣傳攻勢的同時，在人員密集的蔡新路街頭租用電子屏幕，設立醫保宣傳專欄，全天候滾動式播出居民醫保待遇內容和申報繳費時間、地點；開通咨詢電話，及時解答居民醫保政策咨詢；創辦醫保工作專刊，及時反映全區醫保工作部署、進展情況及基層工作動態。進入實施階段，動員各方面力量，積極開展醫保宣傳“六進活動”，即進社區、進家庭、進校園、進醫院、進企業、進工地，面對面宣傳，點對點對接。通過多形式、全覆蓋的宣傳活動，真正做到了醫保宣傳村不漏戶、戶不漏人、家喻戶曉、人人皆知，城鎮居民參保踴躍，為參保任務如期完成創造了條件，奠定了基礎。

二、幾點體會

（一）領導重視是關鍵。區委、區政府高度重視城鎮居民醫療保險工作，認真貫徹落實市政府的動員會議精神，從實踐科學發展觀的高度，切實解決居民“看病難”問題，把城鎮居民醫保工作納入區政府重要議事日程，為開展城鎮居民醫保工作提供了良好的組織環境。從實際工作推進來看，哪里的單位領導重視到位，措施得力有效，工作開展就有聲有色，任務完成就更加順利。

（二）宣傳發動是基礎。“城鎮居民醫保”是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發動，正確引導，取信于民，最大限度地取得群眾的認可，讓盡可能多的居民自愿參加，是搞好這項工作的基礎。只有通過宣傳，使廣大群眾對城鎮居民基本醫療保險的重要意義、參保的相關程序和所享受的優惠政策等有一個全面的了解，進一步擴大政策影響力，提高政策透明度，營造良好輿論氛圍，才能實現廣大群眾主動參保、自覺續保。

（三）協同配合是保障。積極主動與相關部門聯系，做好溝通工作，在制度方案制定前廣泛征求鄉鎮、街道、教育、殘聯等部門意見，獲得相關部門的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調一致，形成合力，有效推進各項工作的落實。

第五篇：石阡縣城鎮居民醫療保險政策宣傳資料

石阡縣城鎮居民醫療保險政策宣傳資料

一、參保人群

1．在本縣內有非農業戶口且不屬于職工基本醫療保險制度范圍的非從業城鎮居民(包括幼兒園、普通中小學、職業中學、特殊學校的在校學生）。

2．關閉破產和困難企業的職工；

3．靈活就業人員；

4．失地農民和被征地農民。5．外來常駐人口及務工人員子女。

二、申報資料

1．第一次申報參加居民醫療保險的持戶口簿或身份證。

2．低保對象（指縣民政部門認定的享受城鎮居民最低生活保障的城鎮居民），還要到參保中心領取《登記表》填寫后到所在社區和民政部門審核蓋章的享受低保待遇的證明。

3．重殘人員（指經縣殘疾人聯合會認定的喪失勞動能力的被評為1-3級的重度殘疾人）、“三無人員”（指民政部門認定的無勞動能力、無生活來源、又無法定贍養及撫養義務人），參保時出示原件并交復印件一份。

三、繳費標準

1．18歲以上城鎮居民（不含18歲）：130元/年/人。2．18周歲以下城鎮居民（包含18歲）：40元/年/人。3．低保人群：20元/年/人。

4．重殘人員（1--3級）和“三無人員”：不交費。5．學校學生集體參保繳費，40元/年/人。6．學生以個人名義參保，享受城鎮居民待遇。

四、繳費期限及時間

1.新參保繳費，自參保之日繳至當年底，并預繳次年全年費用，繳費之日后15日進入保險期；已經參保但中斷繳費的，斷保6個月內，繳全年費用，繳費后次日進入保險期；斷保6個月以上按新參保處理。

2.城鎮居民基本醫療保險實行自然繳費，每年繳納一次，每年9月1日至12月20日為繳納次醫療保險費的繳費時間。

3.在校學生集體參保按學繳費（9月1日至次年8月31日為一個“學”），每年的9月1日至10月31日為繳納次醫療保險費的繳費時間。

4.新生兒在出生之后3個月內參加城鎮居民醫療保險并足額繳費的，自出生之日起享受醫療保險待遇。

五、基本醫療保險待遇

1．報銷起付線：一級醫院為50元；二級醫院為100元；三級及三級以上醫院和轉統籌區外三級及三級以上醫院為300元。

2．報銷比例：符合醫保政策報銷的費用，統籌區內在一級醫院住院治療按85﹪報銷，在二級醫院住院治療按75﹪報銷，在三級及三級以上醫院住院治療按65﹪報銷；在統籌區外的三級及三級以上醫院住院治療按55﹪報銷；重度殘疾病人，在以上各級醫院住院治療，報銷比例均提高5%;大病病人在三級及三級以上醫院住院治療后，報銷比例提高5%；狂犬疫苗門診及特殊檢查費：符合醫保政策的費用按30﹪報銷（統籌區外的異地長住參保人群按要求辦理異地備案手續后同樣享受該政策）。3．藥品目錄及診療項目依照“三目錄”進入統籌結算。4．最高支付限額：

（1）、參保一年內：6萬元／年；

（2）、連續參保3年：6.5萬元／年；

（3）、連續參保6年：7萬元／年；

（4）、連續參保10年以上（包含10年）：8萬元／年。

六、住院分娩如何報銷

出院現金支付后到社保局直接報銷，報銷時除提供一般住院報銷的資料外，還需出示準生證、出生證原件并交復印件一份，符合國家計生政策和醫保政策報銷的費用按住院比例報銷。

七、外傷住院治療如何報銷

出院時現金支付后到社保機構直接報銷，報銷時除提供一般住院報銷資料外，還需提供所在人社中心審核屬實并加蓋人社中心公章的《外傷調查證明》，符合醫保政策的住院費用按相應比例進行報銷。

八、異地就醫申請的辦理

長期居住在統籌區（銅仁市）外的參保人員，在社保機構領取申請表，選擇兩家定點醫院辦理相關手續，進行登記備案即可。

九、普通門診醫療費

1．已參加我市城鎮居民基本醫療保險并足額交納當基本醫療保險費的人員，在統籌區內的定點醫療機構就診，發生基本醫療保險政策范圍內的門診醫療費用，統籌基金支付50％，個人支付50％，內統籌基金最高支付限額為100元/人，當未使用完的額度不結轉、不累加到次。

2．學生門診醫療費用待遇，根據學校學生集中繳費參保的實際參保人數，按20元/年/人標準，由參保所在地社保機構直接撥付到學校，由學校按規定使用和管理。

十、特殊大病醫療保險待遇

1、特殊大病申請：參保人員凡有慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、結腸透析不限）、各類惡性腫瘤、慢性白血病、器官移植后的抗排異藥物治療、再生障礙性貧血系統性紅斑狼瘡的患者，持二級及二級以上醫院的住院記錄和診斷該大病的檢查單到參保單位申請大病審批。

2、特殊大病門診醫療費：大病審批通過后，治療該大病的門診費用，符合醫保政策報銷的費用按50﹪報銷；

十一、醫療卡使用須知

1.打開軟件后→接口管理→修改密碼，原始密碼“111111”，在統籌區內的定點醫院設置新密碼后才能消費。

2.忘記新密碼，本人持醫保卡或身份證到社保局刪除密碼恢復成原始狀態。

(咨詢電話：0856-7622184、7620755，傳真：0856-7621728)

石阡縣社會保險事業局

2016年1月1日