第一篇：對醫院科室用藥專項檢查

關于對XXXX第一人民醫院等院用藥用械專

項檢查方案

一、指導思想

根據《醫療器械監督管理條例》、《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》和昭通市食品藥品監督管理局相關文件精神及市局黨組的安排部署，為全面整頓和規范醫院藥械使用秩序，集中解決影響藥械安全的突出問題，提高藥械監督管理水平和藥械使用單位質量管理水平，以保障人民群眾的用藥用械安全。

二、總體目標

通過監督檢查，使基本藥物使用秩序明顯好轉，藥械使用行為進一步規范，藥械使用單位的法律意識、責任意識、質量意識得到普遍增強。嚴格執行《醫療機構制劑配制質量管理規范》（GPP），保證相關單位用藥用械的質量安全，進一步強化藥械監管職責，提高依法監管水平。

三、專項檢查組

本次專項檢查由市局食品藥品稽查支隊牽頭，市局藥品與醫療器械監管科配合，抽調相關人員聯合組成專項檢查工作組，負 責開展本次專項檢查工作。專項檢查組人員組成如下：

組 長： 成 員：

根據專項檢查工作情況，每位工作人員要落實工作任務和工作職責，根據監管重點，進行具體分工。

四、檢查范圍及檢查時間 檢查范圍： 檢查時間：

五、檢查重點環節

1、對醫院的藥庫、藥房和急診室、病區護士站等臨時儲存藥械的質量，購進渠道、儲存條件、效期及使用情況，設備設施，重點檢查疫苗、注射器、生物制品和特殊藥品、植入性器材、一次性使用耗材等高風險品種，特別對含興奮劑藥品管理進行檢查；

2、結合醫療器械“五整治”專項檢查對醫院醫療器械倉庫、檢驗科以及其它各相關科室使用的醫療器械購進渠道的合法性、產品質量驗收規范性、使用記錄追溯性進行檢查，重點檢查植入性醫療器械、定制式義齒、體外診斷試劑、急救設備和新增設備，重點整治醫療機構使用無證體外診斷試劑、無證定制式義齒的行

為；

3、對醫院藥庫、藥房及手術中使用的特殊藥品、中藥飲片的質量，進貨渠道，儲存條件、使用情況和設備設施。

六、工作要求

1、市局食品藥品稽查支隊根據日常監管情況開展風險分析，提出被檢查單位的風險控制點和存在問題，形成書面材料，印發專項檢查組各工作人員。

2、專項檢查中，發現被檢查單位存在的風險與隱患，由專項檢查組提出整改措施和要求，責令企業限期改正；發現被檢查單位存在違法行為，依法予以查處。

3、專項檢查工作結束后，由市局食品藥品稽查支隊根據工作情況，形成書面總結材料，報專項檢查領導組辦公室。

第二篇：醫院科室安全檢查報告

安全隱患排查自查報告

新年將至，根據醫院安全檢查工作的要求，我科室為確保無火災隱患，全面開展了排查隱患活動，現將排查情況總結如下：

1、思想上端正態度。全科室人員認清形勢，吸取教訓，牢固樹立消防責任主體意識，切實增強做好消防安全工作的責任感和緊迫感，迅速行動，抓住重點，扎實開展科室安全大檢查，不留死角。

2、加強安全意識教育。對科室成員進行了安全意識教育，集中學習醫院的突發事件應急預案及處置、醫院控煙計劃，提高保護自救的能力。

3、開展火災安全等隱患排查工作。積極配合醫院要求進行科室內部安全隱患專項排查工作，查看了辦公室內防火防煙設備設置，電源線路的使用及維護情況，煙頭等易燃物，目前未發現異常。

4、加強安全使用電源設備。對科室成員進行了安全使用各種用電設施的培訓，每天有專人負責檢查和巡視，確保辦公室和責任包干區無火災安全隱患存在。并在下班前確保科室電源處在安全關閉狀態，目前無異常發現。

第三篇：醫院輔助用藥專項整治工作方案

輔助用藥專項整治工作實施方案

為進一步加強我院輔助用藥臨床應用管理，促進臨床醫生合理用藥，防止臨床輔助用藥的過度使用，因病施治，減輕群眾醫藥費用負擔，建立統一、規范的輔助用藥臨床合理使用管理機制，促進廉潔行醫，預防職務犯罪，保障醫療質量和醫療安全，結合本院實際，特制定本辦法。

一、管理組織

參考我院抗菌藥物合理應用專項整治工作成功經驗，由我院抗菌藥物管理工作組和抗菌藥物督導檢查組人員承擔輔助用藥的管理工作，其職責如下：

1、制定醫院輔助用藥合理使用的目標和要求；

2、組織醫務人員進行輔助用藥合理使用相關知識培訓；

3、對輔助用藥臨床使用情況進行檢查和評價；

4、向臨床科室反饋輔助用藥臨床應用中存在的問題；

5、定期公布全院輔助藥品的使用情況并通報當事科室、當事醫師合理用藥評價情況；

6、根據檢查結果提出對科室及個人的處罰決定。

二、輔助用藥的定義及分類

根據美國國立醫學圖書館PubMed 2011年MeSH關于輔助用藥的解釋，參考國內部分醫院對于輔助用藥的定義、分類，結合各藥品適應癥、藥理作用等。輔助用藥定義及其分類簡要說明如下：

1、輔助用藥的定義：

指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機制、代謝以增加其療效的藥物；或有助于疾病或功能紊亂的預防和治療的藥品。常用于預防或者治療腫瘤、肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。

2、輔助用藥分類： 輔助用藥暫分為十類：增強組織代謝類、活血化瘀類、神經營養類、維生素類、電解質類、自由基清除劑、免疫調節劑、腸內外營養類藥、肝病輔助治療藥、腫瘤輔助治療藥。

三、輔助用藥合理用藥的基本原則

1、輔助用藥在給患者提供營養支持及治療輔助的同時，較治療用藥會發生較高比例的不良反應（根據我院藥品不良反應上報統計），有時甚至會發生危及生命、嚴重的不良反應，對患者機體功能產生不良的干擾和影響，輕者使患者病情加重、病程延長，重者使患者機體功能受損，甚至危及患者生命。而目前我國輔助用藥普遍存在制劑工藝參差不齊、藥物成份鑒別標準不高、功能主治表述不夠規范、相互作用研究不明、不良反應發生率較高等缺陷。因此臨床醫生應嚴格按照藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法用量，結合患者病情和相關檢驗、檢查指標制訂合理的用藥方案，在執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像學監測，并根據其變化情況及時修訂和完善原定的用藥方案。

2、臨床醫生在應用輔助藥品時不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥、用法用量及療程等，原則上不允許出現超說明書用藥情況，若臨床醫生有充分循證依據（指南）支持某一藥品可超說明書用藥，應根據《醫院超說明書用藥管理規定》要求，提供相應循證依據，進行必要的備案方可使用，否則視為不合理使用。

3、臨床醫生在應用輔助藥品時應充分考慮藥物成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，降低藥品費用，用最少、最經濟的藥物達到預期的治療目的。

四、合理性檢查要點

合理用藥督導檢查小組每月對科室輔助用藥臨床應用進行督導，依據藥品說明書，重點對以下內容進行檢查：（1）無指征用藥或超出說明書適應癥范圍用藥；（2）超劑量用藥；（3）給藥頻次不當；（4）溶媒不當；（5）輸注濃度不當；（6）療程不當；（7）有用藥禁忌；（8）臨床越權限使用；（9）聯合應用三種輔助用藥及中藥注射劑或療程超過7天，病歷中無主任審批意見的。

五、監督管理

1.藥劑科每月在醫藥快訊上公布點評結果，通報不合理情況。根據點評的結果，對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，會同醫務科進行綜合分析評價，提出質量持續改進意見，并向醫院藥物與治療學委員會和醫療質量管理委員會報告，責成醫療管理部門負責落實。

2.醫院將點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和考核指標指標。

天津市中醫醫院

藥事管理與治療學委員會

第四篇：醫院專項檢查內容[定稿]

醫院專項檢查內容

醫院感染控制科根據醫院總體部署，對醫院感染管理專項檢查內容進行了梳理，現將檢查中發現的問題以及整改情況反饋如下：

一、落實規范規章制度

首先將部分新增的制度及各種不全的規章制度進行了補充并下發各科遵照執行。其次根據檢查的內容抽查醫護人員對“院內感染相關知識”及“無菌操作”、“手衛生規范”“職業暴露防護制度”等掌握情況。感管科不定期對各科室人員進行有關知識的提問和檢查。

二、對重點部門的檢查情況 手術室：

1）部分器械長期使用，導致器械老化，上面出現銹漬、污漬不能徹底的清洗干凈，需配備新的器械。

2）腹腔鏡的清洗沒有配套的清洗設施，故清洗不徹底，現暫時手工清洗腹腔鏡。

3）層流手術間過濾網要有人專門定期清洗、管理、保養，否則造成嚴重的交叉感染。檢驗科：

1）門診檢驗科無物品消毒登記本。2）抽血室流程不合理。3）抽血人員無菌觀念差。4）住院部檢驗科制度不全，操作流程不規范，個人防護意識差。細菌室對細菌耐藥的監測要規范。新生兒科：

1）補充了新生兒應急預案及相關的制度及措施。

2）新生兒科地方小的因素，隔離病房需配備隔離屏風，醫護人員特別注意手衛生，暖箱、奶嘴、嬰兒床、被褥、病房的清潔消毒。

ICU：新增加了ICU應急預案及相關的制度和措施。因裝修無法檢查。血液凈化室：

1）補充了血液凈化室的應急預案及相關的制度。

2）血液凈化室空氣消毒存在問題，配備了空氣凈化消毒機。3）血液凈化室要嚴格控制人員的進入，非工作人員不得隨便進入，而本院工作人員因上廁所隨時進入透析室造成污染。

4）透析液用水化學污染物的監測，全省都沒有開展，故暫時無法監測。

5）透析液的內毒素監測已于藥監所取得聯系，現已開展。6）醫療垃圾分類不合規范。感染科；開啟的安爾碘無開啟日期。

婦產科：婦檢室開啟的生理鹽水和消毒液無開啟日期。門診口腔科：治療室制作牙模具不合規范。醫療垃圾處置情況：因收集運送垃圾與病人工作人員共用一部電梯，造成嚴重的污染

第五篇：醫院感染下科室檢查通報

通報

2013年9月16日，院感科科長XXX攜成員XXX下科室檢查醫院感染管理，現將各科存在問題進行通報： 手術室：

1.感染性、損傷性器械上收桶未加蓋，未標識； 2.醫療廢物回收桶未擺放整齊；

3.開罐器、棉簽、消毒劑開啟時間未標注； 4.無菌物品未全部專柜存放；

5.壓脈帶未一人一用，用過的和未用過的未分開放置； 6.治療盤上潔污不分；

7.急救設備不在備用狀態（簡易呼吸氣囊），急救用品不齊（開口器、舌鉗等）；

檢驗科：

1、布局不合理，盡量分區；

2、無拖把池，以后拖把由清潔工每次拿下來拖地，在洗手池上面安裝毛巾分區使用掛鉤。內科：

1.處置室地下太臟亂，有銳器散落在地上； 2.治療室銳器盒未加蓋； 3.消毒劑未標明開啟日期；

4.液體配置以后要求把配置時間寫上去，超過2小時不能用； 5.急救車以后要有標識； 肛腸科： 1.消毒劑未標明開啟時間；

2.換藥室無菌罐消毒不規范，未1對1消毒浸泡； 3.換藥室治療盤潔污不分； 婦產科：

1.壓脈帶未1人1用，未潔污分開；

2.由于醫院條件有限，產房洗手池放1把產房專用拖把。其余區域由清潔工每次拿下來拖地，針灸科：

1.治療室洗手池無腳踏式開關，無干手設施，以后改在推拿室洗手，治療室洗手池做拖把清洗池和拖把毛巾放置處； 2.醫療廢物亂丟（口罩）； 3.銳器（銀針）散掉在地上； 4.消毒劑未標注開啟時間； 5.無菌物品未全部專柜存放； 6.推拿室床頭柜太臟；

7.壓脈帶未1人1用，治療盤潔污不分。供應室：盡快備齊防護用品，在XXX處領取備用。

請各科室將以上存在問題及時進行整改，并認真進行自查，發現問題及時整改。對下次下科室檢查時此次問題再次存在的要嚴厲進行批評。

醫院感染管理科 2013年9月16日