第一篇：洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風考核細則

洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風考核細則

第一章 總 則

第一條 為進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，制定本實施辦法。

第二條 《安陸市洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風考評制度實施辦法》以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實科學發(fā)展觀，以樹立社會主義榮辱觀、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)新風，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

第三條 通過醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范化建設(shè)，培養(yǎng)和造就一支醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、作風嚴謹、清正廉潔的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，自覺養(yǎng)成良好的社會主義醫(yī)德醫(yī)風。

第四條 醫(yī)德醫(yī)風考評制度化建設(shè)工作納入衛(wèi)生院對科室和個人的目標管理和醫(yī)院等級評審。各相關(guān)人員必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。第二章 考評范圍及內(nèi)容

第五條 考評范圍包括全鎮(zhèn)的醫(yī)生、護理及其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員（以下統(tǒng)稱醫(yī)務(wù)人員）。

第六條 醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評內(nèi)容：

（一）醫(yī)德醫(yī)風管理組織體系和制度健全；醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)措施具體并認真落實；收集、處理服務(wù)意見及反饋處理意見的渠道健全；患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度≧90%。

（二）醫(yī)院認真貫徹落實法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定；建立醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責與行為規(guī)范；將醫(yī)務(wù)人員與窗口服務(wù)人員的崗位職責與行為規(guī)范教育列為員工教育規(guī)劃。

（三）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準”等廉潔行醫(yī)的規(guī)定。有健全的約束機制和監(jiān)控制度。對醫(yī)務(wù)人員進行經(jīng)常性的廉潔行醫(yī)教育。

（四）嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部、湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于病人轉(zhuǎn)院工作的規(guī)定，嚴禁推諉病人、拒診病人。醫(yī)院用藥全部從正規(guī)渠道采購，不得使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。有轉(zhuǎn)院外檢查與治療、外購藥品、醫(yī)療器械的審準程序。

（五）維護患者合法權(quán)益，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系，尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)等權(quán)益。

第七條 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評內(nèi)容：考評以表格形式，量化指標，根據(jù)具體分數(shù)確定等級，內(nèi)容如下：

（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。

１．加強政治理論和職業(yè)道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識，大力弘揚白求恩精神。

２．增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。

（二）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。

１．對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。

２．維護患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。

３．在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。

（三）遵紀守法，廉潔行醫(yī)。

１．嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

２．在醫(yī)療服務(wù)活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。

３．不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當利益。

４．不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料。

５．不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。

（四）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

１．關(guān)心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。

２．著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。

３．認真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

１．嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。

２．認真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費用的制度和措施。

３．嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

（六）顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事。

１．積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動。

２．正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。

（七）嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

１．積極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學習新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

２．增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生 第三章 組織領(lǐng)導

第八條 衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風考評工作由院長牽頭負責，分管院長具體抓，相關(guān)科室參與具體實施，第九條衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評領(lǐng)導小組。醫(yī)德醫(yī)風考評領(lǐng)導小組組長由院長擔任，副組長由分管院領(lǐng)導成員擔任，成員由相關(guān)科室負責人組成。第四章 醫(yī)德醫(yī)風規(guī)章制度

第十條 醫(yī)德醫(yī)風檔案制度。醫(yī)院在崗職工，均建立醫(yī)德醫(yī)風檔案。是評價醫(yī)務(wù)人員和機關(guān)后勤人員職業(yè)道德、工作作風和政治表現(xiàn)的重要資料，是晉升、晉級、評先和獎懲的重要依據(jù)。

第十一條 醫(yī)德醫(yī)風教育管理制度。將醫(yī)德醫(yī)風教育納入醫(yī)院目標管理工作，實行黨政工團齊抓共管，有計劃、有目的地開展醫(yī)德醫(yī)風教育；建立崗前職業(yè)道德教育制度。新職工上崗前要進行常規(guī)性的醫(yī)德醫(yī)風教育，未經(jīng)培訓者不得上崗，學習情況和成績記入本人的人事檔案和醫(yī)德醫(yī)風檔案。

第十二條 建立醫(yī)德醫(yī)風投訴、監(jiān)督制度。

（一）醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員制度。從行政、企事業(yè)、新聞媒體等單位聘請醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督員，由醫(yī)療機構(gòu)頒發(fā)聘書，監(jiān)督員有權(quán)收集社會各界對醫(yī)院工作的意見、建議，宣傳醫(yī)院發(fā)展狀況。每年至少召開一次監(jiān)督員座談會，及時匯總意見，反饋結(jié)果。

（二）院長接待日制度。由值班領(lǐng)導在門診辦公處接待來訪患者。院辦公室每月對院長接待日記錄本匯總一次，列入對院領(lǐng)導干部年度考核的內(nèi)容。

（三）醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查制度。門診病人在就診前由門診部發(fā)放《醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查表》，病人在就診結(jié)束后將自己的切身感受和對醫(yī)護人員的評價填寫在表上，投入門診醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督箱內(nèi)，每月由辦公室負責回收、整理。住院病人出院時，由所在科室發(fā)放一份《醫(yī)德醫(yī)風調(diào)查表》，病人將其住院的切身感受和對醫(yī)護人員的評議填寫在表上，投送（郵寄）到醫(yī)德醫(yī)風辦公室或投入醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督箱，每月底由醫(yī)德醫(yī)風辦公室負責回收、整理。

（四）社區(qū)單位座談會議制度。醫(yī)院每年必須召開一次社區(qū)單位代表座談會。醫(yī)院主要領(lǐng)導和職能科室負責人參加會議，對社區(qū)單位代表所提意見或建議，認真記錄，進行整理、分析、處理。

（五）病員信訪制度。門診部、醫(yī)德醫(yī)風辦公室負責接待病人及家屬來信來訪。對病人投訴應(yīng)及時收集整理，上報醫(yī)德醫(yī)風辦公室，由有關(guān)部門負責處理，并將結(jié)果在一月內(nèi)反饋給病人或其家屬。

（六）工休座談會制度。病區(qū)每月召開一次工休座談會，由科主任、護士長主持，對患者反映的問題及時研究，提出整改措施，或向醫(yī)院有關(guān)部門反饋情況，向患者反饋有關(guān)問題的處理意見。

第十三條 醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度。對模范遵守醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)德高尚者，給予表彰和獎勵；對違反醫(yī)德規(guī)范者，給予批評教育，嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，經(jīng)教育不改者，分別情況給予處分。第五章 考評的主要方法與應(yīng)用

第十四條 醫(yī)德考評要堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合，與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合，納入醫(yī)院管理體系，醫(yī)院每年進行二次，上半年為初評，下半年為總評，市衛(wèi)生局進行抽查，各醫(yī)療機構(gòu)要為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，考評結(jié)果要記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。考評工作分為三個步驟：

（一）自我評價。醫(yī)務(wù)人員各自根據(jù)醫(yī)德考評的內(nèi)容和標準，結(jié)合自己的實際工作表現(xiàn)，實事求是地進行自我評價。

（二）科室評價。在醫(yī)務(wù)人員自我評價的基礎(chǔ)上，以科室為單位，由科室考評小組根據(jù)每個人日常的醫(yī)德行為進行評價。

（三）單位評價。由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)德考評機構(gòu)組織實施，根據(jù)自我評價和科室評價的結(jié)果，將日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報、表揚獎勵等記錄反映出來的具體情況作為重要參考依據(jù)，對每個醫(yī)務(wù)人員進行評價，作出醫(yī)德考評結(jié)論并填寫綜合評語。第十五條 醫(yī)德考評結(jié)果及其應(yīng)用

醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。

醫(yī)德考評要嚴格堅持標準，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在本單位考評總?cè)藬?shù)的百分之十，最多不超過百分之十五。

醫(yī)務(wù)人員在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評結(jié)果應(yīng)當認定為較差：

（一）在醫(yī)療服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

（二）在臨床診療活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或提成的；

（三）違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，多記費、多收費或者私自收取費用，情節(jié)嚴重的；

（四）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的；

（五）不認真履行職責，導致發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重醫(yī)療差錯的；

（六）出具虛假醫(yī)學證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

（七）醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果的；

（八）其他嚴重違反職業(yè)道德和醫(yī)學倫理道德的情形。

醫(yī)務(wù)人員在考評周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)德考評時應(yīng)當適當加分，加分控制在5分以內(nèi)：

（一）積極參加各種突發(fā)事件的搶救、救災、舍己救人受到贊揚的加1分。

（二）突發(fā)事件中表現(xiàn)突出，受同級衛(wèi)生主管部門表彰的加1分；獲市級表彰的加2分；獲省級以上表彰的加3分。

（三）被評為同級衛(wèi)生主管部門先進工作者加2分；被評為市級及市級以上等級先進工作者、勞模加3分；

（四）受到病人及家屬、單位來信表揚或病人贈送錦旗的，給個人的加1分，給集體的科內(nèi)有關(guān)人員各加0.5分。

（五）檢舉他人有收受回扣、開單提成或收受病人財物不上繳或亂收費等腐敗行為和不正之風，且檢舉情況屬實的加3分。

第十六條 考評結(jié)果要在本單位內(nèi)進行公示，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。

醫(yī)療機構(gòu)對本單位的醫(yī)務(wù)人員進行年度考核時，職業(yè)道德考評應(yīng)作為一項重要內(nèi)容，醫(yī)德考評結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評選優(yōu)秀；醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，年度考核為不稱職或不合格。

醫(yī)務(wù)人員定期考核中的職業(yè)道德評定，以醫(yī)德考評結(jié)果為依據(jù)。考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，認定為考核不合格，按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定處理。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評結(jié)果，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》的規(guī)定報送執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核機構(gòu)，同時報送醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊的衛(wèi)生行政部門。第六章 附 則

第十七條 本辦法適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員，行政管理人員、工勤人員考評辦法參照本辦法執(zhí)行，由各醫(yī)療機構(gòu)自行制訂。第十八條 本辦法自公布之日起施行。洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風考評表

一、救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)。加強政治理論和職業(yè)道德學習，樹立救死扶傷、以病人為中心、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識，大力弘揚白求恩精神。5 增強工作責任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責。5

二、尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密。對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。5 維護患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。5 在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動中，遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。5

三、遵紀守法，廉潔行醫(yī)。嚴格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學倫理道德，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。5 在醫(yī)療服務(wù)活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。5 不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當利益，不以介紹患者到其他單位檢查、治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當利益。5 不開具虛假醫(yī)學證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料。5 不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。5

四、文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。關(guān)心、體貼患者，做到熱心、耐心、愛心、細心。5 著裝整齊，舉止端莊，服務(wù)用語文明規(guī)范，服務(wù)態(tài)度好，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。5 認真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流和溝通，自覺接受監(jiān)督，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。5

五、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥。5 認真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費用的制度和措施。5 嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。5

六、顧全大局，團結(jié)協(xié)作，和諧共事。積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動。5 正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配合，取長補短，共同進步。5

七、嚴謹求實，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。積極參加在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，努力學習新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。5 增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生。5

第二篇：洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量考核方案

洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量考核方案

一、目的：

通過科學的質(zhì)量管理與控制，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理與控制，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織：

1.院科兩級質(zhì)量管理組織：

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由院長負責，分管院長具體抓，主要臨床、醫(yī)技、藥劑等科室負責人組成。在院長及分管副院長的領(lǐng)導下負責全院醫(yī)療質(zhì)量考核工作。負責審議、制定、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。督促檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況。定期召開全體委員會會議，評價醫(yī)療質(zhì)量，調(diào)查分析醫(yī)療缺陷的原因及性質(zhì)，并提出改進措施。

各臨床、醫(yī)技、藥劑、防保科室設(shè)立質(zhì)控員。由科主任、護士長、醫(yī)技、藥房、防保等負責人擔任。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。

2.質(zhì)量監(jiān)督考核：

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具體由分管副院長負責，科主任、護士長、醫(yī)技、藥房、防保負責人組成考核小組進行監(jiān)督考核。各科室的醫(yī)療質(zhì)控人員對本科室的醫(yī)療質(zhì)量隨時指導、考核。

3.醫(yī)院病案管理小組、藥事小組、醫(yī)院感染管理小組防保管理小組分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1.執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2.重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴首診負責制度。

⑵三級醫(yī)師查房制度。

⑶分級護理制度。

⑷會診制度。

⑸查對制度。

⑹疑難病例討論制度。

⑺危重病人搶救制度。

⑻手術(shù)分級管理制度。

⑼術(shù)前病例討論制度。

⑽死亡病例討論制度。

⑾醫(yī)師值班與交接班制度。

⑿病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。

3.健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識：

1.實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2.院務(wù)會必須對新進人員進行崗前教育。進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3.對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

4.各科室醫(yī)療質(zhì)控員應(yīng)定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

5.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系：

1.分級管理及考核：

⑴各級醫(yī)療質(zhì)量管理人員定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理、防保等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。⑵院班子要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。⑶分管院長應(yīng)組織各科質(zhì)控員，進行查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。⑷醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。

⑸各科室醫(yī)療質(zhì)控員應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)。

2.各臨床、醫(yī)技、藥劑、防保、質(zhì)控員要制定切實可行的質(zhì)量管理控制措施。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3.建立質(zhì)量管理控制反饋機制：

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控員每月自查自評，認真分析，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每季度向院方上報科室當季的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的分析。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)將醫(yī)療質(zhì)量檢查考核結(jié)果、存在問題分析后提出的整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋。科室質(zhì)控員應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，醫(yī)療質(zhì)量管理小組應(yīng)定期召開會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，制定整改計劃及措施。

七、醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣：

1.環(huán)節(jié)質(zhì)量：

⑴每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級的則責任醫(yī)師扣5元，被評為丙級的則扣10元，無寫病歷視為丙級病歷。

⑵住院病歷超過24小時未寫及首程記錄超過8小時未寫各扣5元，超過3天未寫各扣10元。

⑶未按時和按要求完成軟件材料每項扣工作量化考核分5分。

⑷未按要求做好工作每次每項扣工作量化考核分10分。

2.終未質(zhì)量：

入檔病案要求甲級病案達百分之九十，達不到的按實際情況予以罰款處理。

醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用相結(jié)合

第三篇：洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染工作總結(jié)

洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院感染工作總結(jié)

2011年即將就要過去，隨著時間的流逝2011這個數(shù)字將進入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣慰的是得到了上級領(lǐng)導的好評與認可，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防疾病機制，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標是減少醫(yī)院感染的各種危險因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認識水平，增強工作責任心，在日常診療工作中樹立主動預防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時確保各項預防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實處，發(fā)揮實效。

醫(yī)院感染管理是一項全員、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作復雜性，傳染病疫情復雜多變性，要求我們醫(yī)護人員不斷學習院內(nèi)感染及傳染病預防相關(guān)知識，掌握新知識，掌握院內(nèi)感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。

2011年也是我院創(chuàng)建年，在院領(lǐng)導的直接領(lǐng)導下，全體醫(yī)務(wù)人員努力拼搏及全院醫(yī)護人員鼎力支持，憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預防第一的理念，全面開展院內(nèi)感染、傳染病預防、傳染病疫情管理等各項工作，狠抓落實、抓實效、注重細節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化院內(nèi)感染各項制度、措施，深入學習和貫徹傳染病各種法律法規(guī)，做到了院內(nèi)感染預防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，加大院內(nèi)感染的指導、督導工作，結(jié)合我院的實際工作、實際情況，采取切實有效的措施，成立了以院長為核心的質(zhì)控領(lǐng)導小組，健全院、科等三級網(wǎng)絡(luò)體系。在時間緊任務(wù)重，面臨著重重壓力，全科克服困難為創(chuàng)建打開綠色通道。具體工作如下：

一、政治思想方面，全院人員在楊院長的領(lǐng)導下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，并積極響應(yīng)院里各項號召，遵規(guī)守制、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全院人員的政治素質(zhì)有了提高，同時也增加了工作責任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質(zhì)量。

二、傳染病管理

1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

三、我院是我鎮(zhèn)權(quán)威的醫(yī)療機構(gòu)，承擔著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，所以我院建立了應(yīng)急預案和組織，做到了定期演練和相應(yīng)培訓，增強應(yīng)急能力，備好了救援物資等，隨時處于應(yīng)急狀態(tài)(含通訊聯(lián)絡(luò))，并且做到了及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導到位，對新上崗人員、醫(yī)務(wù)人員按時培訓，醫(yī)務(wù)人員知曉率達到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確、達標。

2、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室、供應(yīng)室達標改建、口腔科、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標準。

3、輸血管理：嚴格執(zhí)行了《獻血法》的有關(guān)規(guī)定，嚴禁了擅自采血，成分輸血比例達到了規(guī)定要求，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預案健全。

4、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度。

5、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標準。

總之，院內(nèi)感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中，為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

2012年的工作更是繁重而又艱巨，光榮而自豪，責任重大，任重道遠。我們要加強學習、一絲不茍，不管壓力有多大，工作任務(wù)有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù)，困難面前不氣餒，成績面前不可驕傲。讓領(lǐng)導放心，讓群眾放心，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家

洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2011-12-25

第四篇：洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療自查自糾報告

洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療自查自糾報告

洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來一直認真執(zhí)行國家政策，盡最大程度的保障合作醫(yī)療基金的安全、及平穩(wěn)運行。今按安衛(wèi)字（2011）75號文件精神，結(jié)合《省衛(wèi)生廳辦公室轉(zhuǎn)發(fā)（衛(wèi)生部關(guān)于云南省部分地區(qū)騙套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金情況通報）的通知》的緊急通知，七月二十三日，由分管院長牽頭，組織相關(guān)人員對全鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)通過自查自糾，未發(fā)現(xiàn)全鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)有違規(guī)收費、分解處方、冒名頂替、掛床住院等行為。發(fā)現(xiàn)了以下方面的不足，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、由于衛(wèi)生院只重視公示病人的補償信息，而忽略藥品和服務(wù)價格的公示，導致公示欄的藥品價格公示，時有時無，公示信息不完整。真對以上情況我們將采取以下措施改正：1積極協(xié)調(diào)村衛(wèi)生所所長爭取他們理解新農(nóng)合的重大意義，配合公示工作2 加大宣傳力度，利用黑板報、走廊的櫥窗進行宣傳。3 加強藥品、服務(wù)價格的公示爭取公示的完整性。

二、衛(wèi)生院合管員沒能堅持天天查房：合管辦工作人員天天查房并寫好查房記錄，是合管辦一在強調(diào)的重要工作，年前，衛(wèi)生院的查房都是有巡視員天天進行的。年初，由于市合管辦的工作調(diào)整，合管辦巡視員都進城了，我院合管站的工作人員就剩下一人了，每天辦理日常的出院、入院和合管辦及衛(wèi)生院的日常工作，合管辦人員整日忙碌，加上沒有足夠的重視而使查房制度時有時無，更沒有完整的查房記錄，真對以上情況我們將采取以下措施改正：加強對天天查房制度的認識，天天查房是合作醫(yī)療監(jiān)管工作的重要一項，是保證合作醫(yī)療基金安全的必要措施，以后我們將堅持天天查房，做好查房記錄。

三、慢性病和大病救助領(lǐng)錢人身份確認存有漏洞：以前參合患者大多不是本人來領(lǐng)款 發(fā)錢人員大多只看參合患者的戶口本，身份證復印件的一項，后來又看領(lǐng)錢人的戶口本，身份證復印件的一項，由于現(xiàn)在的電腦技術(shù)日新月異復印件有造假的可能，真對以上情況我們將采取以下措施改正：1 堅持參合患者本人領(lǐng)款 2堅持索要領(lǐng)款人的身份證、戶口本、醫(yī)療證的原件要三證俱全 3 堅持領(lǐng)款人是患者直系親屬4 醫(yī)院已購買了數(shù)碼相機打算將領(lǐng)款人當場照相并打印留底存檔。

另外還存在有：

1、入院病人病歷極少數(shù)沒有及時完成。

2、個別病人出院后未及時報賬。

3、個別醫(yī)生對病人的必備檢查不是很到位。針對以上問題，分管院長及時召集住院部醫(yī)護人員落實措施加以整改。要求經(jīng)治醫(yī)生收治病人后首先要完善病人入院須知，自費藥品及貴重藥品和單病種變更等相關(guān)文書要求患者及其家屬簽字認可。在及時完成病歷書寫，做到合理檢查、合理治療。出院后及時報賬。未報帳的患者，由管床醫(yī)生自行墊付資金進行結(jié)賬。各職能科室要嚴格按照合管辦的規(guī)定進行診療活動。

洑水鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第五篇：衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風承諾書

***衛(wèi)生院醫(yī)德醫(yī)風承諾書

為保障執(zhí)行“救死扶傷”的革命人道主義，加強醫(yī)療行風的建設(shè)，維護醫(yī)院的形象，保障患者的利益，我院醫(yī)務(wù)人員及科室負責人公開向社會承諾，內(nèi)容如下：

一、保證嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，熱情接待患者。文明禮貌服務(wù)，不說忌語，不與病人發(fā)生爭吵，不泄漏病人隱私。

二、保證遵守醫(yī)療操作常規(guī)，嚴防醫(yī)療責任事故。

三、保證執(zhí)行首診負責制，不推諉病人，急診科24小時應(yīng)診。

四、保證合理檢查，常規(guī)檢查的診斷陽性率達到部頒標準要求，急診檢查隨到隨做，及時報告。

五、嚴格執(zhí)行《藥品管理法》，保證科學用藥，不使用假劣藥品，不亂開方，不出具假證明、假病歷、假報告。

六、保證嚴格按標準收費，實行醫(yī)療項目收費標準公開制度。

七、保證佩證上崗，堅守工作崗位。

八、保證廉潔行醫(yī)，不索要病人的紅包、物品，不接受病人宴請。以上承諾接受社會廣大人民群眾的監(jiān)督。

承諾人（簽名）年月