第一篇：ICU護理近期工作總結：提供親情服務 打造特色品牌

2月26日晚上，ICU全體護理人員進行了一次熱烈的、別開生面的服務質量討論會，會議邀請了護理部張淑香副主任、門急診羅云護士長參加。大家開動腦筋、積極發言、群策群力，為進一步提高ICU護理質量提出了一系列有益建議。

會上，江淑敏副護士長對近階段我科在病人管理、質量控制、人員培訓等方面的工作進行了總結。病人安全，我們安全科室始終把安全放在第一位，并嚴格與績效掛鉤，收到了良好的效果，即使在翻身、加藥等薄弱環節，大家也始終緊繃安全之弦，不良事件發生率明顯減少。病人清潔，我們的責任科室護理人員把病人視親人，嚴格按照每天洗臉、洗腳、擦身，每周洗頭、剪指甲，定期理發的要求，保證病人的六潔四無，探視時家屬只需陪著聊天，并做病人衛生的監督員，我們的工作得到了家屬的肯定。管管有標識，處處有日期，路路通暢是我們針對重癥病人多管路特點提出的護理口號，要求大家做好各個管路的維護，保證通暢、妥善固定。只有高質量的人才隊伍，才能有高質量的護理服務。科室注重各年資護士的分層次培訓，建立低年資護士應知應會題庫，統一氣管插管、切開、轉運等常見流程，完善機械通氣、腸內營養等護理常規，定期進行專業知識培訓。

護士#建議科室實行舒適護理，多注重病人的切身感受，保證病人舒適。探視時多與病人家屬交流，取得他們的信任。護士王毅紅提出目前科室護士少、加床多、工作量很大，因此大家要加強責任心，在團結協作的同時實行我的病人我主管，我的質量我負責，病人的基礎、?？频雀黜椬o理工作一定保證質量。護士于惠蓮提出了病人在我心中，我在病人旁口號，指出一定要設身處地為病人著想，守護其旁邊，多與其溝通交流，工作中注重一些小細節，如盡量減低說話音量，晚上調暗光線，翻身時注意遮擋，告訴病人時間等。護士丁飛分享了他住院時做病人的感受，他說我們在約束病人的同時要適時評估約束指征，間斷解除約束，讓病人有雙手活動的自由，這也有利于病人的配合，穩定其情緒。護士胡秀麗則對科室的帶教提出了建議，她建議印制帶有醫院及科室宣傳資料的進修手冊，不僅能起到宣傳的作用，還能讓每位進修老師有章可循，嚴格按照教學計劃學習。此外還有如何減少病人費用，如何減少我們工作中各環節的缺陷等方面的討論。

第二篇：加強企業文化建設 打造特色服務品牌

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加強企業文化建設 打造特色服務品牌 作者：呂英杰

來源：《科技創新導報》2012年第02期

第三篇：強化中醫特色護理提升護理服務品牌

強化中醫特色護理提升護理服務品牌

在4月中旬的護士長會議上，新昌縣中醫院護理部又向各病區護士長統一發放了一些中醫特色護理器具。這次添置的器具包括：艾灸棒、不銹鋼溫灸盒、木制橫艾灸盒、純竹制足部艾灸盒、三聯隨身灸溫灸盒、六聯隨身灸溫灸盒、雙孔艾灸架、足浴盆等?？吹竭@些“寶貝”，護士長們一個個笑逐顏開，愛不釋手，這些“寶貝”又將在各病區開展的中醫特色護理綻放異彩。

近年來，隨著科學養生觀的提出，為百姓解除疾病痛苦，綠色安全且效果確切的方法成為首選，人們對于中醫養生保健愈加重視，對于中醫護理的要求也越來越高。緊跟市場和患者的需求，新昌縣中醫院充分利用自身優勢，堅持強化中醫特色護理。2012年又派遣五名中醫護理骨干赴浙江省中醫院進修學習，分別學習骨傷科、腫瘤科、肝膽胃腸外科、重癥醫學科、心血管消化內科等中醫護理內容，將中醫護理的先進理念帶回來，并在實踐中和本院實際相結合，不斷摸索、嘗試，一套獨特的中醫護理服務體系正在形成。

走進縣中醫院的中醫護理模式病房，隨處可見的經絡圖，沁人心脾的中藥香味，無不讓人感受到濃郁的中醫氛圍。目前，醫院主要開展的中醫特色護理項目有：耳穴壓豆在治療高血壓、預防化療后惡心、嘔吐、治療術后腹脹、便秘病人中的應用；艾灸在治療術后尿潴留病人中的應用；穴位貼敷：肺喘靈貼劑在治療小兒肺炎喘嗽中的應用、臍貼在治療小兒泄瀉中的應用、大黃膏在治療便秘病人中的應用；中藥熏蒸在治療骨痹、骨關節軟組織損傷后期中的應用；中藥霧化在治療小兒呼吸系統疾病中的應用；中藥直腸滴入：大承氣湯在治療腹脹、大便不通病人中的應用；穴位注射、刮痧、拔火罐、腹部按摩在治療便秘病人中的應用； 放血療法在治療高熱病人中的應用；中藥涂擦在壓瘡預防及治療中的應用等。

第四篇：提升綜合服務能力 打造中醫特色品牌

提升綜合服務能力 打造中醫特色品牌

酒泉市中醫院創建二級甲等中醫醫院工作匯報

酒泉市中醫院成立于1986年，1996年通過“二級甲等中醫醫院”評審，是集醫療、預防保健、科研教學、康復、急救和中藥制劑為一體的“二級甲等”中醫醫院，是甘肅省中醫學院和甘肅省中醫學校的“教學醫院”，2009年我院被國家、省中醫藥管理局確定為中醫藥文化建設試點單位。目前醫院占地面積45.7畝，醫院業務用房建筑面積2.5萬平方米，職工住宅面積14000平方米。醫院擁有螺旋CT、彩超、電子胃鏡、DR、500毫安X光機、全自動生化分析儀、熏蒸藥浴、中藥提取等大中型檢查、制劑設備100余臺件。醫院編制床位220張，院內設置科室41個，其中一級臨床科室11個，中醫?？茖２】剖?4個（其中：風濕病?？茷閲壹壷攸c專科建設項目、糖尿病?？茷楦拭C省重點?？?，心血管專科為省級在建重點?？?，肛腸科、骨傷科、針灸科為市級重點?？疲t技科室9個，職能科室6個。醫院共研發院內?？茖２≈兴幹苿?0余種, 其中20個品種經甘肅省藥監局核發批準在全省醫療機構內調劑使用。目前醫院門診中醫中藥使用率為70%，中醫中藥參與治療率為90%，住院部中醫中藥參與治療率達85%。

醫院現在崗人員206人（臨聘人員80人），其中衛生專業技術人員194人，占職工總數的95%，專業技術人員中正高級職稱1人，副高職稱9人，中級職稱36人，助理級148人。中醫類別執業醫師占全院醫師的71%，中藥專業技術人員占藥學技術人員的75%。20多項科研項目分獲省、市、區級科技進步一、二、三等獎。2009年我院在全省針灸推拿崗位技能大賽中獲二等獎。2011年在全省中藥操作技能大賽中獲優勝獎，同年在甘肅省中醫適宜技術比賽中獲一等獎，在甘肅省護理技能比賽中獲三等獎。先后在國內外醫學雜志發表論文100多篇，出版醫學專著2部，參與出版醫學專著3部，舉辦市、區級中醫學術研討會10屆，舉辦全省繼續醫學教育班7期，全市“中醫學經典”、“西醫學中醫”培訓班20期。

全院實行了微機管理系統，實行費用一日清制度和費用查詢制度，增加了收費的準確性和透明性。

我院為國家“十一五”重點中醫院建設項目單位，該項目已竣工并投入使用，2011醫院又爭取到國家中醫藥管理局中藥房建設項目50萬元資金，極大的改善了醫院中藥房的硬件條件，為廣大患者提供更好的中醫藥服務。

2012年根據國家和省中醫藥管理局二級中醫醫院評審工作的通知文件，我院立即啟動二級甲等中醫醫院等級創建評審工作，成立創建領導小組，制定實施方案，召開動員大會，明確任務分工，嚴格對照《二級中醫醫院評審標準實施細則（2013版）》，在全院進行了認真細致的自查自糾自評，現將我院二甲創建情況匯報如下：

第一部分 中醫藥服務功能

一、發揮中醫藥特色優勢的措施

(一)醫院堅持中醫辦院方向，制定中長期發展規劃，明確了醫院的發展戰略、發展目標。充分體現了公立醫院的公益性，為確定發展規劃的落實制定相關的落實措施。制定重點?？瓢l展計劃，加強中醫藥人才的培養，有明確的資金投入和落實措施。

(二)每年對影響中醫藥特色優勢發揮和提高中醫臨床療效進行分析，提出整改措施，對中醫藥特色指標進行綜合考核，積極鼓勵提高臨床療效。

(三)積極發揮公立醫院作用，將對口支援工作納入醫院長期目標責任。分別對口支援了果園衛生院、東洞衛生院。組織專家義診，免費贈送專業書籍、培訓醫療骨干。

二、隊伍建設

(一)制定了醫院中醫藥人員隊伍建設規劃及優化措施，不斷引進人才。建立系統的衛生專業技術人員準入、考核、評價制度和實施細則，嚴格落實醫師考核辦法。按要求合理配備人員。

(二)醫院每年投入一定資金作為人才培養經費，重視衛生專業技術人員崗前培訓和進修學習。制訂繼續教育管理辦法和職工培訓計劃，開展繼續教育和人才梯隊建設，強化中醫藥知識培養，每年開展以中醫藥知識和技能為主的醫師定期考核，住院醫師規范化培訓，中醫藥人員“三基培訓”，舉辦西醫學中醫培訓班，提高醫護人員的中醫理論知識水平。醫院領導班子4人，中醫藥知識和管理知識系統培訓100％。

(三)努力開展重點專科建設，建立了重點?？茙ь^人繼承人選拔激勵機制，積極開展名老中醫師承工作，對醫師進行考核，建立了中醫藥專業技術人員技術檔案，考評記錄完整。

三、臨床科室建設

(一)規范科室命名，加強科室建設與管理，醫院門診、病房、急診的設備、人員配備符合要求，臨床科室能夠開展中醫特色服務，上級醫師能夠正確指導下級醫師進行中醫診治，及時開展危重癥、疑似病的討論。各科制定了中醫優勢病種診療方案，及時對診療方案進行分析、總結及評估，優化診療方案。手術科室制定了常見病圍手術期中醫診療方案。實施中醫臨床路徑，醫師能熟練掌握常見病及中醫優勢病種臨床路徑并在診療中得以體現。

(二)嚴格執行中醫病歷書寫基本規范，中醫處方格式及書寫符合要求。按照《中成藥臨床應用指導原則》辯證使用中成藥，門診用藥配伍合理。(三)加強中醫“三基知識”培訓，醫生對本科常見病、多發病、疑難和急危重癥的中醫診斷與鑒別診斷不斷提高。

(四)為提高中醫診療水平，近年來購置中醫診療設備100余臺／件，基本滿足臨床中醫藥診療的需求。積極開展中醫適宜技術，臨床科室均設立了中醫綜合治療室并開展診療項目。

(五)常年使用的院內制劑50余種，省內調劑使用的我院制劑20種。門診處方中藥處方占總處方量的67％，中藥飲片處方占門診處方總數的51.4％。

四、重點?？平ㄔO

醫院堅持“特色辦院、專科興院、科技強院、質量立院”的發展戰略，打造出國家級重點?？?個，省級重點專科2個，市級重點?？?個。已形成院有?？啤⒖朴袑２　⒉∮袑Ｋ帯⑷擞袑ｉL、優勢明顯、特色突出的辦院格局。

（一）風濕科為我院國家級重點?？祈椖拷ㄔO單位，設床位30張，科室按要求配備中醫診療設備30余臺/件?，F有?？迫藛T15人，其中中醫內科主任醫師1人，中醫內科副主任醫師1人，中醫類別醫師占執業醫師的100%。學術帶頭人中醫內科主任醫師常亞霖現任甘肅省中醫藥學會常務理事。

（二）糖尿病科為省級重點?？?，現有床位35張，人員

（三）心血管科為省級在建重點?？?/p>

（四）針灸科、骨傷科、肛腸科為市級重點?？?。作為市級重點?？?，分別制定了?？平ㄔO發展規劃、工作計劃和發揮中醫藥特色優勢的具體措施，確定的重點病種具有明顯的中醫藥特色優勢，專科醫師能熟練掌握本專業常見病中醫診療方案，每年對診療方案進行分析、總結及評價，不斷優化診療方案，提高了重點病種的辨證論治水平，中醫治療率均達到70％以上，優勢病種中醫治療率90%以上。

五、藥事管理

(一)認真落實《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《藥品不良反應監測管理辦法》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》、《醫院中藥飲片管理辦法(試行)》等有關法律、法規和規范。制定了藥事質量管理、考核辦法。

(二)藥事管理委員會建立了相應的工作制度和工作職責。藥劑部門布局、設施和工作流程合理，管理規范，人員符合相關規定，藥品供應滿足臨床需要，建立了合理用藥監督和突發事件中藥品供應與藥事管理機制。

(三)認真開展相關業務培訓工作，加強對毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品使用與安全保管管理。

(四)強化中藥飲片采購的質量管理，嚴格中藥飲片調劑、煎煮、臨方炮制的質量控制，煎藥室布局合理，煎藥設備完善，流程合理，操作記錄完整，患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度較高。

六、中醫護理

(一)醫院護理質量管理委員會按照護士條例實施護理管理工作，建立健全護理安全管理制度、崗位職責、護理常規操作規程并認真組織落實，在發展規劃、工作計劃中對中醫護理工作進行重點安排。各護理單元護士按明確的原則和標準配置，建立了緊急狀態下對護理人員調配方案，認真落實對護士的績效考核和評價。中醫基礎知識和技能滿足需要，全院護理人員100％參加中醫護理技能培訓。

(二)按照《中醫病歷書寫基本規范》的要求進行護理文書書寫，建立實施基礎護理質量和急危重患者護理質量評價標準。加強對重點護理環節的管理并制定應急預案，護理工作流程符合醫院感染控制要求。

(三)臨床護理工作認真執行《中醫護理常規與中醫護理技術操作規程》，積極開展整體護理與辯證施護，對病人提供適宜的健康及康復指導，對圍手術期的患者有規范的術前訪視和術后支持服務的制度及程序，護理措施到位。(四)嚴格執行醫囑和查對制度，建立危重患者護理常規，措施具體，記錄規范。護理部對急診科、手術室、產房進行重點管理，定期檢查、改進，保證危重病人的護理質量，保障患者安全。

(五)建立與實施了護理差錯報告和管理制度，主動報告護理不良事件；能夠對護理不良事件進行評價，保障患者安全，不斷提高護理質量。

(六)手術室和消毒供應室工作流程合理，符合預防和控制醫院感染的要求，制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規，能基本滿足臨床工作的需要。

七、中醫文化建設

(一)按《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設指導意見》、《中醫醫院中醫藥文化建設指南》相關文件要求，制定了《廬江縣中醫院中醫藥文化建設實施方案》，并認真組織實施。

(二)醫院編制了《規章制度》和《員工手冊》、凝練出“承古納今、精醫厚德、履職敬業、仁愛惠世”的院訓、確立了“以人為本、兼容中西、突出特色、科技興院”的辦院宗旨，院徽、院訓充分體現了中醫藥文化特色和內涵。(三)綜合目標考核管理規定中有體現中醫藥文化的內容和要求，定期開展相關培訓、考核，醫院逐步形成了富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。(四)醫院設有確保中醫藥文化建設必要的場地、設備等資源。醫院從內部裝飾、診療環境、醫院標識、庭院等環境方面加強中醫藥文化宣傳，體現中醫藥文化特色。懸掛有中醫名人肖像、中醫名言警句，中醫文化特色的牌匾。

八、中醫治未病

醫院為發展“治未病”服務提供必要的支持，在規劃和工作計劃中作出了明確的發展目標和具體落實措施。按照要求合理設置“治未病”服務平臺，“治未病”科配備專職醫護人員開展工作，建立工作制度，服務規范和技術操作規范，使“治未病”工作具備健康狀態及常識，風險評估，健康咨詢與指導，健康干預等功能。使膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、復療、藥浴、熏蒸、刮痧等中醫適宜技術在“治未病”工作得到廣泛應用。

第二部分綜合服務功能

一、基本要求和醫院服務

(一)醫院的設置、功能、任務

1、醫院管理組織機構健全，設置合理，滿足醫院管理工作的需要，重視職能部門隊伍建設，并有相應工作職責，建立有效協調機制。在醫院管理和服務中堅持“以病人為中心”的服務總宗旨，管理理念和管理措施，充分體現公眾醫院的公益性，把維護人員健康權益始終放在第一位。積極完成各類急救搶險、衛生救助、健康義診、扶貧等工作。

2、醫院功能健全，發展目標明確，定位準確。醫院床位、科室設置、每床建筑面積、人員、設備配置、設施完全符合二級甲等中醫院的標準。(二)醫院服務

1、門診設有就診咨詢、導診以及候診椅、飲水設備、輪椅等便民服務措施，設有就診指南，建筑平面圖示意圖與導診標志，能提供健康教育資料。服務環境和設施清潔、舒適、溫馨、干凈整潔，服務標識規范、清楚、醒目、導向易懂，門診診療流程符合要求。根據門診工作流量設定規范的服務流程，優化流程，簡化環節。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數量、布局合理，縮短患者等候時間。

2、加強急診綠色通道，認真落實首診負責制，使急危重癥患者能夠得到及時救治，建立了急危重癥患者住院和手術“綠色通道”、急診服務流程與規范，有保證相關科室人員及時參加急診搶教和會診的制度，接到急診通知，院內必須在5分鐘內到達救治科室。

3、嚴格執行醫療價格收費標準，公開收費支付項目標準，尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等。在進行手術、麻醉、輸血以及特殊檢查、治療時取得患者書面知情同意，認真履行告知義務，增進醫患溝通，在醫療服務過程中保護患者隱私。

4、建立了投訴管理工作制度，公開患者投訴渠道和流程，并有接待工作記錄，及時、妥善處理投訴，對存在問題分析總結，落實整改。

5、嚴格執行《無煙醫療機構標準》及《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》，制定工作計劃，在院內設置禁煙勸導員，在各科室進行禁煙宣傳。

(三)、應急管理

認真執行《中華人民共和國突發事件應對法》，成立應急領導小組，院長為應急管理第一責任人，醫務科組織協調應急工作。制訂了《廬江縣中醫院應急預案》，成立應急隊伍并組織演煉。醫院應急隊伍多次積極承擔突發公共衛生事件和災害事故的緊急救援任務，及時、妥善處理醫院突發事件。在應急預案和緊急救援措施中，保障中醫藥的充分參與。醫院加強應急安全知識及技能的培訓，并進行技能考核。(四)、臨床醫學教育與科研

1、積極承擔教學、科研和人才培養工作。強化以中醫藥知識與技能為主要內容的專業技術人員繼續教育，認真實施住院醫師學習中醫藥知識的培訓。建立中醫人才分層次培養體系，多渠道培養中醫人才；承擔下級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、村衛生站技術骨干的臨床專業進修任務：承擔省、市、縣級科研課題，積極推進科研工作。

2、制定了科研獎勵辦法，調動醫護人員開展科研工作的積極性，積極開展本區域常見病、多發病相關研究，近三年衛技人員(指有專業技術職稱者)在國家級CN雜志期刊上發表學術論文120余篇。

二、患者安全

(一)嚴格查對制度，各科室對就診患者實施統一標識，如醫保卡，病歷號，身份證號碼等管理，在診療活動中，健全交接登記制度，完善急診、病房、手術室、產房等科室之間患者識別措施如使用“腕帶”。

(二)建立手術安全查對制度、風險評估制度與工作流程，對手術側或部位有規范統一的標記制度。對標記方法、顏色、標記實施者及患者參與有統一明確的規定。

(三)建立臨床“危急值’’報告制度和工作流程。嚴格遵循。“危急值”報告制度和工作流程。醫技科室能夠對“危急值”報告的患者信息查對無誤后及時通知當班醫生。

(四)醫院建立主動報告醫療安全(不良)事件的制度和工作流程，科室產生的不良事件及時通知分管院長及醫務科，院領導能及時掌握情況、妥善解決不曼事件。

(五)為保證患者安全，制定了防止患者跌倒、墜床等意外事件報告制度，在科室、廁所等部門進行標識防止跌倒意外事故發生，制定壓瘡風險評估與報告制度，規定了壓瘡診療及護理規范。

三、醫療質量

(一)醫療質量管理組織與制度

1、成立“醫療質量管理委員會”、“藥事管理委員會”、“醫療感染管理委員會”、“病案管理委員會”、“輸血管理委員會”和“護理質量管理委員會”等醫療質量管理組織，定期研究醫療質量管理等相關問題，制定醫療質量計劃，并對存在的問題進行分析。

2、醫院建立了院、科二級質量管理體系。院長為全院醫療質量的總負責人，科主任是科室醫療質量的負責人，明確醫院各級各類人員崗位責任制，實行嚴格的責任追究制，醫療質量責任直接落實到個人。定期召開醫療質量管理組織會議，討論研究全院醫療質量管理等相關問題。對發現的問題及時制定整改措施并追蹤其落實效果。

3、不斷完善醫療質量管理職能部門，建立相應的工作制度，建立多部門協調機制，指導、監督、檢查、考核和評價醫療質量管理工作，嚴格監管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，防范醫療風險，協調醫患關系，保障醫療安全。

(二)全程醫療質量管理

l、制定了和健全醫療質量與安全管理考核標準、考核方法，持續改進方案并組織實施。加強“三基”培訓，嚴格醫務人員執行醫療技術操作規范和常規，“三基”合格率達l00％。醫療文書書寫及時、準確、完整、規范，甲級病案率≥9 0％。無丙級病歷。

2、認真執行醫療質量和醫療安全核心制度，嚴格執行首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、病例討論制度、會診制度(包括外出會診)、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、中醫病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等1 4個醫療質量和醫療安全的核心制度，并實行醫療質量責任追究制。

3、不斷加強醫療質量關鍵環節(如危重病人管理、圍手術期管理等)控制，強化重點部門和重要崗位的管理和質量控制，建立有醫療風險防范、控制和追溯機制，按規定報告醫療不良事件，不隱瞞和漏報。

4、強化對中醫辨證論治水平、理法方藥應用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫醫療質量，促進中醫藥特色優勢的發揮。(三)醫療技術管理 l、醫療技術服務與功能和任務相適應，診療工作符合診療科目范圍，開展的醫療技術有法律法規依據，符合醫學倫理原則，醫學倫理委員會、質量管理委員會認真履行職責和開展工作，技術應用保障安全、有效，嚴格執行各項醫療技術操作規程。各科室開展的新技術、新業務有操作規程和質量安全保障措施。

2、建立健全了醫療技術和人員資質準入、分級管理、監督評價和檔案管理制度，并嚴格貫徹實施。建立了醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并認真組織實施。對新開展醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，開展科研項目的醫療技術符合國家法律、法規和醫學倫理原則，并按規定進行審批。不應用未經批準或已經淘汰的技術。(四)醫技科室質量管理

1、臨床檢驗質量管理

(1)認真貫徹落實《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《放射診療管理規定》等相關法律法規和規章，制定并嚴格執行檢驗科、放射科、功能科、病理科質量管理制度、技術操作規范、工作制度和各類人員的崗位職責。

(2)醫技科室專業服務能力基本滿足醫院需要，提供24小時急診服務項目，滿足臨床需要，檢查報告及時、準確、規范。檢驗科集中設置，統一管理，統一標準，統一質控，保證質量，未使用不合格的設備和試劑。定期開展室內質控、參加室問質評，不斷強化科室內部質量管理。

(3)病理石蠟切片的診斷符合率較高，病理切片、蠟塊保存符合規定。

2、醫療影像質量管理

(1)放射科認真執行放射診療管理規定，專業設置、設施、設備滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務。環境、設備、設施布局符合《放射診療管理規定》安全防護要求。規章制度健全，技術操作規范，實行質量控制，定期進行圖像質量評定。

(2)認真執行疑難病例分析與讀片制度，診斷報告及時、規范，制定了醫學影像設備定期檢測制度，環境保護、防護、工作人員的職業健康防護符合要求。(五)其他科室質量管理

1、手術質量管理

(1)醫院成立了“廬江縣中醫院手術（麻醉）醫師授權管理委員會”，實行手術醫師資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度。有創診療操作按手術診療管理。

(2)加強圍手術期質量管理和控制，強化各類圍手術期管理制度，重點是術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規范、術后觀察及并發癥的預防與處理，強化醫患溝通制度的貫徹落實。

（3)加強手術預防性抗菌藥物應用和管理，規范了術后用藥，完善術后記錄及標本的病理學檢查等規定，防止標本的丟失。

2、麻醉管理

麻醉工作程序規范，人員結構較為合理，認真實施麻醉醫師資格分級授權管理、定期能力評估再授權、訪視制度、麻醉診療常規和操作規范。術前對患者麻醉進行病情評估和討論，認真履行患者麻醉前知情同意告知，實施規范的麻醉復蘇全程觀察。

3、感染性疾病管理

(1)執行《傳染病防治法》及相關法律、法規、規章和規范，健全傳染病防治與醫院感染管理組織架構，完善管理制度并組織實施。

(2)設有預防保健科，醫療設備和設施符合要求。人員配備合理，并開展崗前培訓及考核，成立重點傳染病防治專家組。定期進行傳染病防治知識和技能的培訓與傳染病處置演練。落實預檢分診制度，實行首診負責制。

(3)根據標準預防的原則，采取標準防護措施，為醫務人員提供了符合國家標準的消毒與防護用品，并按照《醫療廢物管理條例》，收集、處理醫用垃圾。(4)積極開展傳染病的監測和報告工作，并按照規定進行網絡直報。

4、輸血管理

(1)認真貫徹落實《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等有關法律和規范，建立輸血管理委員會，制定相應工作制度和人員崗位職責。嚴格執行輸血技術操作規范，具備為臨床提供24小時供血服務的能力。實行輸血質量全過程監控，制定并認真實施控制輸血感染方案，嚴格掌握輸血適應癥。

(2)嚴格落實臨床用血申請、登記制度，輸血前檢驗和核對制度，完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度，保障輸血安全。

5、醫院感染管理(1)成立醫院感染管理委員會，負責醫院感染管理工作。制定了相應的規章制度及工作流程，感染控制活動符合《醫院感染管理辦法》等規章要求，按時開展醫院感染防控知識的培訓與教育。

(2)按照《醫院感染監測規范》，制定醫院感染暴發報告流程與處置預案。對重點環節、重點人群與高危險因素，采用監控指標管理，控制并降低醫院感染風險。對重點人群、重點部門(手術室、產房、供應室、內鏡室)等分區進行監測。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預防控制措施。

(3)執行《醫務人員手衛生規范》，實施依從性監管與改進活動。

(4)制定多重耐藥菌(MDR)醫院感染控制管理的規范與程序，實施監管與改進。建立多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。開展預防多重耐藥感染措施培訓。

(5)應用感染管理信息與指標，指導臨床合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的管理組織、制定管理制度。

(6)消毒工作符合《醫院消毒技術規范》，結合醫院的具體情況，制定全院和不同部門(如手術室、內鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、產房)等消毒與隔離制度。醫院消毒設備、設施與消毒劑符合相關要求。醫院清洗消毒及滅菌符合規范與標準，有清洗消毒及滅菌效果監測的原始記錄與報告。(7)醫院按照感染風險、感染發病率和(或)患病率及其變化趨勢改進診療流程，定期通報醫院感染監測結果。建立醫院感染監測指標體系，定期對監測信息進行分析討論，按照要求及時上報醫院感染監測信息。(六)、病歷(案)質量管理

1、病歷(案)管理嚴格執行《中華人民共和國侵權責任法》、《醫療事故年理條例》、《中醫病歷書寫基本規范》和《醫療機構病歷管理規定》等有關法規、規范。進行嚴格管理，并按規定對住院病歷進行歸檔保存。

2、建立病歷書寫質量的評估機制，制定病歷書寫質控管理目標，進行病歷質量控制與評價，定期提供質量評估報告，并進行考核。

3、采用國際疾病分類與代碼(ICD一1O)、中醫病證分類與代碼(TCD]與手術操作分類(ICD一9一CM一3)對出院病案進行分類編碼，建立科學的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統，出院病案信息的查詢系統。

四、藥事質量管理

(一)加強藥品質量管理，保證用藥安全。

建立藥品采購供應管理制度，有固定的供藥渠道，由藥劑科統一采購供應。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適當儲備。制定藥品效期管理相關制度與處理流程；高危藥品目錄，各環節貯存的高危藥品設置有統一警示標志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標示。認真執行“特殊管理藥品”管理的有關規定，制定了“特殊管理藥品”管理制度，安全設施到位。制定了急診科、急救室(車)、手術室及各診療科室的急救、備用藥品管理、使用、領用、補充制度及流程。制定病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關規定，對退藥進行有效管理，確保質量并有記錄。(二)執行《處方管理辦法》，開展處方點評。

制定醫師處方簽名或簽章式樣留樣制度，醫師按“醫院基本用藥供應目錄”開具處方，藥品品規與“醫院基本用藥供應目錄”一致。處方書寫規范完整，麻醉、精神等特殊藥品開具符合規定。醫院制定了處方點評制度，定期對處方和病歷進行點評，對不合理處方進行干預。(三)認真執行《抗茵藥物臨床應用指導原則》。

醫院藥事管理委員會下設抗菌藥物管理小組，職責明確，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，對醫務人員進行抗菌藥物合理應用培訓。并將臨床科室抗菌藥物合理用藥納入醫療質量管理考核指標。對違規人員進行定期考核。門診患者抗菌藥物使用率≤2 O％，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，I類切口(手術時間≤2小時)預防性抗菌藥物使用率≤30%，藥劑科按照目錄進行采購。特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序。

五、護理質量管理

(一)護理管理組織體系健全，實施分級管理，明確崗位職青及工作規范，落實責任制護理措施。對護理工作實施目標管理，做到各層次護理崗位職責明確。建立了護理垂直管理體系，制定了相關工作方案。實施并落實分級護理崗位職責，護理人員知曉本崗位職責要求。

（二)醫院護理人力資源配備與醫院的功能和任務一致，按照護理單元護理人員的配備原則。制定了各級護理管理部門緊急護理人力資源調配的規定和執行方案。制定實施彈性人力資源調配的實施方案，對護理人力資源進行調配。(三)根據分級護理的原則和要求，制定了符合醫院實際的分級護理制度。護理人員掌握分級護理的內容。對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，能夠對存在問題及時反饋，并提出整改建議。

(四)實行責任制整體護理，為患者提供連續、全程的基礎護理和專業技術服務，優質護理服務落實到位。

醫院制定優質護理服務規劃、目標及實施方案，建立了推進開展優質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。根據整體護理工作模式開展工作，各科護士均能掌握基本護理技術(如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓等)。使優質護理服務病房覆蓋率達到100％。

(五)嚴格執行手術室、消毒供應中心(室)護理質量管理標準與監測措施。建立了手術室、消毒供應室各項規章制度、崗位職責及操作常規。完善考核及記錄制度，使質量管理控制過程的記錄與監測的有關規定及措施得到落實。

六、醫院管理

(一)依法開展執業活動。

1、嚴格按照《醫療機構執業許可證》中規定診療科目執業，依法行醫，嚴格按國家有關規定進行醫療機構效驗工作。臨床科室按照“國家中醫藥管理局關于規范中醫醫院及臨床科室名稱的通知》命名．

2、嚴格貫徹執行醫療衛生及中醫藥管理法律、法規、規章、診療、護理規范、常規、行為規范。認真組織學習《執業醫師法》、《中醫病歷書寫規范》、《侵權責任法》等，并在工作中認真落實。

3、嚴格按照有關規定聘任和使用具備相應崗位任職資格的專業技術人員，執業醫師、執業護士均已按規定注冊，無超范圍執業，在崗人員均有執業資格。嚴格按衛生行政部門、國家中醫藥管理局規定實行診療技術準入和開展相應手術項目。

4、醫院無對外出租、承包科室，無虛假、違法廣告。(二)信息系統

1、成立以院長為組長的醫院信息化建設領導小組，網絡辦為負責信息管理的專職機構，建立各部門間的組織協調機制制定信息化建設配套的相關管理制度。醫院信息系統符合《中醫醫院信息系統基本功能規范(試行)》要求。醫院信息系統覆蓋醫院管理、醫療、護理、門診、病房等科室，人員配備能滿足信息維護、醫院管理和臨床需要。

2、信息系統運行穩定、安全和高效，可連續、系統、準確收集、整理分析和反饋醫院管理、醫療質量控制和中醫藥特色發揮情況等所需要的信息，醫院業務數據統計信息資料，能準時上報上級行政部門，以滿足醫療保險工作和有關信息上報要求。

3、嚴格執行保密制度，認真執行信息系統操作權限分級管理，保護病人隱私工作制度，制定有保障網絡安全的相關制度。(三)財務管理

1、認真貫徹落實《會計法》、《預算法》、《審計法》、《醫療機構內部會計控制規定》、《醫院會計制度》和《醫院財務制度》等法律、法規和部門規章，設置醫院財務科，統一進行財務管理，配備具備上崗資格的財務人員，加強預算管理和內部審計，規范費用報銷和審批程序，費用結算方式便捷。建立醫院財務預算管理制度，醫院醫療信息公示制度，重大經濟事項決策制度，重大決策失誤追究制度，完善財務管理信息系統，醫院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。

2、認真加強中醫專項經費籌集、管理、規范使用工作。

3、完善績效考核，嚴格執行成本核算制度，加強藥品、材料、設備等物資管理，降低運行成本，控制醫院資產負債率，保障國有資產安全、保值、增值。

4、嚴格執行廬江縣物價局標準，無規定之外的收費項目、分解項目、比照項目收費和重復收費現象。嚴格執行藥品、高值耗材集中招標采購規定。

5、實行醫療服務價格公示制度，利用網站、公示欄等方法向社會公開收費項目和標準，采取價格查詢、費用清單等措施，提高收費透明度。及時答復患者的費用查詢，認真處理價格投訴。

(四)后勤保障管理

1、設有醫院總務科，制定規章制度與人員崗位職責并認真實施，不斷滿足醫療服務流程的需要。水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫院運行需要，制定及時應對各種突發事件的應急措施。設立了醫院職工和病員食堂，為員工和病員提供餐飲服務。為患者提供營養膳食指導，滿足患者治療需要，保障飲食衛生安全。

2、醫療廢棄物和污水管理處置嚴格按照有關規定執行，醫療廢棄物管理制度健全，人員職責明確，醫療廢棄物分類收集，標識清楚，交接記錄完整。(五)醫療儀器、設備管理

1、設有醫院設備科，制定了相應的規章制度與人員崗位職責。

2、建立健全了設備采購論證、招標、保養、維修、更新和應用分析制度并有效執行，實行設備科學化、規范化管理。按照“大型醫用設備配置與使用管理辦法》的規定，合理配置使用CT、彩超、CR等大型醫療設備。

3、醫院按相關要求配備有體外沖擊波碎石機、電針治療儀、超聲霧化熏洗儀、霧化吸入儀、頸椎電腦牽引儀、三維牽引床、激光治療儀、紅外光按摩理療床、中頻經絡治療儀等中醫診療設備。

4、醫療設備處于完好狀態，搶救設備完好率100%，急救生命支持系統儀器保持待用狀態，建立了全院應急調配機制，定期向臨床科室征求設備管理意見并及時改進。

(六)院務公開管理，積極開展醫院社會評價

1、醫院制定了重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等制度，對重大事項、決策必須經集體討論決策后，并按管理權限和規定報批與公示，由職工進行民主監督，職工充分行使民主權力，不斷完善職代會制度。

2、按照“醫療衛生服務單位信息公開管理辦法(試行)》的規定，建立了院務公開領導小組，制定了院務公開辦法和實施措施，通過醫院內部公開欄、工作動態、院科負責人會議、醫院局域網、醫院文件、意見箱和投訴電話開展院會公開工作，及時作好來信、來訪、來電的處理。

3、定期開展滿意度調查，按照患者就醫服務流程，完善醫院社會滿意度測評指標體系，定期對門診及住院患者進行滿意度調查，實施社會評價活動。存在的不足

一、醫院的硬件還需要更大的資金投入，在醫療設備、人才引進方面還需要上級部門的進一步支持。

二、醫院的個別科室設置不夠完善、不夠合理，醫院的科研能力薄弱，還需要不斷的學習提高。

三、人才梯隊建設，還需要采取更多的措施和方法，以利于醫院的長遠發展。

四、醫療用房緊張，制約中醫特色科室建設，需加快新門診綜合大樓建設進度，早日投入運行，為醫院下一步的騰飛發展打下良好的基礎。

以上是我院二級甲等評審自查工作情況，通過對照評審細則，進行自查自評，我院符合二級甲等中醫院標準。我們深信通過這次醫院等級復審，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續改進，完善自己，把我院建設成為中醫特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫醫院

第五篇：某區“加減乘除法”打造殯葬服務特色品牌

xx 區“ 加減乘除 法” 打造殯葬服務特色品牌

2017年11月，xx 區入選全國殯葬綜合改革試點地區,作為全市唯一入選縣（市、區），該區以“治陋習，樹新風”為目標，以獎促改、以規正風，著力做好殯葬改革的“加減乘除”法，推進“綠色殯葬、惠民殯葬、文明殯葬、和諧殯葬”服務特色化建設，實現了移風易俗殯葬改革事業的跨越發展，該區連續兩年獲市殯葬工作考核第一名，全區辦喪總體合規率達到99.8%，為群眾節約治喪開支1.9億元，形成了文明殯葬、節儉辦喪的良好氛圍。

一、生態公益布點增設” ，做好殯改“加法”打造“綠色殯葬”。歷行節地，生態覆綠，致力將綠色殯葬理念漸入人心。

一是加強設施新建。推進公益性墓地建設，草擬《xx 區農村公益性公墓管理規定》中明確我區公益性公墓單穴面積不超過 0.5平米、雙穴面積不超過0.8平米的建造標準，明確墓區綠化占比、價格公示、禁止對外銷售等要求。目前，全區已建設 4 個經營性公墓、69 家村級公益性骨灰安放設施（包括公益性墓地和骨灰堂），為困難群眾免費提供墓穴 30余座。

二是加強設施改建。大力推廣生態葬，投入 300 萬元在全區 2個經營性公墓中分別設置占地1畝和0.85畝的節地生態安葬示范點，涵蓋花壇葬、壁葬、草坪葬、樹葬等多種生態葬法，并設立海葬紀念碑，方便海葬逝者家屬祭奠緬懷。全區現有生態墓穴總量已達到 3200余穴，部分使用可降解材料的墓穴能夠循環使用，土地使用率較傳統墓穴至少提高 6～7 倍。

三 是加強非法治理。組建巡邏隊，強化力量配備，開展城區山體每日巡查，截至 19 年 3 月底，全區共查處 44 起

違建墳墓行為，現場制止 5 起，會同街道拆除新擴建墳墓 28 座 56 穴。此外對城區山體及道路沿線可視范圍內歷史遺留散葬私墳開展“青山白化”治理工作，投入資金 70 萬元，種植 1.5 米高度以上珊瑚樹、柏樹共 17200 余株，綠植遮擋率達 100%。

二、減負獎補并行，做好殯改“減法”打造“惠民殯葬”。

政策落實，服務保障，合力將殯葬普惠力度落到實處。一是細化獎勵。出臺首個以政府名義發文的節地生態安葬獎勵辦法，在原有“逝后獎補”的基礎上規定了“生前享有”獎勵機制，并由政府承擔全部費用，列入區財政預算。凡申請生態葬且年滿 70 周歲的老人，生前每月均可按不同年齡段享受 100-300 元的獎勵，選擇海葬的申請人在逝后還能一次性獲得 2000 元補貼。海葬逝者的姓名將鐫刻在海葬紀念碑上，除海葬之外，其他形式的節地生態葬法由政府免費提供安葬場所。截至 19 年 2 月底，全區發放生前享獎勵金共 62450 元，人數已達歷年總申請人數的 17 倍。二是優化收費。制定《xx 區推行集中治喪費用減免實施辦法》，出資 4000 萬元參與市殯儀館集中守靈服務中心建設，鼓勵喪戶進入市殯儀館集中治喪，免除 3 日集中治喪費用，目前全區已有 664 戶選擇集中治喪，共減免費用 64.4 萬元。推行殯葬基本服務項目免費，減免接尸費、火化費、遺體存放費、骨灰寄存費、骨灰盒等 7 項殯葬基本服務項目費用，目前累計為 23130 名群眾免去費用 1791 余萬元。三是強化服務。深化“最多跑一次”改革，提供生態葬申請辦理“零次跑”服務，區殯葬執法大隊和街道相關工作人員上門辦理節地生態安葬事項，與 176 人簽訂了節地生態葬協議，最大限度為申請人提供便利；開展“身后一件事”辦理“零次跑”，設立村（居）喪事代辦員、街道聯絡員，將“身后事”辦理“一窗”式服務，再轉交各部門受理。該項服務推廣后，喪葬事項辦理實現由原來至少跑 5 個部門到無須出門 1 個電話即可，切實解決群眾辦喪手續繁瑣、證明材料過多等突出問題，群眾辦事滿意度和獲得感顯著提高。

三、立規壓責疊加，做好殯改“乘法”打造“文明殯葬”。

制度約束，基礎自治，全力將移風易俗風氣漸成風尚。

一是自治管理樹新風。在全區范圍備案成立紅白理事會，廣泛征求村鎮街道意見的基礎上，重新修正村紅白理事會章程，并將其與政策文件、紅白事操作流程及紅白事簡辦制度等 36 項內容整合，編制《xx 區紅白理事會工作手冊》，同時將喪事簡辦滲入“兩約”，借助今年全區“兩約”修訂工作，把“積極配合推行殯葬改革”、“反對喪葬大操大辦”等內容寫入村規民約和社區公約范本中，逐步形成紅白事基層自治管理長效機制，發揮基層自治在移風易俗工作管理作用，推動文明鄉風。

二是督考倒逼抓落實。出臺了喪葬禮俗整治月考、全國殯葬綜合改革試點工作季考和殯葬管理工作考核體系，按照街道專項工作排名進行綜合計分，相關職能部門捆綁考核，對殯葬管理履職不到位、改革試點推進不堅決的行為進行點明曝光，督促后進。

三是典型引領促示范。制定全省首部黨員干部違反喪葬管理規定問責辦法，對全區黨員、干部（含離退休人員）、其他國有企事業單位干部職工等 5 類人群，單位用公車辦喪等 6 種情形，個人大操大辦、私葬亂埋等 10 種行為作出具體規定，在全市率先組織《殯葬管理責任書》簽訂活動，全區3 萬余名黨員干部積極響應簽訂。

四、整治破除陋習，做好殯改“除法”打造“和諧殯葬”。

多維聯動，齊抓共管，竭力將和諧共治局面形成常態。

一 是開展聯合執法檢查。對喪葬服務經營戶特別是“喪葬一條龍”始終保持監管高壓態勢，共出動 1800 余人檢查殯儀服務部及花圈店 616 家次，抽查“喪葬一條龍”現場服務 213 次，整改各類問題 89 個，現場整改各類問題 89 個，排查大屏幕廣告車 131 輛，查扣涉嫌非法改裝參與辦喪的廣告車 4 輛。對違規辦喪起到了有力的震懾作用。目前，大屏幕廣告車、電子花圈、假和尚、假尼姑、鼓樂隊漫游等現象已經在該區絕跡，喪葬陳規陋習已基本破除。

二是完善骨灰跟蹤系統。利用互聯網創新骨灰跟蹤方式，建立骨灰跟蹤管理系統，實現骨灰跟蹤網絡化，有效控制骨灰去向，基本實現了全域公墓覆蓋、全程信息采集，累計跟蹤管理骨灰 7818 例，及時落實整改 5 例，從源頭有效控制了散埋亂葬現象。

三是改進報喪監管流程。從報喪信息登記核實環節、進村入戶宣傳環節、殯儀車服務環節、應急處置跟進環節四個環節入手，全流程跟蹤治喪實況。加強違規苗頭預判和應急處置跟進，將以往受理投訴舉報事后查證改為提前對喪事規模、家屬態度等信息進行摸排，對可能出現違規的，繼續跟進勸導，并提前安排執法力量現場介入。集中整治階段以來，全區累計出動 4.6 萬余人次對全部 6924例出殯開展了宣傳教育和現場監管，事先震懾違規辦喪苗頭 17 例，事中勸阻違規辦喪事件 8 例，事后立案查處執意違規辦喪案件 11 例，17 名責任人受到行政處罰，實現現場監管 100%。

宣傳：

一是媒體聚焦。該區以全國殯葬綜合改革試點工作為重點內容，加大信息宣傳力度，工作動態亮點在今日頭條、浙江在線、省廳網站、臺州日報、市局網站、xx 新聞網等媒體和信息平臺刊文報道 13 篇，2017 年 7 月時任市委書記王昌榮同志對該區喪葬禮俗整治工作成績予以充分肯定，2018 年 4 月區委書記陳挺晨同志做出批示：“不斷在殯葬管理長效機制、青山白化生態治理、節地生態安葬推行、社會力量協同共治等方面凝心聚智，克難攻堅……為 xx 打造全省乃至全國殯葬綜合改革樣板”； 二是活動造勢。為營造良好殯葬改革整治工作的社會輿論氛圍，2018 年 11 月在全區開展“節地生態安葬”宣傳月活動，通過臺州三套、《今日 xx》、xx 發布、exx、樓宇廣告等媒介平臺對文明殯葬、生態節地安葬進行全方位宣傳，同時入戶宣傳解答節地生態安葬政策近700 多人次，并向市民發放節地生態安葬宣傳手冊共計 3 萬份。2019 年 3 月，我區聯合市民政開展全市首屆集體海葬送別儀式（全市共有 43 例逝者骨灰參加，其中該區 12 例）。三是警示教育。為保證春節、清明、冬至等節日祭掃安全，提高廣大群眾對“厚養薄葬”、“文明祭掃”的認知，增強知曉率。在全區各大墓區、陵園、骨灰堂等上山道路及周邊懸掛橫幅 30 多條，出動 9 輛廣播宣傳車深入城居及各鄉鎮流動宣讀文明祭掃標語.