第一篇：2014精神科年度總結(jié)—實踐中的發(fā)展

2014精神科年度總結(jié)—實踐中的發(fā)展

【編者按】： 2014年精神科取得了飛速的進展。科學(xué)家做了許多基因突破研究，結(jié)果預(yù)示了未來精神科可能會發(fā)展成個性化的醫(yī)療服務(wù)。目前對于精神疾病的治療方法會成為過去式，而被新的治療方法所取代。

本文根據(jù)Medscape新聞早期的報道，以及專家顧問的建議，介紹了去年精神科引人注目的重大進展。首先，這個領(lǐng)域最新診斷標準的使用情況不樂觀。文章可能不全面，所以請各位讀者積極評論，講出你認為2014年精神科最重要的進展。DSM-5

可以被看作是“非實踐性改變”的似乎是，我們消極的采用精神疾病診斷標準第五版(DSM-5)。精神病學(xué)診斷方面的最新參考文獻，是2013年5月發(fā)表的，當時有爭論認為，沒有足夠的證據(jù)可以為我們提供一個新的手冊。一年以后，Medscape調(diào)查了一些成員—包括精神疾病診斷和服務(wù)領(lǐng)域的精神病學(xué)家，以及其他臨床醫(yī)生—目的是看他們在實踐中是否采用了新的手冊。

我們問調(diào)查者一系列問題，比如新的手冊有哪些專業(yè)的修改，或者有哪些部分修改后，他們覺得有爭論，以及他們對新修改版的綜合滿意度，并且提供評論。

開始時，Medscape對6000名臨床醫(yī)生進行了調(diào)查，55%的人表示他們沒有把DSM-5整合到臨床工作中，并且退出了調(diào)查。盡管我們開始著手做了調(diào)查，但是這表明了臨床醫(yī)生對DSM-5的興趣。21%的人因為沒有完成而退出，是因為缺乏在實踐中缺乏關(guān)聯(lián)性，22%的人指出，他們沒有足夠有的時間去復(fù)習(xí)新的手冊，或者他們甚至都不知道它已經(jīng)出版了。

21%的護士指出在下醫(yī)囑的時候，不需要參考DSM-5，通常國際分類疾病標準已經(jīng)夠用了，只有5%的人使用了DSM-5，因為他們?nèi)狈εR床和科學(xué)的有效性。根據(jù)Medscape的調(diào)查，盡管DSM-5在醫(yī)療服務(wù)中的使用情況不樂觀，但是臨床上出現(xiàn)了一些新的或者發(fā)展的診斷。每個數(shù)據(jù)最初的關(guān)注點都是，DSM委員會取消了單獨的自閉癥孤獨譜系障礙(ASD)，這會導(dǎo)致許多之前被診斷為ASD的患者，不再符合診斷標準，因此這些患者沒有了確鑿的證據(jù)和治療資源，至少現(xiàn)在還沒有發(fā)現(xiàn)證據(jù)。其中三分之二被診斷過ASD的患者，指出新的標準沒有改變診斷ASD的百分比，或者還沒有足夠的時間來發(fā)現(xiàn)這個差別。

絕大部分被調(diào)查者指出，在有爭議的修改后，并沒有改變他們的臨床決策。這些修改包括：取消居喪反應(yīng)，改成了情緒調(diào)解紊亂障礙診斷，決定把物質(zhì)濫用和物質(zhì)依賴聯(lián)合診斷。30%的被調(diào)查者支持新的“混合特征”，比如：抑郁癥和躁狂癥或者歇斯底里，他們指出它更好的描述了常見情緒障礙的混合性質(zhì)。

最后，60%的使用了DSM-5的被調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，它比DSM-IV更加精確，幾乎75%的人指出，對它的現(xiàn)實性表示滿意。分類和診斷的任何方面進行改變，它的應(yīng)用都需要時間，也依賴于醫(yī)療系統(tǒng)在臨床實踐中采納DSM-5的需要。DSM-5的應(yīng)用會越來越廣泛，因為即使二者之間有很大部分是相似的，使用兩個分類系統(tǒng)，也會讓人混亂。此外，編寫DSM-5的一個意圖是，增加診斷標準的特異性，例如對于精神分裂癥和躁狂癥，要求在核心疾病概念的基礎(chǔ)上，有兩種分類標準。基因組

2014年期間，基因組學(xué)和其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一樣，拓展了精神病學(xué)領(lǐng)域。但是未來的研究中，還需要進一步探索這些先進的技術(shù)知識，他們在多大程度影響了這個領(lǐng)域診斷和治療方法的改變。今年，精神衛(wèi)生領(lǐng)域中的一個基因?qū)W突破是，發(fā)表了一些研究，這些研究探索了多級精神分裂全基因組的相關(guān)研究，研究對象有36,989例，以及113,075例對照組。研究結(jié)果六月份發(fā)表在《自然》和《精神病遺傳學(xué)》雜志上。目前為止，這樣大樣本精神分裂癥的基因研究，有128個獨立的相關(guān)分析，保守的形成了108個定義軌跡，這被認為是有全基因組意義的，其中包括了83個新的基因。

關(guān)聯(lián)分析包括多巴胺DRD2基因和幾個其他基因，比如谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)和免疫反應(yīng)。相似的研究指出，代謝型谷氨酸受體3(GRM3)的多樣性，導(dǎo)致發(fā)展成精神分裂癥和酒精依賴的風(fēng)險提高了2-3倍，同時發(fā)展成雙向情感障礙的風(fēng)險增加了3倍。

今年初發(fā)表在《自然》雜志上的研究指出，在精神分裂癥患者身上，突觸功能的基因突變是過度表達的，同時采取的治療方法可能增加了突觸聯(lián)結(jié)的強度。今年發(fā)表在《精神科實錄》的一項研究指出，現(xiàn)在精神分裂癥的“遺傳結(jié)構(gòu)”還沒有被清楚的闡明，許多基因變異與疾病有關(guān)，這可能會使得多基因精神分裂癥風(fēng)險增加。

美國人類遺傳協(xié)會2014年會上的研究指出，現(xiàn)在可以使用整個基因序列，來確定大部分嚴重智力殘疾的遺傳學(xué)原因。研究者Christian Gilissen博士告訴Medical新聞：“根據(jù)臨床診斷標準，我們可以為大部分嚴重智力殘疾的患者，提供一個基因診斷。”

最后，十月份發(fā)表在《轉(zhuǎn)化精神病學(xué)》雜志上的一項研究，將酒精依賴患者的，基因變化和顯著的長期戒酒聯(lián)系起來，用阿坎酸治療(Campral?)。這些遺傳研究進展是引人注目的，也是有重大意義的。有超過10萬人的大樣本研究，大量的基因可以確定與特定疾病有關(guān)系。然而，對于其他疾病和問題相關(guān)的研究，使用小樣本的患者，遇到了困難。

我們希望，個體研究集中于小路徑及循環(huán)研究，這對我們理解復(fù)雜表型疾病的病理生理學(xué)有更大的作用，例如精神疾病，以及對這種疾病治療方案的選擇，包括個體化醫(yī)療服務(wù)的生物學(xué)信息。

長效注射劑: 確定他們的功能

抗精神病藥物的非依從性預(yù)計高達40%，這很大程度上增加了精神障礙患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險。流行病學(xué)數(shù)據(jù)令人擔(dān)心，對于患者和他的家庭來說，有很大的潛在成本—經(jīng)濟壓力、心理和醫(yī)療衛(wèi)生條件的惡化，最嚴重的是，他們自殺風(fēng)險的增加。抗精神病藥物長效注射劑(LAI)的構(gòu)想，有希望解決不依從性和復(fù)發(fā)的問題。LAI可以使用藥頻率降低，并且提高患者對治療計劃的依從性。臨床醫(yī)生的觀點是，他們需要這樣的精確的知識：患者停止治療計劃時，是否能在有效時間內(nèi)及時用藥，以及何時用藥，以至于血藥濃度不會突然降低，或者患者和監(jiān)護人可以及時把患者帶回到穩(wěn)定的治療中。然而，針對研究設(shè)置和現(xiàn)實患者在LAIs治療中的潛在利益問題，仍然有專家在文章或者演講中提出爭論。兩項最近的隨機對照研究指出，利培酮(Risperdal?)LAI治療與抗精神病藥物治療相比，沒有表現(xiàn)出優(yōu)勢，以前的一項研究結(jié)果也得出了這樣的結(jié)論。

但是作者得出的結(jié)論，以及前幾年JAMA編輯社的 Donald C.Goff指出，沒有差異性的部分原因可能是，與現(xiàn)實治療中的設(shè)置相比，在研究設(shè)置中，參與臨床對照研究的精神分裂癥患者依從性比較好。并且本身接受了不同方式的治療，在研究中促進了患者的依從性行為，所以與那些常規(guī)醫(yī)療設(shè)置中依從性不好的患者相比，他們從口服治療中獲得了很多益處。對結(jié)果的這種解釋，與另外一項鏡像研究的結(jié)果是一致的，該研究于2013年發(fā)表，指出了，與口服抗精神病藥物相比，預(yù)防住院治療中LAIs治療顯著有效。鏡像研究對比了同一患者不同治療時期。

盡管在未來LAI治療期間，會存在觀察的偏倚，這些研究可能提供了一個更加真實的對比，對比了臨床醫(yī)療服務(wù)中觀察到的兩種方法，臨床醫(yī)生也對同一個患者使用了不同的方法，并且進行了對比。

那些患者都有依從性和疾病復(fù)發(fā)的問題，符合轉(zhuǎn)介到LAI治療的條件。有一項叫做ACLAIMS（精神分裂癥長效藥的對比）的對照研究—這是第一個隨機對照研究，將第一代和第二代長效抗精神病藥進行了對比—今年發(fā)表在JAMA雜志上。

ACLAIMS包括那些疾病復(fù)發(fā)率高的患者，更好的代表了現(xiàn)實的樣本。研究者發(fā)現(xiàn)，帕利哌酮和氟哌啶醇治療后，患者疾病復(fù)發(fā)率沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。

盡管長效帕利哌酮更有可能與催乳素分泌的增加有關(guān)，但同時長效氟哌啶醇會患者出現(xiàn)了靜坐不能的現(xiàn)象。盡管事實上在嚴重精神障礙患者中，治療的非依從性很常見，但是LAI在不同的國家和文化中的使用都很廣泛。

由于疾病反復(fù)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，可能減少了治療的有效性，臨床醫(yī)生在反復(fù)治療中，應(yīng)該考慮使用長效藥，在一個非懲罰性的、積極的、預(yù)防性的環(huán)境中，為他們提供LAI治療。治療的薈萃分析：精神障礙治療方法的有效性

為了應(yīng)對公眾和專家持續(xù)存在的對精神障礙治療效果的爭論，今年初精神科JAMA雜志上發(fā)表了一篇廣泛的薈萃分析文章，評估精神科和心理治療方法在治療精神障礙時的有效性和安全性。研究者對62篇薈萃分析文章進行的“綜述”，分析了20種精神障礙，包括693個對照研究和113，833個參與者，作者評估了最后一個薈萃分析中影響結(jié)果的效應(yīng)值。對比了幾個方面：(1)精神病理學(xué)或者心理學(xué)治療的控制組（2）兩種方法頭對頭研究（3）聯(lián)合治療和單一治療策略。研究者對94篇薈萃分析進行了綜述，研究了16種藥物治療8種精神障礙的中介效應(yīng)值，以及48種藥物治療20種內(nèi)科疾病的中介效應(yīng)值（0.49vs0.45）。大部分急性效應(yīng)值是中等的，持續(xù)效應(yīng)值比較大，部分有效或者完全無效時，附加策略的效應(yīng)值很小。與精神科研究的效應(yīng)值相比，心理學(xué)研究中的效應(yīng)值會比較大，但是這個間接的不同點，在頭對頭的研究中通常不那么確定。

精神科效應(yīng)值最大(>0.75)的治療是，阿片依賴中的美沙酮治療，重度抑郁癥(MDD)的電休克療法，治療睡眠持續(xù)時間的苯二氮卓類藥物，精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)的抗精神病藥物。此外還有，預(yù)防廣泛性焦慮障礙和社交焦慮的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，治療成人注意力缺陷的安非他命，以及治療強迫癥、暴食癥的認知行為療法(CBT)，治療拔毛癖的習(xí)慣消除法，和治療神經(jīng)性厭食癥的家庭治療。

相比之下，酒精依賴的治療方法產(chǎn)生的效應(yīng)值，和心理治療對心境惡劣的治療，產(chǎn)生的效應(yīng)值是相當?shù)摹ι窠?jīng)性厭食癥用抗精神病藥物和抗抑郁藥，SSRIs類藥物治療拔毛癖，心理動力療法治療精神分裂癥，以及辯證行為療法治療邊緣型人格障礙，效應(yīng)值沒有意義。在頭對頭研究中，治療精神分裂癥（心理動力療法）和心境惡劣（CBT）時，藥物治療比心理治療效果顯著。但是，對預(yù)防MDD復(fù)發(fā)和暴食癥時，心理治療比藥物治療效果顯著。對MDD、社交恐怖癥和暴食癥的治療，把藥物治療和心理治療結(jié)合起來，比單獨使用心理治療效果顯著。相反地，對于驚恐障礙和暴食癥的治療，把心理治療和藥物治療結(jié)合起來，比單獨使用藥物治療效果顯著。

總之，這篇薈萃分析得出的薈萃綜述的結(jié)果，包含了所有成人主要精神障礙的鞏固，精神科治療的效應(yīng)值不比其他藥物領(lǐng)域的差。此外，盡管評估薈萃分析的方法學(xué)上存在差異，一些有偏差的心理治療方法效應(yīng)值偏大，結(jié)果意味著，藥物治療和心理治療有各自的長處，通常聯(lián)合使用的效果，比任何一種方法單獨使用的效果都好。治療前景：緩慢但穩(wěn)步前進著

考慮到大部分嚴重的精神障礙都是慢性的、復(fù)發(fā)性的，并且與危險的經(jīng)歷和殘疾有關(guān)系，精神科領(lǐng)域希望有新的治療策略和方法，有新的作用機制。然而，盡管基礎(chǔ)科學(xué)中，甚至在第二部分中的研究中有希望發(fā)現(xiàn)，但是新的作用機制還沒有研究清楚，并且似乎很難在第三部分的對照研究中重復(fù)進行，正如最近兩個精神分裂癥治療的例子一樣。

Pomaglumetad是一種治療精神分裂癥的代謝型2/2拮抗劑，禮來制藥廠缺乏成功的實驗程序，驗證新藥的有效性和安全性。這種大型程序工作，嘗試調(diào)節(jié)谷氨酸能系統(tǒng)，來提高精神分裂癥當前未知領(lǐng)域，這是今年又一個慘痛的失敗。

根據(jù)第二階段中有希望的2A結(jié)果，bitopertin作為一種甘氨酸-1載體抑制劑，加強內(nèi)源性甘氨酸的活動，調(diào)節(jié)N-甲基-d-天冬氨酸受體，由瑞士羅和基因泰克制藥企業(yè)，在第三階段的對照研究中進行臨床研究。不幸的是，單藥治療的研究極大的加重了精神分裂癥患者的病情，并且有6個研究，其中三個研究中主要針對患者的陰性癥狀持續(xù)治療，而其他患者適度控制陽性癥狀。與安慰劑組相比，沒有表現(xiàn)出因為bitopertin混合劑量的多樣性而有任何獲益。幸運的是，其他公司在繼續(xù)研究多巴胺D2、D3、和D4受體、5-羥色胺、谷氨酸和蕈毒堿型乙酰膽堿受體/煙堿能受體系統(tǒng)，以及磷酸二酯酶大麻神經(jīng)保護機制相互混合的使用。

換個角度講，失眠癥的藥理學(xué)治療，是今年美國食品藥品監(jiān)督管理局新頒布的，一個有新作用機制的新的藥物治療。Suvorexant(Belsomra?)是一種食欲素受體拮抗劑，用來治療入睡困難和睡眠質(zhì)量下降。像其他睡眠藥物一樣，suvorexant被列入管制藥物列表，因為它有成癮的可能性。

最后，盡管精神科很多治療方法最近遇到的障礙，接下來的工作，比如人類大腦主動性（通過先進的創(chuàng)新神經(jīng)技術(shù)進行大腦研究），將會有希望讓我們更好的理解精神障礙的根源，并且引導(dǎo)我們發(fā)展出更有效的治療方法。

第二篇：精神科總結(jié)、

在精神科學(xué)習(xí)的這2年多里，嚴格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，尊重老師，體貼病人，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，工作作風(fēng)嚴謹，從不遲到早退，聽從帶教老師安排，能在工作時間內(nèi)不折不扣完成本職任務(wù)，工作中我嚴格認真，虛心聽取老師教誨，各項工作僅僅有條。

1、在科室主任及帶教老師的幫助及指導(dǎo)下，完成了120例病人的收治，其中包括器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥及妄想性精神障礙、雙相情感障礙、神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、物質(zhì)依賴等疾病病種的收治，通過大量臨床病人的收治及帶教老師的指導(dǎo)，結(jié)合書本的所學(xué)的臨床理論知識，讓我記憶深刻。

2、積極參加科室值班，通過處理值班過程中突發(fā)意外及首診新病人的接受，讓我擁有豐富的臨床經(jīng)驗，能進行常見病的診治和鑒別，能及時處理病房的意外事件。

3、通過跟隨帶教老師參加門診值班，見識了許多病例，如抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等，豐富了自己的臨床所學(xué)，提高了自身對門診疾病的快速而準確的分診處理。

4、通過基地醫(yī)院安排的大量的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、疑難病例討論等，讓我由理論結(jié)合臨床，提高了自身對疑難病例的鑒別及處理能力，讓理論情景再現(xiàn)臨床，在提升理論知識學(xué)習(xí)的同時提高了我們的學(xué)習(xí)興趣。

5、通過帶教老師的言傳身教，讓我掌握了規(guī)范的精神科檢查及常見量表的評定等技能，并在帶教老師的指導(dǎo)下進行規(guī)范的心理治療及MECT治療，并能獨自從事MECT治療。通過這2年多的精神科專科學(xué)習(xí)，極大的提升了我的專業(yè)知識及臨床技能，在今后的工作中我講牢記嚴謹求實、認真謹慎的工作作風(fēng)，踏踏實實做好每一項工作，爭取早日成為一名優(yōu)秀的專業(yè)的臨床精神科醫(yī)師。

第三篇：精神科護理學(xué) 總結(jié)

第二章

精神疾病的診斷分類學(xué)

德國神經(jīng)精神病學(xué)家克雷培林

對世界精神病學(xué)影響最大的 世界衛(wèi)生組織《國際疾病》第十版第五章（ICD-10）和美國精神病學(xué)會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-IV）

精神癥狀的本質(zhì)

精神癥狀是異常的精神活動，是大腦功能障礙的表現(xiàn)，大致可分為以下幾種情況 1.大腦結(jié)構(gòu)的改變，如阿爾茨海默病

2.腦血管疾病所致，如腦血管病變的多發(fā)性梗塞性癡呆 3.顱腦外傷所致的精神障礙 4.顱腦占位性病變所致 5.顱內(nèi)感染所致

6.大腦代謝或生化病變所致

7.目前病因或發(fā)病機制不明的所謂“功能性精神病”，如精神分裂癥，心境障礙等

精神癥狀的特點

1.癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相符合 2.精神癥狀的出現(xiàn)不受患者意識的控制 3.癥狀會給患者帶來不同程度的社會功能損害 4.癥狀出現(xiàn)多伴痛苦體驗

5.癥狀一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移令其消失

按照心理過程來歸類于分析精神癥狀，可分為認知（感知覺、注意、思維、智能等）；情感、意志行為

一、認知障礙

感知覺及其障礙：主要包括感覺障礙、知覺障礙、感知覺綜合障礙

1.感覺障礙：指人對客觀事物的個別屬性的反映（如顏色、性狀、重量、氣味等）（1）感覺過敏：對外界一般強度的刺激的感受性增加，多見于焦慮癥的患者

（2）感覺減退：對外界一般強度的刺激的感受性降低，甚至不產(chǎn)生任何感覺，多見于器質(zhì)性精神障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)（3）內(nèi)感性不適：身體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異樣感覺，患者對此種感覺難以用語言準確描述。如不明部位的內(nèi)臟牽拉、擠壓、撕扯、游走感。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、器質(zhì)性精神疾病、軀體形式障礙等

2.知覺障礙：指當前直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性在人腦中的反映。（1）錯覺：把實際為A的東西誤認為B，常見于器質(zhì)性精神障礙、焦慮癥等

（2）幻覺：沒有客觀刺激而出現(xiàn)的類似知覺。可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺，與內(nèi)感不適相對，患者可明確描述、真性幻覺、假性幻覺 3.感知綜合障礙：對客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認識，但對該事物的個別屬性發(fā)生錯誤感知

（1）空間感知綜合障礙（2）時間感知綜合障礙

（3）運動感知綜合障礙（4）非真實感

思維障礙：人腦對客觀事物間接的概括的反應(yīng)，是人類特有的認識活動的最高形式

1.聯(lián)想障礙：聯(lián)想即由一件事想起另一件事，聯(lián)想障礙通常是指聯(lián)想的速度、數(shù)量、結(jié)果、表達形式發(fā)生障礙

（1）思維速度和量的異常

① 思維奔逸：指聯(lián)想的速度加快

② 思維遲緩：與思維奔逸相對，指聯(lián)想的的速度減慢 ③ 思維貧乏：不同于思維遲緩，指的是聯(lián)想數(shù)量減少（2）聯(lián)想連貫性異常 ① 思維松弛 ② 思維破裂 ③ 思維不連貫（3）聯(lián)想途徑異常 ① 病理性贅述 ② 思維中斷

（4）聯(lián)想形式障礙 ① 持續(xù)語言 ② 重復(fù)語言 ③ 刻板語言

④ 模仿語言

（5）思維自主性異常

① 思想被強加（思維插入）② 思維云集

③ 強迫觀念（強迫性思維）2.思維邏輯障礙

① 病理性象征性思維：如某病人走路一定要走左邊，代表自己是“左派” ② 詞語新作

③ 邏輯倒錯：推理缺乏邏輯性

④ 矛盾觀念（矛盾思維，對立思維）

3.思維內(nèi)容障礙：妄想是病理性的歪曲信念，堅信不移，不接受事物與理性的糾正（1）關(guān)系妄想：將環(huán)境中與其無關(guān)的事物堅信為與其有關(guān)

（2）被害妄想：認為自己受到了迫害、誹謗、謠言中傷、放毒等

（3）影響妄想：堅信自己的心理及行為活動受到某種特殊東西或儀器的干擾與控制（4）被洞悉感：堅信其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人以某種方式知道了（5）釋義妄想：對外界發(fā)生的事物賦予特殊的意義（6）夸大妄想：堅信自己具有明顯超過實際的能力（7）罪惡妄想：堅信自己犯有某種嚴重罪行

（8）嫉妒妄想：堅信自己的愛人對自己不忠另有外遇（9）鐘情妄想：堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情 4.與其他心理活動相關(guān)的思維障礙（1）妄想性知覺（2）妄想性情緒（3）妄想性回憶

注意障礙：個體活動過程中的精神活動對一定對象的集中性與指向性 1.注意增強 2.注意渙散 3.注意減退 4.注意轉(zhuǎn)移 5.注意狹窄

記憶障礙 1.記憶增強 2.記憶減退

3.遺忘

4.錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不疑

5.虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的時間來填補自己身經(jīng)歷的記憶缺損

6.似曾相識感 智能障礙

1.精神發(fā)育遲滯：18歲以前大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段 2.癡呆

（1）假性癡呆：心因性精神障礙

（2）剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，但對某些復(fù)雜問題反而能正確解決

（3）童樣癡呆（4）抑郁性假性癡呆 定向力障礙

1.對環(huán)境的定向障礙（1）時間定向障礙

（2）地點定向或空間定向障礙

（3）人物定向障礙

2.自我定向障礙：包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識發(fā)生障礙 意識障礙

1.以意識清晰度下降為主的意識障礙：嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷 2.以意識內(nèi)容變化為主的意識障礙：譫妄狀態(tài)、夢樣狀態(tài)、朦朧狀態(tài) 3.自我意識障礙:（1）人格解體：覺得自己魂飛魄散，察覺不到自己的精神活動障礙（2）雙重人格（3）交替人格

（4）人格轉(zhuǎn)換

自知力障礙：又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，致患者對自己精神疾病的認識和判斷能力 1.對疾病的認識，承認有病

2.對癥狀的認識，能正確分便和描述 3.對治療的認識，存在治療依從性 情感障礙：是指個體對客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗

1.情感性質(zhì)的改變（1）情感高漲（2）欣快

（3）情緒低落（4）焦慮（5）恐懼

2.情感穩(wěn)定性的改變

（1）情感淡漠：對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，患者表情平淡，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗與外部的非語言情緒表現(xiàn)，如面部表情與肢體表情動作

（2）情感麻木：指在強烈精神刺激下引起的暫時性情感反應(yīng)的抑制狀態(tài)（3）情感脆弱（4）情感爆發(fā)（5）病理性激情（6）易激惹性 3.情感協(xié)調(diào)性障礙

（1）情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)（2）情感幼稚：指承認的情感反應(yīng)如同小孩一般幼稚（3）矛盾情感

（4）被強加的情感：患者所體驗到的情感并不是自發(fā)產(chǎn)生的，而是外界力量強加的（5）病理性心境惡劣：植物外界任何原因而出現(xiàn)的短暫的心境低沉

意志障礙：意志是指人們自覺的確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程 1.意志障礙

（1）意志增強：（2）意志減弱（3）意志缺乏（4）矛盾意向

2.動作與行為障礙

（1）精神運動性興奮：①協(xié)調(diào)性精神運動性興奮；②不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮

（2）精神運動性抑制：①木僵；②蠟樣屈曲；③緘默癥；④違拗癥；⑤刻板動作；⑥模仿動作；⑦作態(tài)

第三章 精神科護理技能

治療性護患關(guān)系的建立：治療性護患關(guān)系：護士在特定的環(huán)境中運用專業(yè)知識和技能，有目的、有計劃地與患者接觸溝通所形成的關(guān)系稱為治療性護患關(guān)系

建立治療性護患關(guān)系的要求

1.了解掌握患者基本情況：一般情況；疾病情況 2.建立護患關(guān)系的基本要求

（1）正確認識精神疾病，精神疾病，是由于各種原因所致的一種大腦功能紊亂；就想軀體疾病所有有的相應(yīng)癥狀和體征一樣，無好壞之分，無對錯之分，與道德人品無關(guān)，不能以常人的標準來評定

（2）尊重患者人格，做到平等對待，不歧視（3）體會患者心境，站在患者的角度考慮問題（4）持續(xù)性與一致性的態(tài)度，一致性是指護士對患者維持相同的基本態(tài)度，并以一致性的態(tài)度處理問題；持續(xù)性是指在患者住院期間應(yīng)有相對固定的護士與患者經(jīng)常接觸溝通，形成一種循序漸進的溝通方式

（5）要加強自身修養(yǎng)，樹立良好形象，具有高度的預(yù)見性和敏銳的觀察力

暴力行為的防范和護理 短期護理目標

1.患者能夠敘述導(dǎo)致暴力行為的原因和感受 2.患者顯示出語言攻擊性行為減少或消失 3.患者能應(yīng)用已學(xué)技巧控制暴力行為 4.患者沒有發(fā)生暴力行為

長期護理目標 患者能控制暴力行為，不發(fā)生沖動傷人毀物行為

護理措施

1.對暴力行為的預(yù)防

（1）合理安置：喧嘩擁擠的環(huán)境往往使患者心情煩躁，誘發(fā)暴力行為的發(fā)生，這類患者要安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適的環(huán)境中，并與其他興奮沖動的患者分開安置

（2）注意觀察病情：仔細觀察病人，力爭在患者出現(xiàn)暴力行為癥狀之前及時發(fā)現(xiàn)及處理。掌握患者暴力行為發(fā)生的征兆，及時加以預(yù)防

（3）減少誘因：在于患者溝通交流時避免刺激性語言，提供治療及護理前，充分的告知患者取得同意；尊重患者不與其發(fā)生爭執(zhí)；避免患者參與一些競爭性的工娛活動

（4）提高患者的自控能力：鼓勵患者以適當方式表達和宣泄情緒，無法自控時救助醫(yī)護人員幫助

（5）控制精神癥狀：把患者的暴力傾向及時告知醫(yī)生，以便做出及時有效的處理（6）控制溝通交流方式：對待否認自己有病、拒絕接受治療的患者避免食用命令性語言，切忌言語動作簡單生硬，態(tài)度應(yīng)和藹；避免威脅性、緊張性或突然性的姿勢，并調(diào)節(jié)身體位置，平視患者的眼睛，使患者感覺是平等的交流

（7）加強人員培訓(xùn)：加強護理工作人員的培訓(xùn)，提高其工作技能。2.暴力行為發(fā)生時的處理

（1）尋求幫助，有效控制局面：首先呼叫其他工作人員尋求援助，保持與患者安全距離1米，從背后或側(cè)面組織患者的沖動行為，切不可迎面阻攔；用簡單、清楚、直接的語言提醒患者暴力行為的結(jié)果

（2）巧奪危險物品，行動果斷迅速：趁其不備時拿去，行動要果斷，不可用強制的方法，硬行奪取，以免激起傷人行為

（3）心理疏導(dǎo)：通過表達對患者安全及行為的關(guān)心，緩解患者心理緊張，取得其信任（4）適當運用保護性約束：向患者解釋約束原因，及時做好保護性月素的患者的安全保護工作

3.暴力行為發(fā)生后的護理措施

（1）評估暴力行為與激發(fā)情境的關(guān)系

（2）尋找暴力行為與激發(fā)情境之間聯(lián)系的突破點，使兩者最終掛鉤

（3）建立新的行為反應(yīng)方式

（4）藥物控制，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量及治療方案

（5）根據(jù)患者的個體文化背景及特長愛好，編排患者日間活動程序，安排其參加工娛治療項目，建立良好的人際交流，應(yīng)對及處理技巧

自殺行為的防范與護理 短期護理目標

1.患者在治療期內(nèi)不再傷害自己

2.患者能夠表達自己的內(nèi)心體驗，并向醫(yī)護人員講述 3.患者人際關(guān)系有所改善

長期護理目標

1.患者不再有自殺意向，無自我傷害行為

2.對自己的生活有正向的認識，并能維持良好的身體狀況 3.能夠掌握良好的應(yīng)對技巧，以取代自我傷害行為

護理措施 1.心理護理

（1）與患者建立治療性信任關(guān)系

（2）患者在住院期間盡量安排患者與家屬及朋友多接觸，減少患者與他人隔離的感覺（3）及時解決患者的心理壓力，隨時進行心理咨詢，讓其充分表達內(nèi)心世界或進行自我批評，提高發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機會

（4）根據(jù)患者的病情和具體情況，可與患者討論自殺的問題

2.安全護理

（1）將患者安置在重癥病房，在護理人員視線范圍內(nèi)，保持病室環(huán)境良好

（2）密切觀察患者自殺的先兆癥狀（3）嚴格執(zhí)行護理巡視制度

（4）要加強對病房實施安全監(jiān)察，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素 3.對嚴重自傷自殺行為患者的護理

（1）將患者安置在重病室，進行一對一的守護，清查各種危險物品，并經(jīng)常檢查患者身上及床單位上有無危險物品或遺書和字條等

（2）連續(xù)評估自殺的危險性（3）保證患者遵醫(yī)囑按時服藥

（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離患者進行搶救

4.生活護理：保證適當?shù)臓I養(yǎng)；保證睡眠與休息；觀察患者的排泄；適當參加活動鍛煉 5.健康教育

（1）向患者講解心情低落、悲觀絕望是抑郁發(fā)作所致，指導(dǎo)患者正確表達內(nèi)心體驗和感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，教會患者采用以下方法減少焦慮、悲哀、抑郁情緒：①參加患者喜歡的活動；②音樂放松療法；③向醫(yī)護人員傾訴，尋求心理支持；④適當?shù)捏w育活動

（2）教會患者運用溝通的交流技巧，以獲取家屬的理解或請求專業(yè)幫助（3）幫助患者樹立健康的人生觀，培養(yǎng)健康人格

（4）講解疾病的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥

（5）教會患者健康的心理防御機制，掌握心理健康的標準

（6）與患者儀器分析壓力源，評估患者的承受能力和應(yīng)對能力，協(xié)助患者找出不和現(xiàn)實的理念，改變其對壓力的片面認識與感受，尋求有效的調(diào)試方法：①學(xué)習(xí)問題解決法；②選擇妥協(xié)或接受的方法應(yīng)對壓力；③尋求適當?shù)闹С窒到y(tǒng)；④配合醫(yī)生進行心理治療、行為治療，以糾正患者的不良行為

（7）引導(dǎo)患者認識自己的疾病，審視自我存在的價值

（8）向患者及家屬宣教如何早期確認自殺意圖的征兆，針對患者個體分析早期征象，指出患者的自殺危險因素存在

出走行為的防范與護理 護理措施

1.出走的預(yù)防

（1）與患者建立治療性的信任關(guān)系

（2）給患者創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者按醫(yī)囑服藥，嚴防藏藥（3）醫(yī)護人員要善于觀察患者的病情變化

（4）督促和組織患者參加娛樂活動，使其心情愉快，消除恐懼和疑慮的心理障礙，促使其主動配合治療

（5）做好夜間巡視工作，巡視時間不定時，避免患者掌握規(guī)律發(fā)生外套（6）患者出外治療及檢查時，專人陪護，嚴格交班，嚴格實施安全措施（7）加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬探視，減少患者的孤獨感

2.走失后的處理

（1）患者走失后，應(yīng)立即組織人員尋找，查找患者走失的原因和患者可能去的地方（2）要立即通知家屬和單位協(xié)助尋找，并及時報告護理部、值班護士長

（3）工作人員要管理好病房內(nèi)其他患者，患者返院后要勸慰患者，不要埋怨、訓(xùn)斥和責(zé)備患者，加強護理，詳細記錄并嚴格交接班，防止再次出走（4）分析病房及醫(yī)院有無不安全隱患

精神科安全護理

1.掌握病情，有針對性防范

2.與患者建立信賴關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆 3.加強安全管理，做好安全檢查 4.嚴格執(zhí)行護理常規(guī)與工作制度

木僵患者的護理

木僵的分類：緊張性木僵；抑郁性木僵；器質(zhì)性木僵；心因性木僵

護理診斷

4.營養(yǎng)失調(diào)

5.沐浴/衛(wèi)生自理缺陷 6.進食自理缺陷 7.如廁自理缺陷

8.有對他人施行暴力的危險 9.有受傷的危險 10.有感染的危險

11.有廢用綜合征的危險 12.便秘 13.尿潴留 護理措施

1.安全護理：

（1）將患者安置于安靜舒適、光線柔和，便于觀察照顧的房間內(nèi)，最好是單人房間（2）室內(nèi)陳設(shè)簡單，不應(yīng)放置有危險性的物品，防止意外事故發(fā)生

（3）嚴密觀察病情，保護患者安全，防治患者沖動傷人，或被其他患者傷害（4）詳細記錄，認真做好床邊交接

（5）防止患者自殺，做好觀察與巡視，以防意外發(fā)生 2.基礎(chǔ)護理

（1）定時翻身，防止壓瘡

（2）大小便護理：定時給便盆，訓(xùn)練患者規(guī)律排便，保持會陰部干燥清潔

（3）口腔護理：及時清除口腔分泌物，保持清潔，避免發(fā)生口腔感染和潰瘍，避免發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎

（4）飲食護理：根據(jù)患者情況選擇合適進食方式，保證足夠的蛋白質(zhì)、能量和維生素，維持水電解質(zhì)平衡 3.心理護理

（1）護理過程中實行保護型醫(yī)療制度

（2）正確對待患者的病態(tài)行為，使其充分感受到尊重和理解（3）在進行各種治療護理操作前給予必要的解釋

（4）避免在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌焕诨颊叩氖虑?/p>

（5）及時耐心的做好心理疏導(dǎo)

4.重視功能鍛煉：對于亞木僵狀態(tài)者應(yīng)充分調(diào)動患者的主觀能動性，指導(dǎo)患者主動運動，避免因長期臥床，機體缺乏鍛煉而導(dǎo)致肌肉萎縮等，應(yīng)定時按摩肢體，關(guān)節(jié) 5.健康教育

（1）反復(fù)又到患者與現(xiàn)實接觸，按時服藥

（2）定期復(fù)查，教育患者克服性格弱點，正確對待疾病，充滿信心面對未來（3）鼓勵家屬配合治療與護理

噎食及吞食異物防范與護理 護理措施

1.噎食的預(yù)防 2.噎食發(fā)生后的處理 3.

第四篇：醫(yī)院精神科實習(xí)總結(jié)

醫(yī)院精神科實習(xí)總結(jié)

總結(jié)就是對一個時期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，它在我們的學(xué)習(xí)、工作中起到呈上啟下的作用，讓我們來為自己寫一份總結(jié)吧。我們該怎么寫總結(jié)呢？下面是小編精心整理的醫(yī)院精神科實習(xí)總結(jié)，歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)院精神科實習(xí)總結(jié)1

終于結(jié)束了近半年的實踐生活，內(nèi)心真是百感交集，回想這段時間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到xx醫(yī)院實踐，一直到參加許多活動，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，并調(diào)適自己主動去接觸人群，不僅是病人，甚至是與其他工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在學(xué)校學(xué)習(xí)不到的，但卻是最寶貴的經(jīng)驗與成長。 在實踐中最特別的，就是帶「精神科團體」。以前我對精神科病人的認知是可怕的、具有攻擊性的，但是一連帶了七次的團體后，我漸漸改變對他們的看法。仔細從團體活動中發(fā)現(xiàn)，這一群精神科病人其實是很可愛的，xx醫(yī)院的醫(yī)護社工團隊藉著活動的設(shè)計，激發(fā)出他們的潛能。一開始雖然有點錯愕要接觸到精神科病患，但是現(xiàn)在我卻很高興我可以比其他選一般科實踐的同學(xué)還要有更不同的收獲。

除了精神科之外，在暑假，因為每天都要到醫(yī)院實踐，所以接觸的東西變廣了，也開始學(xué)習(xí)接個案。我從見習(xí)其他社工員接案的過程中，學(xué)習(xí)到如何向病人自我介紹，如何用心傾聽病人的需要，也了解到一個病人是需要醫(yī)院里各種專業(yè)的相互合作，才能給予病人的支持與幫助。

在xx醫(yī)院里，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗，很多病人樂觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動容，醫(yī)院志工們對于病人的親切服務(wù)也讓我印象深刻。雖然很多人都覺得醫(yī)院是一個哀傷、難過的地方，但是xx醫(yī)院透過一些活動，例如愛心義賣會，讓整個醫(yī)院變的溫馨有活力起來，讓許多的病人及家屬在這個醫(yī)院看到更多向上的生命希望。

在實踐之后，我再回去閱讀課本，我發(fā)現(xiàn)自己比以前還沒實踐時更能體會書上所要表達的意思，我想這就是實踐的功用吧!讓我們了解理論與實務(wù)的差別，也讓我們從實務(wù)中學(xué)習(xí)如何去連接理論。

總而言之，在這半年中，我從一個完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個可以獨立面對病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個實務(wù)工作者」，心中確實有點成就感。

感謝xx醫(yī)院給我實踐的機會，也感謝佳純實踐督導(dǎo)在工作忙碌之時，還要帶領(lǐng)實踐生，教導(dǎo)我們正確的方向;也很高興與其他實踐生，在緊湊的實踐生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實踐時間持續(xù)較久，難免覺得疲累，但這段時間卻給了我無比大的收獲，除實務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實的生活，我想會是我人生中一段難忘的時光。

醫(yī)院精神科實習(xí)總結(jié)2

終于結(jié)束了近半年的實習(xí)生活，內(nèi)心真是百感交集，回想這段時間，我從一開始懷著緊張恐懼的心情到xx醫(yī)院實習(xí)，一直到參加許多活動，熟悉溫馨的醫(yī)院環(huán)境與職場文化，并調(diào)適自己主動去接觸人群，不僅是病人，甚至是與其他工作人員建立了良好的關(guān)系，這都是在學(xué)校學(xué)習(xí)不到的，但卻是最寶貴的經(jīng)驗與成長。在實習(xí)中最特別的，就是帶「精神科團體」。以前我對精神科病人的認知是可怕的、具有攻擊性的，但是一連帶了七次的團體后，我漸漸改變對他們的看法。仔細從團體活動中發(fā)現(xiàn)，這一群精神科病人其實是很可愛的，xx醫(yī)院的醫(yī)護社工團隊藉著活動的設(shè)計，激發(fā)出他們的潛能。一開始雖然有點錯愕要接觸到精神科病患，但是現(xiàn)在我卻很高興我可以比其他選一般科實習(xí)的同學(xué)還要有更不同的收獲。

除了精神科之外，在暑假，因為每天都要到醫(yī)院實習(xí)，所以接觸的`東西變廣了，也開始學(xué)習(xí)接個案。我從見習(xí)其他社工員接案的過程中，學(xué)習(xí)到如何向病人自我介紹，如何用心傾聽病人的需要，也了解到一個病人是需要醫(yī)院里各種專業(yè)的相互合作，才能給予病人最大的支持與幫助。

在xx醫(yī)院里，我看到了許多生老病死，也看到了許多癌癥末期的病人不斷的在與病魔纏斗，很多病人樂觀的心情以及積極想要活下去的那股意志力令我動容，醫(yī)院志工們對于病人的親切服務(wù)也讓我印象深刻。雖然很多人都覺得醫(yī)院是一個哀傷、難過的地方，但是xx醫(yī)院透過一些活動，例如愛心義賣會，讓整個醫(yī)院變的溫馨有活力起來，讓許多的病人及家屬在這個醫(yī)院看到向上的生命希望。

在實習(xí)之后，我再回去閱讀課本，我發(fā)現(xiàn)自己比以前還沒實習(xí)時更能體會書上所要表達的意思，我想這就是實習(xí)最大的功用吧！讓我們了解理論與實務(wù)的差別，也讓我們從實務(wù)中學(xué)習(xí)如何去連接理論。

總而言之，在這半年中，我從一個完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個可以獨立面對病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個實務(wù)工」，心中確實有點成就感。

感謝xx醫(yī)院給我實習(xí)的機會，也感謝佳純實習(xí)督導(dǎo)在工作忙碌之時，還要帶領(lǐng)實習(xí)生，教導(dǎo)我們正確的方向；也很高興與其他實習(xí)生，在緊湊的實習(xí)生活中不但互相學(xué)習(xí)，并且還成為無話不談的好朋友。雖然實習(xí)時間持續(xù)較久，難免覺得疲累，但這段時間卻給了我無比大的收獲，除實務(wù)工作上的學(xué)習(xí)外，人際關(guān)系的拓展、職場文化的百態(tài)、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實的生活，我想會是我人生中一段難忘的時光。

第五篇：精神科護士護理總結(jié)

白衣天使的微笑

若有人問我：“世界上誰的微笑最美？”我會毫不猶豫回答：“是護士的微笑！”人們之所以親切的稱我們?yōu)榘滓绿焓梗粌H因為我們身著純潔的白衣，還因為我們?yōu)榛颊邷p輕疾病的困擾，保證患者在院治療期間的舒適與健康，時刻用天使般的微笑撫慰患者的創(chuàng)傷。護士這個平凡的職業(yè)，寫滿了簡單而又不平凡的愛。

我是一名心理科護士，這里的病人與其它科不同。大多數(shù)病人剛?cè)朐簳r，對身穿白大褂的醫(yī)護人員相當?shù)呐懦狻２∏榘l(fā)作時，有的躲在角落自言自語；有的情緒激動大喊大叫；有的甚至對家屬和醫(yī)護人員連打帶踢，漫罵侮辱。有一件事情讓我至今記憶猶新，那年我剛來心理科不久，有一名病人的精神狂躁癥非常嚴重，任何人在不經(jīng)意間都會受到他的暴力。有幾次在對他護理時差點打到我，在他病情發(fā)作時我們不得不用束縛帶將其保護起來。看到他如此危險，我不免心驚膽戰(zhàn)，甚至有了放棄心理科工作的想法。但科室主任和護士長卻對他像家人般無微不至的關(guān)心照顧，漸漸的，我被深深感動。此后，我也學(xué)著他們主動和這位病人溝通交流，耐心護理。在大家的精心治療下，那位病人很快達到了臨床治愈。看著病人出院時信任的目光，聽到病人及其家屬感謝的話語，成就感和自豪感不由涌上心頭。從那時開始，我明白了，這就是我工作的范疇。

在多年的工作中，我體驗過患者面對疾病的無奈；我看到過人世間的悲歡離合；我分享過病人治愈成功的喜悅；我也收到過患者家屬送來的表揚信。是他們讓我懂得了生命的珍貴，明白了健康就是最大的幸福。每當看到一個個病人在我的精心護理下，康復(fù)出院時，內(nèi)心由衷感到高興，讓我真正認識到了護理行業(yè)的偉大。病人的笑容，促使我之后的工作中，會更加努力提高自身業(yè)務(wù)水平，讓多更多的患者感受到天使的溫暖。