第一篇：出科小結(心內)[最終版]

出科小結

科室：心內科

帶教老師：

短短的一個月已然走過，在心內科實習也即將結束。在這一個月里，在老師的指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，每個在這里實習過的同學在心中都有一種屬于自己的想法，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。

在實習期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。

心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的班次及科室的教學查房，積極配合醫生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。

經過這近一個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧?？傊?，在心內科實習的日子里，我受益淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。同時，也不斷提高自己的職業水平豐富自己的專業知識。

總之，雖然我僅僅體會了一個月，可能還有好多東西沒有真正體會到，但是我非常敬重心內科的全體醫護人員。我想，實習階段無論遇到什么問題，都是一種挑戰，也是一種機遇，我要不斷的提高專業知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。

實習學生：xxx

第二篇：心內出科考題及答案1

試題一

一、女，29歲，農民。反復勞力性心悸，氣短5年，再發加重2周入院。休息癥狀不能完全緩解，不能平臥，尿少伴水腫。

體格檢查：T37℃，P 121次/min，R 20次/min，BP 120/75mmHg。半臥位，鞏膜輕度黃染、口唇紫紺，頸靜脈怒張，氣管居中，雙下肺可聞小水泡音，心尖搏動左移位，心界向左擴大，HR130次/min，率不齊，S1增強，P2亢進、通常分裂，心尖部聞中度舒張期，隆隆樣雜音，胸骨左緣4、5肋間聞2/6級SM。肝右肋下2.5cm，質地中等，邊鈍，雙下肢輕度凹陷性水腫。

問題：

1、本例最可能診斷？

2、診斷依據？

3、需要和那些病變鑒別？鑒別依據？（至少一種鑒別）

4、可以選擇何種輔助檢查幫助進一步診斷？

5、治療措施下列哪些選項是錯誤的？

A．藥物治療優于手術治療；B.華法林；C.洋地黃；D.ACEI類；E.利尿劑；

F.可考慮行經皮二尖瓣成形術

(一)答：

1、診斷；風濕性心臟病

二尖瓣狹窄

相對性三尖瓣關閉不全

心房顫動

心功能Ⅳ級

2、依據：反復勞力性心悸，氣短

心尖搏動左移位

S1增強，P2亢進、通常分裂二尖瓣狹窄心尖部聞中度舒張期，隆隆樣雜音

心尖搏動左移位、胸骨左緣4、5肋間聞2/6級SM

P 121次/min，HR130次/min，率不齊可能為心房顫動

勞力性心悸、氣短+不能平臥，口唇紫紺、雙下肺可聞小水泡音 肺淤血

頸靜脈怒張+肝右肋下2.5cm，質地中等，邊鈍，鞏膜輕度黃疸+雙下肢輕度凹陷性水腫心衰

病人不能平臥休息時候有氣促考慮為慢性心功能Ⅳ級

3、如: 肝淤血所致肝大、黃疸與其他肝病鑒別

肝淤血可查到心臟病的體征、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，其他肝病無上述發現，并可能查到病毒性肝炎標志物陽性、AFP陽性、肝內占位、脾大等。

如：肺部羅音鑒別肺淤血與肺部炎癥

肺淤血有咳嗽、呼吸困難與體位有關，坐位緩解臥位減輕；痰液為白色或粉紅色泡沫痰；有心臟病體征(心臟擴大、病理性雜音、奔馬律、交替脈)；濕羅音比較對稱，與體位有

關。X線有心影增大，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多于下肺，可以見到Kerley B線。

肺部炎癥有痰為粘液性或膿性痰，發熱，濕羅音常不對稱分布，血常規示WBC升高；X線見點狀或片狀炎癥浸潤陰影或實變影。

如：器質性二狹心尖部舒張期雜音與相對性二狹Austin-Flint雜音的鑒別：Austin-Flint雜音見于中、重度主閉，雜音呈柔和遞減型，不伴有S1亢進和開瓣音，X線心影呈主動脈型、左室大，心臟B超可確診。

4、心臟彩色B超可確診瓣膜?。ǜ鞣渴覕U大和瓣膜病變、異常血流等情況）

X線胸片對心臟擴大、肺淤血及鑒別肺部感染

ECG可以診斷心律失常、左房肥大、右心室肥大

血常規檢查排除有無感染

病毒性肝炎標志物檢查排除有無病毒性肝炎

肝功能檢查了解黃疸的性質和肝功能損害程度

必要時腹部B超進一步明確肝功能損害的原因

ASO、ESR、CRP、WBC了解風濕活動

5、A和D是錯的。

二、男性，50歲，反復頭暈10年，活動時氣促、胸悶2個月。查體：P90次/分，R16次/分，BP160/100mmHg，心尖抬舉性搏動，心界向左下擴大，HR90次/分，心尖2/6級SM。問題：

1、初步考慮可能是什么??？

答：高血壓病，高血壓性心臟病，心功能不全

2、問診應該著重什么內容？

答：全面的病史采集極為重要，應包括：

家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史； 病程：患高血壓的時間、血壓水平、曾接受過的抗高血壓治療及其療效、副作用； 癥狀及過去史：目前及過去有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常、腎臟疾病等癥狀或病史及其治療情況；

有無提示繼發性高血壓的癥狀；

生活方式：仔細了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數、體力活動量；詢問成年后體重增加情況；

藥物致高血壓：詳細詢問曾否服用可能升高血壓的藥物如口服避孕藥、非固醇類抗炎藥、甘草等；

心理社會因素：詳細了解可能影響高血壓病程及療效的個人、心理社會和環境因素，包括家庭情況、工作環境及文化程度。

3、結合題干應鑒別診斷的疾病（10分）

答：○1各種繼發性高血壓（舉例3個常見病名，如：腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、主動脈縮窄等）（5分）

○2冠心病（2.5分）

○3瓣膜?。?.5分）

4、應做的輔助檢查：（30分）

答：○1針對心血管病的危險因素的檢查：血糖（FBS、PBS、必要時OGTT）、血脂全套、血尿酸。

○2 針對靶器官損害可選擇的檢查：○心ECG、心臟X線、心臟彩色B超等;○腦頭顱MRI、CT、腦血管多普勒等；○腎血/尿常規、腎功能、24h尿蛋白定量和/或微量白蛋白、腎B超等；○動脈○頸動脈B超測IMT、眼底檢查。

○3針對鑒別診斷的可選檢查：

繼發性高血壓：（定性+定位檢查，至少舉1個例子）

冠心病：ECG（胸悶時和非胸悶時對比）、動態心電圖、活動平板（但本例病人心功能不全則不適合做）、冠脈造影等

瓣膜?。盒呐K彩色超聲檢查

5、補充如下資料：

病史血壓波動在160~170/95~105mmHg；上二樓有氣促，休息可完全好轉。曾多次做ECG無動態ST-T改變。否認冠心病、糖尿病史，有吸煙20年，每天1包，父親50歲死于高血壓病、腦出血。

補充查體：雙側橈動脈、足背動脈搏動有力、對稱；

左上腹聞及可疑收縮期雜音。

輔查：血常規：Hb138g/L，WBC6.8*109/L；尿常規示蛋白（+）；血肌酐90μmol/L，K+4.2mmol/L，FBS5.6mmol/L，總膽固醇6.1mmol/L。

問：

1、該病人高血壓分級及危險分層

答：高血壓病2級極高危組

2、本病例需聯合用降壓藥嗎？哪些藥物組合最好？

答：是。ACEI/ARB，β受體阻滯劑，利尿劑。

3、本例血壓控制目標值？

答：<130/80mmHg

試題二

一、患者男，60歲。心悸、氣短20年，近5年加重。此病人于20年前由于“感冒”自覺心悸，氣短，曾去某醫院診治，診斷為“風心病”，經對癥治療癥狀好轉。近5年自覺上述癥狀加重，不能勝任一般的日常工作，經常服用地高辛、利尿劑，氣短癥狀時輕時重。近1周再次“感冒”，自覺癥狀加重（在不能平臥）而來院求治。既往史：關節腫痛30年。體格檢查：體溫37℃，脈搏100次/min，呼吸22次/min，血壓23.9/9.3kPa（180/70mmHg）。呼吸急促，口唇發紺，可見頸靜脈怒張及頸動脈明顯搏動，氣管居中，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗糙，肺底可聽到干濕性啰音。心界向左下擴大，心率100次/min，心率規整，于胸骨左緣第3肋間可聽到舒張期嘆氣樣雜音，并向胸骨下端和心尖部傳導。腹部平軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0mm，前正中線劍突下5.0cm，壓痛明顯，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢中度水腫。

輔助檢查：血常規WBC 10.5×109/L，N72％，L28％。尿常規正常。

分析思考：

（1）請寫出此病例的完整診斷。

（2）查體時還可能有何種體征？

（3）周圍血管征包括哪些？產生此征的直接原因是什么？

（4）如心臟X線攝影（后前位），心外形會出現何種改變？

（5）試述應用洋地黃的適應證，禁忌癥及不宜應用的情況？

答：

病例：

（1）診斷：①風濕性心臟病，主動脈瓣關閉不全。②全心衰竭。

（2）除上述體征外，還可在心尖部聽到舒張早期雜音。其發生機制是：由于主

動脈瓣關閉不全，在心臟舒張期血液反流沖擊二尖瓣前葉，造成二尖瓣相

對性狹窄所致，此雜音稱為Austin Flint雜音，還可出現周圍血管征的其他

表現。

（3）周圍血管征包括：①點頭運動（Musser征）；②水沖脈；③明顯的頸動脈搏

動；④毛細血管搏動；⑤射槍音和Duroziez雙重雜音。產生此雜音的直接

原因為脈壓增大。

（4）X線攝影（后前位）：可見心臟左緣向左向下擴大，心腰部由原來的鈍角變

成近似于直角，外形呈靴形。

（5）洋地黃適應證：①各種充血性心力衰竭，對伴有快速心室率心房顫動的心

力衰竭效果特別明顯；②在心臟病伴心臟擴大者面臨手術或分娩等應激時

也可預防應用；③對室上性快速性心律失常，如室上性心動過速、心房顫

動和撲動等也有較好的療效。

禁忌癥：洋地黃過量或中毒者。

不宜應用的情況：①預激綜合征伴心房顫動或撲動；②二度或高度房室傳導阻滯；③肥厚梗阻型心肌病而無心房顫動或明顯心力衰竭者；④單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

者；⑤病態竇房結綜合征，特別是老年人；⑥急性心肌梗塞心力衰竭，除非合并心房顫動或（和）心腔擴大，或梗塞前已在用洋地黃，一般不用洋地黃治療，尤其是在最初24小時內。

二． 男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時 患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與含服硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包 查體：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

一、診斷及診斷依據

(一)診斷冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

室性期前收縮

心功能KillipⅠ級

(二)診斷依據

1.缺血性胸痛（胸骨后）持續2小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效

2.心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，室性期前收縮

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S44、危險因素：男性55歲、長期吸煙

二、鑒別診斷

1.夾層動脈瘤

2.心絞痛

3.急性心包炎

三、進一步檢查

1.繼續心電圖檢查，觀察其動態變化

2.化驗心肌酶譜（動態）

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療

4.化驗血脂、血糖、腎功、肝功

5冠狀動脈造影、核素心肌顯像、超聲心動圖檢查，四、治療原則

1、監護和一般治療：絕對臥床休息1~3天，持續心電血壓監護，低脂半流食，保持大便通暢，吸氧。

2、解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；萬爽力

3.再灌注治療：起病3~6小時最多12小時內，溶栓治療：無出凝血障礙及溶栓禁忌 證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；有條件介入治療(PCI)；緊急主動脈—冠脈旁路移植術{CABG}。

4、抗凝（肝素或低分子肝素），及強化抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑）治療。

5、并發癥的治療：如消除心律失常：胺碘酮或利多卡因

6、其他改善預后的藥物： β受體阻滯劑，ACEI/ARB，他汀類調脂藥物

7、治療和改善可改變的高危因素：如戒煙

第三篇：心內出科試題2

一、單項選擇.以下情況除何者外,降低后負荷特別有助于改善心搏出量

A.伴高血壓的急性心肌梗死 B.急性主動脈瓣關閉不全 C.急性二尖瓣關閉不全 D.高血壓危象 E.二尖瓣狹窄.下列措施可治療陣發性室性心動過速,但除外

A.毛花苷丙治療 B.電擊治療 C.利多卡因治療 D.胺碘酮 E.普魯卡因胺.各種周圍血管疾病的描述中,不正確的是

A.雷諾病女性多見

B.血栓閉塞性脈管炎男性多見

C.血栓閉塞性脈管炎的特點是對稱性和間歇性 D.“疼痛性股白腫”常發生在產后 E.血栓閉塞性脈管炎多發生在下肢.以左室后負荷增加為主要病理生理改變的是

A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關閉不全 C.主動脈瓣狹窄 D.主動脈瓣關閉不全 E.三尖瓣狹窄.不符合急性心包炎的心電圖變化

A.弓背向下型 ST 段抬高 B.T波平坦或倒置 C.QRS波呈低電壓 D.電交替

E.弓背向上的 ST 抬高.病毒性心肌炎的確診有賴于下列哪一項

A.心電圖檢查 B.X線檢查 C.血清酶學檢查

D.心肌、心內膜或心包組織內病毒,病毒抗原或病毒基因片段的檢出 E.血清病毒抗體滴度呈 4倍以上增高.治療草綠色鏈球菌引起的亞急性感染性心內膜炎,首選的抗生素是

A.青霉素 B.鏈霉素 C.卡那霉素 D.慶大霉素 E.氯霉素 8.心室顫動導致不可逆性腦損害,其發作至少持續

A.4~6分鐘 B.7~9分鐘 C.30秒 D.1~3分鐘 E.10分鐘.下肢靜脈曲張病人手術前應做的深靜脈通暢試驗。又稱

A.Trendelenburg試驗 B.Perthes試驗 C.Pratt試驗 D.Buerger試驗 E.Finkelstein試驗.最易引起竇性心動過緩的是

A.下壁心肌梗死 B.前壁心肌梗死 C.高側壁心肌梗死 D.廣泛前壁心肌梗死 E.前間壁心肌梗死.關于二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全,下列哪項不正確

A.是風濕性心臟病的常見組合形式

B.由于二尖瓣狹窄致心排血量減少,使左心室擴大延緩

C.約 2/3患嚴重二尖瓣狹窄患者可伴有不同程度的主動脈瓣關閉不全 D.心排血量增加可使外周血管征缺如 E.心尖部第一心音可不亢進.以下關于二尖瓣關閉不全的雜音的敘述,哪項是錯誤的A.用亞硝酸異戊酯可使雜音變得柔和 B.全收縮期雜音

C.通過對下蹲動作的反應可與室間隔缺損引起的雜音相鑒別 D.常在心尖部最響 E.室性早搏后雜音強度不變 13.高血壓危象降低血壓宜首選

A.硝苯地平口服 B.卡托普利口服 C.硝普鈉靜滴 D.氯化鉀

E.呋塞米稀釋后靜注.心臟聽診,聽到“大炮音”應考慮

A.運動或發熱 B.P-R間期縮短 C.二尖瓣狹窄

D.完全性房室傳導阻滯 E.甲狀腺功能九進 15.休克的實質是

A.血壓下降 B.CVP下降 C.脈壓下降 D.心排血量下降

E.組織灌注不足合并細胞缺氧.女性, 60歲,因心前區疼痛 9小時診斷為急性前壁心肌梗死,心電監護示頻發室性早 搏,時有短陣室速,首選的抗心律失常藥物應該是

A.阿托品

B.普羅帕酮(心律平)C.利多卡因

D.美托洛爾(倍他樂克)E.維拉帕米(異搏定)17.決定休克病人補液量較可靠的依據是

A.血壓 B.尿量 C.中心靜脈壓 D.脈搏 E.精神狀態.心肌梗死 24小時內并發急性左心衰竭時,最不宜應用

A.利尿劑 B.洋地黃 C.嗎啡 D.硝酸甘油 E.多巴酚丁胺.主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為

A.<0.75cm2 B.0.75~1.0cm2 C.1.1~1.75cm2 D.1.76, 2.0cm2 E.2.1~4.0cm2 20.右心衰竭的主要體征是

A.心音低鈍 B.頸靜脈怒張 C.動脈壓下降 D.急性肺水腫 E.心前區疼痛

二、填空題.動脈粥樣硬化最重要的危險因素是

。.心電圖中P波代表

，QRS波群代表

，ST段代表

，T波代表

。23.心房纖顫的聽診特點是

、、。

三、名詞解釋.亞急性心包炎 25.Beck三聯征 26.惡性高血壓 27.預激綜合征

四、簡答題.簡述心房顫動的心電圖特點及臨床表現 29.簡述舒張性心力衰竭的治療方法 30.簡述心力衰竭的NYHA分級

第四篇：出科小結

出科小結

第1輪

1.2017年7月3日至2017年7月30日在我科實習的護生有3名，中專生1名大專生2名，該批同學在我科實習期間，都能自覺遵守科室以及醫院的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，工作認真，對病人態度好，能嚴格執行“三查七對”“無菌技術操作常規”等制度，對病人熱情，無差錯事故發生，該批同學在各位老師的細心帶教下，基本掌握了中醫康復科的常見護理常規及護理操作，如燙灸、艾灸、神燈治療，能較熟練的完成靜脈采血、靜脈輸液、肌肉注射、測量生命體征等操作。

2、帶教老師能做到放手不放眼，老師都很耐心教導，同學們反映各位老師關心學生的學習和生活，能在忙時做事有條不紊麻利的進行，各方面都很好。

3、按時間計劃完成實習生的教學任務，出科理論操作成績合格，按時接受三級質控檢查。

第五篇：出科小結

小結

在骨傷科實習已經四個星期過去了，學習了不少東西，也出現了不少問題。在這個科室，專業性很強，個人感覺有的東西很難去掌握，如各個疾病病人的功能鍛煉的指導，要說的讓病人能理解，讓他們能夠愿意去做。

骨傷科的手術是很多的，見了多了，再加上老師詳細的指導，我們能夠很熟練的去給并病人進行圍手術期的護理指導及宣教。熟能生巧。老師也給我們講了小講課，我們能夠理論與實踐相結合，這樣才能記得牢，做的也就知道為什么應該這么去做，病人問了也能夠很好的做出解釋。讓病人相信我們，提高他們的依從性，增加他們的信心。

在這個科室，有很多骨傷科特有的東西和操作。如石膏固定，牽引、重要熏洗、紅外線治療、拔罐、艾灸。中醫特色很濃厚的。我們從中學習了不少的東西。老師還給我們視教了釘道口的護理、股骨頸骨折、腰突癥的護理查房，讓我們鞏固了很多基礎知識和專業知識，補充了我們的不足。

在這個科室，病人大多是年齡比較大的老年人，長期臥床的病人較多。俗話說:傷筋動骨一百天.所以對于這些人，應該進行必要的基礎護理，如會陰護理、口腔護理、導管護理、皮膚護理。這些操作看似簡單，但應該要用心去做，不能存在僥幸心理，認為，隨便做做沒事，他不會有什么的。到時候事情發生了就晚。有的時候家屬和病人也不太懂，嫌麻煩，心疼病人翻身時疼痛，就說不做皮膚護理了等等。在這些時候，我們不能和他們一樣就隨著他們，我們應該要讓他們知道不這樣做的危害和后果，和他們解釋清楚，讓他們配合我們完成該做的操作。也不要為了完成任務就隨便做做，這樣是對病人和自己的不負責任。做就要做到最好，雖然病人和家屬不知道怎么做是正確的，我們要有慎獨的精神，應該怎么做就怎么做，不要圖省事。

我們學習了很多東西，但是也出現了很多的問題。我在實習的第三周的第一天，把病人第二天的補液上錯了，雖然對病人沒有什么太大的影響。但是我犯了不應該犯的錯，由于我的粗心和馬虎，造成這樣的事情的發生，我也反省了很長時間，也認識到自己這樣是不對的，應該做什么都應該認真、細心，不能有一丁點馬虎。我們面對的是病人的健康，做什么都要專心。遇事不要慌張，要鎮定、要沉著冷靜，才能把事情辦好，本科室病人的病情一般都比較的長，病人會很急躁、焦慮。我們要做好心理護理，耐心地區關心安慰他們，關心他們生活中的點點滴滴，讓他們覺得有家的感覺，也可以讓相同疾病已經康復的病人去給他們溝通。

我們幾個在這個科室，大大小小犯了不少的錯誤，老師不嫌麻煩的給我們指出來，給我們糾正。我真的很佩服我們科的老師，他們經驗豐富，能夠想到事情的后果，我們要好好的去學習他們的這種思想，做什么先想想后果，提高我們的預見能力，這樣可以避免很多不必要的糾紛和尷尬的事情出現。

總之，我們作為醫務工作者，不僅要學好專業知識，更要學好為人處事的能力和處理問題的方法。做什么事情都要動腦子，用心去做，做事情要問為什么，弄清前因后果，這樣別人才會相信，才會依從性高。

姜小霞