第一篇：韓城市中醫(yī)院2012年輸血自查報(bào)告

韓城市中醫(yī)院2012年輸血自查報(bào)告

一年來(lái)，我科在市衛(wèi)生局和中醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)與質(zhì)量管理的要求，認(rèn)真開展工作，服務(wù)于臨床，現(xiàn)對(duì)照規(guī)范自查如下：(一)及時(shí)提供臨床用血，保證醫(yī)療工作安全、規(guī)范進(jìn)行，今年我科共配血21人次，安全用血31U，無(wú)一例差錯(cuò)事故發(fā)生。(二)我科所有血液成分來(lái)自于韓城市中心血庫(kù)，無(wú)違規(guī)用血、采血，保證每一份血液質(zhì)量安全。(三)嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)登記制度，做好配血、發(fā)血等各項(xiàng)登記工作。(四)嚴(yán)格執(zhí)行輸血標(biāo)本的采集流程，嚴(yán)格按輸血相容性檢測(cè)管理程序，做好相容性檢測(cè)工作。(五)(六)對(duì)每例輸血病人按要求做感染四項(xiàng)檢測(cè)，并做好登記。我科今年積極參加了2012年渭南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全合理用血培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)），對(duì)臨床安全合理用血提供指導(dǎo)。(七)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例管理》等法律法規(guī)要求，進(jìn)行醫(yī)療廢物的移交處置工作。今年無(wú)醫(yī)療廢物流失、泄露事件發(fā)生。(八)我科實(shí)行24小時(shí)值班，保證臨床安全用血工作。

第二篇：中醫(yī)院自查報(bào)告

縣中醫(yī)院關(guān)于醫(yī)用計(jì)量器具檢測(cè)的自查報(bào)告

按照州質(zhì)監(jiān)量函【2014】25號(hào)《關(guān)于開展全州醫(yī)用強(qiáng)檢計(jì)量器具監(jiān)督檢查的通知》，我院及時(shí)組織了對(duì)全院醫(yī)療計(jì)量器具檢測(cè)的自查整改工作，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

一、我院涉及醫(yī)療用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具共19件，包括心電監(jiān)護(hù)儀，心電圖機(jī)，彩超，血細(xì)胞分析儀，全自動(dòng)生化分析儀，CT,CR等。在檢查中發(fā)現(xiàn)，有部分儀器出現(xiàn)故障未及時(shí)排除，計(jì)量檢定合格標(biāo)簽也有脫落丟失的情況，對(duì)此我院將及時(shí)排除故障，縮短停機(jī)時(shí)間。

二、我院現(xiàn)配備的用于醫(yī)療計(jì)量器具都依法申請(qǐng)了強(qiáng)制檢定，并有專職計(jì)量器具管理人員按國(guó)家規(guī)定，對(duì)所有強(qiáng)制檢定計(jì)量器具送檢。本次自檢中，未發(fā)現(xiàn)有檢定不合格或檢定周期超期繼續(xù)使用情況，各強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均持有國(guó)家法定檢驗(yàn)部門的計(jì)量器具檢定證書。同時(shí)，我單位其他非涉及醫(yī)療計(jì)量器具，如血壓計(jì)、體重秤等也按規(guī)定進(jìn)行檢定，且具有檢定合格證書。

三、根據(jù)質(zhì)量管理要求，建立了相應(yīng)的質(zhì)量器具周期檢定制度，計(jì)量器具報(bào)廢、更新制度。指定總務(wù)科為計(jì)量器具管理責(zé)任部門，由總務(wù)科并配備計(jì)量器具管理人員對(duì)醫(yī)院的計(jì)量進(jìn)行抽檢和自檢，以及強(qiáng)制檢定計(jì)量器具的及時(shí)送檢和不合格計(jì)量器具報(bào)廢更新，建立計(jì)量器具管理臺(tái)賬，規(guī)范各種計(jì)量器具管理。

四、通過本次自檢將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)計(jì)量器具出廠合格證、計(jì)量器具制造許可證的管理力度，今后工作中將加強(qiáng)對(duì)兩證的管理，在計(jì)量器具采購(gòu)中供應(yīng)商必須提供兩證，同時(shí)建立檔案，將兩證與計(jì)量器具檢定合格證書同時(shí)歸檔保管。我院將在今后的工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好計(jì)量器具管理工作，使我院各計(jì)量器具時(shí)時(shí)處于合格、可控狀態(tài)。

咸豐縣中醫(yī)院

二零一四年七月六日

第三篇：中醫(yī)院自查報(bào)告及整改措施

全院二甲自查報(bào)告及整改措施落實(shí)情況

2015年8月

存在問題

一、常見癥狀實(shí)施的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，部分醫(yī)生未能配合開醫(yī)囑

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，常見的中醫(yī)技術(shù)不溝熟悉。

2、科室的醫(yī)生未能重視中醫(yī)技術(shù)開展。

整改措施：

1、院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，千方百計(jì)招聘以中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生及護(hù)士，科內(nèi)及院內(nèi)積極開展中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以便增加中醫(yī)理論知識(shí)。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，做好醫(yī)生及主任的思想工作，加大開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)并落實(shí)。

效果評(píng)價(jià)：已整改

存在問題

二、個(gè)別科室的病人均為同一證型，與病人的實(shí)際不符

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)學(xué)畢業(yè)的醫(yī)生較多，對(duì)中醫(yī)學(xué)的辯證證型存在一些動(dòng)搖，中醫(yī)理論知識(shí)缺乏。

2、未能詳細(xì)為病人的證型進(jìn)行辯證

整改措施：

1、院內(nèi)的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以中醫(yī)知識(shí)為主，醫(yī)院開展中醫(yī)學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)中醫(yī)理論知識(shí)。

2、科內(nèi)能運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)詳細(xì)為病人進(jìn)行辯證。

3、科內(nèi)不定時(shí)加強(qiáng)專科中醫(yī)知識(shí)，主任及院領(lǐng)導(dǎo)不定時(shí)檢查。

效果評(píng)價(jià)：已整改

存在問題

三、藥劑科未能及時(shí)加工中草藥，臨床實(shí)施有一定的難度

存在問題：

1、科內(nèi)工作量大，科內(nèi)人員不足。

整改措施：

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)積極采取措施，臨時(shí)調(diào)動(dòng)人員資源庫(kù)協(xié)助藥劑科的工作。

2、醫(yī)院對(duì)外招聘藥劑科的工作人員

效果評(píng)價(jià)：已整改

全院二甲自查報(bào)告及整改措施落實(shí)情況

2015年9月

存在問題

一、科室1個(gè)病種未能體現(xiàn)辯證施護(hù)

原因分析：

1、醫(yī)院西醫(yī)院畢業(yè)的護(hù)士較多，對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)欠缺。

整改措施：

1、科內(nèi)不定時(shí)抽考專科中醫(yī)理論知識(shí)。

效果評(píng)價(jià)：已整改

存在問題二：個(gè)別科室辯證施護(hù)落實(shí)到位

原因分析：

1、未能掌握病人的證型及癥候的施護(hù)。

2、與科內(nèi)中醫(yī)師溝通過少，對(duì)病人的病情掌握不全。

整改措施：

1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)專科理論知識(shí)。

2、認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作，多向病人宣教相對(duì)應(yīng)的辯證施護(hù)。

效果評(píng)價(jià)：

持續(xù)整改

第四篇：宛城區(qū)中醫(yī)院2011自查報(bào)告

宛城區(qū)中醫(yī)院

2011年上半年目標(biāo)考評(píng)自查報(bào)告

區(qū)衛(wèi)生局：

2011年我院在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生局的具體指導(dǎo)下，緊緊圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為核心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的工作目標(biāo)，深入開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，注重醫(yī)療環(huán)節(jié)，安全意識(shí)得到增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，病員滿意度也進(jìn)一步提高。現(xiàn)將2011年上半年衛(wèi)生工作目標(biāo)考核自查情況匯報(bào)如下：

一、行風(fēng)建設(shè)方面

1、認(rèn)真開展創(chuàng)建“廉醫(yī)、誠(chéng)信、為民、和諧”醫(yī)院，開展“三好一滿意”和“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)，召開全體職工大會(huì)，強(qiáng)化了全院職工救死扶傷，為群眾服務(wù)的宗旨意識(shí)。

2、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，成立考評(píng)小組，對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。

3、認(rèn)真做好患者滿意度調(diào)查。每月進(jìn)行一次患者滿意度調(diào)查，堅(jiān)持患者回訪制度，對(duì)出院病人進(jìn)行電話回訪、對(duì)住院、門診病人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)落實(shí)整改。

二、醫(yī)院建設(shè)方面

上半年我院加大基礎(chǔ)投入，先后投資30萬(wàn)余元對(duì)手術(shù)室、內(nèi)科、放射科等科室的基礎(chǔ)設(shè)施、監(jiān)控設(shè)備、呼叫系統(tǒng)進(jìn)行安裝改進(jìn)，并對(duì)主電纜、七樓中藥房、煎藥室進(jìn)行改造，大大提高了我院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，就醫(yī)環(huán)境得到良好改善。同時(shí)投資456萬(wàn)元購(gòu)置了飛利浦IU22彩色B超機(jī)、溶栓治療儀、體外沖擊波碎石機(jī)、C型臂X攝像機(jī)、DR機(jī)等設(shè)備，完善設(shè)施建設(shè)。

三、行政管理工作

1、領(lǐng)導(dǎo)班子充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，團(tuán)結(jié)協(xié)作，重大問

題集體商量決策。

2、按要求執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，在藥品、設(shè)備、耗材

采購(gòu)、基建工程招標(biāo)等工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定辦事。

3、醫(yī)院各科室規(guī)章制度完善，各項(xiàng)設(shè)備都有專人管理。

4、積極完成醫(yī)院內(nèi)部日常人事工資變動(dòng)、保險(xiǎn)、勞資、財(cái)務(wù)等工作。收支管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)現(xiàn)象。

5、無(wú)重大責(zé)任事故、安全事故及違法行為發(fā)生。

四、新農(nóng)合工作

成立新農(nóng)合管理辦公室，落實(shí)專人管理，積極做好新農(nóng)合宣傳、補(bǔ)償公示工作，在門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，開展導(dǎo)診咨詢，熱情主動(dòng)為參合農(nóng)民服務(wù)。上半年新農(nóng)合報(bào)銷金額

498萬(wàn)余元，惠及人次2546人，一次性報(bào)賬率100％。

五、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況

2011年1—6月份，業(yè)務(wù)總收入為844萬(wàn)元，比去年同期增長(zhǎng)34％；門診人次達(dá)16500人，門診總收入110萬(wàn)元，住院人次達(dá)2400人；人均住院費(fèi)用3058元，人均門診費(fèi)用67元；人均住院天數(shù)10天；病床使用率達(dá)85％；呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢(shì)頭。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

07年創(chuàng)建社區(qū)服務(wù)中心，截止目前已完成了社區(qū)建檔、社區(qū)診斷、社區(qū)疾病分布及社區(qū)成員行為危險(xiǎn)因素調(diào)查工作。共調(diào)查1萬(wàn)余人，建立健康檔案14000余份，發(fā)放各類宣傳材料8000余份。

七、醫(yī)政藥政工作

1、認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》和《處方管理辦法》和臨床

用藥“雙十”制。

2、在藥品價(jià)格方面執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，按照《集

中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》集中網(wǎng)上采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)價(jià)格，從源頭上杜絕醫(yī)生開大處方和開單提成現(xiàn)象。

3、據(jù)國(guó)家對(duì)藥品的定價(jià)要求，及時(shí)調(diào)整藥品價(jià)格。

4、在藥械科購(gòu)置器械衛(wèi)生材料方面，要求所有供貸商提

供“三證”：（生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證、產(chǎn)品合格證、上崗證），保證所購(gòu)進(jìn)的藥品器械100%符合國(guó)家規(guī)定。

八、艾滋病工作

1、成立關(guān)愛中心，按照病員分布情況，設(shè)置治療點(diǎn)、診

療點(diǎn)和固定診療機(jī)構(gòu)。根據(jù)省項(xiàng)目規(guī)定，為每個(gè)病人發(fā)放治療證，建立病歷檔案。

2、建立日常督導(dǎo)機(jī)制，不定期地對(duì)組織情況、治療

情況、用藥情況、病歷書寫情況等進(jìn)行檢查總結(jié)。

3、建立主管負(fù)責(zé)制。誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)，實(shí)行三天一小巡，十天、十五天一大巡，一月一會(huì)診，一季度一小結(jié)的診療程序。

宛城區(qū)中醫(yī)院2011年7月29日

第五篇：延壽縣中醫(yī)院臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé)

延壽縣中醫(yī)院臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé)

1、確定輸血后，護(hù)士輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面對(duì)患者姓名，性別，年齡，病案號(hào)，病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，同時(shí)采血樣。

2、由護(hù)士及時(shí)將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

3、在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、渾濁及凝塊。

4、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。

5、核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。

6、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前 15 分鐘要慢（每分鐘約 2 毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

7、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因，將不良反應(yīng)回饋輸血科和醫(yī)務(wù)科。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書應(yīng)放病歷中永久保存。

8、輸血后血袋交還給輸血科登記、保存。