第一篇：婦幼保健院相關科室醫院感染控制管理規范

婦幼保健院相關科室醫院感染控制管理規范

● 特殊部門的隔離預防

一、產房隔離防護（人流室參照產房布局）(一)產房的布局

1、產房周圍環境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立。

2、布局合理，嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間標志明確，無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接受區、污物間、衛生間、車輛轉換處。

3、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。(二)消毒隔離防護要求

在病房醫院感染管理基礎上達到以下要求：

人員管理：

1、嚴格出入人員的管理，最大限度地減少人員流動。

2、進入產房工作人員應先洗手、更換洗手衣、戴帽子、口罩、換產房專用鞋。

3、離開產房時，應換外出衣和鞋。

4、接生時應嚴格遵守無菌操作規程。

5、陪產人員必須穿隔離衣、戴口罩、帽子等。環境的消毒：

1、空氣的消毒：每日空氣消毒1～2次。有條件可采用空氣動態消毒器。無人的情況下可采用化學消毒劑閉噴霧消毒。

2、地面和物品表面的消毒：濕式清掃或擦拭，每日常規進行，以清潔為主；若被污染及時用消毒劑拖地（擦拭）。

3、待產床、產床、平車每次使用后必須更換一切用品，并用含氯消毒劑擦拭床單位。其他用品應定期清潔消毒。產婦出產房后應終末消毒。環境衛生學監測：

1、產房為重點易感區域，應每月進行環境衛生學監測。監測項目包括：空氣培養、物體表面及醫護人員手培養；

2、標準為空氣培養≤200cfu/m３，物體表面培養≤5 cfu/m３,醫護人員手培養≤5 cfu/m３，且不得檢出致病微生物。

接生中的預防措施：

1、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。

2、有刷手禁忌者嚴禁上臺。

3、保持無菌單布及手術以干燥，潮濕視為污染應更換。

4、無菌包在使用前，必須檢查核對包裝原樣、有效期和滅菌指示帶。

5、滅菌后的物品必須在有效期內使用，產包打開超過4h視為污染。

6、助產用的器械視為相對污染，必須與臍帶處理器械分開使用、嚴禁用側切剪刀斷臍。

7、重復使用的無菌布單，一經打開，無論是否使用，均必須重新滅菌；一次性物品，一旦開啟，若未用完，也視為已污染。

8、持物鉗滅菌后干燥保存，每次接生使用一套。

9、及時清理新生兒口腔和上呼吸道內吸入物，以防止吸入性肺炎。

10、新生兒娩出后，應盡快與母親皮膚接觸獲得正常菌群。隔離孕產婦的醫院感染管理：

1、凡患有傳染性疾病的產婦均以收入隔離待產室待產、隔離分娩室分娩，按隔離技術規程護理和助產。

2、需手術者，手術通知單上應注明隔離類別和感染疾病的診斷。

3、隔離產房的一切器械、物品應單獨固定使用，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理。

4、用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內，密封運送，無害化處理。

5、分娩及出院后應嚴格對隔離待產室、隔離分娩室及床單位進行終末處理。

二、新生兒室隔離防護

（一）新生兒室的布局

1、新生兒病房（室）應相對獨立，布局合理，分新生兒病室，新生兒重癥監護室（NICU）、隔離室、配奶室、淋浴室、治療室等，嚴格管理。

2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

（二）消毒隔離防護要求

在病房醫院感染管理基礎上達到以下要求：

1、病室入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣。

2、根據標準預防的原則實施消毒隔離。

3、哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。

4、嬰兒用服藥水、撲粉、油膏、沐浴液、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用；嬰兒洗澡水應為流動水，浴巾、內衣等清洗、滅菌后再用；遇有醫院感染流行時，應嚴格執行分組護理的隔離技術。

5、病室物體表面和醫護人員手上，不得檢出沙門氏菌；患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。

6、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒；在感染性疾病流行期間，禁止探訪。

7、出院后，其床單位、保溫箱等應行終末消毒。

三、手術室隔離預防

（一）手術室布局要求

1）

手術室分無菌區、清潔區、污染區，區域間標準明確。手術室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求。辦公室、敷料室、洗滌室、器械室、高壓蒸汽滅菌室、麻醉室、復蘇室等應設在清潔區；手術間、洗手間、無菌儲藏室設在無菌區，兩者應有門相隔。2）

手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。

（二）消毒隔離防護要求：

1）

進入手術室必須更換鞋、衣褲、帽，手術室的鞋、外出鞋應分區存放。

2）

天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3）

經血傳播疾病病原學診斷陽性者，應在手術通知單注明；特殊感染病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后應進行嚴密消毒處理。手術器械及物品雙消毒后再處理；病理標本按隔離要求處理。手術間嚴格終末消毒。4）

醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。有上呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫務人員不宜參加手術。

5）

環境清潔。每天第一臺手術前，濕擦去除所有平面上的灰塵。手術過程中，清除溢出物，收好感染行廢物；手術后，現場清洗儀器、器具和墻壁，清潔物桶、手術臺，只在需要的時候用清潔拖把清潔手術臺周圍；一天手術結束后，清洗所有器具、光源和照明設備，清洗所有地板，清潔物桶；現場清洗托盤架、把手、刷手水槽、過道、通風面板和天花板上的儀器。定期清潔高壓滅菌器、休息室、存儲區、冰箱、暖箱、墻壁和天花板。6）

換氣。手術室每小時換氣20次，保持20％新鮮空氣，雙過濾系統，正壓。空氣傳播和飛沫感染地保持負壓。保持門窗關閉。溫度20～230C。濕度30％～60％。7）

凡進入人體組織的各種手術器械、導管、內置器械等必須一用一滅菌，注明滅菌有效期，過期重新處理。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

8）

麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

9）

洗手刷應一用一滅菌。

10）

手術室內設消毒供應間的管理參見消毒供應室消毒隔離管理制度。11）

開手術包前后均要檢查化學指示膠帶和壓力蒸汽滅菌指示卡。如高壓滅菌的手術包潮濕，則不得使用，應重新包裝、消毒。

12）

嚴格限制手術室內人員數量，嚴格控制參觀人數，參觀者不可任意進入其他手術間或無菌儲藏間。

13）

凡手術中切除的壞死組織、污染物、體液等醫療廢物須置黃色并有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，立即從污物通道送出手術間。

14）

接送病人的平車定期消毒；車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。手術室的車床與病房的車床不能混用，車床最好設有交接處。

● 臨床科室護理管理

一、產

科

病

房（1）布局、設置

產科病區應與婦科病區分開。產科分生理產科與病理產科病室。病區設40張床左右為宜，每房放置1～2或3～6張床。有條件的醫院可將產房、病房二處構成有機整體，應有隔音、保暖、降溫設備。病區分為病室、附屬房間兩部分，布置基本同普通病區，要求簡潔、雅致、溫馨明亮，空氣流通、溫度濕度適中。1）病區。

可分生理產科病室、病理產科病室、隔離室、高危監護室、單人房等。

①生理產科病室安放2～6床，條件允許可1～2床,設有窗簾、壁燈或地燈、氧氣裝置、呼叫設置、負壓吸引等。配有衛生間、電話、電視機。

②病理產科病室安放2～3床，設備與生理產科病室相同。

③單人房間（病理產科）需準備子癇病人搶救用的藥品及物品，其他與生理產科病室相同。④高危監護室有胎心監護儀、心電監護儀、中心靜脈測壓儀、復蘇裝置、輸液泵中心吸氧、壓舌板、開口器、電動吸痰器或負壓吸引裝置等設備，急救車內放置各種急救用藥。2）附屬房間。

包括醫生辦公室、護士辦公室、治療室、母乳庫、值班室、休息室、會議室、接待室、宣教室、貯藏室、洗滌間、配餐室、檢查室、沖洗室及衛生間。布局基本同普通病房。檢查室，設婦科檢查床、專用車（放檢查用物）、人體磅秤等。宣教室，可供產婦休息和進行衛生宣教，室內設電化教學設施，若干座位，可設宣教櫥窗，宣傳婦幼衛生知識、計劃生育和育兒知識。

（2）管理要求

1）對孕婦、已分娩的產婦、住院待產婦和感染產婦，要有不同的管理要求： ①感染產婦與非感染產婦要分室收治。

②對病理孕婦應根據病情，制訂產前、產時和產后的護理計劃措施。③對待產婦要進行產前衛生教育，使之了解臨產的征兆、產時應注意的事項、母乳喂養知識以及如何與接生人員配合等。④對產后的產婦，應進行母乳喂養知識和哺乳技巧的教育，有預防產褥熱和乳腺炎的衛生教育措施。

⑤向產婦宣傳計劃生育，鼓勵產后采取節育措施或施行絕育術。2）嚴密觀察產后24h內子宮收縮，產后出血量及惡露性質。3）嚴格執行會陰護理常規，如有傷口，應按無菌技術操作處理。

4）保證產婦的營養和休息，鼓勵產婦早期下床活動，以促進子宮復舊。5）防止尿路感染，注意產后尿潴留情況。

6）乳房護理實行按需哺乳，每次哺乳前應進行乳頭清潔，如乳頭有破裂，應按無菌傷口處理，暫停哺乳，并指導產婦擠奶的技巧。

二、產

房（1）布局、設置

產房的設置應以方便工作、有利于母嬰安全、符合隔離和無菌為原則，并與手術室、產科病房、母嬰同室和新生兒室等相鄰近，形成相對獨立的區域。布局合理，明確劃分非限制區、半限制區和限制區。區之間應用門隔開或有明顯標志。有條件的醫院分娩室應設三條通道，即病人通道、工作人員通道、污物通道。病人通道宜靠近待產室，工作人員通道應靠近更衣室，分娩室設污物通道，以使污物直接從外走廊運出。

1）非限制區：設在產房外側，包括換鞋更衣及平車入室區，產婦急診、入院處理室，更衣區，衛生間，值班、休息室等。平車轉換處應設消毒墊，門口消毒墊要定期更換。①急診、入院處理室：設辦公桌、檢查床、聽胎心音器（應有多普勒設備）、骨盆尺、軟尺、血壓計、聽診器、體溫計、體重磅、沖洗會陰消毒液及沖洗用具、肛查手套、衣服、消毒草紙等。

②產婦衛生間：內有浴室、廁所，廁所以坐廁為宜，廁內信號燈，另有洗手池。③工作人員更衣室、污物處理室、儀器清洗室等同手術室。衛生間同普通病區。2）半限制區：設在中間，包括辦公室（桌）、待產室、工作人員休息室、治療室、雜物室、被服儲備室、敷料準備室、器械室、洗滌間、庫房、值班室等。

①準備室應設工作臺、推車、器械物品架或柜。此室用以器械擦拭、敷料、器械打包，等待送消毒、滅菌的準備工作。

②待產室：凡孕婦已進入第一產程，均應送入待產室。待產室應靠近分娩室與辦公室，室內床位不宜過多，以1～3張為宜，床旁桌備有胎心音聽筒、胎心監護儀、血壓計、肛查指套與潤滑油等。

3）限制區：設在產房最內側，包括分娩室（分正常分娩室、隔離分娩室、中期引產室、溫馨分娩室）、洗手間及無菌物品存放室等。

①正常分娩室，應設在新生兒室與待產室中間，其地面和墻壁的建筑要求與手術室同。產床與產科病床數之比一般為1:（8～10），如產床多則要分室。設有無菌器械柜、無菌敷料柜、藥品柜、手術器械臺、新生兒搶救臺、手術照明燈、嬰兒磅秤、氧氣設備、電動吸引器、中心吸引裝置、多普勒胎心儀、冰箱等。室內應有保暖、降溫或空調設備。室溫保持在24～26℃，相對濕度為55%～65%，有條件的醫院應設有胎心監護儀、心電監護儀、復蘇裝置。此外，還應備有難產用的手術器械、搶救器械和急救藥品。

a.常用產科難產手術器械：各式產鉗、各號胎頭吸引器、頭皮鉗、胎膜穿刺針、無齒和有齒環狀鉗、大窺器、陰道牽拉器等。

b.常用搶救器械：測中心靜脈壓器、新生兒氣管插管用物、沙包（0.75～1kg）、舌鉗、開口器、壓舌板、輸血輸液器、麻醉機等。有條件可設置監護室，室內設有胎心監護儀、新生兒監護儀、心臟起搏器、除顫器、搶救設備等。

c.常用急救藥品：除一般手術室備用藥外，應加子宮收縮劑、升壓劑、降壓劑、止血劑、利尿劑、強心劑、麻醉劑等。

②隔離分娩室，設備簡單，除上述必要條件外，其布局和設備應便于消毒隔離。入室處備有專用的口罩、帽子、隔離衣及鞋等。進入門口處備有洗手和浸泡液的設置，并裝有紗門。有條件的設層流負壓室。

③洗手室，設在分娩室之間（兩室間用玻璃相隔便于觀察），應能容納2～3人同時洗手。洗手池、刷手設備同手術室。

④消毒敷料室，設有物品架和柜貯藏已滅菌的產包及各種器械及敷料，有抽濕設備。（2）管理要求

1）分娩室人員要定期培訓并進行搶救練習，有豐富的專業知識和熟練掌握產時3個產程的護理。遇有突然情況發生時能當機立斷，處理得當，以保護母嬰安全。

2）凡入室者必須在指定地區更換內進衣、戴口罩、帽子及產房專用鞋口罩，每次更換，患有呼吸道感染及皮膚感染疾病的工作人員暫調離產房。

3）分娩室的用物、器械、藥品、敷料，應由專人負責保管，用后隨時進行補充。

4）每次分娩結束，應及時整理、清潔消毒產床及使用后的物品，按常規處理室內通風換氣，保持整潔。

5）待產室應經常保持安靜、整潔，產婦入待產室必須更換病人衣褲和鞋。6）產包打開超過1h，產婦未分娩者，需要重新更換產包，再行接生。

7）產婦合并傳染病者，應在隔離產房分娩。所有布類、器械均按消毒滅菌常規處理，使用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內（雙袋包裝），密閉運送，焚燒處理。產婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭室內所有物體表面及地面，并進行空氣消毒，然后通風。8）產時嚴密觀察產程進度，并按產程觀察的要求密切觀察胎心間、宮縮、血壓等。分娩后產婦在分娩室常規觀察2h，若無特殊情況可送回產休區休息。

9）新生兒出生后，必須抱給產婦看性別，如有畸形或其他異常特征，也須向家屬交代清楚，做好詳細記錄，并印新生兒腳印和產婦指模在新生兒病歷上。在嬰兒左手腕系上手圈，并注明母親姓名、床號及新生兒性別等，量體重、身長、常規檢查后送愛嬰區（或送入新生兒室），及時填好產時記錄及新生兒出生證明，并注意保暖。

三、愛

嬰

區（1）布局、設置

1）愛嬰區應分別設有工作人員辦公室、母嬰隔離室、嬰兒淋浴室、新生兒處理室、治療室（如無病理新生兒病區的醫院應設病理新生兒室、高危兒室、早產兒室、新生兒隔離室）、雜物儲存室、消毒室、洗滌室、庫房、工作人員更衣室、洗手間等。

2）病室地面、墻壁的建筑要以便于清潔消毒為原則，墻角為鈍角。應靠近分娩室，設有隔離走道，（經消毒地墊方可進人，）并有清潔或消毒手的設備。3）母嬰同室，每床占地面積不少于8～9m2（5～6 m2），有空調、通風設備，空氣消毒等設施，室內光線充足，空氣新鮮，室溫22～26℃，相對濕度55%～65%。

4）新生兒處理室：設有溫箱、新生兒清潔用物，備有搶救藥物、各種醫療用品及注射器、中心吸氧、吸痰機等設備。

5）高危新生兒室：有保暖、降溫及空氣消毒設備，有各種急救器械，藥物必須齊全，時刻處于應急狀態，其他設備與母嬰同室相同，專為高危妊娠分娩的嬰兒出生后留觀之用，確診無異常轉入母嬰同室或病理新生兒科。6）病理新生兒室：同新生兒病區的設置。7）早產兒或未成熟兒室：室內設有一定數量的保溫箱和恒溫設備，室溫恒定在24～27℃，濕度60%～70%之間。體重2000g以下者放置恒溫箱內，其溫度應根據未成熟兒的體重而定。備有搶救器械和藥物柜、被服柜，配齊各種急救器械、醫療用品及軟質的消毒被服、毛巾等。8）新生兒隔離室：設有消毒隔離用具及用物。本室作為皮膚感染、呼吸道感染或產婦有急性傳染病、膿毒感染、乙型肝炎等的嬰兒進行隔離護理時用。

9）新生兒淋浴室，分感染嬰兒淋浴室和健康嬰兒淋浴室，設有衣物及換臍用物、恒溫熱水器及嬰兒淋浴用的物品，最好有空調設備。光線充足，有室溫控制設施。

10）配奶室為人工喂養嬰兒專設。設有消毒柜、冰箱、喂奶用具及物品柜有空氣消毒設備。11）儲物室和被服室，設有物架、衣柜、抽濕機及排氣扇，其他與普通病房相同。12）母乳喂養宣教室（設于產休區），室內設置家庭化，做到舒適：有空調設備、洗手設備或消毒手設施，設置一定數量的座位，室內有電視機，為哺乳母親播放母乳喂養知識及育兒知識。

（2）管理要求 1）凡無母乳喂養禁忌癥的母親及無特殊醫療處理的新生兒均實行24h母嬰同室，母乳喂養。2）愛嬰區必須由責任心強，并具有新生兒護理專業理論知識和熟練護理技能的護理人員擔任護理工作。

3）值班人員必須堅守崗位，嚴格遵守各項護理規章制度，做好新生兒的保暖、降溫、喂養、皮膚護理，勤換尿布，密切觀察病情，發現病情變化及時報告醫生并協助處理。

4）加強對產婦的衛生宣教工作，如母乳喂養知識和技能培訓、乳房的護理等，患感冒者應戴口罩。

5）新生兒入室必須進行體檢，核對床號、母親姓名、嬰兒性別，仔細觀察臍帶有無出血，全身有無異常。

6）嚴格查對制度，新生兒洗澡、哺乳、出院時，均應嚴格查對手圈與包被是否一致，嚴防差錯事故。

7）保持病室整潔、安靜、安全、舒適、溫、濕度適宜，每周大清潔一次。8）嚴格執行消毒隔離制度：

①患傳染病的母親和嬰兒應進行隔離，對感染性較強的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等應及時隔離，查找原因，以便對健康者采取預防措施。

②凡患呼吸道感染、皮膚化膿性疾病和健康帶菌者，不得接觸新生兒。③新生兒使用的被服、衣物、尿布（最好使用紙尿褲）、浴巾等物品，必須經過滅菌處理后方可使用，洗澡盆用畢先消毒后清洗，再送滅菌處理。出院后床、被、褥墊及時進行終末消毒。

④室內用物、母嬰床、家具等定期清潔消毒。保溫箱每周清潔消毒一次，用畢終末消毒。⑤室內每天空氣消毒2次，通風2次。每月空氣培養1次。喂奶用物，消毒物品每月抽樣細菌培養檢查1次。

9）嚴格執行愛嬰區安全制度：

①愛嬰區設門衛，做好安全保衛工作，確保嬰兒安全。

②嚴格執行交接班制度，逐個清點嬰兒，出院時出示有關憑證經核對檢查方可離去。③住院期間，產婦及家屬不能將嬰兒抱離病區，嬰兒外出檢查由本區工作人員陪同。

④落實防火防盜安全制度，易燃、易爆、化學危險品、劇、麻、精神類藥等專人保管，防止意外事故發生。

10）落實愛嬰區探視制度：

①探視者持探視證，按規定時間進行探視，每次探視只限一人，探視時間結束，必須自覺離室。②凡進入愛嬰區探視的家屬，必須洗手或消毒手，經消毒地墊清潔鞋底才能入室。③探視者自覺遵守醫院規章制度，不攜帶奶具、奶粉進入愛嬰區，不擅自給嬰兒喂水或哺食。保持室內安靜、整潔，禁止在室內吸煙、高聲喧嘩，探訪者不坐臥母嬰床。④觸摸嬰兒前應洗凈雙手，患有呼吸道、消化道或其他傳染性疾病，謝絕探訪。

四、新生兒病區（1）布置、設置 1）新生兒病區收住出生后28天以內的患兒，宜設于相對獨立的區域（可在兒科病房的一端），切忌設在交通要道及人多的地方，遠離其他感染病室。

2）病區設床位數可按各院情況而定，可分為早產兒、重危監護、非感染性疾病、感染性疾病、隔離病室、配奶間、淋浴室、治療室及出院處置室等。有條件的醫院可備有機動病房，每床占地面積2.5m2，監護床及暖箱占4.5 m2，母嬰同室每床占用面積應為5.5～6.5 m2，規模較小的醫院在兒科劃出單獨房間作為新生兒病房。

3）病室設有溫箱、遠紅外線輻射床、藍光箱、空調裝置、熱水器、淋浴池盆、嬰兒磅、操作臺、中心吸氧、吸痰管道、高頻通氣機、超聲霧化器、人工呼吸機、心電監護儀、膽紅素皮測儀、氣管插管儀器、輸液微量泵及急救藥物等。室內溫度恒定在22～24℃，未成熟兒24～26℃，相對濕度60%～65%。

4）配奶間內設母乳庫，應有操作臺、冰箱、加熱消毒裝置，儲奶廣口杯、小杯、小匙、玻璃柜、洗手池及開水器等。（2）管理要求

1）新生兒病區必須由責任心強、具有專業知識及熟練護理技能的護理人員擔任護理工作。2）建立健全崗位責任制，工作人員必須堅守崗位，密切觀察病情變化，發現問題及時處理。3）有完善的工作制度并嚴格貫徹執行。

4）建立完善的護理技術操作規程、護理常規及科學喂養制度。

5）病室內一般不準家屬陪伴，非本區工作人員不得入內，室內物品做到專物專用，不得外借或將本室物品帶出室外。6）有健全的清潔消毒制度：

①定期大掃除，每日用消毒液擦地面、家具、病床等，并進行空氣消毒。

②每日用消毒液擦抹冰箱、溫箱內面1次，病兒離開溫箱后，應進行徹底消毒，并更換恒溫水箱內的水1次。母乳在40C冰箱內存放時間應不得超過24h。③患兒使用的醫療護理用品如被服、毛巾、尿布等必須是一嬰一用一消毒，患兒用的眼藥瓶、藥膏、粉撲均應一嬰一份。聽診器每天用后消毒一次，體溫計用消毒液浸泡，治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）應嚴格消毒。

④定期作治療室、病室及配奶間的空氣細菌培養，物體表面、工作人員咽拭子、細菌培養。⑤病歷牌及各種治療用物，勿放在小兒床上。

⑥床上用物、被套、枕頭應定期清洗消毒，患兒出院后應作終末消毒。⑦每日病室通風2次，每次1h，每月病室應空氣消毒1次。

⑧新入院患兒必須在接待室經初步清潔、更衣，然后入病室（病危除外）。

⑨患感染性疾病的新生兒應及時進行隔離，并應有專人護理，護理后工作人員要泡手消毒。

第二篇：科室醫院感染控制制度

科室醫院感染控制制度

遵守醫院感染管理的規章制度，室內清潔、通風布局合理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動洗手設施，日常清潔、消毒制度健全，堅持濕掃。在醫院感染管理科的指導下，開展預防醫院感染的各項監測，掌握醫院感染診斷標準，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。醫護人員工作時，應衣帽整潔，嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，合理應用抗感染藥物。患者的安置應感染患者和非感染患者分開，特殊感染患者單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無菌醫療用品后，必須進行消毒，毀形等無害化處理，銳利器械用后進入防滲漏的銳器盒，不得重復使用。開展預防醫院感染健康教育。對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開收集，醫療垃圾進行焚燒，不能焚燒的進行深埋達到無害化處理。

第三篇：科室醫院感染控制小組職責

保定市中醫院

醫院感染控制管理小組工作職責

一、各科室主任全面負責本科室的醫院感染管理工作，根據本院醫

院感染管理制度，結合本科醫院感染的特點，制定科室相關的管理制度和預防控制制度，并組織實施。

二、對醫院感染病例按要求登記、上報，發現有醫院感染流行趨勢

時，及時報告醫院感染管理科、醫務部、護理部，并積極協助調查。

三、有疑似或發現法定傳染病按《傳染病防治法》規定上報，要及

時。

四、監督檢查本科室抗感染藥物的使用。

五、督導本科室人員正確執行無菌操作技術，消毒隔離制度等醫院

感染管理的各項規章制度。

六、做好患者陪護、探視者相關衛生知識宣傳教育工作。

護理部2012年11月21日修改

第四篇：科室醫院感染控制計劃、總結

科室醫院感染控制計劃、總結

我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：

一、完善管理體系，發揮體系作用

1.為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8月重新調整充實了科室醫院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫院感染監測方面

我科負責放射科感染發病情況的監測，定期對放射科環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

1、病歷監測

對院感病例回顧性調查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報)，真實了解我院的醫院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫生的持續培訓，此項工作收到預期效果，能及時發現醫院感染病例，防止醫院感染的暴發流行。

①感染率監測：

②漏報率的監測：傳染病上報率。符合衛生部的要求。

2、環境監測方面

①對放射科環境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監測

1.每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監測，按全國消毒規范要求，每天做B-D試驗，每月做生物監測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規范要求進行監測以保證滅菌質量。

2.每月對放射科使用中消毒液的監測：共監測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對使用中的紫外線燈管進行了監測，上半年共監測79根，合格75根，合格率為94.9%。請保留此標記的紫外線燈管通知科室及時更換。

4.對我院使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行了備案。

重點部位醫院感染管理

1.每季度抽查重點DSA的感染管理，發現問題，主動與各科主任或護士長溝通并督查改進。

七、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

1.新職工培訓對3名新上崗職工進行了醫院感染概論、醫療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫生、護士進行了醫院感染知識培訓，使他們對醫院感染概況有一個初步的認識;

2.采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。、使用醫院感染監測及數據直報系統軟件

我科使用醫院感染軟件系統，對我院的病例監測，環境衛生學監測以及目標性監測有了數據化分析，更加直觀科學。

雖然本，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發揮其作用。

2..部分醫生對院內感染重視程度不夠,對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。

新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，并針對本問題，特提出2013年的初步工作計劃。

1.充分發揮三級監控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。

2.每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I類切口的感染數、及衛生學監測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。

3.做好醫院感染診斷的培訓將醫院感染診斷與本院醫生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。

4.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

第五篇：手術室醫院感染控制規范

手術部(室)醫院感染控制規范

1、范圍

本規范規定了醫院手術部(室)醫院感染控制的基本原則、環境管理、人員管理、設備物品管理等。

本規范適用于各級各類醫院，設置手術部(室)的其它醫療機構可參照執行。

2.規范性引用文件

下列文件對于本文件的應用時必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規范。

GB 50333醫院潔凈手術部建筑技術規范 GBl59122醫院消毒衛生標準 GB／T l4295空氣過濾器 GB／Tl 3554高效空氣過濾器 GB 50591潔凈室施工及驗收規范

WS 310.2醫院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范 WS 310.3醫院消毒供應中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準 WS／T 313醫務人員手衛生規范 YY／0469醫用外科口罩技術要求

YY壓0506．2病人、醫護人員和器械用手術單、手術衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平

GB l9083醫用防護口罩技術要求

DB ll／408.2007醫院潔凈手術部污染控制規范 GBl9193—2003疫源地消毒總則

醫院手術部(室)管理規范(試行)中華人民共和國衛生部 消毒技術規范 中華人民共和國衛生部

抗菌藥物臨床應用指導原則 中華人民共和國衛生部 術部(室)管理規范(試行)中華人民共和國衛生部 消毒技術規范 中華人民共和國衛生部

抗菌藥物臨床應用指導原則 中華人民共和國衛生部

3.術語和定義

下列術語和定義適用于本規范 3.1手術部(室)

由手術間及其輔助用房組成，承擔醫院手術服務的獨立部門。3.2手術間 進行各類手術操作的場所。3.3潔凈手術間

設置空氣凈化系統，達到GB50333標準的區域。3.4負壓手術間

設獨立空調凈化系統，室內空氣靜壓低于相鄰相通環境空氣靜壓，實施污染手術的區域。3.5一般手術間

未設置空氣凈化系統，采用其它消毒方法，使空氣達到我國GBl59122要求的區域。3.6限制區

為維持手術區域較高的衛生潔凈程度，對人流、物流的進入進行嚴格限制的區域，包括手術間、刷手區和無菌物品存放間等。3.7半限制區

為維持手術區域一定的衛生潔凈程度，對人流、物流進行限制的區域，包括術前準備間、器械間和麻醉恢復間。3.8非限制區

一般指無特殊潔凈度要求的工作區域，包括辦公區、休息區、更衣區和患者準備區(間)。3.9空氣過濾器

以機械阻擋、阻隔(如網、孔)方式將空氣中的微粒(無生命和有生命)截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。3.10粗效空氣過濾器

按GB／Tl4295規定的方法檢驗，對粒徑≥2um微粒一次通過的計數效率≥50％，初阻力≤50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20％≤計數效率<50％的為II型粗效過濾器：標準人工塵計重效率≥50％的過濾器為III型粗效過濾器、<50％的過濾器是Ⅳ型粗效過濾器。3.11中效空氣過濾器

按GB／Tl4295規定的方法檢驗，對粒徑≥0.5μm微粒的一次通過的計數效率<70％的過濾器為中效過濾器。其中60％≤計數效率<70％的過濾器為中效I型過濾器，40％≤計數效率<60％而≥40％的過濾器為中效II型濾器，20％≤計數效率<40％的過濾器為中效III型過濾器。3.12高中效空氣過濾器

按GB／T l4295規定的方法檢驗，對粒徑≥0.5um的微粒，70％S計數效率<95％的過濾器。

3.13亞高效空氣過濾器

按《空氣過濾器》(GB／T l4295)規定的方法檢驗，對粒徑≥0.5um的微粒，95％≤計數效率<于99.9％的過濾器。3.14高效空氣過濾器

額定通過風量下，鈉焰法效率在99．9％-99．999％之間，初阻力在190-250 Pa之間的過濾器。3.15重復使用醫療用品

指經過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術部(室)安全使用的醫療用品。3.16手術植入物

任何借助外科手術，全部或部分進入人體組織或腔道中，手術過程結束后留在體內，或部分留在體內之30天的物品稱為手術植入物。3.17重復使用外科器械

指外科手術中用于進行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復使用的器械。3.18外科洗手

手術人員用肥皂(皂液)在流動水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過程。3.19外科手消毒劑

用于外科手術前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20潔凈度

潔凈環境內單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統計數。3.21潔凈區

空氣潔凈度達到規定等級的室內區域。3.22手術衣

針對外科手術無菌要求而設計的專用服裝。其性能要求應符合YY/T0506.2的規定。3.23刷手服

進行外科無菌手術前刷手時所穿著的專用潔凈服裝。3.24個人防護設備

醫護人員用于保護自身免受患者有潛在感染風險的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、iIii罩、眼罩和具備換氣裝置的個人防護裝詈。3.25備皮

使用剪刀或專用備皮器去除手術區毛發的操作。3.26備皮器

一次性使用或可重復使用刀頭的電動備皮裝置。3.27備皮要素

采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時間應盡可能接近手術開始時間。3.28氣溶膠

指液態或固態微粒在空氣中的懸浮體。

4.手術部(室)控制感染原則

4.1手術部(室)建筑布局應符合國家的相關標準，滿足手術部污染控制的要求，有條件的醫院可設負壓(隔離)手術間。

4.2根據手術部(室)潔凈等級與感染的風險合理安排手術的區域與臺次，有條件的醫院關節置換、器官移植、神經外科、心臟外科和眼科等手術宜在特別潔凈手術間進行。

4.3手術部(室)應建立醫務人員感染控制基本知識崗前培訓制度、手術人員手衛生制度、感染手術的管理制度、醫護人員職業安全制度、(室)外來器械管理制度等預防醫院感染制度，手術部(室)清潔消毒隔離制度、手術部參見附錄A。

5.環境污梁控制

5.1建筑與布局的要求

5.1.1手術部(室)應獨立成區，與臨床手術科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應中心、血庫等部門問路徑便捷，出入路線應符合潔污分開、醫患分開的原則。5.1.2根據環境衛生清潔等級，手術部(室)應分為限制區、半限制區和非限制區。5.1.3醫院根據規模、性質、任務需求可設置一般手術部(室)和(或)潔凈手術部(室)。

5.1.4每個手術間應設1張手術臺。

5.1.5應設置外科洗手設施，洗手設施應符合WS／T313要求。5.1.6手術部(室)應具有維持圍手術期患者體溫的基本設施。5.1.7一般手術部(室)要求

5.1.7.1墻面應平整，應采用防潮、防霉、不積塵、不產塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應做成R≥30mm的圓角，墻體交界處的陰角應成小圓角。

5.1.7.2地面應平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應有開放的地漏。

5.1.7.3吊頂不應采用多縫的石膏板。5.1.7.4門窗密閉性好，不應隨意開啟。

5.1.8潔凈手術間的建筑設施應符合GB 50333要求。

5.1.9負壓手術間應位于手術部(室)的一端，自成區域并設緩沖間。5.2物體表面的清潔和消毒 5.2.1應采取濕式清潔消毒方法。

5.2.2清潔消毒用品應選擇不易掉纖維的織物，不同區域宜有明確標識、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3每天清晨應對所有手術間環境進行清潔。

5.2.4手術間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械牛、地面等宜用清水擦拭，并在手術開始前至少30分鐘完成。

5.2．5手術中盡量避免血液、體液污染手術臺周邊物體表面、地面及設備，發生可見污染或疑似污染時應及時進行清潔消毒。

5.2.6每臺手術后應對手術臺及周邊至少1-1．5米范圍的物體表面進行清潔消毒。

5.2.7全天手術結束后應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒。5.2.8每周應對手術間地面和物體表面進行清潔消毒，參見附錄B。

5.2.9克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發原因不明的傳染性疾病患者手術結束后，應按GBl9193要求進行終末消毒，一般手術間通風時間不少于30分鐘；潔凈手術間自凈時間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制

5.3.1手術進行中手術間的門應保持關閉狀態。

5.3.2有外窗的一般手術間每天手術結束后，可采用自然通風換氣，通風后進行物體表面清潔消毒，也可采用衛生主管部門批準的空氣消毒裝置。

5.3.3一般手術間空調系統的新風口與回風口應采取防止管道污染的有效措施。5.3.4潔凈手術間各功能區域的空氣凈化系統應獨立設置。

5.3．5潔凈手術間空氣凈化系統的回風口應設低阻中效或中效以上過濾設備。5.3.6空氣凈化系統的送風末端裝置應有阻漏功能，實現零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝詈。

5.3.7負壓手術間應采用獨立空氣凈化系統，新風口和排風口間距離不少于l0米，應采用零泄漏負壓高效的排風設備。

5.3.8負壓手術間內宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。

5.3.9潔凈手術間空氣凈化系統的日常管理

5.3.9.1潔凈手術間空氣凈化系統的日常管理和維護應由專業技術人員負責。5.3.9.2空氣處理機組的普通送風口應每月檢查、清潔。當送風末端出風面被污損時應及時更換。

5.3.9.3當測壓孔或微壓計顯示的壓差達到需更換的設定參數時，應更換過濾器。

5.3.9.4非自動清潔的初效濾網應2天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。5.3.9.5每天術前應記錄潔凈手術間的靜壓差、風速、溫度、濕度。

5.3.9.6每天第一臺手術前30分鐘空氣凈化裝置應當正常開啟，環境參數應達到GB 50333要求。

5.3.9.7連臺手術，按5.2.7的要求進行物體表面清潔消毒，間隔時間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術結束并進行清潔消毒后，空氣凈化系統需繼續運行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應在有效期內使用，按生產廠家的說明進行維護并定期更換，污染后及時更換。

5.3.9.10負壓手術間使用后，參見附錄E進行處理。

6.人員管理

6.1人員管理

6.1.1手術部(室)人員配備應符合衛生部有關規定。

6.1.2醫護人員、工勤人員應定期接受醫院感染預防與控制知識的培訓并進行考核。

6.1.3應限制與手術無關人員的出入，進入限制區的非手術人員應按照人員流動路線要求，在限制范圍內活動。

6.1.4潔凈手術間應在滿足手術基本需要的情況下嚴格控制人數。

6.1.5患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫務人員不得進入手術部(室)的限制區。

6.1.6參加手術人員在實施手術前應做好個人的清潔。6.1.7手術中避免人員頻繁走動、高聲喧嘩。6.1.8手術中不應隨意出入手術間。6.1.9參觀人員管理

6.1.9.1參觀人員及臨時需要進入限制區的人員應在獲得手術部(室)管理者批準后由接待人員引導進入，不應任意互串手術間。

6.l.9.2參觀人員與術者距離應在750px以上，高度不應超過1250px，參觀人數每手術間不應超過3人。6.2人員著裝要求

6.2.1工作人員進入手術部(室)，應更換手術部(室)提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時更換。

6.2.2參與手術人員更衣前應摘除耳環、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3刷手服上衣應系入褲裝內，手術帽應遮蓋全部頭發及發跡，口罩應完全遮住口鼻。

6.2.4不宜穿著手術裙。

6.2.5手術部(室)專用鞋應能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時更換。

6.2.6離開手術部(室)時應將手術衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。6.3醫務人員職業安全防護

6.3.1應配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術衣、防護眼鏡、面罩及全遮蓋式手術帽等防護用品。6.3.2手術人員使用的口罩，應符合YY／0469的要求，進行空氣傳播性疾病患者的手術，如開放性肺結核，或產生氣溶膠及大量煙霧的手術時，應佩戴一次性醫用防護口罩并符合GBl9083的要求。

6.3.3醫務人員應定期體檢及做必要的免疫接種。

6.3.4手術中可能發生大量血液、體液暴露時應穿著防滲透的手術衣，佩戴防護眼鏡或面罩等。

6.3.5醫務人員參加感染手術后，應沐浴并重新更換刷手服，再進行下一臺手術。6.3.6手術部(室)應提供安全的手術器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7醫務人員應熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規程，防止刺傷自己或他人。

6.3.1傳遞銳器時應采用間接傳遞法或中立區傳遞法。

6.3.7．2注射器用后不應手執針帽回套，需回帽時可借助工具或單手操作。6.3.7.3組裝拆卸銳器時應借助工具，避免徒手操作。6.3.7.4實施骨科等手術時應戴雙層手套或專用手套。

6.3.7.5每個手術間應備有小型利器盒，使用后的利器應及時放入利器盒中。6.4手術患者管理

6.4.1擇期手術患者術前應沐浴，清潔手術部位，更換清潔患者服。6.4.2只有當毛發影響手術部位操作時才需要備皮。

6.4.3備皮宜在當日臨近手術開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術部(室)限制區外【患者準備區(間)】進行。

6.4.4急診或有開放傷口的患者，應先簡單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進入手術部(室)限制區。

7.無菌技術操作管理

7.1無菌區范圍

7.1.1無菌巾鋪好后的器械臺及手術臺上方視為無菌區。

7.1.2術者手術衣前面(腰以上、肩以下、腋前線前)，以及手至肘上3寸以下視為無菌區，手術中如懷疑無菌區域有污染應加蓋無菌單。7.2無菌器械臺的鋪設

7.2.1鋪無菌器械臺前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。

7.2．2按WS310.3的要求檢查各種無菌包，同時將包外標識留存或記錄于手術中護理記錄單上；對可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應使用，并標記后退回消毒供應中心。

7.2.3敷料包第一層，應由器械護士按無菌技術操作方法打開，第二層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區。7.2.4無菌器械臺宜使用性能要求符合w／T 0506.2相關規定的單層阻菌隔水無菌單；若使用普通無菌單則應鋪置4層以上。鋪置時應確保無菌單四周下垂750px以上，距地面500px以上，無菌單潮濕后應視為污染。

7.2.5鋪設無菌器械臺應盡量接近手術開始時間，超過4小時未用應視為污染需重新更換。無菌物品應在最接近手術使用的時間打開。

7.2.6最后一層無菌單的鋪設，應由穿戴好手術衣和無菌手套的醫護人員完成。7.2.7手術器械、器具與用品應一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時應視為污染需重新更換。

7.2.8麻醉及術中用藥應盛放于專用治療盤內，一人一用一滅菌。7.3操作管理

7.3.1嚴格執行無菌技術操作原則和外科手消毒制度。

7.3.2穿無菌手術衣、戴無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。

7.3.3手術區皮膚消毒以手術切口為中心向外500px，由內向外、由上到下。7.3.4鋪巾應能保證覆蓋患者身體全部，長與寬都應超過手術床750px以上，距地面500px以上。

7.3.5鋪巾順序應以手術切口為中心，遵循先下后上、先相對污染后相對清潔、先操作者遠端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動，必須移動時只能由內向外。

7.3.6器械護士傳遞無菌單時，應手持單角向內翻轉遮住手背。

7.3.7術者各項操作應面向無菌區域，需調換位置時應采取背對背方式進行。當患者體位變動時，應重新消毒、鋪設無菌單。

7.3.8手術過程中需更換手術衣時，應先脫手術衣再脫手套。更換手套前，應先進行手消毒。

7.3.9一次性無菌物品使用前應檢查外包裝質量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區內，不應將物品傾倒或翻扣在無菌臺上。7.3.10手術中對無菌物品的安全性有疑問時，應及時進行更換。7.3.11取無菌溶液時，嚴格無菌操作，打開后應一次用完。

7.4器械管理

7.4.1傳遞無菌器械時應避開術野，在無菌區內傳遞，禁止術者自行拿取或從背后傳遞。

7.4.2術中應及時擦凈器械上的血跡及粘染物，保持器械臺干燥。

7.4.3接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應單獨放置。

8.預防性抗菌藥物使用 8.1預防手術切口感染的抗菌藥物應按手術類別、指征及可能引起手術部位感染的致病菌選擇使用。

8.2除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對窄譜的抗菌藥。8.3不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規外科預防用藥。

8.4使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫院抗菌藥物管理委員會建議。

8.5清潔手術宜在術前0.5-2小時給藥，或麻醉開始時給藥，如果手術時間>3小時，或失血量>1500ml，可在術中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。

8.6常規預防性應用抗菌藥物的時間不應超過24小時。

8.7明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術或骨科手術的圍術期，可鼻內局部用藥。

8.8如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預防用抗菌藥物應在止血帶充氣之前輸注完畢。

8.9剖宮產手術的抗菌藥物初始劑量應在臍帶夾閉后立即給予。

9.儀器設備管理

9.1手術部(室)使用的儀器設備應由廠家提供有效的消毒滅菌方法。

9.2儀器設備應去除外包裝、徹底清潔后方可進入手術部(室)，每次使用前應檢查調試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄C。9.3 C型臂主機及顯示器均應在手術間內。

9.4顯微鏡、C型臂等術中跨越無菌區使用的設備，跨越無菌區部分應使用無菌罩，術中污染時應及時清潔消毒并覆以無菌巾。

9.5直接與患者接觸的設備管路及附件用后應嚴格按照WS310．2清洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒處理應按生產廠家提供的方法達到高水平消毒。

10.物品管理

10.1手術所用物品應由手術部(室)管理。

10.2無菌物品應存放于手術部(室)限制區，存放有效期應符合WS310．2的規定。滅菌物品與其它物品應分開放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應在限制區外去除外層包裝，儲存在手術部(室)的限制區域。1O.3應有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的滅菌物品需按WS310.2規定重新處理。

10.4一次性使用的無菌物品(含植入物)應為取得衛生行政主管部門批準的產品，并一次性使用。

10.5無菌物品一人一用，手術開始后，擺放到各手術臺上的無菌物品不應與其他手術交叉使用。10.6重復使用的物品應根據材質、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規定清洗消毒和滅菌。

10.7重復使用的布類物品，使用后應裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

11.手術器械管理

11.1手術器械清洗、消毒、打包、滅菌應遵循WS310.2的規定。

11.2外來醫療器械應由專人接收、清點，遵守WS310.2標準清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規定清洗消毒后方可送出。

11.3精密手術器械和不耐熱手術器械的處理應遵循生產廠家提供的使用說明或指導手冊，并符合國家相關要求，參見附錄D。

11.4小型快速滅菌器不應作為手術器械的常規滅菌方法，器械不慎掉落且無法獲得其它備用器械時可選擇該方法。

12.消毒劑管理

12.1手術部(室)所使用的消毒劑應取得衛生部消毒產品衛生許可批件，并在有效期內使用。

12.2消毒劑的使用范圍應與衛生部消毒產品衛生許可批件的適用范圍一致，使用方法應參考產品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按《消毒技術規范》中的要求進行有效濃度的監測并記錄。

12.3消毒劑應設專人管理、領取、擺放，并應與其他藥品分開放置。12.4消毒劑的保存應根據生產廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環境、溫濕度等。

13.醫療廢物管理

13.1醫療廢物的處理應遵照《醫療廢物管理條例》及相關規定進行分類、密閉運送及暫存，相關登記保存3年。

13.2醫療廢物應由專用通道或其它封閉隔離方式運送。

13.3病理廢物應與其它醫療廢物分別裝入防滲透的醫療廢物袋，并按要求標識。13.4具備污水集中處理系統的醫院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統的醫院，應按《傳染病疫源地消毒衛生標準》進行處理。

14.環境衛生學監測

14.1一般手術部(室)環境常規監測

14.1.1每日晨由專人監測手術部(室)溫度、相對濕度并記錄。

14.1.2術前(包括接臺手術)由專人檢查(目測)限制區內(手術部(室)、輔助間、內走廊)環境，包括地面、臺面、墻壁是否清潔有序。

14.1.3每周由專人監測手術部(室)空調裝置的進風口、回風口的清潔狀態并記錄。14.1.4每季度對空氣衛生學效果按25％進行抽測，有問題隨時監測，監測方法遵照《消毒技術規范》。

14.1.5定期對空氣消毒設備的現場消毒效果進行檢測。14.2一般手術部(室)環境專項監測

14.2.1如果懷疑術后患者感染與手術室環境相關，宜使用浮游菌撞擊法進行手術部(室)空氣細菌菌落總數監測，采樣點參見附錄E。

14.2.2空氣消毒設備與空調設備檢修或更換后，應按照GBl59122的要求進行手術部(室)靜態空氣細菌菌落總數監測。14.3潔凈手術部(室)環境常規監測

14．3．1潔凈手術部(室)在建設完工后應按照GB50333標準進行工程驗收。14.3.2潔凈手術部(室)的空氣凈化系統宜開展日常監測，至少每l．2年進行環境污染控制指標的綜合性能評價。

14.3.3在綜合性能檢測時，應對過濾器及其安裝邊框的泄漏及密閉性按GB50591的要求進行檢測。

14.3.4空氣凈化器衛生學指標監測應在物體表面擦拭消毒后，室內空氣消毒前進行。

14.3.5宜定期對手術部(室)進行沉降菌或浮游菌的動態抽測，至少在一年內抽測完畢，方法參見附錄E。

14.3.6每日晨由專人監測手術部(室)溫度、相對濕度、靜壓差，并記錄。14.3.7每日術前(包括接臺手術)由專人監測(目測)限制區內(手術部(室)、輔助間、潔凈走廊)環境，包括地面、臺面和墻壁是否清潔，物品設備是否有序。14.3.8每周由專人監測手術部(室)空氣凈化裝置的回風口柵欄、網面、管道內壁的清潔度并記錄。

14.3.9每月對非潔凈區局部空氣凈化裝置送、回風口設備進行清潔狀況的檢查。14.3.10每年由有資質的工程質檢部門對潔凈手術部(室)的空氣凈化系統進行綜合性能檢測。

14.4潔凈手術部(室)環境專項監測

14.4.1如果懷疑術后患者感染與手術室環境相關，應使用浮游菌撞擊法進行手術部(室)動態空氣細菌菌落總數監測。動態浮游菌撞擊法細菌菌落總數采樣，應選擇不少于3個手術進程進行采樣，采樣點數應符合附錄E圖

1、表l的規定。14.4.2凈化設備檢修或更換后，應按附錄E使用沉降法進行手術部(室)靜態空氣細菌菌落總數監測，標準參照GB50333中表3.0.3，采樣方法參照GBl59122中附錄A2(暴露時間應為30min)。

14.5物體表面監測，如果懷疑術后患者感染與手術室環境相關時應按照GBl59122方法對手術部(室)的物體表面進行監測。14.6醫務人員手衛生監測 14.6.I每月應對手術醫護人員進行手衛生效果的抽測，抽測人數應不少于日平均手術量醫滬人員總數的l／10。

14.6.2監測方法應按照WS／T313方法進行。