第一篇：青少年心理咨詢案例

青少年心理咨詢案例

主訴：

我叫曉鳴（化名），16歲，我上初三。初一剛來學校時，第一次住校，我因為想家大哭，大鬧了幾天，影響很不好。后來在老師的幫助下，我慢慢平靜下來，開始認真學習。初

一、初二我一直是全年級前三名。我愛好廣泛，體育項目、文藝活動我都表現不錯，擔任班干部。上初三后，我學習成績有所下降，第一次月考成績是全年級第十，我很緊張。現在每次大大小小的考試，我全身會發抖，不能集中注意力做題。我很傷心，我知道他們都在說我。我媽媽和老師都說沒什么，名次不重要，我已經很好了。這些道理我都知道，但就是一想到考試就害怕，一想到成績就心煩，不能集中注意力了，總想心事，快中考慮了我該怎么辦？

心理咨詢診斷：

經過西安青少年心理咨詢中心對以上的盤頓，曉鳴屬于考試焦慮癥。

心理咨詢師分析：

1、敘述中能感受到他是膽汁質的氣質類型。思維靈活，勇于進取，性格剛強，處理問題容易情緒化。這種類型的學生成就動機高，容易發生焦慮反應。

2、對考試的認識不正確。他強調名次不重要，其實在他的潛意識里還是挺很重的。有較強的完美主義傾向。全年級前十名已相當棒了，同學們只有羨慕的份，有誰會笑話他呢？

3、心理調試能力較差。從入學到初三的考試失誤都能看出嘵鳴的心理調試能力不夠好。家庭全方位的呵護，讓他沒有學會應對挫折的能力。有時候遇到困難并不全都是壞事。

第二篇：恐懼癥青少年心理咨詢案例

一、一般資料

戴某，男，17歲，某普通中學高中二年級學生，家中有一姐姐，身高170cm左右，體態正常，無重大軀體疾病歷史，父、母親大專畢業，在機關工作，收入穩定，父母家族均無精神疾病歷史。

戴某足月順產，家庭經濟條件一般，與爺爺奶奶同住，家里他這一輩就他一個男孩，自己有一個姐姐，全家人自他出生就對他疼愛有加，但父親對他的要求較嚴，希望他將來可以出人頭地。自幼就性格靦腆，少說話，對于家中的陌生客人經常躲而不見。

念書期間，在幼兒園、小學期間，伙伴就較少，不太會與人交往。但因為上學時自己聰明且非常的勤奮用功，成績從小學到初中都是很好的，雖然與別人的交往較少，但有家里姐姐、父母、爺爺奶奶的理解和關愛，對各方面的發展，自己認為很順利。但自從考入高中、寄宿在學校，離開姐姐、父母、爺爺奶奶后，離開了自己熟悉的家庭環境，離開了能夠包容自己的爺爺奶奶、父母、姐姐，就開始感到很多的事情非常不順利，很讓自己苦惱，讓自己不知所措。

兩個月前，一次偶然的機會他用余光看了一下前桌的女同學，發現此女同學偏著半個身子靠著桌子寫字，正巧女同學摸了一下自己的耳朵，他當時認為這影響了他，因為女同學從他的眼光里看出“問題”才偏著半個身子寫字，同時摸耳朵是在警告他。從此，只要在余光范圍有人，特別是異性，他就很緊張，注意力無法集中，學習沒有效果，而且很慌亂。起初只是在余光范圍怕見到異性，后來發展到與同性、與老師交往不敢使用目光，怕人們看出他的目光有問題。

從此，他基本上不與同學來往，很少參加集體活動，與同學之間感情也越來越淡漠，感覺在學校里沒有人可以了解自己，信任自己，幫助自己，孤獨感和自卑感時時刻刻籠罩著自己，情緒很不穩定，時而抑郁，時而焦慮，痛苦至極。由于情緒很不穩定使得學習精力很難集中，效果非常差，成績也急劇的下降。現在已經休學在家，與家人交往基本正常，言語較少，目光閃爍。

老師和同學都說他性格太內向，與人相處不太會表達自己的情感，近來與人交往都不敢抬頭，老低著頭，很緊張，好象在躲避什么。集體活動也不積極參加，基本上沒有一個可以互相傾訴的朋友和伙伴。

心理測評結果

SCL—90測驗結果：恐怖、人際關系、焦慮、抑郁指數超過正常范圍。

二、主訴：

自小就比較不會與人打交道，特別是考入高中以后，在學校的寄宿生活太累，很多事情都要自己處理。目前最大的苦惱就是我認為“自己的眼光里有‘不正派’的東西，怕別人從我的眼光里看出來”，所以就很少與人交往，害怕交往，而缺乏了交往，同學們對我很冷淡，我自己內心越來越感到空虛、孤獨，情緒時好時壞，學習成績和效率明顯的下降。

三、咨詢師的觀察：

求助者衣著整齊，說話有禮貌，表情不自然，情緒較低沉，不敢與咨詢師有目光接觸。

四、評估與診斷：

根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常，個性孤僻、情緒不穩定，整體心理健康水平較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析、判斷，根據心理測驗結果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現排除了精神病、神經病。

求助者的心理與行為異常表現高于心理問題的范疇。

問題主要表現為以下幾個方面：

1、學校適應不良

2、人際交往障礙

3、自我評價過低

五、咨詢目標的制定：

根據以上的評估和診斷，同求助者進行協商，確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：緩解求助者的抑郁和焦慮等不良的情緒，解答青春期困惑，克服人際交往的障礙即克服不敢用目光與人交往的障礙，逐步的改善人際關系。

2、最終目標與長期目標：協助求助者建立良好的人際溝通模式，學習有效的人際交往技巧，培養求助者獨立自理的能力，回到學校、適應學校的集體住宿生活。克服不良個性特征的制約，注重自身有關能力的培養和訓練，完善自己的個性，最終養成求助者健康的心理，掌握并靈活運用人際交往的原則、方法和正確途徑，提高人際交往的能力水平，培養高尚的人格品質。

六、咨詢方案的制定：

1.主要咨詢方法與使用原理：行為療法、認知領悟療法、支持心理療法

求助者的心理問題主要表現在其人際交往障礙和學校環境適應不良上，人際關系問題是處在青春期中學生中最常見的心理問題，是導致各種神經癥狀的主要因素。人際交往障礙影響了學生的正常學習和生活，是造成求助者一系列問題的主要原因。家庭教育和自身素質方面，根據對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常、情緒不穩定、性格內向，長期寵溺的家庭生活使他較難適應獨立的學校，自理生活能力很差，形成了求助者不良的人格特征。由于處在青春期這個特殊的生理、心理發育時期，身心變化巨大，一方面十分渴望獲得友誼和建立良好的人際關系；另一方面又有很強的自我意識與獨立性，加之又是第一次離開家庭，缺乏社會生活經驗和自理能力，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調整能力差，以致形成不正確的認識、觀念，所以難以適應新的人際交往和學校環境較為復雜的關系，導致人際交往障礙。求助者在學校認識和協調人際關系過程中，出現的一系列心理問題主要是以下原因造成的：

（1）認知偏差：在人的心理過程中，認知是基礎，直接影響和決定著情感和意志，主導行為取向。正確的認知會產生健康的情感和意志；錯誤的認知則導致消極的情感、意志和不良的行為。求助者在進入青春期后，出現了一些正常的性幻想、性欲要求，但是又用成人的道德觀念、行為準則要求自己，對自己的想法進行譴責，對人際認知存在錯誤想法，從而出現怕別人從眼光里看出來他的“問題”，與別人交往不敢用眼光。

（2）個性缺陷：性格是一個人穩定的態度體系和習慣了的行為方式，是個性結構的重要組成部分，良好的性格可以改變和彌補氣質的某些消極因素，對人生具有積極的意義。良好的性格是身心健康基本保證，相反，不良的性格不僅嚴重影響人際關系、人的成長與進步，而且十分有害與身心健康，容易導致心理疾病。求助者的性格有著很大的缺陷，如過分的內向、個性的自我封閉、抑郁、過分依賴家人的心態，對人際關系有著非常大的消極作用。

（3）能力欠缺：人際交往能力欠缺也是影響人際關系的原因之一。由于成長環境和個性方面的原因，求助者十分欠缺人際交往的能力，平時他即不愛說話，也很少與人來往，經常獨來獨往，孤家寡人，非常不善于為人處事，更欠缺這方面的鍛煉。盡管有時他也希望和同學交往改善關系，但卻不知道如何去做，產生了非常強的自卑感和恐懼心理。而他處在青春期這個“狂風暴雨”期，“眼光有問題”就成為他躲避交往恐懼的誘因。

綜合上述的原因求助者的心理問題都是在成長經歷的背景下和個性特點的基礎上，不斷習得和形成的，這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體認知的偏差和能力的欠缺。所以應及時的采用操作性、時效性、目標性很強的認知療法和行為療法，使求助者盡快擺脫目前的困境。家庭環境和學校環境之間的轉換，再加上學校適應不良的催化，所以應轉換到家庭環境后用支持心理療法，在合適的時機再回到學校，融入學校正常的學習、生活。

2.咨詢時間與收費

咨詢時間：每周一次，每次90分鐘

心理測驗收費：SCL—90 每次100元

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1.心理診斷評估與咨詢關系建立階段；

2.心理幫助階段；

3.結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次：2005年9月27日

目的：

了解求助者的基本情況；

建立信任感和情感互動協調；

確定主要的心理與行為問題；

安排近期目標；

使求助者了解他自己的心理障礙；

使求助者的困難正常化并注入希望；

設置日程安排（提供一個可遵循的基本原則）

方法：會談、心理測驗

過程：

寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹心理咨詢的性質和限制以及咨詢過程中有關事項與規則；

協助求助者做相關的心理測驗，同時了解求助者的成長經歷；

了解求助者為什么要進行咨詢，想通過咨詢達到什么目的，陳述自己的問題出在那里，對咨詢的期望是什么？

發現求助者問題，做出評估和診斷；

與求助者一同協商、確定咨詢目標；

對求助者的心理和行為問題進行分析，找出求助者的認知偏差，讓求助者理解自己心理與行為問題背后的存在的心理不成熟。

布置家庭作業：寫出自己關于青春期的人際交往的認識。

第二次：2005年10月4日

目的：

加強咨詢關系；

找出求助者對人際關系非理性認知，并進行糾正，使求助者自己用悟到的正確認知去說服自己；

鼓勵求助者向人調查，了解別人的想法；

方法：會談、行為療法、認知領悟法

過程：

1、通過會談，加強咨詢關系。

2、找出求助者對人際關系的非理性認知，咨詢師針對求助者的認知，在對他的觀點表示理解的基礎上，進行了提問，促進求助者對正確認知進行領悟，讓他領悟在青春期有性方面的需求是人的天性所需要，同時別人不會從他的目光看出他的想法有“問題”。

3、鼓勵求助者用調查的方式來獲得真實的結果來糾正自己的錯誤認知。

4、布置家庭作業：用目光直視每個家人2分鐘后，詢問他們從目光中看出什么？

第三次：2005年10月11日

目的：

1、緩解焦慮情緒

2、認識人際交往的重要性

方法：行為療法（暴露法）、認知療法

過程：

1.分析上次的家庭作業，指出原有認識的不合理性，進一步糾正。

2.與求助者一同列出社交恐怖的情景，鼓勵求助者直接接觸社交恐怖的情景，直到緊張感覺消失。

3.鼓勵求助者與他認為的比較喜歡的人進行主動的交往和互動；強化求助者對人際關系重要性的重新認識。

4.布置家庭作業：一周內與自己比較喜歡的家人，并且主動的與他們去溝通，并記錄溝通的心得。

第四次：2005年10月18日

目的：

1.學會合理正確的評價在校的學習、生活，提高自理能力；

2.提高處理人際交往矛盾的水平，學會控制自己的情緒；

3.加強與同學和老師之間的溝通

方法：認知療法、支持心理療法

過程：

1）針對求助者在學校的學習、生活，促使求助者認識自己在生活自理能力方面的欠缺，從而利用科學理性的認知去改變自己的情緒和行為模式，鍛煉、提高自己社會、生活的自立能力。

2）與老師商量，回到學校，指導他多利用集體的活動、班會、生日聚會的場合去與人交往，多與同學交流接觸。

3）咨詢師與老師協商，請老師在適當的時機多鼓勵、表揚求助者。

4）布置家庭作業：找出自己的能被同學和老師接受的5個優點，并確認就是自己的優點，意在提高求助者與人交往時的自信心。制定自己與人交往的一個計劃（一周內）

第五次：2005年10月25日

目的：

1）鞏固咨詢的效果；

2）訓練交往能力；

3）從人際交往中完善人格欠缺。

方法：會談、行為訓練、支持心理療法

過程：

1）通過與求助者一同分析他的家庭作業，提高他對人際交往的自信。

2）繼續強化求助者對同學和老師的人際關系，利用角色扮演習得正確的交往技巧，并要求求助者盡快的遷移到現實的生活中去。< br /> 3）與求助者共同分析他性格上的缺陷，鼓勵他在完善自己的性格上下功夫，改善人際關系的深層動力，克服自己的弱點，使自己的性格不斷的得到完善。

4）布置家庭作業：記錄自己的情緒與行為有什么改變。

第六次：2005年11月1日

目的：

1)鞏固咨詢效果；

2)結束咨詢。

方法：會談

過程：

1)反饋上次家庭作業的完成情況，指出求助者需要繼續用積極、理性的態度去看待人際的關系和矛盾。

2)以后要不斷的提高個人自信心，學會分析自己非理性認知，提高自我的情緒控制能力。

3)結束咨詢，進一步鞏固自己與同學和老師之間的人際交往，適應學校的學習生活。

八、咨詢效果評估

1.求助者自己的評價：我不再害怕看別人了，我能接受別人直視和直視別人了，不再害怕眼光有問題，感覺輕松多了，我從新回到了學校的宿舍，逐步學會自己打理自己的學習、生活，與同學交往漸漸多了，不再象以前那么憂郁，我覺得自己自信、有主見了。老師對我評價挺好的，我很開心，我的成績也好多了。

2.SCL—90測驗復查結果：恐怖、人際關系、焦慮、抑郁指數正常。

3.咨詢師的評估：兩個月后，咨詢師進行了回訪和跟蹤，求助者的交流態度和狀態都是非常好的，與同學和老師的關系比較的融洽。老師與同學反映，求助者與以前相比在為人處事上有了非常大的進步，能與同學有說有笑，整個人變的自信、樂觀了。

此次的咨詢結構比較的嚴謹，咨詢關系的建立比較好，咨詢方法基本恰當，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。

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■[個案]“要我上臺發言，還不如把我殺了。”小張是名高中生，性格內向。上初中時，由于愛斜著眼看同一排的女生，引起了對方的反感。調換座位后，仍無法改變這種行為，后來連男生也不愿意坐在他旁邊了。從此他便認為世上最難打交道的是人，十分害怕與人交往。老師說，每次遇到同學必須輪流上臺發言，他寧愿裝病逃學，也不敢面對朝夕相處的同班同學說話。小張顯然是得了社交恐怖癥。

[應對]內向的孩子在青春期過程中如果不注意調整心理狀態，就會懼怕與人交往，從而引發社交恐懼。因此作為父母應及時審視自己對待孩子的行為是否恰當，并盡早糾正不恰當的教育行為，對孩子給予更多表揚和鼓勵。孩子則要注意訓練用大膽而自信的眼光看別人，為建立自信心打下基礎。

[小貼士]患社交恐怖癥的人，面對不熟悉的人講話、在眾人注視下運動或與異性交往時，往往會出現顯著的、持續存在的擔憂或恐懼，擔心自己將面臨窘境或恥辱。患者對所恐懼的環境一般采取回避行為，即使堅持下來也十分痛苦，經常會出現焦慮、多汗、面紅耳赤等癥狀。

心理咨詢案例 社交恐懼癥

作者: 來源: 更新日期：2009-6-27 閱讀次數：72 女士，女，２7歲，北京市人，本科學歷，未婚，社會經濟地位中等，廣東某國際貿易公司財務部職員。無家族精神病史，無器質性傷病史，無不良嗜好。

王女士是獨生女，父母在外交部駐外大使館工作。從出生3個月起，父母就連續出國工作8年，回國后雖然在外交部機關工作，也是經常有出國任務。王女士從小與外祖母生活，很少能和父母在一起。因為父母不在身邊，外祖母對歡歡百般呵護，很怕王女士發生問題，經常是千叮嚀萬囑咐要注意安全、別遇上壞人。從上幼兒園到小學畢業，都是由外祖母或保姆接送；從家到學校到回家，十多年兩點一線不讓接觸外界。王女士在幼兒園時就不愛合群，性格溫順、聽話，膽小孤僻。上學后學習用功，成績優秀，成績稍不理想就著急、煩惱；喜愛文學和繪畫；家里藏書很多，有時間就把自己關在房間里閱讀，讀了上百篇中外小說名著。就是不愛與人交往，從中學到大學畢業，也沒有幾個要好的朋友。

在大學5年的校園生活中，人際交往問題仍然沒有明顯的改變。與同寢室的女同學關系緊張，經常為瑣碎小事產生矛盾。有些男同學主動來試圖接近她時，她經常采取冷淡的態度，認為他們會有不好的企圖。臨畢業時，她對一個外班的品學兼優的男同學有好感，聊了幾次天，覺得很合得來，就鼓足勇氣約他周末去公園玩，沒有想到他以論文沒有寫完婉轉地拒絕了。這使她非常氣惱，男人都是假情假意，再也不想理他了。后來從別人那里得知他在原籍已有女朋友后，她對他又有了非常強烈的崇敬感，懊悔自己沒有能早些認識他。還感到自己冒失地去約會他，被他拒絕是一個天大的恥辱，心里又想他又怕見到他。白天，在校園從宿舍到教學樓的路上或食堂里，誠惶誠恐地搜索著他的身影；夜晚躺在床上滿腦子都是他的音容笑貌，經常自編自演地遐想著與他聊天、散步、郊游，甚至撫摩他的身體、他的敏感部位，與他同床… …，兩手不自覺地伸向自己的乳房和下身。一想到此，她就心慌意亂，面紅耳赤。可是在內心又深深譴責自己怎么會這樣無恥下流，為此忍受了2周的煩亂與失眠。平時很正常的例假不知為什么也錯后了10天。整天害怕，懷疑自己是不是懷孕了，如果真的懷孕了，那太丟人了！只有一死了之。看到別人有意無意看自己時，就覺得他們一定知道了自己的“丑事”而馬上逃避開對視的目光。

一天在食堂排隊買飯，聽到有人在背后小聲叫她，回頭一看，正是那個男同學。對視著他的眼睛，她感到心慌意亂，面紅耳赤，就像自己裸體站在眾人面前一樣無地自容，馬上低頭跑回宿舍大哭了一場。

她沒有參加畢業典禮的合影和會餐，也沒有和同學們主動聯系過。

畢業后由親友介紹，2000年初來到現在的公司工作。開始的半年多時間，她感到離開了讓自己窘迫、蒙羞的大學環境，心情還好，工作也比較順利，與同事關系方面，雖然交往面比較小，但也沒有太大的問題。

有一次，上級公司財務監理來進行常規財務賬目審查，歡歡不知為什么非常緊張，本來賬目很清白，但在回答監理的提問時結結巴巴，面紅耳赤。領導知道后找她問話，也出現這種情況。從此，她怕見到領導，怕上級來檢查，怕與同事近距離的目光對視，怕開會發言，甚至不愿到食堂就餐，和以前不愿進校門一樣不愿進入公司的大門。明知沒有什么可怕的，但就是控制不住，生活和工作受到了極大的影響。

心理測驗結果：

1、EPQ艾森克人格問卷（成人）測驗結果：

測 驗 P 量 表 E 量 表 N量 表 L量 表

粗 分 4 6 21 6

T 分 45 40 70 75

2、SCL—90癥狀自評量表測驗結果：

總分：230 總均分：2.67 陽性項目數：67 陰性項目數：23 陽性癥狀均分：3.5

因子分（正常人上限2.5分）

因子 因子分

1、軀體化 2.3

2、強迫癥狀 3.0

3、人際關系障礙 3.8

4、抑郁 2.5

5、焦慮 3.3

因子 因子分

1、敵對 2.3

2、恐怖 3.9

3、偏執 1.7

4、精神病性 2.2

5、其它 1.7

二、主訴：

“上大學期間有過一次短暫的暗戀，雖然我與他之間什么都沒有發生，但我從此以來不敢與別人目光迎視，開始是不敢對同班女同學的目光對視，后來發展為對班里男同學的目光也不敢對視，進而對與自己年齡相當的男性和女性的目光都不敢迎視，怕他們知道了我的丑事，認為我的目光是不正常的，為此深深地陷入痛苦之中。”

“離開大學環境，到了工作崗位，以為換了一個環境可以擺脫不敢與別人對視的苦惱，但仍然沒有什么大的改觀，又出現了這種情況。特別是害怕領導的目光對視，有時害怕出入公共場合和社交場合，自知這是一種病態，但是又無力擺脫，十分痛苦。”

“我至今還沒有正式地談過戀愛，親友介紹了幾次，我都沒有勇氣去見面。”

“自己也曾看過不少關于心理治療方面的書籍，也知道這種癥狀叫做社交恐怖癥，是心理問題造成的。我下決心要改掉，但是一到實際生活中就常常不是那么回事了，怕別人看出自己的目光和表情不自然，怕人家懷疑自己有不道德的想法和行為。有一段時期感覺好一些，過后又犯，總也擺脫不了這種陰影。”

“在市場經濟條件下，離不開人與人之間的交往，自己連別人的目光都不敢對視，那怎么能在社會中生活呢？”

“我聽說心理咨詢可以治療社交恐怖癥，但是幾次下決心來咨詢，都沒有敢來，我怕也會不敢看咨詢師的目光。”

三、觀察印象：

動作緩慢，神情緊張疲憊，多汗，低頭、目光游移、躲避對視，話語少，低語調、語速稍慢、斷續，開始交談時語音有顫抖。思維、邏輯有層次，衣著得體、化妝適度，有禮貌、頻繁使用敬語。

四、評估與診斷：

根據對臨床資料的收集和分析，該求助者智力水平正常，但對日常生活和工作中與人交往困難，將應對窘迫不合實際的夸大，懼怕與領導交談，不敢對視別人的目光。在上述交往中，求助者害怕在人面前面紅耳赤、語無倫次，伴有顯著的心悸、氣短、出汗，緊張焦慮和植物神經癥狀。為此，該求助者對自感難以應付的人際交往和預期事件采取反復持續的回避行為。持續時間長（最近一次從去年10月至今），恐懼內容泛化。病史初起可追述到幼年期，有焦慮性人格基礎。該求助者對上述癥狀有病感，認為不可思議，但克制不住，主動求治。在既往病史中，未見該求助者酗酒、藥物中毒、腦外傷史。醫院檢查結果排除腦及軀體器質性病變引起的病因。EPQ心理測驗表明，該求助者有抑郁質傾向，易焦慮、緊張，對刺激反應過度。SCL-90分析結果，總分230；陽性項目數67；強迫癥狀3.0；焦慮3.3；人際關系3.8;恐怖3.9；均超過正常人上限，其他因子分數陰性。綜合上述資料，可排除精神疾病。

該求助者的心理與行為異常屬于神經癥性障礙社交恐怖癥范疇。

問題主要表現在以下方面：

1、懼怕在正常人際交往場景中的近距離目光接觸，有意回避，行為退縮，影響社會功能；

2、夸大潛在危險，過分關注自身軀體癥狀，聯想中引發緊張和焦慮，有植物神經紊亂癥狀；

3、自知恐懼感過分，不合乎情理，但不能自控與消除，有苦惱、痛苦體驗；

4、不能接納自己的弱點，缺乏自信，失去生活目標。

五、咨詢目標的制定：

根據以上的評估和診斷，與求助者協商確定如下咨詢目標：

（1）具體與近期目標：緩解求助者的緊張焦慮，改善其當前人際關系，適應職場人際環境，部分恢復其社會功能。

（2）最終與長遠目標：幫助求助者理智地認識客觀現實，取代非理性觀念，愉悅的接納自己，建立對社會生活的自信心，完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應能力，建立良好的人際溝通模式，習得健康有效的人際交往技巧。盡可能地全面恢復社會功能。

六、咨詢方案的制定：

1、咨詢方法與適用原理：認知—行為治療

求助者的心理問題主要表現在其適應不良的社會交往行為上，無論是回避的行為傾向還是人際關系的緊張，都是因其不良的社會適應模式所直接導致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經歷的背景下和個性特點的基礎上，不斷習得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復和強化，反過來又會加劇認知和個性的偏離，再加上教養方式和學校教育環境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環的怪圈，極易導致逃避社會現實，自我封閉的結果。

求助者的問題主要表現在：焦慮性人格基礎讓該求助者更加敏感地捕捉人際交往中的他人評價因素，對現實的認識過分偏頗于不幸和擔憂，并感受其帶來的緊張和焦慮。其注意力全部集中于身體的恐懼反應上，或自認為存在窘迫的身處環境中，失去了洞察內在感受和外在現實的能力。

要改變求助者原有的情感體驗、情緒反應、處世態度和行為表現，需要從該求助者對客觀事物的認識著手，了解其對生活狀況的感知和思維模式，從中發現錯誤思維和認知扭曲是如何建立起來的，引導求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維，走出原有的循環誤區。由于求助者有較多的軀體感受經驗，這些經驗被求助者不恰當的用以支持錯誤的認知。因此，在進行認知治療的同時，輔以行為治療，以緩解焦慮，重新建立認知和行為的聯系，逐步糾正行為偏差。

鑒于求助者的心理和行為異常內容，以及其較高的文化水平和領悟能力，另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，都比較適于采用如上咨詢方法。

2、雙方的權利與義務

咨詢過程中求助者及其監護人的權利和義務：

權利：

（1）求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；

（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。義務：

（1）遵守咨詢機構的有關規定；

（2）遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則；

求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中咨詢師的權利和義務：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系。

（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（3）心理咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權利和義務；

（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應與求助者達成書面協議；

（5）心理咨詢師與求助者之間不得產生和建立咨詢以外的任何關系。避免雙重關系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；

（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確的說明，并且應本著對求助者負責的態度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或心理治療師；

（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

3、咨詢時間與收費：

咨詢時間：每周一次，每次1小時。

咨詢收費： 門診收費咨詢: 周一至周四每小時268元，周五至周日每小時368元。

網上收費咨詢: 周一至周四每小時168元，周五至周日每小時268元。

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次咨詢 2005年8月7日

目的：

1、了解基本情況；

2、建立良好的咨詢關系；

3、確定主要問題；

4、探尋改變意愿；

5、進行咨詢分析。

方法：會談、心理測驗

過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關事項與規則；

2、做EPQ艾森克人格問卷（成人）和SCL—90癥狀自評量表測驗，同時了解成長過程，尤其是長期養成習慣和發生的重大事件；

3、確定咨詢目標；

4、攝入性交談，鼓勵、啟發其傾訴，以傾訴宣泄為主，輔以認知性引導，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

5、將測驗結果反饋給求助者，并做出初步問題分析，讓其理解“我為什么會這樣？”；

6、布置咨詢家庭作業： 在什么情況下會發生緊張焦慮，想法與體驗。

第二次咨詢 2005年8月14日 目的：

1、加深咨詢關系；

2、突破應對策略。

方法：了解求助者的認知模式、核心信念、條件信念準則、生活事件和認知脆弱性的相互作用、補償和對應策略、目前障礙的現狀與發展趨勢。對其自我分析進行引導，適當的肯定其正確做法、想法。引導其自我比較、自我分辯、自我檢討，引出正確認知。

分析作業，尋找當前典型問題和問題情境，搜索情境中典型的自動思維，再現問題情境中的感覺和行為，發現它們之間的聯系。

就人際交往時的恐懼感進行情境再現。經過兩次重復當時情景，發現有的時候這種自我的負性認定好像才是最重要的原因，當認為不會出現緊張時，就不會有問題，當認定自己會緊張時就會非常緊張。當然這種認定有的時候是經歷過、證實過，有的時候是心理聯想造成的。

過程：

1、反饋咨詢作業：對人際交往中出現的問題，事件的程度與情緒反應程度的比較；

2、談在人際交往行為的問題，找出差異，促進自我認知；

3、初步制定“行為契約”，以加強自我控制，并在咨詢室進行演練；

4、布置咨詢作業：我在人際交往中比較好的事例分析。

5、制定反饋表，記錄行為。

第3次咨詢 2005年8月21日

目的：

1、學會合理自我評價；

2、提高自我控制力；

3、加強人際交流。

方法：會談；合理情緒療法、行為治療“代幣法”。

過程：

1、反饋咨詢作業：“行為契約”完成順利，得到同事的贊許，并在某天午餐時，比較自然地進入食堂，和同事打招呼。有了從容的體驗感受；

2、進一步分析行為與情緒、人際的關系，強化“合理觀念”，并引導對人對事的合理評價，練習評價領導及同事；

3、使用“代幣法”，逐漸增強人際交往的數量。

第4次咨詢 2005年8月29日

目的：

1、鞏固咨詢效果；

2、發展交往策略；

3、增強自信心。

方法：

會談、心理測驗法、認知行為法。

過程：

1、反饋作業：完成順利，繼續執行；

2、肯定其交往能力認知行為方面的進步，找出交往策略問題；

3、訓練面對面解答提問，以提高交往自信，減消緊張情緒，將注意力集中在業務交流方面。

4、布置咨詢作業：

先前事件與當前情緒之間的關聯，合理認知與評價。

第5次咨詢 2005年9月16日

目的：

1、鞏固咨詢效果；

2、結束咨詢。

方法：會談

過程：

1、反饋作業：評價交往策略應用，調整對應人際關系角度；

2、指出繼續努力的方向：自我監督與控制；

3、基本結束咨詢。制定行為目標，加強自我管理能力；

4、進一步鞏固與親友、同事、領導的關系。

八、咨詢效果評估:

1、求助者的自我評價：

“在公司里愿意與人主動說話了”；

“感覺同事們開始喜歡我了”；

“我不再害怕與領導對話了”；

“現在我有信心接受男朋友的約會”

和領導一起去深圳出差7天，順利完成了任務；

在慶祝公司成立5周年晚會上參加了集體舞表演。

2、咨詢師的評估：

本案例綜合運用了“心理分析”、“認識領悟”、“行為療法”等治療方法。這就使來訪者不僅對自己的癥狀知其然，而且知其所以然，在此基礎上，建立了新的認知結構，解決自身尚未解決的內部沖突，深化自我認識，學會面對社會現實，逐漸形成正常的人際交往，達到了消除心理障礙的咨詢目標。同時提示心理咨詢的局限性，為達到長期目標而繼續努力。

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：改善了自我封閉行為，促進了良好人際關系的發展，提高了工作適應性水平。

心理咨詢案例 社交恐怖癥

作者: 來源: 更新日期：2009-6-27 閱讀次數：49

一、來訪者一般資料

來訪者情況：吳某，女，一十九歲，某大學一年級學生。既往健康狀況與咨詢史：該來訪者既往身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾病，未進行過心理咨詢。

二、主述和個人陳述

她認為自已是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好像全身都在發抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個“怪人”。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現，也會不知所措。對老師也害怕，上課時，只有老師背對學生板書時才不緊張。只要老師面對學生，就不敢朝黑板方向看。常常因為緊張對老師所講的內容不知所云。更糟糕的是，現在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發展：學習成績下降；交往失敗，同學們說她清高。她急切地問：“老師，請她快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢？”

三、觀察和他人反映

神色慌張而羞怯，動作僵硬，面談中眼神不敢直視對方。

四、評估與診斷

經過對求助者進行通過scl-90自評量表的測驗及咨詢交流，結果顯示：因素項f1軀體化f2強迫f3人際敏感f4抑郁f5焦慮f6敵對f7恐怖f8偏執f9精神病性f10其它T分1.2； 1.3 ；3.5 ；1.6 ；2.4； 1.2； 1.3 ；1.5 ；1.1 ；1.25

對照scl-90國內常模（成人），可以顯著地看出曉婷的人際敏感分明顯偏高，焦慮分次之（因子分一般應低于2分，3分以上表明有相當嚴重的程度）。

分析她是一種常見的心理障礙--社交中的對人恐怖癥。

五、咨詢目標的制定

具體目標是指導來訪者正確對待自己的問題，加深對自己心理問題來源的認識，降低人際敏感程度和焦慮強度；最終目標是指導來訪者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。

六、咨詢方案的制定

（一）方法和原理

認知領悟療法：是通過解釋使求治者改變認識、得到領悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。由中國大陸心理治療專家鐘友彬先生首創，是依據心理動力學療法的原理與中國實情及人們的生活習慣相結合而設計的。心理動力學療法源于心理分析，故認知領悟療法又稱“中國式心理分析”、“鐘氏領悟療法”。咨詢中要用符合病人生活經驗的解釋使病人理解、認識并相信他的癥狀和病態行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點，這樣可使求助者達到真正的領悟，從而使癥狀消失。

系統脫敏療法：其理論基礎是學習理論，即經典的條件反射與操作條件反射，還有交互抑制理論。由于在系統脫敏治療過程中，心理咨詢人員的鼓勵、贊許對求助者的操作訓練起著強化作用，使求助者在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會自然消退。換句話講，心理咨詢人員有步驟地讓求助者在放松狀態下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；由于處于放松狀態，求助者一般不會出現回避行為，并且能直接體驗到平靜和放松的情緒，因而原先恐怖反應的強化因素被消除，這樣經過反復多次以后，求助者的焦慮和回避行為就會逐步減退和削弱。

（二）雙方責任與義務：向吳某指出心理咨詢目標的效果需要雙方的共同努力，要求吳某每周準時來咨詢室進行心理咨詢，并于每次咨詢之后寫出心理感受及心中的疑問。心理咨詢人員要無條件的積極針對吳某的問題給與咨詢服務，及時解答吳某心中的疑問。

（三）時間：6次(包括其中1次對來訪者進行scl-90量表測評)，每次1小時。

七、咨詢過程

第一階段：建立有效的咨詢關系，以患者為中心，以傾聽，共情為主，積極關注。

首先，讓她回顧一下所經歷過的不愉快事件，分析一下自己性格形成的過程，以找出造成她現在這種情況的真正原因，在我的耐心開導下，吳某細細地回憶道：“我從小性格內向、膽小、孤僻。父母對我要求極嚴甚至苛求。父親動起怒來特可怕。記得一次我的考 試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流．至今想起那件事還很害伯。父母很正統、很古板，對我的禁忌很多，不準我和男孩子交往。父親認為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經的，還容易上壞人的當。所以除了學校和家，我很少在外玩耍，從不和男生交往．中學時，見到男女生之間的往來很反感。”說到不愉快的經歷，吳某還講道：?初中時，一向成績很好的我，一次提問沒答好，老師當眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時，同室一位同學來自農村，家境不好，我經常主動幫助她；資助她，可這樣反而傷了她自尊似的。她不但不把我當朋友，反而時常挑剔我、指責我、刁難我，故意當我的面和其他同學親親熱熱，冷落我、孤立我。這使我委曲極了，難過極了。我恨自己，自責自己是不受歡迎的人。后來，我們發生了沖突。我討厭她、恨她、和她不講話。我也覺得她討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。”

此階段獲得了吳某的充分信任，吳某把自己的成長經歷經歷和內心感覺和盤托出，使其內心中壓抑等不良情緒得到發泄，使其內心平靜下來，開始理性面對自己的問題。

第二階段：認知領悟過程，每次探討一個問題。

與吳某進行探討其成長過程中發生的對其內向、孤僻、膽小的性格產生影響的因素。使其領悟到：

1、父母對她交往中的禁忌以及灌輸的與男性交往的“羞恥感道德意識”，使她的性格中形成了較強羞恥，這對人際交往起著阻礙作用；

2、少兒時，她父親發怒導致的恐懼反應和老師當眾的批評、挖苦所產生的羞辱反應在她心靈深處留下了負性心理印痕。這種印痕會由于日后的負性生活事件而被激活，對心理障礙的產生和發展起作用；

3、在與同學相處中感到“好心未得好報”，反被誤解，惡意相待，于是委屈、怨恨、憤激；又由于心理防御機制的作用，這些挫折反應在潛意識中被轉換為對那位同學的壓抑的敵意和回避反應導致她產生了泛化心理現象(即由對某一人的敵意、回避發展為對周圍的人都產生了戒備心和回避反應)；另一方面，自責、自怨加重了她性格中的羞恥心和膽怯。所以，人際矛盾這樁負性生活事件是導致她對人恐怖的直接的、現實的誘因。

4、正值青春期的她，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另一方面她已經內化了的有關兩性交往的“羞恥感道德意識”有意無意地使她批判自己的想法，抑制自己的欲望。因而，她常常處在一種是否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態反而減輕了她的這種沖突。從心理學上講，軀體的“癥狀”是內心沖突的“改頭換面”。

5、當她出現對人恐怖反應后，便批評、督促自已該怎樣怎樣，控制自己不要怎樣怎樣，這就產生了一種暗示、強化“癥狀”的作用。再加之她愈感到“不自然”頭腦中就愈多地出現“想象觀念”。這進一步導致了她的自我感覺惡化。如此惡性循環，“癥狀”便日益嚴重了。她在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負性心理印痕被激活了，與現實問題交織在一起，產生 了綜合作用。這就是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。

在吳某對自己人際恐怖癥狀成因有了理性的認識之后，焦慮心情有所緩解。

第三階段：運用系統脫敏療法進行放松訓練

由于個體在人際交往有心理恐懼感的同時還伴有強烈的焦慮、緊張和抑郁情緒，且和心理恐怖感產生交互作用，進一步加深患者的痛苦，所以在鼓勵其帶著癥狀自然生活的同時，輔以交互抑制松馳訓練和軀體放松技術，利用這種方法誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒。當在社交場合恐怖感覺出現時，意志上不是人為地與之它進行對抗，而是保持情緒自然，以一種新的刺激替代當前的思維活動。讓吳某在一個假想的空間里，不斷地模擬發生社交恐懼癥的場景，不斷練習重復發生癥狀的情節，我不斷地鼓勵吳某面對這種場面，讓吳某從假想中適應這種產生焦慮緊張的環境。當出現恐怖感覺時，進行簡單易行的自我放松訓練。即讓她在一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下，全身肌肉依次放松。

每天做二至三次想象——放松訓練。即在想象中將最想見又最怕見的人(如某位男生)，想回避又回避不了的人(如任課老師)突然呈現在自己面前，體察自己的情緒反應和心理反應，然后放松，使情緒和肌體產生由緊張到松馳的反應，最后產生意向上的適應并擴展到現實行為中。

經過幾次放松訓練法，情景想象的治療，吳某已經降低了在人際接觸過程的敏感心理和焦慮癥狀，可以實現正常的社交活動，具備了相應的自信和平靜。

八、咨詢效果評估

吳某自述對人際交往不再感覺焦慮，與男生的交往已能保持輕松自信的態度，不再消極回避。

心理咨詢人員觀察到吳某在咨詢的后期收尾階段，表情放松，見面、交談、離開的幾個過程中表現出正常的人際交往態度，態度平靜、積極，情緒良好。

第三篇：青少年心理咨詢常見案例

青少年心理輔導常見案例

例一：女，16歲，初三學生

咨詢原因：中考前焦慮，影響學習效率

首次來訪主訴：精神無法振作，不能完成作業，說不出原因地煩躁，不愿上學。有時愿與人談天論地，有時只想一人呆著。對家里的人反感，飯后嘔吐已兩個月，常常失眠，多夢，經常無緣無故想哭。來訪者母親介紹：兩個月前開始飯后嶇吐，不敢吃東西。不進食時做嘔吐狀。夜間說夢話，內容多和考試有關。近來面臨中考，學習特別緊張。一個月前感冒，結果有兩門功課沒考好，經受不住就想哭，老師建議休息，但她怕考不上高中，面子不好看。家長和老師都理解她，勸解，但她自己給自己施加壓力。常常自卑，對考試特別害怕，認為自己記憶力不好。

例二：男，1歲，應屆大學考生

咨詢原因：高考后情緒壓抑、緊張、焦躁不安

首次來訪主訴：考試前雖然很緊張，但頭腦還清醒，思想單純，只想考進重點大學，沒想別的問題，但考完后的這些日子里反而失眠，心情緊張，每天腦袋發脹，坐立不寧。

這次考試不太成功，可能不會被重點大學錄取，如果這樣我就太冤枉了，我念初中時，一直沒落過前三名之后。高中時在學校也是前五名的學生，全市統考是第20名，都說我準能考取重點大學，可在臨考時我很緊張，有的考卷沒能答完。這件事我越想越難過。另外，考不取重點大學就只能去外地，我的志愿在外地的大學是非重點大學，這事一想趕來就害怕。我從小沒離開過家，沒離開過父母，我對去外地讀書沒信心，不知大學里廂師生關系和同學關系怎樣處，萬一出點問題，都不知道找誰請教和商量。我感到很壓抑，想大喊幾聲輕松一下。在中學時我有幾個好朋友，這次分開不知何時能再見，有些失落感。現在我朦艨朧朧地感到要走進社會了，要獨立生活了，可是不知前面等待我的是什么，就象是黑夜里走路，不知前面還有沒有路，每邁一步都提心吊膽、顧慮重重。

例三：女，21歲，大學四年級學生

女孩來信訴說了近年來的苦惱，她在信中說：“長期以來，我一直經受著心理障礙的困擾和折磨，時至今日，我仍舊無法擺脫這個陰影。它已經給我的生活和學習造成了很大的損失。我真心希望心理老師能幫助我！”她還在信中提出了會見時間，又特意囑咐道：“我不愿這件事讓別人知道，我沒有勇氣前來敲門，請你們將咨詢室外的門開一小縫，我即可進來。”

按照約定時間，心理老師把門敞開著。她來了，神色慌張而羞怯，大步跨入咨詢室后趕緊把門關上。心理老師一面熱情地為她讓座，一面告訴有關心理咨詢的保密原則，并表明樂意為她排憂解難。她認為自己是個怪人，有個害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與人講話，與人講話時不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉就發燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，起雞皮疙瘩，好像全身都在發抖。她不愿與班上同學接觸，覺得別人討厭自己，在別人眼中是個：怪人。最怕接觸男生，對老師也害怕，常常因為緊張，對老師所講的內容不知所云。更糟糕的是，現在在親友、鄰居面前說話也“不自然”了。極少去社交場所，很少與人接觸。自己曾力圖克服這個怪毛病，也看了不少心理學科普圖書，按照社交技巧去指導自己；用理智說服自己，用意志控制自己，但作用就是不大。后來她哭訴說，這個怪毛病嚴重影響了她各方面的發展：學習成績下降；交往失敗，同學們說她清高。她正在爭取入黨，同學關系不好肯定不行。眼看就快畢業了，這樣下去怎樣適應社會呢?她急切地就：“老師，請你快點告訴我，我為什么會這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢?”

例四：男，18歲，高三學生

來訪者主訴：近來腦子很亂，注意力集中不起來，想一個問題無法中止，無休止的聯想下去，有時候腦子里不斷地問同一個問題，為此心里煩得很。

既往史：來訪者很聰明，初中時就喜歡鉆研問題，對學過的功課都要搞清楚，不然不罷休；高中時開始考察人生，覺得生活很不真實，懷疑存在的真實性，見事情就思考，拚命追究根源，當時想不清就記在本子上，過后再拚命想，有些問題是瑣事，也不放過。甚至想一些毫無意義的問題，如“為什么鑰匙能把門開開？”等等。

例五：女，19歲，高中

既往史：身健，無任何軀體不適。無精神病家族史。咨詢原因：想克服報復心理。

首次來訪主訴：在初中時，對任何事都好強，從不服輸，愛和別人辯論，非辯贏不可。有一次一位女同學罵我大小眼，我很生氣，并想： “我非找機會教訓她一次不可”。升入高中以后，那位同學進了另一所中學。再也見不到她了，但心里的報復情緒未消。于是便找到她打了她兩記耳光，當時覺得出了氣。可是在打她時有幾個男學生在場，那幾個男學生打抱不平又把我打了一頓，以后，更增強了我的報復情緒，但又找不到好機會，很苦惱。

例六：男，20歲，大學一年級學生

首次來訪主訴：自高考前出現心悸，高考后心悸頻繁。大一第二學期開始后，腦袋發木，頭痛，注意不集中，煩躁。不能控制自己，對各類事情興趣下降。每逢考試，癥狀加重，對考試有恐懼感。初中二年級時，在一次期中考試時，時間己到，但尚有一題未答，心里一緊張造成遺精。后在高中二年級時，又有一次類似情況出現。從此對考試有緊張情緒。

例七：女，19歲

咨詢原因：在街上走路時心緊張，怕人看。

來訪者：我覺得自己走路的姿勢太難看，所以一上街就緊張，在人多的地方幾乎不敢邁步。咨詢師：有這種感覺是從什么時候開始？

來訪者：三年多以前，開始時沒這么重，只是不敢穿高跟鞋，后來不愿在我姨面前走路。有一個星期天，我姨和姨夫來我家，我買了一雙高跟鞋試穿。穿上后走不太穩，因為從來沒穿過。我姨看了后，說了句特別難聽的話，我都不愿意重復這句話，我聽了后很難過，哭了一下午，后來我再也不敢穿高跟鞋了，過了幾天，我還是忘不了罵我的那句話，一想起來就想哭，真想罵我姨幾句出出氣，可又不敢，我也不會罵人，心理委屈得很。從那以后，我覺得穿平底鞋也走不好路了，姿勢難看。我姨常到我家，她一來我就跑出去，跑不掉時也坐在椅子上不站起來，更不在她面前走路。后來在大街上也覺得走路姿勢難看，怕人笑話。我想擺脫這種想法，可越想擺脫越擺脫不了。

例八：男，21歲，大學二年級學生

首次來訪主訴：上課無法集中注意力，情緒低落，不愿與同班同學在一起上課，獨來獨往，無食欲，睡眠不深，易醒，怕考試，一聽說考試就睡不好，吃不下飯，進考場出汗，心慌。五歲就讀小學，聰慧，學習成績優秀，后在重點學校就讀中學，六年都是學校第一名，倍受教師和家長贊揚和夸獎。保送重點大學。大學一年級時第一學期考試時，正值患者患重感冒，在考場暈倒。后補考，考試成績不理想，打擊很大，從那以后，見人不不愛講話，上課總坐在最后一排，天天在圖書館不愿與同學一起活動。

例九：男，13歲，初二學生

老師描述：這個學生性格孤僻，不合群，與同學關、老師關系不好。自稱要想做的事沒有做不到的，學習不用心，自以為是。在舉止、風度等方面自覺高人一等，別人都看不慣。目中無人，不服管，抽煙，逃學，打架，離家出走。

母親描述：孩子在嬰兒時期很興奮，睡著后一有聲就醒，很鬧人。五歲前放在奶奶家，脾氣很強，父親為了一些事也打過，但仍然任性，很難管理，總不讓大人省心。小學二年級時外婆幫忙照看。母親從小就管不住他，外婆照看和父親鎮壓著勉強維持。母親主要在生活上照顧得多，孩子從小體質不好，很瘦，偏食，總生病，個頭小。上三、四年級時，暑假看書很多，科幻方面的書,很聰明。

例十：男，14，初中

母親首次來訪主訴：孩子是從初一開始有頭痛的毛病，一開始以為是感冒或者沒睡好，沒當回事；直到有一次孩子在學校里暈倒了，把我們嚇壞了，連忙帶他到醫院檢查。醫生懷疑他腦袋里長了腫瘤，給他做了腦電圖、心電圖、腦部CT，但都沒有發現器質性問題，只說是特殊的生理反應，無需治療，長大了就好了。其他醫院的診斷也大同小異。既然醫生說沒事，我們也就沒再上心。以后孩子每次喊頭痛，我們和老師就讓他忍一會，不要影響學習。過了一段時間，頭痛的毛病沒好，又開始心臟痛，經常痛得大汗淋漓，我們不敢大意，趕緊帶他去檢查，醫生做了全面檢查，也沒檢查出什么毛病，就說讓他多休息。從那以后我們發現孩子經常頭痛、心臟痛，都是在學校發作，在學校痛得在地上打滾，一回到家就好了，周末假期也很少發病。我們懷疑他是不是裝病不上學，可老師說他滿頭大汗臉色發青的樣子又不像。沒辦法我們就給他請假，在家學習、鍛煉，到學校考試，想等他身體好一點就去學校。沒想到在家頭疼毛病少了，又迷上打電腦游戲，干脆不想去上學了！沒辦法我們到處打聽，聽人家說可能是心理毛病，就帶他來看心理老師。

例十一：女，18，重點中學高二學生

首次來訪主訴：近一年來情緒低落、失眠，對什么都沒興趣，敏感多疑，食欲不振，感覺腦袋發木，難以集中注意力學習。癥狀常以半個月左右為一周期。暑假結束后學校開學，自感問題加重，痛苦不堪。

例十二：男，18歲，高二學生

首次來訪主訴：我總是感覺很失落、壓抑、空虛，總之很郁悶。我很敏感、脆弱，關注細節，還很自卑。我的情緒一直起伏不定，凡事不感興趣，上課老是分神，經常沉浸在自己的幻想中。晚上睡眠質量很差，睡不著，頭痛，白天又很疲勞，食欲也很差。我曾經懷疑自己是不是得了神經衰弱。我跟我爸不是很經常溝通，他很忙，很嚴肅；我媽就更不用說了，我跟她都不說話，我盡量不和她見面，吃飯也回自己房間，還鎖上門的，這樣的情況持續了快一年了，因為她太多管閑事了，初三的時候，她偷看我日記，還把它復印下來，要拿去給心理醫生看，幸好被我發現，從那以后我再也不寫日記了，我把所有的日記當著她的面都燒了，從小到大所有的！我現在寫博，她不懂，以為我已經好了。上周，我一個老同學在QQ里聊的時候說我‘脆弱得讓人心疼’，還說我以后可能會走上自殺這條道路。其實我以前倒是想過自殺，但現在沒有。我最擔心的是：不知道自己要干什么？不知道還有什么要留戀的？我對什么都沒興趣，我都不知道要干什么。

例十三：女，15歲，學生

首次來訪主訴：兩年來老有一種難以言狀的苦悶與抑郁，總感到前途渺茫，對一切都不順心，老是想哭，但又哭不出來，即使遇到喜事，也毫無喜悅的心情，過去很有興趣去逛街、看電影、聽音樂，但后來就索然無味。來訪者深知長期憂郁苦悶會傷害身體，但又苦于無法解脫，并逐漸導致睡眠不好，多夢，食欲不振，有時很悲觀，甚至想一死了之，但對人生又有留戀，因而下不了決心，決定求助。

例十四：男，17歲，中專學生。

首次來訪主訴：初中的時候學習繁重，與同學來往減少，自覺形影孤單；學習成績一般，每遇考試即難受。中考落榜而后復讀，感覺對不起父母；跟同學相處即自感不如別人，口才差、交際差、不能引人注目、腦子笨。為此，整日內疚自責，胸悶頭痛，苦惱難受，不想活。回家受父母關愛而緩解，回校即反復。上中專后每每看見同學們快樂地談笑玩耍，雖想參加而不能；因為自覺沒有共同語言，難以融為一體。看著試卷不久即疲憊不堪，頭暈眼花，惡心欲嘔；到目前看書也如此，難以繼續學習，準備退學。睡眠每天5~7小時。食欲差，便秘。曾斷續服用多慮平、安定及一些安神補腦中藥，也受到老師的開導和同學的勸導，但效果欠佳。

例十五：男，19歲，高中學生

首次來訪主訴：從初二起，不敢面對女性，一見女性就臉紅，控制不住去想女性的隱私部位，就是控制不住就那樣想，最難堪的是對母親和姐姐也是這樣想。覺得自己是個極其骯臟、道德敗壞的人，簡直禽獸不如。可一見女性還是那樣，到后來一提到女性就那樣想，平常看書吃飯寫作業都控制不住去想，每天上床睡覺時也想，有很強的性沖動，常常忍不住偷偷手淫，過后更覺得自己骯臟無恥，無臉見人，覺得別人一定能看出自己的行為與想法。一開始只怕女性，后來連男性也怕見。可自己很清楚地知道自己啥也沒做，強迫自己好好學習，初中升高中還算順利考上了，覺得很僥幸。進入高中，學習壓力很大，第一學期成績就不理想。后來無論多么用功學，成績就是上不去。這時候就想是自己這種心理問題影響了學習效率，痛苦得不得了，又不能和人說。內心感到又孤獨又苦悶，很多次想到死，又怕死了別人說閑話，怕對不起父母。到高二時又開始頭痛了，我知道是我腦子想事想的。過一段，胃也痛起來，就懷疑自己是不是得了胃癌，一想到胃癌，有時高興，有時悲哀。高興的是，如果是胃癌死了，別人不說我是個骯臟的壞家伙，不丟人了。悲哀的是我還小著呢，我還什么事都沒作。這時不知怎的脾氣也變壞了，常常在家發火。也不多說話，一發火就想砸東西。家里人帶我到醫院去看，作了一堆檢查，醫生說我沒病。后來去了精神病院，大夫說我是精神病，要住院。我又怕又氣，死活不住院，藥也不吃，我說我沒病。為了不去精神病院，我老實起來了，強忍著不再亂發火。但頭痛得歷害，胃也脹痛得歷害，就又想是不是要死了。想到死，覺得很可怕。父母就我一個兒子，把希望全都寄托在我身上，我還什么都沒做，還沒有真正報答他們、孝敬他們，就死了。感覺很對不住父母。就想，我怎么會生病要死了呢，上天太不公平，這時就恨命運，恨上天，上天不應該這樣對我。更多

中學生心理咨詢典型案例

一、性意識發展咨詢案例

案例介紹

一名初一女生喜歡并希望一高二男生保護她。她自己也知道并非是交男朋友。但她仍然想知道這名高二男生的電話號碼，卻又害羞說不出口。同時，她不知道男女生之間的交往是否是正常現象。因此，很害怕別的同學知道了自己的想法而被笑話。她很迷茫，又不知道應該怎么做。請老師為她解答。——dohearts.com 案例分析

首先給她介紹并講解有關的科學知識。

我國青少年兒童性意識萌發成熟的平均年齡在11、12——

16、17歲，近幾年來還有提前的趨勢，身高體重的迅速增長以及性器官的成熟促使青少年對異性產生了濃厚的興趣，但是又因為對兩性知識的缺乏而有一種強烈的神秘感。他們能很清楚的意識到自己身體上的變化，逐漸認識到自己在慢慢長大，但在異性面前卻顯得很拘謹靦腆。到后期出現一種表面回避而內心憧憬的背反現象。一些男女同學雖然感情很好，在學習上互相幫助，但卻害怕它會招來大部分同學的議論，對他們的學習產生不好的影響。

在咨詢時我為她仔細分析，并且給了她許多參考性的意見，最終讓她自己決定該怎么做。

1.樹立正確的思想觀念。喜歡一個人包括異性并沒有錯，這都是人很正常的想法。

2.當你對一個人有強烈的喜愛念頭時，就應該從多方面去了解他的優點和不足，然后他在你心中的神秘感會逐漸消失的。

3.直接對他說自己很崇拜他并且希望能得到他的關心和保護，如果不敢面對面的說也可以間接接觸，例如可以采用寫信或者讓自己信賴的老師和同學轉告的方式等等。

4．表達不愿意影響他，希望能共同進步的想法。

5．當有人評論時，要理直氣壯的接受這一切，因為大多數人都因為不了解而進行各種猜測。這些都是人之常情，也不要因此而氣憤。

6．為了雙方都有一個美好的未來則應該做好每天該做的事。作為一名學生應該首先把自己的成績搞好，從而回到正常的學習生活軌道中來。

二、社會性發展咨詢案例

案例介紹

一名初二女生來詢問，她和她的一個很要好的朋友經常吵架，她不知道兩人還是不是好朋友？為了保住友誼，他們不敢相互指出對方的對與錯，甚至在她的好友有偷盜自己東西的行為時，也不敢多說，近來，好友還被一群品行不良的人恐嚇威脅著讓陪著他們玩玩，而且讓好友去干壞事，她們兩個都害怕不服從會招到報復，而服從了又害怕自己變壞。因此，徘徊不定，也不知道怎么辦。

案例分析

首先給她介紹并講解有關的科學知識。

少年由于缺乏辨證而全面的看事物的經驗，往往會把朋友之間的友誼神圣化。他們會把小集團中的一些人的行為準則作為自己的行動標準。常常為了所謂的“義氣”而包庇同伴，或者為對方打抱不平，也不管是否符合社會道德規范就很沖動的做出一些造成較大不良后果的行動。

在咨詢時我為她仔細分析，并且給了她許多參考性的意見，最終讓她自己決定該怎么做。

1.首先明確真正的好朋友不僅僅是講“義氣”。好朋友就是要互相幫助，取長補短，共同進步，因為每個人都不是十全十美的。

2.要知道每個人都有與別人不同的觀點，要敢于接納與自己不同的合理觀點，保留自己的正確觀點，最好能夠采用一切合理的方法來證明自己的觀點的正確性。

3.真正的好朋友應該為對方的健康成長著想，對方的不當行為我們都應該勇敢而委婉的提出，引導他們改正錯誤。如果不方便直接說也可以通過他信任的老師或者同學來轉達。

4.當好朋友在做傷害自己的事時，應該大膽提出，并表明只原諒第一次，再也不愿意看到有第二次。如果他還是不能改過就應該向相關老師反映情況，老師會幫他分析問題行為產生的原因，并讓大家來幫助他改掉這個壞毛病。

5.面對不良行為的影響，應該主動向家長或者老師尋求幫助，畢竟咱們處在一個法制較健全的社會，一切不良的和不合法的行為都會受到社會的懲罰的，正義終究會壓倒邪惡的。

三、認知發展咨詢案例

案例介紹

幾個初一女生來咨詢室詢問同性戀是怎么一回事，她們因為不知道而害怕。同時還問黃色書指的是哪些書？言情小說算不算黃色書？看言情小說對不對？還附帶問了許多其它問題，父母打子女對還是不對？有些后媽為什么對養女不好？如何交到更多的新朋友？ 案例分析

首先給她介紹并講解有關的科學知識。

少年思維的一個典型特征是獨立性和批判性有所發展。他們對事物的種種關系有了更進一步的理解，加之自我意識的發展，他們逐漸喜歡用書本上所學的知識去評論周圍的人和物，例如，父母、老師、同伴、小說中的人和物以及社會現實問題等。但是由于他們缺乏社會實踐經驗，這種思維的獨立性和批判性總帶有不少的片面性和主觀性，表現為固執己見，蠻不講理，有時還會輕率的下結論。

在咨詢時我主要從認知方面去引導并為她仔細分析，給了她許多參考性的意見，最終讓她自己決定該怎么做。

1.首先讓她們知道同性戀指的是同性之間的性器官的親密接觸，例如，口交，肛交等。國際上對同性戀有著不同的看法，一些發達國家已經接納了它，并在法律上承認了它的地位，而我國對它還沒有一個定論。但應該知道這種隨意的性接觸容易傳播疾病。因此一般同性好朋友的關系是不會給我們帶來什么影響的，大可不必恐慌。

2.黃色書是指那些會影響自制力不強的青少年引誘他們做出不合社會道德規范的行為或者走上違法犯罪道路的夸大異性之間正常關系的書籍。而言情小說不一定是黃色書，有的是在對人類異性之間的美好情感做深入細致的描述。但是，青少年如果沉溺于其中，就會轉移自己的學習注意力而影響學習。

3.對父母打孩子的問題要辨證的看待。不能說它全對也不能說它全錯，具體問題要具體分析。如果孩子犯了錯誤應主動向父母承認錯誤，請求原諒，并保證以后不再犯錯誤。父母也應該給孩子一個改正錯誤的機會，畢竟，人非圣賢，孰能無過。也有的是因為父母心理上的其它原因而把更多的煩惱發泄在孩子身上。

4.后媽對養子不好有多種原因。有的是因為她自己生活不順或者要求過高，有的是因為孩子對后媽本身就帶有偏見，對后媽的態度不好等。

５.交到新朋友是需要你的觀察和真心付出的。對方有困難就應該立刻伸出援助之手。

四、個性發展咨詢案例

案例介紹

一名姓錢的初一學生前來咨詢說，我在班上學習很刻苦，經常拿第一，如果有時當不了第一。就感覺會被別人說而感到很難受，我該怎么辦呢？

案例分析

首先給她介紹并講解有關的科學知識。

少年對別人的關于自己的評價特別在意，如果有人評價不合事實或者不公正就會引起某種憤怒情緒。他們對自己的評價一般落后于對別人的評價，因而對自己的評價往往偏高，對別人的評價往往吹毛求疵。

在咨詢時我為她仔細分析，并且給了她參考性的意見，最終讓她自己決定該怎么做。

1．肯定自己的優點。好學，有上進心強永遠都是對的，值得大家學習的。

2．要看到每個人的優點和不足。可以在一張紙上分別寫上自己和競爭對手的優點和不足。對照著找到自己的差距，要看到身體條件的差異，起點高低等種種原因。多給自己一些肯定，從而爭取下一次趕上去。

第四篇：心理咨詢案例

樟湖中心小學心理咨詢案例

三年（2）班

陳志

輔導對象:胡志源 班級：三年（2）班 性別：男 年齡:9 輔導時間:2014年5月

問題表現：胡志源與別的同學交流時，特別關注別人對自己的看法，總是覺得自己被孤立，上課常走神。他總有這樣的苦惱—— “他們不喜歡我”、“他們總不愿和我做朋友”、“根本沒人理會我”。平時同學不小心碰了他的什么，他便會大發雷霆，與人爭執。為此他本人很懊惱，沒少挨老師和家長的批評。胡志源在心理也常提醒自己，別人沒你想的那么壞，他們不是故意 的，但到時候他還是會很激動。他真是苦惱極了，卻很難改掉這個壞習慣。

原因分析：有一個可怕的毛病就是自卑，對自己缺乏自信，這種自卑感使得他克服不了一點小麻煩。也有可能是“入學適應” 困難，胡志源剛進入三年級的學習，環境變了，學習的壓力大了，學習的方法也需要調整了，這些都可能在他心理上產生壓力。

輔導對策及過程

1、體驗“成功”喜悅，克服“自卑”心理

多形式、多層次地讓胡志源“體念成功喜悅，克服自卑心理”。其一，教學降低重心，重視基礎。其二，課堂上創造參與的機會。課堂上讓他回答能夠解決的問題、主題班會讓他發言等，讓他知道“我的回答還可以得到老師的表揚、我的講話還可以得到同學們的掌聲”。其三，給予展現自己、鍛煉自己的機會。胡志源體操做得不錯，讓他領操。

2、學會恰當評價自己

自卑的本質就是自我評價過低，以至信心不足。要克服自卑，應從恰當評價自己入手。要善于發現自己的優點和長處，肯定 自己的成績；要進行“別人能行，我也能行”的積極暗示，以振作精神，增強信心。

3、確定合乎實際的目標。

奮斗目標應根據自己的能力分階段制定，首先確定最有可能實現的近期目標，集中精力向這個目標沖刺。這個近期目標實現 后，再制定下一個近期目標，循序漸進，這樣可以減少挫折和失敗，有效的保護和增強信心，防止自卑感的產生。

輔導追蹤：

輔導效果： 隨著學習的適應，同學的逐漸了解，學習方法的改變，盡管學習的任務越來越重，難度越來越難，壓力越來越大，胡志源同學的心情越來越好、學習勁頭越來越足、學習成績穩中有升。雖然胡志源還會與同學有摩擦，但他比較服從老師的處理，不再自作主張，大大出手了。班級里，他也有了幾個要好 的伙伴，參加了幾次體育比賽，獲得了好名次。

第五篇：心理咨詢案例

2010年6月16日星期三18～20點。

來訪者，×××，為隱私考慮，其他情況略

今天，為一位來訪者進行了咨詢，使用的技術主要是朱建軍的“意象對話技術”和“子人格分裂”技術的有機結合。給我最大的收獲是——“機敏”，也就是在咨詢中多次出人意料的在意象之間轉換角色，殺回馬槍，從而刺破阻抗，一層層的揭示人格結構和矛盾。

我從朱建軍常用的“房間”的意象入手，引導她想象一間房間內的布置，從而探察她的心理狀況。她描述了一個空曠的房間后，我并沒有依照常規，引導她對房間進行改建，從而在潛意識層面調整她的情緒。我認為還需要更進一步看看她的子人格。于是我出了第一個奇招，要她鉆到床底下看看，藏著什么東西。

她看了好一會，說有一只小貓，我回憶了下貓的意象的代表意義（性本能、嫵媚、直覺、攻擊和強健，和來訪者本人有些像），然后問她，是什么樣的貓。她說是一只很懼人的，縮在墻角的小貓。

我感到滿意的一點是，這時候，沒有順著常規走下去，去安撫這只小貓。而是第二次迅速轉換角色，要她投入到那只貓當中，代替那貓說說話，看貓有什么感受，這樣就能吐露出第一個子人格的心聲。結果那只貓說，它害怕主人打它，因為它想上床，想一起做這個房間的主人，主人不想它把房間弄亂。如此這般，吐露了很多委屈的心事。

按常理，可以要主人好好的疼愛這只小貓了，這樣就能取得內心的和解，并學會表達感受。但是我再殺一次回馬槍，要她融入到那只小貓中，回過頭看看意象中的主人，是什么樣子。這樣，就能將來訪者的主導人格觀察出來。

她看了好一會，說意象中的本人，“她一會變成媽媽，一會變成一個怪物。那怪物是個馬臉的，很高很瘦，奸冷的笑，好像要吃了小貓……媽媽很兇、很嚴厲，黑色的，滿臉怒氣”

到這個時候，癥結已經很明顯了，她子人格中的由母親的嚴厲的教導形成的超我，對小貓代表的本能，造成了嚴重的壓制。

在這之后，我再采用其他技術，引導小貓所代表的本能和母親所代表的超我進行溝通，達到了溫暖的融合。

我請她談談咨詢后的感受，她問我，怪物代表什么，母親為什么會和怪物的形象聯系在一起。我跟她簡單介紹了客體關系理論，告訴她，小孩子會在心中把母親憤怒的一面形成一個客體，這個母親形象是她在心中形成的自我壓制的超我的形象。現在這個超我中嚴厲、壓制、絕對化的一面已經基本消除，而來自父母的溫暖的慈愛和支持，將使她余下的人生更加堅強。