第一篇：角膜病教案

角膜病教學講義

第八章

角膜病 第一節 概 述

一、角膜的組織結構和生理

二、角膜的病理生理

第二節 角膜炎癥

一、角膜炎總論

角膜防御能力的減弱，外界或內源性致病因素均可能引起角膜組織的炎癥發生，統稱為角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。

【臨床表現】角膜炎最常見癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可持續存在直到炎癥消退。角膜炎常常伴有不同程度的視力下降，若病變位于中央光學區，則視力下降更明顯。化膿性角膜炎除出現角膜化膿性壞死病灶外，其浸潤灶表面還伴有不同性狀的膿性分泌物。

【診斷】

1.臨床診斷 根據典型的臨床表現如眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態特征等，角膜炎的臨床診斷通常不困難，2.實驗室診斷

【治療】

角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。

二、細菌性角膜炎

【臨床表現】

一般起病急驟，常有角膜創傷或戴接觸鏡史，淋球菌感染多為經產道分娩新生兒。患眼有畏光、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。1 角膜病教學講義

眼瞼、球結膜水腫，睫狀或混合性充血，病變早期角膜上出現界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤灶，周圍組織水腫。

【診斷】藥物治療前，從浸潤灶刮取壞死組織，涂片染色找到細菌，結合臨床特征大體能作出初步診斷。真正的病原學診斷需要作細菌培養，同時應進行細菌藥物敏感試驗篩選敏感抗生素指導治療。

【治療】局部使用抗生素是治療細菌性角膜炎最有效途徑。

三、真菌性角膜炎

真菌性角膜炎（fungal keratiti）是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。隨著抗生素和糖皮質激素的廣泛使用以及對本病的認識和診斷水平的提高，其發病率不斷增高。

【臨床表現】 多有植物性角膜外傷史（例如樹枝、甘蔗葉、稻草）或長期用激素和抗生素病史。起病緩慢，亞急性經過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗體反應形成的免疫環。

【診斷】臨床上可根據角膜植物損傷后的感染史，結合角膜病灶的特征作出初步診斷。實驗室檢查找到真菌和菌絲可以確診。

【治療】局部使用抗真菌藥治療。

四、單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis ,HSK)簡稱單皰角膜炎。此病為最常見的角膜潰瘍，而且在角膜病中致盲率占第一位，【臨床表現】

（一）原發單皰病毒感染

（二）復發單皰病毒感染

1.上皮型角膜炎

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2.神經營養性角膜病變

3.基質型角膜炎

4.角膜內皮炎

【診斷】根據病史、角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍灶，或盤狀角膜基質炎等體征，可以診斷。

【治療】HSK的總體治療原則為抑制病毒在角膜里的復制，減輕炎癥反應引起的角膜損害。

1.樹枝狀角膜炎可清創性刮除病灶區上皮，減少病毒向角膜基質蔓延。

2.藥物治療

常用抗病毒藥物有更昔洛韋（ganciclovir，GCV），眼藥水和眼膏劑型均為0.15％

3.手術治療 已穿孔的病例可行治療性穿透角膜移植。HSV角膜潰瘍形成嚴重的角膜瘢痕，影響視力，穿透性角膜移植是復明的有效手段，但手術宜在靜止期進行為佳。術后局部使用激素同時應全身使用抗病毒藥物。

五、棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）由棘阿米巴原蟲感染引起。是一種嚴重威脅視力的角膜炎。該病常表現為一種慢性、進行性的角膜潰瘍，病程可持續數月之久。

【臨床表現】本病常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源，特別是污染的接觸鏡或清洗鏡片的藥液。多為單眼發病，患眼畏光、流淚伴視力減退，眼痛劇烈，多數病程長達數月。

【診斷】棘阿米巴角膜炎的診斷建染色

找到棘阿米巴原蟲或從角膜刮片培養出棘阿米巴的基礎上。

【治療】疾病早期，可試行病灶區角膜上皮刮除。藥物治療選用二咪或聯咪類藥（0.15%羥乙醛酸雙溴丙咪），咪唑類（咪康唑10mg/ml）或強化新霉素。

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六、角膜基質炎

角膜基質炎（interstitial keratitis）是以細胞浸潤和血管化為特點的角膜基質非化膿性炎癥，通常不累及角膜上皮和內皮。

【臨床表現】先天性梅毒性角膜基質炎是先天性梅毒最常見的遲發表現。

后天性梅毒所致的角膜基質炎，臨床少見，多單眼受累，炎癥反應比先天性梅毒引起的角膜基質炎要輕，常侵犯角膜某一象限，伴有前葡萄膜炎。

結核性角膜基質炎較少見，其他的角膜基質炎見于Cogan綜合征（眩暈、耳鳴、聽力喪失和角膜基質炎）、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、腮腺炎、風疹、萊姆病（Lyme disease）、性病淋巴肉芽腫、盤尾絲蟲病等。

【治療】全身給予抗梅毒、抗結核治療。

七、神經麻痹性角膜炎

神經麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）為三叉神經遭受外傷、手術、炎癥或腫瘤等破壞時，失去神經支配的角膜敏感性下降以及營養障礙，對外界有害因素的防御能力減弱，因而角膜上皮出現干燥及易受機械性損傷。

【臨床表現】因角膜敏感性下降，即使嚴重的角膜炎患者仍主觀癥狀輕微，只有出現肉眼可見的眼紅、視力下降，分泌物增加等癥狀方來就診。神經營養性角膜病變通常發生在中央或旁中央下方的角膜，最初體征為熒光素染色下見淺層點狀角膜上皮著染，繼而片狀上皮缺損，甚至大片無上皮區域出現。反射性瞬目減少，如果繼發感染則演變為化膿性角膜潰瘍，極易穿孔。

【治療】治療措施包括使用不含防腐劑的人工淚液和眼膏保持眼表的濕潤，用抗生素眼藥水及眼膏等預防感染，羊膜遮蓋、戴用軟性接觸鏡或包扎患眼等促進角膜缺損灶的愈合。

八、暴露性角膜炎

暴露性角膜炎（exposure keratitis）是角膜失去眼瞼保護而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落進而繼發感染的角膜炎癥。

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【臨床表現】病變多位于下1/3的角膜。初期角膜、結膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的結膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸由點狀糜爛融合成大片的上皮缺損，新生血管形成。繼發感染時則出現化膿性角膜潰瘍癥狀及體征。

【治療】治療目的是去除暴露因素、保護和維持角膜的濕潤狀態。

九、蠶蝕性角膜潰瘍

蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren’s ulcer）是一種自發性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍。確切病因不清，可能的因素包括外傷、手術或感染（寄生蟲感染、帶狀皰疹、梅毒、結核、丙型肝炎等）。

【臨床表現】多發于成年人，單眼Mooren潰瘍常見于老年人。男女比例相似，病情進展緩慢。雙眼發病者，進展迅速，治療效果差，常伴有寄生蟲血癥。患者癥狀有劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。

【治療】此病治療相當棘手。局部可用糖皮質激素或膠原酶抑制劑（如2%半胱氨酸眼藥水）點眼。全身應用免疫抑制劑如環磷酰胺、氨甲蝶呤和環孢霉素有一定療效。

十、淺層點狀角膜炎

淺層點狀角膜炎（superficial punctate keratitis，SPK）是一種病因未明的上皮性角膜病變，其特點為粗糙的點狀上皮性角膜炎，伴或不伴結膜輕度充血。本病的發生與感染無關。它是角膜的活動性炎癥，但不誘發角膜新生血管。

十一、絲狀角膜炎

各種原因引起角膜表面出現由變性的上皮及粘液組成的絲狀物均稱為絲狀角膜炎（filamentary keratitis）。本病臨床癥狀嚴重，治療較困難，易復發。

第三節 角膜變性與營養不良

角膜變性（corneal degeneration）指由于某些先期的疾病引起角膜組織退化變質并使功能減退。引起角膜變性的原發病通常為眼部炎癥性疾病，少部分原因未明，但與遺傳無關。

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角膜營養不良（corneal dystrophy）指角膜組織受某種異常基因的決定，結構或功能進行性損害 發生具有病理組織學特征的組織改變。

一、角膜老年環

二、帶狀角膜病變

三、邊緣性角膜變性

四、大泡性角膜病變

五、脂質變性

六、角膜營養不良

（一）上皮基底膜營養不良（epithelial basement membrane dystrophy）是最常見的前部角膜營養不良。

（二）顆粒狀角膜營養不良（granular dystrophy）是角膜基質營養不良之一，屬常染色體顯性遺傳。

（三）Fuch角膜內皮營養不良（Fuch endothelial dystrophy）是角膜后部營養不良的典型代表。以角膜內皮的進行性損害，最后發展為角膜內皮失代償為特征的營養不良性疾病。可能為常染色體顯性遺傳。

第四節 角膜軟化癥

角膜軟化癥（keratomalacia）由維生素A缺乏引起，治療不及時角膜干燥、軟化、壞死、穿破，以粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫告終

第五節 角膜的先天異常

一、圓錐角膜

圓錐角膜（keratoconus）是一種表現為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區角膜基質變薄的先天性發育異常。常染色體顯性或隱性遺傳。可伴有其它先天性疾患如先天性白內障、Marfan綜合征、無虹膜、視網膜色素變性等。

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二、大角膜

大角膜（megalocornea）是一種角膜直徑較正常大而眼壓、眼底和視功能在正常范圍的先天性發育異常。

三、小角膜

小角膜（microcornea）是一種角膜直徑小于正常，同時常伴有其他眼部異常的先天性發育異常。

四、扁平角膜

扁平角膜（applanation）是一種角膜曲率低于正常，同時常伴有其他眼部異常的先天性發育異常。

第六節 角膜腫瘤

一、角結膜皮樣瘤

角結膜皮樣瘤（corneal dermoid tumor）是一種類似腫瘤的先天性異常，腫物內由纖維組織和脂肪組織構成，來自胚胎性皮膚，屬典型的迷芽瘤。

二、上皮內上皮癌

上皮內上皮癌（intraepithelial epithelioma）又稱角膜原位癌或Bowen病，是一種單眼發病，病程緩慢的上皮樣腫瘤。

三、角結膜鱗癌

角結膜鱗癌（corneal squamous cell carcinoma）是一種原發性上皮惡性腫瘤，也可由上皮內上皮癌遷延而來。

第七節 角膜新生血管 第八節 角膜接觸鏡及相關并發癥

一、接觸鏡本身引起的并發癥

(一)接觸鏡本身引起的并發癥 角膜病教學講義

1.鏡片缺陷

2.鏡片沉積物

二、接觸鏡引起的角、結膜異常

1.中毒性結膜炎 2.過敏反應 3.3.乳頭性結膜炎。4.角膜上皮損害。5.角膜基質浸潤 6.角膜內皮變化 7.角膜新生血管 8.感染性角膜炎

第九節 藥物局部使用的角膜毒性 第十節 角膜屈光手術的并發癥一、二、三、四、放射狀角膜切開（radial keratotomy，RK）角膜散光矯正手術

表面角膜鏡片術（epikeratophakia）

準分子激光屈光性角膜切削術（photo refractive keratectomy，PRK）

主要并發癥有：

1.角膜霧狀混濁（haze）

2.屈光回退

3.角膜知覺下降

4.夜間眩光和光暈

5.欠矯

6.過矯

7.類固醇性青光眼

五、準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，Lasik）

主要并發癥有：

1.角膜瓣移位或丟失

2.角膜上皮植入或內生

3.感染

4.醫源性圓錐角膜

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5.過矯或欠矯

6.類固醇性高眼壓

課堂小結（summary）

角膜病中以角膜炎最為常見，本章節在掌握角膜的解剖結構及生理功能的基礎上，通過學習角膜炎的病理變化過程，認識常見類型角膜炎的病因、臨床表現、病變轉歸、診斷及治療原則；

課后思考題

細菌性、病毒性及真菌性角膜炎鑒別診斷

第二篇：2015年上半年重慶省眼科學主治醫師角膜病考試題

2015年上半年重慶省眼科學主治醫師角膜病考試題

一、單項選擇題（每題的備選項中，只有 1 個事最符合題意）

1、蠶蝕性角膜炎可見（）

A．潰瘍沿角膜緣環行發展，然后向中央區浸潤

B．病灶呈灰白色、欠光澤、干燥而略隆起，周邊有偽足

C．橢圓形、中央基質較深，潰瘍后彈力層可有放射狀皺褶，常伴前房積膿 D．角膜上皮出現點狀缺損，可形成化膿性角膜潰瘍，患眼充血，但)C疼痛感 E．角膜中央區基質盤狀水腫，角膜上皮完整

2、患者女，60歲，視網膜脫離硅膠墊壓術后1年余。視力下降，視物變形2個月，加重10天。查眼底視網膜平復，顳上可見墊壓嵴，黃斑區金箔樣反光，血管扭曲變形。患者可能的診斷是____ A．黃斑裂孔

B．黃斑前膜

C．老年黃斑變性

D．中心性滲出性脈絡膜視網膜病變

E．中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

3、VEP檢查時，視神經和視路疾患常表現為

A．P-100波振幅上升，潛伏期延長

B．P-100波振幅上升，潛伏期不變

C．P-100波振幅下降，潛伏期縮短

D．P-100波振幅下降，潛伏期延長

E．P-100波振幅下降，潛伏期不變

4、視網膜色素變性可出現的視野改變為 A．向心性視野縮小 B．生理盲點擴大 C．弓形暗點 D．環形暗點 E．中心暗點

5、直接作用于體溫調節中樞引起發熱的是 A．病原體產生的外源性致熱原 B．白細胞產生的內源性致熱原 C．病原體產生的內源性致熱原 D．白細胞產生的外源性致熱原 E．白細胞及病原體產生的代謝產物

6、神經麻痹性角膜炎可見（）

A．潰瘍沿角膜緣環行發展，然后向中央區浸潤

B．病灶呈灰白色、欠光澤、干燥而略隆起，周邊有偽足

C．橢圓形、中央基質較深，潰瘍后彈力層可有放射狀皺褶，常伴前房積膿 D．角膜上皮出現點狀缺損，可形成化膿性角膜潰瘍，患眼充血，但)C疼痛感 E．角膜中央區基質盤狀水腫，角膜上皮完整

7、有關上直肌的描述，正確的是____ A．起始于總腱環的下部

B．前行到達滑車后即向后轉折

C．由第Ⅱ腦神經支配

D．主要作用是使眼球上轉

E．次要作用為外轉及外旋

8、眼瞼軟組織挫裂傷、皮下淤血時，治療方法不正確的是__ A．清創縫合并加壓包扎 B．24小時內熱敷 C．口服止血藥 D．14小時內冷敷

E．合理應用抗生素預防感染

9、晶狀體先天異常不包括____ A．晶狀體形成異常

B．形態異常

C．透明度異常

D．屈光度異常

E．位置異常

10、麥粒腫的最常見病因為 A．病毒 B．立克次體 C．真菌 D．細菌 E．寄生蟲

11、關于高眼壓癥描述正確的____ A．高眼壓癥就是青光眼

B．大部分的高眼壓癥發展為青光眼

C．大約10%的個體發展為青光眼

D．高眼壓癥主要與原發性閉角型青光眼相鑒別

E．需要手術治療

12、每眼眼外肌共有____ A．4條

B．6條

C．8條

D．9條

E．7條

13、乙胺丁醇所致視神經損害以下哪項正確____ A．15mg/d長期應用，80%病人發生視神經損害

B．常單側發生

C．多表現為視神經網膜炎

D．為不可逆的視神經損害

E．常有色覺異常

14、睫狀神經節在眶內的位置正確的是 A．視神經孔前20mm B．視神經孔前5mm C．視神經孔前15mm D．視神經孔前10mm E．以上都不是

15、男，60歲，糖尿病史10年，有高血壓史，BP165/98mmHg。兩天來覺右眼視力模糊，眼前黑影飄動，右眼底檢查見后極部視網膜有靜脈充盈、彎曲，片狀出血及多數微血管瘤和黃白色硬性滲出。該患者最可能的診斷是____ A．糖尿病性視網膜病變

B．白內障

C．青光眼

D．高血壓視網膜動脈硬化

E．視神經炎

16、熄滅性ERG常見于哪些疾病，除了____ A．Leber先天性黑蠓

B．視網膜發育不全

C．視網膜色素變性

D．全視網膜脫離

E．視網膜脈絡膜炎

17、河豚魚含毒的強弱隨魚體部位、季節、性別以及品種有所不同，一般毒力最強的部位 A．肌肉 B．腎臟 C．魚眼 D．魚卵 E．魚骨

18、眼瞼最常見的良性病變為 A．角化棘皮瘤 B．傳染性軟疣 C．乳頭狀瘤 D．毛細血管瘤 E．黃色瘤

19、除了眼外肌緊張力外，其他一切反射活動均減低到最小限度的眼位為（）A．功能性眼位 B．解剖眼位

C．生理休息眼位 D．無融合眼位 E．以上均不正確

20、最易與Coats病發生混淆的是____ A．內生性Rb

B．外生性Rb

C．多灶性Rb

D．彌漫浸潤性Rb E．轉移性Rb

21、睜眼時上瞼遮蓋角膜上方不超過 A．3mm B．2.5mm C．2mm D．1mm E．1.5mm

22、Koch-Weeks桿菌所致急性結膜炎（）A．乳頭增生 B．濾泡形成

C．膜或假膜形成 D．結膜下出血 E．結膜肉芽腫

二、多項選擇題（每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。）

1、不符合陳舊性角膜混濁特點的有 A．病變表面不粗糙有光澤 B．熒光素染色角膜不著色 C．一般無睫狀充血 D．病變邊界模糊 E．無刺激癥狀

2、沙眼慢性期，乳頭及濾泡增生病變最顯著的部位是__ A．上穹隆

B．上瞼瞼板上緣結膜 C．下穹隆 D．下瞼結膜

E．上下瞼結膜彌漫病變

3、用弧形視野計檢查時，應用藍、紅、綠色視標檢測的正常周邊視野范圍較白色視標依次遞減__ A．5° B．10° C．15° D．20° E．25°

4、關于盤狀基質炎，何者錯誤 A．角膜中央區基質呈盤狀水腫 B．視力障礙較重

C．患者班/激癥狀較輕 D．角膜上皮完整

E．治療時禁用用糖皮質激素

5、當作業場所空氣中粉塵濃度低于50mg/m3，應選以下哪種直徑的濾膜 A．40mm B．50mm C．30mm D．70mm E．60mm

6、對感染已控制，但肉芽組織生長緩慢的傷口進行紫外線照射時應采用 A．亞紅斑量 B．中紅斑量 C．超紅斑量 D．弱紅斑量 E．強紅斑量

7、關于睫狀長神經，說法正確的是____ A．睫狀長神經是額神經的分支

B．睫狀長神經即睫狀神經節的長根

C．睫狀長神經與睫狀短神經的走行相互獨立

D．睫狀長神經含有交感纖維

E．睫狀長神經的交感纖維分布于睫狀體和瞳孔括約肌

8、斜視手術的并發癥有__ A．無雙眼視

B．部分調節內斜視 C．眼球前段缺血 D．眼瞼變寬或變窄 E．粘連綜合征

9、流式細胞術不能應用于下列哪個領域 A．細胞分選

B．造血干細胞計數 C．白血病免疫分型 D．凝血因子活性測定 E．血小板病診斷

10、高眼壓癥在測量眼壓時充分注意測量誤差，眼壓測量時的主要誤差因素__ A．患者的配合 B．中央角膜厚度 C．測量的方法 D．鞏膜的厚度

E．眼球內容物的多少

11、PVR形成過程中，最重要的細胞是__ A．玻璃體細胞 B．視網膜感光細胞 C．視網膜色素上皮細胞 D．Müller細胞 E．視網膜膠質細胞

12、巨大乳頭是指結膜乳頭直徑大于__ A．0.5mm B．1mm C．2mm D．2.5mm E．3mm

13、房角后退是

A．虹膜根部向后移位

B．睫狀肌的環形纖維前移

C．前房變淺、瞳孔移位

D．睫狀肌的環形纖維與縱形纖維有瘢痕性收縮

E．睫狀肌的環形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位

14、患者，男，30歲，左眼視物不清2天，檢查左眼視力0.9，眼前段(-)，眼底檢查如圖，不符合該病的臨床表現為 A．中央暗影

B．視物變形

C．視物模糊

D．中央凹反光消失

E．視力突然喪失

15、有關改良牛鮑計數板的敘述下列哪項是錯誤的__ A．此計數板是通過H型槽溝分割為上下兩個相同的計數池 B．蓋玻片與計數池間形成0.01mm縫隙 C．各池分為9個大方格 D．每個池容量為0.9μl E．中央一個大方格分400小方格

16、可幫助診斷黃斑區病變的檢查方法包括__ A．中心視野 B．OCT C．閃光ERG D．多焦ERG E．VEP

17、眼球的血液供應，正確的是__ A．瞼結膜由結膜前動脈供血 B．眼輪匝肌由顳淺動脈供血

C．虹膜、睫狀體由睫狀后短動脈供血 D．角膜緣血管網來自睫狀后動脈 E．視網膜外五層由睫狀后長動脈供血

18、白血病視網膜出血可表現為__ A．視網膜深層點狀出血 B．Roth斑

C．視網膜前出血 D．視網膜棉絨斑

E．視網膜淺層火焰狀出血

19、閉角型青光眼的促發因素中，不包括__ A．情緒波動 B．過度疲勞

C．近距離過度用眼 D．暗室環境 E．瞳孔縮小

20、增加葡萄膜鞏膜通道房水外流__ A．縮瞳劑

B．β-受體阻滯劑 C．腎上腺素

D．前列腺素衍生物 E．碳酸酐酶抑制劑

21、毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)的眼部表現有 A．輻輳加強 B．瞬目減少 C．瞼裂縮小 D．眼瞼遲落 E．眼球突出

22、滑車神經支配的是： A．外直肌 B．上斜肌 C．上直肌 D．下直肌 E．內直肌

第三篇：角膜接觸鏡協議書

角 膜 接 觸 鏡 協 議 書

甲方：XX眼鏡店

乙方：

因為角膜接觸鏡（隱形眼鏡）屬于植入人體內的醫療器械產品，鑒于角膜接觸鏡的特殊性，為保證甲乙雙方的利益不受損害，特簽定本協議，以便共同遵守。

一．甲方有義務向乙方提供國家認證合格并可以上市銷售的商品，供乙方選擇，并將特點及使用方法告之乙方，協助并指導乙方正確選擇使用。

二．甲方有義務教會乙方配戴，如乙方已學會并能自如配戴、摘取，請簽字（）．

三．乙方保證遵守不配戴角膜接觸鏡睡覺或熬夜，如不遵守，后果由乙方自負。

四．乙方在摘取、清洗全過程中，應輕拿輕放，并保證注意個人衛生，角膜接觸鏡厚度僅0.012mm，容易損壞或丟失，自簽定協議后，乙方離開甲方經營場所起，如損壞或丟失，乙方承擔全部責任。

五．乙方在配戴角膜接觸鏡的全過程中，如有異常感覺，必須馬上摘下，盡快到醫院或店內檢查，以便及時處理。此條很關鍵，乙方切記。

六．角膜接觸鏡護理產品屬于無菌性高科技商品，售出后概不退換。

七．角膜接觸鏡售出后三日內，如配戴不適并無損壞的情況下，可退換；超過三日或已損壞，概不退換。

八．甲乙雙方必須履行協議，如違反協議，各負其責。

此協議一式兩份，簽字后生效。

甲方： XX眼鏡店

乙方：

年月日

第四篇：呼和浩特眼科醫院“角膜疾病”總結

呼和浩特眼科醫院“角膜疾病”總結

角膜位于眼位前面，質地透明，表面光滑無血管，直接與外界接觸，易受損傷和感染，因而角膜疾病較為多見，也是致盲的重要原因。因其是透明的組織，具有一定的曲率半徑和屈光力，因而在屈光系統中占有重要地位。若發生病變，使其混濁而影響視力。角膜又是一個無血管的組織，因此代謝緩慢，發病后病程長。因其無血管，故為“免疫赦免”組織，若行異體移植不易發生排斥反應。

細菌性角膜炎

細菌性角膜炎是由細菌感染引起的化膿性角膜炎，主要有匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。病情較多危重，如得不到有效治療，可能發生角膜潰瘍穿孔，甚至眼內感染，最終眼球萎縮。即使藥物能夠控制，也遺留廣泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄腫及角膜脂質變性等后遺癥，嚴重影響視力，甚至失明。

細菌性角膜炎病因

最常見的致病菌有葡萄球菌、細球菌、鏈球菌。假單胞菌等。多為角膜外傷后感染。某些局部及全身因素，如干眼、淚道阻塞、倒睫、戴角膜接觸鏡、糖尿病、嚴重的燒傷、昏迷、長期使用免疫抑制劑等，使機體全身或局部抵抗力下降，一些存在于結膜囊的致病菌也可引起角膜感染。

細菌性角膜炎臨床表現

發病急，常在角膜損傷后2~3天內發病。有強烈的怕光、流淚、眼痛、眼瞼痙攣等刺激癥狀。早期即出現視力障礙。球結膜常表現出水腫和混合性充血，形成角膜潰瘍。革蘭陰性細菌所致的角膜炎，典型的表現為快速發展的角膜液性化壞死。綠膿桿菌所致的角膜潰瘍多發生于角膜異物剔除術后或戴角膜接觸鏡引起的感染。

細菌性角膜炎治療

選擇適當的廣譜抗生素，大力控制感染。必要時可有結膜下注射。充分散瞳，用1%~3%阿托品液和眼膏點眼，每日1~3次;必要時結膜下注射散瞳合劑0.2~0.3毫升，每日或隔日1次。如前房積膿量多，不見吸收或眼壓升高時，可考慮前房穿刺術。其他方法如祛除病灶、支持療法等。

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當而造成失明。真菌性角膜炎并非少見。

細菌性角膜炎病因

常見的致病菌以曲霉菌多見，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。一般情況下，真菌不會侵犯正常角膜，但當眼外傷、手術或長期局部使用抗生素、皮質類固醇以及機體抵抗力下降或出現角膜炎癥后及干眼癥等時，可使非致病的真菌變為致病菌，引起角膜繼發性真菌感染;或當角膜被真菌污染的物體及角膜接觸鏡擦傷及角膜異物剔除后引起真菌感染。

細菌性角膜炎臨床表現

1.起病緩慢、病程長，常在傷后數天內出現角膜潰瘍，病程可持續達2~3個月。刺激癥狀較輕。

2.角膜潰瘍因致病菌種不同，形態不一致。早期潰瘍為淺在性，表層有點狀結節樣浸潤，呈灰白色或乳白色混濁;形狀你規則，表面粗糙不平，有干性感，與健康角膜界限清楚。壞死組織無粘性，易取掉。深在型潰瘍除自覺癥狀較重外，表現形似“匐行性角膜潰瘍”，潰瘍面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”狀，高起于角膜表面。基質有菌絲繁殖，浸潤較為致密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍外圍呈現所謂“衛星”病灶。有時在潰瘍邊界處可出現淺溝。在潰瘍向深部發展時，壞死組織脫落，角膜穿孔，或出現“露水”現象，可推測前房已消失。有時在壞死的角膜中，夾雜有虹膜組織，表示潰瘍已穿孔。

3.前房積膿，特別是在早期，常為本病的特征之一。朝聚眼科醫院專家認為，早期積膿呈白色，發展至嚴重階段時，則呈淡黃色，質地粘稠，不易移動，很難分清潰瘍、膿腫或積膿，膿液內常含真菌。角膜后沉降物常為棕灰色粉末狀、顆粒狀或淡黃色糨糊狀。

細菌性角膜炎治療

1.抗真菌藥物治療。

2.并發虹膜睫狀體炎癥者應散瞳。

3.手術治療，包括清創術、結膜瓣遮蓋術和角膜移植術。

單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎是病毒性角膜炎中最多見的一種，近年還有增多趨勢。常發生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、瘧疾等熱性病后。任何年齡均可發生。原發感染多發生于6個月~2歲嬰幼兒或年輕人。70%~90%成年人血清中可查到抗體。一般為單眼發病，少數可雙眼同時或先后發病。

單純皰疹病毒性角膜炎病因

由常感染人的DNA病毒單純皰疹病毒引起。大多數眼部皰疹感染有I型單純皰疹病毒。

單純皰疹病毒性角膜炎臨床表現

樹枝狀角膜炎

發病急，常有畏光、流淚、眼痛、異物感等癥狀。開始時，角膜表面出現點狀浸潤，上皮層內出現細小顆粒狀小泡，呈點狀、線狀或星狀排列，稱樹枝狀皰疹。小泡破裂后，上皮脫落形成淺在裂隙狀凹陷，繼而病變連續、融合成溝狀，形成樹枝狀，在樹枝的末端可見結節狀小泡，病變區附近上皮水腫、松懈，易自發前彈力層剝脫。2%熒光素染色，呈明顯樹枝狀淡綠色著色，故稱樹枝狀角膜炎。在病變區角膜知覺減退或完全喪失，周圍角膜敏感性正常或相對增強。病程可持續一至數周后修復，遺留薄翳。

地圖狀角膜炎

是樹枝狀角膜炎病變向四周及基質深層擴展所致。潰瘍面積擴大，邊緣不整齊，呈灰白色地圖狀或阿米巴形。由于細胞浸潤和水腫，角膜基質明顯增厚，后彈力層及內皮層出現腫脹和皺襞。常合并虹膜睫狀體炎，刺激癥狀明顯，病程可長達數月之久，易復發。應與神經麻痹型等角膜炎相區別。

盤狀角膜炎(或稱盤狀角膜水腫)

是角膜基質受侵犯的常見類型。角膜表面粗糙，呈顆粒狀水腫或上皮完整。而基質層則由于浸潤、水腫而增厚，呈毛玻璃樣灰色混濁。病變區多位于角膜中央，呈盤狀，境界清楚。有時可表現為基質的彌漫性浸潤。后彈力層出現皺襞，內皮有水腫;有較多灰色帶色素斑點狀角膜后沉降物。角膜知覺消失，視力明顯減退。刺激癥狀輕微或無癥狀。病程可長達一至數月。輕者水腫吸收，愈合遺留斑翳。重者伴有基質壞死病變，有淺層及深層血管伸入。常并發虹膜睫狀體炎，可出現前房積膿，亦可繼發青光眼。愈合遺留永久性角膜瘢痕。經常復發。

單純皰疹病毒性角膜炎治療

總原則是清除局部病變組織，抑制病毒增殖，防止混合感染，盡量防止或減輕角膜基質損傷。常用的抗病毒藥物有無環鳥苷、三氟胸腺嘧啶核苷、碘苷和環胞苷等滴眼液和眼膏。為減輕和延緩病毒耐藥性的產生，目前多采用聯合用藥，如抗病毒藥物的聯合使用、抗病毒藥與免疫增強劑干擾素或轉移因子等的聯合應用。

棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎的由棘阿米巴原蟲感染引起的一種角膜炎，嚴重威脅視力，常表現為慢性、進行性的角膜潰瘍，病程可持續數月。(呼和浩特朝聚眼科醫院0471-5168989)

棘阿米巴角膜炎病因

常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源，特別是通過污染了的接觸鏡或清洗鏡片的藥液感染發病。

棘阿米巴角膜炎臨床表現

常為單眼發病，雙側罕見。發病初始時可有異物感、畏光、流淚和視力減退。初期表現為上皮混濁、假樹枝狀或局部點狀熒光素染色。逐漸擴展成基質浸潤，以及沿角膜神經分布的反射狀浸潤，稱放射狀角膜神經炎。此時可有嚴重的眼部疼痛。繼而基質形成炎癥浸潤環，環周有白色衛星灶，中央基質頗似盤狀角膜炎，常有前房積膿。可有后彈力層皺褶、沉淀物和反復上皮剝脫等。

棘阿米巴角膜炎治療

可選用二咪或聯咪類、咪唑類滴眼液或眼藥膏，用藥量先頻后減，療程4個月以上。可另加咪唑類藥物口服。糖皮質激素藥物可使病情惡化，一般不主張使用。

若病灶局限，藥物治療失敗，或藥物治療后殘留嚴重影響視力的角膜基質混濁，可施行穿透性角膜移植手術。角膜即將穿破時，也可行穿透性角膜移植術。

因術前難以準確判斷感染范圍，術中難以將病灶切除干凈。術后應繼續藥物治療，減少術后復發。

角膜基質炎

角膜基質炎是位于角膜基質深層的非化膿性炎癥，主要表現為角膜基質水腫、淋巴細胞浸潤，并常有深層血管形成。角膜上皮及基質淺層一般不受影響，不會形成潰瘍。

角膜基質炎病因

角膜基質炎可由致病微生物直接侵犯角膜基質所致，也可能是微生物抗原與血循環抗體在角膜基質內發生的劇烈的免疫反應。先天性梅毒為最常見的原因，結核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風、腮腺炎等也可引起此病。

角膜基質炎臨床表現

先天性梅毒是胎兒在母體內感染的梅毒。先天性梅毒性角膜基質炎是先天性梅毒最常見的遲發表現，多在青少年時期(5~20)發病，成年后發病者較少。發病初期為單側性，數周至數月后常累及雙眼。可發生于任何種族，女性多于男性。開始時可有眼痛、流淚、畏光等癥狀，視力明顯下降。裂隙燈檢查見角膜基質深層有濃密的細胞浸潤及水腫，多從周邊向中央擴展，病變的角膜增厚，后彈力層皺折，外觀呈毛玻璃狀。常伴有虹膜睫狀體炎。炎癥持續數周或數月后，角膜浸潤和水腫逐漸吸收，新生血管在角膜板層間呈紅色毛刷狀，可延及角膜全周。炎癥消退后，多數患者角膜可恢復透明，少數可遺留厚薄不等的深層瘢痕。萎縮的血管則在角膜基質內留下幻影血管，表現為灰白色纖細絲狀物。還常合并其他先天性梅毒病體征，如Hutchinson齒、馬鞍鼻、口角皸裂、馬刀脛骨等。結核是引起基質炎的另一個原因，其基質浸潤常表現為扇形、周邊性、單側性，且較為表淺。

角膜基質炎治療

根據病因治療，如全身給予抗梅毒、抗結核和抗病毒治療。但這些治療對眼部病情并無幫助。眼部治療的目的主要是預防并發癥，如虹膜后粘連、繼發性青光眼等。局部可用糖皮質激素點眼及球結膜下注射。伴有虹膜睫狀體炎者，須用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。

帶狀角膜病變

帶狀角膜病變是主要累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性，常激發于各種眼部或系統性疾病。

帶狀角膜病變病因

1.慢性眼部疾病(通常為炎癥)，如葡萄膜炎，尤其是小兒的葡萄膜炎、角膜基質炎、嚴重表淺性角膜炎、角膜結核感染等。

2.甲狀腺功能亢進、維生素D中毒、結節病及其他全身疾病引起的高鈣血癥。

3.遺傳性疾病，如遺傳性原發性帶狀角膜變性。

4.慢性腎功能衰竭，可能血磷增高而血鈣正常。

帶狀角膜病變臨床表現

病變起始于瞼裂區角膜邊緣部，在前彈力層出現細點狀灰白色鈣質沉著，病變外側與角膜緣之間有透明的角膜分割，內側呈火焰狀逐漸向中央發展，匯合成一條帶狀混濁，橫過角膜的瞼裂區。沉著的鈣鹽最終變成白色斑片狀，常高于上皮表面。可出現視力下降，異物感，角膜上皮缺損等，有時伴有新生血管。

帶狀角膜病變治療

表麻下刮去角膜上皮，用2.5%EDTA溶液浸洗角膜，使其發生螯合作用祛除鈣質。配浸泡有EDTA溶液的接觸鏡或膠原盾也是較好的治療方法。混濁嚴重者，可行板層角膜移植術。

圓錐角膜

圓錐角膜是先天性角膜發育異常，為常染色體隱性遺傳。多在青春期發病，緩慢發展。多為雙側性，但可先后發生，程度也可能不一。

圓錐角膜病因

目前尚未明確病因，最早認為它是一種常染色體疾病，后來發現它和全身性疾病也密切相關，如內分泌失調，膠原發育障礙等。就其發病機制，目前主要有兩種假說：上皮學說和角膜基質學說，主要因為細胞凋亡和膠原纖維的形態和排列關系的改變而引發角膜機械抗力的改變和變薄。臨床上見到大量患者都有不當揉眼史和不當的隱形眼鏡佩戴史，準分子激光手術損傷過多的角膜厚度也是主要的誘發因素之一。

圓錐角膜臨床表現

1.最特征性的體征是角膜出現向前錐狀突起的圓錐，角膜基質變薄區在圓錐的頂端最明顯。圓錐可大可小，呈圓形或卵圓形，位于視軸附近或下方。引起嚴重的不規則散光及高度近視，視力嚴重下降。

2.前彈力層可發生自發性破裂而出現角膜水腫，修復后形成淺層瘢痕性混濁。也可因長期佩戴接觸鏡，磨損角膜表面，引起圓錐頂端的瘢痕或角膜上皮下的組織增生。這些混濁可引起嚴重的眩光，也可使視力下降。

3.角膜后彈力層破裂，可引起急性基質水腫，稱急性圓錐角膜。此時視力明顯下降。水腫常于4個月內吸收，但殘留瘢痕組織。圓錐角膜還可與其他先天性疾患并存，如先天性白內障、晶狀體異位、藍鞏膜、無虹膜、視網膜色素變性等。

圓錐角膜治療

輕度圓錐角膜可配用硬性角膜接觸鏡，也可行表面角膜鏡片術或板層角膜移植術。如圓錐突起很高、且角膜有全層不規則混濁時，應行穿透性角膜移植術。此病角膜移植術成功率高，但手術技術要求也較高，應避免手術源性散光，術后拆線時限可延長至一年以上。

大角膜和小角膜

大角膜是一種先天性發育異常，男性多見。為X染色體連鎖隱性遺傳。在先天性青光眼家族中，也可為常染色體隱性或顯性遺傳。角膜直徑大于12毫米。除角膜擴大外，整個眼前段均不成比例地擴大。為雙側性，無進展。大角膜仍然保持透明，角膜緣界限清楚。常見于健康男性，除可能出現近視及散光外，大部分病例無其他眼部異常。少數病例伴有其他眼部異常，尤其是虹膜及瞳孔異常，甚至可伴有全身先天性異常，加marfan綜合征等。

小角膜也是一種先天性發育異常，為常染色體顯性或隱性遺傳。可單眼也可雙眼，無性別差異。角膜扁平，直徑小于10毫米，曲率半徑增大，眼前段不成比例地縮小，而眼球大小大小可以正常。常伴有眼前段多種先天性異常，可使視力嚴重受損。若不伴有其他異常，則視力較好。此外，常伴有淺前房，易發生閉角型青光眼。

第五篇：談談角膜塑形鏡

談談角膜塑形鏡

全網發布：2012-02-18 11:36 發表者：趙向陽(訪問人次：12290)

最近，角膜塑形鏡比較熱，當下的市場非常混亂，一是不具備資質的非醫療機構大量開展該項技術；二是不具備專業技術的人員匆忙上馬；三是大部分產品未經中國食品藥品監督管理局批準就上市。“基本不是技術之過，而是人為因素。”著名眼科專家孫旭光表示，許多患者在鋪天蓋地的宣傳下也產生一些誤區，片面地把角膜塑形鏡理解為一個普通商品，認為只要戴上了就能治好近視。因此許多眼鏡店甚至有些商人租間門面房，就大張旗鼓的驗配起角膜塑形鏡了，把其商業化，利用家長急于治療孩子近視的心理，當成一個十分賺錢的生意來做，其潛在的隱患十分可怕，角膜塑形鏡的經營和驗配早在2001年，國家衛生部就明確指出：角膜塑形鏡在國家藥監局注冊的是醫療用品，配驗角膜塑形鏡是一種醫療行為，只能在醫療機構中由受過專門培訓的視光師完成。可現在醫療秩序混亂，監管部門嚴重失職，特別是在中小城市，角膜塑形鏡的經營和驗配泛濫成災，配戴和使用方法不當，嚴重者還會導致角膜變形、誘發圓錐角膜等嚴重的并發癥，戴不合適就會造成角膜缺氧、內皮細胞損傷，這種損傷是不可逆的。嚴重的會造成角膜水腫、角膜大泡等。另外，長期配戴角膜塑形鏡，局部抵抗力低或護理不當則可造成角膜感染、角膜潰瘍等嚴重并發癥。因此，相當多眼科專家們強烈呼吁有關部門加強監管力度，嚴格遵守國家法律法規，清除不良經營機構，保護人民的健康。另外，家長們也應學習相關知識，加強安全防范意識，睜大眼睛，不給這些人可乘之機。

有關治療的的具體問題向家長宣教如下：

一．什么是近視防治角膜塑形鏡？

角膜塑形鏡是一種新型青少年近視防治眼鏡，它是通過一種物理塑形的辦法,通過合理、程序化的特殊設計的一種硬質的角膜塑型鏡，夜間，把它戴在眼睛表面，然后使角膜按照我們設定的合理的形狀發生變形,通過角膜形狀的改變就可以使青少年原來存在的近視、散光一些問題得到特殊有效的矯正,這樣夜晚戴鏡的目的是使近視的角膜變成輕度近視或者變成不近視的角膜，白天，青少年由于角膜形狀發生了變化，因此近視減輕或者消失了,如果長期使用可以使近視得到一定的控制,也可起到預防和延緩近視發展的效應。

二．角膜塑形鏡的原理是什么呢?

一般來說軟性東西會隨著硬性的東西會發生變型,我們眼睛角膜比較軟質,近視預防角膜塑形鏡硬度比角膜硬度要高一些,所以在戴鏡的過程中，就會逐漸通過物理的方法使角膜發生一個形狀的改變,這個現象實際上就是眼科科學家發明角膜塑形鏡的原理，對眼角膜施行

矯形或稱為塑形，是一個促使角膜形態逐漸向更為合理化變形的程序化過程，實際上是利用高透氣性材料設計制造成一種幾何形狀與人眼角膜前表面形態相逆的特殊硬質接觸鏡(一般稱為矯形鏡或塑形鏡)，采用不同方式戴在眼表面后，通過促使角膜中央區規則平坦化，以降低屈光度，從而有效矯正治療近視并控制近視快速發展。

三.它是硬質材料做成的角膜接觸鏡，會不會損傷孩子的眼睛呀？

不會。因為最新型現代角膜塑形鏡是由高透氧材料經電腦數控車削技術制成，具有特殊反向幾何設計的隱形眼鏡。經國內外多家大型眼視光學中心長期臨床觀察和研究證明長期使用角膜塑形鏡不會對眼睛造成特別的不良影響。當然，安全的前提是要按照醫生的要求經過科學和規范的驗配和戴鏡，完全可以達到一個安全有效的作用。而且，我們目前引進的角膜塑形鏡片都是已通過美國聯邦食品及藥物管理局出口許可（FDA）及中國藥品監督管理局進口認證（SDA）的品牌產品，在安全性方面是毋庸置疑的。所以,硬性角膜塑形鏡治療預防青少年近視這項技術是一個安全有效的方法

四．哪些人適合戴硬性角膜塑形鏡?

1、近視持續進展的少年兒童，特別是家長患有高度近視，孩子有遺傳傾向的；

2、近視度數在－6.50D以下，低于-1.50D的順規角膜散光，和低于－0.75D的逆規角膜散光；

3、能夠配合的孩子（十歲以下配戴者應有一定的自理能力，且必須有家長的密切配合和監督）；

4、單眼近視者（配戴角膜塑形鏡可以減少雙眼像差，促進雙眼單視功能）；

5、無角膜異常，如炎癥、變性等，無眼睛其他疾病；

6、角膜曲率范圍41.00D~45.50為好，過大過小矯正困難；

7、有一定經濟基礎，能承擔治療期間鏡片和其他費用者且有良好的衛生習慣者。8、屈光參差。就是兩眼近視度數差別較大，佩戴框架眼鏡不適。

五．人人都適合配戴角膜塑形鏡嗎?

為了配戴的安全性和有效性，嚴格要求配戴者無任何配戴隱形眼鏡禁忌癥：一般要求孩子年齡為10周歲以上18歲以下的青少年進行性近視；近視度數在600度之內；角膜性散光要低于150度；角膜曲率在41.00度—46.00度之間；單眼最佳矯正視力在1.0以上，眼壓正常；另外，高角膜離心率以及合適的角膜厚度為預測戴鏡的效果提供了依據。“總之，角膜塑形鏡并不是所有的青少年都適合配戴的。”

另外，患有急性結膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不適合配戴。”

目前角膜塑形鏡的治療主要是針對18歲以下的青少年近視,比如說在10歲左右,一直到

18歲左右,這個年齡近視是發展最快的階段 ,一些孩子每年可能長100度甚至200度,這樣的孩子不給予控制的話很容易發展成高度近視,高度近視對以后學習、就業等都產生不良的影響。

所以，對于青少年近視眼，眼科專家主張早期控制,早期干預。目前青少年治療近視有很多方法,魚龍混雜，但總體講，國際眼科專家普遍認可的還是角膜塑形鏡。但應嚴格適應癥，驗配角膜塑形鏡是非植入性器官，其過程屬于醫療行為。家長及近視患者一定要到儀器和技術都過得硬的大醫院，切記不可在非醫療機構去驗配，不可貪圖便宜，以防嚴重的并發癥發生。驗配須認準資質。角膜塑形鏡驗配人員專業技能非常重要，應該在醫院內由受過專業培訓的眼科醫生或視光專業人員進行驗配。此外，角膜塑形鏡安全使用，很大程度與使用人的衛生習慣有關，沒有良好的衛生習慣和條件，不建議配戴角膜塑形鏡。青少年在使用時，家長一定要監督孩子按規范完成清潔、消毒程序。配戴前需要經過多項檢查，有眼底疾病、干眼癥、活動性炎癥的人是不能夠配戴的。

六．配戴硬性角膜塑形鏡安全嗎?

安全配戴眼鏡的前提就是必須要在眼科醫生的指導下使用,在正規醫院有一個科學的驗配、使用程序。定期到醫院接受驗光師的復查和維護，這樣對于患兒及青少年來說，才是比較安全的。配戴不當會造成嚴重并發癥。要充分認識到這一點。“但患者一定要清楚不嚴格護理的后果。”首都醫科大學附屬北京友誼醫院主治醫師洪慧認為，一般來說，患者對一項醫療技術的副作用及可能發生的并發癥享有知情權，醫生有義務交代清楚并對如何防范其發生給予合理的指導。“同時醫生要告訴患者，患病期間及免疫力下降時不要配戴。”洪慧說，戴鏡期間，要保持個人衛生，操作鏡片前一定要清洗并擦干手；在戴鏡片時務必將鏡片內側滴滿潤眼液再戴鏡，戴鏡后須注意鏡片下不能有氣泡。青少年在使用時，家長一定要監督或幫助孩子按規范完成清潔、消毒程序。同時，家長要有良好的依從性，除了配戴后必需的定期隨訪之外，若孩子在配戴期間出現眼部不適，應該立即取下鏡片并及時就診。褚仁遠教授（衛生部近視眼重點實驗室主任）指出：角膜塑形術是一項醫療技術、需要合格的醫師、合格的鏡片和合格的用戶才能成功，既安全又有效。中國食品藥品監督管理局（SFDA）和美國FDA均批準了角膜塑形鏡的臨床使用，這些批準是在嚴格的臨床試驗論證后作出的。只要用戶按照醫師指導正確使用一定是非常安全的。

七．誤區：是不是在孩子階段戴角膜塑形鏡可以把近視治好?

到目前為止,針對近視防治方法有很多,但是沒有一個方法屬于是可以根治近視眼的,角膜塑形鏡也不能完全根治近視眼,如果使用的合理,及時，它可以在長期戴鏡的情況下對青少年近視發展有明顯的控制和延緩的作用。

患兒戴了一段時間,視力恢復的情況很好，然后就停掉戴鏡了,角膜可能會反彈回去，導致近視控制失敗，這時需要堅持戴鏡，鞏固療效。

已經發生的近視眼是不能通過配戴角膜塑形鏡消除的。

對于由于近視增加造成的兒童眼軸的增長,佩戴普通框架眼鏡每年近視度可能增長的比較大,那么戴角膜塑型鏡近視眼度數的增長率就較低。

臨床上各項指標觀察,角膜塑形鏡對近視延緩及控制有較好的效果

八．角膜塑形鏡護理的程序?

首先手的清潔非常重要。手要有非常好的清潔,另外鏡片必須要使用各種專用的護理產品。專門有驗光師定期為配鏡兒童進行眼科各項檢查，護理鏡片，測試視力等項工作。

九．晚上大概戴多久硬性角膜塑形鏡?

中低度的近視每天晚上帶7-9小時左右。

十．戴角膜塑形鏡需要定期復查嗎？

需要定期復查。一定嚴遵醫囑。防患于未然。如果患兒第一次配戴硬性角膜塑形鏡，請按照配鏡醫生的醫囑定期到醫院復查。

溫馨提醒：

如果一旦孩子發現有不舒服的感覺,一定不要再戴,而且盡快地到醫院接受檢查。我們對患兒配戴硬性角膜塑形鏡的監控是很嚴格的。

十一.硬性角膜塑型鏡的使用壽命？

硬性角膜塑型鏡鏡片壽命要求配戴不超過兩年,有些人可能不舍得丟掉,不遵醫囑會使用三年,甚至有的時間更長,這個眼鏡也會老化變形,戴到眼睛上對眼睛有不良影響外,還會引起看東西不清楚,有重影。

十二 配戴角膜塑形鏡的安全四要素是：

1.選擇技術高，負責任的專家作為配鏡和指導顧問

2，選擇有國家藥監局正式批文的塑形鏡很重要

3.配戴前嚴格掌握適應癥，不適合配戴的的青少年，堅決不配戴

4.選擇正規的，資深的醫院作為配戴單位。

十三 如何選擇角膜塑形鏡？

針對目前市場上出現的眾多角膜塑形鏡品牌，北京大學醫學部眼視光中心主任謝培英建議：首先要選擇國家藥品監督管理局注冊認證的品牌；其次進口鏡片要有其相關的生產證

明，如鏡片盒上應注明配鏡者的具體編號、檢測數據、材料名稱、廠家地址等；第三要有售后保證，角膜塑形鏡的配適并非人人一步到位，對配適不佳者要做到及時調整更換鏡片。“因此非常重要的是給孩子使用的角膜塑形鏡必須是經過中國食品藥品監督管理局注冊批準的產品。”

“配戴角膜塑形鏡的費用較高，一副鏡片1年到1年半左右就要更換，因此配戴者必須要有經濟上的考慮。”，“要根據已用鏡片的矯正效果，不定期地驗配更換新鏡片，并不是一副眼鏡片戴到底。”

早在2001年，國家衛生部就明確指出：角膜塑形鏡在國家藥監局注冊的是醫療用品，配驗角膜塑形鏡是一種醫療行為，只能在醫療機構中由受過專門培訓的視光師完成。

“角膜塑形鏡是非植入性器官，其過程屬于醫療行為。家長及近視患者一定要到儀器和技術都過得硬的大醫院，切記不可在非醫療機構去驗配，不可貪圖便宜，以防嚴重的并發癥發生。”謝培英再三強調。

十

四、我的孩子戴了角膜塑形鏡是不是就可以把近視完全治好，以后就完全不用戴框架眼睛了呢?

答：不能這樣理解。因為時至今日，在防治近視、控制青少年近視發展方面尚無百分之百有效方法的情況下，角膜塑形術是一種可行的，也是可逆的能獲得清晰裸眼視力的非手術矯正方法。但它也不是一個完全根治近視的辦法，如果使用合理，在長期戴鏡的情況下對近視發展有明顯的控制和延緩的作用。因此，有以下幾點需要明確：

1)已經發生的近視眼是不能通過佩戴角膜塑形鏡消除的；

2)孩子戴了一段時間，視力恢復的情況很好，然后就停止戴鏡了,角膜可能會反彈回去，導致近視控制失敗，這時就需要堅持戴鏡以鞏固療效；

3)對于由于近視增加造成的兒童眼軸的增長,佩戴普通框架眼鏡每年近視度可能增長的比較大,那么戴角膜塑型鏡近視眼度數的增長率較低。