第一篇：衛生管理案例分析：結核病教學案例2008-2

《衛生管理案例分析》

案例：一位結核病患者的經歷---來自于記者楊正的報道，2004年3月

今年42歲的肖勤是華中A省B市四面縣的一位農民，家里有四口人，靠著家里的七畝地和外出打工的收入，一家四口人的生活原本過得還算可以。然而自從肖勤得了肺結核之后，他家的生活就發生了巨大的變化。

9年前，肖勤在南方某城市打工。沒有多少文化的他主要在建筑工地從事搬運等重體力工作。肖勤和很多工友一樣都吃住在建筑工地上的工棚里。幾十人住在一間簡易房中，睡大通鋪，吃大鍋飯。雖然條件比較艱苦，工錢也不算高，但比起在家鄉的窮苦來說，也算不了什么，“多少手上還有個現錢，一年下來還能積攢一些”，所以肖勤就在工地一直干了下來。

7年前12月初的一天，肖勤和平常一樣早早地就起來了，但他感到有些頭暈、胸悶、乏力、氣短，還伴有咳嗽和咳痰。他想該不是晚上受涼了吧，于是和往常一樣，去工地附近的藥店買了些感冒藥，服了后仍然去上工了。可是這樣過了幾天以后，他的病情非但沒有什么好轉，相反胸悶、咳嗽和咳痰的癥狀更重了。在老鄉的介紹下，他到離工地不遠的一個小診所里看醫生，醫生告訴他是重感，打幾針就好了。在接下來的幾天里，他都到小診所打針。慢慢地癥狀減輕了，他就不再去那個診所看了，但一直總是感覺不舒服。他想，反正要回家過年的，回家再說吧，在城里看病太貴了。

回家后，病情好象不那么重了，他也就沒有去醫院看。春節剛過去的一天，正在地里干活的肖勤突然又感到胸悶、咳嗽，并且一陣緊似一陣，都快喘不過氣來了，回到家里竟然咳出了血，于是家里人急忙送他到附近的B市醫院檢查。看完病后，醫生說肖勤患的是肺結核，得上結核病醫院住院去。但肖勤跟醫生說：“你把藥給我開了吧，我把藥拿回去打，醫院我住不起。”

肖勤回到家，每天由村里的醫生過來給他打針。兩個月過去了，肖勤的病情仍然不見好。后來熟人告訴他縣結防所可以報銷1/3的治療費用，于是他去了縣結防所。但結防所所長告訴他，是有這個政策，但是我們當地沒有錢。每年政府給我這個結防所撥的錢只夠發幾個月工資的，根本沒有錢給你減免。他說你把收據保存好，等以后我們有了錢就給你報。“但是這么些年過去了，還是沒有給報。” 肖勤很無奈地說。

以后他又聽說市里可以對結核病患者進行免費治療，于是又去了B市結核病防治所。結防所的醫生給肖勤化驗痰，但肖勤的痰菌檢查呈陰性。醫生告訴肖勤他屬于復治涂陰活動性肺結核病人，不是免費化療的對象，即使是在門診治療也要自己花錢。醫生還介紹說，治愈一個肺結核患者，如果住院治療每人每月需要大約9000元錢，整個療程需要6個月。

就這樣，沒能得到免費治療的肖勤只好自己掏錢買了些藥。經過1年的治療，他的病情趨于穩定。盡管醫生說仍然需要鞏固治療，但是1年下來肖勤已經花了近1萬元，不僅將他在外打工積攢的一點錢全部用完，而且還借了6000多元錢。“當時，我們家實在是沒有經濟能力繼續治療了，能借的錢都借了，別人見到我都躲著，我也不好意思再開口借錢了。我一個女人，要種地，還要帶2個孩子，孩子他爸的病不治好，我們這一家子可怎么過啊！我家大孩子去年就該上學了，但交不起學費，現在還在家呆著。”肖勤的妻子回憶起往事對記者說到。

就這樣，治療了1年以后，肖勤感覺自己已經完全好了，就沒有再堅持治療，也沒有再去檢查。但身體遠遠不如患病以前，所以也就沒有再出去打工，只是在家里做些不太重的農活。可是沒想到4年多后借的錢剛剛還清不久，肖勤的結核病又復發了。這次雖然他屬于免費化療對象，但治療了近2年，用了幾種藥，仍然不見好。醫生讓他做了藥敏試驗，結果四種免費藥都失效。

“我們那兒的醫生建議我來北京治，說耐藥的結核病人都到北京來治，因為當地已經無藥可救了。我們那兒的結核病防治所有4種藥是免費的，但是那4種藥我都耐藥了，他們說你要是想吃我們也可以給你，但是吃了也沒有用。”肖勤告訴記者。

“現在對他的治療方案只能是選擇他過去用得比較少的藥，這些藥都挺貴的，看他能不能承受得起。一天光藥費就要200多元，加上住院床位費要300-400元，檢查費還要100元左右。”肖勤的主管大夫高大夫告訴記者說。

談到未來，肖勤這個40多歲的男子漢卻特別傷感，“在這兒呆了這么長時間，我也不知道這病能不能治好，心里一點兒底都沒有。我也不想治了，過幾天我就回家，萬一治不好，還欠那么多債。我自己就是這命，也就認了，可是我感到對不起我家里，這么多年讓他們跟著我受苦。”

在找到肖勤之前，記者還得知這家醫院剛剛收治了一位赫赫有名的結核病人——大連經濟技術開發區人民法院刑事審判庭副庭長、審判委員會委員譚彥。這個有著“中國首屆十大青年衛士”、“遼寧省十大杰出青年”等多項榮譽稱號的優秀青年干部，自1980年大學入學體檢時發現感染肺結核，因為自行停藥反復治療，6年后轉為耐藥性肺結核。目前兩肺激發感染，呼吸衰竭。“他的氣管已經被切開，插上了呼吸機，正在ICU病房等待急救。”院長張強說。

據了解，由于近些年結核病在A省有上升的趨勢，所以省政府向財政部承諾開展世界銀行貸款、英國贈款中國結核病控制項目，并于2001年簽署了項目執行協議和轉貸協議。項目規定免費為肺結核可疑者進行檢查，為傳染性肺結核病人提供免費治療。根據國家規定，對單純培養陽性病人、空洞、血性播散性（粟粒性）初始涂陰肺結核病人給予免費治療，近期又出臺了為初始涂陰肺結核病人提供免費治療的政策，包括結防機構按照國家統一的化療方案提供免費抗結核藥物以及胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片等免費檢查。

A省現有肺結核病人6萬名，其中傳染性肺結核病人約3萬。盡管這些病人都得到了及時免費的治療，但全省每年有約1200人死于結核病，其中也包括很多非傳染性結核病人。A省疾病預防控制中心主任說：“即使是非傳染性病人我們都及時給他們宣傳，至少要全程規范地治療6個月。但這些病人大部分都在農村，個人經濟狀況很困難，所以他們基本很難堅持6個月治療，往往一兩個月后就中斷治療，容易造成復治。說不定什么時候免疫力下降了，就會再發病變為復治病人，治療起來就更難了，產生耐藥菌的可能性也更大。”

記者還了解到，中國和世界銀行合作做了8個省的耐藥監測，從結果來看我們國家的耐藥率是偏高的。耐藥性結核病是目前結核病治療中的一個熱點難題。耐藥結核病的治療頂多有40%可以治愈，60%是治愈不了的。如果按照結核病的傳染規律結核病人一年傳染10個人，那么十幾年之后耐藥病人在中國是相當多的，問題相當嚴重。如果不對此問題加以重視，發展下去將成為一個嚴重的社會問題。

參考信息

1、我國結核病疫情狀況（摘自中國結核網

www.tmdps.cn）

據2000年全國結核病流行病學抽樣調查數據顯示：全人口結核感染率為44.5%，主要集中在25歲及以上人群；活動性和涂陽肺結核的患病率分別為367/10萬和122/10萬，估算全國有活動性肺結核病人500萬，其中涂陽肺結核病人150萬；每年約有13萬人死于結核病，死亡平均年齡為55.2歲。

結核病疫情在經濟不發達的中西部地區最高，比經濟發達的東部沿海省份高2倍；農村人口的活動性和涂陽肺結核患病率分別為397/10萬和131/10萬，均高于城市、城鎮人口。目前全國大約80%的結核病人來自農村；肺結核的患病率隨著年齡增加而逐漸增高，在45歲以上年齡組中增加的最為明顯；男、女肺結核病的患病率在35歲以前相近，35歲以后男性患病率高于女性患病率。

值得注意的是，近年來，在一些省份結核病的發病水平有呈逐年升高的趨勢。結核病的“死灰復燃”應該引起我們的高度重視。

耐藥是我國未來結核病控制需要重點關注的另一問題。目前初始耐藥率為18.6%，獲得性耐藥率為46.5%，估算全國現有耐藥的涂陽肺結核病人42萬；據4個省耐藥監測的結果顯示，在實施DOTS的衛V項目省，即廣東和山東，耐多藥率(MDR-TB)分別為2.8%和2.9%。在沒有實施DOTS的省份，即河南、浙江，分別為10.8%、4.5%。在全球對53個國家的耐藥調查中，河南省的原發MDR-TB耐藥率位居第二位。

可能出現的TB/HIV雙重感染流行，將加重我國結核病疫情，增加結核病工作的難度。據專家估計，2002年全國大約有85萬人感染了HIV，如不加以控制,到2010年這個數字將達到1000萬。TB/HIV 雙重感染的病人中估計一半病人最終發展為活動性結核。

2、我國結核病人數居世界第2位（2004.06.30 健康報1版 今日要聞 陳炬）

新華社北京6月29日電我國目前現有肺結核病人約450萬，其中傳染性肺結核病人約150萬。每年約有145萬新發病例，每年因結核病死亡人數達13萬，大大超過其他傳染病死亡人數的總和。這是記者在29日召開的國務院新聞辦公室新聞發布會上獲悉的。

衛生部副部長王隴德在會上介紹說，我國結核病人數居全球第二位，75％的肺結核病人年齡在15～54歲之間，給社會、家庭造成嚴重的經濟負擔；80％的肺結核病人在農村，成為農村因病致貧、因病返貧的重要原因。有45％的病人因經濟困難間斷或中斷治療，在醫院門診就診的病人大多沒有接受過正規的現代結核病控制策略（DOTS）療法，造成結核病耐藥情況十分嚴重。

據介紹，為了實現世界衛生組織提出的“到2005年結核病人發現率要達到70％，治療成功率要達到85％，現代結核病控制策略覆蓋率要達到100％”的目標，我國將繼續加強對結核病防治工作的領導，增加對結核病防治工作經費的投入，加強結核病防治工作的能力建設，采取多項具體措施提高病人發現率和DOTS治療管理的力度，爭取到2005年實現世界衛生組織提出的目標。

3、摘自2004年9月5日新京報

衛生部副部長王隴德昨日說，今后10年，如果不采取適當措施，預計全國將新增結核病患者2000萬至3000萬人。這將嚴重威脅廣大人民群眾的身體健康，給國家和社會帶來沉重負擔，嚴重制約中國經濟和社會的發展。

王隴德還講到，當前全國80%以上的結核病人在農村，特別是貧困地區，農村患病率是城市的兩倍以上。而間斷、不規范用藥和不夠療程治療又造成了耐藥結核病情況嚴重。結核病通過呼吸傳播，傳染性強。一個傳染性肺結核病人一年內可能傳染10到15人。針對目前的形勢，提高肺結核病人的發現率、落實結合病人規范治療與管理，保持高治愈率，是當前中國結核病控制工作的關鍵環節。

4、DOTS：全稱為直接面視下短程化療（Directly Observed Treatment，Short-Course）。即病人的每次服藥都在醫務人員的面視下進行，保證整個療程不間斷服藥。是世界衛生組織推薦的結核病控制技術策略，也是我國衛生部要求全國認真執行的結核病控制技術策略，其優點是保證病人獲得最高治愈率，阻斷結核病傳染，防止多種耐藥病例發生。

思考題

1、《一個結核病患者的經歷》反映出10年來在結核病的防治方面存在著哪些問題？

2、產生問題的原因是什么？

3、你認為今后結核病防治工作的重點應該是什么？

4、你認為應該如何改革和完善現行的結核病防治體系和政策？

提示：

1、我國經濟體制變革對結核病疫情發展的影響、帶來的問題及其原因？

2、我國經濟體制變革對衛生機構籌資和補償的影響、帶來的問題及其原因？

3、我國現行結核病政策存在哪些不足？實施過程中存在哪些困難？原因是什么？

課前準備

1、相關學科理論和知識的復習

衛生服務的經濟學特性及其分類

市場失靈、緩解或解決市場失靈問題的辦法 衛生機構的籌資與補償機制

2、閱讀相關文獻

經濟體制變革與結核病疫情的變化 衛生機構補償機制的變化 結核病防治的相關法規及政策

第二篇：教學案例分析2

《畫家和牧童》教學案例及分析

片斷：

師：老師想了解一下，小朋友知道怎么默讀課文嗎？ 生：不用手指著讀，不出聲音在心里讀。

師：老師再給你一條建議，請小朋友一邊讀一邊想：大畫家戴嵩是怎么畫這幅斗牛圖的？

1.學習第二自然段。

（教師結合學生讀的有關大畫家戴嵩畫這幅斗牛圖的語句，出示句子。范讀。）

師：小朋友，你們也試著讀讀。（學生自由讀。）

教師指名讀。（以評讀的方式，引導學生感受畫家的高超技藝。）

師評：大畫家一會兒濃墨涂抹，一會兒輕筆細描。畫得多認真，技巧多高超啊！你真是一名朗讀小明星！（學生互評）

2、教師在學生讀完后，接著敘述：“圍觀的人看了紛紛夸贊”，小朋友，你往下讀一讀吧。（學生自由朗讀三、四自然段。）

3、學習第三、四自然段。（1）教師指名讀。

（請學生讀商人的話。）師：商人說戴嵩畫得太像了！是絕妙之作！該怎么讀？你再讀一讀。

教師評價：這樣讀大家好像看見了這幅畫，畫得太像了！這樣讀才是稱贊別人！把這個詞畫下來。（學生標畫“稱贊”）

（教師結合學生讀教書先生的話，引導學生互評。）師：你為什么這樣讀？大家想對他說什么？

教師隨機評價：這樣讀大家感覺到這幅畫真的活了一樣，畫得太棒了！這樣讀才是贊揚別人！把這個詞畫下來。（學生標畫“贊揚”）

（2）師：你從畫下來的這兩個詞中發現了什么？請學生在課文中找和這兩個詞意思一樣的另一個詞。（夸贊）

教師小結：這三人詞都是夸贊戴嵩畫得好！再去課文中讀讀這些夸贊戴嵩的話。師：書上說“紛紛夸贊”啊，怎么才兩個人在夸贊呢？（引導學生想象還有戴嵩的朋友，家人、過路的人、大官等等許多人都在夸贊戴嵩的畫，畫得逼真，像活了一樣。）

教師小結：原來這么多人都在夸贊戴嵩，才叫“紛紛夸贊”啊，看來這個畫家還真了不起，這斗牛圖畫的還真像！（教師板書：了不起）

4.學習第五、六自然段。

（1）師：可是就在這時，（出示圖）你看到了什么？想到了什么？ 生：我看到一個小牧童擠進來了，大聲喊：“畫錯啦！畫錯啦！”

教師適當點評：你觀察的真仔細！你的想象力真豐富！并提出讓學生讀牧童的話。

教師指導學生讀牧童的話。（像炸雷一樣的聲音怎么讀？你再讀一讀。）教師再請一名學生讀。（師：你為什么這樣讀？）生：因為小牧童是擠進來的，而且聲音很大。

師評：你真是有愛讀書的孩子，人們都在那兒夸贊他，你這樣一讀我們就知道了，人們都驚呆了，真像炸雷一樣！

（2）師：再看看圖，人們有什么表現？你看到了什么？又想到了什么？ 生：有的人瞪起了眼睛，有的人翹起了胡子，有的人還伸著脖子，他們在想：“怎么會畫錯了呢？”

（3）師：可是戴嵩的做法真出人意料！他把牧童叫到面前，和藹地說：“小兄弟，我很愿意聽到你的批評，請你說說什么地方畫錯啦？”到底戴嵩的畫錯在哪里呢？快去書中讀一讀吧。

師：（教師在黑板上貼斗牛圖）誰能當一當小牧童幫大畫家改改他的畫？（學生上臺邊說邊改。教師與改畫的學生交流：你畫的真好，這樣才是斗牛啊！大家再來讀讀牧童的話，都做一個了不起的小牧童！）

師：這時，你想對牧童說什么？

教師相機小結：別看牧童年齡小，卻敢在大畫家面前提出自己的意見，又那么善于觀察，多值得我們學習啊！（教師板書：敢提意見）從這兒我們也可以看出他是一個了不起的小牧童！

師：這時，戴嵩聽了小牧童的話，他會怎么說？怎么做？你想對大畫家戴嵩說什么？

生：他會非常慚愧，會連連拱手感謝小牧童，我希望他能改掉這個錯誤。教師小結：這么著名的大畫家，卻這么虛心接受別人的意見，多么令人敬佩啊！（教師板書：虛心）他也是個了不起的大畫家。

教師出示戴嵩的《斗牛圖》，學生觀察。

教師總結：戴嵩虛心接受了小牧童的意見，改掉了錯誤，終于畫出了名副其實的《斗牛圖》。

師：小朋友，現在請你四人一小組，再讀讀周圍的人、畫家、小牧童的話，體會一下大畫家和小牧童的了不起。（小組長分配角色）

六、交流體會，加深感受

師：請同學們課下將你知道的畫家和他們所畫的畫相互交流。同時也想一想他們為什么畫得好？

評析：

《畫家和牧童》是一篇人物情感豐富，形象生動，內含深刻哲理，貼近學生認知水平的文章。教師引導學生在讀（有感情的朗讀）中感悟語言、改（動手改畫）中感受語言、畫（動筆標畫詞句）中學習語言等方面，動了腦子，下了功夫，體現在以下三個方面：

1.課文課程標準倡導自主、合作、探究的學習方式。要求教師在教學過程中，注意愛護學生的好奇心、求知欲，充分激發學生的主動意識和探究精神。師生在學習課文時，突出了以讀代講的學習方式，以師評、學生互評的評讀方式，鼓勵和激發學生的朗讀興趣，促使學生較好的體會到了大畫家戴嵩作畫的認真態度和向小牧童求教的虛心精神、小牧童敢于提出反面意見的精神。在朗讀指導方面，采取靈活多樣的手段把學生帶入到語言文字所表述的情境中，入情入境的文中人物的情感，進而創設了一種想讀、愛讀的讀書氛圍。

2.動手標畫，培養習慣。

教師讓學生在初讀課文時，自己動筆標畫課文中的生字的生字所連成的詞語，然后同位合作互相學習、交流標畫的詞語。在學習第3、4自然段中，教師有意識地引導學生動筆標畫“夸贊、稱贊、贊揚”等近義詞，并在有感情的朗讀中體會這三個詞語的意思。通過朗讀相關的語句來理解這些詞語。教師將不動筆墨不讀書的教學思想貫穿于本節課。既注意了學生之間的交流，又為注意培養學生養成邊讀書邊標記的閱讀習慣打下基礎。

3.自覺參與，主動學習。

教師在引導學生看圖時，引導學生主動展開合理的想象，充分體驗畫中人物的內心活動。師生在交流“還有什么人在夸贊大畫家的畫？”時，讓學生領會到“紛紛夸贊”的意思。另外，教師又以讓學生對大畫家、小牧童說句話的交流形式，入情入境的體會他們的好品質。這樣既注意了學生養成善于觀察，敢于表述自己真實感受的習慣，也有助于提高學生的讀寫能力。

第三篇：案例分析 2

廣西大學行健學院應用心理學11級2013~2014學年

《心理疾病與心理治療》試卷 姓名________學號________分數________

案例分析

一般資料：男，40歲，單身，信奉天主教。

主訴：在公眾場合講話困難約30年。

現病史：從小就對社交場合感到焦慮，社交時總擔心自己臉紅，因而只和自己熟悉的人聊天或盡量避免社交。小學三年級時不得不在班上做讀書報告，被同學形容為“做報告時的腦袋（紅得）就像一個番茄”，此后就害怕在公眾面前講話。讀高中時，常向老師請求做一對一的報告而不是在全班面前發言，因而高中階段焦慮沒那么明顯。原因是患者成績好，得到老師們的欣賞，因而在與老師單獨交流時不擔心老師們對自己的看法。讀醫學院時，因為對和病人交流感到焦慮而選擇了不需要太多醫患互動的學科——病理學。

一年多前，因感到一種召喚，而皈依宗教成為了神學院的一名牧師。對于是從事醫學還是神學猶豫了約一年的時間，“如果我辭職，別人就會知道我過去在醫學院的工作沒做好”，“如果我離開醫學，過去的朋友和同事一定不會跟我再聯系了”，并認為“我這個年紀的人應該有能力對（辭職）這么重要的事情做出正確的決定”。患者最終在4個月前選擇辭去醫學院的工作成為神學院的一名見習修士，但同時患者一直懷疑自己所做的決定是否正確，“如果離開神學，同學和老師可能也不會跟我保持聯系”。

辭職后，由于牧師幾乎每天都要進行公眾演講及與教區居民交流

而焦慮加重。總覺得自己會搞砸，無論什么時候當眾說話，都感到臉發熱，變得通紅，同時一緊張聲音就開始抖。自述當自己進行公眾演講時，“每個人都注意到我的臉如何變紅”，“當他們注意到我臉紅或聲音發抖時，就會認為我是一個白癡，就會知道我沒有能力當一個牧師，就不再參加我的布道了”。因而患者常常回避公眾演講，當不得不進行公眾演講時，就會非常焦慮，熬夜學習，以確保在課堂上被點名提問時或演講時不搞砸。通常，患者在回答問題時的確能應對自如，在布道時思路清晰、語言流暢，患者將這歸功于自己做了充分的準備，否則就會搞砸。

既往史：身體健康，無嚴重疾病史。

個人史：性格內向，有完美傾向。從小父母要求高，比較嚴厲、挑剔，童年時一旦自己說了些母親認為不合適的話，就會在背后踢他。在一些場合，母親總是會告訴他，在別人面前要盡量避免臉紅，“你的大紅臉會讓別人覺得你是個害羞的傻姑娘”，“沒有人想跟這樣的男孩做朋友”。從小學習成績優秀，老師對患者期望很高，偶爾達不到老師要求時會被嚴厲批評，“沒有盡其所能”。所讀的私立學校對學業要求很高，能否留下根據成績決定，因此患者總是生活在擔心被擠出去的恐懼之中。20歲考入醫學院，28歲畢業，畢業后在醫學院病理系工作，因為工作優秀被提拔為病理科負責人。目前在神學院上課，并從事宗教工作。一直獨居，避免與年輕女性接觸，有過幾次非正式約會。

家族史：父母在老家，身體健康，均信奉天主教。以前父母一直對患者從事醫學感到自豪，現均反對病人放棄醫學成為牧師，母親尤其對病人成為牧師后不結婚的前景不安，這使患者感到很尷尬和孤獨，左右為難，“如果在神學院工作，家人會覺得我犯了大錯，就會遠離

我”，“如果我重新回到醫學院，家人也會認為我犯了個大錯，因為我曾經考慮過轉行”。為了避免總是聽父母的嘮叨，最近一個月來，患者減少了參加家庭活動的次數和與家人聯系的頻率。覺得母親更喜歡外向的妹妹，因為妹妹在社交上更成功。妹妹21歲結婚，育有4個子女。否認家族有精神疾病遺傳史。

社交焦慮量表：中度焦慮。

生活質量量表：輕度不滿意。

一、按照認知行為治療的原則，對本案例進行個案概念化。（70分）

二、設計本案例的暴露等級。（30分）

第四篇：案例分析2

具體來講，精益思想包含以下5個方面:

(1)由顧客確定產品的價值結構：從顧客的角度而不是公司或者職能部門的角度來確定什么東西可以或不可以產生價值

(2)消除產業價值鏈的浪費：按整個價值流確定設計、訂購和生產產品中所有必須的步驟和非增值的浪費;

(3)變成批與排隊為連續流動：創造無中斷、無繞道、無回流、無等待或廢料的增值活動流；

(4)由顧客需求拉動價值鏈：及時生產僅由顧客需求拉動的產品；

(5)不斷消除各層次的浪費，追求盡善盡美。要成功實施精益生產，必須建立以下支撐體系：

一.優秀的人力資源（HR）管理體系。

在道格拉斯?麥格雷戈(DouglasM.McGregor,1906-1964，美國著名行為科學家)代表作《企業的人性方面》（1957）里面，提出了著名的X理論-Y理論。我們發現，在成功實施精益生產的企業，企業文化幾乎都偏重于Y理論，既假設人是天生是勤奮的，需要尊重的，人們是愿意工作并為取的成就而自豪的，大多數有能發揮很好的創造性才能。當我們發現這個現象后，對于精益生產的實施基礎，就越發更加合理化了。

精益生產強調持續改善，全員參與的持續改善，而非幾個改善小組不停地做改善項目。在優秀的精益生產型企業里，改善提案最多的是基層員工和生產線組長。在我們過去服務的某日本企業，他們實施精益生產已經有十多年歷史，并一直保持和精益生產創造者豐田公司的生產技術合作，在他們公司2003年的近7萬條獲得采納的改善提案里，有四分之三都是生產線組長和作業員提出。創造的價值累計占全部改善的85%左右。

在這些優秀企業里，我們發現了很多對人員管理方面共通的地方：

1.良好的人員發展福利管理系統。我們都知道，當今日益競爭的商業環境，企業的競爭最終反映到了人才的競爭。但我們很多公司，經常抱怨沒有優秀的人才，或者優秀人才留不住。在優秀的精益企業里，共同的特點是建立了一套完善的人力資源管理系統，這套系統充分體現了將企業的員工作為企業發展之本的思想。這些優秀的HR系統的主要內容有：

（1）完善的員工發展管理體系。精益生產之實施，需要以來企業上至總經理，下至清潔工的全體成員，而非幾個改善小組或中層經理聯合會。調動員工的參與積極性就需要讓他們知道，當他們不斷提升自己的時候，公司也給他們機會，讓他們成長。那么，升遷機制就需要完善和公開，公開在這里是很重要，這些優秀的企業，大部分都在新員工入職的時候，告訴他們如果努力工作，他們的升遷路線是怎么樣的。這不需要花很多時間，只需要幾分鐘即可介紹完。但在精益生產實施失敗的企業，我們同時發現，幾乎無一例外，都沒有向員工在入職的時候介紹這些發展計劃。另外，除了建立紙面體系外，企業要做的就是認真履行公司的承諾，對優秀的員工，給予升職，升職并不意味一定要任職管理崗位，可以是級別的升遷，由于管理崗位已經有了人員，所以大多公司采取的是級別升遷，然后相應的薪水福利待遇隨之提升。當新進的員工看到老員工的現狀確如公司所言時，他們會意識到只要自己努力，同樣有發展的機會。

（2）滿意的福利待遇體系。在當今的中國獨特環境里，由于工作是非終身制，并且員工都是來自全國各地。在我們做了一些企業員工調查后，發現他們普遍存在如下心理：他們將自己定位為打工仔。當他們心理認為自己是打工仔后，他們并認為自己早晚是要離開這個企業的，所以努力不努力都變的無所謂了。老板招我們來只是干活，把手頭活干及格就可以了。只要不犯嚴重的錯誤，自己就呆到回家的那天吧。在這樣的思想狀態下，員工極其容易因為一些小小的不滿而離職；他們不害怕失去現有的工作；在他們眼里，找個工作只是花幾天時間而已；他們對機會成本的概念模糊。另外，他們認為老板只是為了自己多賺錢，并不

關心他們的去留，也不關心他們的成長，這樣他們也認為自己理所當然無須做超出自己分內的改善活動了，因為他們認為即使自己為公司創造了利益，自己同樣也不會得到相應的獎勵，雖然有的公司有獎勵措施，但這遠遠低于員工的期望。更外嚴重的是，很多員工認為老板竟然并未把員工作為有社會需要和尊重的人來管理，用我們碰到的大多員工的原話說，他們的食堂“簡直就是給豬吃的”；他們工作之余沒有娛樂場所。

在優秀的精益企業，我們發現公司的完善的福利待遇完全可以改變員工的這些想法。在薪水方面，我們發現，他們并不是高薪水的企業，但他們遵守當地法規，按照政府規定，給員工交納相應的福利；除此，他們還在過年過節的時候，給員工發放一定的禮金；在員工生日的時候，也有各種不同的物質問候，我們見到一家優秀公司，在員工生日那天，由總經理親自簽字送給他們生日賀卡；他們將一些員工福利放到平時發放，讓員工感到“莫名其妙”，我們常常聽到那些公司的員工說“我們公司經常會發一些禮物和現金”，但當我們逐一清點的時候，發現其實次數并不是他們所說的那么多，一年有三到四次發放的企業，員工就會在意識里認為“很多了”；他們的總經理和員工在同一個食堂就餐，讓員工對餐飲少了很多抱怨，在我們服務的另一家加拿大公司，一家世界IT業的龍頭企業，他們的總經理還要求晚班的員工將深夜的飯菜為他準備一點，放到他的辦公桌上，第二天早上，他將夜間的飯菜用微波爐加熱過后，親自品嘗夜間員工的伙食狀況，他還規定在每個月的最后一天，可由員工提議，寫一張一頁紙的飯菜意見單放到他桌子上，很快，那些要求并不過分的建議將得到采納。我們也還發現，在另一些公司，員工辭職也“僅僅是因為伙食太差”，他們認為打工并沒有掙多少錢，伙食又十分查，于是他們不想“虐待”自己。在一家非常優秀的日本企業，公司還舉行家庭日，每年將一部分優秀員工的家長從內地接到沿海公司所在地，進行為期兩天的家庭日，通常第一天是參觀公司，了解他們子女的工作環境和發展計劃。第二天是旅游當地的名勝，公司負責來回的一切費用。從該公司的人力資源經理了解到，幾乎所有家長都非常積極地鼓勵他們的孩子將來在這個公司干下去，只要公司不倒閉。

公司的福利可以根據自身的情況，制定一些符合自身的員工福利待遇體系，但有一點是肯定的，那就是必須讓員工感受到這是一個福利待遇很好的公司，他們在這里感到安全，要記住，福利待遇好并非工資高。

2.對員工的尊重。雖然很多企業的高層也強調要尊重員工，但公司的實際行動往往背離了這樣的原則。當員工認為他們不被尊重后，再好的福利待遇也不會改變他們的抵抗情緒。良好的尊重型公司應該是：

公司鼓勵同事之間的尊重。禁止上級對下級過分的生氣；禁止說臟話；提倡早上見面，見所有人都要問“早上好”；禁止會議爭吵，鼓勵數據說話；當有不同意見時，禁止打擊別人，而是要以事實來說服別人；我們見到很多優秀的日本精益企業，他們都提倡早上問好，而帶頭的就是總經理和高層經理，當他們早上碰到員工后，不管認識與否，都主動先說“早上好”，這讓很多員工感覺到總經理“認識我”，我在公司里是存在的，有價值感。我們還見到一個新加坡公司，他們的總經理每個月邀請一次由三到五個員工組成的小組到外面共進晚餐，參與的人員可以自由報名，總經理在晚餐上得到的建議在第二天將通知公司全體員工，并告知何時采取這些建議，何時完成，還有效果確認人，一般效果確認人都是改善建議人。公司積極尊重員工，并鼓勵員工尊重公司。很多公司每年都進行一些公益活動，他們讓所有員工都有機會參加；公司尊重員工的個人隱私，尊重他的業余生活，當員工在工作之余有困難時，公司提供幫助；在廣東某市，由于當地對居留人員的暫住證管理嚴格，對沒有暫住人的采取一些并不好的行為，使一般人都害怕被查到，而我們服務過的一家的員工則告訴我們，即使他們沒帶暫住證上街，他們也不擔心，因為公司會來幫助他們的，當他們這樣說的時候，臉上留露的是一種自豪。

優秀的員工管理系統包含很多內容，要成功實施精益生產，我們希望企業做到：

------------------◆建立完善的員工發展計劃并讓員工了解，公司履行這些計劃；◆建立良好的員工福利待遇體系，讓員工感到滿意；◆給員工充分的尊重。

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當有了這些完善的HR管理體系后，作為精益生產的參與個體——員工，就有了基本的參與積極性，這為精益生產的實施提供了最根本的人才保障。

二.完善的改善管理體系。

這里說的精益管理體系，是指支持精益生產實施和持續改善的管理體系。

1.完善的培訓體系。為了實施精益生產，公司需要一個完善的培訓體系來支撐人才的發展，使其符合精益生產的實施條件。我們發現，優秀精益企業每年都制定大量的培訓計劃來滿足對人才的要求，這些計劃有的是請外部咨詢公司；有的是內部培訓；有的是交流學習式培訓；有的是內部論壇式培訓。他們不擔心員工在接受在培訓后離開公司，他們沒有強制的措施來限制員工接受培訓后必須為公司服務一定的年限，因為他們堅信對于優秀的公司，員工是不愿意離開的。在一個福布斯世界500強的美國公司，他們鼓勵員工參與社會培訓，如果員工取得資格證明，培訓費用公司予以承擔，他們鼓勵員工繼續深造學習并承擔相應的學習費用，他們并不要求員工承諾對公司的服務年限。

2.完善的改善支撐體系。在優秀的精益企業里，我們發現他們都有各種很好的改善支撐體系使公司改善得以持續進行。大多公司都有改善提案制度，在這個制度里，改善不分大小，只要通過上級審批，都會得到一定的改善報酬。如果被采納，獎勵會更多。

分級別的改善活動也常年不斷，公司級的改善一般半年到一年舉行一次，將公司所有的改善匯總，選出優秀的改善，才改善大會上報告并頒發獎金；在一個日本公司，每年都進行QCC大賽，優秀的QCC活動除了得到獎勵外，還將選派參加市里的QCC競賽，市里獲獎后，再參加全國競賽，這一方面提高了公司的社會榮譽，還增加了員工的積極性。

部門的改善體系建立。每個部門針對自身獨特情況，制定部門改善體系，一般每月或每周進行一次改善交流。在這個交流會上，除了表彰優秀的改善活動外，還將有困難的改善活動提出來進行討論，充分利用全體員工的智慧；在改善方面有心得同事也會做一場精彩的演講分享自己的經驗。部門的改善活動在定期的會議上，與其他部門一起進行報告，相互學習和討論，這一方面促進了改善的交流外，還解決了很多跨部門的問題。

小組改善體系。公司對小組改善給出很多優秀的建議，幫助他們完成改善，并為自己的改善感到榮耀。他們要求小組必須一周進行一次改善會議，討論改善的進展和當前的困難，如果需要的話，會請求上級的支持。所有這些改善體系，都有相應的人員跟蹤記錄，并適時地表揚優秀小組，分享他們的經驗。我們見到一個美國公司，他們每周在公司的大門更新一次本周的改善之星，將整個改善團隊的成員照片張貼在白板上，選擇的標準并不一定是結果，可以是改善工具的創新，也可以是優秀的團隊合作精神，只要認為是好的，應該分享學習的，都可以成為改善只星被表揚。

我們將改善體系總結為：

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◆完善的培訓系統，可以是外部培訓，也可以內部培訓和交流式培訓；

◆分公司級、部門級和小組級的改善管理制度，有相應的人員跟蹤管理。

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上面兩個基礎，是我們經過多年的精益實踐后的研究成果，當我們決定要實施精益生產后，我們可以在精益生產實施的同時開始完善上述的基礎體系，也可以在實施前先做一些變革，給員工一個良好的信號。因為精益生產并非幾個改善工具，而是涉及到研發、制造、銷

售和物流以及供應商和客戶的整個管理系統。建立一個良好的基礎是成功實施的保證。

第五篇：案例分析2

案例：國人公司

思考：

1.國人公司的企業文化主要有哪些內容？

2.公司成功的重要因素是總裁金宇中努力工作的理念以及植入人們腦海深處的價值觀，請分析一個組織中領導人對員工的作用？

第1次作答內容：(評定結果：未評定)

1、領導者的個人素質，金宇中勤奮、嚴厲、具有強烈的進取心；公司員工素質教育文化水平高，國人公司的員工年齡輕，受教育程度高，國人公司的高級職位中，并無裙帶關系；改變經營管理模式，調整處于失控狀態的企業。加強管理代替了放任自流的管理風格，重新實行了集權化管理，一些管理者或退休，或解聘，此外，還撤銷了幾千個崗位。

2、領導者的個人素質、決策能力對一個公司的發展，調動員工的積極性方面起著巨大的作用，領導者的個人素質、決策能力決定著一個企業的成敗，一個高素質、有能力、有威望的領導者，能夠充分調動員工的積極性，使員工愉快，竭盡全力地去工作，對自己的未來充滿了憧憬。金宇中勤奮、嚴厲、具有強烈的進取心，他艱苦奮斗、努力工作，使國人公司取得了巨大成功，得到了很好的發展。