第一篇：臨床教學規(guī)范

臨床教學規(guī)范

一、見習要求

見習教學是指臨床課程實施過程中，以達到理論與實踐相結(jié)合，增加學生感性認識為主要目的臨床觀察和初步操作實踐，包括課間見習和集中見習等教學形式。課間見習是臨床醫(yī)學教學的重要環(huán)節(jié)之一，也是課堂理論教學的實踐、強化和補充。見習教學對于醫(yī)學生加深和鞏固對理論知識的理解具有不可替代的作用，也是臨床教師教學能力培養(yǎng)的重要途徑?！疽娏暅蕚洹?/p>

1、根據(jù)教學計劃和大綱要求，教研室在學期開始前組織集體備課，確定本學期見習課內(nèi)容、時間和專職帶教老師，填入教學日歷。一旦確定，不得輕易更改，確需改動的，應(yīng)由教研室主任提出，報系部批準。

2、見習課帶教老師應(yīng)具有一定帶教能力和臨床實踐經(jīng)驗，一般由具有第三年住院醫(yī)師以上資歷的教師擔任。為保證見習效果，一名教師一次見習帶教學生不得超過15名。

3、見習帶教老師必須參加相關(guān)理論課的聽課，并填寫聽課記錄，以保證見習教學與理論課講授內(nèi)容的一致性、互補性。

4、帶教老師應(yīng)事先根據(jù)教學內(nèi)容確定見習病種、床位，并對病人家長做好支持，培養(yǎng)未來醫(yī)學人才的思想工作。病區(qū)床位醫(yī)生應(yīng)予以配合，必要時請病區(qū)主任協(xié)調(diào)，以保證見習的順利完成。

5、見習帶教老師應(yīng)事先填寫見習教案，明確本次見習的病例、見習目的、教學內(nèi)容、步驟、時間分配，需強調(diào)重點?！具^程要求】

1、帶教老師檢查并記錄學生出課情況，帶教開始時簡短講明本次見習的目的、內(nèi)容和時間安排。

2、見習教學內(nèi)容應(yīng)包括臨床病史采集、正確的體格檢查、病史綜合分析討論。教師組織病例討論時應(yīng)作簡要的全面分析，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合理論課內(nèi)容，分析該病種的臨床特點、診斷與鑒別要點，特別是重要病理生理體征的意義及檢查方法。

3、見習結(jié)束前帶教老師要求同學對下一次見習內(nèi)容進行預習，復核考勤，記錄缺課、遲到、早退的學生。

4、帶教中教師應(yīng)注意以身作則，體現(xiàn)對病人的關(guān)愛，并自然地結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風開展教書育人的工作。

5、見習教學過程中，應(yīng)組織階段理論或?qū)嵺`考核，根據(jù)見習同學的病史書寫、見習報告、見習紀律、病例分析時的提問進行綜合評分。其成績可占該門課程考試成績的30%。【課后小結(jié)】

1、見習結(jié)束后，教師根據(jù)實際帶教情況填寫見習目標完成情況及存在問題改進小結(jié)，包括需要在今后的課堂教學中加以注意的問題，以便改進課堂教學效果。

2、承擔見習帶教的教師，要負責本課程的期末考試試題及成績分析。

二、教學查房要求

教學查房是實習中培養(yǎng)學生如何觀察診療病人，學習處理醫(yī)患關(guān)系，當一名合格醫(yī)生的一項重要教學活動，是培養(yǎng)醫(yī)學生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一，一般由主治醫(yī)師主持。通過教學查房，應(yīng)使醫(yī)學生逐步掌握臨床工作基本規(guī)則，如：采集病史、規(guī)范的體格檢查、病情演變與實驗室結(jié)果的分析、合理的醫(yī)囑、準確的病史等。

1、病區(qū)的教學查房一般每周至少一次，落實具體的時間和內(nèi)容，保持相對穩(wěn)定。

2、教學查房主要由主治醫(yī)師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學經(jīng)驗豐富的高年住院醫(yī)師以上職務(wù)醫(yī)生主持。

3、主持教學查房的教師應(yīng)根據(jù)教研室、科室安排，事先作好準備，撰寫“教學查房備課方案”。病區(qū)主任應(yīng)事先聽取主持教師準備情況的簡短匯報，給予指導和認可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯哪昵嘟處煟萄惺一虿^(qū)可組織集體備課聽取匯報，并給予指導。

4、教學查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響。病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證學生和主持教師能按時實施此項工作，避免隨意更換時間和內(nèi)容。

5、教師應(yīng)事先精心選擇有一定典型性，或便于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。一般不選診斷不明確的病例。

6、保證教學查房取得預期效果的重要前提是學生的主動參

與。教師應(yīng)事先告知學生所查的病例，并要求熟悉病史，復習有關(guān)理論知識。

7、教學查房可按以下步驟進行：

①匯報病史、重要輔助檢查結(jié)果和病情演變：一般應(yīng)在床邊進行，如病情內(nèi)容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室內(nèi)進行。教師應(yīng)引導學生掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。

②檢查病人：由學生作體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查。教師應(yīng)及時糾正學生操作中的錯誤，特別要引導學生注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進中的變化。

③分析討論：內(nèi)容包括：病史特點、診斷依據(jù)與鑒別診斷，重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在討論中注意結(jié)合進展性內(nèi)容，開闊學生眼界。

④歸納總結(jié)：教師應(yīng)總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行講評。

8、在教學查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，體恤愛護病人，培養(yǎng)學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

三、教學病例討論要求

教學病例討論是實習階段培養(yǎng)學生臨床診斷、治療、預后估計等決策思維的重要教學活動之一。其目的在于培養(yǎng)醫(yī)學生通過學習理解醫(yī)學前輩、上級醫(yī)師和同學間的知識經(jīng)驗構(gòu)建分析和解決臨床問題的能力，特別是培養(yǎng)自學和口頭表達能力。主持教師一般應(yīng)為主治醫(yī)師以上，并有較豐富的教學和臨床經(jīng)驗的教師承擔。

1、實習醫(yī)院或病區(qū)的教學病例討論一般每輪轉(zhuǎn)至少安排一次。

2、教學病例討論應(yīng)以學生為主體，選擇典型或雖不典型但有助于掌握基礎(chǔ)理論、基本知識的病例。教師可以安排學生事先分工準備，查閱教材和參考書，在討論中積極主動地發(fā)表意見。

3、病例討論應(yīng)事先作好備課，在討論中按教學意圖，引導和組織學生就病史的完整性，必要的輔助檢查、診斷和鑒別診斷及其依據(jù)、治療方案的選擇等展開。

四、實習小講課要求

小講課是結(jié)合臨床，特別是學科的專業(yè)實際開展理論教學為主的一項重要教學活動，不是理論大課的重復而應(yīng)著重于指導醫(yī)學生運用理論知識解決臨床實際問題，也是培養(yǎng)年青醫(yī)師授課教學能力的有效方法。

1、實習小講課以實習病區(qū)為單位組織，每1~2周1次，每次1小時左右。

2、講課教師以高年住院醫(yī)師以上教師擔任為宜，備課應(yīng)有教案或較詳細的書面提綱。新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處?，教研室?yīng)以集體備

課形式給予指導，并安排有關(guān)教師聽課。課后對講課情況作出評價，需改進之處應(yīng)及時向講課老師反饋。

3、根據(jù)教學大綱和實習手冊要求安排講課內(nèi)容，并將其列入實習教學計劃，記錄實施情況。在保證基本內(nèi)容的基礎(chǔ)上，可安排一部分進展性內(nèi)容。

4、實習小講課不應(yīng)簡單重復理論課內(nèi)容，應(yīng)從臨床實際工作的角度對理論知識進行綜合歸納，以求融會貫通，特別要突出知識的橫向聯(lián)系?？梢园Y狀或癥候群為題目，把相關(guān)疾病的知識串連起來，開闊學生思維，以利于培養(yǎng)學生臨床分析能力，也可以本病區(qū)特有的業(yè)務(wù)內(nèi)容作為講課題目，以補充教材與理論課的不足。

5、在小講課中，教師應(yīng)啟發(fā)學生積極思考，鼓勵提問，培養(yǎng)主動探索精神，改善教學效果。

六、臨床操作示范指導教學要求

操作示范指導是臨床教學過程中，教師根據(jù)大綱規(guī)定的要求對學生進行基本診療技術(shù)輔導的一種教學形式，是學生通過臨床觀察和實踐獲得操作技能的最直接的途徑。其目的在于使學生能夠基本掌握該項診療技術(shù)的應(yīng)用指征、操作要領(lǐng)，引導學生在實踐中進一步熟練和提高。

1、準備工作

(一)教研室應(yīng)根據(jù)教學大綱及實習大綱要求，將實習期間必

須掌握的診療操作列入實習教學計劃，指定教師負責實施。內(nèi)容、時間應(yīng)事先公布，以便學生預習。

(二)教師在做操作指導前，應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗，參照教材及有關(guān)資料，寫好備課方案，準備好所需的器材。

(三)操作示范指導應(yīng)結(jié)合臨床工作，在為病人做診療的同時進行，但應(yīng)事先向病員解釋清楚，以免引起誤會。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進行。

（四）實習醫(yī)院的臨床技能培訓一般每輪轉(zhuǎn)至少安排一次。

2、教學過程：

(一)開始時，教師應(yīng)首先闡明教學目的和方式，然后簡要說明該項操作的適應(yīng)癥和禁忌癥，基本步驟，出示所需器材，介紹其性能和使用方法。

(二)演示操作中，要結(jié)合各個步驟，輔以適當?shù)闹v解，提出本項操作的注意事項，可能的并發(fā)癥及處理原則，有條件時可結(jié)合錄像等形式教學。

(三)根據(jù)不同操作的特點，可由學生互相練習或熟悉器材、練習手法，鼓勵學生動手，教師進行糾正。

(四)在教學中教師應(yīng)以身作則，以自身的醫(yī)德醫(yī)風影響學生，盡力減少病員痛苦，體現(xiàn)愛傷觀念。

七、住院醫(yī)師帶教醫(yī)學生實習要求

畢業(yè)實習是指學生在學習了相對系統(tǒng)的專業(yè)知識之后，到醫(yī)療衛(wèi)生單位的病房、門診或社區(qū)現(xiàn)場進行的集中的綜合的具有崗前培訓性質(zhì)的專業(yè)實踐。其目的在于對學生進行醫(yī)學理論知識與臨床或社區(qū)實際相結(jié)合的綜合訓練。第一線的專業(yè)帶教老師是保證學生實習質(zhì)量的主導力量，因此住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)必須重視教學能力的提高，這也是臨床師資隊伍建設(shè)的重要組成部分。

1、住院醫(yī)師必須帶教管轄相同床位的實習學生，在一個輪轉(zhuǎn)中盡可能保持帶教的穩(wěn)定性，以便對其帶教質(zhì)量進行評價考核。

2、住院醫(yī)師作為一名臨床教師要為人師表，言傳身教，樹立優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，營造良好育人氛圍，重視對學生的思想道德品質(zhì)教育，培養(yǎng)學生愛崗敬業(yè)精神和良好的職業(yè)道德。

3、住院醫(yī)師具體負責指導實習醫(yī)生掌握日常醫(yī)療常規(guī)和各項診治操作。根據(jù)高等醫(yī)學院校本科教學優(yōu)秀評價要求，各相應(yīng)科室?guī)Ы桃瓿蓪嵙暣缶V規(guī)定操作項目95％以上的教學任務(wù)。非手術(shù)科室要重視指導學生骨、腰、腹穿等診斷治療性操作或配合當助手。手術(shù)科室要重視指導學生導尿術(shù)、換藥、無菌操作、手術(shù)室無菌技術(shù)(洗手、穿手術(shù)衣、消毒皮膚、鋪巾、創(chuàng)口包扎)、手術(shù)基本操作(切開、止血、結(jié)扎、縫合)及各種傷口的處理方法、胃腸減壓法。

4、住院醫(yī)師對實習大綱規(guī)定學生必須掌握的技能操作、學生實際動手參與情況要經(jīng)常關(guān)心詢問，做好記錄。對尚未完成操作項目規(guī)定要求的學生，教師要盡量及時補缺，以完成實習大綱要求和各項

教學內(nèi)容。

5、住院醫(yī)師要指導學生病史采集方法，督促學生認真撰寫大病史及正確認真記錄好上級醫(yī)師查房意見，每日數(shù)次或每日一次記錄病程，指導學生寫各階段小結(jié)與出院記錄，并對學生所撰寫的醫(yī)療文書均要認真批閱、修改，提出點評意見并答名。

6、住院醫(yī)師要積極參加各項教學和業(yè)務(wù)活動，在日常工作中應(yīng)督促學生遵守醫(yī)院和科室各項規(guī)章制度，對學生的各方面表現(xiàn)進行考察。在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，對學生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德作出評價，并匯報病區(qū)帶教老師，以此作為教研室為學生作出科鑒定的主要依據(jù)。

7、教研室應(yīng)定期了解住院醫(yī)師的帶教情況，經(jīng)常聽取實習學生的反映，對教與學中產(chǎn)生的問題及時發(fā)現(xiàn)、及時指導解決。

8、教研室應(yīng)結(jié)合住院醫(yī)師平時帶教工作中的表現(xiàn)及所帶教學生在考核中的成績和教學大綱完成情況，對其作出考核意見，以此作為該住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中每年帶教學考核評分依據(jù)。

9、住院醫(yī)師要努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。教學質(zhì)量考核優(yōu)良者推薦承擔見習帶教老師和實習教學干事工作。

第二篇：臨床教學規(guī)范[范文]

前言

臨床教學是高等醫(yī)學院校教育教學工作的重要組成部分，是培養(yǎng)學生創(chuàng)新 精神和實踐能力的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)教育部和衛(wèi)生部關(guān)于《本科醫(yī)學教育標 準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》、《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫45-#k~》和《關(guān)于加強 醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》，為進一步規(guī)范臨床教學管理，切實提高臨床教學質(zhì)量，經(jīng)過廣泛調(diào)研和充分論證，編寫完成了《臨床教學規(guī) 范》(以下簡稱《規(guī)范》)。《規(guī)范》分-臨床理論課教學規(guī)范、臨床實習教學規(guī)范、臨 床教學階段學生管理規(guī)范、臨床教學常用教學法及教學手段四部分。在編寫過 程中，我們堅持與國際國內(nèi)醫(yī)學教育的最新標準和要求接軌，體現(xiàn)了較強的先． 進性；對。旌床教學環(huán)節(jié)進行認真梳理，對各環(huán)節(jié)提出了明確要求，體現(xiàn)了規(guī)范的 全面性；力求簡潔明了、可操作，體現(xiàn)了較好的實踐性；對廣大臨床教師和教學 管理者開展臨床教學工作具有很好的指導意義。

奉書在編寫過程中得到了北京大學醫(yī)學部、南京醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學 等有關(guān)專家教授的指導和幫助，在此表示衷心的感謝。

本《規(guī)范》所指的臨床教學主要針對臨床醫(yī)學專業(yè)，口腔醫(yī)學、護理學、麻醉 學、醫(yī)院影像學等專業(yè)可參照。本《規(guī)范》供醫(yī)學院校、教學醫(yī)院的教師、教學管 理人員及學生使用。

袁俊平2010年3月

I

目錄

第一章 臨床理論課教學規(guī)范

第一節(jié) 教師備課規(guī)范

第二節(jié) 多媒體輔助教學規(guī)范

第三節(jié) 教師試講規(guī)范

第四節(jié) 理論授課規(guī)范

第五節(jié) 臨床見習教學規(guī)范

第六節(jié) 臨床見習日志規(guī)范 第二童 臨床實習教學規(guī)范

蒜一節(jié) 教學查房規(guī)范

第二節(jié) 實習講座規(guī)范

第三節(jié) 教學病例討論規(guī)范

第四節(jié) 病史采集規(guī)范

第五節(jié) 實習學生病例書寫規(guī)范

第六節(jié) 臨床技能帶教規(guī)范

第七節(jié) 出科考試工作規(guī)范

第八節(jié) 實習鑒定規(guī)范

第九節(jié) 醫(yī)學生畢業(yè)考試規(guī)范 第三章 臨床教學階段學生管理規(guī)范

第一節(jié)見習、實習學生入院教育規(guī)范

第二節(jié)實習學生入科教育規(guī)范

第三節(jié)見習、實習學生行為規(guī)范

第四章 臨床教學常用教學法與教學手段

第一節(jié) 教學方法概述

第二節(jié) 教學的基本方法

第三節(jié) 醫(yī)學教育中常用教學方法實踐

附錄一教育部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《本科醫(yī)學教育標準——臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》的通知 附錄二衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的通知

附錄三教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》

III

第一章 臨床理論課教學規(guī)范

第一節(jié) 教師備課規(guī)范

備課是教師取得滿意教學效果的先決條件。備課分為集體備課和個人備課。集體 備課包括總體備課和單元備課。

一、總體備課

總體備課是教研室對一學年或一學期教學工作的總體安排，以教研室為單位進行。

(一)目的

根據(jù)課程要求，明確教學指導思想；根據(jù)教學任務(wù)、教學大綱和選用教材，明確本學 年或?qū)W期教學安排，包括授課題目、教學周次、教學時數(shù)、見習安排、考試(考查)等}明確 教學方法與教學手段，教學改革內(nèi)容與措施，準備好必備的教具；熟悉學生的基本情況。

(二)要求

(1)總體備課每學期組織2次，開學前組織一次，期中或期末組織一次。開學前的 總體備課是對整個學期的教學進行安排；期中或期末的總體備課是在對前一段教學進 展情況進行總結(jié)的基礎(chǔ)上，進一步明確下一階段的教學安排廈改進措施。

(2)課程教學有關(guān)人員均要參加。

(3)備課目的明確，教學安排合理、到位。

(4)備課記錄完整、準確，體現(xiàn)備課全過程。

二、單元備課

單元備課是在總體備課基礎(chǔ)上，根據(jù)教學大綱要求，對教材中的各個章節(jié)(單元)內(nèi) 容，以專業(yè)組為單位、采用中心發(fā)言與集體討論相結(jié)合的形式。目的

明確本單元的教學任務(wù)及要求；明確教學重點、教學方法、時間分配；明確誼單元教 學安排，包括授課題目、教學時數(shù)、見習安排等。

(二)要求

(1)單元備課以教材中的各個章節(jié)(單元)內(nèi)容為階段，由專業(yè)組組織實施。

(2)有翔實的單元備課計劃，落實得好。

(3)中心發(fā)言者就教材處理、教學內(nèi)容、重點、難點、教學方法、時間分配等方面做 好主要發(fā)言的準備。所有參加者針對中心發(fā)言人的發(fā)言情況-提出自己的教學建議。

(4)認真鉆研教材，閱讀有關(guān)參考書，及時補充該學科最新理論進展與新技術(shù)的內(nèi) 容，形成可行的教案。

(5)備課中能積極探索有利于學生主動性發(fā)揮的教學方法，能熟練運用現(xiàn)代教育 技術(shù)。

(6)備課記錄完整、準確。

三、個人備課

個人備課是教師在集體備課基礎(chǔ)上，根據(jù)教學大綱和課程基本要求，對所講授的課 程(或章節(jié))進行備課的過程。

(一)目的

明確所授課程內(nèi)客的教學任務(wù)及要求；明確教學目標、重點和難點；明確授課的教 學方法；做好必要的教具及教學資料的準備。

I二)要求

(1)備課要做到備大綱、備教材、備方法、備對象，熟練掌握本課程教學(實習)大綱 和教學內(nèi)容，了解學生學習情況，務(wù)必于上課前l(fā)周寫出教案和講稿。

(2)使用多媒體授課者，除有多媒體課件外，必須有紙質(zhì)教案和講稿，在課堂授課 遏特殊情況不能使用多媒體教學時，必須保證課堂教學的正常進行。

(3)教師授課教隸、講稿和多媒體課件(舍E嚇叮)必須每兩年更換1次。更換教材版 班時必須使用新教案、講稿和多媒體課件進行授課。

(4)了解毒門課程在整體課程結(jié)構(gòu)中的地位和任務(wù)。

(5)查閱有關(guān)文獻資料。

(6)根據(jù)教學內(nèi)容，確定課程的教學方法和必備教具(如多媒體課件、掛圖、錄音、錄像資料等)。

(7)教案和講稿書寫完整。

(8)進行必要的預講演練。(三)授課教案編寫

(1)教案分為理論課教案和見習課教案兩種類型，授課教師要根據(jù)授課類型分別

填寫相應(yīng)的教案。

(2)授課對象中的“專業(yè)”，要如實填寫。

(3)班(組)數(shù)填寫時應(yīng)準確填寫，如“l(fā)，2，12班”等，臨床教學基地應(yīng)填寫“××教 學點”。

(4)授課時間中的日期填寫如“×日”(僅授課一班)或“×，×，×日”(重復授課)，并 填寫總節(jié)數(shù)。無論人數(shù)多少，每I兜授課的班為一個教學班，如每教學班2節(jié)課，共授課5 個教學班，節(jié)數(shù)寫2×j節(jié)。

(5)計劃學時填寫每班每次學時數(shù)。

(6)教學目的、重點、難點見教學大綱中的有關(guān)描述。

(7)教學法：正確填寫為講授法、演示法、討論法、談話法、讀書指導法、練習法、實習

作業(yè)法和研究法9種教學方法中的一種或幾種。

(8)教學手段、用具：如多媒體輔助教學、板書等手段，多媒體教學設(shè)備、課件、標本、模型等用具。

(9)內(nèi)容提要、步驟及時間分配參考教材內(nèi)容。

(10)思考題：授課教師要根據(jù)授課內(nèi)容，擬定思考題，并布置給學生。

(11)參考書：教師要適當介紹蕾專業(yè)中、外文參考書或雜志。

(12)執(zhí)行教案的自我分析：填寫是否按照要求講授，哪些部分需要增減時間等。(手寫)

(13)教研室指導教師或觀摩教學意見：要如實填寫(手寫)聽課人的意見或建議。

(四)講稿書寫

(1)各級教師在上課前除準備教隸外，還要在認真?zhèn)湔n的基礎(chǔ)上，編寫規(guī)范的講 稿。講稿分簡稿和詳稿兩種，簡稿即授課提綱或授課綱要；詳稿為包含授課內(nèi)容、板書 內(nèi)容設(shè)計、授課注意點、舉例、繪圖等內(nèi)容的講稿。副教授及以上職稱的教師講授已教 過的課程時可編寫簡稿，但開新課或講授新內(nèi)容時必須寫詳稿。講師、助教均要寫 詳稿。

(2)教師在備課中要發(fā)揮自己的特長和創(chuàng)造能力。組織講稿時既注意內(nèi)客，還要 注重思想性、科學性、邏輯性和藝術(shù)性，體現(xiàn)教書育人的原則。

(3)用紙要求：打印稿可用與教案同樣大小打印紙，手寫稿必須使用學校統(tǒng)一印制 的插頁專用紙。

附袁：

臨床教研室集體備課記錄表(表1-1)。

理論課教案及教案格式(表1-2)。

理論課教案評價表(專家用)(表l-3，表1-4)。

第二節(jié) 多媒體輔助教學規(guī)范

多媒體輔助教學是指在教學過程中，根據(jù)教學目標和教學對象的特點，通過教學設(shè) 計，合理選擇和運用現(xiàn)代教學媒體，并與傳統(tǒng)教學手段有機組合，共同參與教學全過程，以多種媒體，如文字、圖形、圖像、聲音、動畫、視頻等有機地結(jié)合在一起，成為一個系統(tǒng)，作用于學生，形成合理的教學過程結(jié)構(gòu)，達到最優(yōu)化的教學效果。多媒體課件的制作必 頒符合教育學、心理學及美學原理。

一、多媒體課件制作要求

多媒體課件是體現(xiàn)教師學術(shù)造詣、講授思路、教學風格、教學經(jīng)驗的一種載體，是教 師個人精心組織教學的現(xiàn)代化教案。

(1)教師要根據(jù)不同學科、不同課程內(nèi)客、個人的教學經(jīng)驗和學生的具體情況，制 作和使用多媒體課件。

(2)多媒體課件設(shè)計應(yīng)符合課程教學大綱要求，課件內(nèi)容的選擇應(yīng)與課程教學目 的、教學內(nèi)容相適應(yīng)，要科學、準確，邏輯嚴密，符合學生認知規(guī)律，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng) 新意識和能力。

(3)多媒體課件制作要精益求精，應(yīng)在教學內(nèi)客選取、組織和貫徹啟發(fā)式教學原則

等方面下工夫·使課件滿足文字、圖形、聲音、影像、動畫和影片等多媒體的要求．切忌僅 將個別標題、教材目錄或大片文字投影在屏幕上。

(4)課件頁面設(shè)計要風格統(tǒng)一，屏幕布局合理：頁面幀數(shù)要恰當，顏色適宜，避免同 時使用太多顏色，同一畫面中一般以4到5種顏色為限；清晰座高，前景色和背景色選 取應(yīng)特別注意顯示的清晰度，保證視覺效果。

(5)文字應(yīng)簡練、規(guī)范，字號要適當 態(tài)顯示的盡量動態(tài)顯示，保證視覺效果 麻的小字布滿每幀頁面。

圖形、圖像清晰，重點、難點處要突出標明．宜動 保證教室后排座位的學生能看清，切忌密密麻

(6)要有導航和互動功能，以便教師靈活駕馭教學內(nèi)容，師生互動開展教學活動。

(7)切忌大段抄書式地設(shè)計教學課件．將課件制作成教材或課本上主要內(nèi)容的復 制版。

(8)現(xiàn)代化教育技術(shù)管理部門應(yīng)定期舉辦教育技術(shù)培訓班，為教師提供現(xiàn)代教育 技術(shù)指導，井提供先進的多媒體教學課件平臺，建立資料庫。教師要積極使用多媒體教 學課件資料庫，提高課件制作水平。

二、使用多媒體課件教學要求

(1)教師在課前要精心備課，設(shè)計好講授內(nèi)容和多媒體顯示相配合的教案；授課

前，要熟悉多媒體教室的設(shè)備、所裝軟件、操作方法；上課時提前進入教室，檢查調(diào)試設(shè) 備，保證多媒體課件正常運行；若出現(xiàn)停電、設(shè)備故障等情況時能正常上課。

(2)教師在講授過程中，要根據(jù)課程內(nèi)容的邏輯體系和學生的認知規(guī)律，同步地逐

幀、逐條、逆行、甚至采用打字效果的逐字顯示多媒體課件，使學生能實現(xiàn)聽、看、想的統(tǒng) 一，加深對教學內(nèi)容的理解，讓學生有思考和適當?shù)墓P記時間。必要時用板書，特別是 如數(shù)學推導等內(nèi)容，教師應(yīng)將屏幕顯示和適當板書結(jié)合起來講授。

(3)教師應(yīng)站立講課，最好用教鞭指點屏幕上的內(nèi)容，引導學生視線，增強教學效 果；不能只坐在操作臺前宣讀，或只顧注視屏幕、操作計算機，不與學生交流。

(4)為保證學生在課堂上集中注意力聽課，便于課后復習和自學，鞏固和擴展課堂 講授內(nèi)容，閱讀參考文獻和資料，經(jīng)教師同意后，學生可下載、拷貝教師制作的多媒體 課件。

附表：多媒體課件評價表(表1 5)。

表l一5多媒體課件評價表

醫(yī)院名稱

課件名稱

授課教師

職稱 項目

評估指標

分值

得分 能突出教學內(nèi)容的重點、難點、疑點 教學設(shè)計

能激發(fā)學生的學習興趣，引導學，E主動思考 形象、卣觀、。F動一抽象內(nèi)容形象化，復雜結(jié)構(gòu)可視化 有師生之間互動的設(shè)計，運用恰當 教學內(nèi)鋅

內(nèi)容科學性強，表述正確．術(shù)語規(guī)范，沒汁合理 內(nèi)容充實，信息量大．重點突出，思路清晰 能恰當運用專業(yè)外語詞匯

教學內(nèi)容闡述深人淺兒，有較強的啟發(fā)忡 技術(shù)運用

(3())操作方式簡便、快捷．課件滿足文字 和影片等多媒體的要求

界而布局合理、美觀，顏色搭配晰凋 晰，真實

一————————————————————一 例形、聲音、澎像、動嘶 閣片(圖表或表格)清

音頻發(fā)音準確·動面進程n J控性強．視頻日d音阿步 RB使用多媒體挫術(shù)實現(xiàn)教學內(nèi)容的動態(tài)顯示

能合理交叉運用多種教學媒體(其中包括黑板板書的運而 創(chuàng)新與霉用

0竺堡竺蘭蘭塑塑，璺皇望竺！r!竺塑

實用性強：能運用于教學實際中，確推廣價值 意見和建泌

|平價者——職稱：——

****年**月**日

注：在評估結(jié)果欄內(nèi)填寫授課教師的具體得分，評估等級：優(yōu)秀 90~1 oo分，良好80~89分，合格60~79分，不合格＜60。

第三節(jié) 教師試講規(guī)范

試講是加強師資隊伍建設(shè)、管理與培養(yǎng)工作，確保教師授課質(zhì)量和教學效果的重要 環(huán)節(jié)。對擬補充到教師隊伍的人員進行試講考核，了解教師對教材內(nèi)容的理解與掌握 程度，了解教師的教學方法、組織教學等方面的能力及水平．有利于全面合理的考察與 使用教師。

一、對

象

首次任課(合理論、見習和實習課)的教師；已承擔教學任務(wù)但授課質(zhì)量迭不到要求 的，經(jīng)培訓、學習、提高后，再次承擔教學任務(wù)的教師；跨學科承擔課程的教師。1學時(或不少于30分鐘

二、時

間

三、組織安排

需進行試講的教師，應(yīng)在開課前兩個月內(nèi)向教研室提出申請，經(jīng)所在醫(yī)院教學 管理部門批準后，由教研室組織進行試講。參加人員包括教研室全體人員、教學督 導組成員、醫(yī)院教學管理人員等。

四、試講程序

(1)主持人宣布試講開始。

(2)試講教師試講。

(3)點評：由教學經(jīng)驗較豐富的教師對試講情況予以點評，實事求是地評價試講教 師授課的優(yōu)、缺點，并提出改進方法。

(4)教研室主任匯總評議意見，作出試講“合格”、“不舍格”的結(jié)論，并簽署意 見，報醫(yī)院教學管理部門審批。試講合格的教師方可承擔教學任務(wù)；試講不舍格 者，由教研室安排對其進行培訓，1個月之內(nèi)進行第二次試講；第二次試講仍不合格 者，不得承擔教學任務(wù)。

(5)教研室要時試講活動做認真記錄．并存入教學檔案。

附表：

教師試講記錄表(表1-6)。

教師試講評價袁(專家用)(表1-7)。

第四節(jié) 理論授課規(guī)范

課堂教學是理論教學的主要形式．合理的配備任課教師、規(guī)范課堂教學是保證教學 質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

一、任課教師

(1)選聘具有主講教師資格(具有講師及以上職務(wù)或碩士廈以上學位的教師)的思

想政治素質(zhì)高、教學能力強、教學經(jīng)驗豐富、工作態(tài)度認真及教學效果好的教師承擔理 論教學任務(wù)。

(2)教授、副教授每學年必須為本科生授課。副教授及以上職稱的教師應(yīng)承擔理 論授課學時的50％～60％．講師應(yīng)承擔理論授課學時的25％～30％，助教和研究生培 養(yǎng)性講課學時不超過15％。

(3)注意老、中、青教師的合理配備。

(4)任課教師一經(jīng)確定，不能隨意變動。確固特殊情況需調(diào)課或調(diào)換教師的，必頹 嚴格按照學校有關(guān)規(guī)定報批。

二、課堂授課

(一)課前

(1)教師必頹認真?zhèn)湔n。備課要做到備大綱、備教材、備方法、備對象，熟練掌握本課程

教學(實習)大綱和教學內(nèi)容，了解學生學習情況。

(2)上課必須攜帶玨備教學文件：教材、教學大綱、課程表、教學日歷、教案、講稿。

(3)教師應(yīng)提前1()分鐘進入教室，不得自行更改上課時間或地點。

(4)教師上課應(yīng)衣冠整潔、儀表端莊、舉止文明。

(二)課中

(1)第一次授課時，教師要進行簡要的自我介紹(姓名、學科、學術(shù)專長等)，以便師 生間的聯(lián)系與了解。授課中不做與教學無關(guān)的事，不坐姿講課。

(2)要普通話授課．語速適中，教學語言力求做到準確、簡練、生動、清楚，富有吸 引力。

(3)要脫稿講授，板書工整、規(guī)范(多媒體課件設(shè)計合理)，板圖正確。

(4)教學目的明確，教學內(nèi)容依據(jù)教學大綱進行，能反映或聯(lián)系學科的新進展、新 成果。

(5)授課應(yīng)采用國際、國內(nèi)先進的教學方法(如討論式、研究式、隸例式)，并在實踐 中不斷改進。

(6)科學性強。使用科學語言，理論闡述準確，概念清晰，邏輯性強，重點突出，難點講

透。突出“三基”教學，能適當運用專業(yè)外語教學。

(7)教師要及時與學生溝通，通過各種方式形成師生互動，提高教學效果。

(8)重視學生能力培養(yǎng)，不斷更新授課內(nèi)容，激發(fā)學生學習的積極性和主動性。

(9)思想性強，能教書育人，注重對學生人文精神、科學精神、學習能力的培養(yǎng)。

(三)課后

(1)任課教師應(yīng)了解學生對教學的反應(yīng)，對普遍性的問題娶及時改進或補救。

(2)任課教師應(yīng)認真填寫執(zhí)行教隸的自我分析，以便指導今后的教學工作。附表：

理論授課評價袁(教師用)(表l 8)。理論授課評價表(學生用)(表1 9)。

表1—8理論授課評價表(教師用)醫(yī)院名稱：

課程名稱

授課教師

分值

得分 項目

評估指標 教學規(guī)范

儀表整潔．舉止犬方；按時上下課；態(tài)度認真，備課克分，講課 熟練，能脫稿講授

板書工整、規(guī)范；多媒體曝件設(shè)計臺理；昔通話授課，語速適 中．富有吸引力 教學內(nèi)容

教學目的明確．條理清楚，層次分蹦，肘問題的闡述簡練準 確，重點突出，難點講透

；駐事幅面j矛；jj睇}的知識和體系把握正確；能適當運用專 業(yè)外語詞匯教學；教學山容能反映或聯(lián)系學科發(fā)展的新思 望、塾些墨

一——

思想性強，能教書育人，注重對學生人文精神、科學精神、學 型壁塑墅塹壹———

采用啟發(fā)式教學，引導學‘朗強極思考，主動探究 教學方法

課堂氣氛熱烈；師‘-互動效果好

罔材施教，能根據(jù)教學內(nèi)容采用相應(yīng)的教學療法(能合理應(yīng) 用多媒體及其他教學手段’ 教學效果

孚至覃握所學的基本知識、基本理論；注重培養(yǎng)學生解決問 題、變流溝通及創(chuàng)新思維的能力 孤i蔽西麗r麗兩彈雨麗蕊蘸氯而 童墮墮

總分 意見和建議

評價者：——職稱：——

****年**月**日

注：(1)A、B、C、D四個等級的權(quán)重分別為：A.9.0～10分B 8.0～8.9分C.6.0~7.9分D.＜6.0分

(2)在評估欄內(nèi)打‘√”，井將每個教師的最終得分寫在相應(yīng)空格內(nèi)。

(3)評估等級：優(yōu)秀90~100分，良好80~89分，合格60～79分·不合格<60分。

表1-9 理論授課評價表(學生用)醫(yī)院名稱

課程名稱：

授課教師：

職稱 項日

評估指標

分值

得分 教學規(guī)范

老師儀表端莊；按時卜下課；態(tài)度認真．備課克分，講課熟練 能脫稿r井授

老師板書工整、規(guī)范；多媒體課件設(shè)計合理，普通晤授課，語 速適中．富有吸引力 教學內(nèi)容

老師的教學日的明確，層次分明，對問題的闡述簡練準確，重 點突出，難點講透

老師對本學科的知識和體系把握正確，科學性強；能適當運 用專業(yè)外語詞匯教學；教學內(nèi)容能反映或聯(lián)系學科發(fā)展的新 思想、新成果

老師能做到教書育人，注重對學生人文精神、科學精神、學習能力的培養(yǎng) 教學方法

老師能采用肩發(fā)式教學，引導學生積極思考．主動探究

課堂氣氛熱烈，師生互動效果好

老帥能因材施敦，根據(jù)教學內(nèi)容采用相麻的教學方法(能合 理應(yīng)用多媒體及其他教學手段)教學效果

學生掌握所學的基本知識、基本理論；老師注重培養(yǎng)學生解 決問題、交流溝通及剖新思維的能力

老師激發(fā)了學生學習、研究該學科問題的興趣；滿意度高 總 分

意見和建議 評價者

****年**月**日

注：(1)A、B、C、D四個等級的權(quán)重分別為：A.9.0～10分B 8.0～8.9分C.6.0~7.9分D.＜6.0分

(2)在評估欄內(nèi)打‘√”，井將每個教師的最終得分寫在相應(yīng)空格內(nèi)。

(3)評估等級：優(yōu)秀90~100分，良好80~89分，合格60～79分·不合格<60分。

第五節(jié) 臨床見習教學規(guī)范

臨床見習教學是醫(yī)學專業(yè)理論聯(lián)系實際的重要教學環(huán)節(jié)，是臨床教師在講授臨床 課程期間，指導學生初步接觸患者和認識各種常見病、多發(fā)病，了解臨床工作的基本程 序．初步學會各種臨床操作的教學手段。

一、見習準備

(1)根據(jù)教學計劃和教學大綱要求，教研室在開課前蛆織集體備課，確定本學期見習課內(nèi)客、時間、帶教教師，填寫教學日歷，報送教學管理部門。

(2)帶教教師應(yīng)由有較豐富教學經(jīng)驗廈五年以上住院醫(yī)師擔任。每組見習學生一 般不超過15人。

(3)帶教教師應(yīng)參加相關(guān)理論課的聽課，確保見習教學與理論教學內(nèi)容的一致性 和互補性。

(4)帶教教師課前根據(jù)教學內(nèi)容確定見習病種，做好患者思想工作，取得患者 配合。

(5)帶教教師課前填寫見習教案，明確本次見習的痛倒，見習目的，教學內(nèi)容、步 驟、時間分配，見習重點。

(6)臨床見習以床邊教學為主，同時教研室(科室)應(yīng)完善見習教學璃案，當見習內(nèi) 容和病種不符時，使用見習病案進行教學，采用多種教學手段和教學方法，達到見習教 學的目的和效果。

(7)見習的具體時間、地點、內(nèi)容要提前通知學生，促使學生做好預習．

二、見習過程

(1)帶教教師檢查并記錄學生出勤情況，說明奉次見習的目的、內(nèi)容和時間安排。

(2)見習帶教可采用多種教學方法：P．(jM c教學法(以問題為引導的臨床醫(yī)學

課程教學)，內(nèi)容包括：臨床病史詢問、體格檢查示范、相關(guān)醫(yī)學資料展示、病史綜合分析 討論；PBI。教學法是以問題為基礎(chǔ)，烈醫(yī)學生為主體．以小組討論為形式，在帶教教師的 參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病倒的診治等問題進行研究的學習過程；小組討論 式教學法，是以痛歷討論為先導，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導的教學 方法，有利于加強對學生臨床思維能力的培養(yǎng)；模擬病房中的病例討論方式進行見習教 學，將學生進行分組，2～3人一組，分別扮演不同的角色：病例的管床醫(yī)師．非管床的住 院醫(yī)師，主治醫(yī)師；由帶教老師擔任主任醫(yī)師。首先，由扮演病側(cè)管床醫(yī)師的學生匯報

見習采集的完整病史，包括病歷書寫的要求內(nèi)容；其次，由扮演非管床住院醫(yī)師的學生

補充見習采集的病史；再Ib扮演主治醫(yī)師的學生提出診斷以及診斷依據(jù)；再由學生自由

討論評價各角色的分析；最后由扮演主任醫(yī)師的帶教老師點評。帶教教師介紹見習病 種、患者基本情況后，引導學生于床前進行詢問病史、體格檢查、查看輔助檢查結(jié)果報告 等，指導學生掌握問診的要領(lǐng)、技巧和查體的方法、步驟。帶教教師應(yīng)做好示范問診、體 檢等相關(guān)教學，做到有講解、有示范，有指導、有引導，并及時糾正學生操作中存在的 不足。

(3)查看患者時間一般應(yīng)不少于本次見習課時間的三分之一，避免將見習變?yōu)樾?講課。

(4)查看完患者后，帶教教師組織學生進行病例討論，結(jié)合理論課內(nèi)容分析該病種 的臨床特點、診斷與鑒別診斷要點，特別是重要體征的檢查方法和臨床意叉，使學生加 深對理論知識的記憶、理解。

(5)帶教中教師應(yīng)體現(xiàn)對患者的關(guān)愛，融醫(yī)德醫(yī)風教育、倫理教育于教學過程中。

(6)見習結(jié)束前，預告下次見習內(nèi)容，并進行考勤，注明遲到、缺課的學生姓名n

三、見習后小結(jié)

(1)見習結(jié)束，教師根據(jù)實際帶教情況填寫見習小結(jié)，包括見習目標完成情況、存 在問題、改進建議等。

(2)指導學生完成《臨床見習記錄本》及《臨床見習日志》的填寫。

附袁：

臨床見習課教案(表l—lO)。

臨床見習教學評價表(教師用)(表i 11)。

臨床見習教學評價表(學生用)(表1 12)。

表1一11臨床見習教學評價表(教師用} 醫(yī)院名稱；

科室：

帶教教師：

職稱 項目 評估指標 分數(shù) 得分 教學規(guī)范

為人師表，言傳身教，有良好的教師素養(yǎng)和職業(yè)道德風范；指導 見習熱情耐心，關(guān)心并嚴格要求學生，注重教書育人

帶救認真負責，不遲到早退、不隨意調(diào)曝或請人代替帶教；各 種教學模型、典型病例世必耍的教具準備充分 教學內(nèi)容

重視專業(yè)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能的培養(yǎng)，教學目標明 確．教學內(nèi)容充實、結(jié)構(gòu)嚴謹、條理清楚

示教體檢、操作規(guī)范．講解精練、細致；對學生書寫病例要求 嚴格，批閱認真、及時

授課內(nèi)容豐富，選材廣泛，充分使用典型、非典型、罄別滲斷 病例和相戈的輔助檢奩資料進行見爿教學

教帥能在她習教學中將課齷教學內(nèi)容及基礎(chǔ)知識融會貫通 于見習帶教中．能結(jié)臺教學內(nèi)容介紹學利新進展，熟練運用 專業(yè)外語詞匯 教學方法

運用啟發(fā)式教學，善于引導學生的臨床思維，設(shè)疑提問，培養(yǎng) 學生獨贏思學徒日立診療疾病的能力

避免單純講課．結(jié)合具體病例印證理論，能恰當?shù)剡\用教學 模型或其他輔助手段；及時歸納教學內(nèi)容并評訓·，善于引導 學生歸納總結(jié)學習內(nèi)容和收獲 教學效果

教學具有吸引力，能激發(fā)學生對本學科知識的興趣；學“：掌 握見習內(nèi)容效果好，達到見習預期目標

|井課中結(jié)合專業(yè)特點和臨床實際．培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī) 風、愛傷觀念和愛崗敬業(yè)精神 總分

意見和建議

評價者：——職稱：——

****年**月**日

表1-12臨床見習教學評價襄(學生用)醫(yī)院名稱

科室

帶教教師：

職稱：

項目

分數(shù)

得分 教學內(nèi)容

標明確；教學內(nèi)容充實、結(jié)構(gòu)嚴謹、條理清楚

老師示教體檢、操作規(guī)范，講解精練、細致；對學牛書寫病例 要求嚴格，批閱認真、及時

老師授課內(nèi)容豐富．選材廣泛，充分使用典型，非典型、囂別 教學方法 教學效果

培養(yǎng)學生的臨床思維自B力

老師能結(jié)臺具體病例印證理論，能恰當?shù)剡\用教學模型或其

他輔助手段；及時歸納教學內(nèi)容并評講，善于引導學生歸納

總結(jié)學習內(nèi)容和收獲

教學具有吸引力，能激發(fā)學生對本學科知識的興趣；學生掌 握見習內(nèi)容效果好．達到見習預期目標

老師在講課中結(jié)合專業(yè)特點和臨床實際，培養(yǎng)學生良好的醫(yī) 德醫(yī)風、愛傷觀念和愛崗敬業(yè)精神

總

分 意見和建議

****年**月**日

第六節(jié) 臨床見習日志規(guī)范

臨床見習教學是課堂理論教學與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是醫(yī)學教育極為重要的 環(huán)節(jié)。充分發(fā)揮醫(yī)學生在醫(yī)院學習、生活的優(yōu)勢，促使學生盡早、深入接觸臨床，增強對 疾病診治全過程的感性認識，建立以學生為中心的自主學習模式，強化臨床課程彤成性 評價，加強學生的人際溝通、團隊協(xié)作、臨床思維、診療操作、病歷書寫、信息處理等能力 的培養(yǎng)，努力提高臨床課教學質(zhì)量。

一、內(nèi)

容

《臨床見習日志》包含臨床見習痛種登記表、臨床技能見習與訓練記錄表、見習小組 實踐拓展活動記錄表、臨床病例跟蹤觀察記錄表、臨床見習工作量統(tǒng)計表、臨床見習成 績登記表、臨床見習總結(jié)及臨床見習鑒定意見等內(nèi)容。

二、要

求

(1)各教學醫(yī)院要高度重視臨床見習教學，按照教學夫綱和臨床教學規(guī)范的要求 精心組織，為見習學生提供充足接觸臨床的機會，保障和指導學生完成所規(guī)定的見習病 種、技能操作、病例跟蹤觀察和醫(yī)療文書書寫等學習內(nèi)容。

(2)見習學生叢須重視和珍陪臨床見習機會，按時參加臨床見習課和小組實踐拓 展活動，積極主動地完成各門課程規(guī)定的臨床見習任務(wù)，及時認真填寫《臨床見習日 志》。

(3)小組實踐拓展活動由各見習小組自主安排，內(nèi)容可包括病例觀察、病歷書寫、病例討論、技能訓練、模擬診療、課程答疑、學習討論及見習日志書寫等實踐活動。主要 圍繞內(nèi)、外、婦、兒四門課程開展，每周至少組織一次。

(4)臨床病例跟蹤觀察以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科為主。見習學生要主動到各痛 區(qū)內(nèi)選擇病例，同一病例同一時期跟蹤觀察人數(shù)不得超過4人。選定病例后，應(yīng)主動與 管床醫(yī)師取得聯(lián)系，在觀察過程中做到多看多問．在管床醫(yī)師指導下完成住院摘歷書寫 和病程記錄。住院嫡歷指的是大摘歷，內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng) 回顧、個人史、家族史、體格檢查、?？魄闆r、輔助檢查、病歷小結(jié)、初步診斷、簽名等。媧

程記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者痛情變化、診斷、鑒別診斷、當前治療措施與療效、醫(yī)囑更改理 由、輔助檢查項目與結(jié)果分析等，也可書寫溝通技巧和體會。手術(shù)學科還應(yīng)包括術(shù)前準 備及術(shù)后處理情況。對住院時間短的病例，應(yīng)跟蹤觀察和記錄診治全過程；對慢性病可 做階段性記錄，但不得少于6次。每個病例跟蹤觀察結(jié)束后·完成病例觀察小結(jié)，即收 獲、體會和對該病例的整體認識。每個學期末，完成一篇臨床見習總結(jié)。

三、考

核

(一)實施

《臨床見習日志》考核由教學醫(yī)院負責組織實施，在課程結(jié)束時進行，各相關(guān)教研室 按照《臨床見習日志》評分標準對每位見習學生的《臨床見習日志》進行批閱。

(二)內(nèi)容

依據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱的要求，考核見習學生對所學臨床專業(yè)課見習任務(wù)的 完成情況?？己隧椖恐饕ㄒ娏暡》N、臨床操作、病例跟蹤觀察、病歷書寫、小組實踐 拓展活動等客觀內(nèi)容和職業(yè)道德、溝通能力、學習態(tài)度、組織紀律等主觀內(nèi)客。

(三)形式

以《臨床見習日志》為依據(jù)，結(jié)合在臨床見習課和小組實踐拓展活動中的表現(xiàn)。采 取學生苯人記錄、自我鑒定與帶教老師、教研室、教學管理部門考核與評價相結(jié)合的綜 合性、多層面考核方式。

(四)成績

《臨床見習日志》考核成績以20％納入該門課程總成績。全部臨床課程結(jié)束后，由 教學主管部門對每位見習學生做出臨床見習鑒定意見。

附：

臨床見習病種登記表(表l-13)。

臨床技能見習與訓練記錄表(表l-14)。

見習小組實踐拓展活動記錄表(表l-15)。

臨床病例跟蹤觀察記錄表(表1—16)。

臨床見習工作量統(tǒng)計表(表l-17)。

臨床見習成績登記表(表1—18)。

臨床見習總結(jié)表(袁l-19)。

臨床見習鑒定意見表(袁1-20。)。

第二章 臨床實習教學規(guī)范 第一節(jié) 教學查房規(guī)范

教學查屠是臨床教師通過典型病例診治過程的集體示教和分析，對實習學生的臨 床思維方法、動手操作能力、交流溝通能力、語言表達能力等進行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床 教學活動。也是提高各級醫(yī)師工作能力和診治水平的重要環(huán)節(jié)。

一、查房前準備

(1)凡有臨床教學任務(wù)的科室每周至少安排一次教學查房，時間應(yīng)相對固定。

(2)主持教學查屠的醫(yī)師(主查醫(yī)師)壓具備主治醫(yī)師廈以上職稱，也可根據(jù)病區(qū) 情況由教學經(jīng)驗豐富的高年住院醫(yī)師主持。每次教學查屠的時間一般為4()～60分鐘。

(3)主查醫(yī)師應(yīng)根據(jù)教學安排，事先選擇適合教學查房的病例，對所查患者的病

史、體征、輔助檢查、診斷、治療、預后等要心中有數(shù)。熟悉有關(guān)基礎(chǔ)理論、基本知識和基 本技能，做好運用雙語教學準備。

(4)對新?lián)谓虒W查房的年青教師，教研室或病區(qū)教學主任可事先聽取主查醫(yī)師 準備情況的簡短匯報，給予指導和認可，或安排有關(guān)教師進行示范性觀摩教學。

(5)主查醫(yī)師應(yīng)事先告知實習學生所查病例，實習學生要提前熟悉患者壓痛情，復習有關(guān)理論知識，準備病歷、輔助檢查資料廈所需器材等。

(6)護士長或有關(guān)護理人員可提前到達痛房，做好查房前準備。

二、查房過程

(一)進病房

參加教學查屠的人員應(yīng)按主查醫(yī)師、主管床位醫(yī)師(主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī) 師、住院醫(yī)師)、實習學生、其他人員的先后順序進入病房。實習學生負責攜帶病歷、輔 助檢查資料及所需器材等。

(二)站位

主查醫(yī)師站在患者右側(cè)(若需站在左側(cè)則必須說明原因)，實習學生和分管床位的

住院醫(yī)師站在主查醫(yī)師對面．上級醫(yī)師站在主查醫(yī)師右側(cè)，其他醫(yī)師及護理人員圍繞病 床站立。

(三)匯報病歷

由分管床位的實習學生雙手將病歷交主查醫(yī)師并匯報病歷。從患者一般情況、主

訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查(重要陽性體征和陰性體征)、輔 助檢查、初步診斷夏依據(jù)、入院后診療經(jīng)過、目前患者的主要問題等依次簡明扼要匯報。要求聲音洪亮，內(nèi)容嫻熟，重點競出，系統(tǒng)完整。賽習學生匯報病歷時間一般不超過I()分鐘。匯報結(jié)束由分管床位的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次補充，避免重復。

(四)指導病歷

主查醫(yī)師在聽取病歷匯報后，要對實習學生書寫的住院病歷、病程記錄等進行指 導，以提高其病歷書寫能力。

(五)指導問診

首先向患者問候，要求患者予以配合，并從中了解惠者精神、言語和反應(yīng)情況。有 重點地補充詢問病史，特別是要向?qū)嵙晫W生傳授問診技巧．培養(yǎng)其璃史采集及交流溝通 能力。

(六)指導查體

主查醫(yī)師對患者進行重點查體，并指導實習學生作相關(guān)體檢，觀察學生的操作手法 是否正確廈有無發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導。要求查體手法與順序準確規(guī)范，關(guān)心 體貼患者，動作輕柔，增強愛傷觀念。

(七)健康教育

向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當進行健康教育

(八)出病房

查體結(jié)束，可回示教室進行討論分析。參加查房人員出病房順序與進病房順序相 同。如果對患者影響不大或討論時間不長，也可在屎邊進行。

(九)提問與討論

以問題為中心，結(jié)合“三基’’進行啟發(fā)式提問，先由實習學生回答，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補充更正。學生和各級醫(yī)師也可向主查醫(yī)師提出問題，由主查醫(yī)師給予解 答。師生互動，活躍氣氛，充分調(diào)動參與者的積極性。

(十)病情分析

緊密圍繞本次教學查屠目的，結(jié)舍病例特點，進行系統(tǒng)分析和講解，囊出重點難點

特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機制，提供國內(nèi)外最新動態(tài)。注重培養(yǎng)學生的臨床 思維，提高其分析、解決問題的能力。

三、查房后小結(jié)

(1)主查醫(yī)師要對所查病例及本次教學查房情況進行歸納總結(jié)。

(2)點評實習學生及其他醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。

(3)布置思考題，推薦參考書，培薺學生自學能力。

(4)指導實習學生和分管床位醫(yī)師做好教學查房記錄的書寫，井給予審閱、修改和 簽字。

附表：

教學查房記錄表(表2一1)。

教學查房評價表(專家用)(表2-2)。

表2—2教學查房評價表(專家用)醫(yī)院名稱

教師姓名

職稱：

專業(yè) 學生姓名

年級、專業(yè)

項用

評分標準

分值

得分 教學規(guī)范

查房準備充分，志鷹認真，作風嚴謹，儀表莊章，穿著得體 杏房人員進出病房順序及床邊站位正確，情緒飽滿 雀房規(guī)范．安排臺理，能耐心解昝削題 有“教學在聘記錄”

病例選擇適合教學，目的明確，闡述清楚，重點突出．難點 講透

學生匯報病歷內(nèi)容全面，簡明清晰；回答問題及參與討論積 極且有條理性，操作熟練、正確

教學內(nèi)容注重實習學生基本功訓練，有動手操作機會，對學牛的癍史采旗

(30)病歷書寫、體格檢查不當之處給予糾正，并予以示范 結(jié)合病例進行討論和講解，介紹國內(nèi)、外新進展．注重培養(yǎng)實習學生的臨床思維方法和創(chuàng)新思維能力 注重醫(yī)德教育．；傳身教關(guān)愛患者 雙語教學運用得當 教學方法

因捌施教，能根據(jù)教學內(nèi)容采州討論、演示、實習等相應(yīng)的教 學方法，靈活互補，教具選擇適當

對實習學生進行提問．并要求各級醫(yī)師補充，善?。簡l(fā)學生 主動思維，引導學生主動探究

教學查房氣氛熱烈；師生互動效果好

布置思考題，推薦參考書，培養(yǎng)學生自學能力 教學效果

學生掌捏所學的基礎(chǔ)理論與基本知識，溝通能力、動手能力 解決問題的能力均有提高

教師激發(fā)了學生的學習興趣，學生滿意度高 總分

意見和建議

評價者：——職稱：——

****年**月**日

第二節(jié) 實習講座規(guī)范

實習講座是針對實習學生開展的以理論教學為主，緊密結(jié)合臨床廈學科專業(yè)特點，鞏固基礎(chǔ)理論，拓展基本知識，開闊臨床視野的重要臨床教學活動，也是培養(yǎng)年輕醫(yī)師 教學能力的有效方法之一。實習講座分為大講座與小講座兩種。

一、大講座

(1)大講座是由實習醫(yī)院教學管理部門組織實施的全院性學術(shù)講座，聽課對象主 要為全體實習學生和全院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員。每兩周至少1次，每次2小時左右。

(2)實習醫(yī)院教學管理部門應(yīng)根據(jù)實習大綱要求．結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)開展情況，確定大 講座題目，制定大講座計劃。

(3)授課教師由主治匡師以上人員擔任或聘請校外專家，應(yīng)有授課提綱或多媒體課件。

(4)大講座不同于理論授課，可以疾病的癥狀、診斷、治療、新進展或新技術(shù)、新項 目等為題，進行綜合性講述與介紹，突出知識的橫向聯(lián)系，提供國內(nèi)外最新動態(tài)，補充教 材與理論授課的不足，開闊學生視野，拓展臨床知識層面。

(j)教學管理部門應(yīng)安排教學管理者、教師廈實習學生對講座情況進行評議，填寫實習講座評價表，廈時進行匯總與分析．并向授課者反饋改進意見．以不斷提高教學水平。

二、小講座

(1)小講座由實習病區(qū)負責組織實施 員為主。每周至少1次，每次l小時左右。

(2)實習病區(qū)應(yīng)根據(jù)實習大綱的要求 目，制定小講座計劃。

聽課對象以本摘區(qū)實習學生和年輕醫(yī)務(wù)人 結(jié)合本病區(qū)業(yè)務(wù)特點，確定實習小講座題

(3)授課教師由高年住院醫(yī)師以上人員擔任，應(yīng)進行認真?zhèn)湔n．并有詳細講稿。對 年輕醫(yī)師或首次授課教師，教研室應(yīng)以集體備課形式給予指導，安排有關(guān)教師聽課，對 講課情況做出評價，及時向授課者反饋改進意見，不斷提高其教學水平。

(4)小講座應(yīng)緊密結(jié)合臨床病例，注重知識的縱向與橫向聯(lián)系，拓展學生的知識層 面，構(gòu)建正確的臨床思維，提高實際工作能力。

(5)應(yīng)采用啟發(fā)式教學．引導學生積極思考，主動探完。注重對學生進行人文精 神、科學精神，學習能力、法律意識、醫(yī)德醫(yī)風等的教育和培養(yǎng)。

(6)教學秘書和實習學生應(yīng)做好實習講座記錄，授課教師審閱簽字。

附表：

實習講座記錄表(表2—3)。

實習講座評價表(表2 4)。

表2—4 實習講座評價表

醫(yī)院名稱

授課教師：

職稱：

專業(yè) 授課題目

授課時間

項目

評分標準

分值

得分 教學態(tài)度

儀表整潔，舉止大方，態(tài)度認真，備課充分，講課熟練，脫稿 講授

普通話授課，語速適中，富有吸引力，板書T整、規(guī)范．多攥體 課件設(shè)計合理 教學內(nèi)容 教學方法 教學結(jié)果

教學目的明確，型輯性強．層次分明，重點突出 科學性強．對本學科的知識和體系正確把握 引用臨床病例，注重對學生診療思維的培養(yǎng) 能適當運用專業(yè)外語詞忙教學

思想性強，能教書育人．注重對學生人文精神、利學精神的 培養(yǎng)

灃重傳授新知識與新技術(shù)存臨床中的應(yīng)用

采用啟發(fā)式教學，引導學生積極思考，主動探究．注重培養(yǎng)學 生解決問題、交流溝通、思維創(chuàng)新的能力

因材旋教．能根據(jù)教學內(nèi)彝采用相應(yīng)的教學方法(能合理應(yīng) 用多媒體及其他教學手段)課堂氣氛熱烈；師_．互動效果好

學生能掌握所講的基礎(chǔ)理論與基本知識，能運用所學知識解 決實際問題

激發(fā)了學生的學習必趣，學生滿意度高

總 分 意見和建議

評價者——職稱——

****年**月**日

第三節(jié) 教學病例討論規(guī)范

教學病例討論是通過對典型、疑難、危重、死亡病例診治過程的系統(tǒng)回顧、分析和討 論，培養(yǎng)實習學生的臨床思維方法、循證與用證能力、語言表達能力等的重要臨床教學 活動。也是規(guī)范醫(yī)療行為和提高診療水平的重要環(huán)節(jié)。

一、討論前準備

(1)教學病例討論由教研室或各宴習病區(qū)組織實施，每兩周進行一次，每次討論 l～2個病例，由科主任或主治醫(yī)師以上人員主持。

(2)教研室應(yīng)將教學病例討論的時間、內(nèi)容列入實習教學計劃，并記錄實施情況。對新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處?，?yīng)給予指導，或安排觀摩教學。

(3)教學病例討論主持人應(yīng)事先做好備課，設(shè)計教學意圖，并將所選擇的病歷摘要 和討論問題的提綱以書面形式提前1～2天發(fā)給學生。

(4)實習擘生必須參加教學病例討論，要提前查看患者，熟悉病情，并結(jié)合病情查 閱有關(guān)書籍和文獻，認真準備發(fā)言稿。主管床位的賓習學生要在上級醫(yī)師指導下充分 做好病歷及輔助檢查資料等的準備。

二、討論過程

(1)由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員及實習學生參加。

(2)首先在醫(yī)師辦膺室聽取實習學生匯報病歷，分管病床各級醫(yī)師給予補充-提出 目前存在的疑問或急需解決的問題，其他醫(yī)師查閱病歷資料。

(∞在主持醫(yī)師帶領(lǐng)下到痛房查看患者，進一步詢問病史和查體．了解目前的病情 和治療效果(死亡病例不需此項)。

(4)返回醫(yī)師辦岔室，針對所要討論的問題進行發(fā)言．先由主管病床的實習學生和 主管醫(yī)師發(fā)言。再由其他實習學生和各級醫(yī)師分別提出自己對診斷、治療等的意見。

(5)教學病例討論應(yīng)以學生為主體．要按預先設(shè)計的教學意圖，采用討論式教學方

法，引導和組織實習學生針對診斷、鑒別診斷、輔助檢查、治療、并發(fā)癥、預后、死亡原因 等展開充分討論。主持醫(yī)師應(yīng)鼓勵實習學生積極思考和發(fā)言，培養(yǎng)學生的批判性思維、探索精神廈分析問題與解決問題的能力。

三、討論后小結(jié)

(1)病例討論結(jié)束時，主持醫(yī)師要進行總結(jié)性發(fā)言，確定目前診斷、治療方案以及 需進一步完善的輔助檢查等，明確各醫(yī)療環(huán)節(jié)中是否存在疏漏，廈時總結(jié)經(jīng)驗教訓。

(2)指導實習學生和分管床位醫(yī)師認真完成病例討論記錄，并給予審閱、修改和簽 字。記錄內(nèi)容可全部或摘要歸入病歷。

附表：教學病例討論記錄表(表2—5)。

表2 教學病例討論記錄表

第四節(jié) 病史采集規(guī)范

病史采集又稱問診，是醫(yī)生通過對病人或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的 過程，是醫(yī)師診治疾病的第一步。全面、系統(tǒng)、正確地采集病史是實習學生必頹掌握的 基本技能。

一、問診前準備

(1)問診者要具有良好的職業(yè)態(tài)度和行為．衣冠整潔得體，儀表端莊大方，言談謙 虛禮貌，使病人感到親切和可信。

(2)要為病人創(chuàng)造一種寬松和諧的環(huán)境，要尊重病人的隱私權(quán)，一般情況下只和病 人本人交談，但老年人、兒童及聽力語言障礙、危重癥、精神異常等病人必須有人陪同。

(3)要準備好筆和紙，以備在交談過程中有重點地記錄病人陳述的內(nèi)容。

二、問診過程

(1)問診者應(yīng)注意自己的住置、姿勢以及與病人的距離。病人應(yīng)坐在醫(yī)生的右邊(如在病房，醫(yī)生則站在病床的右邊)，醫(yī)生的身體應(yīng)側(cè)向病人，之間的距離保持在半米 左右，以利于溝通。

(2)首先要向病人進行自我介紹．說明交談的目的。應(yīng)盡可能由病人本人提供病 史，并向其他知情人證實。

(3)問診的主要內(nèi)容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)與生育史、家簇史等?，F(xiàn)病史是病史采集的主體部分，要詳細詢問起 病情況與患稿時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨病狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況及與現(xiàn)病史有關(guān)的病史等。

(4)應(yīng)按項目的序列系統(tǒng)詢問病史，并按主要癥狀或體征出現(xiàn)的先后次序進行詢 問，要追溯首發(fā)癥狀開始的確切時間，直至目前的演變過程，避免遺漏重要資料。要耐 心傾聽和重點記錄病人的陳述，并迎聽邊分析、綜合、歸納各種癥狀間的聯(lián)系。

(5)要善于用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學術(shù)語。要抓住重點，把握急緩．對與拳病 有關(guān)的內(nèi)容深入細致詢問，并耐心啟發(fā)病人回答與診斷有關(guān)的病史，切忌暗示或誘導，以保證病史的真實性。

(6)應(yīng)有高度的愛傷觀念，始終關(guān)切病人的疾苦廈其相關(guān)問題，態(tài)度和藹，語言親 切，體現(xiàn)出應(yīng)有的醫(yī)學人吏關(guān)懷和對病人的尊重，避免對病人有不良刺激的語言與 表情。

(7)問診不僅對疾病的診斷和處理有很大幫助，也是醫(yī)患溝通、建立起好醫(yī)患關(guān)系 的最重要時機。實習學生從接觸病人開始，就必須認真學習和領(lǐng)會病史采集的內(nèi)容及

醫(yī)患溝通技巧。

(8)帶教老師要加強對每住實習學生問診內(nèi)容與技巧的訓練和指導，切實提高學 生的病史采集能力、交流與溝通能力。

三、問診后小結(jié)

(1)問診結(jié)束時，應(yīng)感謝病人的合作，告知病情和注意事項，明確今后的診療計劃，對門診病人應(yīng)預約下一次就診時間。

(2)應(yīng)將病人陳述的內(nèi)容按主次及時間的先后進行歸納整理，并按規(guī)范格式書寫 住院病歷。

附表：實習學生病史采集評分表(表2—6)。45

表2-6 實習學生病史采集評分表(隨機抽取學生不熟悉病例，15分鐘內(nèi)完成)教學醫(yī)院

學生姓名：

年級、專業(yè)

項目

評分標準

分值

得分 問診內(nèi)容(70分)一般項目(5分)姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、民族、職業(yè)、工作單位 住址、人院日期等項目齊全，記錄準確 現(xiàn)病史(50分)起病情況：患病時間，發(fā)病緩急，可能病因或誘因

主要癥狀或體征的特點：部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、程度、緩 解或加重因素 病情的發(fā)展與演變 伴隨癥狀 鑒別診斷癥狀

診疔過程：是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?治療用藥 情況及效果

大小便、睡眠、飲食、精神等一般狀況及相關(guān)現(xiàn)病史(15分)既往史

月經(jīng)史(兒科為“出生史”)婚姻、生育史(兒科為“生長發(fā)育史” 家族史 問診技巧(20分)條理性強、能抓住重點

能夠圍繞病情詢問，語言通俗易懂 無暗示性、誘導性、責難性提問 在規(guī)定時間內(nèi)完成病史采集 醫(yī)德醫(yī)風(10分)服務(wù)態(tài)度好，對患者關(guān)心體貼

溝通能力強，巧妙引導．不生硬打斷患者敘述 總分 主考教師 職稱

第五節(jié) 實習學生病歷書寫規(guī)范

病歷是患者診治過程和各級醫(yī)師臨床工作的全面記錄和總結(jié)，是醫(yī)療、教學、科研、司法、勞保等必不可少的重要法定資料。病歷書寫是實習學生必須掌握的臨床基本 技能。

(1)實習學生應(yīng)負責分管患者的住院病歷、病程記錄、出院記錄、病歷首頁、醫(yī)囑、檢查單等各種醫(yī)療文書的書寫。

(2)醫(yī)療文書的書寫必須執(zhí)行衛(wèi)生行政管理部門頒布的《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，按 要求運項書寫，內(nèi)容真實，描述準確，切忌弄虛作假，要在規(guī)定時間內(nèi)完成。

(3)住院病歷的書寫應(yīng)在患者入院后次日上級醫(yī)師查屠前或在患者入院24小時內(nèi) 完成，實習學生在每個實習病區(qū)至少要書寫3份以上合格住院病歷。

(4)實習學生在書寫病歷前，必須對患者進行詳細問診、全面體格檢查廈有關(guān)資料 的收集。

(5)帶教老師對實習學生書寫的各種醫(yī)療文書要加強指導，及時審查，并用紅筆修 改和簽字，對修改5處以上的病歷或存在是非顛倒性問題的醫(yī)療文書，實習學生要按帶 教老師的意見重新書寫，至符合要求。

(6)未經(jīng)上級醫(yī)師特別授權(quán)，實習學生無權(quán)對特殊處理、手術(shù)、搶救、危重患者救活 等重要醫(yī)療過程進行記錄。

附表：實習學生病歷書寫評分表(表2-7)。

表2-7實習學生病歷書寫評分表(隨機抽職學生不熟悉的病例，1小時完成)醫(yī)院名稱

學生姓名

年級、專業(yè) 患者姓名

住院號：

診斷

項目

評分標準

分值

得分 主訴(5分)主訴(主要癥狀或體征的性質(zhì)、部位及時間)現(xiàn)病史(20分)起病情況：患病時間，發(fā)病緩急，可能病聞或誘閣

主要癥狀或體征的特點：部位，眭質(zhì)，持續(xù)時間，程度，緩解或 加重因素

病情的發(fā)展與演瘦 伴隨癥狀

與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料 診療過程及效果 般狀況及相關(guān)現(xiàn)病史 其他病史(15分)既往史

月經(jīng)史(兒科為“出生史”)婚姻生育史(兒科為“生長發(fā)育史” 家庭史 體格檢查(內(nèi)科25分)(外科20分)一般檢查(全身狀況、皮膚、淋巴結(jié))頭部檢查(頭顱、眼、耳、鼻、咽喉

頸部檢查(一般檢查、氣管、頸部血管、甲狀腙)胸部檢查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心臟 腹部檢查(視、聽、叩、觸)脊柱及四肢

神經(jīng)系統(tǒng)檢查(至少有兩個生理反射、兩個病理反射及腦膜 刺激征)專科情況(內(nèi)科O分)(外科5分)外科、婦產(chǎn)科目E科、耳鼻咽喉科、口腔科、介人放射科、神經(jīng)精 神等專利須寫“外科情況”、“婦科情況”??

續(xù)表

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃

項日

┃

評分標準

┃

分值

┃

得分

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃記錄與診斷相關(guān)的實驗拿及器械檢查結(jié)果和檢查日期，包括

┃

┃

┃ ┃

輔助檢查

┃患者人院后24小時內(nèi)應(yīng)完成的檢查，如血、尿、糞常規(guī)和其

┃

┃

┃ ┃

(10分)

┃他實驗室檢查，x線、心電圄、超聲波、內(nèi)窺鏡檢查等

┃

┃

┃ ┃

┃如在其他醫(yī)院所作檢查，應(yīng)注明該醫(yī)院名稱及檢查日期

┃

┃

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃病史要點，體格檢查、宴驗室及器械檢查的重要陽性和陰性

┃

┃

┃ ┃摘要(5分)

┃

┃

┃

┃ ┃

┃發(fā)現(xiàn)，提示診斷和鑒別滲斷的依據(jù)。不超過3()0字為宜

┃

┃

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃主耍診斷

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

診斷

┃次要診斷

┃

┃

┃ ┃

(1。]

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃排序(包括診斷規(guī)范)

┃

┃

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃格式、醫(yī)學術(shù)語規(guī)范

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃病歷書寫

┃記錄內(nèi)容與問診、杏體時一致

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃(10分)

┃字跡清晰，無涂改．無錯BI字，簽名規(guī)范

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃在規(guī)定時間內(nèi)完成病歷書寫

┃

┃

┃ ┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

總分

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教師：

職稱：

年月日

┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

第六節(jié) 臨床技能帶教規(guī)范

臨床技能帶教是指教師針時實習大綱規(guī)定實習學生必須掌握的基本診療操作技術(shù) 對學生進行訓練和指導的重要教學活動，是學生提高臨床動手能力的最基本、最直接 途徑。

一、操作前準備

(1)教研室和實習病區(qū)應(yīng)根據(jù)實習大綱要求，將實習學生必額掌握的操作技術(shù)列 入實習教學計劃，指定教師負責指導。

(2)教師應(yīng)積極為學生創(chuàng)造動手操作的機會，要保證每住實習學生都能完成實習大綱規(guī)定操作項目的95蹦以上。臨床技能操作指導應(yīng)結(jié)合臨床，在為患者實施診療工 作的過程中進行，也可以模擬方式輔助教學。

(3)教師應(yīng)事先選擇適合實習學生進行操作的病例，并對該患者的病情廈預后等 做到心中有數(shù)；要熟悉操作步驟和教學要求，并事先通知實習學生操作名稱廈操作 對象。

(4)教師要指導實習學生做好操作前相關(guān)準備工作：要提前了解患者病情及有無

藥物過敏史，完善相關(guān)輔助檢查；復習并掌握該項操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及注 意事項等；做好操作所需用物廈應(yīng)急物品的準備；進行清潔洗手(六步洗手法)、戴帽子 與口罩。

二、操作過程

(1)攜帶用物至床旁或扶持患者到診療室，核對床號與患者姓名，告知患者病情、操作目的、注意事項和可能出現(xiàn)的意外與處理方法等，解除其心理負擔，取得同意與 配合。

(2)有重點地進行查體，認證患者是否適合做該項操作；協(xié)助患者按操作要求擺好 體位，進行操作的定位與定點。

(3)教師要嚴格按照診療操作規(guī)程，認真指導學生的操作，包括操作步驟、方法(手 法)、效果及醫(yī)患溝通情況等，要及時給予必要的糾正、補缺和應(yīng)急處理，做到放手不放 眼，確保醫(yī)療安全。

(4)操作結(jié)束時，教師娶指導實習學生為患者做好操作部位的處理，為患者整衣蓋 被，告知注意事項，嚴密觀察病情變化，做好操作用物及污物處理，消毒手，填寫檢驗申 請單，標本送檢等。

(5)教師應(yīng)時實習學生的無菌觀念、愛傷意識、服務(wù)態(tài)度、溝通能力等方面加強培 養(yǎng)，并以身作則，以嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和高尚的醫(yī)德情操影響學生。

三、操作后小結(jié)

(1)教師要對實習學生的操作前準備、操作過程、操作能力廈醫(yī)德醫(yī)風等方面進行 全面點評和指導，肯定成績，糾正不足。

(2)對實習學生進行該項操作相關(guān)知識的提問與講解。

(3)教師要完成臨床技能帶教記錄，并指導實習學生完成操作記錄。

附袁：

臨床技能帶教記錄表(表2 8)。

體格檢查評分表(表2—9)。

胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)評分表(表2-l0)

骨髓穿刺術(shù)評分表(表2 n)。

換藥技術(shù)評分袁(袁2-12)。

拆線技術(shù)評分表(表2—13)。

縫合技術(shù)評分袁(表2 14)。

無菌技術(shù)評分表(表2 15)。

婦產(chǎn)科操作技術(shù)評分表(表2—16)。

表2一10胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)評分表 要求在病人或模擬人身上操作，20分鐘內(nèi)完成

┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃

項目

┃

評分標準

┃

分值

┃

得分

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃病人心理準備：告知病情、穿刺目的、注意事項和可能出現(xiàn)的┃

┃

┃ ┃

┃意外，解除心理負擔，取得同意和配合┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃操作前準備

┃物品準備：穿刺包、手套、消毒液、彎盤、麻藥等

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

(15分)

┃穿刺前先測量血壓、脈搏

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃病人體位：取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前

┃

┃

┃ ┃

┃臂上

┃

┃

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃穿刺點的選擇

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃消毒順序和范圍

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃戴無菌手套的方法、步驟及效果

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃鋪巾方法

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

操作步驟

┃麻醉方法

┃

┃

┃ ┃

(60分)

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃穿刺方法：穿刺針選擇、通暢、進針方向、穿刺結(jié)果

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃抽液方法及抽液量

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃抽液后穿刺部位的處理：拔針、按壓、消毒、紗布覆蓋和固定

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃術(shù)后處理；再次測血壓，告知注意事項，嚴密觀察

┃

┃

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃操作步驟及手法正確，無菌觀念強，無污染

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃操作能力

┃操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時處理

┃

┃

┃ ┃

(10分)

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃在規(guī)定時問內(nèi)完成操作

┃

┃

┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃職業(yè)素質(zhì)

┃珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

(10分)

┃注重交流與溝通，取得病人配合．操作認真，觀察細致

┃

┃

┃

┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

回答問題

┃提問問題：

┃

┃

┃ ┃

(5分)

┃

┃

┃

┃ ┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

總分

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教師：

職稱：

年月日

┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

表2·11骨髓穿刺術(shù)評分表

要求在患者或模擬人身上操作．20分鐘內(nèi)完成

教學醫(yī)院

學生姓名：

年級、專業(yè)

項目

評分標準

分值

得分 操作前準備(15分)病人心理準備：告知病情、穿刺目的、注意事項和可能出現(xiàn)的 意外，解除心理負擔，取得同意和配合

物品準備：穿刺包、手套、消毒液．彎盤、麻藥、推片和玻片等 穿刺前先測量血壓、脈搏 病人體位選擇 操作步驟(60分)穿刺點的選擇 消毒順序和范圍

戴無菌手套的方法、步驟投效果 鋪巾方法 麻醉方法

穿刺方法：穿刺針選擇、通暢、進針方向、穿刺結(jié)果 抽取骨髓液方法及抽液量

推片：推片與玻片的角度，片的厚薄，片的頭、體、昆 穿刺部位的處理：拔針、按壓、消毒、紗布覆蓋和同定 崗同血的采集和推片

術(shù)后處理：告知注意事項，嚴密觀察 操作能力(10分)操作步驟及手法正確，無菌觀念強，尤污染 操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時處理 在規(guī)定時間內(nèi)完成操作 職業(yè)素質(zhì)(10分)珍視生命．尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神

注蕈交流與溝通取得病人配合，操作認真，觀察細致 川答問題(5分)提問問題 總分 主考教師 職稱

****年**月**日

表2—12換藥技術(shù)評分表

要求在患者或模擬人身上操作．20分鐘內(nèi)完成

教學醫(yī)院：

學生姓名——年級、專業(yè)

┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━┓ ┃

項目

┃

評分標準

┃

分值

┃得分

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃了解傷口情況

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃洗手(六步洗手法)

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃敷料及器械的準備，取、開換藥包正確(防止污染包內(nèi)物品)┃

┃

┃ ┃

準備

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

(15分)

┃持物鉗使用

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃器材及敷料放置

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃換藥器具放置

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃傷口顯露

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃取下敷料(外、內(nèi)層)

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃兩把換藥鑷子的分工及正確使用

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

基本操作

┃消毒順序及范圍

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

(舳分)

┃傷口處理

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃引流物的選擇與使用

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃敷料覆蓋l固定、包扎

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃污染、化膿傷口

┃敷料處理

┃

┃

┃ ┃敷料與器械

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃處理(10分)

┃器械處理

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃操作步驟及手法正確，無菌觀念強，無污染

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

操作能力

┃操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時處理

┃

┃

┃ ┃

(10分)

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

┃在規(guī)定時間內(nèi)完成操作

┃

┃

┃

┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

職業(yè)素質(zhì)

┃珍視生命，尊重與關(guān)爰病人，具有人道主義精神

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

(10分)

┃注重交流與溝通，取得病人配合．操作認真，觀察細致

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

回答問題

┃提問問題：

┃

┃

┃ ┃

(5分)

┃

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃

總分

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━┫ ┃主考教師：

職稱：

年月日

┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

表2—13拆線技術(shù)評分表

要求在患者或模擬人身上操作．20分鐘內(nèi)完成

教學醫(yī)院：

學生姓名：

年級、專業(yè)

┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━┳━━━┓ ┃

項目

┃

評分標準

┃分值

┃得分

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃了解傷口情況

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃洗手(六步洗手法)

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃敷料及器械的準備，折線包取、開手法(防止污染包內(nèi)物 ┃

┃

┃ ┃

準備

┃品)

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

(15分)

┃持物鉗使用

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃器材及敷料放置

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃換藥器具放置

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃傷口最露

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃取下敷料(外、內(nèi)層)

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃兩把換藥鑷子的分工及正確使用

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃消毒順序及范圍

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

基本操作

┃縫線頭端的牽引方向

┃

┃

┃ ┃

(50分)

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃剪線方法和部位

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃抽線方法

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃乙、丙愈合傷口的處理

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

折線后處理

┃敷料處理

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

(10分)

┃器械處理

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃操作步驟及手法正確，無菌觀念強．無污染

┃

┃

┃ ┃

操作能力

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

(10分)

┃操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時處理

┃

┃

┃

┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

┃在規(guī)定時間內(nèi)完成操作

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

職業(yè)素質(zhì)

┃珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

(10分)

┃注重交流與溝通，取得病人配合，操作認真，觀察細致

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

回答問題

┃提問問題：

┃

┃

┃ ┃

(5分)

┃

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃

總分

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━┻━━━┫ ┃主考教師：

職稱：

年月日

┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

表2一15無菌技術(shù)評分表

(要求在手術(shù)室或模擬手術(shù)室進行，20分鐘內(nèi)完成)教學醫(yī)院

學生姓名

年級、專業(yè)

┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃

項目

┃

評分標準

┃

分值

┃

得分

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

順序及范圍

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

重點部位

┃

┃

┃ ┃

刷手

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

(30分)

┃

沖洗順序、方法

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

刷手后保護

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

刷手時間

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

取衣、提衣動作

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

雙手插人衣袖

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

穿袁

┃

遞送腰帶動作

┃

┃

┃ ┃

(20分)

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

手是否接觸有菌區(qū)

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

穿在后雙手位置及無菌觀念

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

開包、提取手套動作

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

第一只手套戴法

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

戴手套

┃

第二只手套戴法

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

(20分)

┃

手套腕部外翻部位

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

手套口套扎袖口

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

戴好手套后雙手位置姿勢

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

消毒鉗持拿

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

消毒及鋪巾

┃

消毒順序和范圍

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫

┃

(20分)

┃

鋪巾順序

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

鋪后有無移動

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

操作能力

┃

操作步驟正確，無污染

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

(10分)

┃

操作過程無菌觀念強

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

總分

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教師：

職稱：

年月日

┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

表2一16婦產(chǎn)科操作技術(shù)評分表 要求在患者或模擬人身上操作．30分鐘內(nèi)完成

教學醫(yī)院：——學生姓名——年級、專業(yè)

┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃

項目

┃

評分標準

┃

分值

┃

得分

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

患者準備

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

外陰

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

陰道

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

婦科檢查

┃

官頸

┃

┃

┃ ┃

(∞分)

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

子宮(大小、位置、硬度、活動度)

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

雙側(cè)附件

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

放窺器及手法

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

四步觸診法

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

產(chǎn)前檢查

┃

胎位

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

(20分)

┃

胎心

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃

宮高

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃髂棘間徑

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

骨盆外測量

┃髂嵴間徑

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

(20分)

┃骶恥外徑

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃坐骨結(jié)節(jié)間徑

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃操作步驟及手法正確

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

操作能力

┃操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并丑時處理

┃

┃

┃ ┃

(10分)

┃

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

┃在規(guī)定時間內(nèi)完成操作

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫

┃

職業(yè)素質(zhì)

┃

珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神

┃

┃

┃ ┃

┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

(10分)

┃

注重交流與溝通，取得病人配合，操作認真，觀察細致

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃

總分

┃

┃

┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教師：

職稱：

年月日

┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

第七節(jié) 出科考試工作規(guī)范

出科考試是實習教學工作的重要環(huán)節(jié)，是對實習學生實習效果的檢驗，也是對臨床教師 實習教學質(zhì)量的檢查。畢業(yè)實習出科考試分二級學科出科考試和三級學科出科考試兩種。一、二級學科出科考試

(一)考試形式與內(nèi)容

(1)二級學科出科考試采取理論考試、技能考核兩種方式，考試學科包括《內(nèi)科 學》、《外科學》、《婦產(chǎn)科學》、《兒科學》。

(2)理論考試：主要考查實習學生四門學科的基本理論和基本知識，以常見病、多發(fā) 病為主，重點考核臨床思。

(3)技能考核：以床邊面試為主，或采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)模式。在病 房、手術(shù)室實際性進行或在臨床技能實訓中心模擬進行，考核內(nèi)容如下：

《內(nèi)科學》、《兒科學》：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)囑、輔助檢

查結(jié)果判讀(化驗單、心電圖、X線片等)；②技術(shù)操作：包括穿刺術(shù)、徒手心肺復蘇術(shù)等。

《外科學》：①無菌技術(shù)：包括刷手、戴無茵手套、穿脫手術(shù)衣、，肖毒及鋪巾等；②手術(shù)

基本功：包括縫合、打結(jié)、剪線等；③換藥與拆線等。

《婦產(chǎn)科學》：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)囑、輔助檢查

結(jié)果判讀等；②?？茩z查：包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測量。

(二)考試組織

(1)由學校教學管理部門統(tǒng)一組織二級學科出科考試，每學年進行三輪次考試，一 般安排在實習學生出二級學科前一周內(nèi)進行。各實習醫(yī)院應(yīng)將實習學生分成三個實習輪轉(zhuǎn)循環(huán)組，即內(nèi)科組、外科組、婦產(chǎn)和兒科組。三個實習輪轉(zhuǎn)循環(huán)組同時出二級學科，以便于二級學科出科考試的組織。

(2)理論考試：由學校負責命題，并將試題印發(fā)各實習醫(yī)院，統(tǒng)一組織考試；實習醫(yī) 院教學管理部門負責組織考試工作，嚴格執(zhí)行考試工作管理規(guī)定，依據(jù)學校課程考試評 卷要求和試題標準答案組織閱卷工作。

(3)技能考核：由學校統(tǒng)一制定各項技能考核評分表與評分標準；實習醫(yī)院教學管 理部門負責組織實施，需提前一周制定二級學科出科考試日程并報學校，成立由內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學教研室主任或副主任為組長的考核小組，按照學校規(guī)定的技能考核內(nèi)容與 評分標準實施考核。

(三)成績管理

醫(yī)院教學管理部門負責對實習學生的二級學科出科考試成績進行匯總與分析，并 以紙質(zhì)和電子版兩種形式報送學校。技能考核成績不合格者可由所在實習醫(yī)院安排其

在畢業(yè)實習結(jié)束前補考一次，理論成績不舍格者由學校安排在其畢業(yè)實習結(jié)束返柱后 補考一次，補考合格按60分計八成績。時因特殊原因不能參加考試的學生可填寫“緩 考申請表”，經(jīng)學校審批同意者，可在下一輪次二級學科出科考試進行補考。對曠考者 的曠考課程記零分，不安排補考。

二級學科出科考試成績以百分制填入“畢業(yè)實習鑒定簿”，其總成績占畢業(yè)考試成 績的30％。

(四)試卷管理

每輪次二級學科出科考試結(jié)束兩周內(nèi)，各醫(yī)院教學管理部門負責對理論考試試卷、技能考核評分表等進行整理，按照濱州醫(yī)學院試卷裝訂要求進行裝訂．廈時存入教學檔 案。每學年結(jié)束時，要對內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學二級學科出科考試成績進行統(tǒng)計分析，提 出改進意見，反饋至學校及本單位各教研室，以利改進工作。二、三級學科出科考試

(一)考試形式與內(nèi)容

三級學科出科考試內(nèi)容包括理論知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)~-4-5z面。理論考試內(nèi)客為 本學科的基本理論和基本知識，采取閉卷筆試方式進行，時間l小時為宜；技能考核內(nèi)客參 考二級學科出科考試，面試為主；職業(yè)素質(zhì)考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、工作能力等。

(二)考試組織

(1)三級學科出科考試由學生所在實習科室負責組織，醫(yī)院教學管理部門進行督 察和指導。一般應(yīng)簧排在每組實習學生實習結(jié)束前2～3天進行。

(2)三級學科出科理論考試與技能考核的命題、試題印刷等均由實習學生所在實 日科室具體自責。

(3)理論試卷評閱依據(jù)試題標準答案；技能評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能考 核評分表及評分標準；職業(yè)素質(zhì)考核依據(jù)平時表現(xiàn)進行優(yōu)、起、差定性考核。

(三)成績管理

三級學科出科理論、技能、素質(zhì)考核成績分別記八實習學生的《畢業(yè)實習鑒定簿》。時理論成績不舍格者由實習科室安排補考一次，技能考核成績不合格者由醫(yī)院教學管 理部門安排補實習一周，指定教師加強帶教與指導，直至考核舍格．補考合格按60分計 入成績。三級學科出科考試成績占畢業(yè)考試成績的10％。

(四)試卷管理

每學年結(jié)束時，各實習科室要時三級學科出科考試的理論、技能成績分別進行登記 與成績分析，提出改進意見，報送所在教研室。對三級學科出科考試資料進行整理、裝 訂與存檔等工作。

第八節(jié) 實習鑒定規(guī)范

畢業(yè)實習鑒定是實習學生奉人、實習醫(yī)院以及學校對實習學生在實習期間思想品 德、組織紀律、學習態(tài)度、實習效果、工作能力、綜合素質(zhì)等的綜合評價。

一、自我鑒定

實習學生在完成三級學科實習時．要按照《實習大綱》的要求及實習過程中完成的 有關(guān)項目認真填寫“三級學科實習大綱完成情況記錄表”廈三級學科實習總結(jié)，送交帶 教老師審核。

二、科室鑒定

(1)實習學生出三級學科前，實習科室要按照學校要求及時組織本學科的理論考試與 技能考核，通過日常表現(xiàn)對實習學生的醫(yī)德醫(yī)風、工作能力、溝通能力等進行考核，廈時填寫

考試考核成績和科室鑒定意見，并時學生所填寫的有關(guān)內(nèi)容進行審核與確認。

(2)實習學生出二級學科前，由教研室按照學校和醫(yī)院的要求，統(tǒng)一組織二級學科 出科考試，并將考試成績填入“二級學科出科考試成績登記表”，教研室主任審核并簽 字。在畢業(yè)實習結(jié)束時，“二級學科出科考試成績登記表”頹經(jīng)醫(yī)院教學管理部門主任 廈實習學生本人確認簽字。

三、醫(yī)院鑒定

實習學生在完成畢業(yè)實習任務(wù)返檀前，實習醫(yī)院要對實習學生的思想品德、組織紀 律、學習態(tài)度、實習狀況與效果、教師和學生評價等方面進行綜合鑒定，由科教科認真填 寫“實習醫(yī)院鑒定意見”并加蓋醫(yī)院教學管理部門公章。

四、學校鑒定

實習學生返校后，由學校教學主管部門和學生所在學院按照實習大綱的要求共同審核 其實習任務(wù)完成情況，對修滿實踐學分者給予簽署“畢業(yè)實習鑒定意見”并加蓋公章，對未修

滿實踐學分或?qū)嵙暺陂g受到違紀處分的學生暫不予鑒定，責令其修滿學分后給予鑒定并加 蓋公章。《畢業(yè)實習鑒定薄》載入學生個人檔案。

附袁：

畢業(yè)實習鑒定表一(表2 17)。

畢業(yè)實習鑒定表二(表2 18)。

畢業(yè)實習鑒定表三(表2—19)。

第九節(jié) 醫(yī)學生畢業(yè)考試規(guī)范

畢業(yè)考試是教學管理的重要環(huán)節(jié)，是教學質(zhì)量監(jiān)控與評價的重要內(nèi)容．也是全面檢 驗畢業(yè)生專業(yè)基本理論和臨床能力的重要手段。

一、考試形式與內(nèi)容

(1)醫(yī)學生畢業(yè)考試分為臨床理論考試、-臨床技能考核兩部分，考試學科包括《內(nèi) 科學》、《外科學》、《婦產(chǎn)科學》、《兒科學》、《神經(jīng)病學》、《精神病學》、《傳染病學》等。

(2)臨床理論考試

1)采用綜合性、客觀選擇性試題，題量可在2?！?。道不等，以傳統(tǒng)的閉卷筆試方 式進行，考試時間2小時左右為宜，填寫答題卡，通過計算機程序進行閱卷。

2)重點考核學生的基本理論、基本知識和臨床思維。以模擬臨床實際工作中門、急診廈住院病房的不同情景為題干，以臨床診治過程中遇到的實際問題為考核內(nèi)容，測 試醫(yī)學生解決實際問題的能力，綜合評價醫(yī)學生知識面的深度與廣度。

(3)臨床技能考核

1)采取OSCE模式進行?？稍O(shè)模擬診療考站、技能操作考站、醫(yī)忘溝通考站、計算 機輔助檢查考站等數(shù)個大站和若干小站(每個考核項目為1個小站)。每位考生必須經(jīng) 過若干小站完成規(guī)定的所有考核項目。

2)重點考核醫(yī)學生的臨床能力。考核內(nèi)容包括病史采集、病例分析、體格檢查、醫(yī) 患溝通、穿刺技術(shù)(腰椎、胸腔、腹腔、骨髓等)、急救技術(shù)(心肺復蘇術(shù)、骨折外固定術(shù) 等)、無茼技術(shù)(刷手、戴無菌手套、穿脫手術(shù)衣、消毒及鋪巾等)、手術(shù)基本功(縫合、打 結(jié)、剪線、手術(shù)器械辨認與使用等)、換藥、婦產(chǎn)科操作技術(shù)(雙合診、四步觸診、骨盆測量 等)、輔助檢查結(jié)果判讀與分析(化驗單、X線、CT、MRI、超聲、胃鏡、心電圖)等。

3)由學生抽簽決定考題，利用標準化病人(SP)、醫(yī)學教學模擬人、專用考試設(shè)備、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等輔助考試。

二、考試組織與管理

(1)學校教學管理部門全面負責醫(yī)學生畢業(yè)考試的組織與管理。應(yīng)制定詳細的考 試方案，負責組織學院制定考試大綱，統(tǒng)一命題、標準答案與評分標準。

(2)臨床理論考試與OSCE一般安排在醫(yī)學生畢業(yè)實習結(jié)束返枝期問進行。對于 醫(yī)學畢業(yè)生數(shù)量較大的學校，OSCE也可于畢業(yè)實習結(jié)束前安排在學校指定的教學醫(yī) 院考點進行。

(3)OSCE需在校外考點進行時，學校教學管理部門應(yīng)根據(jù)實際需要度醫(yī)院教學資 源情況，合理遴選與設(shè)置0SCE考點；負責組織考試工作培訓；于考試前將臨床技能考

第三篇：醫(yī)學院臨床教學查房規(guī)范

醫(yī)學院臨床教學查房規(guī)范

臨床教學查房是臨床教學的重要組成部分，是培養(yǎng)學生如何觀察診療病人，學習處理醫(yī)患關(guān)系，學會當一名合格醫(yī)生的重要教學活動，是培養(yǎng)實習生分析問題和解決問題能力的有效途徑之一。通過教學查房，促進畢業(yè)實習學生的理論知識與臨床實踐的結(jié)合，提高臨床辨證思維、診斷和治療能力，鞏固、深化基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，培養(yǎng)實習生臨床分析問題和解決問題的能力。同時通過臨床教學查房可促進臨床教師教學意識的培養(yǎng)、教學內(nèi)容的規(guī)范、教學水平的提高。臨床教學查房具體要求如下

一、教學查房質(zhì)量要求

1、教學準備：教師和學生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病變情況，準備必要的臨床影像材料，如心電圖、X線片、CT片等。根據(jù)教學內(nèi)容撰寫查房教案、制作相應(yīng)的課件。教師要提前準備備查病人，選擇病例要符合大綱要求，要有代表性，以多發(fā)病、常見病為主；每次備查病人應(yīng)在3人或以上。

2、計劃目標：教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓，并對教學內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。

3、查體指導：注意體格檢查示范性指導，加強學生體檢規(guī)范化訓練，及時糾正學生查體中的錯誤。

4、臨床分析：結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃。

5、啟發(fā)教學：能善于誘導學生的求知欲望，培養(yǎng)臨床思維，充分體

現(xiàn)學生“學”的主動性，能耐心講解各種提問，及時糾正學生的不足，引導正確的學習方法。

6、歸納總結(jié)：引導學生歸納總結(jié)，學習內(nèi)容和收獲。

7、為人師表：禮貌待人，體恤病人，著裝大方，談吐文雅。

二、查房準備：

1、查房主持人：一般要求副高或以上職稱的教師擔任，具體人員由科室內(nèi)統(tǒng)籌安排

2、主持教學查房的教師應(yīng)按照教學大綱要求及根據(jù)教研室（科室）安排計劃，事先做好準備，撰寫教學查房備課方案，準備多媒體課件。教研室（科室）主任應(yīng)事先聽取主持教師準備情況的簡要匯報，給予指導和認可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯慕處?，教研室（科室）或病區(qū)可組織集體備課，聽取匯報，給予指導。

3、教師應(yīng)事先精心選擇符合教學要求，有一定典型性，或便于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。一般不選擇診斷不明確的疑難雜癥。

4、保證教學查房取得預期效果的重要前提是學生的主動參與，教學查房應(yīng)提前3天以上確定病例，并通知實習學生，要求參加查房的實習學生對病例進行充分的準備。熟悉病史，復習有關(guān)理論知識。同時通知科教科、住院醫(yī)、主治醫(yī)等相關(guān)人員做好相應(yīng)準備

5．實習學生準備：查房前實習生要提前熟悉掌握患者當前的病情和基本生命體征，掌握病情病變、發(fā)展、近期存在的問題，做好病史匯報的準備。

6．查房老師準備：預先熟悉病情，全面掌握病情的近期演變情況以

及疾病相關(guān)知識。參考相關(guān)專業(yè)知識、新進展資料。事先要看病人，并提前取得病人的合作。

7、教學查房數(shù)量：各承擔畢業(yè)實習任務(wù)的臨床科室要有計劃地進行教學查房，每周至少安排一次。

8、查房時各級醫(yī)師的站位及入出病房順序：

病人右側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：匯報病史的學生（1名）、病人的主管醫(yī)生、其他參與教學查房的學生（約5-9名）；病人左側(cè)從頭到腳的方向依次站位為：教學查房主持人、評估專家、護士長；病人床腳處站立的是隨同評估的學院及附屬醫(yī)院教學管理人員2-3名。

9、查房時間：60分鐘-90分鐘

10、教學查房時，查房人員須穿著整齊，白衣整潔，戴白帽、口罩，佩戴胸卡；注重無菌觀念，注意無菌操作；語言文明，操作輕柔，注意保護患者。

三、具體實施步驟：

1、教學查房醫(yī)生開始教學查房，實習醫(yī)生將攜帶的病歷及有關(guān)輔助檢查資料交給教學查房醫(yī)生

2、實習醫(yī)生簡明扼要匯報病史，一般推選一名學生在床旁匯報（如病情內(nèi)容對病人可能有不良心理影響，也可在辦公室進行）。匯報病史內(nèi)容包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等），主訴、簡要病史、入院情況、診斷及治療方案選擇等，住院后病情變化、診療效果及重要的輔助檢查結(jié)果。

要求：脫離病歷采取背誦的方式進行，語言流利，表達精練、重點突

出，時間約3－5分鐘。

3、病人主管醫(yī)師補充匯報：重點補充近期病情演變以及實習生匯報中遺漏的情況。并提出需要解決的問題。

要求：不重復實習醫(yī)生已匯報的內(nèi)容，主要補充不足，要語言精練、重點突出，時間2－3分鐘

4、查房主持人核實匯報內(nèi)容：通過提問，進一步了解、掌握病情。查房主持人應(yīng)引導學生掌握匯報病史的要領(lǐng)。

5、檢查病人：由學生做體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的體征。學生一邊操作一邊敘述主要內(nèi)容，教師要及時糾正學生的操作錯誤，6、查房主持人示范：結(jié)合病情進行規(guī)范的操作示范，驗證實習生的--病例匯報，并作出指導。示范時站在病人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。

向病人問候，要求病人予以配合，并從中了解患者精神、言語、對答和發(fā)應(yīng)情況。根據(jù)實習和住院醫(yī)生匯報病史中的不足予以補充詢問 對患者進行重點查體，針對實習醫(yī)生相關(guān)的體檢，糾正學生操作中的錯誤，特別是引導學生注意所查病例重要陽性體征及其在病程演進中的變化。觀察實習醫(yī)生是否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導，檢查過程中注意手法規(guī)范，體現(xiàn)愛傷觀念，動作輕柔，避免患者受涼。注意：在教學查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，培養(yǎng)學生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

7、查房主持人分析、講解：回到示教室或辦公室，圍繞教學查房的

目的，針對本教學病例進行。此時要借助多媒體。內(nèi)容包括病史特點、診斷依據(jù)與鑒別診斷、重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇以及醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)等。在講解中注意結(jié)合醫(yī)學前沿的最新進展，開闊學生眼界。要求：

1）緊密圍繞本次教學查房的目的

2）以問題為中心，結(jié)合“三基”進行啟發(fā)式教學，注意臨床思維的培養(yǎng)

3）注意理論聯(lián)系實際，突出重點難點，條理清晰 4）結(jié)合病例，適當介紹學科新進展

5）注意教學查房有別于小講課、見習帶教、病例討論

6）注意調(diào)動實習學生主動參與教學查房，活躍教學氣氛，各級醫(yī)生的發(fā)言要語言流利，精練清晰，主動熱情。

8、查房主持人針對病例展開引導式討論（學生應(yīng)參與提問及回答）。通過問答，鞏固教學效果，培養(yǎng)獨立分析、思考、解決臨床問題的能力。

9、查房主持人布置相關(guān)思考題2-3道及參考書目。思考題可課后思考，也可當堂討論。

10、歸納總結(jié)

首先在帶教教師引導下由實習學生對多學習內(nèi)容進行小結(jié)。然后由帶教教師綜合查房全過程，總結(jié)歸納病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行講評。

1）總結(jié)本次教學查房是否達到預期的目標

2）點評實習醫(yī)生及其它醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。3）根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求實習學生做好準備。

四、查房記錄

教研室教學秘書要做好教學查房記錄，并歸檔保存。

畢業(yè)實習教學查房記錄（書寫格式）

承擔科室（病區(qū)）： 時間： 地點：

教學對象： 授課學時： 記錄人：

教學查房題目：

病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）

主持教師：職稱：（主要為副高以上）

參加人：（教師及學生姓名）

學生匯報病例情況記錄：（病史、重要的輔助檢查結(jié)果等）：

學生體格檢查情況記錄：

分析討論：（涉及病史特點、重要輔助檢查的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及合理的醫(yī)囑，可采用教師啟發(fā)、學生分析提問及教師解答等形式）

教師總結(jié)：（對學生詢問病史、查體及討論中存在的問題，不足進行講評）

醫(yī)學院臨床病例討論程序和方法

臨床病例討論是畢業(yè)實習階段培養(yǎng)學生臨床診斷、治療、預后估計等決策思維的重要教學活動之一。其目的在于培養(yǎng)實習生學習醫(yī)學前輩、上級醫(yī)師和同學間的知識經(jīng)驗，學習分析和解決臨床問題的能力，鍛煉自學和口頭表達能力。

臨床病歷討論實施以啟發(fā)討論式教學方法為主，體現(xiàn)教師與學生的互動性，是以學生為主體，教師為媒體，知識為客體的全新教學模式。臨床病案討論包括：典型病例、疑難病例、死亡病例討論等。各病區(qū)的臨床教學病例討論一般每月安排1-2次。

一、臨床病例討論前準備

1、教師選擇有代表性典型病例向?qū)W生介紹整體病例資料，提出討論重點（可以是一個或幾個）。選好要討論的病例，必須具備以下兩條：

1）病情較復雜曲折的常見病，或是較疑難的少見病，如果病情簡單，讓人一看病歷摘要就知道是什么病，就失去了要“討論”的意義。

2）一定要有明確的診斷，如果是臨床病理討論，要有病理診斷；若是臨床病例討論，則要有活體組織檢查材料或者其它臨床確診依據(jù)。如果診斷不清楚，“討論”便不能得出明確的結(jié)果。

2、教師要寫好病歷摘要：要求既簡明扼要，又能說明問題。內(nèi)容要系統(tǒng)充實，文字要簡介明快，使人看后能對患者的病情有一個清晰完整的印象?；颊叩牟∏榭赡芎軓碗s曲折，病歷中記載的內(nèi)容很多，那些該講那些不該講，要經(jīng)反復推敲后再決定取舍。

教師寫病歷摘要應(yīng)注意：

1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。

2）為了文字簡潔，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫出，凡寫某某等項檢查均需陰性或正常即可。為了引導思維，對診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項檢查等字樣。

3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫出，以備在臨床討論時候鑒別診斷參考。

4）如同時存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述，以增加病情的復雜性和“討論”的難度。

3、教學病例討論以學生為主體，應(yīng)選擇典型、疑難或死亡病例中有助于掌握基礎(chǔ)理論，基本知識的病例。凡屬實習生經(jīng)管病人的病例討論，實習學生事先必須分工作好資料準備，給予學生3－5天時間，由學生針對討論重點自行查閱資料，圍繞討論要點，提出具有針對性討論依據(jù)（包括診斷和鑒別診斷）以及要點所涉及其它相關(guān)知識。

二、討論過程：

1、臨床病例討論主持人一般應(yīng)由教學經(jīng)驗較豐富的副主任醫(yī)師及以上教師承擔。

2、主持人應(yīng)事先做好備課，在討論中按教學意圖引導和組織學生就病史的完整性，必要的輔助檢查，診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，治療方案的選擇等組織學生討論，由學生針對討論要點闡述自己的觀點

或疑點，教師要對學生的觀點或疑點進行點評答疑，最后對討論的問題給予總結(jié)。

3、病例討論全過程應(yīng)有書面記錄，學生討論時匯報病史，積極主動地作討論分析發(fā)言，及時作好記錄，并請主管住院醫(yī)師進行修改，必要時請主持者審閱修改?？梢匀炕蛘獨w入病歷內(nèi)。對討論情況由教學秘書全面總結(jié)，形成文字材料，入醫(yī)院教學檔案。

4、討論結(jié)束后，實習生應(yīng)根據(jù)討論情況，復習理論知識，及時消化吸收。

5、教研室（科室）應(yīng)將臨床病例討論安排列入實習教學計劃，記錄實施情況，對于新?lián)未隧椆ぷ魅藛T，教研室應(yīng)給予指導，并安排有關(guān)人員進行示范性觀摩教學。

三、臨床病例討論時應(yīng)掌握的要領(lǐng)

1、討論時要有實事求是的原則，尊重事實，認真觀察，深入分析，全面綜合，實事求是的對待客觀臨床資料

2、一般采用鑒別法。先把臨床表現(xiàn)的主要內(nèi)容提出來，即所謂的臨床特點，然后根據(jù)這些特點，提出一些可能的疾病，作為鑒別對象，在提出待鑒別的疾病時，應(yīng)盡可能保證凡有可能的疾病，以免漏診或誤診，但也不要羅列一些關(guān)系不大或毫不相干的疾病。對提出的待鑒別診斷疾病，可相互比較。根據(jù)疾病表現(xiàn)出來的共性和個性進行鑒別，逐一排除可能性較小的疾病，直到留下一個或幾個可能性較大的疾病，并用發(fā)病率和疾病譜觀點來選擇診斷，疾病的發(fā)病率可受多種因素影響，疾病譜隨不同年代、不同地區(qū)而變化。因此考慮常見病、多發(fā)病的指征。只有在上述疾病不能圓滿解釋時，才能考慮少見病或罕見病。這種選擇原則符合根本分布的基本原則，可以減少誤診的機會。

3、注意發(fā)現(xiàn)疾病的特殊病征，所謂特殊病征是指僅見于該疾病不見于其它疾病的臨床表現(xiàn)。特殊病征的發(fā)現(xiàn)對疾病的診斷價值很大，有時對確診能起決定作用，但特殊病征必須和臨床密切結(jié)合，如該特殊病征所提示的疾病，不能解釋患者全部主要癥狀時，尚需考慮同時存在兩種或多種疾病的可能。

4、不要忽視某些重要的陰性所見，陰性所見對否定某些疾病、縮小鑒別診斷范圍有幫助。

5、疾病的臨床表現(xiàn)要用“一元論”解釋，就是盡量用一個疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)，患者的病情不管多么復雜曲折，如果能用一個疾病解釋，就不要用兩個或多個疾病解釋、這樣就可以減少誤診。是診斷疾病時應(yīng)遵循的基本原則。為證實確有幾種疾病同時存在時也應(yīng)實事求是，分清主次和輕重緩急，不必勉強用“一元論”解釋。

6、討論發(fā)言要結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)文獻，但力求聯(lián)系實際，解決本病例存在的具體問題，在討論中可以介紹過去成功與失敗經(jīng)驗教訓。

7、發(fā)揚爭鳴精神，復雜疑難病例就是要集思廣益、集中大家的思維來明確診斷。這就要求參加討論者敢于大膽地提出自己對診治的看法，特別是不同的意見，作為組織者要鼓勵在場人員大膽發(fā)言，誘導如何開動思維，提出問題，這是發(fā)揚技術(shù)為主、調(diào)動醫(yī)生積極思維，防止主觀偏執(zhí)的好形式，真理是越辯越明，診斷也是越辯越清楚。

8、科領(lǐng)導及年高醫(yī)生要關(guān)心重視此項工作，要擠出時間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻，一方面要耐心聽取各級醫(yī)生的發(fā)言，另一方面要勇于提出問題，對討論不足處，給予必要的補充，并做好總結(jié)。

畢業(yè)實習典型、疑難病例討論記錄（書寫格式）

承擔科室（病區(qū)）： 時間： 地點：

教學對象： 授課學時： 記錄人：

病例討論題目：

病例情況：（姓名、床號、住院號、住院診斷）

主持教師： 職稱：（主要為主治醫(yī)以上）

參加人：（教師及學生姓名）

分析討論：（涉及病史特點、重要輔檢的意義、診斷依據(jù)與鑒別診斷、治療方案的選擇及預后估計，可采用教師啟發(fā)、學生分析提問及教師解答等形式）

教師總結(jié)（對疾病診斷、治療中存在的問題及預后判斷進行歸納）

記錄人

錫 霞

教學查房是臨床教師通過典型病例診治過程的集體示教和分析，對實習學生的臨床思維方法、實踐操作能力、交流溝通能力、語言表達能力等進行系統(tǒng)培養(yǎng)的重要臨床教學活動，也是提高各級醫(yī)師臨床教學工作能力和診治水平的重要環(huán)節(jié)。

一、查房前準備

l、凡承擔臨床教學任務(wù)的科室每周須相對固定地安排一次教學查房，查房時間一般應(yīng)在下午進行（手術(shù)科室可安排在醫(yī)療查房后）。

2、主持教學查房的醫(yī)師（以下簡稱：主查醫(yī)師）應(yīng)具備主治醫(yī)師及以上職稱，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學經(jīng)驗豐富的高年資住院醫(yī)師主持。每次教學查房時間不應(yīng)少于二個小時。

3、主查醫(yī)師應(yīng)根據(jù)教學安排，事先選擇適合教學查房的1—2例典型病例并事先告知實習學生，讓其提前熟悉患者病情，復習有關(guān)理論知識，準備病歷、輔助檢查資料及所需器材等。

4、對新?lián)谓虒W查房的年輕教師，教研室或科室主任應(yīng)事先聽取主查醫(yī)師準備情況的簡短匯報，給予指導幫助，或安排有關(guān)教師進行示范性觀摩教學。

5、科室有關(guān)護理人員須提前協(xié)助做好教學查房準備工作。

6、要求在該科室輪轉(zhuǎn)實習的學生必須參加統(tǒng)一安排的教學查房，無特殊原因不得缺席。

二、查房過程

1、進病房：參加教學查房的人員應(yīng)按主查醫(yī)師、主管床位醫(yī)師(主 任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師—各級醫(yī)師根據(jù)情況自愿參加)、實習學生的先后順序進入病房。實習學生負責攜帶病歷、輔助檢查資料及所需器材等。

2、站位：主查醫(yī)師站在患者右側(cè)(若需站在左側(cè)則必須說明原因)，實習學生和分管床位的住院醫(yī)師站在主查醫(yī)師對面，上級醫(yī)師站在主查醫(yī)師右側(cè)，其他人員圍繞病床站立。

3、匯報病歷：由分管床位的實習學生雙手將病歷交主查醫(yī)師并匯報病歷。從患者一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查(重要陽性休征和陰性體征)、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、人院后診療經(jīng)過、目前患者的主要問題等依次簡明扼要匯報。要求聲音宏亮，內(nèi)容嫻熟，重點突出，系統(tǒng)完整。實習學生匯報病歷時間—般不超過10分鐘。匯報結(jié)束由分管床位的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次補充，避免重復。

4、指導問診：實習學生首先向患者問候，要求患者予以配合，從重點項目的問診中進一步了解患者當前精神、言語和反應(yīng)等癥狀情況。主查醫(yī)師有重點地補充問診，特別是要向?qū)嵙晫W生傳授問診技巧，培養(yǎng)交流溝通能力。

5、指導查體：實習學生對患者進行重點項目查體，主查醫(yī)師認真觀察學生的查體操作是否正確及有無發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價和指導。要求查體手法與順序準確規(guī)范，關(guān)心體貼患者，動作輕柔。

6、健康教育：主查醫(yī)師向患者做好病情解釋和安慰工作，并適當進行健康教育。

7、出病房：查體結(jié)束，可回示教室進行病例討論分析。參加查房人員出病房順序與進病房順序相同。

8、提問與討論：以問題為中心，結(jié)合“三基”進行啟發(fā)式提問，先由實習學生問答，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補充更正。學生和各級醫(yī)師也可向主查醫(yī)師提出問題，由主查醫(yī)師給子解答。師生互動，活躍氣氛，充分調(diào)動參與者的積極性，做到教學相長。

9、病情分析：緊密圍繞本次教學查房目的，結(jié)合病例特點，進行系統(tǒng)分析和講解，突出重點難點，特別要解釋患者癥狀和體征的發(fā)生機理，追蹤國內(nèi)外最新研究動態(tài)和診治手段，從而培養(yǎng)學生的臨床思維和科研意識，提高其分析、解決問題的能力。

10、雙語教學：要求在學生匯報病歷、主查醫(yī)師指導問診、指導查體及病例病情討論分析中提倡雙語教學，幫助學生復習專業(yè)英語與句型語法的表達，提高臨床教學質(zhì)量與教學水平。

三、查房后小結(jié)

l、主查醫(yī)師對所查病例及本次教學查房情況進行歸納總結(jié)。

2、上級醫(yī)師和專家點評實習學生、主查醫(yī)師在教學查房中的表現(xiàn)，提出教學改進意見。

3、做好《教學查房記錄表》的填寫，主查醫(yī)師審閱、修改和簽字。

第四篇：2013年規(guī)范醫(yī)院臨床教學持續(xù)改進工作要求

2013年規(guī)范醫(yī)院臨床教學持續(xù)改進工作要求

各教研室、各科室：

為做好迎接教學水平評估工作，現(xiàn)將有關(guān)改進內(nèi)容印發(fā)給你們，望認真遵照執(zhí)行。

一、材料準備

1、教研室有簡介、教師情況一覽表、獲獎證書、教學發(fā)展規(guī)劃、計劃總結(jié)。

2、教研室有活動記錄（入科教育），每有教學改革文章，教師備課筆記，新教師試講的記錄、聽課記錄等。實習見習計劃，教學進度表等。

3、教案：凡承擔醫(yī)學院理論課教學的人員有一學年的教案（參考教案編寫規(guī)范）。

4、實習教學：①嚴格的出科考試制度（考試試卷、分數(shù)要求一式二份，科室自留一份，上報科教科一份）。②實習講座安排表、講稿。③教學大查房記錄（每月一次）、教學病例討論（每月一次）。

5、每科室有教學病種收治記錄、床位使用記錄，醫(yī)學院學生每人分管床位≥3張，實習鑒定書上有體現(xiàn)。

6、各科室有學年實習、見習輪轉(zhuǎn)安排表。

二、臨床操作技能考核內(nèi)容

1、檢查實習學生書寫的病歷及打分情況。

2、全面處理一個病例：病史采集與查體（40分鐘完成），大病歷（45分鐘完成）。

3、兒科：熟練掌握胸穿、骨穿（腰穿由學校定）。

4、婦產(chǎn)科：熟練掌握無菌技術(shù)、四部觸診、內(nèi)診。

每一項操作結(jié)束，都要結(jié)合該病例提問，用于考核對基本理論的掌握。

第五篇：臨床教學教案

銅陵市中醫(yī)院康復科臨床教學教案 授課題目（章節(jié)或主題）腦梗死

授課時間 ： 授課時數(shù)： 2學時 教學課型：

理論課√ 實驗課□習題課□ 討論課□ 實習（踐）課□ 其它□ 教學目標與要求：

1.熟悉腦梗死的概念、病因、發(fā)病機制 2．掌握腦梗死臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點、治療要點

3．掌握腦梗死早期康復計劃 主要知識點、重點與難點：

重點：

1.腦梗死臨床表現(xiàn)、治療要點 2.腦梗死早期康復計劃

難點：

1.腦梗死早期康復訓練的內(nèi)容及方法

教學方法（請打√選擇）：

講授法□√ 討論法□√ 演示法□ 自學輔導法□

練習法(習題或操作)讀書

指導法□ ＰＢＬ（以問題為中心的教學法）□√ 案

例法□ 其他□ 教學媒體（請打√選擇）：

教材□√ 板書□√ 實物□ 標本□ 掛圖□ 模

型□ 多媒體□

幻燈□ 錄像□ CAI（計算機輔助教學）□ 教學過程設(shè)計（包括講授內(nèi)容、講授方法、時間分配、媒體選用、板書設(shè)計等）：

1.腦梗死的概念、病因、發(fā)病機制 15分鐘 2.腦梗死的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷要點、治療要

點 25分鐘

3.腦梗死早期康復計劃 30分鐘

4.提問、課堂討論等師生互動環(huán)節(jié) 15分鐘 5.復習思考及作業(yè)題布置 5分鐘

具體內(nèi)容：

腦梗死又稱缺血性腦卒中是由腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，包括腦血栓形成，腔隙性腦梗死，腦栓塞。

最常見的病因為動脈粥樣硬化。由于動脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導致動脈完全閉塞。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動脈，頸內(nèi)動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。臨床表現(xiàn)：

（一）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：

頸內(nèi)動脈血栓形成：對側(cè)偏癱、面舌癱、偏身感覺障礙、雙眼對側(cè)同向性偏盲、優(yōu)勢半球受累有失語，可有一過性單眼盲。大腦中動脈血栓形成：

? 皮層支：可有中樞性偏癱、偏身感覺障礙，以頭面部和上肢為重，向?qū)?cè)凝視麻痹；

? 中央支（深穿支）：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙。

? 主干閉塞：則同時有中央支、皮層支閉塞表現(xiàn)，且可因廣泛腦水腫常有昏迷，嚴重顱內(nèi)高壓可致腦疝而死亡。大腦前動脈血栓形成：

?近端閉塞：臨床表現(xiàn)不完全或無癥狀。? 遠端閉塞：對側(cè)偏癱和片深感覺障礙，下肢重于上肢，因旁中央小葉受損可有二便失禁。

? 雙側(cè)大腦前動脈由一條主干發(fā)出可引起雙側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面梗死，有精神癥狀、雙下肢癱，尿失禁，搶握等原始反射。

（二）椎基底動脈（后循環(huán)）：

眩暈、惡心、嘔吐、眼震、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、偏癱、偏身感覺障礙等。

? 基底動脈主干閉塞：除上述表現(xiàn)外嚴重者可迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱、去腦強直、瞳孔縮小甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。治療：

?

1、一般治療

調(diào)控血壓 控制血糖

預防深靜脈血栓、肺栓塞 并發(fā)癥的處理 ? 同學可能問？

1.腦梗死急性期血壓應(yīng)控制在什么范圍？ 病情處于“腦梗死急性期”，血壓升高原因是多方面的，如腦梗死后的應(yīng)激性反應(yīng)、膀胱充盈、疼痛及機體對腦缺氧和顱內(nèi)壓升高的代償反應(yīng)等，且其升高的程度與腦梗死病灶大小、部位及病前是否患有高血壓病有關(guān)。腦梗死早期的高血壓處理取決于血壓升高的程度及患者整體情況。

原則上收縮壓小于180mmHg、舒張壓小于110mmHg，不需降血壓治療。2.腦梗死的常見并發(fā)癥有哪些？

常見：吞咽困難、肺部感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、心臟損傷等。

?

2、抗血小板治療

抗血小板聚集藥物能阻止血小板活化、粘附、聚集、防止血栓形成。

阿司匹林在神經(jīng)科的應(yīng)用

氯吡格雷在神經(jīng)科的應(yīng)用

?

3、抗凝治療 ?

4、降纖治療 ?

5、腦保護治療 ?

6、溶栓治療

溶栓治療可使閉塞的血管再通，恢復梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆損傷。影響溶栓治療的關(guān)鍵是時間問題！溶栓治療適應(yīng)癥： ?

1、年齡18~75歲 ?

2、發(fā)病6小時以內(nèi)

?

3、腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴重

?

4、腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。?

5、患者或家屬簽署知情同意書。溶栓的藥物：

? 發(fā)病3小時內(nèi)可應(yīng)用rt-PA ? 發(fā)病6小時內(nèi)應(yīng)用尿激酶

?

7、中醫(yī)中藥治療 ?

8、康復治療

生命體征平穩(wěn)的前提下宜盡早進行，有助于神經(jīng)功能恢復，降低致殘率。

思考題？

如果你看到一位病人，表現(xiàn)為口角歪斜，一側(cè)肢體有麻木無力感，你會想到哪幾種疾病，你會給他做哪幾項檢查？

早期康復計劃： 同學可能問？

腦梗死患者何時開始進行康復訓練？

腦梗死后只要生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定且停止進展，康復治療應(yīng)盡早進行，一般認為癱瘓恢復次序先下肢后上肢，先近端大關(guān)節(jié)，后遠端小關(guān)節(jié)，康復治療開始時間越早越好，發(fā)病6個月都是有效康復期，但最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(nèi)，1年以上效果及恢復速度會降低。

問題：同學自己想想腦梗死患者早期康復會涉及到哪些方面？

腦梗死的早期康復治療--主動運動

讓患者在患肢上舉位做一些活動

盡量讓患者做主動運動，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。

--被動運動

讓患者做健肢帶動患肢做上舉運動

被動運動的動作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛?？勺尰颊咦鼋≈珟踊贾錾吓e運動，也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正常活動范圍。注意預防肩手綜合征的發(fā)生，可減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。坐輪椅時，應(yīng)確?；贾淮褂谳喴我粋?cè)，可將手置于輪椅扶手上或輪椅桌板上;應(yīng)盡量避免在患側(cè)上下肢輸液，避免過度牽拉手關(guān)節(jié)及意外的損傷。這樣做不但可預防肩手綜合征的發(fā)生，即使在發(fā)生后也可防止病情加重，減輕殘疾，提高患者的生活質(zhì)量。

--保持良姿位 保持抗痙攣的良好體位

所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進行康復訓練外，其余時間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。

平臥位和患側(cè)臥位時，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈：健側(cè)臥位時肩關(guān)節(jié)屈曲約90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。

--床上訓練

重點是重心向患側(cè)移位的訓練

為站立和步行打基礎(chǔ)。如:翻身，起坐，坐平衡三級訓練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓練以及雙或單腿搭橋訓練，然后坐立位轉(zhuǎn)換到立位三級平衡訓練，重點是重心向患側(cè)移位的訓練。

腦梗塞的早期康復治療--日常訓練 一般采取“替代護理”的方法來照料病人

根據(jù)ADL的不同采用不同的自護方法，一般采取“替代護理”的方法來照料病人，即病人在被動狀態(tài)下，接受護理人員喂飯、漱口、更衣、移動等生活護理，而自我護理是通過耐心地引導、鼓勵、幫助和訓練患者，使患者主動參與ADL訓練。腦卒中患者會有肢體功能障礙，不同程度影響到日常生活能力，采用自我護理，使他們達到部分或全部自理，以利于回歸社會，適應(yīng)新生活。

腦梗塞的早期康復治療--語言訓練 采用口形法向患者示范口形

首先教會患者及家屬運用數(shù)字(1～10)和簡單的字重復訓練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發(fā)音等訓練。從簡單數(shù)字、句子說起，再循序漸進地加深復雜的語句，鼓勵其經(jīng)常與家人進行語言交流，為患者創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，讓患者完成單一的課題，增強患者的信心，逐步提高患者的語言表達能力。

腦梗塞偏癱康復訓練--起坐訓練

問題：何時開始起坐訓練？

坐位訓練是步行和日常生活動作訓練中最基本的，如果病人能坐起，對于進食、大小便、上肢活動均帶來很大方便。坐位進食可以防止嗆咳或氣管窒息，坐式有利于大便的排出，坐位穿衣方便，坐著輪椅可以四處活動，另外坐位鍛煉對預防肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等均有良好作用。一般神志轉(zhuǎn)清的腦血栓老

人，發(fā)病后7～10天；無意識障礙的，在發(fā)病第二天；腦出血的老人在發(fā)病20～30天，都可以進行坐位訓練。

如何進行起坐訓練

家屬在床上放好靠墊，老人以健側(cè)上肢支撐，緩慢坐起。開始時，可以半臥位（30度左右），每天兩次，每次盡量堅持5分鐘。如果老人無頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥位角度，每次l0度；也可隔天延長半臥位時間，每次延長5分鐘。這樣交替進行，直至可坐起80度，維持l小時。

在起坐訓練同時，還要訓練坐位平衡，即用枕頭或其他墊子墊在偏癱一側(cè)上肢外方，背部靠墊。但在開始時家屬要輕輕扶持，否則老人在開始時易向患側(cè)后外方傾倒。如果能在家屬扶持下，背部不靠，靜坐1小時，就可讓老人坐在床沿，兩足著地，或者床前放個小凳，讓老人兩足踩在小凳上。也可讓老人用健側(cè)手握住床架，家屬雙手扶住老人兩肩，每次保持此姿勢20～30分鐘，每天3～5次。再過渡到家屬可以放開雙手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能自行坐穩(wěn)、站起。也可以在后床架上系上布帶，讓老人借力于拉布帶練習坐起。

腦梗塞偏癱康復訓練--站立前準備訓練 每天可做3～4次，每次做10遍，做10天左右

第一節(jié)，老人坐在床沿，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床。在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜。

第二節(jié)，姿勢同第一節(jié)，用健側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后以健側(cè)下肢托起偏癱側(cè)下肢，交替進行。每次托起要保持5～6秒鐘，然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運動。

第三節(jié)，姿勢同第一節(jié)，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。

第四節(jié)，姿勢同第一節(jié)，家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側(cè)做彎腰動作，每次5秒鐘。

第五節(jié)，家屬扶住老人兩肘，使臀部離床站立。思考題？

腦梗死患者早期介入康復治療需要注意到那些方面問題？