第一篇：產(chǎn)后出血教案

（理論教學(xué)）

課程名稱(chēng)： 婦產(chǎn)科學(xué) 課程類(lèi)型：（1）

1、必修；

2、選修；

3、其它 授課對(duì)象： 臨床專(zhuān)業(yè)（本科）04級(jí)1、2、4、5、6班 授課時(shí)間： 2007至 2008 學(xué)年 下 學(xué)期

計(jì)劃學(xué)時(shí)： 102 學(xué)時(shí)（其中：理論 55，實(shí)驗(yàn)： 48）

任課教師：

所屬學(xué)院： 臨床學(xué)院 課程管理部門(mén)（教研室）： 婦產(chǎn)科

課程名稱(chēng)：婦產(chǎn)科

教 材：《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂(lè)杰 編著，2004年第 6 版

講 授 人： 專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)：副教授

學(xué) 歷：本科 學(xué) 位：學(xué)士 講授題目：產(chǎn)后出血

所屬章節(jié)：第22章、第1節(jié) 計(jì)劃學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)目的和要求：

1、掌握各種產(chǎn)后出血的處理方法。

2、熟悉產(chǎn)后出血的各種預(yù)防措施。

3、了解產(chǎn)后出血的病因分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及各種類(lèi)型的鑒別診斷。

教學(xué)重點(diǎn)：

產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)及處理。教學(xué)難點(diǎn)：

1、產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)。

2、產(chǎn)后出血的處理方法。教學(xué)方法：課堂講授 使用教具：多媒體 思 考 題：

1、產(chǎn)后出血的四大原因及臨床表現(xiàn)。

2、子宮收縮乏力的處理原則。參考資料：

《實(shí)用產(chǎn)科學(xué)》

產(chǎn)后出血

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。

一、病因

以宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙四類(lèi)常見(jiàn)，子宮內(nèi)翻者少。

（一）產(chǎn)后宮縮乏力

占產(chǎn)后出血的70～75%。

（二）產(chǎn)道損傷

包括會(huì)陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血。

（三）胎盤(pán)因素

胎盤(pán)在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱(chēng)胎盤(pán)滯留。胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連及部分胎盤(pán)和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。

（四）凝血功能障礙

主要是產(chǎn)科情況如胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙，少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等

二、臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后大出血可發(fā)生在胎盤(pán)娩出之前、之后或前后兼有，且多發(fā)生在胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過(guò)多，休克時(shí)間長(zhǎng)，還可并發(fā)DIC。

三、診斷

（一）胎盤(pán)因素出血 胎盤(pán)娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤(pán)后，出血停止者為胎盤(pán)滯留出血。

（二）宮縮乏力性出血

（三）軟產(chǎn)道損傷性出血 宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產(chǎn)道可發(fā)現(xiàn)損傷。

（四）凝血功能障礙性出血 宮縮良好，產(chǎn)道無(wú)損傷或修補(bǔ)，但流血持續(xù)不斷，且血液經(jīng)久不凝，無(wú)血塊。相應(yīng)的病史和化驗(yàn)?zāi)芴峁┰\斷依據(jù)。

四、預(yù)防

（一）加強(qiáng)婦女保健

（二）加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

（三）進(jìn)入第一產(chǎn)程后，密切觀察產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)程延長(zhǎng)

（四）第二產(chǎn)程要注意保護(hù)會(huì)陰，勿讓胎兒娩出過(guò)速，以免子宮突然排空，來(lái)不及收縮和易致產(chǎn)道裂傷、出血。手術(shù)助產(chǎn)時(shí)切忌操作粗暴，以免損傷軟產(chǎn)道，須作會(huì)陰切開(kāi)。

（五）正確處理第三產(chǎn)程

（六）產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。產(chǎn)后24小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)囑產(chǎn)婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時(shí)排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。

五、處理

（一）止血

1．宮縮乏力性出血

⑴刺激子宮收縮

腹部按摩子宮是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。

⑵應(yīng)用宮縮劑

麥角新堿0.2～0.4mg靜脈推注及催產(chǎn)素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。

⑶壓迫腹主動(dòng)脈

⑷宮腔填塞

⑸選擇性血管栓塞

⑹結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及髂內(nèi)動(dòng)脈

⑺子宮切除

2．胎盤(pán)滯留或胎盤(pán)胎膜殘留所致的出血

胎兒娩出后超過(guò)30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤(pán)仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤(pán)。

植入性胎盤(pán)不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。

3．軟產(chǎn)道損傷所致出血

4．凝血功能障礙所致出血

（二）防治休克

發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時(shí)維持血容量。

（三）預(yù)防感染

由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。

（四）糾正貧血

第二篇：產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

產(chǎn)后出血護(hù)理綜述

姓名：曾佳學(xué)號(hào)：2011022928

摘要： 產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2

小時(shí)至24小時(shí)3段時(shí)間，多發(fā)生在前兩期。近年來(lái),我國(guó)產(chǎn)婦死亡率雖有下降,但產(chǎn)后出

血仍為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)

間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退后遺癥，如果產(chǎn)

后出血的預(yù)防工作做得好,便可以顯著降低產(chǎn)婦死亡率和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.出血的原因：

1）子宮收縮乏力分為：全身性因素和局部因素。全身性因素：有些產(chǎn)婦在分娩時(shí)精神過(guò)于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤(pán)從子宮蛻膜

層剝離時(shí)，剝離面的血竇開(kāi)放，常見(jiàn)有些出血，但當(dāng)胎盤(pán)完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管

不得閉合，即可發(fā)生大出血。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，使用過(guò)長(zhǎng)，使用鎮(zhèn)靜

藥過(guò)多，麻醉過(guò)深，也可造成胎盤(pán)收縮無(wú)力，出現(xiàn)大出血。局部因素：羊水過(guò)多、巨

大兒、多胎妊娠時(shí)。由于子宮過(guò)度膨脹，使子宮纖維過(guò)度伸長(zhǎng)，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);

生育過(guò)多過(guò)頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無(wú)力等

等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一

2）胎盤(pán)因素

胎盤(pán)滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤(pán)剝落不全、胎盤(pán)粘連等，胎

盤(pán)嵌頓，胎盤(pán)胎膜部分殘留，都可造成大出血。

3）凝血功能障礙

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很?chē)?yán)重，必須高度注意。分娩時(shí)應(yīng)到有

條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史，患有

出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過(guò)多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查

好血型，備好血，以防在分娩時(shí)發(fā)生萬(wàn)一。產(chǎn)后出血有時(shí)候很難預(yù)先估計(jì)，往往突然

發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無(wú)力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動(dòng)脈，以減輕出血量。

4）軟產(chǎn)道損傷

包括會(huì)陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見(jiàn)的原因有胎兒過(guò)大 分娩時(shí)候保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)。預(yù)防措施：

1）子宮收縮劑

許多試驗(yàn)和一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在第三產(chǎn)程常規(guī)注射縮宮素可減少超過(guò)40%的產(chǎn)后出血，并且已經(jīng)證實(shí)常規(guī)預(yù)防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物。主要益處是縮宮素產(chǎn)生作用快，而且不會(huì)使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強(qiáng)直。使用縮宮素最大的益處是可以預(yù)防產(chǎn)后出血，而且沒(méi)有證據(jù)證實(shí)它增加胎盤(pán)滯留或第三產(chǎn)程延長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預(yù)防產(chǎn)后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或10-20 u/L以100-150 cc/h的速度靜滴。沒(méi)有證據(jù)證實(shí)哪種治療方案更優(yōu)越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時(shí)機(jī)。兩個(gè)已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究了米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。目前正進(jìn)行大樣本的研究，若證實(shí)為有效，則米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血方面，不僅成本低，而且經(jīng)腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對(duì)發(fā)展中國(guó)家，米索前列醇可以在室溫下保存很長(zhǎng)一段時(shí)間。

2）早發(fā)現(xiàn)

第三產(chǎn)程的處理應(yīng)包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤(pán)和下生殖道。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血對(duì)處理至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師應(yīng)常規(guī)觀察有無(wú)多量出血。并應(yīng)培訓(xùn)護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。當(dāng)預(yù)防措施無(wú)效時(shí)，一套已制定好的針對(duì)產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價(jià)值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)保證正確使用應(yīng)使用的儀器、藥物及讓?xiě)?yīng)到場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員到位。最初的評(píng)估和治療當(dāng)臨床醫(yī)師面臨大量出血時(shí)，應(yīng)立即尋找出血的原因，同時(shí)進(jìn)行有效的復(fù)蘇和適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查。為尋找病因，應(yīng)全面檢查子宮和下生殖道。同時(shí)，進(jìn)行復(fù)蘇搶救：建立靜脈通道大量補(bǔ)液，面罩吸氧，監(jiān)測(cè)重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導(dǎo)尿和監(jiān)測(cè)血氧飽和度。抽血進(jìn)行凝血功能、血型檢查并進(jìn)行交叉配血。

3）按摩子宮：

最初階段經(jīng)過(guò)以上的初步治療，僅有一小部分婦女無(wú)效。若此時(shí)出血仍得不到解決，那么很快會(huì)威脅到生命，需手術(shù)干預(yù)。在安排手術(shù)的同時(shí)，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產(chǎn)術(shù)中可使用血管加壓素控制胎盤(pán)附著部位出血。連續(xù)靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫(yī)療中心在血管造影下行動(dòng)脈栓塞術(shù)是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫(yī)師需要考慮的是，患者的血液動(dòng)力學(xué)和凝血狀態(tài)是否可以提供足夠的時(shí)間去組織、實(shí)施這一操作。

4）子宮動(dòng)脈/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)

1979 年血管造影下栓塞術(shù)第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血。作者報(bào)道了一例病例，急癥子宮切除和髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后無(wú)法控制出血，而左陰內(nèi)動(dòng)脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩(wěn)定。Vedantham 等最近總結(jié)了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術(shù)，成功控制產(chǎn)后大出血。此技術(shù)的缺陷在于手術(shù)需耗時(shí)1-2小時(shí)，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對(duì)病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已經(jīng)無(wú)計(jì)可施的病人。

結(jié)論：每年全世界有數(shù)千名婦女死于產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南對(duì)孕產(chǎn)婦的保健非常重要。臨床醫(yī)師應(yīng)該學(xué)會(huì)鑒別危險(xiǎn)因素，逐步預(yù)防PPH，盡可能多的學(xué)習(xí)和掌握本指南中所描述的處理產(chǎn)后出血的方法。

參考文獻(xiàn)：

【1】 黨世明，張宗業(yè)，金鶴萬(wàn)[J]婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2004.6

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【3】 鄭修霞，夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.67

【4】 梁娟，王艷萍，朱軍.我國(guó)產(chǎn)科的流行病學(xué)特征分析[J]。中國(guó)實(shí)用婦科與

產(chǎn)科雜志，2007,23（6）：442 444.【5】 董茜.產(chǎn)科出血臨床分析[J]。中國(guó)醫(yī)藥論壇，2009,4（4）：27-38

【6】 陳杰，姚六一。植入性胎盤(pán)的診斷及處理[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜

志.2001.17（2）70-71

【7】

第三篇：產(chǎn)后出血應(yīng)急措施

產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。

(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)⑿迈r血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血壓< 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈輸液，作腔靜脈插管。

(三)備好各種搶救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。

(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。

【程序】立即通知醫(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 觀察病情變化 → 嚴(yán)格交班 → 記錄搶救過(guò)程

第四篇：產(chǎn)后出血教案

2011年湖南師范大學(xué)青年教師課堂教學(xué)競(jìng)賽

授課教師：繆芳

參賽單位：湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院

參賽時(shí)間：

授課內(nèi)容：產(chǎn)后出血

2011年06月03日

產(chǎn)后出血

? ? ? ? 科目：婦產(chǎn)科學(xué) 題目：產(chǎn)后出血 教課類(lèi)型：理論課 課時(shí)安排：30分鐘

? 教學(xué)目的要求

1.掌握產(chǎn)后出血的定義、病因及臨床表現(xiàn)；

2熟悉宮縮乏力及胎盤(pán)因素致產(chǎn)后出血的診斷及處理；

3.熟悉軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙的處理原則；

4.熟悉產(chǎn)后出血的預(yù)防；

5.了解會(huì)陰裂傷的分度。

? 教學(xué)重點(diǎn)：

1.產(chǎn)后出血的定義、病因、臨床表現(xiàn)

2.宮縮乏力及胎盤(pán)因素致產(chǎn)后出血的診斷及處理。

? 教學(xué)難點(diǎn)：產(chǎn)后出血的處理

? 教學(xué)方法與手段：教科書(shū)、多媒體、板書(shū)

? 授課對(duì)象：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)系本科班

? 教學(xué)過(guò)程、教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間分配：

1.引言

分鐘

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。下面，我將給大家講一個(gè)病例。

病例：產(chǎn)婦張某某，女，26歲，孕1產(chǎn)1，宮內(nèi)妊娠38+6周，總產(chǎn)程約16小時(shí)，產(chǎn)程過(guò)程中患者一直拒絕進(jìn)食，精神較疲憊。經(jīng)陰道分娩一活男嬰，出生體重3000g。胎兒娩出后1小時(shí)陰道流血量多伴血塊，產(chǎn)婦感心慌、頭暈、出冷汗。查體： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色蒼白，檢查子宮輪廓不清，宮底似為臍上一指，陰道出血量約850ml，檢查 胎盤(pán)胎膜完整娩出，外陰、陰道及宮頸無(wú)裂傷。

問(wèn)題：

1、是不是可以診斷產(chǎn)后出血

2、產(chǎn)后出血的原因是什么？

3、產(chǎn)后出血是不是可以避免？

4、針對(duì)這個(gè)病人，我們應(yīng)如何避免產(chǎn)后出血？

2.產(chǎn)后出血的定義、病因及臨床表現(xiàn)

分鐘

1）定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱(chēng)產(chǎn)后出血(postpartum

hemorrhage)。發(fā)生在2小時(shí)內(nèi)者占80%以上。分娩24小時(shí)以后大出血者 為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，在導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的原因 中居首位。少數(shù)嚴(yán)重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏 綜合征。

2）產(chǎn)后出血的病因：子宮收縮乏力（Uterine atony）

軟產(chǎn)道損傷(Genital tract laceration)

胎盤(pán)因素(Retained placental tissue)

凝血功能障礙(Coagulation defects)

其中子宮收縮乏力占70%，軟產(chǎn)道損傷占20%，胎盤(pán)因素占10%，凝血

功能障礙占1%。

A 宮縮乏力見(jiàn)于 a產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病或精神緊張藥物： b過(guò)多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑;c產(chǎn)程因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng) 或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗;d產(chǎn)科并發(fā)癥：子癇前期、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等 d羊膜腔內(nèi)感染：胎膜破裂時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)熱等致絨毛膜羊膜炎e子宮過(guò)度 膨脹：羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒等f(wàn)子宮肌壁損傷：多產(chǎn)、剖宮產(chǎn) 史、子宮肌瘤剔除術(shù)后g子宮發(fā)育異常：雙子宮、雙角子宮、殘角子宮 等;B軟產(chǎn)道損傷見(jiàn)于a宮頸、陰道、會(huì)陰撕裂：急產(chǎn)、陰道手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)

道彈性差、水腫或疤痕等b剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂：胎位不正、胎頭位置過(guò)低等c子宮破裂：前次子宮手術(shù)史d子宮內(nèi)翻：多產(chǎn)史、子宮底部胎盤(pán)、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)宮縮乏力見(jiàn)于

C 胎盤(pán)因素見(jiàn)于a胎盤(pán)異常：前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝，帆狀胎盤(pán)血管前置 等b胎盤(pán)剝離不全c胎盤(pán)剝離后滯留d胎盤(pán)粘連,常見(jiàn)于產(chǎn)次多，既往 有胎盤(pán)粘連史e胎盤(pán)嵌頓;f胎盤(pán)植入(分不完全型植入與完全型植入);g 胎盤(pán)和（或）胎膜部分殘留

D凝血功能障礙見(jiàn)于血液性疾病：a遺傳性凝血功能障礙疾病、血小板 減少癥 b肝臟疾病：重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝c 產(chǎn)科DIC：羊水栓 塞、重癥胎盤(pán)早剝、死胎滯留時(shí)間長(zhǎng)、重度子癇前期及休克晚期

3）產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)：

特征是 ①胎兒娩出后陰道大量出血及失血性休克

②宮縮時(shí)出血少,松弛時(shí)出血多。

4）測(cè)量失血量的方法：稱(chēng)重法、容積法、面積法。

稱(chēng)重法：量(ml)＝（胎兒娩出后接血敷料濕重g－接血前敷料干重g）/1.05(血

液比重g/ml)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。面積法：接血紗布單層(干)每100cm2血濕面積約等于10ml血液(為粗略估

計(jì))。

休克指數(shù)(SI)=脈率/收縮壓

根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量（粗略估計(jì)對(duì)產(chǎn)后未作失血量收集的產(chǎn)婦或外院轉(zhuǎn)診者，應(yīng)用休克指數(shù)估計(jì)失血量搶救休克。指數(shù)=0.5

為血容量正常 指數(shù)=1

丟失血量10%-30%（500-1500ML）指數(shù)=1.5

丟失血量30%-50%（1500-2500ML）指數(shù)=2

丟失血量50%-70%（2500-3500ML）

3．宮縮乏力及胎盤(pán)因素致產(chǎn)后出血的診斷及處理分鐘

1）..產(chǎn)后出血原因的診斷：

A 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；

B伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫； C 胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素；

D 胎盤(pán)娩出后陰道流血較多，應(yīng)考慮子宮收縮乏力或胎盤(pán)、胎膜殘留； E 胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，應(yīng)考慮凝血功能障礙。2）宮縮乏力原因：胎盤(pán)排出后，陰道仍有陣發(fā)性暗紅色血液流出；

檢查發(fā)現(xiàn)宮體軟，輪廓不清，有的因?qū)m腔積血而增大，宮底升高；按摩和擠壓宮 底時(shí)，可有大量血液和血塊流出。常為分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)；按摩子宮或 應(yīng)用宮縮劑可使陰道流血減少

3）胎盤(pán)因素出血：胎盤(pán)娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤(pán)后，出血停止者為胎盤(pán)滯留出血。如檢查取出的胎盤(pán)胎膜有缺損或有副胎盤(pán)存在的可能，且陰道仍流血者為胎盤(pán)殘留出血，胎盤(pán)需徒手剝離或刮宮后才能取出者為胎盤(pán)粘連，徒手無(wú)法剝離取出者應(yīng)考慮為植入性胎盤(pán)。

4）軟產(chǎn)道損傷包括宮頸裂傷、會(huì)陰裂傷、陰道血腫、子宮內(nèi)翻等

陰道、會(huì)陰裂傷分為4度

Ⅰ度：會(huì)陰部皮膚及陰道入口粘膜撕裂，一般出血不多。

Ⅱ度：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，裂傷多不規(guī)則，使原解剖

結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。Ⅲ度：指肛門(mén)外括約肌已斷裂。ⅠV度：裂傷達(dá)直腸陰道膈

4．.產(chǎn)后出血的處理原則：

分鐘

針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

.5.處理子宮收縮乏力的方法：分鐘

1）按摩子宮 ；經(jīng)腹部、雙手經(jīng)陰道-腹部按摩子宮 2）應(yīng)用宮縮劑 ；縮宮素（催產(chǎn)素）（10u）、麥角新堿、卡前列腺素氨丁三醇（欣

母沛（250ug）、米索前列醇（200ug）、卡前列甲酯栓（卡孕栓，1mg）3）宮腔紗條填塞法； 4）B-Lynch縫合； 5）結(jié)扎盆腔血管； 6）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞； 7）切除子宮。

6、胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的處理：分鐘 1）疑有胎盤(pán)滯留時(shí)立即作陰道及宮腔檢查； 2）若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)立即取出胎盤(pán)；

3）若為胎盤(pán)粘連可行徒手剝離胎盤(pán)后取出；

4）若疑有胎盤(pán)植入可行栓塞術(shù)，必要時(shí)切除子宮； 5）胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。

7、軟產(chǎn)道損傷的處理： 分鐘

應(yīng)徹底止血；按解剖層次逐層縫合裂傷；軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫；清除積 血止血、縫合；必要時(shí)可置橡皮引流

8、凝血功能障礙的處理：分鐘

盡快輸新鮮全血、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、凝血因子；若并發(fā)DIC可按DIC處理

9、產(chǎn)后出血的預(yù)防：

分鐘 A加強(qiáng)產(chǎn)前保健；

B正確處理產(chǎn)程：a預(yù)防性應(yīng)用縮宮素（頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒

全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)胎兒娩出后）；

b胎兒娩出后45~90秒及時(shí)鉗夾臍帶并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出 c 胎盤(pán)娩出后按摩子宮；

d 產(chǎn)后2小時(shí)是關(guān)鍵，密觀子宮收縮及出血量，應(yīng)及時(shí)排空膀胱，鼓勵(lì)早吸吮；

e 正確掌握會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī)，陰道手術(shù)規(guī)范.。

10、小結(jié)

分鐘

回到引言病例，總結(jié)此產(chǎn)婦診斷“產(chǎn)后出血”, 原因?yàn)椤皩m縮乏力”，預(yù)防出血可：產(chǎn)程中鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食、加強(qiáng)支持治療，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素（頭位胎兒前肩娩出后）；胎兒娩出后45~90秒及時(shí)鉗夾臍帶并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出；胎盤(pán)娩出后按摩子宮等。提問(wèn)：1）產(chǎn)后出血的四大病因是什么？

2）產(chǎn)后出血的處理原則是什么？

第五篇：產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

時(shí)間：2015年2月2日 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)士辦公室

參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李璟、袁秀珍、黃士珍 主題：產(chǎn)后出血患者的護(hù)理 主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江

責(zé)任護(hù)士鄧京介紹：患者，廖滿(mǎn)芝，女，40歲，患者平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次懷孕系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內(nèi)給黃體酮固胎，持續(xù)約1+月，自停經(jīng)以來(lái)，無(wú)明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)，活躍至今，孕期產(chǎn)檢6次，孕19+周做21-三體、18-三體及13-三體檢測(cè)示低風(fēng)險(xiǎn)。孕中期在郴州市第一人民醫(yī)院做檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有地中海貧血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超發(fā)現(xiàn)胎兒雙側(cè)腎盂分離均約3mm。孕23+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超示宮內(nèi)妊娠橫位，胎盤(pán)低置狀態(tài)，當(dāng)時(shí)建議復(fù)查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示宮內(nèi)單活胎約32周3天，臀位，臍帶繞頸一周。上次產(chǎn)檢時(shí)間1月26日，今日18時(shí)左右出現(xiàn)腹部陣痛，不規(guī)則，無(wú)陰道見(jiàn)紅及流液，遂在家屬陪同下來(lái)我院，測(cè)胎心音76次/分，擬1.宮內(nèi)妊娠35周 單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒宮內(nèi)窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示大致正常，血型O RH+.因胎兒瀕死、產(chǎn)婦不能排除內(nèi)出血，病情緊急，擬立即剖宮產(chǎn)終妊，開(kāi)放靜脈通道，備血，通知新生兒科尹劍副主任醫(yī)師監(jiān)產(chǎn)，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任醫(yī)師參與搶救，通知手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，立即入手術(shù)室手術(shù)。術(shù)中進(jìn)入腹腔，見(jiàn)大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤(pán)位于腹腔內(nèi)，于19：25娩出一重度窒息早產(chǎn)兒交臺(tái)下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂，子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約10cm，體部裂口縱徑約8cm，裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾，拭凈宮腔，擴(kuò)張宮頸，1號(hào)可吸收線(xiàn)間斷縫合子宮體部及子宮底部裂口肌層，1號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)扣鎖縫合漿肌層，查無(wú)出血，探查雙側(cè)附件，雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管水腫，增粗，傘部閉鎖。術(shù)中吸出游離血約2000ml,血塊約1000g，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，輸液1500ml，輸濃縮RBC4u，術(shù)畢見(jiàn)尿管通暢，尿液清亮，約300ml.術(shù)后診斷：

1、G5P2，宮內(nèi)孕35W，再剖一活嬰

2、疤痕子宮3.子宮破裂4.地中海貧血5.試管早產(chǎn)兒6.新生兒重度窒息7.失血性休克

李璟（護(hù)師）分析病因：產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。

袁麗江（護(hù)師）提出預(yù)防措施：

1）加強(qiáng)孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對(duì)貧血，血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時(shí)糾正，對(duì)有妊娠合并癥，可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)擇期住院待產(chǎn)。已確診為胎盤(pán)早期剝離或死胎者應(yīng)及早處理，并注意防止發(fā)生DIC.2）分娩期加強(qiáng)觀察，正確的處理，護(hù)理三個(gè)產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血。

第一產(chǎn)程加強(qiáng)心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，注意休息，睡眠，加強(qiáng)能量補(bǔ)充，保持精神愉快，避免體力過(guò)度消耗，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長(zhǎng)，有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，應(yīng)做好輸液，輸血的準(zhǔn)備，積極防治子宮收縮乏力。

第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后，勿使胎頭娩出過(guò)快，胎頭娩出后不可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù)時(shí)，避免操作粗暴，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。

第三產(chǎn)程①對(duì)有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10～20u.②正確處理第三產(chǎn)程，正確判斷胎盤(pán)剝離征象，在胎盤(pán)娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍帶，以免擾亂正常宮縮。引導(dǎo)適時(shí)娩出胎盤(pán)。③胎盤(pán)娩出后，要仔細(xì)檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整，有無(wú)遺缺。④仔細(xì)測(cè)量和認(rèn)真估計(jì)出血量，特別對(duì)于少量持續(xù)出血者，以免延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。⑤陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)損傷。

產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，所以尤其在這段時(shí)間內(nèi)要嚴(yán)密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時(shí)間和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應(yīng)注意失血的全身癥狀。充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。

宋偉（護(hù)師）提出.配合急救 ：

一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)沉著冷靜，反應(yīng)迅速，在針對(duì)不同原因采取止血措施同時(shí)，立即通知醫(yī)生，盡快地恢復(fù)血容量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。切勿驚慌失措。立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。

1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，給予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。經(jīng)腹壁按摩子宮底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患者的左側(cè)，左手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過(guò)程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮。在按摩子宮的同時(shí)，立即給予肌內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25％葡萄糖40ml內(nèi)靜脈推注。也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，以加強(qiáng)宮縮。必要時(shí)加用麥角新堿肌內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時(shí)應(yīng)用，其相互作用抵消。用藥后仔細(xì)觀察，必要時(shí)可重復(fù)使用縮宮素胎盤(pán)滯留

①胎盤(pán)嵌頓，立即導(dǎo)尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助胎盤(pán)娩出，做好陰道手術(shù)準(zhǔn)備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時(shí)輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤(pán)娩出。

②胎盤(pán)部分粘連，在無(wú)菌操作下，徒手剝離胎盤(pán)，取出胎盤(pán)和殘留的胎盤(pán)組織。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

③植入性胎盤(pán)不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備，進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。3）軟產(chǎn)道撕裂軟

產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時(shí)必須注意是否有出血的血管，立即鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫。縫合時(shí)應(yīng)按解剖關(guān)系對(duì)整齊，逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會(huì)陰，陰道原來(lái)的形態(tài)。4）凝血功能障礙

若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時(shí)抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗(yàn)等，配新鮮血備用。并確保輸液途徑通暢。

黃士珍（護(hù)士）提出防止失血性休克：

患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開(kāi)放補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。

嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色，出血量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產(chǎn)婦抵抗力低，體質(zhì)虛弱，易感染，需嚴(yán)密觀察子宮收縮以及惡露的量、顏色，做好會(huì)陰的護(hù)理，并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及時(shí)糾正貧血，提供產(chǎn)婦與家屬的心理支持。

護(hù)士長(zhǎng)胡智勇提出 ：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，工作要緊張有序，并給予同情和安慰，以增加安全感，適當(dāng)?shù)叵虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施處理的目的，針對(duì)產(chǎn)婦的具體情況，指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加活力，逐漸地促進(jìn)康復(fù)，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計(jì)劃。