第一篇：外科學(xué)試題病例及答案

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對人體各系統(tǒng)、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認識，加之診斷方法和手術(shù)技術(shù)不斷地改進，現(xiàn)代外科學(xué)的范疇已經(jīng)包括許多內(nèi)部的疾病。以下是小編整理的外科學(xué)試題病例及答案，歡迎閱讀。

外科學(xué)試題病例

1男性，30歲，腹痛4小時急診入院。5小時前進食過量，飲酒后感上腹部不適，4小時前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進一步診治經(jīng)急診入院。

既往間斷上腹痛8年，饑餓時明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見明顯病變，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（對照32u）。

問題：

1、本病例最可能的診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷是什么？

4、進一步還需做哪些檢查？

5、治療原則是什么？

答：

1、本病例最可能的診斷是診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）

2、診斷依據(jù)：（1）.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征（2）十二指腸潰瘍病史

3、鑒別診斷：（1）.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作（2）急性胰腺炎（3）急性胃腸炎（4）急性闌尾炎

4、進一步檢查：（1）立位腹部平片（2）超檢查（3）重復(fù)血尿淀粉酶測定

5、治療原則：（1）禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準備（2）開腹手術(shù)：穿孔修補術(shù)

外科學(xué)試題病例

2女性，48歲，間歇性右上腹痛3個月，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、噯氣，無畏寒、發(fā)熱，無皮膚、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天，再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓14/9kPa。皮膚及鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區(qū)有叩擊痛。白細胞15×109/L，N 0.83。

問題：

1、本病例的初步診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、如何進行下一步檢查？

4、治療原則是什么？

答：

1、初步診斷：（1）膽總管結(jié)石、急性膽管炎；（2）膽囊結(jié)石

2、診斷依據(jù)：（1）中年女性（2）間歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、發(fā)熱及黃疸。（3）近期再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱及黃疸。（4）無休克表現(xiàn)及精神癥狀（5）上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區(qū)有叩擊痛。（6）血象升高。

3、進一步檢查：可選擇B超檢查，可了解肝、膽情況，尤其是膽囊有無結(jié)石及結(jié)石大小，注意檢查膽總管結(jié)石。

4、治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及護肝治療等。待急性發(fā)作后擇期手術(shù)治療。如非手術(shù)治療無效，病情加重，局部炎癥和全身感染較嚴重時，應(yīng)及時手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇膽囊切除、膽總管探查、取石、T管引流術(shù)。

外科學(xué)試題病例

3女性，28歲，右上腹痛3周，畏寒、高熱5天，無皮膚及鞏膜黃染。體檢：體溫38.4℃，脈搏106次/分，血壓15/9kPa。神志清楚，皮膚及鞏膜無黃染，腹平軟，肝肋下1㎝，劍突下2㎝，質(zhì)軟，有觸痛。肝區(qū)有叩擊痛。白細胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外膽管及右肝管不擴張，未見結(jié)石影像。左肝內(nèi)膽管擴張，有光團反射伴聲影。

問題：

1、本病例的初步診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、如何治療？

答：

1、初步診斷是左肝內(nèi)膽管結(jié)石伴急性膽管炎

2、診斷依據(jù)：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高熱，無皮膚及鞏膜黃染；③體檢有肝腫大伴觸痛，肝區(qū)有叩擊痛；④實驗室檢查提示血象升高，肝功能損害；⑤ B超示左肝內(nèi)膽管擴張并左肝管結(jié)石。

3、治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用維生素K、維生素C以及護肝治療等。待急性膽管炎發(fā)作得到有效控制后，再擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式可考慮左半肝切除術(shù)，以達到取盡結(jié)石、去除病灶的目的。

外科學(xué)試題病例

4患者，男性，48歲，因反復(fù)上腹痛9年，嘔吐2個月，癥狀加重伴黑便3天入院。患者于9年前開始出現(xiàn)右上腹鈍痛，多于饑餓時或夜間出現(xiàn)，進食后可緩解。間有反酸、噯氣，癥狀時好時壞，服用“胃舒平”、“維酶素”等藥可緩解，間斷服藥治療，一直未作詳細檢查確診。近2個月來出現(xiàn)上腹飽脹不適，常于下午或晚上嘔吐帶酸臭味的胃內(nèi)容物，每次嘔吐量約500ml-800ml，嘔吐后癥狀減輕。3天前進食芋頭后腹脹加重，嘔吐次數(shù)增多，嘔出物呈淡咖啡樣，大便呈黑色。今天上午嘔吐后覺全身乏力，頭暈，有家人送到醫(yī)院。檢查見患者表情淡漠，消瘦，面色蒼白，無黃疸。體溫37℃，脈搏100次/分，血壓16/9.5kPa。上腹稍脹，肝脾不大，未及腹部包塊，振水音（+），腸鳴音活躍。直腸指檢指套上染有黑色稀爛大便。

問題：

1、本病例最可能的診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、如何進一步處理？

答：

1、本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血

2、診斷依據(jù)：1）患者中年男性，有右上腹鈍痛9年病史。癥狀多發(fā)生于饑餓時或夜間出現(xiàn)，進食后可緩解。間有反酸、噯氣，這些都是十二指腸潰瘍的常見癥狀。近兩個月來出現(xiàn)嘔吐，嘔吐帶酸臭味，最較大，常發(fā)生于下午或晚上，嘔吐后癥狀減輕。體查消瘦，振水音（+），說明有營養(yǎng)不良和胃潴留。結(jié)合病史、癥狀和體征，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻。2）患者3天來出現(xiàn)嘔咖啡樣物和排黑便，覺全身乏力，頭暈，體查面色蒼白，脈搏加快，腸鳴音活躍，大便黑色稀便，這些都是上消化道活動性出血的表現(xiàn)。因此，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血。

3、十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血是外科手術(shù)的適應(yīng)證。但術(shù)前應(yīng)作必要的準備，主要措施包括偽留胃管抽出胃容物，應(yīng)用止血藥物和輸血，補液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)支持治療。情況緩解后可行胃鏡檢查，出血停止后可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如出血不止，則應(yīng)經(jīng)適當(dāng)術(shù)前準備后行手術(shù)治療。手術(shù)方式首選畢Π式胃部分切除術(shù)。

第二篇：外科學(xué)試題及答案

［A型題」

1.下列哪項食管吞鋇的X線表現(xiàn)，顯示食管瘤已發(fā)展到晚期

A．食管管腔狹窄、梗阻

B．小龕影

C．局限性管壁僵硬

D．局限、小的充盈缺損

E．局限性粘膜皺襞增粗和斷裂

2．下列哪種腫瘤一般位于前縱隔

A．心包囊腫

B．皮樣囊腫

C．淋巴源性腫瘤

D．支氣管囊腫

E．神經(jīng)源性腫瘤

3.胃潰瘍最好發(fā)于

A．胃底部

B．胃近賁門處

C．胃近幽門處

D．胃大彎

E．胃小彎

4．胃癌最常以下列哪種方式發(fā)生轉(zhuǎn)移

A．血行移植

B．淋巴轉(zhuǎn)移

C．直接蔓延

D．腹腔種植

E．以上都不是

5．下列哪個選項屬于機械性腸梗阻

A．由于腸系膜血管栓塞引起的腸梗阻

B．由于慢性鉛中毒腸痙攣引起的腸梗阻

C．先天性腸道閉鎖引起的腸梗阻

D．腸道功能紊亂引起的腸梗阻

E．由于急性彌漫性腹膜炎而引起的腸梗阻

6．直腸肛管手術(shù)時的常用體位是

A．左側(cè)臥位

B．膝胸位

C．截石位

D．蹲位

E．以上都不是

7．肛裂“三聯(lián)癥”是指

A．疼痛、便秘和出血

B．肛裂、出血、前哨痔

C．疼痛、出血、前哨痔

D．便秘、出血、前哨痔

E．肛裂、前哨痔、齒狀線上相應(yīng)的乳頭肥大

8．下列關(guān)于肛瘺的描述中正確的是

A．肛瘺主要侵犯直腸

B．肛瘺不與肛周皮膚相通

C．肛瘺最常見的類型是肛管括約肌間型

D．肛瘺多為結(jié)核菌感染所致

E．肛瘺只能自愈

9．引起上消化道大出血的最常見病因是

A．出血性胃炎

B．胃癌

C．門靜脈高壓癥

D．胃十二指腸潰瘍

E．肝癌

10．影響血栓閉塞性脈管炎（Bueoger病）發(fā)生最重要的因素是

A．吸煙

B．寒冷的工作環(huán)境

C．前列腺素失調(diào)

D．遺傳基因異常

E．自身免疫功能紊亂

11．維持體液平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體主要通過下面哪個系統(tǒng)或器官

A．神經(jīng)系統(tǒng)

B．內(nèi)分泌系統(tǒng)

C．下丘腦——垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)

D．腎

E．腎素——醛固硐系統(tǒng)

12．血漿滲透壓的變化只有多少時，即可引起抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)

A．不足1％

B．不足2％

C．不足3％

D．不足5％

E．5％以上

13．低鉀血癥最初表現(xiàn)是

A．口苦

B．惡心、嘔吐

C．肌無力

D．腸麻痹

E．心電圖出現(xiàn)T波降低、變寬、倒置等

14．下列哪一種反應(yīng)為輸血時最常見的并發(fā)癥

A．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

B．變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)

C．溶血反應(yīng)

D．細菌污染反應(yīng)

E．酸堿平衡失調(diào)

15．心臟復(fù)蘇時最常用、效果最好的藥物是

A．利多卡因

B．碳酸氫鈉

C．腎上腺素

D．氯化鈣

E．阿托品

16．下列哪個選項是引起手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因

A．顱內(nèi)壓增高

B．急性胃擴張

C．麻醉反應(yīng)

D．腸梗阻

E．糖尿病酸中毒

17．下列關(guān)于腫瘤細胞在組織化學(xué)方面變化的說法，正確的是

A．脫氧核糖核酸（DNA）含量減少

B．核糖核酸（RNA）含量增多

C．骨肉瘤的細胞的堿性磷酸酶活性減弱

D．肝癌細胞的脫氫酶活性減弱

E．肺磷狀細胞癌細胞的脂酶活性隨分化程度降低而增強

18．氮芥屬于

A．細胞毒素類藥物

B．激素類藥物

C．生物堿類藥物

D．抗生素類藥物

E．抗代謝類藥物

19．顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指

A．頭暈、猝倒、嘔吐

B．頭暈、頭痛、嘔吐

C．頭痛、嘔吐、意識障礙

D．頭暈、猝倒、視神經(jīng)乳頭水腫

E．頭痛嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

20．甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A．甲狀腺危象

B．手足抽搐

C．喉返神經(jīng)損傷

D．喉上神經(jīng)損傷

E．術(shù)后呼吸困難和窒息

21．前列腺增生病人最早出現(xiàn)的癥狀是

A．排尿困難B．尿潴留C．尿頻

D．無痛性血尿E．腹股溝疝

22．下列哪一種骨折屬于不穩(wěn)定骨折

A．裂縫骨折B．螺旋骨折C．青枝骨折D．嵌插骨折E．橫骨折

23．導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素是

A．股圓韌帶內(nèi)小四動脈的損傷B．股骨干的滋養(yǎng)動脈升支的損傷C．旋股外側(cè)動脈的損傷D．旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷E．以上都不對

24．引起急性血源性骨髓炎的最常見的致病菌是

A．溶血性金黃色葡萄球菌B．乙型鏈球菌C．大腸桿菌D．產(chǎn)氣美膜桿菌E．肺炎球菌

25．骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，發(fā)病率最高的是

A．膝關(guān)節(jié)結(jié)核B．髖關(guān)節(jié)結(jié)核C．股骨結(jié)核D．脛骨結(jié)核E．脊柱結(jié)核

26．外科病人最易發(fā)生哪種體液代謝失調(diào)

A．等滲性缺水B．低滲性缺水C．高滲性缺水D．急性水中毒E．慢性水中毒

27．中心型松質(zhì)骨結(jié)核的X線表現(xiàn)在早期主要是

A．骨質(zhì)缺損B．層狀骨膜反應(yīng)C.病狀中有密度稍高、邊緣不齊的小死骨D．骨小梁模糊，呈磨砂玻璃樣改變E．病灶區(qū)呈局限性密度降低區(qū)

28．下列哪個選項是慢性骨髓炎的手術(shù)指征

A.大壞死者形成但包括尚未充分生成者B．慢性骨髓炎急性發(fā)作C．有死骨形成、有死腔及竇道流膿者D．X線示有蟲蛀狀骨破壞與骨質(zhì)稀疏E．有層狀骨膜反應(yīng)

29.對隱睪患者，行睪丸下降固定術(shù)的最佳時間是

A．1歲以內(nèi)B．1歲時C．2周歲左右D．3周歲時E．6歲以后

30．腎母細胞瘤的主要臨床特點是

A．虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊B．有血尿、尿頻、尿痛C．血中腎素活性升高

D．常早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝E．血中促紅細胞的生成素升高

31．血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現(xiàn)是

A．患肢趾端發(fā)黑、干癟

B．患肢麻木、發(fā)涼，輕度間歇性破行

C．患肢發(fā)生壞疽、潰瘍

D．患肢皮膚出現(xiàn)紫斑、潮紅

E．患肢小腿肌萎縮，足背，胚后動脈搏動消失

32．引起急性胰腺炎最常見的發(fā)病原因是

A．膽道梗阻疾病B．酒精中毒C．暴飲暴食D．胰腺外傷

E．長期服用雌激素

33．治療急性梗阻性化膿性膽管炎的關(guān)鍵在于

A．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B．防治急性呼吸衰竭和腎功能衰竭C．給予有效足量的抗生素

D．使用多巴胺等藥物擴張血管E．手術(shù)切開減壓，引流膽管

34．妊娠期急性闌尾炎多發(fā)生于

A．前6個月內(nèi)B．6-7個月間

C．妊娠7-8個月間D．妊娠8－9月間E．以上都不對

35．對高危人群進行檢查以發(fā)現(xiàn)和診斷早期肺癌，最常用的方法是

A．經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查B．放射性核素掃描檢查C．胸部X線檢查D．痰細胞學(xué)檢查E．支氣管鏡檢查

36．如長期應(yīng)用速尿易導(dǎo)致

A．代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性堿中毒D．低氯性堿中毒E．低氯性酸中毒

37．幽門梗阻的病人，因長期嘔吐常易發(fā)生

A．低鉀低氯性堿中毒B．低鉀高氯性堿中毒C．高鉀高氯性堿中毒D．高鉀低氯性堿中毒E．高鉀高氯性酸中毒

38．非胃腸道手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)禁食

A．2小時B．4小時C．8小時D．12小時E．24小時

39．丹毒的致病菌為

A．金黃色葡萄球菌B．大腸桿菌

C．Β-溶血性鏈球菌D．綠膿桿菌E．變形桿菌

40．下列各項補液的措施中不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A．對發(fā)熱的病人，體溫每升高1℃，補液量宜增加10ml/kgB．中度出汗的病人，宜增加補液500-1000mlC．大量出汗的病人，宜增加補液1000-1500mlD．氣管切開的病人，宜增加補液1000ml

E．以往的喪失量不宜在1日內(nèi)補足，而應(yīng)用2-3日甚至更長時間內(nèi)分次補給

41．關(guān)于輸血速度的描述，下列哪個是錯誤的A．除兒童外，一般調(diào)節(jié)在每分鐘4-6mlB．心臟病人宜每分鐘1mlC．小兒每分鐘約10滴

D．對失血性休克，應(yīng)快速輸人所需血量

E．對血容量正常的貧血，每次輸血以200-400ml為宜

42．輸血可能引起的最嚴重的并發(fā)癥是A．非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B．變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)C．溶血反應(yīng)

D．細菌污染反應(yīng)E．出血傾向

43．下列哪項對中心靜脈壓的影響最小

A．血容量B．靜脈血管張力C．肺動脈楔壓D．靜脈回心血量E．右心室排血能力

44．下列關(guān)于成人呼吸窘迫綜合征的說法中錯誤的是

A．早期胸部X線一般無明顯異常

B．用一般的吸氧法可緩解早期的呼吸窘迫

C．動脈血氧分壓多低于8．OKPaD．氣道阻塞引起通氣障礙可引起本病E．本病最終可導(dǎo)致死亡

45．下列關(guān)于術(shù)前準備的敘述中，哪個不正確

A．術(shù)前應(yīng)學(xué)會正確咳嗽和咯痰的方法B．術(shù)前應(yīng)練習(xí)在床上大、小便

C．對操作時間長的大手術(shù)，術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素D．術(shù)前4小時開始禁止飲水

E．有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)于術(shù)前1周開始停止吸煙

46．對燒傷創(chuàng)面的處理，下列說法中哪個不正確

A．宜先行燒傷清創(chuàng)術(shù)

B．小面積的°Ⅱ燒傷者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡內(nèi)液體，包扎

C．創(chuàng)面表面涂抗生素軟膏，以防止細菌感染

D．頭部、頸部創(chuàng)面宜用暴露法

E．全身多處燒傷可用包扎和暴露相結(jié)合的方法

47．對下列哪種甲狀腺腫病人不宜行甲狀腺大部切除術(shù)

A．患彌漫性單純性甲狀腺腫的16歲女病人B．胸骨后甲狀腺腫

C．壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)而引起臨床癥狀者D．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進者E．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

48．如一患者為原發(fā)性甲亢，則最不可能有下列哪個臨床表現(xiàn)

A．在甲狀腺腫大同時出現(xiàn)功能亢進癥狀B．腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對稱

C．年齡多在20－40歲之間D．容易發(fā)生心肌損害E．常伴突眼

49．對急性乳房炎的處理中，下列哪項不正確

A．形成膠腫前，給廣譜抗菌藥

B．如感染不重，可允許嬰兒吸乳

C．水腫明顯者可用25％硫酸鎂濕熱敷

D．如炎癥明顯而未見波動，不宜穿刺，而應(yīng)使用強效抗感染藥物E．將含有100萬單位青霉素的等滲鹽水20ml注射在炎塊周圍

50．下列哪項不可能是斜跡的特點

A．多見于兒童及青壯年

B．經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊

C．精索在疝囊前外方

D．回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出

E．疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)

51．關(guān)于廈股溝疝的處理，下列哪種說法不恰當(dāng)

A．如欲加強腹股溝管前壁常用Ferguson法B．一歲以內(nèi)嬰兒行疝修補術(shù)效果最好C．年老體弱者不宜行手術(shù)治療

D．如欲加強腹股溝管后壁可用McVay法E．對巨大的腹股溝斜疝可用疝成形術(shù)

52．下列選項中哪個不屬于早期胃癌

A．癌灶直徑為8cm的小胃癌，局限于粘膜層B．癌細胞已侵襲漿膜，尚無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C．癌灶為直徑僅3mm的微小胃癌，局限于粘膜層D．Ⅱ型表淺型胃癌

E．癌灶深達粘膜下層，并有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

53．下列各個關(guān)于肛瘺的說法中，哪個是不正確的A．肛瘺屬自限性疾病，可以自愈

B．肛瘺主要侵犯肛管，很少累及直腸

C．內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上

D．肛管括約肌間型是最常見的一種肛瘺

E．高位肛瘺是指瘺管在外括約肌深部以上

54．關(guān)于直腸癌的擴散與轉(zhuǎn)移，下列哪個說法是錯誤的A．直腸癌主要的擴散途徑是淋巴轉(zhuǎn)移B．直腸癌很少直接種植在腹膜上

C．血行轉(zhuǎn)移的機率與癌腫的惡性程度有關(guān)D．直腸癌向上可沿腹主動脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E．癌腫繞腸管一周約需6個月

55．高鉀血癥的心電圖改變最不可能是

A．T波高而尖B．QT間期延長C．QRS增寬D．U波

E．RP間期延長

56．下列哪一項不是腎調(diào)節(jié)機體酸堿平衡的機理

A．H+-Na+的交換B．HCO3-的重吸收

C．腎素——醛固硐系統(tǒng)興奮，醛固硐的分泌增加D．分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出E．尿的酸化而排出H+

57．下列哪項不是氣管插管的并發(fā)癥

A．喉頭水腫B．肺不張C．蘇醒延遲D．心律失常E．肺部感染

58．一病人如已有明顯顱內(nèi)壓增高體征，則不應(yīng)做下項哪項檢查

A．腰椎穿刺B．顱骨X線片C．頭部CTD．頭部MRIE．頭部ECT

59．顱中窩骨折的臨床表現(xiàn)最不可能是

A．腦脊液鼻漏B．嗅神經(jīng)損傷C．腦脊液耳漏D．搏動性突眼

E．從耳朵流出大量血

60．急性腸梗阻不會出現(xiàn)哪個變化

A．腸腔內(nèi)因氣體和液體的積聚而膨脹B．腸壁變薄C．腸腔壓力升高D．腸壁代償性肥厚E．腸壁血運障礙

61．下列哪個選項不是急性闌尾炎的并發(fā)癥

A．腹腔膿腫B．內(nèi)、外瘺形成C．門靜脈炎

D．細菌性肝膿腫E．粘連性腸梗阻

62.下列關(guān)于急性水腫性胰腺炎的敘述中，哪個是錯誤的A．較易發(fā)生休克B．胰腺呈彌漫性水腫C．部分病人可有輕度黃疸D．壓痛局限于上腹部E．常繼發(fā)于膽道疾病

63．關(guān)于三腔管的應(yīng)用，下面哪種說法是錯誤的A．三腔管一般放置24小時

B．出血停血時后，先排空胃氣囊，再排空食管氣囊，緩緩取出

C．應(yīng)用三腔管壓迫止血期間，宜加強護理，防止發(fā)生吸人性肺炎

D．放置三腔管時間不宜超過3－5天

E．每隔12小時，應(yīng)將氣囊放空10－20分鐘，如有出血再充氣壓迫

64．門靜脈高壓時常行賁門周圍血管離斷術(shù)以阻斷門奇靜脈間的反常血流，其中不是在該手術(shù)中被切斷的血管是

A．冠狀靜脈B．胃后靜脈C．胃下靜脈D．胃短靜脈E．左隔下靜脈

65．下列哪個敘述不是酒精引起急性胰腺炎的原因

A．通過刺激胃液分泌間接引起胰液增多B．直接刺激胰腺引起過量分泌C．可引起Oddi括約肌痙攣、水腫

D．使胰管引流不暢，胰管內(nèi)壓增高，破壞腺泡E．對胰腺有直接毒性作用

66．下列哪項檢查對診斷血栓閉塞性脈管炎的幫助最小

A．肢體抬高試驗B．皮膚測溫檢查C．X線平片

D．多普勒超聲檢查E．肢體血流圖

67．對患隱睪小兒的處理中錯誤的是

A．1歲以內(nèi)的隱睪患者服絨毛膜促性腺激素治療B．如無效，于4周歲左右行睪丸下降固定術(shù)C．合并斜疝者，同時作疲修補術(shù)

D．如睪丸萎縮疑有惡變者，應(yīng)予切除

E．如睪丸位于腹主動脈旁，不能下降復(fù)位者，可用顯微技術(shù)作睪丸自體移植術(shù)

68．下列哪一選項不屬于尿道狹窄的并發(fā)癥

A．腎積水B．排尿困難C．尿路感染D．前列腺炎E．膀胱結(jié)石

69．關(guān)于腎母細胞瘤的特點，下列哪種說法不正確A．腹部巨大包塊是本病的主要特點B．多于3歲以前發(fā)病C．也偶發(fā)于成年人D．常見發(fā)熱和高血壓E．常見明顯血尿

70．下列骨折的并發(fā)癥中哪一個不是早期發(fā)生的A．休克

B．損傷性骨化C．感染

D．內(nèi)臟損傷E．周圍神經(jīng)損傷

71．在脊髓損傷中，下列哪個表現(xiàn)是最不可能出現(xiàn)的A．雙上肢癱瘓B．雙下肢癱瘓C．四肢癱瘓D．節(jié)段性癱瘓E．截癱

72．下列哪一種骨折不屬于完全骨折

A．嵌插骨折B．螺旋骨折C，裂縫骨折D．骨髓分離E．粉碎骨折

73．下面對骨折愈合的影響作用最小的是

A．年齡B．固定情況C．血液供應(yīng)D．感染

E．軟組織損傷的程度

74．下面關(guān)于骨折愈合標準的敘述中不正確的是

A．局部無壓痛及縱向叩擊痛B．局部無反常活動

C．X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線D．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形

E．外固定解除后下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行2分鐘，且不少于20步

75．關(guān)于手外傷的處理，下面哪種做法是錯誤的A．創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳者，宜采用自體中厚皮片覆蓋B．不適于游離植皮者，考慮用帶蒂皮瓣移植C．創(chuàng)口與皮紋垂直者，采用“Z”字成形術(shù)D．手部創(chuàng)口術(shù)后10-14天拆線

E．如距受傷的時間較長，清創(chuàng)后不宜立即縫合創(chuàng)口

76．下列哪支血管不是成人股骨頭的血供來源

A．股圓韌帶內(nèi)的小凹動脈B．旋髂深動脈C．旋股內(nèi)側(cè)動脈

D．股骨干的滋養(yǎng)動脈升支E．旋股外側(cè)動脈

77．下列哪一項不是造成半月板損傷的因素

A．半屈B．內(nèi)收外展C．?dāng)D壓D．旋轉(zhuǎn)E.直立

78．下列哪項不是深靜脈插管引起感染的原因

A．插管時無菌操作不嚴格B．經(jīng)常往導(dǎo)管系統(tǒng)加人藥物

C．營養(yǎng)液配制后低溫環(huán)境保存超過24小時才使用D．插管后局部傷處理不妥

E．營養(yǎng)液配制過程在普通治療室進行

79．下列哪項不屬于開放性傷口

A．清潔傷口

B．沾染傷口C．感染傷口D．刀刃切割傷E．高處墜落肝破裂

80．燒傷休克期補液時，調(diào)節(jié)補液量及速度的指標不包括

A．血pH值、CO2CP，紅細胞壓積B．中心靜脈壓C．尿量D．口渴

E．肢體淺靜脈和甲下毛細血管充盈情況

81．一肝癌患者，術(shù)中輸血幾毫升后，突然咳嗽，面色潮紅，腹瀉，疑發(fā)生了變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)，其處理宜

A．立即減慢輸血速度十肌肉注射異丙嗪B．立即停止輸血、半坐位、吸氧C．四肢輪流扎止血帶

D．停止輸血+口服阿斯匹林

E．立刻中止輸血并保持靜脈輸液暢通+抗過敏藥物

82．一患者，男，43歲，因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后切口血腫，但尚未化膿，則該病人的切口為

A．Ⅰ類切口／丙級愈合B．Ⅱ類切口／乙級愈合C．Ⅱ類切口／丙級愈合D．Ⅲ類切口／乙級愈合E．Ⅲ類切口／丙級愈合83．一民工在工地干活，踩到一生銹鐵釘，刺破右足，來院就診。見傷口血已自止，邊緣略腫脹，傷處及周圍有泥土等污物，宜進行的處理是

A.清潔去污并清理傷口，行一期縫合B．注射破傷風(fēng)抗毒素C．選用抗生素

D．減少活動、抬高患肢E．以上各項均正確

84．一小兒，8歲，因倒開水時不慎摔倒，雙上肢被燒傷，創(chuàng)面滲出明顯，創(chuàng)底腫脹發(fā)紅，摸之溫度較高，有疼痛，則對該病人燒傷面積和深度的診斷是

A．9％，I°燒傷

B．10％，深°Ⅱ燒傷

C.10％，淺°Ⅱ燒傷

D．18％，線°Ⅱ燒傷

E．18％，深°Ⅱ燒傷

85．一成年男子，在鍋爐爆炸中被燒傷，被燒傷部位有面部、頸部、雙手、雙前臂。雙足及雙小腿，則該病人燒傷面積為

A．24％

B．30％

C．40％

D．37％

E．47％

86．一婦女孕3個月，訴近來呼吸困難來診，查體見甲狀腺體較大，脈搏105次／分，兩手顫動，則對該患者治療以下列哪項為宜

A．無需特殊處理，觀察病情發(fā)展B．口服治療甲亢藥物如甲亢平C．口服碘劑

D．做術(shù)前準備，手術(shù)治療E．放射治療

87．一女性患者56歲，洗澡時無意發(fā)現(xiàn)一頸部腫物來就診，訴曾有過腹瀉，心慌，抽搐等癥狀，但未在意，查：見其驗面潮紅，實驗室檢查其血鈣較低，則該患者可能患有

A．甲狀腺乳頭狀腺癌B．甲狀腺髓樣癌C．甲狀腺濾泡狀腺癌D．甲狀腺未分化癌E．以上都不對

88．一哺乳期婦女，因近期乳房明顯增大且發(fā)硬來診。查體見：T 36．8℃兩側(cè)乳房均明顯增大，皮膚充血，發(fā)紅，且觸之熱，整個乳房腫大且捫之發(fā)硬，未觸及明顯的局限性腫塊，則該患者最可能的診斷是

A．急性乳房炎B．乳腺纖維腺瘤C．炎性乳癌

D．乳腺囊性增生病E．Paget病

89．女，６５歲，背部有一4X3cm大小腫塊，質(zhì)軟，呈分葉狀，邊界不太清楚，活動度較小，無壓痛，表面皮膚無紅腫，未見靜脈擴張，最可能的診斷是

A．皮膚癌B．平滑肌瘤C．神經(jīng)纖維瘤D．皮脂腺囊腫E．脂肪瘤

90．男，70歲，糞便中帶血兩年，逐漸消瘦，查體：面色蒼白，腹軟，右側(cè)腹部可觸及一約5X4cm大小腫塊，較硬、觸之痛，則該患者可能為

A．右側(cè)結(jié)腸癌B．克隆氏病C．腸結(jié)核

D．阿米克腸病E．潰瘍性結(jié)腸炎

91．一男患者，80歲，被診斷為直腸癌，近日常腹痛，排便困難，要求手術(shù)治療，則采取下列術(shù)式哪個為宜

A．腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)B．徑腹腔直腸癌切除術(shù)C．乙狀結(jié)腸造口術(shù)D．Hartmarn手術(shù)

E．拉下式直腸癌切除術(shù)

92．女性，32歲，左乳房外上象限捫及一3x2cm大小腫塊，與皮膚

輕微粘連，左腋窩可觸及一腫大淋巴結(jié)，尚可推動，臨床診斷為左乳癌，按TNM分期法，應(yīng)為

A．TisN2MB．T2N2MC．T3N1MD．T4N1ME．TisN1M

193．女，32歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天，體溫38℃，其最不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

A．腹痛

B．惡心、嘔吐C．黃疸

D．排便里急后重E．貧血

94．女，26歲，擦窗戶時不慎自三樓墜下，左側(cè)身體著地，被立即送往醫(yī)院，查體：血壓8／5．3KPa，脈搏110次／分，體溫37．8℃，面色蒼白，唇干，色淡，腹脹，腹痛，觸診柔韌感，全腹肌緊張，壓病，以上腹部為甚，診斷性腹腔穿刺抽到不凝固血液，則最可能的診斷是

A．左側(cè)結(jié)腸破裂B．脾破裂C．肝破裂D．胃破裂

E．上段小腸破裂出血

95．男性患者，48歲，繼往有乙型肝炎病史，此次因食管靜脈曲張、上消化道出血而入院。檢查發(fā)現(xiàn)其肝功能輕度損害，如想既最小限度地影響肝功能，又預(yù)防食管曲張靜脈再出血，宜選擇下列哪種術(shù)式

A．脾一腎靜脈分流術(shù)

B．腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)C．脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)D．經(jīng)頸由靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)E．脾臟靜脈分流術(shù)

96．男性，63歲，突發(fā)右上腹部陣發(fā)性刀割樣絞痛，向右后肩背部放射，伴嘔吐，寒顫高熱，黃疸2天，則可能診斷為

A．急性膽管炎B．急性胰腺炎C．急性膽囊炎D．急性胃炎

E．急性膽道蛔蟲梗阻

97．男性，30歲，因上腹部疼痛并向兩側(cè)放射6小時后來診，查體：體溫38．2℃，脈搏80次／分，上腹部壓痛，反跳痛、肌緊張，下列哪項無助于急性胰腺類的診斷

A．發(fā)病前曾進食大量油膩食物B．既往有慢性胃炎病史C．既往有膽石癥病史

D．1天前有中上腹部受撞經(jīng)歷E．發(fā)病前飲酒1瓶

98．男患者，35歲，兩下肢跛行2年，吸煙史15年，每日一盒，查體：雙下肢皮膚蒼白，溫度較低，有紫斑，小腿肌萎縮，足背、胺后動脈搏動消失。診斷為血栓閉塞性脈管炎，因其不愿手術(shù)，改行其他治療方法，下列哪項治療效果最差

A．戒煙

B．防止受冷、受潮

C．限制活動

D．靜注硫酸鎂溶液

E．靜注低分子右旋糖酐

99．女性，36歲，在家中切菜時不慎切傷左手中指，前來就診，查體見：左中指創(chuàng)面整齊，末節(jié)余2／3，指骨外露，以下處理方法中哪個不恰當(dāng)

A．清創(chuàng)后縮短指骨，縫合皮膚B．清創(chuàng)后用皮瓣移植閉合創(chuàng)口

C．清創(chuàng)后用胸壁帶蒂皮瓣移植覆蓋創(chuàng)口D．清創(chuàng)后用幾士林紗布包扎E．清創(chuàng)后鄰指皮瓣移植

100．女性，65歲，被診斷為狹窄性腱鞘炎，則下述哪種臨床表現(xiàn)或特點該患者最不可能出現(xiàn)

A．彈響指B．彈響拇

C．患者遠側(cè)掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)D．Finkelstein試驗陽性E．Mills試驗陽性

101．男，25歲，與人打架胸部受傷，除出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)外均應(yīng)及時剖腹探查

A．肋骨骨折，同時傷側(cè)肺壓縮為原來的2／3B．胸膜腔內(nèi)進行性出血C.心臟損傷D．胸腹聯(lián)合傷

E．胸內(nèi)存留較大的異物

[A3／A4型題]

以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E5個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬方框涂黑。有時在試題中提供了與案例相關(guān)的輔助或假設(shè)信息，要根據(jù)這些信息來回答問題。

男，40歲，糖尿病病史7年，此次因頸部一疼痛，紅、腫的區(qū)域而來就診，查體見：頸部左側(cè)一略隆起的紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)韌，界不清，中央部表面有多個膿栓，T38．1℃，脈搏78次／分，BPl6／12KPa。

102．該患者可能的診斷為

A．頸部的癤B．頸部的痛C．頸部蜂窩織炎D．頸部皮下壞疽E．頸部膿腫

103．糖尿病病人易患該病的病因是

A．糖尿病病人的白細胞功能不良，游動遲緩B．多量糖原成為細菌繁殖的好的培養(yǎng)基C．糖尿病病人皮膚表面的抵御力下降

D．糖尿病病人多較胖，感染易于沿脂肪擴散E．以上均不正確

104．此時宜給予下列何種治療

A．適當(dāng)休息B．加強營養(yǎng)

C．應(yīng)用抗菌藥物，必要時用鎮(zhèn)痛劑D．同時給予胰島素并控制飲食E．以上各項均宜

105．如紅腫范圍擴大，中央部壞死組織多，體溫升高至38．8℃時，宜如何處理

A．入院、足量、規(guī)則應(yīng)用抗生素治療B．臥床休息，加大胰島素用量C．肌肉注射退燒藥

D．用八二丹摻人傷口中，外敷太乙膏

E．行手術(shù)療法，用“+”字或“++”字形成“111”形切口

男性，46歲，因思甲狀腺機能亢進癥而行甲狀腺大部切除術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后第二天，病人訴手部陣發(fā)性針刺感，唇部也有類似感受。

106．則該患者可能的并發(fā)癥是

A．喉上神經(jīng)損傷B．喉返神經(jīng)損傷C．手足抽搐

D．頸部小神經(jīng)受損E．甲狀腺危象前兆

107．宜怎樣處理

A．口服一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物B．進行物理治療

C．口服碘劑，靜脈滴注氫化可的松

D．適當(dāng)限制肉類、乳品及蛋類等食品的攝入并口服葡萄糖酸鈣E．以上均為適宜處理

男患者，62歲，糖尿病病史12年，頸部一癰潰破，經(jīng)抗生素治療2周末見好轉(zhuǎn)，近日體溫明顯升高，面色潮紅，周身出現(xiàn)皮疹，背部一區(qū)域有水腫，壓痛明顯。

108．此時宜考慮

A．金黃色葡萄球菌感染性敗血癥B．大腸桿菌感染性敗血癥C．變形桿菌感染性敗血癥D．綠膿桿菌感染性敗血癥E．白色念珠菌感染性敗血癥

109．該病人行清創(chuàng)術(shù)及聯(lián)合應(yīng)用抗生素，病情好轉(zhuǎn)，體溫下降至37．3℃，故持續(xù)應(yīng)用大劑量廣譜抗生素以期控制感染，10天后病人突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱體溫達39．8℃，出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡及休克，白細胞計數(shù)25×109／L，此時應(yīng)考慮并發(fā)

A．真菌性敗血癥B．中毒性休克

C．革蘭陽性細菌敗血癥D．革蘭陰性細菌敗血癥E．綠膿桿菌敗血癥

110．為確診其再次高熱原因，宜

A．胸部X線平片

B．抽血做普通細菌學(xué)檢查C．抽血作真菌檢查和培養(yǎng)D．抽血作厭氧性培養(yǎng)E．抽骨髓作細菌培養(yǎng)

111．如該病人上述診斷成立，應(yīng)如何處理

A．加大原抗生素藥的劑量B．輸血，進行抗休克治療

C．聯(lián)合使用物理和化學(xué)療法降溫

D．停止使用原廣譜抗生素，改全身應(yīng)用抗真菌藥物E．應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或人工冬眠，減輕中毒癥狀

女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊10個月，近日發(fā)現(xiàn)左腋下淋巴結(jié)腫大而來就診，查體：左乳房外上象限可捫及一5cmx5cmx4cm大小的腫塊，質(zhì)硬，推不動，乳房皮膚表面呈橘皮樣，左側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)融合成塊，固定。

112．首先應(yīng)考慮哪種疾病

A．乳房纖維腺瘤B．乳腺癌

C．乳腺囊性增生病D．乳房結(jié)核E．Paget病

113．如根據(jù)其他檢查結(jié)果上述診斷成立，則此病變?yōu)槟囊黄?/p>

A．0期B．Ⅰ期C．Ⅱ期D．Ⅲ期E．Ⅳ期

114．如診斷明確，準備行手術(shù)治療，宜做哪項術(shù)前準備

A．化驗血、尿常規(guī)B．胸部X線片C．肝、腎功能檢查D．彩超檢查E．以上都必要

115．應(yīng)行哪項手術(shù)方案

A．乳癌根治切除術(shù)B．?dāng)U大的乳癌根治切除術(shù)C．單純左乳房切除術(shù)D．改良乳癌根治切除術(shù)

E．姑息性手術(shù)十化學(xué)治療十放射治療

男性，57歲，胸骨后陣發(fā)性針刺樣疼痛2年，近三個月咽下食物梗噎感而來診。查體見右鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

116．該患者初步考慮可能為

A．食管癌

B．食管靜脈曲張C．食管炎

D．食管中段牽引型憩寶E．賁門失弛緩癥

117．行食管吞鋇檢查，見到下列哪個征象，有助于確定前述之診斷

A．局部食管粘膜影是串珠樣改變B．未見明顯異常影像，食管運動良好C．食管下端呈光滑的鳥嘴狀狹窄D．粘膜光滑完整，食管腔外壓迫

E．食管粘膜皺襞增粗斷裂，局限性管壁僵硬

118．治療下列哪項不宜

A．抗癌藥物治療

B．抗癌藥物治療結(jié)合其他方法

C．中醫(yī)中藥治療

D．手術(shù)治療

E．單純放射治療

女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近兩個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一60M×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)來觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。

119．該患者最可能同時伴有的癥狀是

A．惡心、嘔吐B．貧血、低熱

C．尿頻、尿痛

D．腸梗阻、絞痛

E．疼痛向右肩部放散

120．行根治性手術(shù)治療，手術(shù)范圍包括

A．右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸

B．全部橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸

C．右半橫結(jié)腸和升結(jié)腸

D．右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸和長約15~20cm的回腸末段

E．以上都不對

121．根據(jù)術(shù)后的病理報告，提示該病人為DukesCl期，則該腫瘤

A．穿透粘膜肌層達粘膜下層

B．累及腸壁肌層但未穿透漿膜

C，穿透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D．穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫的附近

E．穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)

男性，52歲，十二指腸潰瘍病史10年，幾乎每年發(fā)作一次，自覺今年格外重，今日晨起突然腹痛難忍，呈刀割樣，上腹開始，很快擴散至全腹，來診，見患者面色蒼白，冷汗，肢體發(fā)涼，BPl4／12KPa，脈搏90次／分，查體時病人表情痛苦，不敢深呼吸，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張明顯。

122．考慮該患者是

A．急性胰腺炎

B．急性闌尾炎

C．胃十二指腸潰瘍急性穿孔

D．急性化膿性梗阻性膽管炎

E．急性膽囊炎

123．為確診，宜做下列哪項檢查

A．立位腹平片B．血常規(guī)檢查C．血清淀粉酶測定D．B超檢查E．肛門直診

124．患者如拍立位腹平片，出現(xiàn)下述哪種征象，有助于前述診斷

A．無明顯異常聽見

B．左膈升高，胃受壓右移，胃結(jié)腸間距增寬

C．腰大肌陰影消失

D．見多數(shù)液平面和氣脹腸袢

E．膈下見半月形的游離氣體影

125．宜如何處理

A．半臥位休息B．胃腸減壓和針刺C．輸液

D．全身給抗生素E．以上各項均對

女性，42歲，既往健康，近二個月出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，呈進行性加重，無腹痛，略消瘦，體檢見：肝肋下可觸及，右上腹捫及腫大之膽囊，無觸痛，無發(fā)熱。

126．根據(jù)上述哪個臨床表現(xiàn)可排除因結(jié)石造成梗阻的可能性

A．既往健康B．無腹痛

C．鞏膜、皮膚黃染且呈進行性加重D．捫及腫大膽囊、無觸痛E．無發(fā)熱

127．為明確黃疸性質(zhì)，最有意義的檢查是

A．B超檢查B．CT檢查C．MRI檢查D．肝功能檢查E．ERCP

128．如黃疸性質(zhì)為梗阻性，欲明確梗阻部位，選擇下列哪項檢查手段為最優(yōu)

A．MRI檢查

B．ERCP

C．B超

D．十二指腸低張造影

E．CT檢查

129．B超顯示肝內(nèi)外膽管擴張，則梗阻部位可能在A．第一肝門處

B．Vater壺腹周圍C．膽總管下端

D．第二肝門處

E．肝總管與膽囊管匯合處

130．術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰頭部一輪廓不規(guī)則腫物，邊界尚清，與周圍組織無粘連，門靜脈、腸系膜上靜脈均完整，無破壞，宜行

A．WhiPPle胰頭十二脂腸切除術(shù)B．?dāng)U大切除術(shù)C．全胰切除術(shù)

D．膽囊十二指腸吻合術(shù)E.膽總管十二指腸吻合術(shù)

131．一燒傷患者，體重50kg，行暴露療法后訴口渴，查體見：唇舌較干，皮膚彈性差，眼窩凹陷，則其當(dāng)天需補給液體

A．1500mlB．2500mlC．3000mlD．4000mlE．4500ml

答案部分

第三篇：外科學(xué)病例分析

病案分析

某女，65歲，因右下腹痛并自捫及包塊5小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，既往無類似發(fā)病史。體檢：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4x3cm

9大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實驗室檢查：WBC 5.OxlO／L，N78％，尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據(jù)，處理原則。答案要點：最可能的診斷是嵌頓性股疝。

依據(jù)： ①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②有腹 脹嘔吐，類似腸梗阻表現(xiàn)；③有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如T 37．8℃，P101次每分，細胞中性分類78％；④腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。

處理原則： 應(yīng)予急診手術(shù)治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒反應(yīng)輕，估計疝內(nèi)容物尚未至絞窄壞死，術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎及McVay疝修補術(shù)，或者采用無張力疝修補術(shù)。由于嵌頓時間短，未致水電解質(zhì)失衡，術(shù)前僅需做一般性處理即可

病案分析

1．45歲男性，高山滑雪時身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護欄上，出現(xiàn)昏迷。人院后查：血壓70／30mmHg，脈搏112次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。答案要點：積極抗休克治療，重點檢查有無腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實有腹腔內(nèi)出血，在積極抗休克治療的同時盡早行剖腹探查術(shù)。剖腹探查應(yīng)先迅速控制明顯出血點；根據(jù)受傷情節(jié)和體征，最懷疑哪個臟器就先探查哪個臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統(tǒng)、有序地探查，以決定有效、適宜的術(shù)式，減輕創(chuàng)傷，縮短手術(shù)及低血壓時間。2．一中年男性不慎從飛馳的汽車上摔下，傷后自覺呼吸困難伴左季肋部疼痛，被人急送至醫(yī)院。入院后檢查：血壓80／55mmHg，脈搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色蒼白、四肢濕冷；氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓飽滿，捻發(fā)音（+），并可觸及骨擦感，叩診濁音，左側(cè)呼吸音減弱，心律齊；腹部稍膨隆，腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以左上腹為甚，伴反跳痛，肝濁音界無縮小，左腎區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（+），腹穿抽出不凝血。化驗檢查：Hb78g／L，WBC 13．5×109／L；尿常規(guī)：RBC30～50／HP。試述（1）此病人的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)

（3）搶救治療原則。答案要點：（1）診斷

復(fù)合傷閉合性胸外傷： 肋骨骨折、血氣胸

閉合性腹外傷： 脾破裂、左腎挫裂傷 失血性休克

（2）診斷依據(jù)

閉合性胸外傷 肋骨骨折、血氣胸：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)胸廓滿，捻發(fā)音（+），并可觸及骨擦感，叩診濁音，左側(cè)呼吸音減弱。

脾破裂：腹式呼吸減弱，全腹壓痛，以左上腹為甚，伴反跳痛，移動性濁音（+），腹穿抽出不凝血。化驗檢查：Hb78g／L。左腎挫裂傷：左腎區(qū)叩擊痛（+），尿常規(guī)：RBC30～50／HP。

失血性休克：血壓80／55mmHg，脈搏108次／分，面色蒼白、四冷；

（3）搶救治療原則：在積極輸血補液抗休克的同時行胸腔閉式引流術(shù)后急診行剖腹探查術(shù)。

【病例分析】

1． 12歲女病人，發(fā)熱(體溫38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。答案要點：診斷為肺內(nèi)感染，合并原發(fā)性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；補充熱量和營養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對于中毒休克癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術(shù)。2． 患者，男性，35歲。主因腹痛兩天入院。患者兩天前無明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次，當(dāng)時自行口服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，無腹脹、腹瀉，無腰痛、血尿，不發(fā)熱。今日腹痛漫延至全腹伴發(fā)熱(體溫38℃)。為進一步治療來我院就診。既往體健，否認外傷手術(shù)史及傳染病史。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語清，被動蜷曲體位。皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音未叩出，腸音弱。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余（—）。實驗室及輔助檢查：9血常規(guī)WBC21.5╳10/L、N80%，腹部透視：腹部見數(shù)個小氣液平面。問題：

（1）此病人的診斷是什么？

（2）診斷依據(jù)？

（3）鑒別診斷？

（4）請你提出治療計劃？ 答案要點：

（1）急性彌漫性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔。（2）診斷依據(jù)：

病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛病史。查體：全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，腸音弱。

9化驗：血常規(guī)WBC21.5╳10/L、N80%，（3）鑒別診斷、①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛并迅速擴展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。腹部透視見膈下游離氣體。該病人現(xiàn)癥狀、體征以右下腹部為主，無板狀腹。膈下無游離氣體，可排除此診斷可能。

②右輸尿管結(jié)石：此病表現(xiàn)為右側(cè)腰腹痛，陣發(fā)性絞痛劇烈，伴會陰部及大腿根部放散痛，右腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)中有潛血或紅細胞。該病人無腰痛、血尿，腎區(qū)無叩擊痛，可除外此診斷可能。

③急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發(fā)病，突發(fā)左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可發(fā)現(xiàn)胰腺邊緣模糊、胰周積液。此病人與胰腺炎不符。

④急性膽囊炎：多于油膩飲食后發(fā)病，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛，可有腹膜炎體征。莫菲氏征陽性，有時捫及腫大的膽囊。B超可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、周圍滲液。此病人表現(xiàn)及體征與急性膽囊炎不符，可基本除外此診斷可能。必要時查B超。

(4)治療：術(shù)前準備，急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術(shù)，術(shù)后抗炎補液營養(yǎng)支持對癥治療。

【病例分析題】

1.女性，35歲：。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試述初步診斷、首選檢查方法、鑒別診斷及治療原則。

答案要點：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)給予積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修補、腹腔引流為宜。

2.患者，男性，30歲。因反復(fù)上腹部不適五年，嘔吐四天入院。患者入院前五年無明顯誘因自覺上腹部燒灼樣疼痛不適，伴有返酸、噯氣，疼痛多于餐前發(fā)作，進食后或口服抗酸藥物后腹痛可緩解，伴有夜間痛。后上腹痛反復(fù)發(fā)作，以冬春季節(jié)好發(fā)，曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。近一年來腹痛發(fā)作較頻繁，緩解期明顯縮短。四天前進食后感上腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食，有腐敗酸臭味，無苦味，經(jīng)應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。每次嘔吐量均較大，約為1000 ml左右，吐后上腹部飽脹稍緩解，被他人送入我院。發(fā)病來，無嘔血、黑便，不發(fā)熱，睡眠尚可。既往體健，否認外傷手術(shù)史。無藥物過敏史。查體：血壓100/60mmHg，脈搏100次/分，營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，扶入病室，神清合作，言語清晰。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結(jié)不腫大。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），反跳痛（-），肌緊張（-）未及包塊，移動性濁音（-），胃區(qū)振水音（+）腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。余（-）。實驗

9室及輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5╳10/L、Hb90g/L X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。

問：(1).你認為此病人的診斷是什么？

(2).有何依據(jù)？

(3).需和哪些疾病鑒別？如何鑒別？

(4).提出治療計劃？ ？（1）診斷：十二指腸球部潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。

（2）依據(jù)：病史：典型的餐前痛、夜間痛、餐后緩解病史；有季節(jié)性、規(guī)律性；嘔吐宿食，不含膽汁；查體：營養(yǎng)不良、消瘦貧血貌，皮膚彈性消失。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動波，上腹部壓痛（+），胃區(qū)振水音（+）；輔查：血常規(guī)Hb90g/L，X線鋇餐檢查：胃擴大，張力減低，24小時后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。既往上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形。透視見膈下游離氣體。

（3）十二指腸球部潰瘍須和胃潰瘍、胃癌鑒別。

瘢痕性幽門梗阻須和痙攣性幽門梗阻、十二指腸球部以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。

①胃潰瘍：表現(xiàn)為餐后痛，進食不緩解，反而加重疼痛，鋇餐可見胃內(nèi)龕影等。此病人表現(xiàn)與上述不符，故可基本除外該診斷。必要時查胃鏡。

②胃癌：可有非特異性的上腹部不適表現(xiàn)，一般疼痛無季節(jié)性、規(guī)律性，且病程較短。本病人疼痛有季節(jié)性、規(guī)律性，病史長達五年，X線鋇餐未見胃內(nèi)病變，不支持胃癌的診斷。③痙攣性幽門梗阻：系活動潰瘍引起，梗阻為間歇性，應(yīng)用解痙制酸藥可緩解。此病人梗阻為持續(xù)性，應(yīng)用解痙制酸藥不緩解。故可基本除外該診斷。

④十二指腸球部以下的梗阻性病變： 胰頭癌、十二指腸腫瘤、十二指腸淤滯癥也可引起上消化道梗阻，但其嘔吐物含膽汁，與本病人明顯不同，可除外該診斷。⑤胃幽門部腫瘤所致梗阻：病程較短，胃擴張輕。前面已于胃癌相鑒別。

（4）治療應(yīng)充分術(shù)前準備，包括禁食、胃腸減壓、洗胃、糾正貧血和水電解質(zhì)平衡紊亂、改善營養(yǎng)狀態(tài)。擇期行胃大部切除術(shù)解除梗阻，消除病因。 【病例分析題】

男性，25歲，腹痛2天急診入院。患者于48小時前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。兩天來未進食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。三年前曾作過闌尾切除術(shù)。

查體：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。

輔助檢查：血紅蛋白160g/L，白細胞10.6×109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。

（1）診斷及診斷依據(jù)？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？

答案：

（1）診斷及診斷依據(jù)：

診斷 急性腸梗阻（機械性，粘連性，低位）

診斷依據(jù)：急性陣發(fā)性腹痛，伴腸鳴音亢進；腹脹，嘔吐；停止排便與排氣：有腹部手術(shù)史：腹透有多個液平面

（2）鑒別診斷：

急性胃腸炎：有腹痛，嘔吐，腹脹，但無腹瀉

輸尿管結(jié)石：持續(xù)時間不會太長，尿（-）等

其他外科急腹癥：消化道穿孔、膽囊炎等

（3）進一步檢查：

尿常規(guī)及沉渣鏡；B 超；血酸堿度及電解質(zhì)

（4）治療原則：

禁食，胃腸減壓，抗生素；輸液，糾正脫水及酸中毒；手術(shù)治療

【病例分析題】

女性，26歲，已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654-2等對癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱及腹瀉數(shù)次，為稀便，無膿血，體溫37-38.5℃，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療，晚間，腹痛加重，伴發(fā)熱38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象WBC21×109/L，急收入院。

既往體健，無肝腎病史，無結(jié)核及疫水接觸史，無藥物過敏史。月經(jīng)史13（1/27-28），末次月經(jīng)2001.2.25.查體：T38.7℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)正常，全身皮膚無黃染，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齊未聞及雜音，雙肺清，未聞干濕羅音，腹平，肝脾未及，無包塊，全腹壓痛以右下腹麥氏點周圍為著，無明顯肌緊張，腸鳴音10-15次/分。輔助檢查：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分葉86%，桿狀8%，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)：稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

（1）診斷及診斷依據(jù)？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？ 答案：

（1）診斷及診斷依據(jù)

診斷：急性闌尾炎（化膿性）

診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；右下腹固定壓痛、反跳痛；發(fā)熱，白細胞增高

（2）鑒別診斷：急性胃腸炎、菌痢；尿路結(jié)石感染；急性盆腔炎

（3）進一步檢查：復(fù)查大便常規(guī)，血常規(guī);B 超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)

(4)治療原則;抗感染治療；開腹探查、闌尾切除術(shù)。

【病例分析題】

女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月。3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，3-6 /天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。無發(fā)熱，進食可。近來明顯乏力，體重下降約4kg.為進一步診治收入院。既往體健，家族中無類似疾病患者。

查體：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約4×8cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（-），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血（+），血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.（1）診斷及診斷依據(jù)？

（2）鑒別診斷？

（3）進一步檢查？

（4）治療原則？

答案：

（1）診斷及診斷依據(jù)

診斷 結(jié)腸癌

診斷依據(jù)：排便習(xí)慣改變，便次增加；暗紅色血便，便潛血（+）；右下腹腫塊伴消瘦、乏力

（2）鑒別診斷：炎癥性腸病；回盲部結(jié)核；阿米巴痢疾

（3）進一步檢查：鋇劑灌腸造影；結(jié)腸鏡檢；腹部B超

（4）治療原則：病理證實后行根治性手術(shù)；輔助化療

【病例分析題】

1.簡要病史：女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 ？ 診斷：疾病：肝硬變門脈高壓，食管靜脈曲張破裂出血

答案：

問診內(nèi)容（1）現(xiàn)病史

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 ○1嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù) ○2是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 ○3肝炎、肝硬化病史及飲酒史，血吸蟲病史

④發(fā)病后有無食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變 ⑤此次發(fā)病之誘因（2）診療經(jīng)過

①原有疾患(肝病)診療情況 ② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過 ③ 是否做過上消化道造影 相關(guān)病史

(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過敏史

2.男性，57歲．左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。

患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。

查體：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。化驗：Hb 80g/L，WBC 90×10/L。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案:

1、診斷及診斷依據(jù)：

(1)診斷:脾破裂，①腹腔內(nèi)出血；②左胸肋骨骨折。

（2）診斷依據(jù) ：①左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。

2、鑒別診斷：

（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2）其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（3）血胸。

3、進一步檢查：

（1）腹部B超，腹部平片。

（2）胸片。

（3）腹腔穿刺。

4、治療原則：

（1）嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。

（2）開腹探查：脾切除。

（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術(shù)。

3.女性,54歲,鞏膜皮膚進行性黃染一個月,陶土色大便10天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 答案：

1、診斷：疾病：梗阻性黃疸

2、問診內(nèi)容:（1）現(xiàn)病史

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 ③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃 ④ 食欲，體重和睡眠情況（2）診療經(jīng)過

① 內(nèi)科、傳染科診療情況 ② 影像學(xué)診斷情況（3）相關(guān)病史

① 肝膽系統(tǒng)疾病史 ②胃十二指腸病史 ③藥物過敏史

【病例分析題】

1.女患者，35歲，反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內(nèi)多個強光團伴聲影，移動（+），膽總管直徑1.0CM。

1)最可能的診斷是什么？

2)若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？

3)若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 答案：

1）最可能的診斷是什么？ 膽囊結(jié)石，膽總管繼發(fā)結(jié)石

2）若行手術(shù)治療，術(shù)式是什么？

膽囊切除術(shù)，膽總管探察，取石T管引流術(shù)

3）若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚，下一步處理方法有哪些？ 有兩種方法：

留置T管至7周以后，經(jīng)T管竇道膽道道鏡取石;可行EST切開取石。

2.女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天． 患者一周前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無膿血。小便正常。

既往無心肺疾患，無肝膽病史。

查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音(-)，腸鳴音較弱。

9輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16．2×10/L，N 89％。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

答案：

（1）診斷及診斷依據(jù)： 診斷：急性膽囊炎。

診斷依據(jù)：①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。③WBC上升，中性粒細胞增高。（2）鑒別診斷：

①胃擴張，胃炎或穿孔。

②肝膿腫。

③急性胰腺炎。（3）進一步檢查：

①腹告口B超、CT。

②血尿淀粉酶，肝功能。

③腹部立位x線片。（4）治療原則：

①抗感染，利膽治療。

②開腹探查：膽囊切除術(shù)。

③對癥治療。

3．女性，44歲，右上腹痛，伴黃疸發(fā)燒2天。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容？

答案：

（1）診斷：疾病：膽總管結(jié)石并發(fā)感染（2）問診內(nèi)容

現(xiàn)病史

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

① 腹痛發(fā)作情況(部位，性質(zhì)是否向右肩部放射)② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變 ③ 發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn) ④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 診療經(jīng)過

① 急診診治情況 ② 血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果 ③ 影像學(xué)診斷情況

（3）相關(guān)病史

① 肝膽系統(tǒng)疾病史

② 有無上腹部手術(shù)史 ③ 藥物過敏史

【病例分析題】

1.簡要病史：男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個月

要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 答案：

（1）診斷：疾病：梗阻性黃疸(胰頭癌)（2）問診內(nèi)容

現(xiàn)病史

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 診療經(jīng)過

① 內(nèi)科、傳染科診療情況 ② 影像學(xué)診斷情況

（3）相關(guān)病史

① 肝炎、肝硬變史 ② 膽道疾病史

③ 藥物過敏史

2.男性,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 答案：

（1）診斷：疾病：急性胰腺炎（2）問診內(nèi)容

現(xiàn)病史

根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度 ② 有無進食油膩飲食或飲酒史 ③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 ④ 二便情況 診療經(jīng)過

① 內(nèi)科診治過程 ② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 ③ 影像學(xué)診斷情況（3）相關(guān)病史

① 膽道系統(tǒng)疾患史 ② 胃炎和潰瘍病史

③ 酒精性肝病史及藥物過敏史

【病例分析題】

45歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關(guān)系存在．上臂明顯縮短畸形。因病人不合作，未能進行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進行哪些物理檢查? 答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點：①肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。進一步檢查：①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對掌檢查正 中神經(jīng)是否損傷；②橈動脈和尺動脈檢查：了解肱動脈是否發(fā)生危象。觀察前臂血循環(huán)、橈動脈搏動，了解有無橈動脈損傷。

【病例分析】

男性，40歲，乘坐公共汽車，右腿擱在左大腿上，突遇車禍，向前沖撞倒地。右髖疼痛，活動障礙。體檢發(fā)現(xiàn)右下肢短縮，呈屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。應(yīng)首先考慮何種診斷?

答案： 診斷首先應(yīng)考慮右髖關(guān)節(jié)后脫位。從受傷時患肢的姿勢、受傷機制及臨床表現(xiàn)均提示該診斷。

【病例分析】

1．35歲男性患者，人院前4小時自3m高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O級，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31°問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是? 答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運動及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。還需行CT掃描和(或)MRI檢查，確 定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過程中因損傷未超過8小時，可用甲基強 的松龍治療。患者為不穩(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫，當(dāng)為不 完全性脊髓損傷時需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定 脊柱、減壓已無很大意義。脊髓休克未過，不能正確判斷脊髓損傷程度時，手術(shù)方案按不 全損傷處理。

2．40歲女性患者，騎車時摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級，下肢肌力為Ⅳ級，括約肌功能正常。X線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查? 答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有 脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療.【病例分析】

男性，40歲，腰背痛3年，與氣候無關(guān)，休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，彎腰活動受限，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕。檢查：腰部兩側(cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張 力增強及壓痛，下肢無異常。試述診斷及治療。

答案：男性病人，40歲，腰背痛休息時癥狀減輕或消失，勞累時加重，腰部過伸或輕叩時疼痛減輕，腰部兩側(cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療：①制動：適當(dāng)休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合：定時改變姿勢，訓(xùn)練腰部肌力量，注意搬抬時的姿勢。

第四篇：疑難病例討論制度考核試題及答案

一、判斷對錯：

疑難危重病例討論制度目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

（√）疑難病例討論由本科室主任或副主任醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加，本醫(yī)療組成員、手術(shù)者可以不參加。

（×）

住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內(nèi)感染景積極搶救仍未脫離危險、病情仍未穩(wěn)定者，不需要進行疑難病例討論，只需要危重病人討論記錄就可以。（×）

凡遇入院1周內(nèi)未明確診斷的病例，需要進行疑難病例討論。

（×）

對于特殊危重患者，科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)該報醫(yī)務(wù)處，組織全員相關(guān)科室聯(lián)合會診討論，或者請院外專家會診。

二、單項選擇題 ：

（√）

1、關(guān)于“疑難病例討論”說法正確的有(C)A．入院2周以上診斷不明、療效較差病例需討論

B．討論由科主任決定并主持，醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士參加 C．討論前經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)資料收集完備

D．討論時，應(yīng)提出討論的目的、關(guān)鍵的難點疑點

E．病情盡管危重，但不屬疑難情形可以不討論 F．討論記錄由記錄者簽名,無需其他人簽名

2、關(guān)于“疑難病例討論制度”哪一項是錯誤的(D)

A．必要時請相關(guān)科室的專家、醫(yī)護職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)參加或全院討論 B．參加討論的人員應(yīng)對該病例充分發(fā)表意見和建議

C．討論最后由主持人進行歸納總結(jié)，并明確下一步治療方案 D．討論由副主任以上醫(yī)師記錄

3、關(guān)于“疑難病例討論”說法錯誤的有(A)

A．入院半月診斷不能明確，但患者精神狀態(tài)尚好，無需討論

B．雖然住院檢查有重要異常發(fā)現(xiàn)，但病人無明顯相關(guān)臨床表現(xiàn)，可以不作討論 C．病情危重或需要多科協(xié)作搶救的病例

D．討論由主持人歸納總結(jié)，確定下一步治療方案 E．討論記錄由主治醫(yī)師、科主任審簽后歸檔

4、疑難病例討論由(C)主持？ A、主管病房醫(yī)生 B、經(jīng)治醫(yī)師

C、科主任或副主任醫(yī)師 D、任何人都可以

5、疑難病例討論記錄由（B）進行總結(jié)。A、經(jīng)治醫(yī)師 B、主持人 C、記錄人 D、任何人都可以

三、簡答題：

我院目前執(zhí)行的核心制度共有多少項？具體內(nèi)容示什么？

第五篇：皮膚性病學(xué)病例分析及答案

1、患者，女，28歲。右足趾間瘙癢伴丘疹、水皰1月余，未給予治療，昨日突發(fā)右側(cè)足背、小腿紅腫、疼痛。體檢：T38.5℃，右足趾間針頭大小丘疹，水皰伴輕度糜爛；右足背至脛前大片紅斑、腫脹，緊張發(fā)亮，皮溫高、觸痛，右腹股溝可捫及腫大淋巴結(jié)；左腿正常。WBC 12.5×109/L，N85%。1）最有可能的診斷

（丹毒）

2）可以通過哪些檢查確定診斷

（血常規(guī)

皮損真菌學(xué)直檢）

3）首選的治療

全身治療： 青霉素，480萬單位靜脈點滴，每日2次。

局部治療：0.1%依沙丫啶溶液濕敷。

2、患者，男，67歲。右側(cè)胸部出現(xiàn)水皰伴劇烈疼痛4天。現(xiàn)病史：患者4天前，于右側(cè)胸部開始出現(xiàn)疼痛，而后相繼起紅斑及水皰，沿肋間分布，未超過正中線，皮損破潰、糜爛，局部膿性分泌物；劇烈疼痛，夜不能寐。1）最有可能的診斷

（帶狀皰疹）

2）擬定治療方案

（抗病毒、消炎、止痛、局部對癥處理）

抗病毒：阿昔洛韋，每次200~800mg,每4小時一次，一日5次，連用7~10天。也可用伐昔洛韋

鎮(zhèn)靜止痛：口服去痛片；睡前服用 地西泮或安定 5.0mg。肌注或口服VB12及VB1

糖皮質(zhì)激素

口服

潑尼松30~40mg/d

理療

中醫(yī)中藥內(nèi)服龍膽瀉肝丸

3、患者，女，30歲。全身泛發(fā)皮疹伴發(fā)熱6天。患者6天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板藍根沖劑等藥物，6天前出現(xiàn)皮疹，漸泛發(fā)全身，伴發(fā)熱、食欲不振，大小便正常。既往有頭孢類藥物過敏史。查體：全身泛發(fā)紅斑、部分呈靶形損害，對稱分布、以四肢伸側(cè)為主，口腔黏膜糜爛。

1）最有可能的診斷及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

藥物性皮炎（阿莫西林過敏）

2）首要的處理措施

停止服用致敏藥物，控制感染。

內(nèi)服：盡早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松200~400mg ,或地塞米松10~20mg ,每日一次靜脈滴注，待全身癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停藥；及時選用抗生素控制和預(yù)防感染；

外用：

皮膚損害：爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳劑。口腔 粘膜損害：復(fù)方硼砂溶液或2%碳酸氫鈉溶液漱口。忌辛辣腥。

4、患者，男，18歲。全身瘙癢半月余，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬皮炎或濕疹治療無效，且皮 損加重，夜間瘙癢明顯。查體：全身以腹部、大腿內(nèi)側(cè)為主，散在分布針頭大小紅色或皮色丘疹，部分結(jié)痂少許滲出，手指間滲出明顯；陰囊、包皮可見散在結(jié)節(jié)。家中多人出現(xiàn)類似皮疹。

1）最有可能的診斷及診斷依據(jù)

（疥瘡）；依據(jù)： 夜間瘙癢明顯，家庭多人被傳染，皮損部位外陰。

2）擬定治療方案及注意事項

治療：10%硫磺軟膏外用

洗澡后用該藥涂抹全身皮損處無皮損也涂，早晚各一次，連用3—7天。用藥期間不洗澡不換衣服。用藥結(jié)束后次日洗澡，換下衣服燙洗滅蟲。家庭成員應(yīng)同時治療，治療后觀察兩周如有復(fù)發(fā)應(yīng)重復(fù)治療。

5、患者，女，20歲，不規(guī)則低熱6月，伴雙膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，近2月面部出現(xiàn)水腫性紅斑，似蝶形。雙眼浮腫，畏光，易腰酸，全身乏力。醫(yī)院門診化驗：血沉100mm/h，血Hb 86g/L，WBC 2.3×109/L，RBC 3.0×1012/L，血小板51×109/L；尿蛋白（+++）。

1)最可能的初步診斷及診斷依據(jù)（診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ；依據(jù)：蝶形紅斑、畏光、尿蛋白（+++）、、、、、、、血液學(xué)異常

2)患者入院后，可做哪些檢查

抗核抗體反應(yīng)、抗雙鏈DNA抗體反應(yīng)、Sm抗體檢查

該病的臨床診斷標準 1.2.3.4.5.6.7.8.9.蝶形紅斑 盤狀紅斑 光敏感;口腔或鼻咽部潰瘍;非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎(胸膜炎或心包炎);神經(jīng)系統(tǒng)病變:癲癇或精神癥狀;腎損害：1.持續(xù)性蛋白尿，每日尿蛋白>0.5g或“+++”以上;或②細胞管型;血液學(xué)異常：①溶血性貧血；或②白細胞＜4000/mm3,兩次;或淋巴細胞<15000mm3,兩次；或④血小板<10萬/mm3 10.免疫學(xué)異常：①LE細胞；或②抗dsDNA抗體滴度異常；或③有抗Sm抗體;或④梅毒血清學(xué)反應(yīng)假陽性;11.熒光抗核抗體陽性

6、患者，女，45歲。一年前開始出現(xiàn)低熱、乏力，近半年來逐漸出現(xiàn)四肢肌肉酸痛，舉手及爬樓困難，同時于眼瞼、指關(guān)節(jié)伸側(cè)面出現(xiàn)紅色皮疹。1）最有可能的診斷

皮肌炎 2）為明確診斷，最佳的輔助檢查有哪些

血清霉（肌酸磷酸激酶和醛縮酶）3）首選的治療

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甲氨蝶呤

7、男性患者，26歲，未婚。患者陰莖部出現(xiàn)錢幣大小淺表潰瘍20余天，無其他不適，自服抗生素，外涂百多邦等治療無效。體檢：陰莖部可見錢幣大的淺表潰瘍，表面濕潤，上有少許分泌物，無膿。其余均正常。1）最可能的初步診斷 早期梅毒

2）如需確診，還需哪些檢查 病史，體檢，性病實驗室特殊檢查

3）治療方案 芐星青霉素G240萬單位，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周一次，共3周；或普魯卡因青霉素G，每日80萬單位，肌肉注射，每日一次，連續(xù)15日。代替方案：頭孢曲松1g，肌肉注射，或靜脈給藥，連續(xù)10天.8、男，46歲。患皮膚病10余年，反復(fù)發(fā)作，累及全身。軀干及四肢伸側(cè)分布大小不

一、界限清楚的紅色斑塊，表面覆有多層鱗屑，鱗屑易剝除，下方呈發(fā)亮 淡紅色薄膜及點狀出血。頭部皮損表面有較厚鱗屑，頭發(fā)成束。手足甲呈凹陷點，甲床增厚。

1)最可能的初步診斷及診斷依據(jù) 尋常型銀屑病 依據(jù)：多層鱗屑，鱗屑易剝除，下方呈發(fā)亮淡紅色薄膜及點狀出血。頭發(fā)成束。

2)擬定治療方案

內(nèi)用：甲氨蝶呤

維A酸類。外用：急性期不宜用刺激性藥物

物理療法：水療

光療

3）該病的臨床分型

尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型