第一篇：萊蕪市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作通知

萊蕪市衛(wèi)生局文件

萊衛(wèi)醫(yī)字〔2009〕41號(hào)

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萊蕪市衛(wèi)生局

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

工作的通知

各區(qū)衛(wèi)生局，高新區(qū)、雪野旅游區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局，泰鋼工業(yè)園，各定點(diǎn)醫(yī)療單位：

為強(qiáng)化各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的責(zé)任，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)新農(nóng)合的指導(dǎo)意見及市政府辦公室《新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（萊政辦發(fā)〔2009〕3號(hào)），《2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償方案》（萊政辦發(fā)〔2009〕5號(hào)），就新農(nóng)合管理工作作如下規(guī)定，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、基金管理

（一）管理模式。從2009年起，全市統(tǒng)一實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。新農(nóng)合基金分為一般統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基

2公室報(bào)告，新農(nóng)合管理辦公室通過網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)管，沒有及時(shí)傳報(bào)的報(bào)銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。特殊情況可先就醫(yī)、辦理住院手續(xù)，但入院后需在2個(gè)工作日內(nèi)持《合作醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)院合管辦、住院處補(bǔ)辦登記手續(xù)。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到新農(nóng)合管理制度上墻，在醒目位置明確參合農(nóng)民就診流程，懸掛新農(nóng)合宣傳標(biāo)語，在診室桌面放置“請出示合作醫(yī)療證”牌等，營造良好的新農(nóng)合宣傳氛圍。

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定一名領(lǐng)導(dǎo)分管新農(nóng)合工作，成立新農(nóng)合管理科（處、室），做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合有關(guān)政策、要求、補(bǔ)償比例和程序、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及應(yīng)注意事項(xiàng)等，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)開展新農(nóng)合工作的需要。

（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

1.取消市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度，參合農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。跨區(qū)就診的，須向戶口所在區(qū)合管辦報(bào)告。

2.嚴(yán)格市外轉(zhuǎn)院審批。參合農(nóng)民到本市以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，須提供市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院門診病歷或經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院意見，并填寫“萊蕪市新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表”，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或門診部蓋章，在5個(gè)工作日內(nèi)持《合作醫(yī)療證》、本人有效身份證明以及醫(yī)院診斷證明等材料到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。否則按擅自轉(zhuǎn)院處理。參合農(nóng)民因急診、外出務(wù)工在市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的可先就醫(yī)，后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

3.參合農(nóng)民市外就醫(yī)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、住院病歷首頁、費(fèi)用清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票及新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院審批表等材料，回戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償手續(xù)。外傷、中毒病人還要提供住院病歷復(fù)印件。

4.參合農(nóng)民在市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償。

（四）費(fèi)用控制。

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，為參合農(nóng)民提供價(jià)格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（2009版）。目錄外費(fèi)用占總費(fèi)用的比例在村和一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別不高于5%、10%、15%和20%，并將其作為對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評的重要指標(biāo)。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民進(jìn)行治療，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》藥品時(shí)，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

6銷費(fèi)用的，將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的費(fèi)用記入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用的，不嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)款人簽字制度的等，所發(fā)生的不合理補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，于撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)扣除。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以上違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評、限期整改，整改仍不合格的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

3.各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在督查過程中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)行為，要依照規(guī)定處理并將檢查結(jié)果（現(xiàn)場檢查筆錄）和擬處理意見書面上報(bào)市合管辦。瞞報(bào)或不處理的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將逐級(jí)追究有關(guān)單位和責(zé)任人的責(zé)任。

4.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反新農(nóng)合政策規(guī)定，出現(xiàn)套取新農(nóng)合基金情況的，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰的同時(shí)，按照管理權(quán)限將追究相關(guān)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的連帶責(zé)任。

5.嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，對嚴(yán)重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的除取消其定點(diǎn)資格外，并按照《關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）》（魯政辦發(fā)〔2005〕96號(hào)）等有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

四、結(jié)算辦法

嚴(yán)格規(guī)范基金撥付程序，全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)上審核、即時(shí)報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口，參合農(nóng)民在市級(jí)和本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定范圍內(nèi)門診就診或住院治療出院時(shí)，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付其應(yīng)補(bǔ)償費(fèi)用。各區(qū)合管辦按月審核匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷支付的醫(yī)療費(fèi)用，填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出匯總表（支款憑證）送交市衛(wèi)生局合管辦審核，報(bào)市財(cái)政局申請應(yīng)補(bǔ)償資金，財(cái)政部門審核無誤后，及時(shí)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。

五、年檢與考評

實(shí)行住院平均醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度，并以適當(dāng)?shù)姆绞蕉ㄆ诠径c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況，對超過平均醫(yī)藥費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)給予書面告誡，對多次或一次嚴(yán)重超過平均醫(yī)藥費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查并予以糾正。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評，對連續(xù)兩年考評合格的，可實(shí)行兩年一考評制度。對考核不合格或不按時(shí)接受考核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并向社會(huì)公示。

二〇〇九年五月二十二日

第二篇：萊蕪市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的通知

萊蕪市衛(wèi)生局文件

萊衛(wèi)醫(yī)字〔2009〕41號(hào)

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萊蕪市衛(wèi)生局

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理

工作的通知

各區(qū)衛(wèi)生局，高新區(qū)、雪野旅游區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局，泰鋼工業(yè)園，各定點(diǎn)醫(yī)療單位：

為強(qiáng)化各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的責(zé)任，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行，根據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)新農(nóng)合的指導(dǎo)意見及市政府辦公室《新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作實(shí)施方案》（萊政辦發(fā)〔2009〕3號(hào)），《2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一補(bǔ)償方案》（萊政辦發(fā)〔2009〕5號(hào)），就新農(nóng)合管理工作作如下規(guī)定，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、基金管理

（一）管理模式。從2009年起，全市統(tǒng)一實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌模式。新農(nóng)合基金分為一般統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金，一般統(tǒng)籌基金包括住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和其他

2管，沒有及時(shí)傳報(bào)的報(bào)銷費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。特殊情況可先就醫(yī)、辦理住院手續(xù)，但入院后需在2個(gè)工作日內(nèi)持《合作醫(yī)療證》到定點(diǎn)醫(yī)院合管辦、住院處補(bǔ)辦登記手續(xù)。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到新農(nóng)合管理制度上墻，在醒目位置明確參合農(nóng)民就診流程，懸掛新農(nóng)合宣傳標(biāo)語，在診室桌面放置“請出示合作醫(yī)療證”牌等，營造良好的新農(nóng)合宣傳氛圍。

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定一名領(lǐng)導(dǎo)分管新農(nóng)合工作，成立新農(nóng)合管理科（處、室），做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合有關(guān)政策、要求、補(bǔ)償比例和程序、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及應(yīng)注意事項(xiàng)等，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)開展新農(nóng)合工作的需要。

（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。

1.取消市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度，參合農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。跨區(qū)就診的，須向戶口所在區(qū)合管辦報(bào)告。

2.嚴(yán)格市外轉(zhuǎn)院審批。參合農(nóng)民到本市以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，須提供市內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院門診病歷或經(jīng)治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)院意見，并填寫“萊蕪市新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表”，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或門診部蓋章，在5個(gè)工作日內(nèi)持《合作醫(yī)療證》、本人有效身份證明以及醫(yī)院診斷證明等材料到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。否則按擅自轉(zhuǎn)院處理。參合農(nóng)民因急診、外出務(wù)工在市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的可先就醫(yī)，后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

3.參合農(nóng)民市外就醫(yī)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、住院病歷首頁、費(fèi)用清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票及新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院審批表等材料，回戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償手續(xù)。外傷、中毒病人還要提供住院病歷復(fù)印件。

4.參合農(nóng)民在市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償。

（四）費(fèi)用控制。

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，為參合農(nóng)民提供價(jià)格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（2009版）。目錄外費(fèi)用占總費(fèi)用的比例在村和一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別不高于5%、10%、15%和20%，并將其作為對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評的重要指標(biāo)。

3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民進(jìn)行治療，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》藥品時(shí)，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者檢查和治療時(shí)，不得將自費(fèi)藥品

6院總費(fèi)用的，不嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)款人簽字制度的等，所發(fā)生的不合理補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，于撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用時(shí)扣除。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以上違規(guī)行為，視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評、限期整改，整改仍不合格的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

3.各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在督查過程中，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)違紀(jì)行為，要依照規(guī)定處理并將檢查結(jié)果（現(xiàn)場檢查筆錄）和擬處理意見書面上報(bào)市合管辦。瞞報(bào)或不處理的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將逐級(jí)追究有關(guān)單位和責(zé)任人的責(zé)任。

4.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違反新農(nóng)合政策規(guī)定，出現(xiàn)套取新農(nóng)合基金情況的，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰的同時(shí)，按照管理權(quán)限將追究相關(guān)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的連帶責(zé)任。

5.嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，對嚴(yán)重違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的除取消其定點(diǎn)資格外，并按照《關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）》（魯政辦發(fā)〔2005〕96號(hào)）等有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任。

四、結(jié)算辦法

嚴(yán)格規(guī)范基金撥付程序，全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一實(shí)行微機(jī)聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)上審核、即時(shí)報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口，參合農(nóng)民在市級(jí)和本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定范圍內(nèi)門診就診或住院治療出院時(shí)，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付其應(yīng)補(bǔ)償費(fèi)用。各區(qū)合管辦按月審核匯總各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷支付的醫(yī)療費(fèi)用，填寫“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出匯總表（支款憑證）送交市衛(wèi)生局合管辦審核，報(bào)市財(cái)政局申請應(yīng)補(bǔ)償資金，財(cái)政部門審核無誤后，及時(shí)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦。

五、年檢與考評

實(shí)行住院平均醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度，并以適當(dāng)?shù)姆绞蕉ㄆ诠径c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況，對超過平均醫(yī)藥費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)給予書面告誡，對多次或一次嚴(yán)重超過平均醫(yī)藥費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查并予以糾正。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評，對連續(xù)兩年考評合格的，可實(shí)行兩年一考評制度。對考核不合格或不按時(shí)接受考核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并向社會(huì)公示。

二〇〇九年五月二十二日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要進(jìn)一步完善

朱新峰

農(nóng)村新型合作醫(yī)療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農(nóng)村大病患者，能夠從新型合作醫(yī)療當(dāng)中獲得一大筆補(bǔ)償，在全國農(nóng)村試點(diǎn)推廣以來，受到農(nóng)村廣大群眾的歡迎，也為進(jìn)一步健全完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保制度提供了必不可少的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。但是，在一些地方，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐過程當(dāng)中依然存在一些問題，值得高度重視。

一是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干短缺，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療科室開設(shè)不全，雖然國家投資配備了一定的醫(yī)療器械，并且逐年增加，但是，鄉(xiāng)村基本的醫(yī)療設(shè)備還是相對滯后，醫(yī)生醫(yī)療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。

二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療并沒有徹底解決農(nóng)村大病問題。農(nóng)村影響社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展的大病醫(yī)療問題，由于報(bào)銷數(shù)額有限，或者上有封頂，農(nóng)民得大病后報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)有限，雖然比沒有實(shí)行新型合作醫(yī)療要好一些，但是，農(nóng)村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫(yī)療費(fèi)，沒錢看病現(xiàn)象依然存在，大病致貧導(dǎo)致全家人貧窮現(xiàn)象依然存在。最為關(guān)鍵的還在于，雖然有合作醫(yī)療報(bào)銷，但是，藥價(jià)昂貴，醫(yī)院管理不善等問題依然存在，特別是一些大病患者家庭，依然存在有病難治在家等死的現(xiàn)象。而且，一些動(dòng)輒高額的醫(yī)療費(fèi)，依然出現(xiàn)一人得病全家貧困的現(xiàn)象。新型合作醫(yī)療這種形式，僅僅是緩解了部分農(nóng)村看病難問題，但是，依然并沒有完全解決農(nóng)村大病問題，對于農(nóng)村大病帶來的諸多社會(huì)問題依然是解決乏術(shù)，無能為力，從某種角度上講，目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然是保小病不保大病，沒有徹底解決農(nóng)村群眾迫切需要解決的大病醫(yī)療問題。同時(shí)，群眾對于新型合作醫(yī)療繁瑣的報(bào)銷手續(xù)也有意見，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民甚至來回多次的車票比報(bào)銷票據(jù)還要多，無形中影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣實(shí)踐。新型合作醫(yī)療僅僅是解決了部分農(nóng)村不大不小病人員的問題，而并沒有真正解決大病醫(yī)療問題。

三是目前鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）事業(yè)單位機(jī)構(gòu)改革，開始定編定崗，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（合作醫(yī)療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)各站所臨時(shí)抽調(diào)人員，不在自己核定的編制崗位上，時(shí)間長了擔(dān)心出現(xiàn)空掛現(xiàn)象，長此以往，這中在編不在崗現(xiàn)象勢必影響合作醫(yī)療管理隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作質(zhì)量。

四是具體工作過程中，存在一些問題。如定點(diǎn)醫(yī)院不合理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)太少，特別是一些專科醫(yī)院，群眾信任的醫(yī)院因?yàn)槟撤N利益原因未納入定點(diǎn)范圍，影響參合農(nóng)牧民就診。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補(bǔ)償比例很高，但在核算過程中由于受《三個(gè)目錄》限制，住院補(bǔ)償比很低。又如，由于農(nóng)牧民居住極為分散，報(bào)銷手續(xù)嚴(yán)格繁瑣，且門檻費(fèi)依然較高，給部分群眾看病帶來一定的困難。一些村衛(wèi)生室沒用安裝軟件系統(tǒng)，門診費(fèi)用不能及時(shí)錄入計(jì)算機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療證上家庭賬戶資金與計(jì)算機(jī)上余額對不上，影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上結(jié)算等。另外，隨著一些地方農(nóng)民視為“救命錢”的大病基金已經(jīng)被一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便盯上，通過延長病人住院時(shí)間、門診改為住院治療、偽造病人住院資料等手段侵吞“新農(nóng)合”基金，并有擴(kuò)大的趨勢。

隨著國家投入力度加大，國家每年給農(nóng)村新型合作醫(yī)療每個(gè)人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫(yī)療發(fā)展提供了部分資金保障。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。首先，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種公益事業(yè)，我們有必要，也有義務(wù)讓全國老百姓享受到改革的巨大利益。將有效解決群眾看病難、看病貴問題當(dāng)作一項(xiàng)大事來高度重視，徹底解決一人大病全家貧困現(xiàn)象的產(chǎn)生，杜絕有病沒錢治在家等死現(xiàn)象的發(fā)生。對于一些大病患者的家庭，進(jìn)行必要的保險(xiǎn)補(bǔ)助勢在必行。

其次，加大醫(yī)療體制改革力度。目前看病難看病貴與醫(yī)療體制改革滯后有直接的關(guān)系。

許多藥品定價(jià)奇高，醫(yī)生收入直接與藥品銷售和檢查掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)生給別人看病拿提成現(xiàn)象增多，不當(dāng)牟取暴利，這些現(xiàn)象，都需要在進(jìn)一步醫(yī)療體制改革的過程中加以完善，防止醫(yī)療體制改革滯后，個(gè)別利益集團(tuán)牟取暴利導(dǎo)致諸多社會(huì)問題的發(fā)生。

第三，加大業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)力度。快捷的方式便是從現(xiàn)有的大中專醫(yī)科畢業(yè)生中挑選一批下派到鄉(xiāng)村醫(yī)院工作實(shí)踐。鑒于鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)人員業(yè)務(wù)水平急需提高更新的現(xiàn)狀，各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門必須加大對農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，采用長期培訓(xùn)與短期培訓(xùn)相結(jié)合，脫產(chǎn)培訓(xùn)與函授學(xué)習(xí)相結(jié)合的辦法，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行排隊(duì)、分期、分批安排培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次，使衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，使農(nóng)牧民群眾有病能就近得到及時(shí)有效的治療，既能減輕農(nóng)牧民長期外出看病帶來的不便和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能充分利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，確保有限的合作醫(yī)療基金能夠給群眾提供更多的服務(wù)。特別是一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，國家有必要加大扶植力度，給予那些到這些地方工作的醫(yī)科畢業(yè)生以更加優(yōu)惠的條件和待遇，摒棄一些不利于醫(yī)務(wù)人員引進(jìn)的諸如“民族”、“年齡”等歧視性條件，真正將那些合格的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到基層第一線，真正解決基層群眾看病難的問題。

第四，進(jìn)一步加大合作醫(yī)療制度的健全與完善，提高醫(yī)療水平，更新醫(yī)療器械，改善服務(wù)態(tài)度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務(wù)質(zhì)量，因地制宜地解決群眾提出的問題。特別是完善群眾申訴渠道問題，應(yīng)該得到有關(guān)部門的重視。新型農(nóng)村合作醫(yī)療能否辦下去，關(guān)鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺(tái)渠道，解決的辦法就是利用網(wǎng)絡(luò)建立平臺(tái)。有關(guān)信息及時(shí)上網(wǎng)公布對于確保群眾監(jiān)督是一種必不可少的形式。

第五，加大農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常投入。許多農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之所與出現(xiàn)一些問題，關(guān)鍵在于我們對于這些基層投資過低，難以保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，解決農(nóng)村基層醫(yī)療保證問題，首先就要向農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的投入，確保其能夠維持基本的生存需要，保障農(nóng)村社區(qū)基本醫(yī)療需要。

第六，充分相信群眾。新農(nóng)合要想健康發(fā)展，好事辦實(shí)，就必須充分相信群眾，要加大民主監(jiān)督力度，加大新農(nóng)合公開力度，將所有的權(quán)利運(yùn)行全部置于群眾監(jiān)督的陽光之下，確保新農(nóng)合健康發(fā)展，為新農(nóng)村建設(shè)提供健康保障。

作者單位：新疆青河縣人大科工委

第四篇：為進(jìn)一步貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，加強(qiáng)新農(nóng)合資金管理，提高資金使用效益。根據(jù)省財(cái)政廳，衛(wèi)生廳印發(fā)的《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金績效考評暫行辦法》（財(cái)社〔2012〕》1093號(hào)）文件要求，市財(cái)政局、衛(wèi)生局高度重視此項(xiàng)工作，成立績效考評領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)召開工作會(huì)議，安排專業(yè)人員開展自查。

本次新農(nóng)合資金績效考評內(nèi)容項(xiàng)目管理績效、資金管理績效和項(xiàng)目效益績效3類7項(xiàng)33小項(xiàng)。考評自查組按照項(xiàng)目要求，認(rèn)真查閱資料，開展問卷調(diào)查，走訪入戶調(diào)查和資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)等工作。自查組對照考評內(nèi)容和指標(biāo)，自評出績效分值，撰寫自評報(bào)告，報(bào)省財(cái)政廳，衛(wèi)生廳備案，圓滿的完成2011新農(nóng)合專項(xiàng)資金績效考評自查工作。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”

“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：

合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。聯(lián)合國婦女兒童基金會(huì)在1980～1981年年報(bào)中指出，中國的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一典范”。

合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。面對傳統(tǒng)合作醫(yī)療中遇到的問題，衛(wèi)生部組織專家與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一系列的專題研究，為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目際，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參保”為原則。雖然人均10元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不會(huì)給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是健康的青壯年人群患大病風(fēng)險(xiǎn)較小，參與積極性較低，風(fēng)險(xiǎn)較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將是維持新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費(fèi)率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導(dǎo)致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時(shí)，“只報(bào)銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當(dāng)成大病醫(yī)”的道德風(fēng)險(xiǎn)，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，農(nóng)村約有37.7%的病人發(fā)病后并未及時(shí)就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負(fù)責(zé)大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

二、相同的人均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因?yàn)樵诖蠖鄶?shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報(bào)率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費(fèi)仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實(shí)效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷。

三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。農(nóng)民自愿參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利推行的基礎(chǔ)和根本保證。雖然統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達(dá)到70%以上，但是這些試點(diǎn)一般都

是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好地區(qū)，農(nóng)民的支付能力較強(qiáng)，而且當(dāng)?shù)卣疄榱水a(chǎn)生示范帶動(dòng)效應(yīng)，加強(qiáng)了宣傳投入力度，有些地方為了高參合率甚至出現(xiàn)在強(qiáng)制參合的現(xiàn)象。然而現(xiàn)實(shí)情況是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。在已參合的農(nóng)戶中，70%的人不了解參合知識(shí)，絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，普遍對繳納的10元參加的新農(nóng)合抱有較高期望值，希望能馬上得到回報(bào)，然而現(xiàn)實(shí)狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高。

四、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進(jìn)行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個(gè)一個(gè)談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。贛州市的調(diào)查顯示，只有30%的工作人員主動(dòng)學(xué)習(xí)合作醫(yī)療知識(shí)，大部分工作人員都是按部就班地進(jìn)行宣傳講解工作，辦事效率自然就低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨(dú)立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險(xiǎn)公司參與模式三種。大部分試點(diǎn)地區(qū)采取的是“小而全”的獨(dú)立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨(dú)立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級(jí)地方財(cái)政的沉重包袱。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費(fèi)的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。部分地區(qū)采用了在銀行（信用社）設(shè)置基金帳戶，做到專戶儲(chǔ)存、專帳管理、專款專用。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在收入和支出兩個(gè)環(huán)節(jié)降低了管理成本，但是銀行（信用社）的介入只是部分的，介入層次也很低，并不能真正提高新農(nóng)合基金的管理和使用效率。少部分地區(qū)在新農(nóng)合基金的管理中引入了保險(xiǎn)公司。雖然保險(xiǎn)業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有利于節(jié)約政府成本，但是保險(xiǎn)公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費(fèi)用上漲的控制還不夠，而且引入保險(xiǎn)公司又增加了保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機(jī)地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實(shí)施，衛(wèi)生、財(cái)政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然醫(yī)療救助和新農(nóng)合都是為了共同解決農(nóng)民看病就醫(yī)問題，但二者各有一套獨(dú)立的籌資渠道、主管部門和工作對象。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預(yù)算、福利彩票的銷售和社會(huì)捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個(gè)人各負(fù)擔(dān)1/3。醫(yī)療救助制度的運(yùn)行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨(dú)的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。總之，醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運(yùn)行的，二者在機(jī)構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導(dǎo)致財(cái)政支出的巨大浪費(fèi)。

七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。在全國大部分省市基本上都實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設(shè)備條件差，醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例，盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷20%的醫(yī)療費(fèi)用，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低，60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。更為嚴(yán)重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。據(jù)四川省衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)，四川全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中無專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員占40%，本科、專科學(xué)歷的人員僅占9.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中大專學(xué)歷為1%，無專業(yè)學(xué)歷的為72.5%，農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏已成為阻礙“新農(nóng)合”長期安全運(yùn)行的重要隱患。

八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。目前，新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷基本上限于公立衛(wèi)生系統(tǒng)，并選擇定點(diǎn)醫(yī)療單位時(shí)也沒有引入競爭機(jī)構(gòu)，這就保護(hù)了落后的公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率的提高。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點(diǎn)醫(yī)療單位后，次均住院費(fèi)和門診費(fèi)用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報(bào)銷中得到的實(shí)惠被不斷上升的醫(yī)療費(fèi)用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補(bǔ)助的現(xiàn)象。

“推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的對策：

一、加強(qiáng)農(nóng)民的思想宣傳工作。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識(shí)到這種制度既不是政府的一項(xiàng)恩惠，也不是農(nóng)民的一項(xiàng)負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項(xiàng)農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。

二、改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)加大對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設(shè)施上保障合作醫(yī)療制度的完善。

三、探索建立穩(wěn)定的合作醫(yī)療籌資機(jī)制。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個(gè)人籌資方式；同時(shí)進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)助資金的撥付機(jī)制，規(guī)范和完善中央財(cái)政和地方財(cái)政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財(cái)力和農(nóng)民收入增長情況，相應(yīng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機(jī)制，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障水平。

四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設(shè)法逐步擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。試點(diǎn)中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。有些地方增加了健康體檢，門診大額補(bǔ)償，慢性病、地方病和住院分娩補(bǔ)償?shù)龋瑪U(kuò)大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進(jìn)行二次補(bǔ)償，提高了受益水平。還有許多地方探索住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌，從機(jī)制上探索進(jìn)一步擴(kuò)大受益面和提高受益水平。起付線、封頂線和補(bǔ)償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實(shí)際情況不斷做出一些調(diào)整。統(tǒng)籌補(bǔ)償方案要與基金的規(guī)模相適應(yīng)，提高受益面和受益水平不能超出基金的承受能力，也不能因?yàn)槊つ繐?dān)心基金透支，未經(jīng)科學(xué)測算，人為地縮小受益面，降低受益水平。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實(shí)防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。

五、加強(qiáng)合作醫(yī)療基金運(yùn)行管理和經(jīng)辦能力建設(shè)。隨著新農(nóng)合的全面推進(jìn)，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務(wù)越來越重，財(cái)政部、衛(wèi)生部要研究制訂財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機(jī)制。審核報(bào)付作為基金運(yùn)行中的重要環(huán)節(jié)，要不斷予以改進(jìn)，切實(shí)做到方便參合農(nóng)民。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)先付費(fèi)后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。這種辦法既方便參合農(nóng)民，也便于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，還有利于精簡經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員。同時(shí)，要積極推行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核報(bào)付辦法，提高審核報(bào)付工作的效率和質(zhì)量。

六、加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機(jī)制。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費(fèi)、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費(fèi)用清單制、加強(qiáng)結(jié)算審核和補(bǔ)償報(bào)銷情況公示等，有效監(jiān)管收費(fèi)行為，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用。對違規(guī)行為，要嚴(yán)肅處理，決不姑息。同時(shí)，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價(jià)格和進(jìn)藥渠道。

七、整合相關(guān)資源，大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。其次，要著力整合相關(guān)制度、政策和社會(huì)

資源，協(xié)同推進(jìn)新農(nóng)合制度發(fā)展，實(shí)行新農(nóng)合制度與醫(yī)療救助制度的有機(jī)結(jié)合。2003—2006年，中央財(cái)政共投入18.5億元支持農(nóng)村醫(yī)療救助制度建設(shè)，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。一些地方開展的補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，紅十字會(huì)開展的貧困農(nóng)民醫(yī)療救助，又進(jìn)一步解決了這方面的問題。事實(shí)上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計(jì)劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項(xiàng)目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。