第一篇：第三季度查對制度落實督查總結與分析

第三季度醫務科查對制度落實督查

總結、分析、改進措施

一、督查時間：2017年10月8日

二、督查對象：①現場查看5名醫師執行情況，②詢問12名患者的反饋情況

三． 督查標準：評審標準督查表格 四．總結分析：

（1）督查內容：

“執行查對制度，正確核實患者身份”是醫療十大安全目標的主要內容，是確保對患者實施正確治療的前提，是醫療安全的有效保障。（2）存在問題：

八病區核對患者身份時沒有讓患者或家屬陳述患者姓名 八病區技術操作前沒有采用多種方法核對患者身份 六病區危重患者外出檢查時沒有醫護人員護送 六病區沒有使用反問式查對方法

一病區（頸椎外科）技術操作前沒有采用多種方法核對患者身份 一病區（頸椎外科）核對患者身份時沒有讓家屬陳述患者姓名 九病區使用床頭卡、腕帶、提問等兩種以上患者身份識別核對方法 九病區主動邀請患者或家屬共同核對治療等信息 四病區佩戴腕帶時未邀請患者或家屬共同核對

四病區危重患者外出檢查沒有醫護人員護送五病區在技術操作后沒有核對患者身份（3）原因分析：

1.我院的住院病人數量和手術臺次持續快速增長，醫務人員工作量大，造成不能按時完成工作內容；

2.科室質管小組對科室各項制度的落實自查不到位。

3．長期形成的工作習慣還未改變，護理人員習慣按照以前的護理操作標準核對病人，新的流程進行更改后還未形成新的習慣。4．部分醫師認為熟悉患者姓名，無需采用詢問患者姓名、年齡、查看腕帶的發生識別患者身份。

5．實習輪轉醫師缺乏“查對制度”的學習與培訓。（4）整改措施：

1．制定各項查對制度，患者身份識別制度操作流程，統一標準。2．組織全科人員（包括實習輪科醫師）進行“查對制度、患者身份識別制度及流程”的學習和培訓，做到人人知曉，自覺運用和嚴格執行。

3．加強宣教，向患者解釋腕帶的作用，讓患者參與到安全查對制度工作中來。（5）效果追蹤: 1．查對制度的落實有很大改善，通過跟隨部分醫護人員操作及詢問患者及家屬反饋的信息是：醫務人員在執行各項操作時均能夠嚴格查對，正確識別患者身份（查看床頭卡、腕帶、詢問患者姓名、年齡），部分醫師在換藥、拆線、診療前不能完全執行。

2．詢問醫師基本知曉查對制度及流程，知曉至少同時使用姓名、年齡2項以上的項目核實患者身份。

3．未發現因“查對制度”落實不到位引發的不良事件。

醫務科 2017.10.8

第二篇：查對制度總結分析

查對制度監管總結與改進

“執行查對制度，核實患者身份”是醫療十大安全目標的重要內容，是確保對患者實施正確治療的前提。2013年2月，醫務部對臨床科室查對制度的落實情況進行了檢查督導，現總結如下：

1.制度方面，我院有多個制度規定了臨床查對制度的內容，比如：查對制度、手術安全核查制度、圍手術期管理制度。其中查對制度規定的內容最為廣泛，包括醫護診療的各個環節。

2.采取“腕帶制度”和填寫“手術前安全核查表”以來，查對制度的落實較過去有很大改善。護理人員在采集血標本，輸血、輸液前，發藥前執行較好。采集血液的試管標簽一般由白班值班人員掃描粘貼，小夜班及大夜班護理人員負責2次核對，早晨采血時根據試管標簽核對患者后再抽血。輸血、輸液及發藥前能夠雙人核對患者的姓名，醫務部在檢查時，詢問患者或家屬，反饋的信息是能夠做到核查患者身份。醫師在手術、換藥、拆線和其他有創檢查操作前均應核實患者身份，目前手術安全核查做的較好，在換藥、拆線等操作前不能完全執行。

3.在核對方式上面，最常使用的方式是床號+姓名，使用比較方便。其次可加上年齡，在攜帶病歷資料的時候，核對的信息能夠更廣泛，比如出生年月、病歷號等。

4.通過提問的方式，醫護人員基本都能知曉核對的方法，知曉至少使用2種方式進行核對。有些醫師對手術安全核查的具體內容回答不全面，護理人員知曉高于醫師。

總體來講，我院醫療人員能夠執行查對制度，護理人員在輸血、輸液、給藥等方面執行較好，醫師在換藥、拆線、有創檢查等方面有待進一步提高。下一步要督促醫師加強學習，科室人員及醫務部加強監管。在核查方式上，為方便記憶及執行，可按照床號+姓名的方式繼續執行。醫師在換藥、拆線之前，可以通過交談的方式，核對患者手術名稱、日期，以避免拆線日期發生錯誤。

醫務部

2012-3-1

第三篇：查對制度總結分析2015

查對制度監管總結與改進

“執行查對制度，核實患者身份”是醫療十大安全目標的重要內容，是確保對患者實施正確治療的前提。2015年12月，醫務部對臨床科室查對制度的落實情況進行了檢查督導，現總結如下：

1.制度方面，我院有多個制度規定了臨床查對制度的內容，比如：查對制度、手術安全核查制度、患者身份識別制度。其中查對制度規定的內容最為廣泛，包括醫護診療的各個環節。

2.采取“腕帶制度”和填寫“手術三步安全核查表”以來，查對制度的落實較過去有很大改善。護理人員在采集血標本，輸血、輸液前，發藥前執行較好。早晨采血時根據試管標簽核對患者后再抽血。輸血、輸液及發藥前能夠雙人核對患者的姓名，醫務部在檢查時，詢問患者或家屬，反饋的信息是能夠做到核查患者身份。腕帶不能按照規范使用，患者信息填寫不完善。

3.能夠使用兩種以上患者身份的識別方法，護士不能主動邀請患者家屬共同核對治療護理執行單。

4.通過提問的方式，有些醫師對手術安全核查的具體內容回答不全面，護理人員知曉高于醫師。

總體來講，我院醫療人員能夠執行查對制度，護理人員在輸血、輸液、給藥等方面執行較好，腕帶使用和主動邀請患者家屬共同核對治療護理執行單需要加強，下一步要督促醫師、護士加強學習，科室人員及醫務部加強監管。在核查方式上，為方便記憶及執行，可按照床號+姓名的方式繼續執行。

醫務科 2015-12-23

第四篇：第一季度醫務科查對制度落實督查

第一季度醫務科查對制度落實督查

總結、分析、改進措施

一、督查時間：2017年4月5日

二、督查對象：①現場查看10名醫師執行情況，②詢問5名患者的反饋情況

三． 督查標準：評審標準督查表格 四．總結分析：

（1）督查內容：

“執行查對制度，正確核實患者身份”是醫療十大安全目標的主要內容，是確保對患者實施正確治療的前提，是醫療安全的有效保障。（2）存在問題：

個別病區存在技術操作后未核對患者身份（3）原因分析：

1、患者都有理解能力，只與患者核對未與家屬核對。

2.我院的住院病人數量和手術臺次持續快速增長，醫務人員工作量大造成不能按時完成工作內容；

3．實習輪轉醫師缺乏“查對制度”的學習與培訓。（4）整改措施：

1.全員強化安全教育。廣大人民的法律意識不斷增強，在醫護履行的診療、護理活動中，難以容下任何不安全因素，即便是未給病員造成任何不良后果的缺陷，病員也會尋求法律手段維護自己的權益，一旦發生糾紛，均會給醫患雙方的身心帶來極大的創傷。2．組織全科人員（包括實習輪科醫師）進行“查對制度、患者身份識別制度及流程”的學習和培訓，做到人人知曉，自覺運用和嚴格執行。3．加強宣教，向患者解釋腕帶的作用，讓患者參與到安全查對制度工作中來。

（5）效果追蹤: 1．詢問醫師基本知曉查對制度及流程，知曉至少同時使用姓名、年齡2項以上的項目核實患者身份。

2．查對制度的落實有很大改善，通過跟隨部分醫護人員操作及詢問患者及家屬反饋的信息是：醫務人員在執行各項操作時均能夠嚴格查對，正確識別患者身份（查看床頭卡、腕帶、詢問患者姓名、年齡），部分醫師在換藥、拆線、診療前不能完全執行。

3．未發現因“查對制度”落實不到位引發的不良事件。

醫務科

2017.4.5

第五篇：手術室護理中查對制度分析

手術室護理中查對制度分析

查對制度是保障護理工作安全的一個護理核心制度，據研究表明，有近一半的護理差錯事故是由于不嚴格執行這一制度造成的。嚴格執行各種查對制度，是保證手術室護理工作安全進行的重要措施。包括手術病人的接送及入室查對、術中輸血、輸液及用藥的查對、手術物品的清點查對及手術標本的查對。提高護士的查對意識，較好地防范了因查對制度執行不到位，導致接錯病人，開錯手術部位，物品遺留體腔等嚴重差錯或事故。

一、常見的由于查對不嚴而導致的護理差錯事故

1、異物遺留在體內：清點制度執行不到位或清點馬虎，操作中不當致器械損傷或縫針丟失，術中增加物品未及時記錄，術前與術后物品數目不相符，未及時告知

2、手術病人和手術部位（上下左右）的錯誤：病人同時接入手術室查對不嚴，對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。

3、輸血輸液及用藥引起的錯誤： 執行口頭醫囑時，核對不到位，錯誤執行口頭醫囑；未嚴格核對患者用藥過敏史，導致藥物過敏；輸血前未嚴格執行雙人核對導致嚴重差錯事故。

4、手術標本保管引起的錯誤：標本丟失，未及時固定

標本而影響取材，標本名稱與標本不符。

二、查對實施方法

（一）病人的接送及入室查對制度

1、接病人查對制度

術前一日巡回護士根據手術通知單，填寫手術病人術前訪視單，核對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號，手術間及手術時間等，訪視病人。手術當日根據手術時間，值班護士到病房接病人，持病歷與病區護士共同到病人床旁核對以上各項內容、麻醉方式及麻醉藥物過敏試驗結果、術中用藥過敏試驗結果、交叉配血試驗結果等并查看皮膚完整情況，備皮情況及更衣情況等，雙方認可后簽名。

2、入室查對制度（嚴格執行雙人查對）

值班護士接病人進入手術室后，巡回護士應再次查對病人床號、姓名、性別、年齡、術前診斷、麻醉方式、手術名稱及部（上下左右）；查配血報告及術前用藥、藥物過敏試驗結果等，正確無誤后接入手術間。麻醉醫生和手術醫生進入手術間再次核對并填寫手術病人核對卡。

3、送病人查對制度

手術結束后由巡回護士與麻醉醫生共同將病人送回病房。手術室護士向病房護士交接麻醉方式、手術名稱、輸血輸液及傷口引流情況，查看皮膚及帶回物品等確認無誤后共同簽名。

（二）術中輸血、輸液及用藥的查對

1、輸血的查對

取血由值班護士持病例在血庫取血，與血庫人員共同核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號，準確無誤后再將配血單與血袋進行查對，查血型、血袋號、交叉配血試驗結果、血量、血液質量，確認無誤后將血取回。值班護士、麻醉醫生和巡回護士三人再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內容，準確無誤后方可輸入。輸血過程中應嚴密觀察病人有無輸血反應。血袋應保留手術結束后24小時方可丟棄。

2、輸液、用藥的查對

術中用藥多為執行口頭醫囑，必須復述醫生口頭醫囑，醫生確認無誤可給藥，給藥后應在復述一遍。

用藥前三查七對：三查即用藥前查、用藥中查、用藥后查。七對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。液體使用前檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂紋，液體有無渾濁、絮狀物。

術中應用抗生素時必須再次查對過敏試驗結果為陰性并與臺下醫生或第一助手核對后方可使用。使用后的空安瓿應保留至手術結束，以備查對。

（三）手術物品的清點及查對

手術前核對無菌包外指示膠帶滅菌標志合格，包內滅菌

指示卡合格，手術器械配備齊全。方可進行手術。

手術開始前，洗手護士與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數目，每次兩遍，點完后由巡回護士復述一遍，洗手護士確認無誤后巡回護士將數字準確記錄于手術護理記錄單上。關閉體腔或深部切口前，巡回護士、洗手護士應共同清點器械及物品，與術前紀錄的數字核對無誤；縫合至皮下時及縫合完畢分別再次清點。洗手護士不可將臺上的紗布、紗墊等物品交與臺下做其他用途；臺上不慎掉下的器械及物品應由巡回護士及時收起，不得擅自帶出手術室。術中臨時增加物品時，應由此臺手術的巡回護士供應并及時記錄。如發現數目與術前不相符時，應及時告知醫生停止手術，共同查找，直到找到才可關閉。手術結束后，由洗手護士對所用器械物品再次自行查對。

（四）手術標本的查對

1、冰凍切片的標本，應由巡回護士將標本放入標本袋內，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、性別及標本名稱，連同寫好的病理標本冰凍檢查同意書與病理檢查單交專人送檢

2、一般病理檢查標本，術畢由器械護士處理，將標本及標本牌放入10%福爾馬林固定液中的，與病理檢查申請單核對后放在指定位臵，由專人送檢。送檢前再次核對無誤后，將標本、病理檢查申請單及標本登記本一起送至病理科，與

病理科人員核對無誤后簽名。如手術中采集的標本較多時，應采集一個就及時交與巡回護士連同寫好的標本牌共同放入標本盒內。

三、概括

手術室常見差錯事故的原因大部分是因為醫護人員工作責任心不強，在執行各種操作時未嚴格執行查對制度而致病人發生了不必要的傷害。針對這些情況，我科對全體護理人員加強業務學習，培養強烈的責任心，每月進行全面質量檢查并進行護理質量討論分析會，將發生的護理缺陷及可能發生的差錯苗頭進行分析討論，制定整改措施和防范措施，同時針對其他單位發生的醫療差錯事故進行討論分析，不斷總結經驗。只有我們嚴格執行好每項查對制度，各個環節層層把關，提高了安全防護意識，就會大大提高手術室護理的安全系數，杜絕醫療事故發生，保證患者的生命安全。