第一篇：診療活動時患者身份確認的制度、方法和核

診療活動時患者身份確認的制度、方法和核

對程序

1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在標本采集,給藥或輸血及發放特殊飲食等各類診療活動前,必須嚴格執行查對制度,應至少同時使用2種患者身份識別方法。

2.能有效溝通的患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡、腕識帶以外還要求患者自行說出本人姓名，確認無誤后方可執行。3.對無法有效溝通的患者，如手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮靜期間的患者必須按規定使用腕識帶作為患者身份識別標識；在進行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者的身份。

4.在實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

5.對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.在重癥監護病房、手術室、急診搶救室、新生兒科使用腕識帶作為患者身份識別標識。

7.填入腕識帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。

8.腕識帶填寫的信息字跡清晰規范，準確無誤。項目包括：病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。

9.“腕識帶”原則上佩帶在病人“左手”.患者識別制度，患者使用腕識帶松緊適度，皮膚完整無破損

10、完善并落實護理各關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房、新生兒）的患者識別措施，交接程序與登記制度。

11、定期檢查腕識帶使用情況，護理質量控制小組每月督導并有記錄。

第二篇：診療活動前患者身份確認方法

診療活動前患者身份確認方法

為了杜絕因患者身份識別錯誤造成醫療、護理不良事件，確保醫療安全，結合我院實際，特實施以下確認方法：

1、醫護人員在各類診療活動前中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。

2、檢查ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識的方法來確認患者。

3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對方法。“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。

4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣使用兩人核對方法。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。

5、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。

6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。

7、手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體方法：

（1）手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。

（2）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術后病情穩定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。

8、急診、病房、產房、手術室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體方法：

（1）急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。

（2）門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。

（3）病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。

（4）手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士仍應按識別卡與病區做好病情、藥品及物品的交接，填寫手術室與病房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（5）病房與ICU轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。

（6）病房與產房轉接患者：病房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發癥等，填寫病房與產房患者對接記錄單，無誤后方可離開。

（7）產房與病房轉接患者：產房護士認真交接，內容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫產房與病房患者對接記錄單。

第三篇：患者身份確認制度、方法及其程序

就診者身份識別制度和程序

病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。

1、住院病人均應佩戴腕帶作為身份識別標識。

2、腕帶佩戴規范

目的：

（1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉床、外出檢查等）；

（2）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對；（3）意識模糊或不清者能被正確識別；

（4）醫生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。①危重病人以及過敏性體質病人必須佩帶腕帶，作為病人識別標志。

②腕帶填入的識別信息必須經兩人核對后方可使用。若有損壞，及時更新，同樣需要經兩人核對。

③按操作規范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶（在醫院死亡病人需經家屬確認尸體后才去除）

④執行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。附：國際病人安全目標管理規程

（一）目的

保證醫院相關運作流程和政策符合國際病安全目標的要求，通過有效的監控措施，保證在實際工作中能夠得到執行，以確保病人安全，減少意外事件的發生。

（二）標準

1、正確識別病人：要使用至少兩套病人識別碼

（1）當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。

（2）住院病人使用住院號（性別或年齡）和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上；急診搶救室的病人使用病人的姓名（對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫護人員臨時命名）和門診號作為病人的標識碼，在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上；門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼可以作為病人識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選擇這些補充信息，詢問病人后再與這些信息進行核對。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字？“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進行核對。

（3）放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他符合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內必須統一，并在科室管理規程中書面寫明政策。

（4）在病人的、藥袋和標本的標簽上要寫明進行病人的識別碼，以便與病人進行核對（5）在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進行核對。

（6）病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。

2、有效改善相互溝通

（1）在工作只能需執行口頭醫囑或電話醫囑、接到各類的緊急口頭報告時，必須有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復述一遍口頭醫囑的全部內容、各類檢查緊急的口頭報告內容，對方確認無誤。

（2）醫院允許在病人搶救、中深度鎮靜治療、手術時使用口頭醫囑。在緊急情況下，在醫師不能立即到達又需要立即處理時可以使用電話醫囑，其他情況不準口頭醫囑或電話醫囑。原則上盡量減少使用電話醫囑，患者出現病情變化，下級醫生請示上級醫生后，上級醫生在電話中下達的醫囑要由值班醫生或管床醫生下達書面醫囑后護士才能執行，而且要在病程記錄中記錄相關內容。

（3）口頭或電話醫囑下達后，護士即要立即書面記錄（可記錄在口頭醫囑單或其他記錄紙上），并根據書面記錄內容大聲復述給下達醫囑的醫生后，聽到復述醫囑后，醫生要明確示意，經確認無誤后護士執行。在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執行口頭醫囑，事后立即補記醫囑內容。口頭或電話醫囑要在病人搶救完成后六小時內在電腦系統內補錄，并打印簽字。

（4）所有急診檢驗結果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結果（簡稱危急值）需要及時通知臨床醫護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告責任人。并以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓。檢驗危急值得報告可以通過LIS系統自動控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結果和/危急值結果的書面報告要在審核后立即發送，并電話通知臨床科室，以便醫師及時得到相關報告。

（5）臨床科室工作人員，包括醫師和護士在接聽到急診檢查結果、危急值結果報告后，要有書面記錄，并將記錄的內容大聲復述一遍給報告人聽，要得到對方的確認。記錄的內容包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結果、接聽電話時間、報告給主管醫生或值班醫生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。

（6）主管醫生或值班醫生接到檢查項目高危報告后，要及時對病人進行評估和處理，必要時向上級醫生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。

（7）在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫療設備（氧氣、心電監護、呼吸機能）以及病區問的其他相關信息等告知病區，病區接電話人員要有書面記錄并大聲復述給打電話的人員，要得到對方的確認，同時醫護應相互告知。其他情況下進行的電話溝通要按《醫療工作電話溝通記錄管理規程》進行記錄。

3、減少病人跌倒風險

（1）建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素，對高危病人進行跌倒風險評估。

（2）門、急診病人對病人進行跌倒風險的評估和記錄，如有跌倒風險要進行預防跌倒的健康教育，并采取相應的防范措施。（3）住院病人

①每位住院病人的初次護理評估中必須包括對病人跌倒的風險評估（新生兒除外）。跌倒風險評估內容包括病人的年齡、意識狀況、走動能力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用情況、環境設施情況等引起跌倒的風險因素，并對病人及家屬進行預防跌倒宣教，且要有記錄。

②所有跌倒高危病人均須進行動態評估，病人出現下列情況需隨時評估：轉入病人、病情變化（如手術后，意識、活動、自我照顧能力等改變）、使用鎮靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調血糖等藥物時、跌倒后、分值發生變化時、更換陪人或家屬時；同時對病人家屬進行預防跌倒教育，并有書面記錄。

③對于跌倒風險的病人要在床頭掛標識醫院牌，并根據醫院的相關指引制定切實的預防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執行。

④病人跌倒發生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行評估，如有受傷立即通知主管醫生或值班醫生，對病人的傷情進行進一步評估，并進行相應處理。同時要對病人進行相關的健康教育和采取預防再次跌倒的計劃，同時要按流程和要求報告。報告內容包括：跌倒發生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經過及具體建議 ⑤總務、基建后勤要確定哪些環境因素和設備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時巡查評估，同時要培訓和教育醫務人員，尤其是病區護士發現病人跌倒的高危環境和設備因素存在時，及時通知后勤進行處理。

⑥護理部、醫務科每月對導致病人跌倒的因素進行分析，提出改進意見，并報院安全管理委員會批準后相關部門執行。⑦科主任和護士長要對員工，包括新入職的員工進行預防跌倒的培訓，醫護人員對病人及家屬進行預防跌倒的健康教育。

⑧護理部、醫教科等職能部門聯合制定預防病人跌倒的指引。

第四篇：患者身份確認制度

患者身份識別確認制度

1.嚴格執行查對制度，準確識別患者身份。護士在進行標本采集、給藥、輸血及其它護理操作活動時，應至少同時使用兩種患者身份識別方式，如：年齡、出生年月、性別、床號等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據。

2.對能有效溝通的患者，實行雙向核對法即要求患者或近親屬陳述患者姓名。確認無誤后方可執行。

3.對無法有效溝通的患者，如手術（深靜脈置管術、血細胞分離術等）患者、搶救、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對床頭卡、醫囑執行單意外，必須核對腕帶，=以識別患者身份。

4.填入腕帶的識別信息必須經兩名醫務人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經兩人重新核對。腕帶填寫的信息字跡清晰規范、準確無誤，項目包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。腕帶原則上佩戴在病人左手上，佩戴時，墊1-2指按緊搭扣，松緊事宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好、護士長對患者使用腕帶情況進行督查和檢查。

5.在實施任何有創診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，一確保對正確的患者實施正確的操作。

6.需進行手術（或干細胞采集術、血漿置換、單采術、血細胞分離術）的患者。護士應嚴格執行患者身份的流程，對患者姓名、年齡、科室、住院號等信息進行確認。手術室與科室交接中重點環節進行準確的很有效核對，做好交接登記。

7.患者專科交接時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉科交接登記。

8.

第五篇：患者身份確認制度

篇一：患者身份確認制度(新)患者身份確認制度（試行）

一、護士在進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食、診療活動等各種操作前，必須嚴格執行“查對制度”，至少同時使用三種患者身份識別的方法，如房床號、姓名、性別等，不得僅以房床號作為識別的唯一依據。查對時請患者親自告知其姓名和∕或查對“腕帶”上姓名等信息。

二、對手術患者、重癥監護室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動中必須使用“腕帶”作為識別和確認患者身份的標識。

三、對無法進行身份確認的無名患者，必須佩戴“腕帶”，由醫護人員為其命名如：無名氏＋性別＋序號。

四、對新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫護人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名并確認“腕帶”信息。

五、使用“腕帶”時，內容應填寫齊全，實行“雙核對”（“ 腕帶”與病歷各類信息同時核對），準確無誤后方可佩

戴。

六、在急診、病房、手術部、重癥醫學科、產房、新生兒室等之間交接患者各關鍵流程中，建立、落實患者身份識別準確性的具體措施、交接程序并記錄。

七、在手術當日患者轉運交接中，有識別患者身份的具體措施、交接程序。

八、護士在給患者使用“腕帶”標識時，應交待注意事項，不可自行去掉，發現皮膚過敏現象及時處理。

各種操作前身份確認流程

一、“腕帶”使用管理制度

（一）對手術患者、重癥醫學科患者、新生兒室患者、急診科患者、需搶救患者、輸血患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等必須佩帶“腕帶”。

（二）腕帶由責任護士或接診護士為患者佩戴。填寫患者詳細信息，向患者及家屬講解“腕帶”使用注意事項及重要性。

（三）腕帶一般佩戴于患者上肢，特殊情況佩戴于下肢。

（四）嚴禁醫務人員、患者及家屬隨意將病人腕帶取下。

（五）執行各項治療護理前要認真核對腕帶信息。

（六）如“腕帶”不慎丟失，責任護士應重新核對、填寫信息并及時佩戴。

（七）嚴禁任何人涂改，刮除“腕帶”信息。

（八）腕帶標識是病人的專用信息，不得借予他人使用。

二、“腕帶”身份識別規定

（一）醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行“查對制度”，應至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。

（二）對手術患者、重癥監護室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語種語言交流障礙、昏迷、意識不清、無自主能力、失語、聽力障礙、精神異常、產婦、危重癥患者、鎮靜期間患者、7歲以

下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動中必須使用“腕帶”作為識別和確認患者身份的標識。

（三）護士在為患者使用“腕帶”時，實行雙核對（“腕帶”與病歷各類信息同時核對），“腕帶”記載信息包括：患者科室、房床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、血型、過敏史、手術部位、手術名稱等，由病房責任護士或接診護士負責填寫。

（四）護士在給患者使用“腕帶”作為識別標識時，必須雙人核對后方可使用，若“腕帶”損壞需要更換時,同樣需經雙人核對。佩戴“腕帶”應準確無誤，注意佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

（五）介入治療或有創傷治療活動、標本采樣、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫務人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和“腕帶”，確認患者身份。

（六）在急診、病房、手術部、重癥醫學科、產房、新生兒室之間轉運交接病人時，除使用“腕帶”作為識別患者身份的標識外，嚴格按照交接程序進行交接并登記。

（七）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理規定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用，病情穩定三日后由病房責任護士評估核對后取下。腕帶使用指引： 手術患者→藍色

產婦及新生兒→粉色

危重癥、昏迷等特殊患者→紅色 篇二：病人身份確認制度

病人身份確認制度

一．為了醫療安全，來院就診的每位病人必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。

二．要求在對病人實施任何檢查、操作前或運轉病人前至少核對兩種以上的病人信息，（住院病人：姓名和住院號：門診病人：姓名+磁卡號），確認病人身份。

三．核對病人姓名時，請病人或其家屬說出病人的姓名，確保身份正確性。在核對病人信息時，醫用腕帶信息可替代患者床頭卡信息。

四．門診和急診的各個流程均需做好病人身份確認

1．預檢時需核對病人姓名、年齡、性別等基本信息，并核實有疑問的信息； 2．掛號室在輸入病人信息時，再次核對上述信息，并核實有疑問的信息； 3．醫生在為病人開寫處方、各種檢查單及住院證時，必須核對病人基本信息； 4．藥房在發藥時都必須核對病人的基本信息，以保證確認病人身份。

五．入院處在為病人辦理入院手續時，必須根據病人的身份證或醫保卡核對住院病歷首頁信息，并對有疑問的病人信息加以核實。

六．每位入院病人到達病區時，護士必須核對病人信息是否與身份證或醫保卡符合，然后填寫診斷小牌，床頭卡及腕帶，如有不符，通知入院處，糾正錯誤信息。醫師接待病人時，需再次核對病人信息是否與身份證或醫保卡符合。

七．腕帶使用規范

1．病人住院期間佩戴腕帶。護士應向病人或家屬交待醫用腕帶的用途，取得他們的配合。

腕帶佩戴在左手腕部（特殊情況除外），松緊適宜。

4．若在住院過程中發生腕帶脫落、損壞，由病房護士及時根據病人信息補填，佩戴。2012年2月修訂

篇三：新版患者身份識別制度

患者身份識別制度

新版患者身份識別制度的內容:為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：

1）住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對全院范圍內的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標識，精神科患者實行圖片信息、姓名識別。床頭牌及腕帶標識作為各項診療、手術操作時辨識患者的身份識別手段。2）管床護士在患者入院時更換床頭

牌、為患者佩戴腕帶。患者身份信息包括患者的病區、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷、護理級別、飲食等。3）在標本采集、給藥、輸液輸血、手術等各類診療操作前及患者轉科交接時，尤其是急診、病房、手術室、icu、產房、新生兒室之間的轉接，要嚴格執行查對制度核對腕帶標識，至少同時使用姓名、年齡兩項患者身份識別方法且由患者向醫務人員陳述自己的姓名，新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫務人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫療安全。4）使用護士移動站的病區，均使用電子條碼腕帶，未開通護士移動站的病區使用塑料腕帶。5）對于無法進行患者身份確認的急診無名患者，亦使用“腕帶”標識對患者實行身份識別，如需住院治療，則對其實行腕帶標識和床頭牌識別管理。

6）患者佩戴腕帶標識應準確無誤，佩戴部位皮膚完整，無擦傷，注意手部血運情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個人信息的主要標識，確保其處于可以隨時辨識的狀態，不得隨意摘取、涂改、轉借、遮蓋。出院時由護士為患者剪除腕帶并銷毀。

7）患者轉床或轉科時床頭牌信息隨時更換，保證信息的準確性。