第一篇：患者身份確認(rèn)制度

3.5.1.2患者身份的確認(rèn)制度、方法及其核對(duì)程序

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集、給藥、供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本或輸血等各類診療活動(dòng)前,必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。

2.能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，既除核對(duì)床頭卡以外還要求患者自行說(shuō)出本人姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主力的重癥患者、新生兒及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。

4.在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

5.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)。

7.填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

8.腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息

9.“腕帶”原則上佩帶在病人“左手”.患者識(shí)別制度，患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無(wú)破損

10、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識(shí)別措施，交接程序與登記制度。

11、在檢驗(yàn)、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直接與患者當(dāng)面接觸的科室都應(yīng)進(jìn)行識(shí)別患者

12、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄。

診療活動(dòng)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

一、目的

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全，特制定查對(duì)制度。

二、定義

醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)過(guò)程中，執(zhí)行查對(duì)制度的流程標(biāo)準(zhǔn)。

三、職責(zé)

1.醫(yī)務(wù)部主任、副主任負(fù)責(zé)制定和修訂查對(duì)制度。

2.醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行查對(duì)制度。

3.醫(yī)療科室主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室查對(duì)制度的執(zhí)行。

4.醫(yī)務(wù)部主任和副主任負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全院查對(duì)制度的執(zhí)行。

5.院長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任和副主任查對(duì)制度的執(zhí)行。

四、程序

1.醫(yī)囑查對(duì)制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度和執(zhí)行人簽名制度, 醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。

（2）護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，每天總核對(duì)一次當(dāng)日醫(yī)囑，并在《醫(yī)囑查對(duì)登記本》上登記并簽全名。

(3)護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑，下一班要查對(duì)上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,辦公室護(hù)士，應(yīng)將下班完成的醫(yī)囑記錄在交班報(bào)告上，并與接班護(hù)士做交接。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無(wú)新開(kāi)醫(yī)囑。

(4)做到每日總對(duì),每周總對(duì)，每班查對(duì), 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正，醫(yī)務(wù)部定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。

(5)主管醫(yī)生每天對(duì)開(kāi)具化驗(yàn)和檢查單及報(bào)告單進(jìn)行核對(duì)，并將檢查結(jié)果立即反饋患者；最遲在次日早查房時(shí)反饋患者；并在每日醫(yī)囑檢查本上簽字確認(rèn)；對(duì)于未完成醫(yī)囑要在每日醫(yī)囑檢查本上注明原因；必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。

2．服藥、注射和輸液前查對(duì)制度

（1）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療處臵前，要進(jìn)行“三查七對(duì)一注意“即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法；注意用藥后病人反應(yīng)。

（2）易致過(guò)敏藥物給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；

（3）靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌;有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得用。

（4）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。

（5）特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項(xiàng)“執(zhí)行者要“√”，簽執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。

3．輸血前查對(duì)制度

（1）查對(duì)采血日期，血液有無(wú)凝血塊和溶血，血袋有無(wú)裂痕。

（2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標(biāo)簽是否相符，查對(duì)交配報(bào)告結(jié)果。

（3）輸血前首先與患者、輸血單及血袋標(biāo)簽核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血量及交配報(bào)告結(jié)果，二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

（4）輸血完畢，保留血袋并送回檢驗(yàn)科，以便必要時(shí)檢驗(yàn)。

（5）及時(shí)準(zhǔn)確在輸血單上填寫輸血者與核對(duì)者姓名。

4．檢驗(yàn)查對(duì)制度

（1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型；發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

（2）采集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目；收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、編號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目；檢驗(yàn)后，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果復(fù)核；簽發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。

5．手術(shù)查對(duì)制度

（1）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各

項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

（2）術(shù)前必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥。

（3）術(shù)前接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及術(shù)前用藥。

（4）手術(shù)前查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。

（5）手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。

術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識(shí)”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉。

（6）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對(duì)紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。

（7）術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對(duì)后，與病理檢驗(yàn)單一起送檢。

（8）術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

6．藥劑科查對(duì)制度

（1）藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)

藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

（2）藥師發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。

7．放射科查對(duì)制度

（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。

（2）診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間。

（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

8．供應(yīng)室查對(duì)制度

（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

（2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。

（3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

9．超聲科查對(duì)制度

（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。

（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。

（3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

10．病理科查對(duì)制度

（1）收標(biāo)本時(shí)，核對(duì)書面病理申請(qǐng)單科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量；

（2）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢查目的、項(xiàng)目；

（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。，11．患者身份識(shí)別制度

（1）在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動(dòng)前，各類診療活動(dòng)前，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）；實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

（2）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。

（3）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度

對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種必備的手段；在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種必備的手段。

第二篇：患者身份確認(rèn)制度

患者身份識(shí)別確認(rèn)制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血及其它護(hù)理操作活動(dòng)時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如：年齡、出生年月、性別、床號(hào)等。禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

2.對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患者或近親屬陳述患者姓名。確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)（深靜脈置管術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)等）患者、搶救、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單意外，必須核對(duì)腕帶，=以識(shí)別患者身份。

4.填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤，項(xiàng)目包括：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。腕帶原則上佩戴在病人左手上，佩戴時(shí)，墊1-2指按緊搭扣，松緊事宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者使用腕帶情況進(jìn)行督查和檢查。

5.在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，一確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

6.需進(jìn)行手術(shù)（或干細(xì)胞采集術(shù)、血漿置換、單采術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)）的患者。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份的流程，對(duì)患者姓名、年齡、科室、住院號(hào)等信息進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)室與科室交接中重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的很有效核對(duì)，做好交接登記。

7.患者專科交接時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，做好轉(zhuǎn)科交接登記。

8.

第三篇：患者身份確認(rèn)制度

篇一：患者身份確認(rèn)制度(新)患者身份確認(rèn)制度（試行）

一、護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)等各種操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用三種患者身份識(shí)別的方法，如房床號(hào)、姓名、性別等，不得僅以房床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。查對(duì)時(shí)請(qǐng)患者親自告知其姓名和∕或查對(duì)“腕帶”上姓名等信息。

二、對(duì)手術(shù)患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力、失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動(dòng)中必須使用“腕帶”作為識(shí)別和確認(rèn)患者身份的標(biāo)識(shí)。

三、對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者，必須佩戴“腕帶”，由醫(yī)護(hù)人員為其命名如：無(wú)名氏＋性別＋序號(hào)。

四、對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)護(hù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名并確認(rèn)“腕帶”信息。

五、使用“腕帶”時(shí)，內(nèi)容應(yīng)填寫齊全，實(shí)行“雙核對(duì)”（“ 腕帶”與病歷各類信息同時(shí)核對(duì)），準(zhǔn)確無(wú)誤后方可佩

戴。

六、在急診、病房、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室等之間交接患者各關(guān)鍵流程中，建立、落實(shí)患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序并記錄。

七、在手術(shù)當(dāng)日患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接中，有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序。

八、護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，應(yīng)交待注意事項(xiàng)，不可自行去掉，發(fā)現(xiàn)皮膚過(guò)敏現(xiàn)象及時(shí)處理。

各種操作前身份確認(rèn)流程

一、“腕帶”使用管理制度

（一）對(duì)手術(shù)患者、重癥醫(yī)學(xué)科患者、新生兒室患者、急診科患者、需搶救患者、輸血患者、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力、失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以下（含7歲）患兒、特殊患者等必須佩帶“腕帶”。

（二）腕帶由責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士為患者佩戴。填寫患者詳細(xì)信息，向患者及家屬講解“腕帶”使用注意事項(xiàng)及重要性。

（三）腕帶一般佩戴于患者上肢，特殊情況佩戴于下肢。

（四）嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬隨意將病人腕帶取下。

（五）執(zhí)行各項(xiàng)治療護(hù)理前要認(rèn)真核對(duì)腕帶信息。

（六）如“腕帶”不慎丟失，責(zé)任護(hù)士應(yīng)重新核對(duì)、填寫信息并及時(shí)佩戴。

（七）嚴(yán)禁任何人涂改，刮除“腕帶”信息。

（八）腕帶標(biāo)識(shí)是病人的專用信息，不得借予他人使用。

二、“腕帶”身份識(shí)別規(guī)定

（一）醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法確認(rèn)患者身份。

（二）對(duì)手術(shù)患者、重癥監(jiān)護(hù)室患者、新生兒科患者、急診科患者、需搶救患者、輸血和血制品患者、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力、失語(yǔ)、聽(tīng)力障礙、精神異常、產(chǎn)婦、危重癥患者、鎮(zhèn)靜期間患者、7歲以

下（含7歲）患兒、特殊患者等在診療活動(dòng)中必須使用“腕帶”作為識(shí)別和確認(rèn)患者身份的標(biāo)識(shí)。

（三）護(hù)士在為患者使用“腕帶”時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)（“腕帶”與病歷各類信息同時(shí)核對(duì)），“腕帶”記載信息包括：患者科室、房床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、血型、過(guò)敏史、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，由病房責(zé)任護(hù)士或接診護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。

（四）護(hù)士在給患者使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若“腕帶”損壞需要更換時(shí),同樣需經(jīng)雙人核對(duì)。佩戴“腕帶”應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。

（五）介入治療或有創(chuàng)傷治療活動(dòng)、標(biāo)本采樣、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和“腕帶”，確認(rèn)患者身份。

（六）在急診、病房、手術(shù)部、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室之間轉(zhuǎn)運(yùn)交接病人時(shí)，除使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)外，嚴(yán)格按照交接程序進(jìn)行交接并登記。

（七）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)后病情危重期間使用，病情穩(wěn)定三日后由病房責(zé)任護(hù)士評(píng)估核對(duì)后取下。腕帶使用指引： 手術(shù)患者→藍(lán)色

產(chǎn)婦及新生兒→粉色

危重癥、昏迷等特殊患者→紅色 篇二：病人身份確認(rèn)制度

病人身份確認(rèn)制度

一．為了醫(yī)療安全，來(lái)院就診的每位病人必須如實(shí)填寫門診病歷和住院病歷首頁(yè)上的身份信息。

二．要求在對(duì)病人實(shí)施任何檢查、操作前或運(yùn)轉(zhuǎn)病人前至少核對(duì)兩種以上的病人信息，（住院病人：姓名和住院號(hào)：門診病人：姓名+磁卡號(hào)），確認(rèn)病人身份。

三．核對(duì)病人姓名時(shí)，請(qǐng)病人或其家屬說(shuō)出病人的姓名，確保身份正確性。在核對(duì)病人信息時(shí)，醫(yī)用腕帶信息可替代患者床頭卡信息。

四．門診和急診的各個(gè)流程均需做好病人身份確認(rèn)

1．預(yù)檢時(shí)需核對(duì)病人姓名、年齡、性別等基本信息，并核實(shí)有疑問(wèn)的信息； 2．掛號(hào)室在輸入病人信息時(shí)，再次核對(duì)上述信息，并核實(shí)有疑問(wèn)的信息； 3．醫(yī)生在為病人開(kāi)寫處方、各種檢查單及住院證時(shí)，必須核對(duì)病人基本信息； 4．藥房在發(fā)藥時(shí)都必須核對(duì)病人的基本信息，以保證確認(rèn)病人身份。

五．入院處在為病人辦理入院手續(xù)時(shí)，必須根據(jù)病人的身份證或醫(yī)保卡核對(duì)住院病歷首頁(yè)信息，并對(duì)有疑問(wèn)的病人信息加以核實(shí)。

六．每位入院病人到達(dá)病區(qū)時(shí)，護(hù)士必須核對(duì)病人信息是否與身份證或醫(yī)保卡符合，然后填寫診斷小牌，床頭卡及腕帶，如有不符，通知入院處，糾正錯(cuò)誤信息。醫(yī)師接待病人時(shí)，需再次核對(duì)病人信息是否與身份證或醫(yī)保卡符合。

七．腕帶使用規(guī)范

1．病人住院期間佩戴腕帶。護(hù)士應(yīng)向病人或家屬交待醫(yī)用腕帶的用途，取得他們的配合。

腕帶佩戴在左手腕部（特殊情況除外），松緊適宜。

4．若在住院過(guò)程中發(fā)生腕帶脫落、損壞，由病房護(hù)士及時(shí)根據(jù)病人信息補(bǔ)填，佩戴。2012年2月修訂

篇三：新版患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

新版患者身份識(shí)別制度的內(nèi)容:為了科學(xué)準(zhǔn)確識(shí)別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對(duì)住院患者實(shí)行雙重身份識(shí)別，即實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)和床頭牌識(shí)別管理。具體如下：

1）住院患者床頭或床尾均懸掛床頭牌，對(duì)全院范圍內(nèi)的住院患者、急診搶救患者、急診留觀患者均使用腕帶標(biāo)識(shí)，精神科患者實(shí)行圖片信息、姓名識(shí)別。床頭牌及腕帶標(biāo)識(shí)作為各項(xiàng)診療、手術(shù)操作時(shí)辨識(shí)患者的身份識(shí)別手段。2）管床護(hù)士在患者入院時(shí)更換床頭

牌、為患者佩戴腕帶。患者身份信息包括患者的病區(qū)、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、護(hù)理級(jí)別、飲食等。3）在標(biāo)本采集、給藥、輸液輸血、手術(shù)等各類診療操作前及患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)，尤其是急診、病房、手術(shù)室、icu、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接，要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)患者身份識(shí)別方法且由患者向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名，新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己的姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名，確保醫(yī)療安全。4）使用護(hù)士移動(dòng)站的病區(qū)，均使用電子條碼腕帶，未開(kāi)通護(hù)士移動(dòng)站的病區(qū)使用塑料腕帶。5）對(duì)于無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的急診無(wú)名患者，亦使用“腕帶”標(biāo)識(shí)對(duì)患者實(shí)行身份識(shí)別，如需住院治療，則對(duì)其實(shí)行腕帶標(biāo)識(shí)和床頭牌識(shí)別管理。

6）患者佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷，注意手部血運(yùn)情況。一條腕帶只限一位患者住院期間佩戴且一律佩戴在左手，作為病人個(gè)人信息的主要標(biāo)識(shí)，確保其處于可以隨時(shí)辨識(shí)的狀態(tài)，不得隨意摘取、涂改、轉(zhuǎn)借、遮蓋。出院時(shí)由護(hù)士為患者剪除腕帶并銷毀。

7）患者轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時(shí)床頭牌信息隨時(shí)更換，保證信息的準(zhǔn)確性。

第四篇：患者身份確認(rèn)制度

患者身份識(shí)別確認(rèn)制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。護(hù)士在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血及其它護(hù)理操作活動(dòng)時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如：年齡、出生年月、性別、床號(hào)等。禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。2.對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患者或近親屬陳述患者姓名。確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3.對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)（深靜脈置管術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)等）患者、搶救、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡、醫(yī)囑執(zhí)行單意外，必須核對(duì)腕帶，=以識(shí)別患者身份。

4.填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范、準(zhǔn)確無(wú)誤，項(xiàng)目包括：科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。腕帶原則上佩戴在病人左手上，佩戴時(shí)，墊1-2指按緊搭扣，松緊事宜，防止扭曲、勒傷。觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者使用腕帶情況進(jìn)行督查和檢查。

5.在實(shí)施任何有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，一確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

6.需進(jìn)行手術(shù)（或干細(xì)胞采集術(shù)、血漿置換、單采術(shù)、血細(xì)胞分離術(shù)）的患者。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份的流程，對(duì)患者姓名、年齡、科室、住院號(hào)等信息進(jìn)行確認(rèn)。手術(shù)室與科室交接中重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的很有效核對(duì)，做好交接登記。7.患者專科交接時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，做好轉(zhuǎn)科交接登記。

第五篇：患者身份識(shí)別確認(rèn)制度

患者身份識(shí)別確認(rèn)制度

1.護(hù)理人員在進(jìn)行給藥、輸血或標(biāo)本采集等各項(xiàng)護(hù)理操作等前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，核對(duì)床頭卡和手腕帶。

2護(hù)士在給病人使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)，必須雙人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型。

3昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重患者在診療活動(dòng)中，使用“腕帶”作為辨別病人的一種必備手段，并按要求做好相關(guān)記錄。

4手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)。手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士將病人送入ICU或病房，再次與病房護(hù)士共同核對(duì)患者手腕帶上的信息。

5急診搶救室使用“腕帶”，作為操作前，用藥前，輸血前等診療活動(dòng)時(shí)識(shí)別病人的一種有效手段。如需收治住院，由急診室護(hù)士與病房護(hù)士雙人核對(duì)患者手腕帶信息及住院證。

口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

1非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，2重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。開(kāi)出口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)急救職稱最高，年資最長(zhǎng)的醫(yī)師。

3在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。

4搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。

5在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。

6擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

流程

1患者發(fā)生極危重癥需立即搶救

2醫(yī)師開(kāi)口頭醫(yī)囑

3護(hù)士復(fù)述醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤

5執(zhí)行醫(yī)囑

6搶救結(jié)束，補(bǔ)記執(zhí)行醫(yī)囑

危急值（口頭）報(bào)告制度

1.護(hù)士接到檢驗(yàn)科或醫(yī)技科室危急值報(bào)告電話后核對(duì)患者相關(guān)信息，無(wú)誤后登記在危急值記錄本上。

2.護(hù)士要及時(shí)向醫(yī)生準(zhǔn)確,無(wú)誤反饋檢查結(jié)果。

3.臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮亮點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問(wèn)題需查找原因。如需要，馬上重留標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)查。4.護(hù)士要積極配合醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

5.檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，病區(qū)每周到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問(wèn)題，同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助指導(dǎo)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。