第一篇：ICU靜脈常用藥物應用匯總

ICU靜脈常用藥物應用匯總

藥物名稱 負荷劑量 維持劑量 注意事項

氨茶堿

0.25/支 5-6mg/kg

20min內 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，環丙沙星和普萘洛爾可減慢肝臟清除；有效血濃度10-20ug/ml；副作用包括心動過速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥

胺碘酮

150mg/支 5-10mg/kg

5min內 5ug/kg/min 經中心靜脈導管使用。終末半衰期18-40天；可加重哮喘及房室傳導阻滯。腎上腺素可逆轉其對有效不應期的作用。可增加華法林抗凝作用，誘導地高辛毒性。

阿曲庫銨

50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 經中心靜脈導管使用哮喘及晚期心血管病患者首劑應當減量，可導致低血壓，心動過速，心動過緩及長期輸注后潛在的延遲性神經肌肉阻滯。肝腎功能受損者不需減量。

西咪替丁

200mg/支 200mg 40-50mg/h 減慢β阻滯劑，利多卡因和茶堿的清除；抑制奎尼丁和口服抗凝藥的代謝；該藥可加入腸外營養液中輸入，保持PH﹥4；腎衰病人必須調整劑量（Ccr<30ml/min時劑量減半）

可樂定

150ug/支.150ug 2-3ug/min 增強抗抑郁藥作用，可致深度鎮靜。突然停藥可出現反跳性高血壓；可用于逆轉不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房顫

地爾硫卓

10mg/支 0.15-0.25mg/kg

2min 2-3mg/kg/min 房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用；同時使用β阻滯劑或洋地黃類藥物可呈相加作用；肝腎功能受損者應謹慎使用

多巴酚丁胺

20mg/支

2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 選擇性正性肌力作用；半衰期2-3min；可出現低血壓，心動過速及心律失常；特發性肥大性主動脈下狹窄者禁用；急性心肌梗死者慎用

多巴胺

20mg/支

2-50 ug/kg/min 臨床效應取決于劑量。﹥20 ug/kg/min時α腎上腺素能效應占優勢；經中心靜脈導管使用；可增加膈肌張力和血流

腎上腺素

1mg/支

0.05-2ug/kg/min 藥理作用呈劑量依賴性；經中心靜脈導管使用；副作用有心動過速，高血壓；可逆轉奎尼丁和胺碘酮對有效不應期的作用，全身感染患者需用較大劑量

艾司洛爾

100mg或200mg/支 500ug/kg 1min內 50-200ug/kg/min 起效快，作用持續時間小于30min；經中心靜脈導管使用；負荷量后可出現低血壓；可用于COPD患者

芬太尼

100ug/支 3ug/kg

3min內 0.02-0.05ug//kg/min 納洛酮可拮抗其作用。常見副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機械通氣

舒芬太尼

50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用劑量相關性呼吸抑制，可致支氣管痙攣和骨骼肌僵直；必須具備機械通氣支持設備

咪達唑侖（咪唑安定）10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用與其他苯二氮卓類藥相似；可致呼吸抑制；需要持續監測呼吸和心臟功能；氟馬西尼可逆轉其作用；危重病患者排除半衰期可延長；某些耐藥患者需要較大劑量

丙泊酚

200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h（ICU患者鎮靜）5-15mg/kg/h（麻醉）可降低血壓；禁用于肌松藥過敏患者；可降低前負荷，后負荷及心肌收縮力；避光保存；肝腎功能受損者不必減量

呋塞米

20mg/支 0.5-1.5mg/kg

（1-2min內）0.1-0.4mg/kg/h

（<4mg/min）大劑量可導致電解質混亂及耳毒性，尤其是腎衰或應用氨基糖苷類藥物的患者

異丙腎上腺素

1mg/支

1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用；有明顯心律失常及心動過速侵向

硫酸鎂

2.5g/支 1-2g（15min）1.2-2.5gh（用于驚厥而非慢性低鎂血癥的劑量）1g為8mEq。血清濃度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢軟弱，呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致房室傳導阻滯和心臟驟停；靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應

間羥胺

10mg/支.0.6-7.0ug/kg/min 按血壓需要調節靜脈輸注速度。可致心動過速

米力農

5mg/支 50ug/kg（10min）0.25-1ug/kg/min 腎衰患者必須調整劑量；可加重室性心律失常和心絞痛

硝酸甘油

5美mg/支

5-50ug/min 每5-10min增加劑量5-10ug/min直到出現理想作用；可致心動過速和低血壓

硝普鈉

50mg/支

0.5-10ug/kg/min 在電解質溶液內輸注可致沉淀，必須避光；必須監測血壓以免低血壓；長期使用時應當監測血氰化濃度并保持低于10mg/dl；可致血小板功能障礙；不能使用已褪色的藥液

去甲腎上腺素

2mg/支

2-20ug/min 經中心靜脈導管使用；具用強大的α腎上腺素能作用；漏入血管外可致局部組織壞死；需要時可大劑量使用

嗎啡

10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中樞；呼吸功能不全和胃腸疾病患者慎用；有負性變時作用，增加低血壓危險

尼莫地平

10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血壓危險，需避光冷凍保存；肝功能患者必須減量

普萘洛爾

5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用負性變時效應；不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者；可掩蓋低血糖；過量可用異丙腎上腺素和（或）胰高血糖素治療

維庫溴銨

4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神經肌肉傳遞恢復到正常常需數小時或數日；肝功能損害者需減量

維拉帕米

5mg/支 075-150ug/kg（或1mg/min直至20mg）1-5ug/kg/min 可出現低血壓；可能使慢性心衰加重；肝腎功能受損者慎用；室性心動過速或房室傳導阻滯患者慎用

氯化鉀

1g/10ml/支

迅速糾正低血鉀，0.5mmol/min輸注。2mmol可提高血鉀0.1mmol/L 經中心靜脈導管給藥；最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥30mi/h）；注意心電圖及血鉀改變

藥物名稱 負荷劑量 維持劑量 注意事項

氨茶堿

0.25/支 5-6mg/kg

20min內 0.2-0.9mg/kg/h 西咪替丁，環丙沙星和普萘洛爾可減慢肝臟清除；有效血濃度10-20ug/ml；副作用包括心動過速，嘔吐。血濃度＞30ug/ml可致驚厥

胺碘酮

150mg/支 5-10mg/kg

5min內 5ug/kg/min 經中心靜脈導管使用。終末半衰期18-40天；可加重哮喘及房室傳導阻滯。腎上腺素可逆轉其對有效不應期的作用。可增加華法林抗凝作用，誘導地高辛毒性。

阿曲庫銨

50mg/支 0.4-0.5mg/kg 0.4-0.5mg/kg/h 或5-10ug//kg/min 經中心靜脈導管使用哮喘及晚期心血管病患者首劑應當減量，可導致低血壓，心動過速，心動過緩及長期輸注后潛在的延遲性神經肌肉阻滯。肝腎功能受損者不需減量。

西咪替丁

200mg/支 200mg 40-50mg/h 減慢β阻滯劑，利多卡因和茶堿的清除；抑制奎尼丁和口服抗凝藥的代謝；該藥可加入腸外營養液中輸入，保持PH﹥4；腎衰病人必須調整劑量（Ccr<30ml/min時劑量減半）

可樂定

150ug/支.150ug 2-3ug/min 增強抗抑郁藥作用，可致深度鎮靜。突然停藥可出現反跳性高血壓；可用于逆轉不伴急性心肌梗死和慢性心衰的房顫

地爾硫卓

10mg/支 0.15-0.25mg/kg

2min 2-3mg/kg/min 房室傳導阻滯，慢性心衰及低血壓者禁用；同時使用β阻滯劑或洋地黃類藥物可呈相加作用；肝腎功能受損者應謹慎使用

多巴酚丁胺

20mg/支

2-20ug/kg/min 最大40ug/kg/min 選擇性正性肌力作用；半衰期2-3min；可出現低血壓，心動過速及心律失常；特發性肥大性主動脈下狹窄者禁用；急性心肌梗死者慎用

多巴胺

20mg/支

2-50 ug/kg/min 臨床效應取決于劑量。﹥20 ug/kg/min時α腎上腺素能效應占優勢；經中心靜脈導管使用；可增加膈肌張力和血流

腎上腺素

1mg/支

0.05-2ug/kg/min 藥理作用呈劑量依賴性；經中心靜脈導管使用；副作用有心動過速，高血壓；可逆轉奎尼丁和胺碘酮對有效不應期的作用，全身感染患者需用較大劑量

艾司洛爾

100mg或200mg/支 500ug/kg 1min內 50-200ug/kg/min 起效快，作用持續時間小于30min；經中心靜脈導管使用；負荷量后可出現低血壓；可用于COPD患者

芬太尼

100ug/支 3ug/kg

3min內 0.02-0.05ug//kg/min 納洛酮可拮抗其作用。常見副作用為呼吸抑制和嘔吐。快速靜注可致胸壁僵直，可能需要機械通氣

舒芬太尼

50ug/ml 1-2ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h 具用劑量相關性呼吸抑制，可致支氣管痙攣和骨骼肌僵直；必須具備機械通氣支持設備

咪達唑侖（咪唑安定）10mg/支 0.15—0.3mg/kg 0.05—0.13 ug/kg/h 副作用與其他苯二氮卓類藥相似；可致呼吸抑制；需要持續監測呼吸和心臟功能；氟馬西尼可逆轉其作用；危重病患者排除半衰期可延長；某些耐藥患者需要較大劑量

丙泊酚

200mg/支 1mg/kg 1-3mg/kg/h（ICU患者鎮靜）5-15mg/kg/h（麻醉）可降低血壓；禁用于肌松藥過敏患者；可降低前負荷，后負荷及心肌收縮力；避光保存；肝腎功能受損者不必減量

呋塞米

20mg/支 0.5-1.5mg/kg

（1-2min內）0.1-0.4mg/kg/h

（<4mg/min）大劑量可導致電解質混亂及耳毒性，尤其是腎衰或應用氨基糖苷類藥物的患者

異丙腎上腺素

1mg/支

1-10ug/min 急性心肌梗死者慎用；有明顯心律失常及心動過速侵向

硫酸鎂

2.5g/支 1-2g（15min）1.2-2.5gh（用于驚厥而非慢性低鎂血癥的劑量）1g為8mEq。血清濃度﹥4 mEq/L可致深腱反射抑制，8-10 mEq/L可致四肢軟弱，呼吸抑制和低血壓。極度高鎂血癥可致房室傳導阻滯和心臟驟停；靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗致死性呼吸抑制效應

間羥胺

10mg/支.0.6-7.0ug/kg/min 按血壓需要調節靜脈輸注速度。可致心動過速

米力農

5mg/支 50ug/kg（10min）0.25-1ug/kg/min 腎衰患者必須調整劑量；可加重室性心律失常和心絞痛

硝酸甘油

5美mg/支

5-50ug/min 每5-10min增加劑量5-10ug/min直到出現理想作用；可致心動過速和低血壓

硝普鈉

50mg/支

0.5-10ug/kg/min 在電解質溶液內輸注可致沉淀，必須避光；必須監測血壓以免低血壓；長期使用時應當監測血氰化濃度并保持低于10mg/dl；可致血小板功能障礙；不能使用已褪色的藥液

去甲腎上腺素

2mg/支

2-20ug/min 經中心靜脈導管使用；具用強大的α腎上腺素能作用；漏入血管外可致局部組織壞死；需要時可大劑量使用

嗎啡

10mg/支 0.03-0.2mg/kg 0.05-0.3mg/kg/h 直接抑制延髓呼吸中樞；呼吸功能不全和胃腸疾病患者慎用；有負性變時作用，增加低血壓危險

尼莫地平

10mg/50ml/支 10ug/kg 0.5ug/kg/min 增加低血壓危險，需避光冷凍保存；肝功能患者必須減量

普萘洛爾

5mg/支 1-3mg 3-8mg/h 具用負性變時效應；不宜用于哮喘，COPD及慢性心衰患者；可掩蓋低血糖；過量可用異丙腎上腺素和（或）胰高血糖素治療

維庫溴銨

4mg/支 80-100ug/kg 0.8-1.2ug/kg/min 神經肌肉傳遞恢復到正常常需數小時或數日；肝功能損害者需減量

維拉帕米

5mg/支 075-150ug/kg（或1mg/min直至20mg）1-5ug/kg/min 可出現低血壓；可能使慢性心衰加重；肝腎功能受損者慎用；室性心動過速或房室傳導阻滯患者慎用

氯化鉀

1g/10ml/支

迅速糾正低血鉀，0.5mmol/min輸注。2mmol可提高血鉀0.1mmol/L 經中心靜脈導管給藥；最大輸注速度1mmol/min（尿量﹥30mi/h）；注意心電圖及血鉀改變

第二篇：靜脈留置針在ICU的應用

靜脈安全留置針在ICU中的應用及護理技巧

楊興菊

伊書峰

萊蕪市人民醫院

（山東

萊蕪 271100）

靜脈安全留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器，在國內特別是近年來應用日趨廣泛，并且在臨床應用范圍及護理等方面取得了新的進展。我院作為二級甲等醫院，ICU病房中收治的患者有各個年齡段的，其中有機磷農藥中毒患者占了一定的比例，這類患者一般應用阿托品后都比較煩躁，與傳統的輸液方法頭皮針相比，靜脈安全留置針具有卓越的軟化功能，在血管中呈漂浮狀態，不易穿破血管壁，從而保護了血管，價格適中,患者家屬也比較容易接受。而且安全留置針對護士也有保護作用。臨床應用范圍： 1.1靜脈輸液輸血：它能滿足不同年齡層次病人的長期輸液及輸液困難病人的多次輸液要求，能滿足危重癥患者的搶救及快速補液的要求。可隨時給給藥，為病人提供方便，減少靜脈穿刺次數，對于危重病人的緊急搶救具有重要意義。

1.2 靜脈取血 ：可使用靜脈留置針取靜脈血標本（前提是需停止此處靜脈輸液10分鐘以上，以防對檢測結果有影響），能夠方便多次取血液標本，減少靜脈抽血對血管的損傷，減輕病人精神的痛苦。

2用品準備：

2.1應用材料：我科目前采用的是美國BD公司生產靜脈安全留置針，按靜脈留置針內徑自粗向細可分為16、18、20、22、24五個型號，根據病人年齡、靜脈輸液量、血管情況來綜合選擇合適的靜脈留置針型號，如嬰幼兒多選用24號；20、22號適用于成人常規輸液使用；

16、18號可供成人大量快速輸血輸液用。

2.2用品準備：靜脈安全留置針、無菌敷料貼、兩條膠布備用、其余用物同傳統靜脈輸液法。3 操作方法：

3.1向病人解釋取得合作：針對小兒患者注意語言技巧，采用親切的語言和藹的態度，鼓勵性語言，使患者覺得自己很勇敢、堅強，樂意合作，提高穿刺成功率。對于煩躁不安的患者，向家屬解釋靜脈輸液的必要性及靜脈穿刺過程中需要的配合，減少患者因躁動不安而引起穿刺失敗對家屬的刺激。在給老人進行注射時，語言要誠懇，對患者富有高度的責任感，言語舉止大方，認真準確回答各種問題，既要主動服務又熱情服務，用科學合理的安慰語言進行藥物注射的指導，讓老人消除因注射帶來的恐懼心理，取得合作。

3.2靜脈選擇：靜脈選擇直接影響到穿刺的成功率。小兒一般多選用頭皮靜脈，比較合作者可選用四肢血管；成人一般選用較粗、直、富有彈性且容易固定的手背及前臂靜脈。3.3穿刺方法：選擇好血管，放小墊枕與止血帶于穿刺肢體下方，常規消毒皮膚，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，操作者右手持靜脈安全留置針，左手繃緊皮膚，以15°~30°角進針，見回血后降低穿刺角度，將穿刺針再沿血管方向進針約0.5~1.0cm，以確保外套管也進到靜脈內，然后右手固定針芯，左手將外套管沿血管走行送入靜脈，拔出針芯，固定針翼于皮膚上，針眼處用無菌敷料貼覆蓋，再用膠布將靜脈留置針軟管固定于穿刺部位一側，以免留置針脫落。

3.4封管方法：可用250/ml肝素鹽水或生理鹽水3~5ml，緩慢推注肝素帽內邊推邊退針正壓封管，以免管內有空隙形成負壓造成空氣栓塞。

3.5靜脈安全留置針的保留時間：目前尚無統一的標準，一般3~5天，最好不超1周，也有專家認為，只要無不良反應就可繼續應用。4 護理

4.1嚴格無菌操作：穿刺前檢查安全留置針的包裝及有效期，如有破損及過期應禁用。4.2固定要牢固，避免過松過緊，注意保護有安全留置針的肢體，在不進行輸液時，盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用，造成回血堵塞導管。

4.3注意觀察局部反應

要經常巡視病房，經常觀察穿刺部位有無紅腫，滲液等，并詢問病人有無疼痛及不適，如有異常，應及時拔除導管進行局部對癥處理，減輕病人痛苦，如仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。

4.4 根據藥液的性質合理調節輸液速度。

4.5 給患兒選擇頭皮靜脈時剃毛范圍要大于無菌敷料貼的面積，以防固定不牢或粘連頭發而造成患兒痛苦。

4.6使用靜安全脈留置針應做好嚴格消毒護理，穿刺部位周圍皮膚保持清潔干燥，隔日用碘酊消毒一次，連續輸液者應每日更換輸液器一次，以防感染。

4.7應用安全留置針可同時輸注幾組不同的液體，應嚴格交接班，調節滴速，加強巡視，以便及時發現問題，解決問題。

4.8靜脈安全留置針具有保護血管減少靜脈穿刺次數，減輕患者痛苦，同時減少護理人員的工作量，使護理人員有更多的時間為患者提供更優質的服務，因此，靜脈留置針越來越被患者所認可，應用越來越廣泛。參考文獻：

[1] 徐亞麗.靜脈留置針在兒科中的應用及護理[J].齊魯護理雜志，2005,11（1）：54.[2]靖林新，鄒光華，董健.注射時語言溝通的技巧[J].齊魯護理雜志，2005,11（3）：266 [3]王洪麗，于美紅.靜脈留置針在催產素引產中應用的研究[J].齊魯護理雜志，2005,11（2）：123

第三篇：幾種ICU鎮靜藥物的應用比較

幾種ICU鎮靜藥物的應用比較

2015-07-09臺州市立呼吸內科臺州市立呼吸內科

臺州市立呼吸內科

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功能介紹 本公眾平臺系臺州市立醫院呼吸內科的“王小醫”同志操作，目的是呼吸與危重癥醫學的學習與知識更新。內容包含呼吸與危重癥醫學的各知識點、醫學科普、醫患時政。王小醫署名系列系我原創，但僅代表王小醫個人見解，歡迎指正。歡迎其他平臺轉發，請注明出處。

幾種ICU鎮靜藥物的應用比較

轉自 醫學界急診與重癥頻道

ICU鎮靜的操作可是個真本事，牛人總是能夠做到一夜患者睡得舒服，自己也不會那么累到看著床躺不下。最關鍵的是夜班值班的護士妹妹們也爭相愿意和你搭伴。為了大家都開心，請好好讀一讀下文。

作者：于湘友 王毅來源：臨床外科雜志

ICU常用鎮靜藥物分類

ICU內常用鎮靜藥物大體分為苯二氮卓類與非苯二氮卓類。苯二氮卓類藥物是目前ICU最常用的鎮靜藥物，包括地西泮（Diazepam）咪達唑侖（Midazo-lam）和勞拉西泮（Lorazepam）。常用的非苯二氮卓類藥物有丙泊酚（Propofol）右美托嘧啶（Dexmedetomi-dine）等。理想的鎮靜藥物應該具備以下幾點特征：價格便宜，對呼吸及循環抑制作用小，代謝產物無活性，無藥物相互作用，無組織細胞毒性，不易蓄積，清除過程穩定快速且不受組織器官功能影響。目前ICU臨床常用鎮靜藥物尚不能完全滿足以上特點，因此臨床醫師需要充分了解各種常用鎮靜藥物的藥理學特點，結合患者實際病情選擇合適的鎮靜藥物，以期能夠提供個體化治療。

ICU常用鎮靜藥物的藥理學特點

1.苯二氮卓類：苯二氮卓類能增強γ氨基丁酸（GABA）能神經傳遞功能和突觸抑制效應，抑制中腦網狀結構對皮層的激醒，抑制邊緣系統神經元活動，產生劑量相關的催眠？抗焦慮抗驚厥及順行性遺忘作用，無鎮痛作用，使用個體差異較大，經肝腎代謝，長時間應用可引起蓄積，對血流動力學有一定影響。

地西泮具有抗焦慮和抗驚厥作用，大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降。靜脈注射可引起注射部位疼痛。單次給藥起效快，蘇醒快，可用于急性躁動患者治療。其代謝產物去甲基西泮和奧沙西泮有類似地西泮的藥理活性，半衰期長達20~50h,反復用藥易引起體內蓄積，負荷劑量為5~10mg。

咪達唑侖為水溶性苯二氮卓類衍生物，作用強度是地西泮的2~3倍。起效快，2~4min達中樞峰效應，半衰期1.5~3.5h,大劑量對呼吸血壓抑制明顯。其代謝產物α-羥基咪達唑侖具有藥理活性，特別在腎功能不全的患者中易蓄積，臨床一般短期使用（<72h），否則難以預測清醒和拔管時間。常用負荷劑量為0.01~0.05mg/kg,維持劑量為0.02~0.1mg/（kg·h）。

勞拉西泮目前在國內應用不多。國外常用于ICU的長期鎮靜，起效慢，半衰期長，不適于治療急性躁動。對呼吸及血壓影響較小，易蓄積，長時間應用其溶劑丙二醇可引起急性腎小管壞死代謝性酸中毒高滲透壓狀態。

2.非苯二氮卓類：丙泊酚為γ受體激動劑，起效快，半衰期短，大劑量應用丙泊酚時對呼吸及心血管抑制作用明顯，可減少腦血流、降低顱內壓、降低腦氧耗代謝率。短期使用無明顯蓄積作用，長期使用可致周圍組織飽和，延長作用時間。常用負荷劑量為1~3mg/kg,維持劑量0.5~4mg/（kg·h）。長期或大量使用后需監測甘油三酯水平，并考慮其在營養支持中提供的能量。丙泊酚輸注綜合征（propofol infusion syn-drome,PRIS）是最新被認識的與丙泊酚相關的嚴重不良反應，一般指長時間大劑量丙泊酚輸注后引起的代謝性酸中毒。高脂血癥和心力衰竭伴肝臟腫大并最終導致死亡的臨床綜合征。目前發現還有橫紋肌溶解、高鉀血癥、腎衰竭、難治性心律失常、肝臟脂肪浸潤、肝衰竭等。具體病理生理機制尚不清楚，但共同結局是心血管系統衰竭。PRIS一旦發展，缺乏特異性治療手段，其對液體治療及血管活性藥物不敏感。血液透析治療可有效改善酸中毒和脂質代謝，綜合其他支持治療有望扭轉PRIS的進展。目前認為控制丙泊酚的輸注速度和劑量對預防PRIS的發生尤其重要，盡量避免連續48h輸注丙泊酚大于4mg/（kg·h），一旦懷疑可能發生PRIS,應立即停用丙泊酚，改用其他鎮靜藥物。

右美托嘧啶為高選擇性α2受體激動劑，作用于中樞神經系統藍斑部位，抑制去甲腎上腺素分泌從而發揮鎮靜和鎮痛作用。經肝臟代謝，肝功不全患者其半衰期會延長。快速推注可出現低血壓、高血壓、心動過緩和竇性停搏。低血壓和抗交感作用有關，高血壓的發生和藥物與外周血管平滑肌α2β受體作用有關。因其兼具鎮靜與鎮痛雙重作用，對呼吸抑制作用弱，安全性較高，越來越多的醫師選擇其用于ICU患者的鎮靜。常用負荷劑量為1μg/kg,維持劑量為0.2~0.7μg/（kg·h）。

不同鎮靜藥物的臨床應用比較

1.對預后的影響：既往的一些研究提示持續使用苯二氮卓類的鎮靜方案可能與不良臨床預后有關，可造成呼吸機依賴、延長ICU住院時間，發生譫妄。目前關于ICU患者鎮靜藥物對預后影響的研究多比較苯二氮卓類與非苯二氮卓藥物的效果。一項薈萃分析納入了既往6項質量級別較高的臨床實驗表明，苯二氮卓類與非苯二氮卓類藥物相比有延長ICU住院時間的趨勢，增加大約0.5dICU住院時間（P=0.04），但死亡率沒有明顯差異。一項系統評價評估了16項隨機對照試驗研究，比較了丙泊酚與咪達唑侖對預后的影響發現，死亡率無明顯差異，丙泊酚組機械通氣時間略有減少，ICU住院時間無明顯差異。關于ICU患者使用右美托咪定的研究大多提示，相對于苯二氮卓類藥物不減少機械通氣時間，ICU住院時間也無明顯差異。但有一項質量較高的研究提示使用右美托咪定的機械通氣時間較咪達唑侖有大幅減少（3.7dvs5.6d）。

2.譫妄：既往很多研究提示苯二氮卓類藥物本身可能引起譫妄，而丙泊酚及右美托咪定相對于苯二氮卓類藥物對譫妄發生影響的研究較少，質量等級不高。總體提示丙泊酚相對于苯二氮卓類并不能減少譫妄的發生率，而右美托咪定可能在某些亞組患者中降低譫妄的發生率。

其他

一些研究探討了吸入性麻醉藥在維持ICU患者鎮靜中的有效性和安全性。Mesnil等對比研究了長期使用七氟醚和靜脈輸注丙泊酚或咪達唑侖的鎮靜效果和不良事件的發生率，結果發現七氟醚組蘇醒及拔管時間更短，發生精神障礙的比率更低。異氟醚也有類似效果。

小結

雖然目前的研究更加支持非苯二氮卓類鎮靜藥物在ICU的使用，但苯二氮卓類在治療ICU患者躁動？癲癇發作等方面作用依舊重要，在深度鎮靜、遺忘、聯合治療等方面仍有舉足輕重的作用。要達到安全有效的鎮靜，需要醫師充分評估患者病情，根據各類鎮靜藥物的藥理學特點，實施個體化鎮靜方案，同時還需要及時有效的評估與評價，只有這樣才能促使ICU內鎮靜更加規范有效

第四篇：靜脈藥物配制中心PIVAS系統的應用體會

我院LAENNEC PIVAS系統的應用體會

摘要：本文主要論述昭通市第一人民醫院靜脈藥物配置中心LAENNEC PIVASP伴侶信息系統的功能、特點及其在實際應用操作過程中的心得體會。PIVAS先進的設備增強了藥物配置效率和患者安全用藥，同時為藥師指導臨床用藥與醫生合理用藥提供了平臺，保證了醫院靜脈用藥的安全性、合理性及有效性。LAENNEC PIVAS伴侶信息系統的建立與運行提高了我院PIVAS藥師與配置人員的工作效率，有效降低醫療成本，減少藥品浪費，減輕病人藥費負擔的同時也增強了安全用藥。

關鍵詞：PIVAS，HIS，靜脈藥物配置，應用

“靜脈輸液配制中心”也被稱為“靜脈藥物配置中心”，來源于英文“Pharmacy Intravenous Admixture Service”,縮寫為PIVAS。

《醫療機構藥事管理規定》第三十條：“ 醫療機構根據臨床需要建立靜脈用藥調配中心（室），實行集中調配供應[1]”。PIVAS有著傳統藥物配置方式不可比擬的優勢。建立PIVAS是醫院發展的一種趨勢，而PIVAS中的患者信息和藥物信息都來自于醫院的信息系統。因此，利用計算機網絡管理PIVAS成為靜脈藥物配置中心的正常運行關鍵所在。我院靜脈藥物配置中心引進的LAENNEC PIVAS伴侶信息系統，在近三年的測試和試運行中，穩定可靠，高效便捷，在工程師進一步升級后，該系統現已順利應用服務于昭通人民醫院靜脈藥物配置中心的業務開展和運行管理。現將我院PIVAS信息系統運行和應用的情況介紹如下。系統特點

通過PIVAS信息管理軟件的開發，實現靜脈藥物配置的局域網上配藥請求，為藥師審方，藥士核對、配送提供高效的計算機管理手段，滿足PIVAS管理流程的需要，真正起到為臨床用藥提供優質、安全、高效的服務的作用。系統的運行模式

工作流程

傳統的醫院靜脈藥物配置流程(見圖1)是由病區藥房擺藥，病區科室取藥后再進行配制，打印用藥單。這種方式是目前醫院通用的配藥流程，其藥品及工作場所都集中在病區，易造成藥品配送諸多瓶頸特別是藥品大量儲存在科室，同時護士不能不能有效地對醫生醫囑進行審核，輸液室環境潔凈級別低，易造成藥物污染。

傳統的醫院靜脈藥物配置流程(見圖1)

昭通人民醫院建立PIVAS[2]后的新配藥流程(見圖2)后，病區科室所開醫囑由護士工作站發送到靜脈藥物配制中心LAENNEC PIVAS信息系統，直接由配置中心擺藥，并由藥師對醫囑進行審核，打印用藥單，再根據用藥批次把已沖配好并貼有專業輸液瓶簽的液體連同用藥單送到病區科室。這種新型的靜脈藥物配置流程很好地避免了傳統靜脈藥物配置的弊端，為醫院靜脈藥物配置的準確和高效提供了物質制度保障

醫囑處理

2.2.1 接收及審核醫囑

AENNEC PIVAS系統由于收錄了大量常見藥物配伍相關信息，在藥師逐一審核醫囑前，系統就已對全部醫囑進行系統電腦審核，這樣大大節省藥師審方工作 時間，但為了醫囑審核的嚴謹，藥師同樣需要再一次審核，系統審方意見可以作為參考。改進后的AENNEC PIVAS系統，對于不合理醫囑，在計價前可以直接退單處理，藥師電話告知病區科室并要求開囑醫生修改醫囑，退單醫囑也能在護士站界面顯示，方便查詢，退單醫囑不生成瓶簽號，不進入電腦掃描，不計價收費，避免不合理醫囑退費工作。2.2.1 輸液瓶簽生成

審核通過的醫囑，按病區床號顯示在“排藥印簽”界面，藥師根據藥物功能主治及臨床科室用藥習慣[3]，把醫囑分為相應幾個批次，排好批次的醫囑，按每組醫囑藥物生成對應瓶簽，瓶簽上顯示有病區、床號、姓名、住院號、藥物名稱、劑量、每袋液體唯一的條形碼、日期、保存條件及輸液注意事項等信息，較傳統的手寫輸液瓶簽清晰美觀，專業，且信息量大。2.2.2計價配置

在配置前，點擊“配置批量掃描”，信息系統即對每一組藥品進行掃描計價，同時計價藥品在PIVAS藥品庫存里同步減除，由于PIVAS信息系統臨床HIS系統完美融合連接，在掃描到臨床已停止的醫囑時，自動跳過不計價并顯示紅色，同時該條即顯示在“退藥”界面里，待掃描結束，即可打印出退藥醫囑，在配置前揀出，系統操作準確、方便。配置掃描完成后，點擊“打包掃描”即對已計價醫囑進行配置費的收取。3 運用體會

3.1 增強了用藥合理性

傳統的住院藥房注射劑調劑工作都是以病區為單位，按每天的用藥匯總發藥，對用藥是否合理、配置是否正確無從審核，無法發揮藥師的作用。而PIVAS的醫囑是以每天每一個患者的每一組靜脈輸液為單位，藥師通過審方，可以對存在的不合理配伍提出用藥建議，LAENNEC PIVAS 伴侶信息系統的安裝運行,方便了靜脈藥物配置中心藥師審核醫囑的審核程序，有利于藥師開展對藥物配伍穩定性和相容性的研究，為臨床藥學提供服務，促進臨床藥學的發展，發揮藥師的專業作用。PIVAS建立了藥師與臨床醫生探討合理用藥的途徑和密切聯系的良好機制，發揮了藥師的職業潛能，進一步提高了藥學在醫療工作中的重要性與作用。3.2 加強了職業防護，提高了服務質量

PIVAS的藥物配置，特別是化療藥物的配置是在相對負壓的生物安全柜操作，穿防護衣、戴雙層手套、口罩及護目鏡，對配置人員起到了良好的防護作用，由配置間排出的氣體經過凈化裝置過濾后，不會污染大氣，符合環保要求。按照無菌操作規程配置出的輸液安全性更高。長期以來，臨床護理在病區配藥上花費了大量的人力和時間，調查顯示，我國醫院住院患者80％接受輸液治療，85％的護士用于輸液工作的時間超過75％。開展PIVAS服務后，護士可以有更多的時間專心從事護理工作，將護士的配藥時間還給了患者，提高了醫院的整體護理水平。3.3 LAENNEC PIVAS信息系統掃描速度過慢

LAENNEC PIVAS信息系統“配置”掃描時掃描速度過慢，所需時間長。在配置前對醫囑掃描記賬的過程，掃描速度過慢，2800（條）袋液體醫囑，開6臺電腦，要掃描一個小時，由于退藥要在掃描結束后，才能全部顯示，配置人員只能等到掃描結束，打出退藥單，完全揀出退藥后，方可進行配置，早班人員只能提前近兩個小時上班掃描，并揀出退藥。筆者認為，優化方案一是從軟件方面解決掃描時數據交換處理時間過慢問題，提高掃描速度；二是從硬件方面增加設備投入，在配置間安裝掃描儀及電腦，邊掃描邊配置，有退藥時系統聲音提示揀出退 藥，進入下一袋液體沖配。3.4 輸液瓶簽內容信息的改進

輸液瓶簽的完善和改進。目前LAENNEC PIVAS 伴侶系統生成的輸液瓶簽，瓶簽信息主要有病區、床號、住院號、病人姓名、年齡、唯一的條形碼，所加藥品名稱、規格劑量、輸液滴速及注意事項等。在貼簽排藥、核對、加藥、復核每個環節操作人員在相應瓶簽位置蓋章確認，符合追溯性原則。但每袋液體的每個瓶簽蓋章，工作量大，由于我靜脈藥物配置中心每個班次固定負責相應科室液體，為了提高工作效率，同時保證追溯性原則，筆者認為是否可以對LAENNEC PIVAS 伴侶系統加入工作人員姓名直接輸入設計，在瓶簽打印前錄入相應班次人員姓名或工號，瓶簽打印出后即在相應位置顯示有相應班次的工作人員姓名或工號，節約蓋章時間，提高工作效率。其次，為了更進一步避免加藥差錯或漏抽，在瓶簽生成設計上，可進一步優化：在保留原有瓶簽信息內容基礎上，將需減量輸注的輸液使用劑量字體單獨放大變粗，便于貼簽排藥和加藥。

結束語 PIVAS作為一種先進的靜脈藥物配液技術和管理模式，順應了醫院藥學從傳統的藥品供應模式，向以患者中心，強調安全、有效、合理、經濟用藥的人性化藥學服務的發展方向。但我國當前的PIVAS建設模式多種多樣，缺乏統一的較為完善的參照標準，且各個醫院具體情況參差不齊，這就要求我們PIVAS工作者不斷摸索，不斷學習，立足本院實際情況開展藥學服務，同時根據實際工作不斷完善PIVAS信息系統。對于我院靜脈藥物配置中心LAENNEC PIVAS 伴侶信息系統的安裝運行，是我靜脈藥物配置中心正常運轉的關鍵所在，同時LAENNEC PIVAS 伴侶信息系統需根據實際工作需要不斷改進完善，使之更好地服務于靜脈藥物配置工作，更好地為患者服務。

參考文獻

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[2]萬宏．陳婉玲，李惠等．我院靜脈藥物配置中心的實施和體會[J]． 現代食品與藥品雜志，2006，16(6)：54—55。

[3]計佩影，吳瀛達，周燕．靜脈藥物配置中心的設置與實施(J]．醫 藥導報,2006,25(5)：488—490.4

第五篇：靜脈藥物集中配置制度

靜脈藥物集中配置制度

一、靜脈藥物配置中心工作制度

1．負責本院各病區靜脈藥物的加藥配置，督促合理用藥，調配藥品，保管藥品，藥品消耗統計盤點等工作。

2．審核處方時應注意藥物的相互作用及配伍禁忌，如有疑問及時與病區聯系，準確無誤后方可調配藥物。拒絕調配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。3．調配時應思想集中，認真仔細，避免發錯藥物。

4．配置時應嚴格按照操作規程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進行無菌配置，不得隨意更改。

5．核對成品時，按處方要求逐項對照核對，防止加錯藥物。

6．藥品定位存放，定期檢查質量，注意藥品有效期。對變質、破損藥品應登記制表上報，經科主任批準后作報廢處理。

7．嚴格執行國家物價政策，藥品調價時及時制表報盈虧。

8．實行月(或雙月)盤點制度。盤點應準確、賬物相符，誤差率為±0.3％。9．遵守勞動紀律，堅守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內清潔衛生，安靜有序，做好安全保衛工作。

10．建立差錯事故登記制度，發生重大差錯事故時必須及時逐級向上級報告。

二、靜脈藥物配置中心配置間的工作制度 1．為全院各病區的靜脈輸液劑進行加藥配置操作。思想應集中，工作認真負責，避免差錯。配置中心所有工作人員均應經過培訓、考核合格后方能上崗。2．操作人員應身體健康，對有疾病或割傷，尤其是患有消化系統或呼吸系統疾病時，應立即通知部門主管進行人員調整。

3．操作前必須開啟紫外線燈和凈化設施，待消毒30min后再行操作。4．對排好的藥品先仔細核對，無誤后方可加藥，一旦發現錯誤應及時與藥師聯系，更改后再加藥。

5．遵守各項操作規程，進入配置間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴格按照無菌操作技術加藥，不得違背。

6．操作完畢，必須立即對工作環境、所用容器及用具等進行清洗消毒。按清場要求進行清場，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。7．如實填寫各項記錄，并簽字。

8．保持室內清潔、整齊、干燥，定期進行空氣培養做菌落計數，對凈化設備定期檢查凈化級別，必要時更新。

9．下班前關閉水、電、門窗，并檢查無誤方可離開人，防止事故，保證安全。

三、靜脈藥物配置中心衛生工作制度

1．衛生工作是保持良好工作環境，保證藥品質量重要措施之一。

2．衛生工作除日常進行外，每周應有2次對室內、外衛生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進行。潔凈室內墻面、地面、設施除常規清潔外，必要時也要進行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場所，應在工作前消毒30min，并做記錄。

3．潔凈室內物品應整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。4．工作場所地面不應存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內應無浮塵。5．工作室內不得有明溝，門窗不得有大裂隙以防鼠害。6．室內外衛生應劃分衛生包干區，責任到人，并有檢查措施。

7．潔凈室內不得存放與工作無關的物品，個人生活物品應設置專柜或專用區域存放，并保持整潔。

四、靜脈藥物配置中心安全工作制度

1．配置中心應配備品種、數量充足的消防設施，包括消防栓、干粉及泡沫滅火器。

2．易燃、易爆物品應設置符合消防要求的專庫保管。使用場地應有禁明火標志。使用中應注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應放回專庫。3．對產生有害氣體的操作應在通風櫥中進行，不得隨意操作而造成人體傷害。4．對細胞毒性藥物應按操作規程配置。配置和使用時應有防護設施，以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。

5．毒性藥品使用應按特殊藥品相關管理辦法執行。

6．對玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時應小心，并有防護措施。7．對電器設備應在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。8．對水、電、氣的閥門或開關，除清場時檢查外，還應有專人負責檢查。9．所有工作結束離開工作場所時，應檢查門窗是否關嚴、鎖好，并確認。10．個人貴重物品不得存放在休息室內，更不得帶人工作場所。

五、靜脈藥物配置中心清場工作制度

1．清場工作是保證藥品質量、防止發生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結束后必須立即認真實施。

2．工作結束后，各相關操作崗位(間)不得存放原料、輔料、包裝材料、標簽、半成品、成品。上述物品應按規定返回專用庫(柜)。

3．因特殊情況不易轉移的半成品(中間體)及相應設備應有工作狀態標志，其周圍環境必須清場到位。

4．小型器具送至器具間進行清洗后放人器具存放間，專用工具經清潔處理后定位清場工作與衛生工作應相互結合、同時進行。5．清場工作與衛生工作應相互結合、同時進行。

6．清場工作中同時做好安全工作，對水、電、氣、門窗以及各種設施進行檢查，防患于未然。

7．認真做好各操作崗位清場記錄，并有清場人與復核人簽字，將清場記錄存入批配置記錄中。

六、靜脈藥物配置中心潔具室管理制度

1．潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場所，其余工作場所均不得存放潔具。2．各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。

3．使用潔具室潔具對各工作室進行清場衛生工作后帶回本室，應及時進行清潔、消毒處理。

4．盛廢棄物的塑料袋應在工作完畢后及時清理出潔凈區，塑料袋不得重復使用。5．潔具室每次工作結束后應進行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區域內使用。

七、藥品入庫工作制度

1．對入庫藥品應嚴格執行驗收制度，驗收合格后方可入庫。驗收項目包括：品名規格、數量、批號、有效期、質量包裝、真偽、批發價、實價、批準文號、廠名等。

2．藥品驗收后，保管員應在發票上簽字。

3．藥品入庫后，立即辦理入庫及入賬登記，并輸入計算機管理。4．入庫藥品應及時放入相應庫位。

5．對驗收中發現有問題的藥品，應及時和藥庫聯系進行退貨

八、藥品保管工作制度

1．庫房藥品應按藥理分類或按字母順序分類存放整齊，并建立隨貨卡，便于盤點、發藥。

2．對毒性、麻醉、精神藥品及危險藥品應按規定分別設庫存放，對有溫度或濕度要求的中西藥品，應選擇冷藏庫或存放條件較好并能控制溫濕度的庫房或房間存放。3．有效期藥品應將有效期標于醒目處，以便經常檢查。4．藥品應實行先進人先出庫的原則，以保證藥品質量。

5．藥品應賬物相符，毒性、麻醉、精神藥品應實行專人、專方、專賬、專冊、專柜、加鎖保管，做到每月盤點一次。

6．庫房內應保持清潔、整齊，應有防盜、防火設備，庫房內不得存放私人物品。7．庫存藥品應定期檢查，對變質、失效、過期、霉爛藥品，應報經領導批準后作撤銷處理。

8．庫管人員調動工作時，必須要在第三者監督下辦理交接手續，并要三方簽字以示負責。

九、藥品發放工作制度

1．庫房藥品的發放，一律不面向患者。2．發藥，應本著“發陳儲新”的原則進行。

3．庫管人員根據請領單發放藥品，并填寫發放單，發放單內容包括：品名、規格、數量、價格、發放日期、發藥人、經領人。發出的藥品應當面點清。發放單一式三份，一份交藥品會計出賬，一份交領料人，一份為存根。4．對發出的藥品應及時按發放單出賬。

十、藥品統計工作制度

1．藥庫所使用的各種賬卡、報表，必須按規定逐項填寫，要做到憑證可靠、數字準確、登記及時。2．登記統計數字一律用阿拉伯字母，藍黑墨水(或復寫)書寫，字跡清晰，修改時填寫人要加蓋公章，統計數字以小數點后兩位數為限，第三位按四舍五人計算。3．根據“管物不管賬”的原則，藥庫應設藥品會計，用賬冊或計算機管理賬目，當月做出統計報表和出入庫及庫存總金額。

4．藥材登記統計所用計量單位一律采用國際公制，如注射劑一律以“支(瓶)”為單位，片、丸、膠囊以“片(粒)”為單位，免疫、防疫制劑以“人份”為單位等。5．負責藥品價格管理 接到藥品調價通知后，立即通知制劑室，督促各室更改價格，清點庫存數，做出減值或增值報表，經主任簽字后報藥品會計室。6．上報的報表冊應加封面，封面上寫明報表名稱、填報單位、主管人，并加蓋公章和印章。

7．庫內一切賬目、表冊和藥品預算等均按規定保存3年。銷毀時應登記，經單位領導批準后方可實施。

十一、藥品超短、耗損、報廢處理制度

1．庫存藥品若有超短、損耗、過期失效情況時，應填寫藥品超短、損耗、報廢單，經領導審批、記賬后方可撤銷。

2．藥品超短、損耗、報廢單應包括：品種、數量、金額、原因、日期等項目，并妥善保存備查。

3．凡經批準報廢的藥品必須做好銷毀、掩埋工作，不得流失和隨意丟棄。4．對易燃易爆的廢危險品、廢毒品、廢藥品，應報上級批準后方可銷毀，行無害化處理，并派人員監督銷毀。

十二、藥品庫房安全制度

1．做好防火、防爆、防盜工作，有條件的單位可與“110”聯網。

2．易燃、易爆品應儲存于危險品庫內，不得與其他藥品同庫存放，并應遠離電源。

3．危險品應分類存放，特別是性質相抵觸的物品(如強酸與強堿)、滅火方法不同的物品應隔離儲存。

4．危險品庫應嚴禁煙火，不準明火操作，并應有消防安全設備(如滅火箱、沙箱等)。

5．危險品的包裝和封口應經常檢查，如有破損、滲漏，必須立即進行安全處理。6．氧化劑的保管應避免高熱、日曬，避免與酸類接觸；易燃品、自燃品應與熱源隔絕，并遠離火源，存放于避光陰涼處。7．下班前做好安全檢查，關閉電源及門窗。

十三、特殊藥品管理制度

1．特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品。其管理、使用按《中華人民共和國藥品管理法》及其實施細則嚴格執行。2．使用麻醉藥品的醫生其處方權按衛生行政部門規定執行。

3．麻醉藥品注射劑每張處方不得超過2d常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3d常用量，連續使用不得超過7d量。4．麻醉藥品應用專用處方書寫完整，字跡清晰，簽具開方醫生全名，并蓋有麻醉藥品處方權的醫生印章，配方應嚴格核對，配方核對人均應簽字，并建立麻醉藥品處方登記冊，醫務人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。

5．晚期癌癥患者需要使用麻醉藥品時，由當地(縣以上)衛生行政部門指定的醫療單位，根據晚期癌癥診斷書和戶口簿，核發“麻醉藥品專用卡”，患者憑此卡到指定醫療單位開方配藥。專用卡有效期1個月，如繼續使用應帶戶口簿及原麻醉藥品使用卡到區、縣以上衛生行政部門領取新卡。

6．醫療單位應加強麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲存、轉讓或代用麻醉藥品，醫療單位要有專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。處方保存3年備查。

7．毒性藥品、精神藥品的管理亦應做到專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方。醫療單位供應和調配毒性藥品應憑醫生簽字的正式處方，每次處方劑量不得超過2d量。對處方未注明“生用”的毒性中藥應當配炮制品。取藥后處方保存2年備查。

8．醫生應當根據醫療需要合理使用精神藥品，嚴禁濫用。除特殊需要外，一類精神藥品的處方，每次不得超過3d常用量，二類精神藥品的處方，每次不得超過7d常用量。醫療單位對精神藥品的處方不得涂改，處方應保存2年備查。9．放射性藥品的使用必須取得有關部門頒發的“放射性藥品許可證”。

十四、特殊藥品管理交接班制度

1．特殊藥品是指毒性、麻醉、精神藥品及貴重藥品。管理應有專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方。2．特殊藥品管理人員下班時，須向接班人交班，交班時應向接班人員交代清楚柜內特殊藥品的品名、規格、數量及發出的特殊藥品處方，及根據處方的銷賬情況，接班人必須核對柜內藥品是否和賬上記載相符。3．交接雙方應在交接記錄本或賬卡上簽字。

十五、靜脈藥物配置中心人員培訓及考核制度

1．對上崗前的中心制劑人員應進行專業技術、崗位操作、衛生知識的學習及帶教。

2．應進行《藥品生產質量管理規范》和《中華人民共和國藥品管理法》的有關規章制度的教育。

3．對特殊崗位的制劑人員要通過專門的操作培訓。4．培訓應根據技術職務和工作崗位區別進行。

5．組織參加專題學術會，不斷提高中心制劑人員的業務水平。6．經過培訓并通過考核合格后，方可上崗。

7．制劑人員每年進行一次考核，考核內容包括：專業理論基礎、GMP知識、管理制度、操作技術、工作質量、工作成績等。考核應根據技術職務和工作崗位區別進行。

8．考核后，考卷裝入個人技術檔案，考核成績填人制劑人員技術檔案表。9．每年根據考核成績的優劣對制劑人員進行適當調整。考核不合格者，一般制劑人員調離制劑工作崗位，制劑負責人調離負責崗位。

十六、靜脈藥物配置中心個人衛生及體檢制度 1．靜脈藥物配置中心人員必須養成良好的衛生習慣。做到“三個不”、“兩個經常”：不洗手不配置、不留指甲、不留胡須及長發；經常洗澡、經常換衣、襪。2．靜脈藥物配置中心人員配置前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時戴手套，不得戴飾物，不得化妝。

3．在工作區內工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區內肅靜。

4．靜脈藥物配置中心人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設備表面。

5．配置中，操作人員如確有必要去衛生間，要脫去工作服、換鞋。

6．靜脈藥物配置中心人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案。患有傳染病、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

十七、靜脈藥物配置中心工作檢查制度

根據目前靜脈藥物配置中心的工作發展，建立“工作檢查制度”已是必不可少的環節，這項工作的開展有利于工作的監督和促進。工作質量檢查，即由責任檢查人員在每個月的月底檢查、總結各環節工作情況，發現不足，彌補空缺，獎優罰劣，鼓勵優勢力量發展，形成優良的科風影響，促進工作人員業務素質和工作能力提高，從而推動科室工作發展。(一)檢查范圍

1．對配置、核對、排藥、復核、審方工作質量的檢查 在《科室各環節工作職責》的指導下，對各環節工作進行全面、仔細的檢查，突出問題及常見問題，如：①審方分筐是否合理；出庫藥物2次整理是否及時有效；②排藥出錯率；領藥計劃及藥物出庫后的一次整理是否到位；③核對時的合筐是否合理，核對正確率及藥物有效保護；④配置各項操作是否正規等應加大檢查力度，使工作人員認識到其重要性、靜脈藥物配置中心工作的風險及責任。

2．對各衛生責任區衛生狀況(死角問題)如：“藥士衛生區”、“護士衛生區”、“工人衛生區”的質量檢查，對科室內所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如：①配置間內：操作臺面、桌椅棱角、墻面、門面、衣櫥、洗手池、洗衣間等；②核對間、排藥間內：各墻面、地板(尤其是核對桌下面)、玻璃窗、垃圾筒、各儲物架、儲藥盒、文件柜等；③二級庫、緩沖間內相對次要，但也應保持環境清潔、用物及藥品擺放整齊、垃圾清理及時；④生活區內務生活用物、墻面、門窗等。洗澡間、廁所內衛生情況。

3．檢查當月內各工作環節之要求、需科室集中解決的問題；當月工作簡報，讓全體人員及時了解科室工作變化；了解工作人員思想動態、為工作人員提供心理支持，可采用談心或“書面性心理講課”的文章形式，如：①本月我的工作心態；②如果我是組長；③臨床見習心得；④淺談靜脈藥 物配置中心管理(全面性科室管理或針對某一環節的管理)。

4．對工作人員的理論考試、業余時間的臨床見習對工作人員的理論考試，主要是為了督促其藥理知識及臨床知識的學習，個別人員可參加臨床實習和見習，了解、熟悉各種病情及其用藥(包括用藥方式、用藥原理、用藥規律及用藥后患者病情變化)，加強工作人員業務素質，從而提高工作效率。

5．對工作人員的“個人素養打分” 主要針對日常的公共用物愛護、科室內公眾性活動的參與及日常著裝、打扮。(二)檢查形式 1．每月月底25～30/31號之間，對以上檢查內容逐項檢查，并由各小組負責人員作出書面性總結或報表，形成正式文件，利于從中發現問題，為科室進一步發展開拓新的出路。各書面性總結主要包括：①當月藥物報損表；②“藥物共享”之節約藥品統計表；③靜脈藥物配置中心配置間內物品消耗表；④靜脈藥物配置中心物品消耗總表；⑤各項工作質量檢查表；⑥理論考核成績表；⑦工作人員臨床實習或見習學習記錄匯總。

2．檢查工作意義重大，因此需要優秀的工作人員擔任，檢查中態度端正、實事求是，真正做到公平、公正，在科室的工作開展中起到積極的作用。(三)靜脈藥物配置中心工作人員的獎罰

根據科室現狀，制定可行的獎罰(或只獎不罰)條例，鼓勵優勢力量發展，做到人盡其才，各展所長，真正為科室發展貢獻力量。

十八、靜脈藥物配置中心交接班制度

其內容包括審方藥士交接班、護士交接班，由各班當班小組長負責填寫交換班表并簽名，放審方處，內容如下：

1．審方藥士交接班 由當班審方藥士負責，內容主要包括

(1)當班工作狀況、異常狀況、需下一班次人員注意的事情，如：工作改動及藥品動態信息。

(2)未及時解決的問題，并需下一班人員解決的情況，如：不合格醫囑反饋情況。2．藥士交接班內容主要包括

(1)藥品領人正常及異常狀況，淘汰藥品及暫缺藥品領、退的動態信息，貴重化療藥、冷藏藥的領藥及退藥信息。(2)工作改動及其他異常情況，并需下一班次注意的問題。(3)需給配置間內準備特殊藥品事宜。3．護士交接班交接內容主要包括(1)本班次有無遺留于下一班次問題。

(2)配置間內用物準備情況、工作改動及新的注意事項。(3)預配/溶解藥品工作事宜、退藥特殊狀況。(4)各環節問題的記錄。4．領藥計劃交接班需做到

(1)字跡要清晰，整齊，不得涂改、粘、刮。

(2)交接班內容需單獨成頁，不可在同一頁序接，能如實反映整個流程情況。(3)將發現的問題報告給負責人，未完成交接班，不得下班。

十九、特殊性能藥品登記制度

為更好地貫徹“以患者為中心，以醫療質量為核心”的方針，為更進一步地保障患者的用藥安全，靜脈藥物配置中心現制定《特殊性能藥品登記制度》，其主要包括：貴重冷藏藥品、貴重化療藥品登記；青霉素類抗生素配置、發藥登記；其他類特殊性能藥品登記；二級庫內特殊藥品登記。

1．貴重冷藏藥品、貴重化療藥品登記項目包括：上日轉入量、入庫量、發藥量、退藥量、現存量、登記人員簽名及備注。上、下午班次工作人員均須認真清點藥品，認真填寫，遇有疑問，立即詢問。2．青霉素類抗生素配置、發藥登記項目包括：科室、青霉素類抗生素配置總量、普通青霉素類抗生素數量、普通青霉素批號、配置時間、配置護士簽名。科室、青霉素類抗生素配置總量、普通青霉素類抗生素數量、發藥時間、發藥藥士簽名。3．其他類特殊性能藥品登記項目包括：升壓藥(多巴胺、多巴酚丁胺)、降壓藥(酚妥拉明)、溶栓藥(尿激酶)、電解質調節藥(5％碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、10％氯化鉀)；發藥登記記錄，包括上日轉入量、入庫量、發藥量、退藥量、現存量、登記人員簽名及備注。

4．二級庫內特殊藥品登記項目包括：毒麻藥品登記、貴重藥品登記等。特殊性能藥品登記記錄本由相關工作人員負責填寫，填寫時要求字體工整，字跡清晰。書寫有誤時，用紅色筆在原處簽名，不得有涂改、粘、擦，且使用統一顏色筆書寫，資料保存1年。

二十、靜脈藥物配置中心專業技術帶教制度

根據教學工作與科室工作實際情況，科室選拔2～3名帶教老師負責科室的專業技術帶教工作。帶教工作對人才的培養、科室的發展有著深遠的意義，為做好這方面的工作，特制定以下制度。

科主任負責帶教老師的選拔和任用工作。帶教老師需熱愛本專業，具備良好的職業素質和專業修養，具有大專以上學歷，扎實的理論基礎和豐富的工作經驗，操作正規，說教耐心，治學嚴謹，能夠獨立主持業務講座且具有奉獻精神。在科主任和護士長的管理下，PIVAS的帶教制度日益完善、科學，其帶教老師還應具備以下條件：

1．掌握國家的各項有關法律法規，熟悉并掌握PIVAS的管理規范、工作流程； 2．熟悉科室工作環境及布局，生活區、清潔區、凈化區、衛生區的區別及注意事項；

3．熟悉并掌握科室各項規章制度、實習生實習制度及各項操作制度，排班表各班次說明、各班次工作職責；

4．見習科室各環節工作程序，各程序的特點及其相互間的連貫性，重要性；熟悉特殊藥品、常用藥品性能及配伍禁忌等專業知識；

5．各環節工作帶教細則。細則內容包括審方藥士帶教、排藥藥士帶教、核對護士帶教、配置護士帶教、復核藥士帶教五個方面(詳見第十六章)；

6．帶教工作注意事項：實習生一定嚴格按帶教老師的教導進行操作，但其操作錯誤和差錯事故帶教老師負主要責任。因此，帶教老師一定要圍繞“以患者為中心，以醫療質量為核心”進行言傳身教，嚴把“質量關”，對學生實際表現做客觀評價，恰當的進行鼓勵和批評，及時進行交流，促進師生共同進步。制定帶教計劃、帶教目標，有目的，有重點的說教；定期進行考查，征集實習生及領導的意見，不斷改進帶教工作；科室也可定期組織對帶教老師的評定，評選情況與年終優秀帶教老師評選掛鉤，推動人才的培養，推動科室的發展。二

十一、靜脈藥物配置中心臨時醫囑管理制度

臨時醫囑，有效期在24小時內，只執行一次且在短時間內執行，有的必須立即執行，醫院PIVAS接收的臨時醫囑主要包括臨時輸液醫囑和臨時非輸液醫囑兩大類。其中，臨時非輸液醫囑包括皮下注射用藥，肌內注射用藥，靜脈推注用藥。臨時醫囑處理程序，是一個完整的程序，它具有鮮明的特點，其特點主要體現在：(1)臨時醫囑處理程序時間性強，有用藥急、緩之分，有的甚至要“在幾分鐘內立即用藥”，而“緩”則是相對的，它主要是針對各剛人院病人的當日一般用藥，因此各環節處理過程也著重體現了這一特點；

(2)其時間性急、緩之特點所帶來的一系列“連帶反應”，即處理交接班過程中的各種紕漏，例如：

臨時醫囑開展在PIVAS發展史上呈現出一個質的飛躍，它極大地方便了臨床護理工作中的“臨時醫囑用藥”的冗繁、忙亂、“各藥房跑”等問題，真正節約了全院各病房的“治療護士”，把護士還給了病人；解決了業內人士普遍認同的“PIVAS只能接收長期醫囑，不可以接受臨時醫囑，無法真正為臨床、為患者服務”的瓶頸問題；進一步促進了全院藥品信息共享，資源共享，管理共享，為醫院節約了相當可觀的一筆資金，如果有相關文件及法律的保護，這一部分來之于患者的“共享型資金”也會再反饋于患者，真正為患者解決經濟上的過重負擔。與此同時更為重要的是，臨時醫囑開展成功，為PIVAS今后在探索急癥用藥、搶救用藥方面積累了的寶貴經驗，發揮了“承接長期醫囑開啟急癥用藥”的作用。醫院PIVAS臨時醫囑的成功開展，充分論證了以上幾點。

臨時醫囑的成功開展，離不開一套科學有序的程序，離不開一支配合默契、責任心強的隊伍，針對這一程序，著重探討一下其運行模式：

(1)審方工作：首先審方人員應該在第一時間內充分了解到臨時醫囑的準確信息，然后根據其醫囑信息按用藥急緩之分、按輸液醫囑與非輸液醫囑之分情況進行正確處理，先處理急癥輸液用藥，再處理其他類稍緩的，必要時，每一位工作人員都應“上陣”，爭取短時間內解決臨床之

急，病人之痛。例如：掃描醫囑信息(單號)時，由于病房責任護士是把今、明兩天的一塊生成發送的，所以在確認完單號掃描標簽(即醫囑輸液單)時，先掃描當日的，再掃描次日的“長期醫囑單號”，最后掃描“非輸液單”，“非輸液單”只能在針式打印機上打印，同時也應注意區分今、明兩天的單子。

(2)排藥工作：工作之前一定要將藥品充分準備齊全，用量少的藥品也應準備一些，同時作好對臨時醫囑用藥品作好動態管理。其次，臨時醫囑非輸液用藥品在PIV—AS中放置于相應專屬位置，各工作人員在作好相應藥品管理的同時，應加強專業知識學習，這樣才能準且快地完成臨時醫囑用藥的排藥、核對工作。(3)配置：臨時醫囑輸液用藥在PIVAS中特定專屬的臨時輸液配置間內配置。配置前，作好相應配置前的準備工作，如：鋪好無菌盤，消毒用物、各型號空針等。冷藏藥現用現取現配，更好地保護好藥品性能。配置中的操作均應嚴格規范，有懷疑的地方請示審方老師或查閱相關資料再行配置。

(4)復核：這一環節的復核更顯重要，因為它按科室準確打包，同時還應準確、敏捷地安排配送人員，有特殊要求的科室特殊服務，如：“次日的非輸液單”當日下午隨第三批藥品送到病房，其他科室“次日的非輸液單”次日隨第一批藥品送到病房；再如臨時醫囑用藥中包含冷藏藥，應作好記錄與交接班工作。

臨時醫囑的成功開展，也離不開各細節問題，比如：PIVAS與病房的協調問題，此問題是重中之重，只有兩者相互協調、合作，臨時醫囑才能真正試行、開展成功，才能起到對患者、對醫院、對臨床三方面均有利的作用。

總觀其發展過程，其中也存在著些細小的紕漏，比如：程序中某環節交接欠清晰；PIVAS與病房樓不在同一樓體上，當急癥用藥過頻時，人員“相對不足”，給藥時間“相對不急”問題等，相信隨著PIVA臨時醫囑的開展，這些問題都將變朽為奇。二

十二、靜脈藥物配置中心文件管理制度 1．中心文件由護師長負責管理，護師長不在時由總務人員負責管理，各班次工作人員均須按管理要求執行；

2．中心文件要定點存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處；

3．中心各種文件按規定書寫與記錄，護士長要定期檢查，確保質量。二

十三、靜脈藥物配置中心廢棄物處理管理制度 1．中心廢棄物由總務人員負責統籌管理；

2．中心建立《廢棄物處理登記表》，由總務人員專門負責填寫，固定工人負責與醫院廢物處理單位進行交接，交接記錄登記清楚并簽名；

3．各班次工作人員均須按管理要求執行，生活垃圾、醫療垃圾按規定分類放置，分類處理。中心廢棄物集中處理流程如下：

(1)醫療廢物→裝入雙層黃色垃圾袋內→按規定時間整理好垃圾袋，并注明課室名稱、垃圾種類→總務人員與負責工人交接、登記→環衛科集中運送，密閉交接、登記，送至醫療廢物暫存地；

(2)使用后的一次性空針去除針頭后裝人雙層黃色垃圾袋內，總務人員與負責工人交接、登記→環衛科集中收集、過秤、登記→醫療廢物暫存地；

(3)分離后的一次性廢棄針頭→裝入利器盒→密封包裝、注明科室→總務護士與負責工人交接、登記→醫療廢物暫存地。二

十四、生物安全柜使用方法 1.0 目的 1.正確的操作方法可以保護操作人員免受任何有害氣霧，微粒或蒸氣的傷害。2.保證所配置的藥物不被微粒或其他微生物的污染。2.0 工作原理

A/B3型生物安全柜（Biological safety cabinet, BSC）屬于垂直層流臺，通過頂部的高效過濾器過濾99.99%的0.3um以上的微粒使操作空間形成局部100級的潔凈環境，且其通過工作臺面的四周的散流孔回風形成相對負壓（相對于工作區域外），因此，不允許有任何物體阻攔散流孔，包括手臂，加藥籃等。BSC將有30%的循環風通過內置的高效過濾器排出，如該BSC用于配置抗生素，則該排出氣體可在室內循環利用；如用于配置細胞毒性藥物，則排出氣體須立即排到室外大氣，排風管須再配置一個高效過濾器，以免污染空氣。用于配置細胞毒性藥物的BSC應加裝活性碳過濾器用于過濾排出的氣體，活性碳過濾器達到飽和后，應立即更換。3.0 消毒

每天在操作開始前和后，應用70%的酒精仔細擦拭工作區域的頂部，兩側及臺面，順序為從上到下，從前到后，從里到外。在配置過程當中，每完成一個病人的加藥配置后，應用經過0.2μm過濾器過濾的70%的酒精消毒臺面。每隔3-5分鐘或接觸過未經消毒的設備后用70%酒精消毒帶手套的雙手。4.0 操作

1.全天24小時運轉生物安全柜；如無法保證，則必須在開機后半小時方可進行配置。2.在有紫外線滅菌燈時，應關閉前窗，不可進行人員操作；但應注意，紫外線的殺菌效果并不好，因此，應保證上班時間內保證生物安全柜的持續運轉，并在配置前后使用70%酒精進行常規消毒的效果最佳。3.如配置細胞毒性藥物須戴兩副手套。

4.所有的配藥操作必須在離工作臺外沿20cm，內沿8-10cm，并離臺面至少10-15cm區域內進行。

5.配藥操作時，前窗不可抬高過安全警戒線，否則，操作區域內將不能保證負壓，先造成藥物氣霧外散，傷害配置人員及污染配置潔凈間同時操作區域內有可能達不到百級的凈化要求。

6.生物安全柜的回風道應定時用蒸餾水清洗后用70%酒精消毒。

7.定期對生物安全柜進行動態（即有人操作時）下浮游菌測試，即將培養皿打開后放置在操作臺面上半小時，封蓋后進行培養計數。5.0 年檢

1.自使用之日起每年對生物安全柜進行各項參數的檢測，以保證質量。2.參照測試標準有NSF49（ANNEXF），EN12469：2000（Section 6 Table 5）或CSA Z316.3-95。

二十五、水平層流臺使用方法 1.0 目的 在水平層流臺（Horizontal Laminar Flow Workstation, HLFW）上正確放置物體及正確操作是保證所配置藥物不被污染是非常重要的因素，所有的操作應嚴格執行無菌操作技術。2.0 工作原理

從HLFW吹出來的空氣是經過高效過濾器過濾，可驅除99.99%直徑0.3μm以上的微粒，并確保空氣的流向及流速（0.45米/秒±20%）。用于配置中心的水平層流臺的進風口應處于工作臺的頂部，這樣可保證最潔凈的空氣先進入工作臺，工作臺的下部支撐部分應可確保空氣流通。該種層流臺只能用于配置對配置人員無傷害的藥物，如：電解質類藥物、中藥類制劑、腸外營養液等。3.0 消毒

1.每天在操作開始前，應先用70%的酒精仔細擦拭工作區域的頂部，兩側及臺面，順序為從上到下，從前到后，從里到外。

2.在配置過程當中，每完成一個病人的加藥配置后，應用經過0.2μm過濾器過濾的70%的酒精消毒臺面。

3.每隔3至5分鐘或接觸過未經消毒的設備后用70%酒精消毒帶手套的雙手。4.物料放入工作臺前，應用70%乙醇擦拭其整個外表；紙張應放置在塑料袋內，簽字應用圓珠筆。4.0 操作

1.最好全天24小時運轉HLFW，或最小在操作前半小時啟動機器。2.盡量避免在工作臺面上擺放過多的用品，大件物品之間的擺放距離應為15cm左右，諸如輸液袋；小件物品之間的擺放距離應為5cm左右，諸如安培或西林瓶等；下流物品與上流物品的距離應為上流物品直徑的3倍。

3.工作臺面上的無菌物品需保證第一潔凈的空氣從其流過，即其與高效過濾器之間應無任何物體阻礙，也就是“開放窗口”。

4.避免任何物質濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產生破損及霉菌滋生。

5.避免把物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應在潔凈空間（離潔凈臺邊緣10-15cm）內進行，不要把手腕或胳膊肘放置在臺面上，不要把手放置在所配置物體的空氣流向的上游，隨時保持“開放窗口”。

6.避免在潔凈空間內劇烈的動作，避免在配置時咳嗽，打噴嚏或說話，應嚴格遵守無菌操作規則，手應避免接觸無菌部位。7.應將水平層流臺劃分為3個區域。

內區：最靠近高效過濾器的區域，距離高效過濾器10-15cm，在此可用來放置已打開的安培和其他一些已清潔包裝的無菌物體。

工作區：工作臺的中央部位，所有的配置應在此區域完成。

外區：從臺邊到15-20cm距離的區域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體。

8.安培用砂輪切割和打開西林瓶的注射孔蓋子后，應用70%的酒精仔細擦拭消毒和去除微粒，打開安瓿的方向應遠離高效過濾器，輸液袋在加藥前應用70%乙醇消毒加藥品。9.應定期對生物安全柜進行動態（即有人操作時）下浮游菌測試，即將培養皿打開后放置在操作臺面上半小時，封蓋后進行培養計數。5.0 檢測

1.自使用之日起每年對生物安全柜進行各項參數的檢測，以保證質量。2.檢測參數有局部百級（微粒、沉降菌）、風速（0.45米/秒±20%）噪音（62dBA）。