第一篇：最新第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)名解(手打重點(diǎn)考試必備)

人工對(duì)比：人為引入一種物質(zhì)到人體器官或間隙使其產(chǎn)生密度差異而形成的對(duì)比。自然對(duì)比：人體不同器官、組織天然存在的密度差。

CT：利用X線束對(duì)人體某選定部位逐層掃描，通過測(cè)定透過X線劑量，經(jīng)數(shù)字化處理得出該掃描層面組織各個(gè)單位容積的吸收系數(shù)，然后重建圖像的一種技術(shù)。MRI：利用磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號(hào)重建圖像的成像技術(shù)。

介入放射學(xué)：在DSA、超聲、CT及MRI等影像設(shè)備引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺或體表自然孔道的路徑，引入導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架、引流管等相關(guān)介入器材對(duì)疾病進(jìn)行微創(chuàng)診斷和治療的新興亞學(xué)科。

CT值：根據(jù)人體組織對(duì)X線不同的吸收系數(shù)換算成數(shù)值，反應(yīng)不同吸收系數(shù)組織的密度。窗位：把要顯示的組織的CT值放在窗寬范圍的中心位置，這就是窗位。

窗寬：借助計(jì)算機(jī)，把需要顯示的組織的CT值范圍取出．按從黑到白不同灰度在顯示屏上顯示，這樣CT值較小的差別也可以在圖像中看出。這個(gè)范圍就是窗寬。T1：即縱向弛豫時(shí)間常數(shù)，指縱向磁化矢量從最小值恢復(fù)至平衡狀態(tài)的63%所經(jīng)歷的弛豫時(shí)間。

T2：即橫向弛豫時(shí)間常數(shù)，指橫向磁化矢量由最大值衰減至37%所經(jīng)歷的時(shí)間，是衡量組織橫向磁化衰減快慢的尺度。

T1WI：即T1加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1特征參數(shù)的成像，反映組織間T1的差別，有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。

T2WI：即T2加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T2特征參數(shù)的成像，反映組織間T2的差別，有利于觀察病變組織。數(shù)字減影血管造影（DSA）：用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管成像清晰的成像技術(shù)。

流空效應(yīng)：是指心臟、血管內(nèi)的血液由于迅速流動(dòng)，使發(fā)射MR信號(hào)的氫原子核居于接收范圍之外，所以測(cè)不到MR信號(hào)，在T1或T2加權(quán)像中均呈黑影。

腦血管造影：是將有機(jī)碘劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法，分頸動(dòng)脈造影及椎動(dòng)脈造影。用于診斷腦動(dòng)脈瘤，血管發(fā)育異常和了解腫瘤的供血等

腔隙性腦梗死：是由深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致的基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的梗死灶，直徑為10mm～15mm以內(nèi)

模糊效應(yīng)：腦梗死發(fā)病2周～3周左右時(shí)，梗死區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞的浸潤(rùn)，密度相對(duì)增高而呈等密度

腦梗塞：由腦內(nèi)供血?jiǎng)用}的狹窄、閉塞引起腦組織缺血性壞死。CT表現(xiàn)楔狀或不規(guī)則片狀低密度區(qū)、邊界不清。

透明隔間腔：由大腦發(fā)育異常，在透明隔區(qū)見囊狀水樣密度腔隙。

腦膜尾征：腦膜瘤多以廣基底與硬腦膜相連、邊界清楚。MRI增強(qiáng)后腫瘤均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜亦強(qiáng)化似尾，稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。

腦膜瘤多以廣基底與硬腦膜相連、邊界清楚。MRI增強(qiáng)后腫瘤均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜亦 強(qiáng)化似尾，稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。

肺門：由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織共同構(gòu)成，主要成分為肺動(dòng)脈和肺靜脈。支氣管擴(kuò)張 ：指支氣管管徑異常擴(kuò)大。少數(shù)為先天性，由支氣管彈力纖維或軟骨發(fā)育不 全所致。多數(shù)為后天性的支氣管阻塞及感染所致。

支氣管征：肺實(shí)變時(shí)，大片狀陰影中有時(shí)可見充氣的支氣管影，多見于大葉性肺炎。原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核的原發(fā)病灶為邊緣不清的云絮狀陰影，多位于肺外帶。原發(fā) 病灶沿淋巴管侵及肺門淋巴結(jié)，形成條索狀陰影及肺門增大。原發(fā)病灶、淋巴管和肺門淋巴結(jié)三者組成的啞鈴雙極現(xiàn)象

中央型肺癌：指發(fā)生在肺段或段以上支氣管的肺癌

橫S征：右肺上葉中央型肺癌征象，后前位胸片示右肺門腫塊伴右上肺不張，呈橫s征。空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成。空腔：是肺生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣肺囊腫等。

肺實(shí)變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。

肺充血：由各種原因?qū)е路蝿?dòng)脈血流量增多，X線表現(xiàn)為肺門影增大，肺紋增多、增粗，結(jié)構(gòu)清楚，透視下見肺門舞蹈征。

肺淤血：由各種原因?qū)е路戊o脈血回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)，X線表現(xiàn)為肺門影增大，紋理增多、增粗，結(jié)構(gòu)模糊，出現(xiàn)反射性血管痙攣時(shí)，上肺野紋理增粗，下肺野紋理變細(xì)。肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀影，稱為肺紋理；它 由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動(dòng)脈分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì) 組織也參與肺紋理的形成。

充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，它是因管壁局限性腫塊突入腔 內(nèi)所致。常見于腫瘤。

憩室：表現(xiàn)為向壁外的囊狀袋膨出，有正常黏膜通入。龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像。為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致。軸位觀潰瘍呈火山口狀。

雙對(duì)比造影：指用高密度鋇劑和低密度氣體兩種造影劑共同在胃腸囊腔內(nèi)形成影像的技術(shù) 腸梗阻：指腸道通暢障礙，可伴或不伴血循環(huán)障礙，分為機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性三類。粘膜線：良性潰瘍的征象，為龕影口部一條寬1～2mm的光滑整齊的透明線。項(xiàng)圈征：良性潰瘍的征象，龕影口部的透明帶，寬0.5～1cm，猶如一項(xiàng)圈。狹頸征：良性潰瘍的征象，龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。

半月征：是指位于胃輪廓內(nèi)的巨大潰瘍，呈半月形龕影，其周圍可見不規(guī)則性環(huán)堤、指壓征或裂隙征，是惡性胃潰瘍的典型X線征象。

假腫瘤征：絞窄性小腸梗阻，梗阻以上腸腔擴(kuò)大積氣積液表現(xiàn)，當(dāng)擴(kuò)大很大時(shí)，形似腫瘤，稱假腫瘤征。

燈泡征：肝海綿狀血管瘤MRI檢查時(shí)，T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，隨著回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增高。

牛眼征：少數(shù)的肝轉(zhuǎn)移瘤中央見無(wú)增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，形如牛眼狀。

“咖啡豆”征：見于不完全性絞窄性腸梗阻。近端腸管內(nèi)的大量氣體和液體進(jìn)入閉袢腸曲，致使閉袢腸曲不斷擴(kuò)大顯示呈橢圓形，邊緣光滑，中央有一條分隔帶的透亮陰影。因形如咖啡豆 跳躍征（線樣征）：潰瘍性腸結(jié)核時(shí)，回腸末端和盲、升結(jié)腸因?yàn)檠装Y刺激痙攣，排空加速，鋇劑呈線樣充盈或者完全不充盈，其上、下端腸管充盈正常

早期胃癌：癌僅限粘膜及粘膜下層，無(wú)論大小及范圍，有無(wú)轉(zhuǎn)移。

膈下游離氣體：一側(cè)或雙側(cè)膈肌下新月形寬窄不等透亮氣體影，多為胃腸臟器穿孔后，腸內(nèi)氣體逸出腹腔，上升至腹腔最高處膈下所致 指壓跡：表現(xiàn)為龕影口部有凸面向著龕影的弧形壓跡，病理基礎(chǔ)為粘膜層和粘膜下層結(jié)節(jié)狀癌侵潤(rùn)所致

黏膜皺襞糾集：表現(xiàn)為黏膜皺襞從四周向病變處集中，呈放射狀，見于潰瘍瘢痕收縮或纖維收縮所致。

PTC:經(jīng)皮肝穿膽管造影；在透視引導(dǎo)下經(jīng)體表直接穿刺肝內(nèi)膽管，并注入對(duì)比劑以顯示膽管系統(tǒng)。適應(yīng)癥：膽道梗阻，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 腎自截：全腎鈣化，腎體積縮小或增大，腎功能受損，即為腎自截現(xiàn)象，可見于腎結(jié)核晚期。IVP：靜脈腎盂造影，根據(jù)有機(jī)碘（如泛影葡胺）在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過而進(jìn)入腎小管，最后排入腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱。使尿路顯影。本法即可顯示尿路的解剖形態(tài)，又可了解雙腎排泄功能 “蜘蛛足”樣改變：腫瘤或囊腫等的壓迫使腎盞腎盂受壓、伸直、拉長(zhǎng)、狹窄、變形、閉塞、分離而導(dǎo)致的影像學(xué)改變。常見于多囊腎、腎癌。骨齡：在骨的發(fā)育過程中骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨髓與干骺端骨性愈合時(shí)間及其形態(tài)變化有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間（月和年）來(lái)表示即骨齡。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）：是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨，通常表示有病變存在。

骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常。X線表現(xiàn)主要是骨密度減低，骨小梁變細(xì)、減少，骨皮質(zhì)變薄。

骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。X線表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊。

骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替，而造成的骨組織消失，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度減低。骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。早期在哈氏管周圍，X線表現(xiàn)破壞呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞，則呈蟲蝕狀

骨膜三角：腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵犯骨膜，引起骨膜成骨，繼而破壞骨膜成骨，使兩端殘存的部分在影像學(xué)上成三角形改變，稱為骨膜三角，惡性骨腫瘤征象

骨質(zhì)增生硬化：指一定單位體積內(nèi)骨量的增多，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。

關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯，代替所致，其X線表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見關(guān)節(jié)間隙變窄，累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的骨破壞和缺損。

腫瘤骨：出現(xiàn)于病變骨和(或)軟組織腫塊內(nèi)的由腫瘤細(xì)胞形成的骨質(zhì)。

青枝骨折：在兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶，凹陷或隆突。

第二篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)

診斷

第一章

總

論

1.X線的特性

（1）X線具有穿透性

（2）X線具有熒光作用

（3）X線具有感光效應(yīng)：

（5）X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播

（6）X線不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響

2.CT值

X線穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對(duì)值表示，稱為CT值。單位為HU

第二章

呼吸系統(tǒng)

前后肋骨相差4個(gè)肋間，如第6前肋相當(dāng)于第10后肋的高度

※1.肺野

充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域。

劃

分：為了便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分之為三等分，稱為內(nèi)、中、外三帶，又分別在第2、4肋骨前端下緣劃一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

※2.肺

門：

是由肺動(dòng)、靜脈、伴行支氣管等構(gòu)成。構(gòu)成肺門的影像主要是血管影，在正位片上肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2-4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1-2cm。

3.肺紋理

(1)定義：肺紋理是自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。

(2)組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。

4.縱

隔

以第4、8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。

以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。

5.膈

右膈頂較左膈頂高1~2厘米。

肋膈角：指膈肌與側(cè)胸壁之間的夾角。

6.阻塞性肺氣腫：

X線表現(xiàn)：（局限性和彌漫性）

肺體積增大，肺野透明度增加，肺紋理稀疏

7.阻塞性肺不張：

X線表現(xiàn)：

阻塞遠(yuǎn)端的肺組織體積縮小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)呈向心性移位。

8.肺實(shí)變：（炎性實(shí)變）

X線表現(xiàn)：密度略高，較均勻的云絮狀影，邊緣模糊，可擴(kuò)散至整個(gè)肺葉。

“空氣支氣管征”

9.空洞與空腔：

(1)空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管后所形成。（肺癌、肺結(jié)核）

分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（<3mm）

(2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大。

（支擴(kuò)、肺大泡）

X線表現(xiàn)：

二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無(wú)實(shí)變，其內(nèi)無(wú)液平。

10.結(jié)節(jié)與腫塊

肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。直徑≤3CM為結(jié)節(jié)，>3CM為腫塊。

X線表現(xiàn)：

良性腫瘤：多呈球形，邊緣光滑銳利。

惡性腫瘤：多呈分葉狀，邊緣不規(guī)則或有毛刺。

11.大葉性肺炎

充血期：肺紋理增多

實(shí)變期：大片狀密度增高陰影，密度均勻，邊緣模糊，按肺段或肺葉分布。

（1）紅色肝變期；（2）灰色肝變期。

消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影。

“空氣支氣管征”

12.小葉性肺炎又稱支氣管肺炎

嬰幼兒年老體弱者

好發(fā)

13.肺膿腫

X線表現(xiàn)

急性肺膿腫

（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。

（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。

14.肺結(jié)核

分型及X線表現(xiàn)

Ⅰ型：

原發(fā)型肺結(jié)核

初次感染

Ⅱ型：

血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

（1）

急性粟粒型肺結(jié)核

廣泛均勻的分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。“三均勻”

?

分布均勻

?

大小均勻

?

密度均勻

（2）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：“三不均勻”

?

大小不一：1.5mm至1cm左右不等

?

密度不一：滲出、增殖、鈣化

?

分布不一：以雙肺上野和中野為著

Ⅲ型：

繼發(fā)型肺結(jié)核

X線表現(xiàn)：

浸潤(rùn)性肺結(jié)核：好多發(fā)于兩肺上葉尖段和下葉背段

IV型：

結(jié)核性胸膜炎

Ⅴ型：

肺外結(jié)核

※X線表現(xiàn)：本型分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。

原發(fā)綜合癥

啞鈴征”或

“雙極

”

現(xiàn)象。

15.支氣管肺癌

中央型：

發(fā)生在段和段以上支氣管的肺癌

周圍型：

發(fā)生在段以下支氣管的肺癌

中央型肺癌的X線、CT表現(xiàn)

肺癌直接征象：毛刺征、分葉征、胸膜牽拉征、第三章

循環(huán)系統(tǒng)

※1攝片：（四種體位）

A.后前位（正位）

B.右前斜位（第一斜位）45°~50°

C.左前斜位（第二斜位）55°~65°

D.左側(cè)位

※2.正常X線表現(xiàn)

后前位

右前斜位（房室分—>心房在后，心室在前）

確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)便的方法：心胸比率法

※

主動(dòng)脈型心：心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄

a.由于瓣口面積減小，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)

致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o

脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；

b.同時(shí)肺動(dòng)脈為克服阻力，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。

※X線表現(xiàn)

①梨型或二尖瓣型心臟；

②左心房增大；

③右心室增大；

④肺淤血及間質(zhì)性肺水腫；

⑤肺動(dòng)脈段突出

第四章

消化系統(tǒng)

1.食管與胃腸

造影檢查：

造影劑

醫(yī)用硫酸鋇

：（1）稠鋇看粘膜像（2）稀鋇看充盈像

2.食管

粘膜：食管粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行纖細(xì)條狀透亮影。

三個(gè)生理壓跡：主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房壓跡

胃

※分型

胃腸

※

1.龕影：龕影(niche)胃腸

道壁上的潰爛或凹陷達(dá)到一定深度后，被鋇劑充填后所形成的影像，稱為龕影。（多見于胃潰瘍）

2.憩室（diverticulum）

：

由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，其內(nèi)及附近的粘膜皺壁形態(tài)正常。（多見于食管、十二指腸降部、小腸、結(jié)腸）

3.充盈缺損（filling

defect)：

腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。(多見于腫瘤性病變）

食管靜脈曲張

※X線表現(xiàn)

典型征象為串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損；

食管癌

X線表現(xiàn)（1）管腔狹窄和擴(kuò)張！

（2）不規(guī)則的龕影！

（3）充盈缺損！

（4）粘膜皺襞中斷，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像！

（5）受累食管局限性僵硬*

消化系統(tǒng)潰瘍

胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎角切跡附近。

X線表現(xiàn)：直接征象－－

代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍

粘膜線：龕影口部寬1-2mm、光滑整齊的透

明線；

項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm,如

一個(gè)項(xiàng)圈；

狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如

具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。

※鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷

良性

惡性

龕影形狀

圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；

不規(guī)則、扁平，有多個(gè)

尖角；

龕影位置

突出于胃輪廓之外；

位于胃輪廓之內(nèi)；

龕影周圍

口部

粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；

粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；

有不規(guī)則環(huán)堤，可見指壓痕、裂隙征；

粘膜皺襞破壞、中斷；

附近胃壁

柔軟，有蠕動(dòng)波；

僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；

十二指腸潰瘍

潰瘍多在球后壁。

X線表現(xiàn)

?

直接征象：龕影

間接征象：球部變形

胃癌

胃癌依其形態(tài)可分為:

①蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀。

②浸潤(rùn)型：腫瘤沿胃壁各層浸潤(rùn)，使胃壁僵硬。

③潰瘍型：腫瘤深達(dá)肌層，胃壁上形成巨大潰瘍。

X線表現(xiàn)

（1）胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型。

（2）腔內(nèi)龕影-潰瘍型。

（3）粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失。

（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤(rùn)型。

（5）病變局部蠕動(dòng)消失。

急腹癥

檢查方法：X線平片

X線表現(xiàn)

胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線發(fā)現(xiàn)氣腹為診斷胃腸道穿孔的主要征象。

以立位或坐位檢查最為理想。

?

膈下游離氣體→呈新月形透明區(qū)。

?

氣體影可隨體位轉(zhuǎn)動(dòng)而移至最高處，其寬度與氣體量成正比。

腸梗阻

基本X線征象

?腸腔內(nèi)充氣擴(kuò)張→梗阻3小時(shí)以后出現(xiàn)

?腸腔內(nèi)液平面→梗阻6小時(shí)以后出現(xiàn)

?液平面透視下可有波動(dòng)

※

24小時(shí)未有梗阻的X線征象可除外腸梗阻。

肝臟的分葉、分段

肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線

肝細(xì)胞癌

※病理

?

巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則

?

結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形

?

彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝

?

小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑≤

3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和＜

3cm＼

?

第五章

泌尿生殖系統(tǒng)

?

排泄性尿路造影

又稱為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周圍靜脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無(wú)器質(zhì)性和功能性改變。

泌尿系結(jié)核（腎自截）

全腎鈣化

造影表現(xiàn)

A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。

B、腎盂、腎盞呈蟲蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。

腎癌

X線表現(xiàn)

A、腎影增大，邊緣凸出，呈分葉狀，偶可見鈣化影。

B、造影可見腎盂、腎盞移位、變形、破壞、充盈缺損。

子宮輸卵管造影表現(xiàn)

立位：正常節(jié)育環(huán)，應(yīng)在恥骨聯(lián)合上方2-6cm，正中線左右3cm。

第六章

骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)

基本病變表現(xiàn)

（一）骨質(zhì)疏松

X線表現(xiàn)：

骨密度減低；骨小梁變細(xì)、減少，間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。

（二）骨質(zhì)軟化

X線表現(xiàn)：

骨密度減低，骨小梁與骨皮質(zhì)邊緣模糊

（三）骨質(zhì)破壞

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或消失而形成骨質(zhì)缺損。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。

（四）骨質(zhì)增生硬化

X線表現(xiàn)：

骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。

（五）骨膜增生

X線表現(xiàn)：

早期表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的線狀致密影→骨皮質(zhì)增厚→骨膜新生骨破壞后殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱骨膜三角（Codman三角）。

骨折的基本X線征象

?

骨折線：不規(guī)則透亮線（直接征象）

?

骨密度增高帶

?

小骨片（塊）影

④

骨小粱扭曲，骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔?/p>

colles骨折：伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。

脊柱骨折：多見于胸腰段，椎體壓縮性骨折

（1）椎體楔形變

（2）骨小梁排列紊亂

（3）脊柱成角畸形

（4）伴棘突或橫突骨折

脊柱結(jié)核

X線表現(xiàn)

①

骨質(zhì)破壞，椎體楔形變，②

椎間隙變窄或消失：椎體融合③

后突畸形：晚期

④

冷膿腫：腰大肌膿腫

1.骨軟骨瘤（外生骨疣）：

①

局部可觸及硬性腫物

②

背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，長(zhǎng)骨干骺端發(fā)生多見

2.骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）X線表現(xiàn)

腫瘤位于骨端，呈皂泡狀改變；

3.骨肉瘤

好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端

關(guān)節(jié)強(qiáng)直

?

骨性強(qiáng)直:

多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。

?

纖維性強(qiáng)直:

見于關(guān)節(jié)結(jié)核。

脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病：

1.關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化和關(guān)節(jié)間隙變窄。

2.可連成骨橋。

第七章

乳腺

X線檢查

1、軸位（CC）：上、下位或頭、足位

2、側(cè)位(ML)：內(nèi)、外位

3、側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位

BI-RADS乳腺分型

?

脂肪型

?

少量腺體型

?

多量腺體型

?

致密型

基本病變

（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對(duì)稱致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損

良惡性腫塊鑒別

良性

惡性

形態(tài)

規(guī)則,呈圓形或卵圓形

不規(guī)則,圓形或分葉狀

密度

等腺體或略高于腺體

多數(shù)高于腺體

邊緣

光滑,整齊

常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑

大小

大于或等于臨床測(cè)量

94%小于臨床測(cè)量

乳腺癌

影像表現(xiàn)：

主要征象：

（腫塊

（局限致密浸潤(rùn)

（鈣化

（毛刺

次要征象：

（結(jié)構(gòu)扭曲

（陽(yáng)性導(dǎo)管征

（暈圈征

（皮膚增厚(酒窩征)

（乳頭內(nèi)陷、漏斗征

（血供增加

（彗星尾征

（淋巴結(jié)增大

第八章

中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷

中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT

星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)

1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：

平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占微效應(yīng)輕。

增強(qiáng)：I級(jí)無(wú)明顯強(qiáng)化，II級(jí)可表現(xiàn)為連

續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強(qiáng)化。

2.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤

平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水

腫常見，占位效應(yīng)明顯。

增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化。

小腦星形細(xì)胞瘤：

部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。

平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及

占位效應(yīng)。

增強(qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化

腦膜瘤

起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。大多數(shù)居腦外

CT表現(xiàn)

寬基底靠近顱骨或硬腦膜。其內(nèi)密度均勻。增強(qiáng)掃描明顯均一強(qiáng)化。

顱內(nèi)血腫

1.按部位

硬膜外血腫

硬膜下血腫

2.按時(shí)間

急性

亞急性

慢性

硬膜外血腫

（1）顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間。

（2）損傷部位多伴有骨折。

（3）血腫范圍局限，不跨越顱縫。

（4）典型血腫呈雙凸透鏡形。

（5）昏迷—清醒—昏迷。

CT表現(xiàn)：

（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。

（2）可有占位效應(yīng)。

（3）多伴有鄰近部位骨折。

（4）血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。

硬膜下血腫

（1）血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。

（2）無(wú)顱骨骨折或骨折位于受傷處。

（3）血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。

診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別

范

圍

邊緣

骨

折

跨顱

縫

形態(tài)

腦挫

傷

作用點(diǎn)

硬膜外

小

光滑

多

極少

梭形

少

同側(cè)

硬膜下

大

波浪

少

常見

新月形

多

同、對(duì)側(cè)

腦梗死：腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死。

CT平掃

腦組織內(nèi)低密度，2~3周，模糊效應(yīng)

CT增強(qiáng)掃描：

增強(qiáng)方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

顱內(nèi)出血

CT表現(xiàn)

血腫在不同時(shí)期的CT表現(xiàn)

急性期

吸收期

囊變期

發(fā)病時(shí)間

<3天

3~7天

>2月

血腫密度

高

等或低

低

血腫形態(tài)

腎形、不規(guī)則形

縮小，模糊

條帶狀、新月形

周圍水腫

有

減輕

無(wú)

占位效應(yīng)

有

減輕

無(wú)

增強(qiáng)掃描

一般不做

環(huán)形強(qiáng)化

無(wú)

好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、小腦，易破入腦室

椎間盤突出

CT表現(xiàn)

膨出椎體邊緣的對(duì)稱、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影

第三篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng)

腦實(shí)質(zhì)的MRI:T1WI腦髓質(zhì)信號(hào)稍高于皮質(zhì),T2WI則稍低于皮質(zhì).腦脊液,信號(hào)均勻, T1WI為低信號(hào), T2WI為高信號(hào),水抑制像呈低信號(hào).顱骨板障和脂肪組織: T1WI和T2WI均為高信號(hào).椎管內(nèi)腫瘤:髓內(nèi)腫瘤,以室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見;髓外硬膜內(nèi)腫瘤,多為神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤;硬膜外腫瘤,常見為轉(zhuǎn)移瘤.脊髓空洞癥病理上包括中央管擴(kuò)張積水和脊髓空洞形成兩型.(一)腦腫瘤: 1.星形細(xì)胞瘤:(屬于神經(jīng)上皮組織腫瘤,是神經(jīng)膠質(zhì)瘤中最常見類型,也是顱內(nèi)最常見的腫瘤,成人多在大腦,兒童小腦.)【臨床病理】

腫瘤按分化程度分為Ⅰ~Ⅳ,1級(jí)分化良好,呈良性;2級(jí)是良惡交界性腫瘤;3和4級(jí)分化不良,呈惡性.CT表現(xiàn)：病變多位于白質(zhì)。1級(jí)腫瘤通常呈低密度灶，其內(nèi)可見瘤結(jié)節(jié),分界清楚，占位效應(yīng)輕，無(wú)或輕度強(qiáng)化(除毛細(xì)胞和室管膜下巨細(xì)胞型外)，2-4級(jí)腫瘤多呈高低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，可呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，有的則呈不均勻性強(qiáng)化。(惡性越高,占位,水腫,強(qiáng)化越明顯)MRI檢查：病變T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)。惡性度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。2.腦膜瘤

CT表現(xiàn)：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬腦膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中度或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描時(shí)一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強(qiáng)化。MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，臨近腦膜增厚并強(qiáng)化稱“腦膜尾征”，并有一定特征。MRA能明確腫瘤對(duì)靜脈（竇）的壓迫程度及靜脈（竇）內(nèi)有無(wú)血栓。3.垂體瘤4.聽神經(jīng)瘤5.顱咽管瘤 6.轉(zhuǎn)移瘤

多自肺癌(男),乳腺癌(女),前列腺癌,深愛和絨癌等原發(fā)灶,經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái).特征:小腫瘤,大水腫.(二)腦外傷

1.腦挫裂傷2.腦內(nèi)血腫

3.硬膜外血腫:CT:顱板下賤梭形或半圓形高密度灶

4.硬膜下血腫:CT:急性期見顱板下新月形成或半月形高密度影,常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫,腦水腫和占位效應(yīng)明顯.亞急性或慢性血腫,呈稍高,等,低或混雜密度灶.CT圖像上等密度血腫,MRI常呈高信號(hào),顯示清楚5.蛛網(wǎng)膜下腔出血:兒童常見,出血于大腦縱裂和腦底池,一般7天左右吸收..(三聯(lián)征:劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液)(三)腦血管疾病

1.腦出血:以高血壓性常見,好發(fā)于基底節(jié),腦丘(偏癱),腦橋和小腦,易破入腦室.CT:急性期 亞急性期 慢性期 發(fā)病時(shí)間:<1周;2周～2個(gè)月;>2月

血腫密度:高;等;低

周圍水腫:有;逐漸減輕;無(wú) 占位效應(yīng):有;輕;無(wú).MRI:急性 亞急性 慢

發(fā)病時(shí)間:<3天;3天～1月;>1月 T1WI信號(hào):等;高;低 T2WI信號(hào):低;高;高.2.腦梗死

(1)缺血性梗死:平掃表現(xiàn)為低密度灶;2～3周時(shí)可出現(xiàn)”模糊效應(yīng)”,病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?(2)出血性梗死

(3)腔隙性梗死:系深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致.缺血灶為10至15mm大小,好發(fā)于基底節(jié),丘腦,等,中老年常見.T1低信號(hào),T2高信號(hào).MRI對(duì)腦梗死發(fā)現(xiàn)早,敏感性高.3.動(dòng)脈瘤

好發(fā)于顱底動(dòng)脈環(huán)及附近分支,是蛛網(wǎng)膜出血常見原因.腦CT,已成為腦部檢查的主要技術(shù).顱內(nèi)炎癥和脫髓鞘性病變,只能行CT和MRI檢查,且MRI較CT敏感.顱內(nèi)出血,大多行CT,尤其急性期出血.第二節(jié) 脊髓

(一)椎管內(nèi)腫瘤(二)脊髓損傷(三)脊髓空洞癥: 腦出血

CT檢查：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于3－7天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個(gè)月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。腦梗塞

CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時(shí)受累，多呈扇形，基底貼近硬膜。可見占位效應(yīng)。2－3周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢姟Ｔ鰪?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。1－2個(gè)月后形成邊界清楚的低密度囊變。腦膜瘤

CT檢查：平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。多以廣基底與硬膜相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無(wú)，靜脈或靜脈竇受壓時(shí)可出現(xiàn)中或重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著增強(qiáng)。

MRI檢查：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”。垂體瘤

CT檢查：蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。局限于鞍內(nèi)的小于10mm的微腺瘤，冠狀面平掃不易顯示，增強(qiáng)掃描可見等、低、高密度結(jié)節(jié)，間接征象垂體高度》8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移，鞍底下陷。

MRI檢查：垂體微腺瘤顯示由于CT。T1WI上呈，低信號(hào)T2WI上呈等或高信號(hào)。垂體大腺瘤應(yīng)注意觀察雙側(cè)海綿竇、視交叉受累情況。成人腦組織MRI影像信號(hào)特征 T1WI: 脂肪(白（高）);白質(zhì)(灰白);灰質(zhì)(灰);腦脊液(黑);骨(黑);血液(黑)

T2WI: 灰白;黑灰;灰白;白;黑;黑.第四章呼吸系統(tǒng)

大葉性肺炎的X線表現(xiàn)

大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。

X線表現(xiàn)：充血期可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密影。實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9.急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別

急性肺膿腫空洞:早期形成厚壁空洞，內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可見模糊的滲出影，慢性期周圍滲出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。

癌性空洞:多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。

肺結(jié)核空洞:多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。

10.肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。基本病理變化為滲出——肺泡炎，增殖——結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)——干酪樣壞死 一）原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）又名原發(fā)綜合征。

X線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括①原發(fā)浸潤(rùn)灶；②淋巴管炎；③肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大

二）血型播散性肺結(jié)核（Ⅱ型）

⑴急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為1～2㎜，邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻”，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。

⑵亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不

一、密度不等、分布不均。

三）繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）成年人結(jié)核中最常見

⑴浸潤(rùn)性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。X線征象：①局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。②大葉性干

酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。③增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。④結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.5～4㎝不等，常見2～3㎝，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同 性質(zhì)的衛(wèi)星灶。⑥支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。⑦硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。⑵慢性空洞性肺結(jié)核：

X線和CT表現(xiàn)：①纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑。②空洞周圍改變：可見大片滲出和干酪病變，也可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。③肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。④代償性肺氣腫。⑤胸膜肥厚及粘連。⑥縱膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）

X線和CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。

3、中心型肺癌的X線及CT表現(xiàn)

答：X線表現(xiàn)：間接表現(xiàn)（2分）：①阻塞性肺過度充氣（肺氣腫）；②阻塞性肺炎；③阻塞性肺不張。直接表現(xiàn)（2分）：肺門影增深、增大和肺門部腫塊（腫瘤本身或腫瘤與肺門增大的淋巴結(jié)）。反“S”征：發(fā)生在右上葉支氣管的肺癌，其肺門部腫塊與右上葉不張連在一起而成，他們的下緣呈反S狀（1分）。CT表現(xiàn)：①支氣管改變：支氣管壁增厚和支氣管狹窄（1分）；②肺門腫塊（1分）；③侵犯縱隔結(jié)構(gòu)（1分）；④縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）。

3、周圍型肺部的CT表現(xiàn)

答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊（1分）。腫塊常可見分葉征（1分）、毛刺征（1分）、胸膜凹陷征（1分）和不規(guī)則的厚壁空洞（1分）。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征（1分）和支氣管充氣征（1分）。增強(qiáng)掃描腫塊呈密度均勻的中等強(qiáng)化，CT值可增高20Hu以上（1分）。增強(qiáng)掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感（1分）。

1.試述中心型期肺癌的簡(jiǎn)單含義和可能具有的各種X線表現(xiàn)，并述CT對(duì)檢出和診斷早期中心型肺癌的作用。

答：指腫瘤局限于支氣管腔內(nèi),或在肺葉或肺段支氣管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng),未侵及周圍的肺實(shí)質(zhì)，并且無(wú)轉(zhuǎn)移者.早期中央型肺癌在胸片上可無(wú)異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變.肺含氣量不足表現(xiàn)為局部的密度增高,阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為局限性密度減低及肺紋理稀疏。CT可顯示支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié)。CT對(duì)支氣管阻塞的繼發(fā)性改變的顯示比X線平片敏感。

12．縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？

前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。

后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）

3、浸潤(rùn)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)

答：①好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；②多種性質(zhì)的病變同時(shí)存在（1分），如滲出、增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。

4、肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別

答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無(wú)毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（1分），周圍多有衛(wèi)星灶（1分）。

外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1分）。

4、大中性肺炎的X線表現(xiàn)

答：充血期：X線片可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。

實(shí)變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個(gè)肺葉；可見空氣支氣管征，CT較X線顯示更好（1.5分）。

消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（1分）

五）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）：按部位及臟器命名。

11、肺癌

肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見。2）周圍型：位于肺段以下支氣管，各種組織學(xué)類型均能見到，以腺癌為主。3）彌散型 ：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長(zhǎng)。中央型肺癌

X線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張 CT表現(xiàn)：1）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。

2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。

3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

肺癌中央型;;周圍型

X線:肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。;;;;密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。可見分葉和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。

CT:

1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張

2.增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;;;

1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3厘米者多為“空泡征”“含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直徑較大者可見“分葉征”，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞

增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRI: T1WI呈中等均勻信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，不均勻;;;T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈中高信號(hào)，不均勻。腫塊發(fā)生壞死時(shí)，T1WI呈均勻低信號(hào)，低于流體信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)

第五章循環(huán)系統(tǒng)

第六章消化系統(tǒng)與腹膜腔 良、惡性潰瘍鑒別診斷

良性潰瘍

惡性潰瘍

龕影位置

胃輪廓外

完全或大部分在胃腔內(nèi)

龕影形狀

畸形或橢圓形

不規(guī)則，扁平，有尖角

龕影大小

多<2.0cm

多>2.5cm 龕影邊緣

光滑、整齊

不光整，有充盈缺損

龕影口部

粘膜水腫，有粘膜線、指壓跡樣充盈缺損；

有不規(guī)則

項(xiàng)圈征、狹頸征

環(huán)堤破壞、中斷 龕影周圍粘膜

均勻規(guī)則糾集

不整齊糾集

鄰近胃壁

柔軟、有蠕動(dòng)波

僵硬，無(wú)蠕動(dòng)波 16原發(fā)性肝癌與肝海綿狀血管瘤CT鑒別

血管瘤 肝癌

簡(jiǎn)性質(zhì) 良性腫瘤，可多發(fā) 惡性，多單發(fā)

述造影 瘤體內(nèi)出現(xiàn)血湖，呈“爆出現(xiàn)腫瘤血管，有腫瘤染色和充盈進(jìn)米花”狀，早進(jìn)晚退，無(wú)缺損，靜脈早顯（動(dòng)靜脈短路），展腫瘤血管 門脈可有癌栓形成。

期CT

1、平掃類圓形低密度區(qū)，1、平掃呈邊緣不規(guī)則低密度病灶可胃境界清楚，密度均勻。

2、合并壞死和囊變。

2、增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)癌增強(qiáng)表現(xiàn)為動(dòng)脈期病灶周脈期病灶呈明顯不均勻強(qiáng)化，病灶的圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，門脈密度高于正常肝，門脈期對(duì)比劑迅X期、延遲期對(duì)比劑逐漸填速下降，病灶密度低于正常肝。對(duì)線滿，對(duì)比劑在血管流內(nèi)快比劑在肝癌內(nèi)快進(jìn)快出。

3、可有肝表進(jìn)慢出。門腹膜后的淋巴結(jié)腫大，腹水，門現(xiàn)

脈癌栓的表現(xiàn)。

MRI T1WI呈均勻性稍低信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)，T2WI上信號(hào)高于正⑴T2WI呈高信號(hào)，在重T2WI常肝組織，增強(qiáng)后，肝癌實(shí)變部分充上呈現(xiàn)“燈泡征” 增強(qiáng)，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。

盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌

⑵胃腔狹窄、胃壁僵硬，主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見于蕈傘型癌

⑶龕影，多見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個(gè)尖角。龕影位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則且銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損，這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇餐影。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合癥

⑷粘膜皺劈破壞、消失、中斷，粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺劈異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變 ⑸癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。

5、胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn)

答：

1、直接征象：①龕影或鋇斑②龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線1-2mm、項(xiàng)圈征、狹頸征③粘膜糾集。

2、間接征象：①分泌增加，空腹潴留液②局部壓痛③胃排空時(shí)間延遲（胃動(dòng)力及張力異常）④痙攣性改變。

5、胃癌的鋇餐X線表現(xiàn)

答：

1、充盈缺損、胃腔狹窄；

2、粘膜中斷、破壞；

3、胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；

4、胃腔內(nèi)龕影、半月綜合征。

4、胃腸道鋇餐檢查的X線基本病變有哪些？ 答：

1、輪廓的改變：①龕影；②充盈缺損

2、粘膜及粘膜皺襞的改變：①粘膜破壞；②粘膜皺襞平坦；③粘膜糾集；④粘膜皺襞增寬和迂曲；

3、功能性改變：①?gòu)埩Ω淖儯虎谌鋭?dòng)改變；③排空功能改；④分泌功能改變。

第九章骨關(guān)節(jié)與軟組織 骨肉瘤的X線表現(xiàn)

分為成骨型、溶骨型、混合型，各類型腫瘤其表現(xiàn)有所不同 總體上具有四大征象：

*溶骨性骨破壞：皮質(zhì)、松質(zhì)、骨膜新生骨 *骨膜反應(yīng)：Codman三角

*腫瘤骨形成：為診斷最重要依據(jù) *軟組織腫物：腫瘤侵入軟組織 3.骨疏松與骨軟化的不同

骨疏松 骨軟化

骨量減少 密度減低 類骨礦化不足密度減低 骨小梁細(xì)少 清晰 骨小梁粗糙模糊 罕見假性骨折 假性骨折較常見 骨折發(fā)生率〉畸形 畸形發(fā)生率〉骨折

4.長(zhǎng)骨骨折基本X線表現(xiàn)

1、骨折線

2、斷端錯(cuò)位、成角（對(duì)位對(duì)線關(guān)系）

3、端重疊

4、斷端旋轉(zhuǎn) 5.椎體骨折X線表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：椎體變扁呈楔狀；椎體可見橫行高密度帶；有時(shí)可見分離骨片；椎間隙正常；后突成角，錯(cuò)位 6.腰椎間盤突出的CT、MR表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：1.椎間盤邊緣超過相鄰椎體邊緣：椎間盤膨出為均勻性凸出，椎間盤突出為椎間盤后緣局限性突出于椎體后緣；

2.硬硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪間隙狹窄或消失，側(cè)隱窩變窄； 3.神經(jīng)根受壓移位；

4.合并髓核鈣化、椎間盤真空征、椎體后緣骨贅、黃韌帶肥厚，椎管狹窄,上下關(guān)節(jié)突退變?cè)錾?/p>

MRI表現(xiàn)：1.矢狀位突出的椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方伸出 2.橫斷位變性的椎間盤后緣均勻或局限性突出于椎體后緣，硬膜外脂肪、神經(jīng)根及脊髓受壓移位變形

3.脊髓受壓可出現(xiàn)水腫或缺血性改變

4.髓核游離時(shí)，游離的碎塊與椎間盤主體分離，存在于硬膜外間隙，可位于椎間盤水平，也可位于椎間盤上方或下方的椎體后方 急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)

參考答案： 1.軟組織腫脹：發(fā)病24小時(shí)后可見 2.骨質(zhì)改變：發(fā)病2周后可見

骨破壞：干骺端，不越骨骺，逐漸遍及骨干

骨膜反應(yīng)：明顯，形成骨殼后致骨外形改變

死骨形成：大小不等，小可吸收，大需手術(shù)

軟組織腫物：膿液穿透骨膜聚于軟組織內(nèi)

骨質(zhì)增生硬化：骨干變粗，髓腔消失 主要特點(diǎn)：早期表現(xiàn)為軟組織腫脹

不同范圍的骨破壞

不同程度的骨膜反應(yīng) 死骨形成 脊椎結(jié)核的影像表現(xiàn)

X線表現(xiàn)： ?椎間隙變窄（出現(xiàn)早）

?椎體破壞呈楔狀，或呈塌陷狀并相互嵌入

?椎體后突，脊柱成角畸形

?寒性膿瘍

?愈合后：椎體形態(tài)不規(guī)則，但密度正常,椎間隙消失，椎體呈骨性融合

CT表現(xiàn)： 骨破壞呈多發(fā)、散在碎片狀

椎體后突可見椎管狹窄

膿腫呈液體樣密度改變

膿腫邊緣可見異常對(duì)比增強(qiáng) MRI表現(xiàn)： 相鄰椎體信號(hào)異常

椎間隙變窄、信號(hào)異常

椎旁膿腫呈液性信號(hào)表現(xiàn)

脊髓受壓、水腫 關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的不同 參考答案：

化膿性關(guān)節(jié)炎特征是急性起病，癥狀明顯，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端破壞先見于關(guān)節(jié)的承重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

滑膜型結(jié)核多為慢性發(fā)展，骨破壞先見于關(guān)節(jié)的邊緣，以后累及承重部分，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，間隙狹窄出現(xiàn)較晚，鄰近肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松明顯

3、長(zhǎng)骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)

X線：長(zhǎng)骨結(jié)核—松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無(wú)明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見“泥沙狀”死骨。

脊椎結(jié)核——溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。

CT檢查：長(zhǎng)骨結(jié)核——低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核——低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于X線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)化增強(qiáng)。

MRI檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在T1WI呈低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周圍骨髓反應(yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號(hào)，而T2WI上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。

4、良惡性腫瘤的鑒別診斷

良性 惡性

生長(zhǎng)狀況: 生長(zhǎng)緩慢，無(wú)轉(zhuǎn)移;生長(zhǎng)迅速，可有轉(zhuǎn)移

局部骨變化: 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界限清楚,骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性;呈浸潤(rùn)性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損

骨膜新生骨: 一般無(wú)骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無(wú)骨膜三角;多出現(xiàn)

不同形式的骨膜新生骨，并見骨膜三

周圍軟組織變化: 不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無(wú)軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚;易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清.5.骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型 好發(fā)年齡：青少年，11～20歲約占50% 好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。（干骺端為多發(fā)位置）

臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。

影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長(zhǎng)，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。

MRI檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。

根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為：

成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。

溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無(wú)瘤骨生成。

混合型：骨增生和破壞程度大致相同。6.化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)

㈠急性 臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀； 2.患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛； 3.局部紅腫和壓痛

影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，軟組織改變： 1.肌間隙模糊或消失；

2.皮下組織和肌間分界模糊；

3.皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。

發(fā)病2周后可見骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。

CT檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI檢查：

1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號(hào)。

2、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高 信號(hào)。

㈡慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長(zhǎng)期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片上可見明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影——骨瘺管。CT檢查：表現(xiàn)如X線平片

MRI檢查：

1、增生的骨質(zhì)在T1WI和T2WI均為低信號(hào)；

2、肉芽組織、膿液和瘺管在T1WI上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)。7.化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別

化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見于承受體重的關(guān)節(jié)。病理見關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫。

關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見于兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。

X線：化膿性關(guān)節(jié)炎——急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié)軟骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時(shí)造成骨性強(qiáng)直。

關(guān)節(jié)結(jié)核—病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分，一般無(wú)骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。

1、簡(jiǎn)述成年人骨折和兒童骨折的異同點(diǎn) 答：相同點(diǎn)：均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂。（2分）

不同點(diǎn)：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線，即青枝骨折。（3分）

1、簡(jiǎn)述骨巨細(xì)胞瘤的臨床及X線表現(xiàn)

答：骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲多見，約占65%，（1分）好發(fā)于骺板已閉合的四肢長(zhǎng)骨骨端，（1分）X線表現(xiàn)多較典型，病變直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，數(shù)為偏側(cè)性破壞（1分）。邊界清楚。分為分房型和溶骨型（1分）。病變呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，一般無(wú)骨膜增生。（1分）

1、試述化膿性骨髓炎的臨床、病理及X線（包括CT）表現(xiàn)

答：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，以血行感染居多，臨床表現(xiàn)為高熱，患肢活動(dòng)障礙，局部紅腫等（1分）。病變侵犯區(qū)域廣泛，感染可侵入關(guān)節(jié)（成年），兒童感染由于干骺軟骨的阻檔，一般不能侵入關(guān)節(jié)（1分）。X線平片：發(fā)病2周內(nèi)，骨質(zhì)可無(wú)明顯變化，僅表現(xiàn)周圍軟組織改變（2分）。2周后，在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松及不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，后骨破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干2/3或全骨干（2分），骨皮質(zhì)也可破壞，骨膜增生明顯。沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條狀死骨（1分）。CT能好地顯示病變，尤其能發(fā)現(xiàn)X線片不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨（2分）。

第四篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)名解總結(jié)(第7版)

自然對(duì)比:X線檢查時(shí)，基于人體組織結(jié)構(gòu)固有的密度和厚度差異所形成的灰度對(duì)比。平片：依靠自然對(duì)比所獲得的X線的攝影圖像，常稱之為平片。人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可以人為引入密度高于或低于該組織或器官的物質(zhì)，使之產(chǎn)生灰度對(duì)比，稱之為人工對(duì)比。對(duì)比劑：人工對(duì)比引入的物質(zhì)。原稱造影劑。體素：將掃描層面分為若干體積相同的的立方體或長(zhǎng)方體，稱之為體素。像素:將掃面層面的數(shù)字矩陣，依其數(shù)值的高低賦予不同的灰階，進(jìn)而轉(zhuǎn)換為黑白不同灰度的方形圖像單元，稱之為像素。CT值：組織對(duì)X線的吸收系數(shù)，間接反映被檢測(cè)組織對(duì)X線的吸收系數(shù)。對(duì)比增強(qiáng)：（CE）檢查時(shí)經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑再進(jìn)行掃描的方法，常簡(jiǎn)稱為增強(qiáng)檢察。超聲（ultrasound）:指物體（聲源）的振動(dòng)頻率在20000赫茲以上，所產(chǎn)生的超過人兒聽覺范圍的聲波。流空現(xiàn)象：是MR成像的一個(gè)特點(diǎn)，在SE序列，對(duì)一個(gè)層面施加90度脈沖時(shí)，該層面內(nèi)的質(zhì)子，如流動(dòng)血液或腦脊液的質(zhì)子，均受至脈沖的激發(fā)。中止脈沖后，接受該層面的信號(hào)時(shí)，血管內(nèi)血液被激發(fā)的質(zhì)子流動(dòng)離開受檢層面，接收不到信號(hào)，這一現(xiàn)象稱之為流空現(xiàn)象。T1WI：即T1加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T1值的差異。T2WI：即T2加權(quán)成像，指MRI圖像主要反應(yīng)組織間T2值的差異。衰減（attenuation）:超聲波在介質(zhì)中傳播時(shí)，其聲能逐漸減少.聲影：（acoustic shadow）超聲通過液體時(shí)幾乎無(wú)衰減，而通過骨質(zhì)或鈣質(zhì)時(shí)，則明顯衰減，致其后方回升減弱，乃至消失而形成聲影。多普勒效應(yīng)：（Doppler effect）指超聲遇到運(yùn)動(dòng)的介質(zhì)界面時(shí)，反射波的頻率發(fā)生改變，即產(chǎn)生頻移現(xiàn)象。機(jī)械指數(shù)：（MI）指超聲在弛張期負(fù)壓峰值與換能器中心頻率的平方根之比值。熱指數(shù)：（TI）實(shí)際照射到某聲學(xué)界面所產(chǎn)生的溫升與使其升高1℃超聲能量比值。肺野：（lung field）正常充氣的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。肺門角：右肺門上下部相交形成一鈍角。肺紋理：在正常充氣的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影。肺氣腫：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣，異常擴(kuò)大，并伴有不可逆性肺泡壁的破壞。肺實(shí)變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。空氣支氣管征：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像。空洞：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死并經(jīng)引流支氣管排除后所形成的。空腔：肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大。橫“S”征：中央型肺癌合并右肺上葉不張時(shí)，右肺上葉下緣合并肺門形成橫“S”征。肺門舞蹈癥：肺血增多時(shí),在透視下可見到肺動(dòng)脈段及兩側(cè)肺門動(dòng)脈博動(dòng)增強(qiáng)，稱肺門舞蹈征。充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，為腔壁局限性腫塊向

腔內(nèi)突出，造成鋇劑不能充盈所致。龕影：（niche）指鋇劑涂布的輪廓有局限性向外突的影像，為消化性潰瘍及腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁內(nèi)陷，使鋇劑充填滯留其內(nèi)所致。憩室：表現(xiàn)為向壁外的囊袋狀膨出，有正常黏膜通入，與龕影不同。粘膜線：良性潰瘍的征象，為龕影口部一條寬1～2mm的光滑整齊的透明線。項(xiàng)圈征：良性潰瘍的征象，龕影口部的透明帶，寬0.5～1cm，猶如一項(xiàng)圈。狹頸征：良性潰瘍的征象，龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。半月綜合征：多見于浸潤(rùn)性胃癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，位于胃輪廓之內(nèi)，周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕），指壓痕間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征），以上表現(xiàn)稱為半月綜合征。跳躍征：（線樣征）：潰瘍性腸結(jié)核時(shí)，回腸末端和盲、升結(jié)腸因?yàn)檠装Y刺激痙攣，排空加速，鋇劑呈線樣充盈或者完全不充盈，其上、下端腸管充盈正常，稱為跳躍征（線樣征）。水上百合征：（水上浮蓮征）肝包蟲病，在超聲影像中見到肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的囊狀液性無(wú)回聲區(qū)，大囊中有小囊，內(nèi)囊破裂萎縮漂浮在大囊中形成。駝峰征：肝癌中腫塊靠近被膜既可以向外突，也可以向內(nèi)長(zhǎng)形成。牛眼征：在肝轉(zhuǎn)移瘤超聲影像中，回聲結(jié)節(jié)周邊為實(shí)性高或稍低回聲，中央壞死液化呈低回聲，表現(xiàn)為牛眼征。脅腹線：腹部前后位片上，在兩側(cè)脅腹壁內(nèi)可見外窄帶樣脂肪影，上起第10肋骨下端，向下延伸至髂凹而逐漸消失。腎自截：在腎結(jié)核，結(jié)核灶內(nèi)發(fā)生鈣鹽沉積，甚至全部腎臟廣泛鈣化，稱為腎自截。導(dǎo)管征：表現(xiàn)為乳頭下一伙數(shù)支乳導(dǎo)管增粗，密度增高，邊緣粗糙。酒窩征：在乳腺惡性腫瘤時(shí)，增厚的皮膚可向腫瘤方向回縮。漏斗征：乳頭后方的癌灶與乳頭間有浸潤(rùn)時(shí)，可導(dǎo)致乳頭回縮，內(nèi)陷，稱為漏斗征。骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。骨質(zhì)壞死：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。骨膜反應(yīng)：是因骨膜受刺激出現(xiàn)水腫、增厚，并致骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，最終形成骨膜下新生骨。骨膜三角：（Codman三角）若引起骨膜增生的病變進(jìn)展，已經(jīng)形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留的骨膜新生骨與骨皮質(zhì)間呈三角形改變，稱為骨膜三角。骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常。皮革胃：癌累及胃的大部或全部導(dǎo)致整個(gè)胃壁彌漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狹窄，如皮革狀，多見于彌漫性浸潤(rùn)型癌。Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端3cm以內(nèi)的橫行或粉碎性骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。關(guān)節(jié)退行性變：早期改變始于軟骨，為緩慢發(fā)生的軟骨變性、壞死和溶解，逐漸被纖維組織和纖維軟骨所代替。關(guān)節(jié)強(qiáng)直：可分為骨性和纖維性兩種。骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端

由骨組織所連接。纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直雖為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，但關(guān)節(jié)骨端并無(wú)骨組織而為纖維組織連接。關(guān)節(jié)破壞:關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。骨齡:在骨的發(fā)育過程中，原發(fā)性骨化中心和繼發(fā)性骨化中心出現(xiàn)時(shí)的時(shí)間，骨骺與干骺端骨性融合的時(shí)間及其形態(tài)都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律一時(shí)間（月和年）來(lái)表示即骨齡。

第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

▲X線為波長(zhǎng)極短，肉眼看不見的電磁波，損害血細(xì)胞、生殖細(xì)胞，不適用兒童； ▲高密度對(duì)比劑（陽(yáng)性）有鋇劑和碘劑，低密度對(duì)比劑（陰性）為氣體，已少用。▲磁共振成像是利用人體中的氫原子核（質(zhì)子）在磁場(chǎng)中受激發(fā)產(chǎn)生磁共振信號(hào)。▲大葉性肺炎經(jīng)積極治療，一周后可轉(zhuǎn)入消散期，病程至少為兩周。

▲胃腸道穿孔X線檢查中，以游離氣腹最重要，但沒有游離氣腹征象并不能排除~。▲動(dòng)脈瘤分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層。

▲X線具有穿透性（成像基礎(chǔ)）、熒光效應(yīng)（透視檢查的基礎(chǔ)）、感光效應(yīng)（X線攝影的基礎(chǔ)）、電離效應(yīng)（引起生物學(xué)改變，即生物效應(yīng)）。

▲CT掃描為斷層圖像，常用橫斷位，分平掃、對(duì)比增強(qiáng)掃描和造影掃描。

▲MRI成像的主要參數(shù)有T1、T2和質(zhì)子密度等。

▲肺炎長(zhǎng)按病因分感染性、理化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性，感染性最常見；按病變解剖分大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎。

▲大葉性肺炎病理分四期：充血期，少量漿液滲出；紅色肝變期，肺泡內(nèi)充盈大量纖維蛋白和紅細(xì)胞等滲出物；灰色肝變期，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少→大量白細(xì)胞；消散期，滲出物大量溶解吸收，肺泡重新充氣。

▲肺癌按發(fā)生部位分三型：中央型，肺段和段以上支氣管，以鱗癌多見；周圍型，肺段以下支氣管，各類型均可見，以腺癌為主；彌散型，細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，成彌散性生長(zhǎng)。根據(jù)生物學(xué)行為分小細(xì)胞肺癌（15%~20%）和非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、腺鱗癌和大細(xì)胞癌）。

▲檢查主動(dòng)脈夾層的首選方法有超聲、CT和MRI。

▲腸梗阻一般分為機(jī)械性（單純性和絞窄性）、動(dòng)力性（麻痹性和痙攣性）和血運(yùn)性（見于腸系膜血管血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，于腸系膜上動(dòng)脈，右半結(jié)腸部分）三類。

▲腸道穿孔的特點(diǎn)是起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，不久可延及全腹，產(chǎn)生腹肌緊張，全腹壓痛與反跳痛等腹膜刺激癥狀。

▲胃后壁穿孔，全部局限于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，形成局限性氣腹；胃前壁穿孔，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔引起急性腹膜炎、氣腹。

▲肝轉(zhuǎn)移瘤超聲檢查如為乳腺癌轉(zhuǎn)移長(zhǎng)出現(xiàn)中央高回聲周圍低回聲環(huán)的“牛眼征”或“聲暈樣”聲像圖；CT平掃時(shí)，部分腫瘤中央無(wú)增強(qiáng)的低密度灶，邊緣強(qiáng)化呈較高密度，構(gòu)成“牛眼征”。

▲腸套疊臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便、腹部包塊。超聲檢查作為首選檢查，橫切面各層腸壁呈“同心圓”狀表現(xiàn)，亮暗相見，縱切面呈“套筒征”，外部管部分為鞘部，進(jìn)到里面的部分為套入部，共三層腸壁。

▲平片：人體組織結(jié)構(gòu)基于密度上的差別，可產(chǎn)生X線對(duì)比，這種自然存在的差別，稱之為自然對(duì)比，依靠自然對(duì)比所獲得X線圖像稱之為~。

▲對(duì)比劑：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可人為引入在密度上高于或低于他的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對(duì)比，這種引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑。

▲PACS：圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，是保存和傳輸圖像的設(shè)備與軟件系統(tǒng)，是為實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)。

▲骨痂（callus）：是骨骼愈合過程中，先形成肉芽組織，再由成骨細(xì)胞在肉芽組織上產(chǎn)生新骨，稱為~。

▲法洛四聯(lián)癥：是最常見的紫紺型先天心臟病，基本畸形包括肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣或/和瓣下狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨，右室肥厚，在小兒先心病中居第四位。

臨床表現(xiàn)：紫紺、喜蹲踞、有暈厥史，杵狀指（趾），右室肥厚，胸骨左緣2-4肋間可問及收縮樣雜音，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。

▲艾森門格綜合癥，也稱肺動(dòng)脈高壓性右向左分流綜合癥，是指左向右分流的先心病由于進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓發(fā)展至器質(zhì)性肺動(dòng)脈阻塞病變，出現(xiàn)右向左分流，從無(wú)青紫發(fā)展到有青紫時(shí)即稱~。

▲中國(guó)肺結(jié)核分類：

原發(fā)性肺結(jié)核（I型）包括原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，X線典型表現(xiàn)呈“啞鈴”狀，包括原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎和肺門、縱膈淋巴結(jié)增大。

血行播散型肺結(jié)核（II型）包括急性血行播散型肺結(jié)核即急性栗粒型肺結(jié)核，X線表現(xiàn)為兩肺彌散性栗粒狀陰影，栗粒影分布均勻、大小均勻、密度均勻；亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核，X線見雙肺上、中肺視野栗粒狀或較栗粒大的陰影，大小不

一、密度不等、分布不均。

繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）成年結(jié)合中最常見類型，包括浸潤(rùn)型肺結(jié)核，X線主要征象為局限性斑片陰影、大葉性干酪性肺炎、增殖性病變、結(jié)核球、結(jié)核性空洞、支氣管播散病變和硬結(jié)鈣化或索條影；慢性纖維空洞性肺結(jié)核，X線CT常表現(xiàn)為纖維空洞、代償性肺氣腫、空洞周圍改變、肺葉變形、胸膜肥厚及黏連、縱膈向患側(cè)移位。

結(jié)核性胸膜炎（IV型）排除其他原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸，表現(xiàn)為不同程度的胸腔積液。

其他肺外結(jié)核（V型，按部位及臟器命名）。

▲海綿狀血管瘤CT平掃，對(duì)比增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為：平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶；增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，密度接近同層大血管，并不斷向中央擴(kuò)展；長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)成等密度或高密度。

干細(xì)胞癌CT平掃常見肝硬化表現(xiàn)腫塊多為低密度；對(duì)比增強(qiáng)多期CT掃描時(shí)動(dòng)脈期CT值迅速達(dá)到峰值，門靜脈期膿腫密度迅速下降，平衡期腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降表現(xiàn)為低密度，整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”征象。分巨塊型（直徑≥5cm）、結(jié)節(jié)型（＜5cm）和彌散型（＜1cm結(jié)節(jié)分布全肝）。

肝轉(zhuǎn)移瘤對(duì)比增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不規(guī)則邊緣強(qiáng)化，門靜脈期可出現(xiàn)整個(gè)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化，平衡期對(duì)比增強(qiáng)消退。部分腫瘤中央見無(wú)增強(qiáng)低密度灶，邊緣強(qiáng)化較高密度，構(gòu)成“牛眼征”。