第一篇：闌尾炎病人的護理

臨床護理-生理范疇-外科

第一節 急性闌尾炎病人的護理

【概述】

一、定義：急性闌尾炎（acute appendicitis）是指闌尾管壁組織結構被細菌侵入、侵蝕、破壞，同時機體局部產生炎癥對抗細菌的病理過程。是外科最常見的急腹癥之一。

二、(與臨床有關的)闌尾的解剖生理：

闌尾是一個細長的管道，其組織結構由粘膜層、肌層、漿膜層構成，其中粘膜層具有避免細菌侵入的屏障作用。闌尾的體表位置，一般位于麥氏點（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），故麥氏點為闌尾手術切口的標記點。闌尾的血液供應，闌尾動脈系回結腸動脈的分支，是一種無側支的終末動脈，當血運發生障礙時，易致闌尾壞死；闌尾的靜脈與動脈伴行，最終回流入門靜脈，當闌尾發炎時，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細菌性肝膿腫。闌尾的神經，由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，由于其傳入的脊髓節段在第10~11胸節，故急性闌尾炎初期常表現為臍周牽涉痛，屬內臟性疼痛。闌尾的淋巴，闌尾的粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱行分布，這是闌尾感染常沿粘膜下擴散的原因。近年證明闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細胞的產生與成熟，具有一定的免疫功能，故對附帶闌尾切除，臨床上有不同看法。【護理評估】

一、疾病過程-闌尾炎所致的結構功能的破壞

（一）病因

1、阻塞

闌尾是盲腸的盲端，內有闌尾粘膜保護，不容易感染。但是闌尾細且長，闌尾粘膜內有豐富的淋巴濾泡，當身體某些部位感染時，如呼吸道感染、腸道感染，粘膜內淋巴濾泡增生，產生抗體以對抗感染，此時會導致闌尾腔內阻塞；此外，有人認為暴飲暴食、進食后過度活動，腸蠕動增加，糞石落入，也會導致闌尾腔阻塞。

當闌尾阻塞時，闌尾腔內壓增高、血運障礙，粘膜受損（屏障破壞），闌尾腔內大腸桿菌乘虛侵入。還有人認為，闌尾阻塞后，細菌產生的內外毒素，會直接破壞闌尾粘膜。

2、細菌侵入

.闌尾腔內的細菌，主要是大腸桿菌，當闌尾粘膜破壞后，細菌利用其粘附因子、鞭毛等方式侵入人體組織，釋放毒素破壞組織細胞，并吸取組織營養而大量繁殖，進一步的釋放毒素，破壞更多的組織。

（二）病理

1、單純性闌尾炎

闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常外觀，表面少量纖維素性滲出物。這些現象說明,此階段細菌侵入限于粘膜和粘膜下層，細胞破壞少；炎癥發生（輕度）；植物神經受刺激-腸道排異功能激發-惡心、嘔吐現象。

2、化膿性闌尾炎

闌尾外觀腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，滲出液里有白細胞、壞死組織、細菌。此階段侵及肌層和漿膜層，細胞破壞多且液化；闌尾腔內積膿，腔內壓↑； 軀體神經受刺激-痛點明確。

3、壞疽穿孔

闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。發生穿孔，闌尾腔內膿液涌出，污染腹腔。此階段細菌破壞＋壓力封閉動脈血管→全層壞死、穿孔；細菌可擴散至腹腔，造成腹膜、腸管細胞受感染。

4、闌尾周圍膿腫

大網膜具有移動性,有些情況下，穿孔的闌尾可被大網膜包裹。

5、合并癥

當闌尾炎發展到化膿性的階段，細菌有可能通過腸系膜靜脈進入門靜脈，導致門靜脈炎和肝膿腫。當闌尾炎發展到壞疽穿孔階段時，腔內細菌進入腹腔，破壞腹膜和腸壁，造成急性化膿性腹膜炎和麻痹性腸梗阻，繼而引發組織灌流的改變（休克）及內環境的紊亂（脫水）。

二、臨床表現及輔助檢查

（一）癥狀

1、轉移性右下腹疼痛 疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數小時（6~8小時）后轉移并固定于右下腹。臨床意義：反映病變由粘膜層向肌層的發展；植物神經→軀體神經。

.2、胃腸道反應 食欲下降、惡心、嘔吐。特點: 常很早發生，但多不嚴重。臨床意義：反映出病變的初始階段，植物神經受到激惹，引起的反射性反應。

3、全身癥狀：病人有乏力、頭痛等全身中毒癥狀；體溫在38℃左右；若闌尾穿孔，體溫可明顯升高；若并發門靜脈炎，可有寒戰、高熱和黃疸。體溫升高的臨床意義：提示毒素入血,刺激腦干體溫中樞,調高體溫恒定點。

（二）體征

1、右下腹固定壓痛 壓痛點通常位于右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，即麥氏點。反映出病變部位。

2、腹膜刺激征 腹肌緊張、壓痛、反跳痛。特點:先出現在 右下腹，繼而向全腹擴散。反映出病變由肌層向漿膜層乃至腹腔發展。

3、特殊檢查

結腸充氣試驗（Rovsing 征）：一手壓住左下腹另手按壓近端結腸結腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。

腰大肌試驗（psoas 征）：左側臥位，右下肢向后過伸→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。

閉孔內肌試驗（obturator征）：仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內旋轉→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內肌。

肛門指檢：肛門指檢也稱直腸指檢，用一兩根手指頭伸進患者的肛門，闌尾炎者，直腸右前方可有觸痛。

4、右下腹包塊：其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊, 其反映了腹膜包裹、闌尾膿腫

5、鞏膜黃染：除體溫較高外皮膚鞏膜可見黃染，是細菌侵入門靜脈，導致門靜脈炎、肝膿腫的證據。

（三）輔助檢查:

1、血常規： 有白細胞計數和中性粒細胞比例的增高。白細胞計數可高達10-20 ×109/L，可發生核左移現象。反映出毒素入血，刺激骨髓造血系統造血。

2、腹部平片-盲腸擴張、液氣平面

3、B超-可見腫大闌尾

.4、CT-與B超同

三、醫療處置

（一）術前的必要診斷

1、血尿糞常規

2、凝血酶原時間

3、必要時，B超或CT

（二）治療

1、非手術治療

針對細菌侵入，機體抵抗力較好的病人

措施:禁食、補液、大劑量抗生素 協助機體抵抗力殺滅細菌

2、手術治療

針對細菌侵入嚴重，機體抵抗力較差的病人切除壞死闌尾 避免病情惡化。腰麻+切口

【醫護合作問題及護理診斷】

一、醫護合作問題

切除闌尾 荷包縫合+腹腔引流

1、闌尾組織結構的破壞/與細菌侵入有關

闌尾組織結構的破壞/與細菌侵入有關，是闌尾炎病人最主要的問題，這是醫生和護士共同需要解決的,視為醫護合作性問題。根據疾病過程，從理論上我們知道，闌尾粘膜被破壞之后細菌侵入，對闌尾管壁各層組織進行破壞，這種破壞是有階段性的，比如在單純性闌尾炎階段，病變在粘膜層，醫療處置往往僅需給予抗生素，而在化膿性階段則需要手術處理。不同的處置，我們護理人員與醫生合作的內容不同。在臨床上，在醫生診斷明確的基礎上，如果我們知道疾病過程，知道疾病過程各個階段的臨床表現，我們就能通過解釋臨床表現，發現病人處于疾病的哪個階段，繼而明確與醫生合作的內容。

鏈接：疾病過程與臨床表現的對應關系

.在單純性闌尾炎階段，闌尾管壁組織的破壞局限在粘膜層,炎癥輕微，毒素刺激內臟神經，患者僅出現數小時（6~8小時）上腹部或臍周疼痛，多可忍受，伴有胃腸道反應，如食欲下降、惡心、嘔吐。發展到化膿性闌尾炎階段，闌尾管壁組織的破壞發展到肌層，毒素通過漿膜層滲出到腹腔（局部），刺激了腹膜上的軀體神經，故患者腹部疼痛轉移到右下腹，右下腹固定壓痛、嚴重者局部還有反跳痛、腹肌緊張，出現體溫升高，白細胞計數升高等表現?；撔躁@尾炎演變至門靜脈炎、肝膿腫階段，則可有寒戰、高熱和黃疸。當闌尾壞疽穿孔，闌尾腔內細菌涌入腹腔，腹腔內腹膜組織受到破壞，全腹出現腹膜刺激征，即腹肌緊張、壓痛、反跳痛。進一步的發展演變可至腸梗阻、腹膜炎，繼而休克,對應出現相應的臨床表現。鏈接：疾病過程與治療的對應關系

闌尾炎的疾病過程可以分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫和合并癥。在單純性闌尾炎階段，如果細菌毒力小，機體抵抗力強，機體尚可自愈。此時，醫療處置給予抗生素，協助機體共同殺死細菌，是為保守治療。一旦進入化膿性闌尾炎階段，疾病已經不可逆，需要手術切除闌尾。如果闌尾穿孔，細菌進入腹腔，則在切除闌尾的同時，還需要做腹腔清理，腹腔引流；如果發生門靜脈炎、肝膿腫，除手術切除闌尾之外，還需要大劑量的抗生素的應用；如果發生腹膜炎、腸梗阻，醫療處置還會發生變化。

2、與醫療處置有關的潛在并發癥的發生 術后早期并發癥：（1）切口感染

切口類型分為清潔切口、污染切口和感染切口。闌尾炎的手術切口屬于污染切口。清潔切口和污染切口被感染，就叫切口感染。即手術切口下組織被細菌破壞。手術切開使病人皮膚屏障破壞，雖然術前、術中使用了無菌技術進行預防，但術后如若忽視護理，細菌仍然會侵入傷口，造成切口感染。常發生于術后3-4天，發生率3%-4%。臨床表現:①切口紅腫、疼痛增加。嚴重者②體溫升高、脈搏加速③白細胞計數↑。（2）切口裂開

切口裂開是指，術后被切開的皮膚與皮下組織被縫線連接，若皮膚及皮下組織長時間不愈合，當腹壓升高時，縫線斷裂，組織裂開這么一個狀態。與營養缺乏自愈能力低下、局部感染愈合能力低下等有關。（3）腹腔膿腫

.腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位組織因殘留的細菌壞死液化，被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸系膜等包裹，形成局限性膿液積聚。包括膈下膿腫、腸間膿腫和盆腔膿腫。術中徹底清理腹腔和安置引流管是預防腹腔膿腫的措施。三種類型的腹腔膿腫對病人危害最輕，處理最容易的是盆腔膿腫。鏈接：膈下膿腫的臨床表現

（1）毒血癥： 早期為細菌性毒血癥的表現，即在康復過程中突然發生間歇或弛張型高燒，有時是寒戰、高熱、食欲減退、脈率快或弱而無力乃至血壓下降。

（2）疼痛 ：上腹痛、在深呼吸和轉動體位時加重，有持續性鈍痛向肩背部放散，膿腫大時可有脹痛氣急、咳嗽或打嗝。

（3）膈下和季肋區有叩擊痛、壓痛 若膿腫表淺時該處皮膚有可凹性水腫。（4）患側之呼吸動度變小，肋間隙不如健側明顯。（5）肝濁音界升高。

（6）約25%的病例膿腔中含有氣體 可叩擊出四層不同之音響區，最下層為肝濁音或膿腔的濁音，上層為氣體之鼓音，再上層為反應性胸腔積液或萎縮肺的濁音，最上層為肺之清音。

（7）患側肺底部呼吸音減弱或消失。（8）白細胞計數升高及中性粒細胞比例增加。晚期并發癥： 粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻(Adhesive Intestinal Obstruction)是指由于腹腔內組織的破壞、炎癥引起腸管黏連導致腸道不通。參見腸梗阻。

二、護理診斷

1、恐懼（Fear）/與失控和后果不可預測有關

恐懼是指，個體或群體在感知到可識別的危險時，所經歷的生理或情緒困擾的狀態?？謶质呛ε碌淖罡呒墑e，與疼痛一樣，是一種保護性機制。疼痛讓個體知道哪一部位出現了損害，恐懼則動員個體的“戰斗或逃避”行為（能力），以應付潛在的或現存的威脅（安全的需要），是個體的因應機轉。所以，恐懼是對危險的正常的適應性反應。

.住院、手術、麻醉、有侵入性檢查等，使病人處于失控和后果不可預測的狀態，這時病人有些病人就會發生恐懼，而有些病人不會。故護理人員在診斷恐懼時，需要注意收集證據。主要特征：

恐懼、驚駭和警戒的表情 次要特征：

⑴主訴：恐慌和不能擺脫的感覺；

⑵行為表現：哭泣、攻擊、逃脫、過度警覺、強迫性舉止；

⑶內臟與軀體活動：①骨骼肌抖動、肌肉緊張、四肢無力②心血管表現為心悸、脈快、血壓增加③呼吸系統表現出氣短、呼吸頻率加快④消化系統表現食欲不振、惡心/嘔吐、腹瀉/急迫便意、口/喉干⑤泌尿生殖系統表現為尿頻尿急⑥皮膚表現出潮紅或蒼白、出汗⑦中樞神經系統／知覺系統表現為：暈厥、失眠、注意集中困難、情緒激惹、惡夢、瞳孔增大。

2、不舒適/與疼痛有關

疼痛是一個常見的現象，是機體的一種保護性機制，讓個體知道那一部位出現了損害?？墒?，急慢性疼痛卻是造成個體不舒適的最主要的相關因素，此外還有不能活動或禁食也能造成個體不舒適。闌尾炎病人術前的禁食和疼痛，都會使病人處于不舒適的狀態。主要特征：

個體自述或表現出某種不舒適（如：疼痛、惡心、嘔吐、瘙癢）次要特征：

⑴自主神經對急性疼痛的反應，如血壓升高、脈搏加快、呼吸加快、出汗、瞳孔放大。⑵防御姿勢。

⑶面部表情痛苦、哭泣、呻吟?！局委熍浜吓c護理計劃】

一、治療配合

（一）闌尾組織結構的破壞

.護理人員需要明確的是：術前協助醫生完善檢查，及時做好術前準備，把手術和麻醉的傷害性降至最低，最大程度地保證手術安全；術后預防或及時發現合并癥、促進患者康復。

1、術前措施（生活管理、執行醫囑）

（1）入院介紹：安排床單位，介紹環境、醫護人員；告知住院規章制度、介紹病房設施及其使用方法；貴重物品妥善保管，并簽告知書。（2）囑病人12小時禁食，6小時禁飲，嚴禁吸煙。（3）按照醫囑，留置血尿糞標本，并送檢。（4）按照醫囑給予術前用藥。（5）如有必要，給予備皮。

2、術后措施

（1）與手術室詳細交接患者，并填寫“手術病人交接記錄單”。

（2）安置臥位，如若是腰麻，囑病人去枕平臥6小時，預防頑固性頭痛；如若是硬麻，囑病人平臥6小時，防止因體位性低血壓而失足受傷；如若是全麻，安置病人于平臥位，頭偏一側，預防誤吸而窒息。麻醉影響過后，取半坐臥位。（3）教導增進自解小便的方法。

（4）巡視病房，測量生命體征；觀察患者睡眠情況，創造舒適環境。

（5）手術后第一日，評估胃腸恢復狀況，根據腸道恢復情況遵醫囑給予流食或半流食。介紹闌尾切除術后的漸進式飲食計劃，指導患者進米湯、小米粥等流質飲食。每日評估對食物的耐受狀況，進一步進行飲食指導。

（6）介紹早期下床活動的重要性，鼓勵下床活動。協助下床活動。視活動耐受性增進日常活動的獨立性，力爭緩步自行活動，保證無固定不動所出現的并發癥。

（7）觀察傷口敷料。協助醫生換藥。觀察腹痛情況，指導活動時減輕傷口疼痛的方法。（8）遵醫囑為患者辦理出院手續，向患者交代出院后注意事項。告知出院后的飲食、活動和傷口護理。協助醫師為患者拆線。指導患者回家后以積極心態適應術后生活。生活飲食有規律、忌生、硬、涼、辛辣食物，戒煙酒。注意飲食調理，增加營養成分。告知患者出院帯藥劑量、用法、作用和不良反應注意勞逸結合，適當鍛煉。2內避免進行重體力勞動

.（二）與醫療處置有關的潛在并發癥 切口感染

預防：術前備皮、改善營養；術后保持切口敷料清潔干燥，增加營養。處理：換藥術

切口裂開

預防：術前加強營養支持和維持水電介質的平衡，術后可常規腹帶加壓包扎，并適當延長拆線時間；若病人有慢性支氣管炎病史、長期吸煙者，建議病人應戒煙,吸煙會影響到傷口的愈合的;在協助病人翻身、咳嗽時應教會保護切口的方法；應注意保持傷口的清潔，局部用無菌紗布包扎，每天更換無菌紗布1次，不要忘記提醒病人在傷口拆線前不宜沐浴。

處理：對于急性完全性傷口裂開者，①處理時要保持鎮定，護理人員的情緒穩定對消除病人的恐懼心理具有極大的幫助；②用大塊鹽水紗布覆蓋在脫出的腸袢上，外加腹帶輕輕包扎，然后送手術室處理。③切忌在床旁回納脫出腸管，以免增加腹腔內感染機會。

對慢性傷口裂開者，①用油紗布保護暴露的腸袢，外加干敷料和腹帶包扎，②每日更換2-3次，待感染控制，新生肉芽長出后，再考慮做二期縫合或用蝶形膠布牽拉等待自然愈合。腹腔膿腫

①安置病人半臥位，有利于引流和呼吸。②靜脈輸液、輸血漿或新鮮血，高熱者采取降溫措施，鼓勵多飲水和高營養飲食，以改善全身中毒癥狀。③遵醫囑給予抗生素。④膿腫切開引流后，應妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的性狀和量，及時更換敷料;膈下膿腫，應鼓勵病人深呼吸，以促進膿液的排出和膿腔的閉合;盆腔膿腫，為控制排便，可給予用阿片類藥物;引流管拔除或脫出后，行溫水坐浴。⑤提供必需的生活護理。晚期并發癥： 粘連性腸梗阻

二、護理計劃

.（一）不舒適/與疼痛有關 護理目標：個體能

1、確定疼痛的來源；

2、在采取止疼措施后，說出疼痛減輕的表現 護理措施：

1、增加病人知識

如果知道，向病人解釋疼痛的原因；告訴病人疼痛會持續多長時間；為減輕害怕成癮提供準確信息。

2、表示你接受病人對疼痛的反應

語言承認疼痛的存在；注意傾聽；如果你正在檢查疼痛的情況，說明你的意圖是為了更好的了解疼痛，而不是確定疼痛是否真正 存在。

4、評估其家庭對于疼痛和治療是否有誤解之處

5、討論為什么個體會感到疼痛加重或減輕（如：疲勞使疼痛加重或注意力分散使疼痛減輕）

6、給病人提供白天休息的機會及夜晚無干擾的睡眠時間。

7、與病人和家屬討論分散注意力療法和其他解除疼痛的方法。

8、教給一種在急性疼痛發作時分散注意力的簡便方法（數圖畫上的東西；數房間里的任何東西；默念數字；有節律的呼吸；增大音量的聽音樂）

9、講解非介入性止疼措施 放松及皮膚刺激法

①指導減低骨骼肌緊張程度的技巧

②通過搓擦、按摩或熱水擦洗背部來促進放松

③教一種特殊的放松策略，如緩慢有節奏的呼吸；深呼吸；握緊拳頭或打哈欠等。

10、提供止疼藥物并評估效果

.（二）恐懼 需要注意的是，恐懼是正常的適應性行為，當危險是真實存在的時候。住院、手術、麻醉和侵入性檢查對于病人而言是不可控的，是“危險的”。而對于專業人員而言是相對安全的。所以，病人認為的“危險的”是想象的情景，因為想象而放大了安全的需要。即功能低而需要高。所以，護理人員在制定護理目標時，不是要提高病人的功能，而是降低病人的需要。護理目標：

病人能夠：將真實的和想象的情境區分開；描述有效和無效的應對模式；認識自己的應對反應；表達生理和心理的舒適感。護理措施：

1、用簡單的解釋介紹環境，冷靜、慢速地講話

2、運用簡單直接的陳述（避免細節）

3、鼓勵表達感覺（無助、憤怒）-縮短恐懼造成的壓力時間

4、討論哪些方面是可以改變的，哪些方面是不能改變的（恐懼來源明顯，協助避開、減輕及改善恐懼反應）

5、提供對情感無威脅的環境，制定固定的日常活動計劃

6、在情緒強度下降時提供能幫助個人認識自己行為的線索

7、教授放松技術：

Ａ、慢速有節律的呼吸 Ｂ、肌肉群的逐漸放松 Ｃ、自我訓練 Ｄ、打斷想法 Ｅ、引導想象

附：案例分析練習題

女，25歲，自述疼痛開始于上腹及臍周，位置不定，以后疼痛位置轉移到右下腹部，并出現全腹持續性疼痛。體檢示：體溫39.2?C，脈搏124次/分鐘，血壓105/65mmHg；右下腹壓痛、肌緊張、有反跳痛，腸鳴音消失，閉孔內肌試驗陽性；WBC12.5 ×109/L,中性粒細胞比例0.82；腹部X線平片可見盲腸擴張和氣液平面。

.醫療診斷：急性闌尾炎。擬行腰麻下闌尾切除術。問：

1、從病例提供的信息中，能否判斷出疾病處于哪個階段？（明碼轉換為暗碼-轉換技術的練習）

2、能否預測疾病的下一個階段？ 如果需要你觀察病情，你會觀察哪些臨床表現？

3、目前病人的主要醫護合作問題是什么？術后可能出現什么醫護合作性問題？

4、術前護士應該做些什么？為什么? 術后第3天，病人體溫為38.9?C，切口紅腫、壓痛。問：

5、病人發生了什么問題？

6、術后護士應該做些什么？ 為什么？

（深職院 蔣剛）.

第二篇：闌尾炎病人的護理查房

闌尾炎病人的護理查房

時間:2017年7月20日 15：30 地點：護辦室 主講人：張紅紅 護士長：今天我們學習闌尾炎病人的護理常規，急性闌尾炎是腹部外科最常見的疾病，居外科急腹癥的首位，可以分為四種類型：①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③急性壞疽性及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫。我們主要學習的是術后闌尾炎病人的護理，主要讓大家了解這類疾病存在的護理問題并提出護理措施，請責任護士講一下病人情況

楊

靜：患者xxx女，47歲，主因轉移性右下腹疼痛6小時于7月18日9:00入院，入院時T37℃ P76次/分 R18次/分BP 98/70mmHg，腹軟，右下腹疼痛，遵醫囑給予外科護理常規，Ⅱ護理，禁食水，完善相關檢查，于14:00入手術室，在腰硬聯合麻醉下行闌尾炎切除術，術區備皮，留置尿管，15:30術畢安返病房。測T36.4℃ P78次/分R19次/分BP 98/70mmHg，切口敷料干潔，無滲血，遵醫囑給予外科術后護理常規,Ⅱ級護理,禁食水,抗炎補液等治療,現術后2天未排氣禁食水,指導患者下床活動.護士長:闌尾炎的臨床表現.華

麗:⑴腹痛:多開始上腹部,劍突下或臍周圍,呈持續性,數小時后逐漸轉移到右下腹呈持續性并逐漸加重 ，⑵胃腸道癥狀:惡心嘔吐最常見,早期多為反射性

⑶全身反應,:體溫升高

⑷體征: ①右下腹疼痛性壓痛②腹膜刺激征③其他參考體征:結腸充氣實驗直腸指檢

護士長:術后內容包括什么? 李

會: ⑴體位 去枕平臥,6小時

⑵飲食 手術后暫禁食,靜脈補液,待腸胃蠕動恢復后,肛門排氣可進流食,勿進食過多甜食豆制品和牛奶,一周內禁灌腸和使用瀉劑

⑶早期活動 應鼓勵病人早期下床活動,以促進腸蠕動恢復,防止腸黏連發生,輕癥病人手術當日即可下地活動,重癥病人應進行床上活動,待病情穩定后及早下床活動.護士長:健康指導內容是什么? 華

麗: ⑴注意飲食衛生,避免暴飲暴食,生活不規律,過度疲勞和腹部受涼等因素⑵闌尾炎周圍膿腫保守治療病人出院時應囑咐病人3個月后再次住院

闌尾切除術, ⑶發生慢性腹痛惡心嘔吐等癥狀應及早就診.

第三篇：闌尾炎護理

闌尾炎患者外科健康教育

闌尾炎分為急性闌尾炎、特殊闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是急癥外科中最常見的疾病，急性闌尾炎發病初期，因其癥狀頗似內科胃腸炎，易被忽視，致延誤病情造成不良后果。病人常表現為腹痛、發熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道癥狀。其中腹痛是急性闌尾炎最早出現的癥狀，典型的急性闌尾炎腹痛開始在上腹部或臍周。數小時后腹痛轉移至右下腹，腹痛呈持續性，伴有陣發性加劇。當闌尾穿孔時炎癥擴散，波及全腹，可出現全腹痛。

（一）手術護理

(1)手術前：應密切觀察病人的腹痛情況，大便，體溫和脈搏。應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上，背后靠在被子上)

(2)手術后：因為腸道手術后胃腸活動暫時停止。進入胃腸內的食水不能下行，積于胃內引起腹脹，所以手術后不能吃喝，要等到胃腸活動恢復后才能進食。腸活動后第1天流質，如米湯、肉湯等，第2天軟食，如粥、稀軟面條等，在正常情況下，第3～4天可進食普食。胃腸活動恢復的標志是能聽到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門排氣(放屁)。術后腸管不活動，手術創傷處容易粘連。所以術后24h后應起床活動，一方面預防腸粘連，另一方面也可以促進胃腸活動的恢復。腹部手術后病人咳嗽是一件痛苦的事，病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦，護理人員可以協助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側向中間用力，可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術后有可能發生一些并發癥。所以陪護人員如果發觀病人有不正常的變化，如滿腹疼痛；手術后3天體溫反而升高；腹脹、肛門不排氣；切口出血、流膿水等應及時和醫生聯系，以取得及時處理。如果醫生囑咐病人半坐位，陪護人應配合醫生做工作，使病人堅持半坐位。

（二)注意事項

1.腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情，容易延誤診斷而造成嚴重后果。

2.患急性闌尾炎后，如果家庭治療無效應及時送醫院。

3.根據目前的醫療水平及技術條件，急性闌尾炎手術治療效果較好，既使保守治療痊愈后也容易再次發作，所以急性闌尾炎在有條件的清況下，還是以手術治療為主。

4.非手術治療者，在用藥時應徹底。在癥狀、體征消失后仍應用藥—周，以鞏固療效，減少復發。

5．住院治療應聽從醫生安排。陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作。

6．闌尾炎病情及體征變化較大，有很多病人表現不典型。在沒有把握的情況下最好去醫院就診。以免延誤診斷、治療。

（三)出院指導

1．增強體質，講究衛生。

2．注意不要受涼和飲食不節。

3．及時治療便秘及腸道寄生蟲。

4．注意休息，避免勞累。出院后半月內不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。

5。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、停止排氣等應及時就診。

第四篇：寫教案 急性闌尾炎病人的護理

寫教案 急性闌尾炎病人的護理

一、1、授課題目 ：第十九章 急性闌尾炎病人的護理

2、授課對象 ：護理本科

3、授課方式 ：講授 4.、學時數

：兩個學時 5．、使用教材：外科護理學 第四版

6、具體目標 ：說出急性闌尾炎的病因、病理

敘述急性闌尾炎的臨床表現和診斷

說出急性闌尾炎的治療原則

簡述幾種特殊闌尾炎的特點

能夠運用所學知識對不同類型病人進行護理評估及采取相應的護理措施

7重點

：急性闌尾炎的臨床表現、護理評估、護理診斷及護理措施

幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床特點 8難點

急性闌尾炎的病理生理、鑒別診斷 二．教學過程

題目

第十九章

闌尾炎病人的護理

內容

：第一節 急性闌尾炎病人的護理

首先

1、引入新課：大家來回憶下解剖課上學的闌尾的解剖位置，闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。急性闌尾炎屬于最常見的急腹癥，好發于青壯年。急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位。下面將簡要介紹一下急性闌尾炎的病因及其臨床癥狀，以及在術后護理工作中的幾點體會。

2/ 闌尾的解剖生理概要

3.講述急性闌尾炎的病因：

4、急性闌尾炎的病理生理：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞

疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎的轉歸

5、急性闌尾炎的常見癥狀和體征

（1）常見癥狀

1)轉移性右下腹痛 2)胃腸道反應 3）全身反應

（2）體征

1）右下腹壓痛 2）腹膜刺激征 3）右下腹包快

6、特殊類型的闌尾炎的臨床特點

講授方法2、3主要通過復習闌尾的解剖知識講解 4.5主要通過闌尾的解剖

生理 病理知識引導學生理解為什么會出現這些癥狀體征 6通過舉例引導學生鑒別不同類型的急性闌尾炎的不同表現

其次

處理原則

包括手術治療和非手術治療 手術治療為主

輔助檢查

實驗室檢查

影像學檢查 再次

護理評估

包括術前評估和術后評估

常見護理診斷

疼痛

潛在并發癥

制定護理目標

采取相應的護理措施

重點掌握潛在并發癥的預防和護理

護理評價

健康教育 教授方法

通過臨床個案舉例，自己在醫院期間所遇到的個案病人的臨床表現及護理體驗，從而讓學生有個更直觀的了解和把握

三．課堂總結

急性闌尾炎是闌尾發生的急性炎癥反應，是最常見的急腹癥之一，好發于青壯年，大家一定要重點掌握急性闌尾炎的病因 臨床表現，從而采取正確的健康教育預防措施，進而能夠正確的進行護理評估對術后患者采取相應的護理措施，減少并發癥的發生。

四．課后作業

選擇題

1.下列哪種因素是急性闌尾炎的最常見發病因素（）

A.細菌入侵 B.胃腸道疾病C闌尾腔受糞石壓迫缺血D闌尾管腔阻塞

認知分級：識記

2、急性闌尾炎的轉移性右下腹疼痛多開始于（）

A臍下B右下腹C左下腹D上腹部

認知分級：識記

填空題

1、急性闌尾炎的的四種病理類型（）（）（）（）

認知分級：識記

2、急性闌尾炎術后潛在并發癥（）（）

認知分級：識記 改錯題

1、持續性劇烈腹痛多提示闌尾炎可能轉發至化膿性炎癥

認知分級：識記

2、妊娠急性闌尾炎多表現為壓痛點上移，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯

認知分級：識記 簡答題

1、急性闌尾炎的臨床表現有哪些

認知分級：識記

2、說出幾種特殊類型的闌尾炎的特點

認知分級：領會

論述題

1、闌尾切除術后最常見的并發癥是什么？應采取什么護理措施？

認知分級：領會

2、女性，26歲，已婚，腹痛，腹瀉，發熱、嘔吐20小時，于2007年3月12日入院，患者于入院前24小時，在路邊餐館吃飯，半天后，出現腹部不適，呈陣發性并伴有惡心，自服654—2等對癥治療，未見好轉，并出現嘔吐胃內容物，發熱并腹瀉數次，稀便，無膿血，體溫37—38.5攝氏度，來我院急診，查便常規陰性，按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素類等治療，晚間，腹痛加重，伴發熱，體溫38.6攝氏度，腹痛由腹部移至右下腹，仍有腹瀉，夜里再來就診，查血象21×109／升，急收入院。（1）初步診斷及依據

（2）根據病歷，給出相應的護理診斷（3）針對病人，制定相應的護理措施 認知分級：應用

課后作業也即是出題目的那道作業

第五篇：急性闌尾炎病人的護理查房

急性闌尾炎病人的護理查房

2015年12月

病情簡介

患者蒙玉林，男，42歲，因“轉移性右下腹疼痛3天”于2012年12月03日09時40分步行入院。入院時T38.3℃，P68次/分，R20次/分，BP138/88mmHg，入院診斷：急性闌尾炎，入院后給予做好術前相關檢查（如：三大常規、凝血四項、電解質、心電圖、胸片、腹部B超等）；并于2012年12月03日10時30分送手術室在腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術。針對患者的病情提出以下幾個護理問題，并制定護理措施如下：

護理問題

1.焦慮：與發病突然、腹痛、懼怕手術、不了解闌尾炎治療方法及個人心理有關；

2.體溫過高：與局部炎癥和毒素吸收等有關； 3.疼痛：于疾病、手術有關；

4.潛在并發癥——出血、感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎等，與疾病本身及手術有關。

護理目標

1.2.3.4.5.病人疼痛緩解； 體溫恢復正常；

感染的危險性降低；

預防病人潛在并發癥的發生； 病人的心理狀況得到改善。

護理措施

1.休息與環境，病人應臥床休息，可以采取半臥位或斜坡臥位以減輕緩解腹部張力。緩解疼痛，環境安靜整潔，溫度濕度適宜，病人床單、被套干凈整潔； 2.病情觀察，嚴密觀察病人生命體征的情況，及病人傷口的情況，及時更換傷口敷料。3.飲食護理

4.用藥護理，遵醫囑給予抗生素、補液等治療，給藥時向患者講解藥物的作用和用法、用量； 5.對癥護理（1）疼痛

① 采取合適的體位以緩解疼痛，采取半臥位； ② 合理飲食，以減輕腹脹、腹痛； ③ 藥物止痛，遵醫囑給予止痛藥；

④ 控制感染，遵醫囑給予足量的抗菌藥，以有效控制感染，達到減輕疼痛的目的。

（2）腹腔膿腫的預防和護理 ① 采取適當的體位，術后病人血壓穩定后給予半臥位，以利于腹腔內滲液積聚于盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫；

② 控制感染，遵醫囑應用足量的抗菌藥； ③ 加強觀察；

④ 及時處理腹腔膿腫。

（3）切口感染的預防和護理

① 切口的護理，及時更換切口敷料； ② 合理應用抗菌藥；

③ 加強觀察，注意手術切口的情況； ④ 及時處理傷口感染。6.心理護理

關注病人的心理狀況，經常與病人溝通，以便較早發現問題，解決問題。

健康教育

術前健康指導

① 提醒病人注意，如果出現腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀，及時通知醫護人員；

② 未確診前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情；

③ 病人必須要禁食、禁飲6小時以上方可手術，以免麻醉后引起嘔吐，導致窒息。

術后健康指導

① 病人術后回病房要去枕平臥6小時；

② 術后病人不能馬上進食、進水，因病人剛做完手術，腸管未恢復正常功能； ③ 闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術后第一天可進流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，避免暴飲暴食，禁生冷油膩；

④ 闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負擔，有利于腸道恢復，要抬高床頭采取半臥位，有利于膿液的引流；

⑤ 鼓勵病人早期離床活動，有利于腸道蠕動，預防腸粘連的發生； ⑥ 病人術后注意有無腹痛、腹脹，進食有無嘔吐現象； ⑦ 鍛煉自理能力，增強病人抗疾病的自信心；

⑧ 病人術后應注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復情況；

⑨ 病人手術后1—2個月內，避免劇烈活動。并自我檢測，如發生腹痛、腹脹、發熱、嘔吐等不適及時就診。

護理評價

① 病人及家屬能積極配合手術并對手術充滿信心；

② 病人了解疾病的相關知識，手術方式及術后的自我護理； ③ 病人安全無意外； ④ 病人體溫恢復正常；

⑤ 術后病人自述疼痛緩解。